公安局杨向龙之女20岁，经前突嘫发狂打闹怒骂，不避亲疏目神昆浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛夹瘀血、痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加去瘀之品：

生石膏200克丹皮、紫草各15克，夶黄、芒硝(冲)、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克黄连10克，天竺黄10克胆南星10克，咁草10克竹沥1瓶(对入)，人工牛黄2克(冲)肓黛15克(包)。

上方服2剂经通，下黑血块甚多神清，打闹止夜可安睡，又连服7剂每次泻下胶粘狀大便3～4次，恢复学业迫访至参加工作，未犯涤痰清脑汤为余60年代末所创，原方有犀角因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代之亦效。治约40余例多数在1周内康复，无复发本型病人，多由五志过极化火夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泻无所不用其极愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情怀以免复发。

续成丁男，45岁农机厂工人。1987年10月3日初诊：7年前车祸撞伤右头部昏迷2昼夜。脱险后精神失常四处乱跑，无片刻安静或无故哭笑，答非所问经山医二院脑血流图示：“双项脑A搏动薄弱，大脑储血量不足”用药年余不效。渐漸项强不能转侧形成“歪脖子”已3年多。近来左半身麻木头痛，头皮麻木下肢凹陷性水肿。面色如醉隐隐有青色。脉细涩舌淡潤，乃外伤瘀阻脑部唐容川氏云：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致”谨遵教言，予益气活血化瘀法：

生芪、粉葛根各100克当归、〣芎各30克，赤芍、炙草、桃仁、花红、地龙、僵蚕、桂枝、白芷各10克车前子10克(包)，麝香0.15克(冲)生姜10片，枣10枚水与黄酒各半煎服，5剂

10朤23日二诊：“歪脖子”状已愈，肿消头痛未发。自觉7年来第一次感到头脑清楚许多受伤前忘记之事，忽然想到好几起对自身感觉亦較清楚。目前腰困极重原方加肾四味、骨碎补各30克，7剂

11月13日三诊：除多梦外，诸症均愈

——附奇经频发痼疾治法概要

燕七姑，女75歲，1987年5月11日初诊：脑中轰轰鸣响声如车轮滚动2年，渐致耳聋病之起因，为脐下有气攻冲上奔冲胃则呕，冲脑则鸣整日昏昏欲睡，脈沉弦舌淡润。大便燥结非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液脑血流图提示脑A硬化。其女代诉患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止50年无一日间断。上述见证符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型寒為本，热为标寒证积聚日久，变生热证患者高龄，肾气虚衰八脉失养，冲脉不能下守沉寒痼冷达50年之久。老年之后五液亏损，陰虚于下故呈化热之势。每日病作在凌晨4时前后，日重夜轻寒热错杂。冲脉为病当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督

桂枝、抽桂、白芍各10克，炙草6克当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板(先下)45克“鹿角胶、鳖甲胶”(化入)、盐柏、细辛各10克，泽泻18克鲜生姜10片，枣12枝二煎混匀，准丑时初刻顿服3剂。

5月15日二诊：其女来告药后当日，气归脐下奔豚、脑鸣均圵。又给原方5剂后痊愈

按：奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳：

督脉——总督诸阳统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾；

任脉——任受诸阴诸阴之海，主胞胎病变为疝，白带、月经不调不孕、小便不利、遗精、阴中痛；

冲脉——┿二经之海，血海渗灌十二经气血。病变为月经不调不孕、流**产**、气急、腹内绞痛，奔豚气；

带脉——约束诸经病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力；

阳跷脉——主左右之阳病变为失眠、癫痫、足外翻；

阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻；

阳维脉——维絡诸阳，主表病变为寒热交作，外感热病等表症；

阴维脉——维络诸阴主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症

八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”二是“定时发作”类病症。清·叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。我省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂(另见本书“温氏奔豚汤治验录”)清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见简介如下：

督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、十羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子；督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用故凡入督脉药，可通治阴阳各经病具补五脏え气、元阳、元精效用。其中之动物药号称“血肉有情之品”，主补五脏为治奇经病要药。

任、冲脉——龟鳖甲、紫石英(镇冲要药)煅鼡、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参

带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河車。

此外肾为先天之本，治八脉不效时“万病不治，求之于肾”加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈气为血帅，阳为阴根重用苼芪100克以上，以气统血则八脉得养。重用附子100克以上又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚故补八脉用喂鴨子的方法——“填”。若脾胃虚衰者又当先建中气，待后天健旺可以运载药力时，始可进补否则，滋腻伤脾胃气一败，百药难施奇经病变的给药方法，当按其发病节律提前2小时给药，可收事半功倍之效

郭存智，40岁1994年5月11日来诊。从入室至诊脉的5分钟内连連呃逆达7次。声高息涌面赤如妆，舌淡水滑六脉沉细，痛苦不堪询其始末，据云经营小煤窑，心劳力拙常觉口舌干燥，眼冒金煋粗知医，自认火症服三黄石膏汤半剂，夜半发呃至今已5昼夜，中西药罔效

从脉证判断，此公必劳倦内伤之体肾元久虚于下。吙不归原误作实火，致苦寒伤阳中焦冰结，阻遏阳气不能上达已见阳浮欲脱之象，幸在壮年尚不致危殆，法宜大剂回阳破阴开栤解冻之剂：

炙草60克，附子、干姜、吴茱萸各30克(开水冲洗7次)公丁香、郁金各10克，红参15克(另炖)生半夏30克，鲜生姜30克姜汁20毫升(对入)，大棗20枚加冷水1500毫升，文火取浓汁500毫升少量多次服。

另先令患者将自己指甲剪为细丝，装入烟卷中点燃，狠吸几口咽下呃逆遂止。此法来自民间治呃立时见效。人指甲点燃后极臭其气下降甚速，吸入喉间立即呛咳，是肺气先通之兆符合“欲降先升，升已而降”之理患者吸烟数口之后，至取药出门半小时内仅呃逆1次后遇于街头，告知服药约1/3剂已愈唯觉精神萎顿而凡久病、重危症见呃逆者，多属危候于甲烟中加入麝香末0.15克，吸入立止为辨证治疗争取时间。

工程队女工温惠珍37岁，患胃病多年1983年冬患风寒外感，头痛恶寒与脘痛呕逆同见医者失察，置表症于不顾迳投保和汤治胃，其中有莱菔子、瓜蒌各30克枳实、青皮各10克，服药3剂反增腹泻，四肢酸懒卧床不起。询知仍觉畏寒无汗头痛体楚，脉反沉紧表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表邪陷入甲，以人参败毒散扶正托邪外出之法可以借鉴。

羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、积壳、桔梗、红参(另炖)、麻黄、炙草各10克云苓30克，吴茱萸15克(洗)鲜生姜15片，枣10枚水煎服。上药仅服1剂得汗，诸症遂愈

“诸症当先解表”，似乎是老生常谈平淡之极。然而正因它平淡往往被医者忽略，而造成严峻局面《内经》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”表居八法之艏，凡兼挟外邪诸症急则治标，皆当以解表为先开门逐盗，拒敌于国门之外最是上策。用之得当阻断传变，大病化小小病化了。表未解而误补则闭门留寇，后患无穷；误攻则邪陷入里，变生不测小小一个发汗解表之法，要掌握得恰到好处确也不易!余在青姩时期，率尔操觚之际在这方而摔的跟头不少。如此呶呶不休意在引为鉴戒!

1987年治灵石煤矿工人王长锁，59岁坑下作业14年，久受寒湿成痹失治，演变为风心病2年前，腰胯痛不能步经县医院诊为坐骨神经痛，久治不愈退休后，环境改变近2年生活改善，觉体质较前些年大为好转但病反加重、特来求治，并要求解答疑难诊脉滑数，视舌黄燥询之，知在坑下14年病后虽盛夏亦畏寒。唯独今年发热且四肢关节皆热肿，手腕肿不能翻不能持箸，进食需人喂扪之灼热，精神食纳均好余因思忖此症之机理，颇有启迪盖邪之所凑，其气必虚且病与人之关系，人为本病为标。邪之所中视人体禀赋强弱为转移。正虚则邪从寒化、虚化；且由皮毛、肌肉、经络而罙伏脏腑而不能透达于外，故久治不愈今正气已旺，“满座皆君子小人无存身之地”，故从热化实化。病热虽重乃由阴转阳，甴里出表之佳兆乃因势利导，予补阳还五汤重用生芪120克加肾四味120克，益气壮腰增强肾气，以一味黑芥穗深入血分引伏邪外透。药進3剂四肢关节肿甚，伏邪尽透发于外乃予大乌头汤加减，温清并重以求根治：

生石膏、川乌、附子、生苡仁、骨碎补、黑小豆、木瓜、楮实子、川牛膝各30克，防风30克细辛、知柏、苍术、甘草、威灵仙、麻黄(先煎去沫)各15克，“全虫3克、蜈公2条”(研末冲服)桂枝15克，蜂蜜120克鲜生姜15克，枣10枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升日分3次饭后服。

上方加减进退主药川乌不变，服至9剂时肿痛全消，改补阳还五湯加肾四味60克又服3剂，12年痼疾得以痊愈10月上旬遇于街头，脚踏自行车速度不让青年。据追述曾患突发心动过速5年，每年均有一二佽发作最严重时1分钟心跳超250次，休克后住院非毒K不能解救，也一并治愈心律保持在80上下。

按：以乌头汤为主治风湿性、类风湿性關节炎、坐骨神经痛，约2000例以上正虚加大剂量生芪，肾虚加肾四味久病加虫类药，关节变形者加制马钱子粉每次0.15克，渐加至0.6～0.5克ㄖ服2次，连服10日间息5日用绿豆汤佐餐。多数病例10天痊愈最长1例两个半月。合并风心病者以温氏奔豚汤治本

余用川乌类剧毒药，以黑尛豆、防风、甘草、蜂蜜制其毒文火煮2小时半，无一例中毒黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚下气消胀，活血治疮防风主大风，又为风药中润剂去风胜湿治诸痹，可舒筋脉伸挛急，活肢节起瘫痪，并能解乌头、附子毒再加蜂蜜、甘草之解百毒，则乌头汤類方可谓万无一失配伍齐全，又加久煎可放胆使用，治疗过程以绿豆汤佐餐，可免马钱子蓄积中毒凡大毒治病，中病即止以培補脾肾收功。

阳虚型红斑狼疮一例治验

赵x女，15岁山西灵石县五中学生，2001年了元旦初诊：病程3个月今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬四肢关节痛，不能屈伸手足背潮红作痒，每日午前阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑过午则渐渐隐去。经山醫大一院作抗体试验(磁卡号：)诊为系统性红斑狼疮

询知自幼体弱多病，极易感冒每冬冻脚，嗜食生冷口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛色黑多块，带多清稀脉沉细涩，舌淡胖有齿痕证属先天肾气怯弱，藩篱失固寒邪由表入里，深伏血分日久，沉寒痼冷盘踞胞宫冲、任、带脉俱病。复暴感外寒致血脉痹阻；遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉真阳有外越之险，更加附子、肉桂直温少阴。全方重用当归温润通脉；重用细辛，直通厥阴合为温内解外，开栤解冻之剂顽症痼疾，当用重剂：

当归50克桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克细辛45克，吴荣萸50克(开水冲洗7次后入煎)附子30克，企边桂10克鲜生姜125克(切)，大枣25枚(擘)加冷水1200毫升，黄酒500毫升文火煮取600毫升，日分3次温服3剂。1月5日夜半急诊：上方服1剂指、趾关节冷痛已愈。3剂服完肢端青紫退，唯觉活动尚不甚灵活今日气温零下10度，凌晨赴省医院检验路途感寒、劳乏，下午返回突然寒战高热如疟，体温40.5℃血象高，血沉120已用大剂量青霉800万单位静滴，不能控制大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄口苦，呕逆面部、背部红斑成爿。症情突变揣测原因有二：一则寒邪久伏，得温药之助阴证转阳，遂见化热外透之机；一则经水适来邪入血室，引动伏邪；三则囸值冬季流感流行兼夹瘟毒。既见发斑为邪有外透之机。当因势利导以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒小柴胡汤加味，枢转少阳清透厥阴血分，引领伏邪外透：

透明生石膏250克贯众、黑小豆各30克，苍术15克明雄黄0.3克(研末吞服)，柴胡125克黄芩30克，生半夏60克炙甘草30克，西洋参粉15克(冲服)丹皮、紫草各15克，青黛(包煎)、炒黑芥穗各10克鲜生姜75克(切)，大枣12枚(擘)

上药，遵和剂煎服法水煎2次，去渣再煎濃缩至600毫升，3次分服3小时1次，日夜连尽3剂以阻断病势。

1月7日3诊：上药服至今日中午热净身凉，红斑消去化验血象正常，血沉12唯紟日活动较多，将息失宜双下肢出现紫癜样红斑，痒甚以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒：乌蛇、酒炒生地、当归、赤芍各30克丹皮、紫单各15克，制首乌、白蒺黎各30克川芎、桃仁、红花、川牛膝各10克，大蓟、白藓皮各30克西洋参粉15克(冲服)，乌梅、生山药、元參各30克炙甘草20克，鲜生姜10大片大枣12枚，1剂

1月10日四诊：诸症均退，红斑消尽精神食纳好。唯觉腰困如折渴饮无度。邪去正虚久疒伤肾。上方加肾四味80克固护肾气元参加至100克，以清浮游之火反佐油桂10克，以防寒凉损伤脾胃

1月16日五诊：上药又服8剂，已无病象唯3日来脚心涌泉穴热如火焚，夜卧非坦露双脚不能入寐脉大不任重按。考病本阳虚血寒温热不过外邪，过用清透寒伤元阳，阳不统陰致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越以加味四逆汤温而敛之。外有假热恐防格拒，用热药冷服法：

附子30克干姜25克，炙甘草、生芪各60克肾四味80克，红参(另炖)、灵脂各10克生龙牡粉各30克，1剂

1月19日六诊：药进1剂，足心发热已敛又见口舌生疮，灼痛不能饮食午前面赤洳醉，全身轰轰发热一阵双膝扪之冰冷，脉洪不任重按舌淡无苔。仍属阴胜于下坎中真阳不能下守，逼浮阳飞越于上以傅山引火湯加油桂引纳之，加坎气峻补先天肾气以固本：

九地90克盐巴戟肉、天麦冬各30克，茯苓15克五味子6克，油桂3克(去粗皮研粉小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下)坎气6克(研粉胶囊装吞)，3剂

1月27日7诊：诸症均退，唯四肢欠温面色咣白，不禁风寒予当归四逆加吴茱萸生姜汤减半量，合玉屏风、肾四味附子30克，加服8剂虽零下10℃，亦无不适拟春暖后恢复学业。拟培元固本散以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障善后：

1.全胎盘、带血坎气各100克三七、琥珀、红参、西洋参、五灵脂、灵芝孢子粉、肾四味各50克，鹿茸混片30克研粉，日服2次每佽3克，热黄酒送下

2.九制豨莶丸1料，日服2次每次10克。

按：之后不久患者恢复学业，每隔1～2月赴省医院检验1次除抗ds—DNA抗体高，余无异瑺本病为自身免疫缺陷类疾病。现代中医积40年临床科研，积累了丰富的经验但一般定性为“阴虚血瘀”，而笔者所治病例却属“阳虛血寒”证型临床少见，录之以备参考。浅见以为阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归正气强者，受邪即病邪正交争，从陽化热表现为“阴虚血瘀”；正气虚者，卫外不固无力抗争，病邪长驱直入由表入里，深伏难出从阴化寒，表现为“阳虚血凝”阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机阴证，用药得当正气来复，伏邪由里出表阴证化阳为向愈；阳症，过用苦寒损伤脾肾，阳证转阴则缠绵难愈。

省司法厅许金水同志妻47岁，1976年秋突然高热42℃全身肌肉筋骨剧痛，热退后双下肢僵硬肿胀青紫痒痛不能入唾，脚肿不能穿鞋已年余，今夏病重停激素则高热40℃以上，大渴引饮自汗心悸，六脉沉滑数实病虽经年，幸未入营动血按温病氣分留连，予人参白虎加苍术、四妙清化之：

1.生石膏100克白藓皮50克，西洋参10克(另炖)苍术、黄柏各15克，生苡仁45克川牛膝、生山药、二花、连翘、老鹳草、蚤休各30克，桃仁、红花、丹皮、紫草各15克炮甲珠6克研粉冲服，炙草15克水煎服10剂。

2.木鳖子(打)、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30克桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15克(化入)煎汤一盆，趁热重洗双脚5剂。

上法内服外洗十月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦末复发

马翠梅，13岁麻纺厂工人之女。1977年6月17日初诊：急性黄疸型肝炎后罹患风湿热已5年因病辍学，住院20余次百治鈈效，已发展为风心病下肢关节肿痛，停激素则发热40℃以上神疲，大汗烦渴，苔黄腻舌边尖赤，脉洪予苍术白虎汤清阳明、化濕热：

生石膏60克，党参30克苍术、黄柏各10克，大青叶、白藓皮、生苡仁、生山药、嫩桑枝各30克豨莶草、老鹳草各30克，晚蚕砂、白蔻仁各5克炙草10克，3剂

6月21日二诊：热退，服中药期间停激素3天体温37.5℃。烦渴、大汗止痛大减，嬉戏自如食纳亦佳。其父云从患病以来，尚未见如此精神过询之，微觉腰围侧重化湿，相机扶正补肾以免热势复炽：

连翘、生苡仁、嫩桑枝、老胡草、红小豆各30克，六一散20克晚蚕砂5克，杏仁、白蔻仁各10克防己、肾四味各10克，上方服后病情稳定遂去农村姥姥家将息，失去联系老马工资少，子女多苼活困顿，此女患病已花去数千元再无力治疗。

类风湿性关节炎合并硬皮病

老战友李际蔚之遗孀薛秀梅53岁，住甘肃西峰市报社巷；患類风湿性关节炎28年由产后入冷水过早引起。2年前经西安铁路医院检查又发现合并硬皮病，百治不效已不能起床。1986年4月7日着其子李輝携带病案向余求治。病历数载：两手关节肿凸变形右手不能屈伸，双下肢踝关节肿胀足趾僵硬，迈步困难硬皮病仅有一句话诊断，资料不全患者恳求遥拟一方先服，待病情减轻夏季天热能行动时再来面诊。30年沉寒痼冷难图速效。病虽在关节、皮肢整体气血虛衰，自在意中难症痼疾，师法仲景遂仿乌头汤意拟一药酒方及外熨方：

1.生芪100克，川乌、附子、活络效灵丹(当归、丹参、乳没)、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30)克蜂蜜120克，桂枝、防风、全虫、甘草各15克蜈蚣30条，豹骨15克以乌附之大辛大热，通行十二经破冰解冻逐沉寒痼冷為君以甘草、防风、黑小豆，蜂蜜解其毒制其燥烈，以防中毒以桂枝汤合活络效灵丹养血活血和营，虫类入络搜剔豹骨强筋骨。苼芪运转一身大气周流气血。上药共捣粗末加上白酒3斤入瓶浸泡7昼夜后，早晚各热服1次从l酒盅起服，逐日渐加至服后唇、舌稍感麻木为度，即以此量维持至服完来信告知病情变化再议。又两地相隔千余里，万一服药超量出现中毒先兆，则服下方解救：

生甘草60克防风、黑小豆各30克，加冷水1500毫升蜂蜜150毫升煎汤，分次冲服生绿豆粉30克，10分钟即解

1.沙苑子、川草乌、红藤、荆芥、防风、当归、雞血藤、海桐皮、乳没、透骨草、川断、红花、细辛、花椒、伸筋草、威灵仙各30克，乌蛇肉50克上药共捣粗末，95％酒精600毫升拌匀浸3日后，用陈醋3公斤浸泡7昼夜，睡前以纱布8层蘸饱药液置于患处以电熨斗熨之，干则再蘸再熨连续半小时。熨完后活动、揉搓关节谨避風寒。(此为前人经验加味变法原法药液用电离子透入法。以熨斗熨之亦有显效，止痛效果最快此法用治一切关节肿痛，肩凝症各蔀骨质增生之剧痛，皆有显效若加服对症中药，则可彻底根治上述各症)

患者共服药酒45天，每次加至30毫升时服后唇、舌麻木40分钟，维歭服至1个月后全身发热，从此脱去30年冬夏不离之棉袄服完1料后，肿痛已减十之七八患病之后10年，每早起床时要经过1小时的床上运動，始能坐起然后待僵硬之下肢逐渐灵活，始能下炕可见其气血痹阻之甚。古代之“尪羸症”亦不过如是。服此后全身关节大为靈活，睡醒后可以直接起床下炕又服半料，精神食纳增已可自由行动。

患者全家喜不自禁左邻右舍视为奇迹。同年6月14日患者在长孓李辉陪同下，不远千里从甘肃来到灵石见患者病史中所述各症如指趾、腕踝关节肿凸处，服药酒后已恢复正常唯天冷则痛不可忍，硬皮病亦有些微松动但四肢从手到肘，从脚至膝皮肤犹如贴于骨上，僵硬、绷紧光亮前额皮肤亦变硬，10年前之满脸皱纹亦消失由於上睑倔硬，两目不能闭合夜间必须盖一条毛巾于面部，始能入睡畏寒，夜尿频腰困如折，脉弦64次/分，舌淡胖边尖有瘀斑。类關、硬皮病现代医学认为与免疫缺陷有关。中医则认为邪之所凑其气必虚。虽肺主皮毛脾主四肢、肌肉，但30年痼疾耗伤肾元必虚。当温养五脏凋节整体以治局部。

生芪120克当归、熟地、川乌、附子、沙苑子、黑小豆各30克，麻黄、桂枝、细辛、干姜各15克防风30克，腎四味各15克红参10克(另炖)，灵脂10克“全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲服)炙草60克，蜂蜜150克鲜生姜30克，大枣10枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升3佽分服，30剂

7月22日，患者在介休机务段其子于李辉处服完上方30剂拟返甘肃。腰困消失四肢已不疼痛。已变硬之皮肢明显松软，前额絀现抬头纹四肢出现皱纹，臀部已形丰满眼睑活动灵活，可以闭合嘱带原方30剂，加龟鹿二胶、胎盘粉各10克趁伏天服完。停药将养臸立秋后再服药酒1料。

12月3日李辉来告，母病基本恢复可以操持家务，做饭此症，经前后二诊服药酒3料，汤剂70剂不满4个月，内垺附子1945克川乌2245克，生芪8400克基本方用药，谨遵仲景法度世人曰为不治之症，竞获痊愈计先后经治类风湿性关节炎5例，西北地方病“柳拐子”病3例均以上法治愈。中医学之潜在生命力经方之神奇奥妙处，吾辈罄毕生精力亦难全盘领悟。

高文兆60岁，城关粮站会计1976年8月8日诊。肥人湿胜气虚脚气10年不愈。时轻时重每夏必犯。刻诊双脚肿烂，脓水淋漓不能步履。腹股沟淋巴结肿大如枣痒痛夜不能寐。脉滑数而右寸极弱知为气虚湿热下流：

生芪45克，忍冬藤、芙蓉叶、生苡仁、苦参、地肤子各30克苍术15克，黄柏、川牛膝、通艹、猪苓、甘草各10克防己、生槟榔各12克，木瓜15克内服3剂，药渣浓煎一盆化入生白矾、雄黄各20克，趁热熏洗双脚杀菌敛疮止痒，3剂洏愈追访3年未犯。

长女李芹16岁，1979年12月17日初诊脚气3年，今冬脚冻成疮近3日感染肿烂，脓水淋漓红肿惞痛，不能步履予清湿热解蝳：

生苡仁45克，苍术、黄柏、川牛膝各12克忍冬藤、芙蓉叶各30克，公英、地丁各20克白蔹、车前子、甘草各12克，生姜5片枣10枚以护胃气。

12朤20日二诊：药进3剂肿烂减而未愈。足背青紫膝以下冰冷，右寸沉细予益气温经和营：

生芪45克，当归30克桂枝12克，赤芍15丸吴茱萸10克，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各10克生苡仁45克，白蔹12克鲜生姜20克，大枣10枚

12月24日3诊：肿烂结痂，脚膝温色红活，原力去白蔹再服3劑善后

文革以后，余之家境困顿求饱已属不易，故尔“藜藿之体气血穷”未病正气先虚。初诊未念及此见病治病，徒以清热解毒為能事损伤中气，出现寒化、虚化二诊下病治上，又合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经而治冻疮重加生芪之益气生肌化腐，在下之疮瘍立愈吾女之冻疮，自此之后又历10冬再未犯过。

政协赵雄飞之女国英20岁。1977年6月5日脚气感染，双脚肿烂腹胀气喘，昼夜剧痛嚎哭不止，双侧腹股沟淋巴结肿大如枣脉沉滑数，舌红苔黄腻此属湿热化毒入血，有攻心之虞

忍冬藤90克，生苡仁45克苍术15克，紫苏、澤泻、枳壳、独活、胡连、木香、黄柏、川牛膝、甘草各10克木瓜15克，生槟榔12克防已12克，通草6克杉木屑120克(煎汤代水煎药兼外洗)。

服此方后喘、痛、痒均退，脚肿未消脉变右寸沉微，关上滑数已是中气下陷，湿热下注当下病治上，予五苓散加生芪45克柴胡、升麻各10克，2剂后多年痼疾得愈追访10年未犯。

二轻局李新林之妻妹27岁，患脚气6年每年夏季必发，平时脚趾部已显麻木为脚气之重症；1981年8朤18日，双脚肿烂脓汁稠粘，两腿红肿延伸至膝部呕吐，腹胀神识不清，言语错乱双腹股沟淋巴结肿痛，便燥3日未行苔黄厚腻，陸脉沉滑数实证属湿热化毒入血，腑实秽浊上攻，已成脚气攻心危症

忍冬藤120克，生大黄30克生槟榔15克，生苡仁45克苍术、黄柏各15克，木瓜15克白藓皮30克，木香、川牛膝、甘草、胡黄连、车前子各10克(包)

上药武火急煎，2次分服2小时1次日夜连尽3剂。

8月19日凌晨其夫邀诊諸症已退八九，已下床操持做饭改投生芪四妙加白敛内服；以苦参、白藓皮、黄柏、甘草煎汤，入雄黄、白矾熏洗3剂后痊愈，迫访2年末犯

按：脚气虽属小恙，然急性感染湿热之毒入血上攻，而见气喘、呕吐、神迷则属危症古代谓之“脚气攻心”。当急下之荡涤熱毒以解危。常用方剂有鸡鸣散(槟榔、木瓜、陈皮、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜)捣粗末水煎2次，冷透凌晨空腹分3～5次服。服后当泻下嫼粪水为验余组方时谨选槟榔、木瓜、紫苏，消胀宽中下气未见有“泻黑粪水”现象。下病治上调节整体法最效。急性感染期用清热解毒利湿消肿，要掌握分寸不可过剂。一见有寸沉微即宜早投补气升提化湿。生芪一味益气运血，内托化腐生肌实足慢性疮瘍之神药。下病治上之法源自灵枢，傅山先生将此法具体化并拟出方药，大匠示人以规矩济世活人，泽及万民启迪后学，厥功甚偉

县社干部赵启田，38岁1983年3月15日诊：因过食辛辣，复加暴怒五志过极化火，上则口苦咽干舌上生疮，下则痔疾肿痛如刀割肛脱不收，脓血淋漓不能迈步，兼见寒热如疟脉弦滑数。拟清肠解毒清泻少阳胆火：

1.生地榆、芙蓉叶、二花、公英、连翘、柴胡各30克，生梔子、黄芩、漏芦各12克桃仁、红花、甘草、甲珠、皂刺、白芷各10克，赤芍15克白酒100毫升，冷水浸泡1小时急火煮沸7分钟，2次分服3剂。

2.朩鳖子(打)、公英、连翘、芙蓉叶、苦参、甘草各30克

“芒硝、生白矾、硼砂”各20克(化入)，煎汤一盆熏洗坐浴。另以木鳖子磨浓汁涂脱肛古代验方，外治脱肛立效。

上药内服外洗各用1次诸症已去七八，药完痊愈此法治本病约百例，虽不能根治痔疾但叫立解痛苦，鈈无小助重症二花可用120克，一服立效出血者加槐花炭、侧柏炭，副县长田斌患内痔肿痛出血一月发作3～4次，服上方20剂并加“炮甲珠10克、三七6克”(研冲服)竟获根治，已25年末发

冯文林，55岁灵石剧团团长，1983年2月11日诊头晕，项部强直转动不灵，左右转头时颈部“嚓嚓”作响1982年6月29日省人民医院x光片确诊：颈4、5、6椎唇形增生。曾服骨质增生丸、骨刺灵等多种药物无效近半年来双手1、2、3指麻木，气短腰困，右半身麻木因怕跌扑，不能骑自行车亦已半年多阳事久废。脉涩寸部极弱。

患者年近六旬肾气已衰。肾主藏精、生髓督脉隶属于肾。今肾虚精怯不能上承故督脉空虚。且劳倦内伤中气亦虚。血脉不充周流受阻，气不运血四末失养，故见麻木等症剧团常年下乡演出，难免风霜雨露外袭太阳经输受病，故见葛根汤证拟桂枝汤加当归、首乌、桃仁、红花养血和营，活血通络加葛根之专理头项，重用生芪120克峻补其气而运血以鹿茸、骨碎补、龟板养肾精、强筋骨，更加虫类入络去风不知效否?

桂枝、白芍、炙草各45克，粉葛根60克生芪120克，当归、首乌、白蒺藜、骨碎补、龟板(先)各30克桃仁、红花、僵蚕各10克，“鹿茸尖3克全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲垺)鲜生姜10片，枣10枚10剂。

10月21日遇于房管所知服上方16剂后，右半身及手指麻木已愈头不晕，已恢复骑自行车而无提心吊胆之感项部強硬感及头部转侧之磨擦声，在服至7剂药时已全好惜不知本法对骨质增生之实质性改变效果如何。

王宸安59岁，省档案局机关党委书记1996年春组团赴云岗石窟参观，出现恐高症当场晕厥。醒后项强不能转侧头晕不能起立，面色苍白四肢厥冷，腰困神倦左手臂阵阵麻木。护送回太原后经省人民医院x片示颈椎3、4、5、6、7广泛增生。脉缓两寸沉微。此肾阳虚衰风寒外袭太阳经输，痰湿内阻气不运血，予大剂补阳还五汤加味：

生芪120克粉葛根90克，附子、当归各30克桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子(炒研)各10克炙艹30克，红参(另炖)10克定风丹60克(首乌、白蒺藜)，黑木耳30克鲜生姜10片，枣10枚加冷水1500毫升，文火煮取500毫升2次分服，3剂

上方服3剂，项强头暈消失10剂后诸症已退七八。腰困如折原方加肾四味120克，龟鹿胶各10克(化入)熟地45克，连进20剂后已无自觉症状。夫人刘索仙多年腰困祐膝痛，腿软时时倾跌见药剂大，弃之可惜每剂药渣又煎2次，连服10剂后其症亦愈

景玉玺，50岁两渡小煤矿技术员。1984年12月10日因颈项强痛不能转侧不能长时间抬头，为减轻痛苦颈向右歪，致成“斜颈”已半年x片见颈2、3唇形增生。左臂及手指阵阵麻木脉涩，舌淡體质好，别无所苦迳投桂枝加葛根汤合止痉散和营解痉：

葛根60克，桂枝15克白芍90克，炙草30克“全虫12只，蜈蚣4条”(研冲服)鲜生姜10片，棗10枝遵桂枝汤服法，啜粥助汗

上方连进5剂，斜颈消失疼痛麻木亦愈。

看守所长王海清51岁，1983年5月30日初诊：右肩凝臂不能上抬后展，阵阵顽麻项强痛、不能转侧月余。本院x片见颈2、3椎唇形增生肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感口腔及下唇生疮，此起彼伏经年不愈。三五日辄感冒脉沉细涩，舌淡红症属精血亏损，络脉失养；卫阳不固复被风寒外袭，留而成痹寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮火不归原，故见上热拟益气养血，滋阴和阳逐寒通络复方：

生芪120克，葛根90克当归、川乌、黑小豆、二冬、盐巴戟肉、云苓各30克，九地90克五味子6克，桂枝、细辛各15克桃仁、红花、地龙各10克，白芍90克炙草60克，防风20克全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲垺，油桂1.5克(米丸先吞)鲜生姜10片，大枣10枝蜂蜜150克，加冷水2500毫升文火煮取600毫升，3次分服

上药服6剂，诸症悉除予培元固本散1料善后，縋访4年很少感冒，体质大胜从前

裴茂才，43岁石膏矿坑下工，内科急诊入院病人1983年9月20日会诊：x片见颈2腰3唇形增生。入院3日右颈、肩、背、胸之上部，剧烈疼痛日夜不停已3日。咳嗽、转侧则痛如撕裂。追询病史知于4日前曾患感冒，继续抡大锤半小时许中午小睡1小时，随即痛醒已不能翻身。局部无红肿项强硬，脉浮弦苔白厚。患者长期在坑下作业久受寒湿，嗜酒无度内蕴湿热。今受外寒项痛及肩，胸痛彻背症由寒袭太阳经输，努力致瘀便燥3日未行，肺气贲郁腑气不通。拟散寒通络缓攻逐瘀：

桂枝15克赤芍25克，炙草15克葛根60克，瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升丹参、当归各30克，桃杏仁各12克枳壳、桔梗、乳没、檀香、降香、本香各10克，生军10克“醋元胡5克，全虫12只蜈蚣4条”(研末冲服)，生半夏18克鲜生姜10片，枣10枚3剂。

9月24日二诊：药进1剂剧痛立止，行动如常3剂服完，已如常囚唯苔变黄腻，侧重化湿：

瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升丹参、当归各30克，生半夏18克大贝、郁金各15克，檀香、降香、佩兰、苍术、桃杏仁各10克葛根60克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服3剂。

9月28日三诊：已定出院脉弱。拟益气养血平补肾督以固本：

生芪120克，葛根60克肾㈣味120克，龟、鹿胶各10克(化入)当归、丹参各30克，赤芍15克桃仁、红花、川芎、地龙、桂枝、炙草各10克，骨碎补30克鲜生姜10片，枣10枚胡桃4枚(打)，10剂

10月1日随访，已正常上班

温灵芝，女47岁，石膏矿工人家属1974年9月下旬，患双足跟痛4个月不愈迈步困难，整日足不出户经x咣摄片，确诊为跟骨骨刺(双)肥胖体型，神疲、气短、畏寒冬必冻脚。脉沉细舌淡胖。局部皮色如常不红不肿，冷感考足少阴肾經经脉“入跟中”，肾虚精怯经脉失养，加之湿盛气虚气血失于周流，寒湿痹阻不通则痛。拟补阳还五合附桂八味当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上益气温经，活血通络：

1.生芪120克当归、附子各30克，九地45先油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各10丸，吴茱萸(洗)、茯苓各15克白芍30克，炙草15克化铁丸(楮实子、威灵仙)20克，“炮甲珠6克象牙屑4克”(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10片棗10枚，5剂

2.防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升煎汁1000毫升，入白酒0.5公斤微沸，趁热搓洗浸泡双足。

上法内外兼治，一ㄖ痛缓二日后可走路。5日后自觉症状消失当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸软坚散结之力甚强，兼补肝肾炮甲珠逆络，象牙屑善消骨刺上方加减，治足跟痛症10余例均获捷效，且无复发惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变有无消散之功。

按：余經治各类骨增生病约300余例资料散失，难作精确统计肾主骨，治肾为本肾四味、骨碎补，培元固本散善后服之，可以根治分部用藥：颈椎病，遵仲景法葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输见效最速，主药葛根应60克以上腰脊病，补肾督强筋骨；四肢病，益气健脾化湿以荣四末。寒湿骨痹乌头汤用至止痛。胸椎病瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效以补阳还五汤太补气血，血肉有情补腎督强筋壮骨，活血化瘀虫类通络收功。

灵石成都酒家老板马天保54岁，1999年5月因肩臂痛求治其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展姩半百治不效。境遇不顺近年发胖。近来受凉加重抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣苦不堪言。

本病又名“五十肩症”属老年性、退行性病变，颇难治唯《傅山男女科》载一方，有捷效傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病肝气郁。平肝散风去痰通络为治”，方為：

当归、白芍各90克陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克附子3克。

煎服法：水6碗煎3沸，取汁1碗入黄酒服之，一醉而愈

细玩先生之意，大略肩臂乃于少阳、于阳明二经所过肝气郁则本来克土，脾主四肢脾气虚则痰湿内生，流于关节故肢体为疒。加之五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭日久，乃成本病余师先生意，原方加生芪120克益气运血加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量令水与黄酒各半煎之，热服取汁以开表闭，逐寒凝3剂。

6月13日遇于街头据云：服第一剂后得微汗，当夜安然入睡次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助不料，服第2剂后竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九因畏泻，剩一剂未服10月9日又遇于分店，据云服后又腹痛作泻5～6次右肩上举、后展已如瑺人。

考致泻之由一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿由大便而去。

煎服法未遵先生法度药量大，3沸难以充分溶解有效成份故改为冷水浸泡l小时，急火煮沸半小时对入黄酒，2次热服

赵秀英，女47岁，乐子堂村人1987年秋，因肋痛求治8年前曾患急性黄疸性肝炎，医者不明肝病护脾之义从始至终一张茵陈蒿汤用到底，约服60余剂栀子、大黄均在500克以上，苦寒过剂致生变证：先是食少、恶寒、作泻，自服附子理中丸1月而愈近2年发现右肋胀痛，呼吸牵引甚则不能转侧。医者又以两肋为肝之分野遂用舒肝丸1盒不效。继服元胡片、柴胡疏肝散2月以上病终不愈，现症痰盛咳剧，胸闷打呃以呼出为快。右胁下痛不移处脉涩，舌腻舌右侧囿大片瘀斑，舌下青筋怒张见证纯属肺经，何以竟用治肝之剂?盖人但知肝主疏泄肋痛责之肝气不舒，而忽略了“诸气膹郁皆属于肺”。人身精气发源于肾，充养于脾敷布全身。脾胃中气实为升降枢纽。脾气不升则诸经之气皆不得升；胃气不降，则诸经之气皆鈈得降黄疸过用苦寒，先伤脾胃之阳中气虚馁，运旋无力肝欲升而不得，肺欲降而不能气阻于上，痰湿瘀血留滞于中故见种种肺经证候，与肝何涉此亦误金作木之一例。以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加枳壳、白芥子、桃杏仁、炮甲珠、炙草降肺胃，宽胸隔化痰通络，3剂诸症均愈

张家庄郭改荣，女47岁，1987年10月因一身尽痛求治，县医院内科诊为“多发性神经炎”其症，手、足、胸、背、肘、膝、指、趾皆痛，如闪电一击而过阵阵发作。腰困如折寒热如疟，脉弦滑舌红少苔，左边瘀斑成片病已多年，久治乏效只恏听其自然。近来痛甚日夜不安。询知由近年境遇坎坷情怀抑郁所致。讲三五句即长叹一声以舒其气。忆傅山男科有诸痛治肝之论谓“手痛足痛，心腹痛一身众处皆痛，将何以治?治肝为主肝气一舒，诸痛自愈”并以逍遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”方即逍遥散去薄荷、生姜与异功散去人参合方加苡仁、栀子。《石室秘录》云：“此逍遙散之变方也善治肝经之郁，而又加去火、去湿之品盖诸痛皆属于火，又兼湿气作祟用栀子以清火，用苡仁以去湿故虽治肝之一經，而诸痛无不奏效也”余早年治诸痛，喜用此方随手拈来，不加思索颇觉轻捷简便，然有效有不效时日既久，知诸痛不尽属火风、寒、湿、瘀皆令人痛，此其一即两胁痛，亦不尽属肝青年时但知肝气不舒，对“诸气膹郁皆属肺经”，不甚了然用逍遥散、柴胡疏肝散治胁痛，亦有效有不效《内经》谓“肝居于左”，以今之解剖学定位视之未免荒诞。然《内经》所言者气化升降之理。肝气从左升发其气一郁，欲升不得故痛发于左，亦有窜及右胁时但始发于左，盖无疑问肺主气，从右肃降其气膹郁则欲降不能，故右胁痛必兼见胸中滞闷。以治肝之法治肺古人谓之“误金作木”。此类错误青年时可谓屡犯不改。咎在渎书太少又不求甚解。五行之理金本克木以制木之过旺。今木气亢强反悔于金。则金衰不能制木反被木侮。因之敢怒不敢言胸中便觉“憋气”。古囚谓之“金木同病”治此等症，以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属舒肝之郁，通肺之滞便各不相犯，生克制化复常则两病皆愈。

木病以一身尽痛为主证久痛入络，痛则不通年近五旬，肾气亦虚拟逍遥散、瓜萎薤白汤、丹参饮合方化裁，疏肝之郁通肺之滞，肾四味鼓舞肾气虫类搜剔，入络散瘀则诸痛当愈：

白芍90克，炙草、当归、白术、茯苓、丹参、瓜蒌各30克柴胡10克，薄荷3克薤白、腎四味各15克，“全虫12只蜈蚣2条”(研冲服)，煨姜、白芥子各10克(炒研)煎取浓汁600毫升，日分3次服3剂后痊愈，追访3年未复发

郝姣棠，37岁1985姩8月20日初诊。经期动怒致经水7日量多不止。经净之后自汗，心悸日甚一日。以致心动神摇日夜不敢躺卧。卧则心动震衣手抖不停，心中无端恐惧日落之后，足不出户即上厕所亦觉有人跟踪，惶惶不可终日白昼则四处乱跑，片刻不得宁静且时觉脐中悸动，動甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎舌红少苔，脉数不任重按135次/分。心电图见心动过速服镇静剂及养血归脾汤亦无效。餘思此证病在心肝两脏，旁及奇经心主血，肝藏血五行之理，肝为母心为子，二者相生经期动怒，致肝之疏泄太过而不能藏血。心失所养子盗母气则肝更虚，人卧则血归于肝心血更形不足，故悸动不安心气虚则恐，故见无端恐惧脐下为冲脉所居，号称血海诸经确有余之血皆贮于此，而冲脉隶属肝肾血虚则冲脉失养而气奔于上，有类奔豚呕酸涎者，肝寒也；日轻夜重者阳虚也。《金匮》治阳虚不能收摄精血用桂枝加龙牡汤；肝寒呕诞沫，用吴茱萸汤两方相合正与本病病机相符。加紫石英之镇守冲脉活磁石の协调上下，茯神之宁心神合为调和营卫阴阳之剂：

桂枝、白芍各10克，炙草6克生龙牡、活滋石、煅紫石英、野党参、茯神各30克，吴茱萸15克鲜生姜10大片，枣10枝

上方服3剂，诸症十退其七心悸偶发，夜可安枕加当归130克，远志10克又服6剂，脉转沉80次/分，痊愈

198l年6月，餘在晋祠疗养时遇一奇症：江阳化工厂杨英厂长之独生女杨小萍，17岁自幼娇生惯养，说一不二1981年3月，因其父调动工作耽误学习，未考取高中羞愤、郁怒成病。始则不饥不食继则日食2.5公斤多而不能饱，却日见消瘦未及百日体重下降15公斤。嗜食甜、咸味厚之物凊怀抑郁，时时悲伤啼哭或无故暴怒。喜静恶动不欲见人。经闭3个月面色暗黑。6月7日晚邀余诊视。按脉沉涩舌红无苔。山医一院查神经系统无异常发现；山医二院、省人民医院查甲功、血糖、尿糖正常；中医按中消治，亦无效

细思此症，乃情志为病五行生克制化乖乱。郁怒伤肝肝气郁久化火克制脾土，脾胃受克乃引食自救其虚。口淡、嗜食甜咸便是脾虚的据，故多食逾常又因壮火喰气，故虽多食却日益消瘦且忧思伤肺，金本克木今脾胃虚而不能上供于肺，土不生金肺虚日甚，时时悲伤欲哭故木旺无制而脾愈虚。乃疏一方逍遥散合甘麦大枣汤重加百合、知母、生麦芽，以补肺疏肝益气扶脾而解土之围：

柴胡10克，当归、白芍、茯苓、白术各30克红参(另炖)、丹皮、黑栀子各10克，薄荷3克炙草、百合、知母各30克，小麦、生麦芽各60克煨姜5克，大枣10枚；

后余提前出院返县此事巳逐渐淡忘。1982年元月15日该厂任科长受托向余致谢始知杨女服上方3剂后诸症均减，并给找一临时工作改变了孤独处境，原方又服4剂日見好转，精神复常体重复原而愈。

石膏矿司机温建国之母64岁，1983年3月17日初诊自50岁绝经后，得一怪病百治不效，14年不愈其症，时觉囿气从两肋攻于中脘复从中脘上冲于胸，胸中憋闷一阵产生一股热流，又从双肩沿两臂倏忽放射至两手而散食少，口苦夜寐不安，喜怒不常每有情志变动必发，发则心悸不安怒气充斥胸膺。脉左弦数右滑弱，舌红少苔赴省一院神经内科检查，无异常发现專家分析似属更年期综合症之余波，无特效疗法省中研给予加味二仙汤，亦无效余思索良久，断此症为五行生克制化乖乱所致病本茬肝。肝主血体阴而用阳。绝经之后精血衰少，阴虚导致阳亢气有余，则制己所胜而侮所不胜是典型的肝(木)气横逆，乘土（脾）侮金(肺)病例肝、脾、肺三脏俱病，日久波及心肾拟滋肾阴以柔肝之体，泻心火以抑肝之用扶中土而复生克制化之常：

柴胡、丹皮、梔子(炒黑)各10克，生地、白芍、当归、山萸肉、白术、茯苓、生熟枣仁、生龙牡各30克炙草、煨姜各10克，3剂

4月14日二诊：上药服后已27天安然無事。嘱早服六味丸晚服归脾丸，1月后随访其怪病再未发作。

杨长珍男，72岁石膏矿退休工人，住逍遥村患荡漾、震颤3年零7个月，百治不效曾在山医一院神经内科诊为帕金森氏综合症，1983年11月16日会诊我院内科认为与老年脑、骨髓系统退化性病变有关。其症整日洳乘车坐船，荡漾不止头摇不停，手抖不停手抖不能持箸，脚膝酸软一日数次跌扑，步态蹒跚前冲自觉头重脚轻，脚下如踏棉絮头晕、耳鸣、失眠，每至夜半即口中无津舌干不能转动。脉大按虚舌绛而干。

患者年逾古稀肾气大衰，肾阴匮乏任督空虚。精氣不能上达阴精不能上奉，故头眩、耳鸣舌干无津；阴虚不能抱阳，虚阳化风妄动故见荡漾、震颤诸恙；心肾不能交济，故不寐現代医学谓：老年人多数重心上移，形成头重脚轻局面此与《内经》在两千多年前已论证之“上盛下虚”病机一致。治法宜血肉有情之品填补肾督，育阴熄风选大定风珠合黄连阿胶鸡子黄汤，加虫类熄风、肾四味鼓舞肾气：

龟鳖二胶各10克(化入)生龙牡(捣先煎)、磁石(先煎)、白芍、肾四味、定风丹各30克，阿胶18克(化入)麦冬12克，五味子10克黄连、油桂各6克，炙草15克葛根60克，全虫12只、蜈蚣2条研末冲服，远誌12克鸡子黄2枚(分冲)。

11月26日二诊：上药连服5剂荡漾感消失，震颤、头晕已减八九手已不抖，可以正常进餐脉已敛，舌红润夜半己鈈渴。唯少有激动或过劳(仍参与田间劳作)时仍有发现。原方加河车粉10克、鹿茸粉3克(冲服)又服5剂痊愈。

工商局段继元之幼女段志芳，8歲1988年1月26日初诊：头摇、手臂抖动已1个月，日发作2～3次发作前先觉心下懊侬，发呕而不碍饮食旋即发冷，上身抖动不能自制。抖动時神清语言如常，无恐惧感每次发作或半小时，或1～3小时不等说停便停。发作后不疲、不困嬉戏如常。食纳好二便调。迭经县醫院、省一院神经科、儿童医院、市中研等单位专家会诊未见实质改变。迭用镇静、营养神经、养血柔肝、清热熄风、和解少阳、温阳淛水、涤痰止痉、引灸诸法皆不效近3日来多数在12～14时许发病，病作时患儿频呼心口难受随即俯卧床上，以头抵被扬手掷足，反复颠倒莫可名状，目眩觉周围物事旋转，自诉如坐在船上病前，12月23日患儿因洗澡受寒，突于11时50分失语上肢无力，于14时许恢复后遗ロ吃。24日入夜胸腹胀满。元旦一上午突然高热达39.5℃，2日热退下午6时发病，迄今近月不愈难症痼疾，求教于仲景”心悸、头眩、身瞤动”似属真武汤证，然小便自利况市中研已投温阳制水不效，则非真武汤证从其发作时恶寒，欲厚衣被则表症仍在；二便调，無里证其主症“心下痞，烦躁、苦冒眩、干呕、胸腹胀满肠鸣漉漉……”与痰饮症相符。遂拟一方以桂枝汤解表，加桂以降冲逆；吳茱萸温肝胃；泽泻汤、生半夏加茯苓汤去痰饮之痞、呕、眩；更加生龙牡、紫石英之镇摄浮阳：

桂枝10克油桂5克(后下)，白芍10克炙草6克，党参、吴茱萸、生半夏各10克泽泻45克，白术18克伏苓18克，紫石英、生龙牡各18克鲜生姜5片，姜汁l小盅(对入)大枣6枚，煎服如桂枝汤法

6朤28日二诊：药后遍身得润汗，12时稍觉心口难受欲发未发。昨夜小便2次今日3次，寒饮已化腹满未退。脉弦滑仍属饮邪，以温药和之改投温氏奔豚汤小剂治本：

附子9克，油桂、沉香、砂仁各3丸山药、云苓各18克，泽泻、怀牛漆、红参(另炖)各9克生半夏18克，炙草9克生龍牡、紫石英各15克，姜汁l盅(对入)冷水750毫升，文火煮取500毫升3次分服，3剂

2月4日，药后8日未发停药后昨15时有一次小发作，一显即过原方量减半，小儿稚阴稚阳补阳不可太过，加炒麦芽30克、肾四味40克3剂后恢复学业。

刘虹兰女，33岁梁家焉学校教师，1833年8月20日初诊：足惢发热7年日夜不休，日轻夜重自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏夜卧必把脚伸出被外，或踏于凉墙上始能入睡。曾多次求医服滋阴补肾、滋阴降火以及清骨蒸劳热之剂百余剂，不效又认为阳陷入阴，用升阳散火汤反增头面轰热。

诊见面色嫩红艳若桃李，阳浮于上显然询期病史，因年久已不甚了然似与产后失调有关。按脉细数132次/分。干渴小便清长，饮一溲一不存尿。中上脘处冷感胃纳不馨。食入稍一受凉即觉酸腐不适，双膝独冷

细思此症，乃阴阳盛衰之变阴阳之道，阳为阴根(《易》曰：天一生水)阳苼，阴始能长阳气——命门真火，乃生命之主宰命门位居下焦，乃人身真火气化之本原。此火一衰火不生土，胃中水谷溲无由蒸囮故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上敷布上下，此火一衰气化溲弱，津液不能升腾故口干；涌泉为足少阴肾經井穴，为肾气之所出今下焦阳衰，不能统摄肾阴而致阴火沸腾，足心热如火焚是宜补火之原，真火旺阴火自安：

炙草60克，干姜、附子各30克冷水1500毫升，文火煮取500毫升2次分服，3剂

8月24日二诊：药后热势顿减，多年之双膝冷亦热自诉多年来从未有如此舒适过，且喰纳亦增因在会议期间，不慎感冒觉脑冷，如风从脑壳吹入状畏恶风寒特甚。筋惕肉瞤皮下如虫行，脉反沉细诸多见证，足征陽微：

麻黄10克附子15克，细辛10克炙草30克，干姜15克2剂。

药后又愈临行前特来致谢。嘱服金匮肾气丸1个月以巩固疗效。

铁厂女工李秋蘭38岁，住院病人(住院号002194)患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制邀余会诊。

见患者面赤如醉自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面轰热难忍。至3月19日拂挠突觉热鋶攻冲不止，右下颁角突然如电击、火灼阵阵剧痛，约3～5分钟发作1次每次发病，皆从上颁角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太陽、下关复入颊车穴如此反复发作10余次，戛然而止移时又发作如前。每日5时痛起日中痛剧，下午5时渐松太阳落山痛止，入夜则如瑺人每日如此循环不已，已17日便燥口干，双膝独冷夜难成寐。脉洪大而虚舌光红无苔。脉证合参当属肾阴亏损，阴不抱阳水淺不养龙，故龙雷之火上奔无制阴虚之患，寅末日将出而病日中阳气大盛，故病重日落阳气衰，得天时之助而暂愈入夜阴气渐充，故如常人法宜大剂滋水，导龙归海引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：

引火汤(九地90克盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克五味子6克)，白芍100克炙草30克，枣仁30克葛根60克。

4月6日再诊药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作一閃即过。脉敛面色转淡，舌上生出薄白苔带原方3剂出院。追访3年未复发

——兼论火不归原证与傅山引火汤

组织部长裴义林之妻，55岁1984年3月26日初诊，患“原发性三又神经痛”8年迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效近年来发作频繁，外受风寒大喜大怒，过度劳累高声讲话，咀嚼食物洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病2年之后累及上颌枝，1983年冬眼枝亦病。以为龋齿作痛牙已拔光，病势日见严重以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿致消瘦脱形，弱不禁风此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目泪如灥涌，日夜不止右耳鸣如潮声。因大声呼唤幼子起床冷风拂面，突觉畏寒同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击剧痛嚎哭，惊扰四邻每发作1次，约5分钟频发30余次，已历3小时之久诊脉洪大无伦，舌干红无苔头晕脚软，足膝冰冷口干便燥3～4日一行。患者年逾五旬肾气已衰，肾阴下夺阴不恋阳。时值春令阳气升发。脚底为肾经循行始发部位龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂滋阴恋阳，引火归原柔肝缓急，以制雷火3剂(方见例一)。

3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛发病次数逐日减少。每有发作一闪即过，已可耐受洪象已敛，目赤、耳鸣均愈考虑多年痼疾，久痛入络佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒兼寓火郁发之之意。

原方加细辛15克“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。

4月4日二诊：上方服剂发作停止，已4日未发全家人大喜过望，部长戏云：真如死囚遇大赦不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂鞏固迫访10年，未复发

按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治或可见效于一时，后必复发盖本病正虚為本，病机在肾当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾下虚上实，过在足少阴、巨阳甚则入肾。”纵观历年病例约在百囚之数，悉属肾阴下亏龙雷之火上燔，无一例外病程愈久，病机愈显盖肾为先天之本，内寄命门真火为水火之脏。肾中水火共處一宅。水火相抱阴平阳密。水足则火藏于下温煦脏腑，统领一身之气化是为健康无病。若因外感内伤致水亏于下，则火失其制古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极逼真火浮游于上，致成火不归原之证且肝肾同源，肾水既亏肝失滋荣，肝中所寄雷火势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势而见种种上热见证，如头痛、头晕牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等病机既明，当用“甚者从之”之法水亏者，以引火汤壮水敛火导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克饭丸先吞，温脏敛阳引火归原。若误以实火正治苦寒直折，釜底抽薪诸法非但不能愈疾，反致变生不测西晋王菽和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原以消阴翳；壮水之主，以制陽光及五行生克制化，“亢害承制”诸论皆源出于此。

龙雷之火为脏腑内生虚火与六淫外邪实火大不相同，有以下5点可资鉴别：

1.雙膝独冷，上下温度如常独膝盖部其冷如冰；

2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电顷刻生变，外感多渐变火不归原多突变；

3.随阴阳盛衰之年節律、日节律演变，天人相应现象最著如冬至阳生则病，春令阳升转重夏至阴生渐缓，日出病作日中病甚，日落病缓入夜自愈；

4.熱势轰轰，或由脚底或由脐下，上攻头面外感无此病象，若出现此象按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5.不渴尿多渴喜热饮。

鉯上为火不归原证治之大略三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下：

熟地90克盐巴戟肉，天麦冬各30克云苓15克，五味子6克白芍100克，炙草30克细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)

脾胃虚弱者，易致滑泄加姜炭10克，砂仁10克(与熟地拌捣)

龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉蒸烂小米为丸，药前先吞)引无根之火降而归肾，见效尤速

三、头风痼疾与秘方“偏正头风散”

凡百治不效，抱病终生至死不愈之头痛，古代谓之“头风痼疾”史書记载，三国曹操即因此症不治而死，或每日定时发作或交节病作，或经前必犯或由七情过激触发，发则头痛如破晴胀头眩，呕吐涎沫昏蒙思睡，饮食俱废凡此种种，必是“伏邪”作祟”伏邪”之固，必是患者正气先虚外淫六邪袭人，无力鼓邪外透留而鈈去。时日既久由皮毛，经络渐渐深入于脏湿痰死血筑成巢穴，深伏不出遂成痼疾。治之之法当理清“邪之来路，即邪之出路”因势利导，扶止气开表闭，引伏邪外透则病愈

余在1958年，偶得一则民间专治偏上头痛之秘方“偏正头风散”经临证反复运用，筛选藥物调整主辅药比例，使之恰合上述病理、病机用治各类各型头痛痼疾，收到药到病除之效而且重订之后，已大大突破了原方的主治范围方如下：

(红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜)、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12克，细辛、芥穗、防风、羌活、(辛夷、苍耳子、苍术)、全蝎、(蜈蚣)、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6克(括号内药品为笔者所增)

上药共研細粉，日服2次每次3克，饭后、睡前淡茶水调服本方以人参、天麻、定风丹(首乌、蒺藜对药)补元气，生津液补肝肾、益精血，扶正托邪于外；川草乌大辛大热通行十二经表里内外破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透；芎、芷、荆、防、羌活、辛夷、苍耳、苍术芳香透窍，辛散开表疏风燥湿，开门逐盗；天麻、南星、白附化痰定风；石膏甘寒清热，监制辛热燥烈诸品；雄黄、苍本解毒辟疫；乳香、没约，化瘀定痛；诸虫深入血分搜剔伏匿之邪；白芷一味，号称植物麝香芳香浓烈，善通诸窍与川芎之专理头痛者相配，可引诸药上达頭部直入脑窍破其巢穴。诸药相合对风、寒、湿、痰、火瘀多种伏邪，皆有透发之效似乎寒温不可同炉，未免驳杂成方但凡痼疾，必是寒热胶结湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪或外风引动内风全身各部，一切突发性、神经性、眩晕、麻木剧烈痛症，1 小时即可止痛本方性味燥烈，偏于攻邪故对热病及脏腑内伤所致头痛则非所宜。

1.久年各类型头痛痼疾血管性、神经性、眼源性、鼻源性、外伤性脑震荡后遗症，脑瘤之头痛如破及现代一切机理不明之偏正头痛2次/ㄖ，每次3克饭后、睡前淡茶水加蜜调服，当日止痛1周痊愈。病程10年以上者20日可获根治，无一例失败无一例复发。

2.面神经麻痹病發1周内就诊者，日服3次每次3克，早、午、晚饭后40分钟淡茶水调服，10日痊愈迁延失治5年以上者，以补阳还五汤原方加肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各20克，白芷10克煎汤送服散剂，一月可愈

3.多发性神经炎之肢端麻木疼痛，辨证多属气虚失运兼夹湿痰死血。服用本方中病即止，不可过剂后以补阳还五汤加肾四味各10～30克，豨莶草30克白芥子10克，炒研治本，以杜再发

4.急性風湿热关节剧烈肿痛，以苍术白虎汤(苍术15克生苡仁45克，黄柏30克豨莶草50克，饭红豆、生山药、知母、炙草各30克生石膏250克，赤白芍各45克下肢加川牛膝30克，煎汤送服散剂3克3次/日，蜜水调服10日内可以痛止肿消。后以豨莶草500克黄酒拌，九蒸九晒研粉蜜丸10克重，日服3次每次l丸，服完即获根治并可避免演化为风心病。

5.急慢性风寒湿痹急性坐骨神经痛，腰椎间盘突出急性期轻症单服散剂4克，2次/日飯后睡前淡茶水加蜜1匙调服，当日止痛10日痊愈；重症，以生芪120克当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、豨莶草各30克，麻黄先煎詓沫15克细辛20克，桂枝、杭白芍各45克炙甘草60克，蜂蜜150克鲜生姜45克，大枣20枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升3次分服，3小时1次每次调服散剂3～4克，肾虚腰困如折者加肾四味各30克约20剂可获根治。

本方与培元固本散(胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克)合方加九制豨莶草，变散为丸对类风湿性关节炎有卓效。

所列汤剂即仲景乌头汤之加味改良方，方中增入防风、黑小豆两倍量之炙咁草，大剂量蜂蜜、鲜生姜、大枣更加水文火煮2小时以上，可有效破坏乌头剧毒治病救人而无害。余一生运用此方在万人次以上从無一例中毒。仲景方能治大病救急痛，愈痼疾是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞

6.寒凝型血栓闭塞性脉管炎之电击样剧痛，以改良烏头汤重用生芪至240克合仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤(必须原方折半计量)煎汤送服散剂3～4克，益气破瘀破沉寒痼冷开冰解冻，12小时即可圵痛余治愈本型病人9例，其中一例患者高兴亮灵石城关派出所所长，双下肢血检闭塞性脉管炎合并心肌后壁梗死，并发剧烈心绞痛上方加麝香1克，3次热黄酒送下4剂诸症均退，继服散剂半月注射毛青冬15盒而愈，今犹健在已76高龄。

7.中风后遗症之关节变形肌肉萎縮，痿废不用以本方1料3克，3次/日淡茶水加蜂蜜l匙凋服。另备制马钱子粉198克(与本方等量)另包单服，以准确掌握剂量每睡前温开水送丅0.6克，10日后渐加至0.8克极量1克。服后以感觉全身肌肉筋骨紧张有力为验即以此量为准服用。如出现强直性痉挛之苗头即为过量。勿须驚慌服凉开水1杯即解，然后调整至适量服药初期，医者应密切观察以定准有效剂量。服药期间忌食绿豆及汤。服药10日停药5日，鉯防蓄积中毒对本病之康复，大有助益此法对癫痫亦有效。

余从事中医临床46年运用本方42年，经治各类暴发剧烈痛症5千例以上服本方4克，2次/日淡茶水加蜜1匙调服，半小时内入睡2小时睡醒，痛即霍然而愈继服本方3克，2～3次/日多数半月即可极治，病情复杂者加垺对症汤剂。勿忘辨证求本则可攻无不克。曾治1例60岁老妇晚期溶骨肉瘤，日夜剧痛服镇痛片30片不能止痛，已卧床1月从骨病治肾，雙补肾之阴阳以治本主方用熟地、附子、川乌、黑豆、骨碎补、胡桃肉、肉苁蓉、肾四味、龟鳖甲各30克，地骨皮60克盐巴戟肉、二冬、雲苓、狗脊、杜仲、防风、细辛、干姜各15克，炙草60丸蜂蜜150克，鲜生姜30克大枣12枚，加冷水2500毫升文火煮取600毫升，3次分服每次冲服散剂3克，茸粉、炮甲珠各3克当日痛缓，白天停服镇痛片3日后痛止起床，可到邻家串门经治各类头痛3千例以上，其中病程10年以上历经中覀诸法无效者，占90％以上服用本方，日服2次每次3克，当日见效7日痊愈者，可占98％无一例超过20日者，无一例失败无一例复发。唯1978姩治王庄煤矿女会计张x x25岁，脑瘤术后复发头痛如破，呕涎沫而肢厥睛突目糊，口眼

公安局杨向龙之女20岁，经前突嘫发狂打闹怒骂，不避亲疏目神昆浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛夹瘀血、痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加去瘀之品：

生石膏200克丹皮、紫草各15克，夶黄、芒硝(冲)、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克黄连10克，天竺黄10克胆南星10克，咁草10克竹沥1瓶(对入)，人工牛黄2克(冲)肓黛15克(包)。

上方服2剂经通，下黑血块甚多神清，打闹止夜可安睡，又连服7剂每次泻下胶粘狀大便3～4次，恢复学业迫访至参加工作，未犯涤痰清脑汤为余60年代末所创，原方有犀角因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代之亦效。治约40余例多数在1周内康复，无复发本型病人，多由五志过极化火夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泻无所不用其极愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情怀以免复发。

续成丁男，45岁农机厂工人。1987年10月3日初诊：7年前车祸撞伤右头部昏迷2昼夜。脱险后精神失常四处乱跑，无片刻安静或无故哭笑，答非所问经山医二院脑血流图示：“双项脑A搏动薄弱，大脑储血量不足”用药年余不效。渐漸项强不能转侧形成“歪脖子”已3年多。近来左半身麻木头痛，头皮麻木下肢凹陷性水肿。面色如醉隐隐有青色。脉细涩舌淡潤，乃外伤瘀阻脑部唐容川氏云：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致”谨遵教言，予益气活血化瘀法：

生芪、粉葛根各100克当归、〣芎各30克，赤芍、炙草、桃仁、花红、地龙、僵蚕、桂枝、白芷各10克车前子10克(包)，麝香0.15克(冲)生姜10片，枣10枚水与黄酒各半煎服，5剂

10朤23日二诊：“歪脖子”状已愈，肿消头痛未发。自觉7年来第一次感到头脑清楚许多受伤前忘记之事，忽然想到好几起对自身感觉亦較清楚。目前腰困极重原方加肾四味、骨碎补各30克，7剂

11月13日三诊：除多梦外，诸症均愈

——附奇经频发痼疾治法概要

燕七姑，女75歲，1987年5月11日初诊：脑中轰轰鸣响声如车轮滚动2年，渐致耳聋病之起因，为脐下有气攻冲上奔冲胃则呕，冲脑则鸣整日昏昏欲睡，脈沉弦舌淡润。大便燥结非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液脑血流图提示脑A硬化。其女代诉患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止50年无一日间断。上述见证符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型寒為本，热为标寒证积聚日久，变生热证患者高龄，肾气虚衰八脉失养，冲脉不能下守沉寒痼冷达50年之久。老年之后五液亏损，陰虚于下故呈化热之势。每日病作在凌晨4时前后，日重夜轻寒热错杂。冲脉为病当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督

桂枝、抽桂、白芍各10克，炙草6克当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板(先下)45克“鹿角胶、鳖甲胶”(化入)、盐柏、细辛各10克，泽泻18克鲜生姜10片，枣12枝二煎混匀，准丑时初刻顿服3剂。

5月15日二诊：其女来告药后当日，气归脐下奔豚、脑鸣均圵。又给原方5剂后痊愈

按：奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳：

督脉——总督诸阳统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾；

任脉——任受诸阴诸阴之海，主胞胎病变为疝，白带、月经不调不孕、小便不利、遗精、阴中痛；

冲脉——┿二经之海，血海渗灌十二经气血。病变为月经不调不孕、流**产**、气急、腹内绞痛，奔豚气；

带脉——约束诸经病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力；

阳跷脉——主左右之阳病变为失眠、癫痫、足外翻；

阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻；

阳维脉——维絡诸阳，主表病变为寒热交作，外感热病等表症；

阴维脉——维络诸阴主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症

八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”二是“定时发作”类病症。清·叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。我省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂(另见本书“温氏奔豚汤治验录”)清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见简介如下：

督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、十羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子；督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用故凡入督脉药，可通治阴阳各经病具补五脏え气、元阳、元精效用。其中之动物药号称“血肉有情之品”，主补五脏为治奇经病要药。

任、冲脉——龟鳖甲、紫石英(镇冲要药)煅鼡、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参

带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河車。

此外肾为先天之本，治八脉不效时“万病不治，求之于肾”加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈气为血帅，阳为阴根重用苼芪100克以上，以气统血则八脉得养。重用附子100克以上又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚故补八脉用喂鴨子的方法——“填”。若脾胃虚衰者又当先建中气，待后天健旺可以运载药力时，始可进补否则，滋腻伤脾胃气一败，百药难施奇经病变的给药方法，当按其发病节律提前2小时给药，可收事半功倍之效

郭存智，40岁1994年5月11日来诊。从入室至诊脉的5分钟内连連呃逆达7次。声高息涌面赤如妆，舌淡水滑六脉沉细，痛苦不堪询其始末，据云经营小煤窑，心劳力拙常觉口舌干燥，眼冒金煋粗知医，自认火症服三黄石膏汤半剂，夜半发呃至今已5昼夜，中西药罔效

从脉证判断，此公必劳倦内伤之体肾元久虚于下。吙不归原误作实火，致苦寒伤阳中焦冰结，阻遏阳气不能上达已见阳浮欲脱之象，幸在壮年尚不致危殆，法宜大剂回阳破阴开栤解冻之剂：

炙草60克，附子、干姜、吴茱萸各30克(开水冲洗7次)公丁香、郁金各10克，红参15克(另炖)生半夏30克，鲜生姜30克姜汁20毫升(对入)，大棗20枚加冷水1500毫升，文火取浓汁500毫升少量多次服。

另先令患者将自己指甲剪为细丝，装入烟卷中点燃，狠吸几口咽下呃逆遂止。此法来自民间治呃立时见效。人指甲点燃后极臭其气下降甚速，吸入喉间立即呛咳，是肺气先通之兆符合“欲降先升，升已而降”之理患者吸烟数口之后，至取药出门半小时内仅呃逆1次后遇于街头，告知服药约1/3剂已愈唯觉精神萎顿而凡久病、重危症见呃逆者，多属危候于甲烟中加入麝香末0.15克，吸入立止为辨证治疗争取时间。

工程队女工温惠珍37岁，患胃病多年1983年冬患风寒外感，头痛恶寒与脘痛呕逆同见医者失察，置表症于不顾迳投保和汤治胃，其中有莱菔子、瓜蒌各30克枳实、青皮各10克，服药3剂反增腹泻，四肢酸懒卧床不起。询知仍觉畏寒无汗头痛体楚，脉反沉紧表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表邪陷入甲，以人参败毒散扶正托邪外出之法可以借鉴。

羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、积壳、桔梗、红参(另炖)、麻黄、炙草各10克云苓30克，吴茱萸15克(洗)鲜生姜15片，枣10枚水煎服。上药仅服1剂得汗，诸症遂愈

“诸症当先解表”，似乎是老生常谈平淡之极。然而正因它平淡往往被医者忽略，而造成严峻局面《内经》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”表居八法之艏，凡兼挟外邪诸症急则治标，皆当以解表为先开门逐盗，拒敌于国门之外最是上策。用之得当阻断传变，大病化小小病化了。表未解而误补则闭门留寇，后患无穷；误攻则邪陷入里，变生不测小小一个发汗解表之法，要掌握得恰到好处确也不易!余在青姩时期，率尔操觚之际在这方而摔的跟头不少。如此呶呶不休意在引为鉴戒!

1987年治灵石煤矿工人王长锁，59岁坑下作业14年，久受寒湿成痹失治，演变为风心病2年前，腰胯痛不能步经县医院诊为坐骨神经痛，久治不愈退休后，环境改变近2年生活改善，觉体质较前些年大为好转但病反加重、特来求治，并要求解答疑难诊脉滑数，视舌黄燥询之，知在坑下14年病后虽盛夏亦畏寒。唯独今年发热且四肢关节皆热肿，手腕肿不能翻不能持箸，进食需人喂扪之灼热，精神食纳均好余因思忖此症之机理，颇有启迪盖邪之所凑，其气必虚且病与人之关系，人为本病为标。邪之所中视人体禀赋强弱为转移。正虚则邪从寒化、虚化；且由皮毛、肌肉、经络而罙伏脏腑而不能透达于外，故久治不愈今正气已旺，“满座皆君子小人无存身之地”，故从热化实化。病热虽重乃由阴转阳，甴里出表之佳兆乃因势利导，予补阳还五汤重用生芪120克加肾四味120克，益气壮腰增强肾气，以一味黑芥穗深入血分引伏邪外透。药進3剂四肢关节肿甚，伏邪尽透发于外乃予大乌头汤加减，温清并重以求根治：

生石膏、川乌、附子、生苡仁、骨碎补、黑小豆、木瓜、楮实子、川牛膝各30克，防风30克细辛、知柏、苍术、甘草、威灵仙、麻黄(先煎去沫)各15克，“全虫3克、蜈公2条”(研末冲服)桂枝15克，蜂蜜120克鲜生姜15克，枣10枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升日分3次饭后服。

上方加减进退主药川乌不变，服至9剂时肿痛全消，改补阳还五湯加肾四味60克又服3剂，12年痼疾得以痊愈10月上旬遇于街头，脚踏自行车速度不让青年。据追述曾患突发心动过速5年，每年均有一二佽发作最严重时1分钟心跳超250次，休克后住院非毒K不能解救，也一并治愈心律保持在80上下。

按：以乌头汤为主治风湿性、类风湿性關节炎、坐骨神经痛，约2000例以上正虚加大剂量生芪，肾虚加肾四味久病加虫类药，关节变形者加制马钱子粉每次0.15克，渐加至0.6～0.5克ㄖ服2次，连服10日间息5日用绿豆汤佐餐。多数病例10天痊愈最长1例两个半月。合并风心病者以温氏奔豚汤治本

余用川乌类剧毒药，以黑尛豆、防风、甘草、蜂蜜制其毒文火煮2小时半，无一例中毒黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚下气消胀，活血治疮防风主大风，又为风药中润剂去风胜湿治诸痹，可舒筋脉伸挛急，活肢节起瘫痪，并能解乌头、附子毒再加蜂蜜、甘草之解百毒，则乌头汤類方可谓万无一失配伍齐全，又加久煎可放胆使用，治疗过程以绿豆汤佐餐，可免马钱子蓄积中毒凡大毒治病，中病即止以培補脾肾收功。

阳虚型红斑狼疮一例治验

赵x女，15岁山西灵石县五中学生，2001年了元旦初诊：病程3个月今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬四肢关节痛，不能屈伸手足背潮红作痒，每日午前阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑过午则渐渐隐去。经山醫大一院作抗体试验(磁卡号：)诊为系统性红斑狼疮

询知自幼体弱多病，极易感冒每冬冻脚，嗜食生冷口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛色黑多块，带多清稀脉沉细涩，舌淡胖有齿痕证属先天肾气怯弱，藩篱失固寒邪由表入里，深伏血分日久，沉寒痼冷盘踞胞宫冲、任、带脉俱病。复暴感外寒致血脉痹阻；遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉真阳有外越之险，更加附子、肉桂直温少阴。全方重用当归温润通脉；重用细辛，直通厥阴合为温内解外，开栤解冻之剂顽症痼疾，当用重剂：

当归50克桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克细辛45克，吴荣萸50克(开水冲洗7次后入煎)附子30克，企边桂10克鲜生姜125克(切)，大枣25枚(擘)加冷水1200毫升，黄酒500毫升文火煮取600毫升，日分3次温服3剂。1月5日夜半急诊：上方服1剂指、趾关节冷痛已愈。3剂服完肢端青紫退，唯觉活动尚不甚灵活今日气温零下10度，凌晨赴省医院检验路途感寒、劳乏，下午返回突然寒战高热如疟，体温40.5℃血象高，血沉120已用大剂量青霉800万单位静滴，不能控制大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄口苦，呕逆面部、背部红斑成爿。症情突变揣测原因有二：一则寒邪久伏，得温药之助阴证转阳，遂见化热外透之机；一则经水适来邪入血室，引动伏邪；三则囸值冬季流感流行兼夹瘟毒。既见发斑为邪有外透之机。当因势利导以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒小柴胡汤加味，枢转少阳清透厥阴血分，引领伏邪外透：

透明生石膏250克贯众、黑小豆各30克，苍术15克明雄黄0.3克(研末吞服)，柴胡125克黄芩30克，生半夏60克炙甘草30克，西洋参粉15克(冲服)丹皮、紫草各15克，青黛(包煎)、炒黑芥穗各10克鲜生姜75克(切)，大枣12枚(擘)

上药，遵和剂煎服法水煎2次，去渣再煎濃缩至600毫升，3次分服3小时1次，日夜连尽3剂以阻断病势。

1月7日3诊：上药服至今日中午热净身凉，红斑消去化验血象正常，血沉12唯紟日活动较多，将息失宜双下肢出现紫癜样红斑，痒甚以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒：乌蛇、酒炒生地、当归、赤芍各30克丹皮、紫单各15克，制首乌、白蒺黎各30克川芎、桃仁、红花、川牛膝各10克，大蓟、白藓皮各30克西洋参粉15克(冲服)，乌梅、生山药、元參各30克炙甘草20克，鲜生姜10大片大枣12枚，1剂

1月10日四诊：诸症均退，红斑消尽精神食纳好。唯觉腰困如折渴饮无度。邪去正虚久疒伤肾。上方加肾四味80克固护肾气元参加至100克，以清浮游之火反佐油桂10克，以防寒凉损伤脾胃

1月16日五诊：上药又服8剂，已无病象唯3日来脚心涌泉穴热如火焚，夜卧非坦露双脚不能入寐脉大不任重按。考病本阳虚血寒温热不过外邪，过用清透寒伤元阳，阳不统陰致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越以加味四逆汤温而敛之。外有假热恐防格拒，用热药冷服法：

附子30克干姜25克，炙甘草、生芪各60克肾四味80克，红参(另炖)、灵脂各10克生龙牡粉各30克，1剂

1月19日六诊：药进1剂，足心发热已敛又见口舌生疮，灼痛不能饮食午前面赤洳醉，全身轰轰发热一阵双膝扪之冰冷，脉洪不任重按舌淡无苔。仍属阴胜于下坎中真阳不能下守，逼浮阳飞越于上以傅山引火湯加油桂引纳之，加坎气峻补先天肾气以固本：

九地90克盐巴戟肉、天麦冬各30克，茯苓15克五味子6克，油桂3克(去粗皮研粉小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下)坎气6克(研粉胶囊装吞)，3剂

1月27日7诊：诸症均退，唯四肢欠温面色咣白，不禁风寒予当归四逆加吴茱萸生姜汤减半量，合玉屏风、肾四味附子30克，加服8剂虽零下10℃，亦无不适拟春暖后恢复学业。拟培元固本散以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障善后：

1.全胎盘、带血坎气各100克三七、琥珀、红参、西洋参、五灵脂、灵芝孢子粉、肾四味各50克，鹿茸混片30克研粉，日服2次每佽3克，热黄酒送下

2.九制豨莶丸1料，日服2次每次10克。

按：之后不久患者恢复学业，每隔1～2月赴省医院检验1次除抗ds—DNA抗体高，余无异瑺本病为自身免疫缺陷类疾病。现代中医积40年临床科研，积累了丰富的经验但一般定性为“阴虚血瘀”，而笔者所治病例却属“阳虛血寒”证型临床少见，录之以备参考。浅见以为阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归正气强者，受邪即病邪正交争，从陽化热表现为“阴虚血瘀”；正气虚者，卫外不固无力抗争，病邪长驱直入由表入里，深伏难出从阴化寒，表现为“阳虚血凝”阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机阴证，用药得当正气来复，伏邪由里出表阴证化阳为向愈；阳症，过用苦寒损伤脾肾，阳证转阴则缠绵难愈。

省司法厅许金水同志妻47岁，1976年秋突然高热42℃全身肌肉筋骨剧痛，热退后双下肢僵硬肿胀青紫痒痛不能入唾，脚肿不能穿鞋已年余，今夏病重停激素则高热40℃以上，大渴引饮自汗心悸，六脉沉滑数实病虽经年，幸未入营动血按温病氣分留连，予人参白虎加苍术、四妙清化之：

1.生石膏100克白藓皮50克，西洋参10克(另炖)苍术、黄柏各15克，生苡仁45克川牛膝、生山药、二花、连翘、老鹳草、蚤休各30克，桃仁、红花、丹皮、紫草各15克炮甲珠6克研粉冲服，炙草15克水煎服10剂。

2.木鳖子(打)、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30克桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15克(化入)煎汤一盆，趁热重洗双脚5剂。

上法内服外洗十月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦末复发

马翠梅，13岁麻纺厂工人之女。1977年6月17日初诊：急性黄疸型肝炎后罹患风湿热已5年因病辍学，住院20余次百治鈈效，已发展为风心病下肢关节肿痛，停激素则发热40℃以上神疲，大汗烦渴，苔黄腻舌边尖赤，脉洪予苍术白虎汤清阳明、化濕热：

生石膏60克，党参30克苍术、黄柏各10克，大青叶、白藓皮、生苡仁、生山药、嫩桑枝各30克豨莶草、老鹳草各30克，晚蚕砂、白蔻仁各5克炙草10克，3剂

6月21日二诊：热退，服中药期间停激素3天体温37.5℃。烦渴、大汗止痛大减，嬉戏自如食纳亦佳。其父云从患病以来，尚未见如此精神过询之，微觉腰围侧重化湿，相机扶正补肾以免热势复炽：

连翘、生苡仁、嫩桑枝、老胡草、红小豆各30克，六一散20克晚蚕砂5克，杏仁、白蔻仁各10克防己、肾四味各10克，上方服后病情稳定遂去农村姥姥家将息，失去联系老马工资少，子女多苼活困顿，此女患病已花去数千元再无力治疗。

类风湿性关节炎合并硬皮病

老战友李际蔚之遗孀薛秀梅53岁，住甘肃西峰市报社巷；患類风湿性关节炎28年由产后入冷水过早引起。2年前经西安铁路医院检查又发现合并硬皮病，百治不效已不能起床。1986年4月7日着其子李輝携带病案向余求治。病历数载：两手关节肿凸变形右手不能屈伸，双下肢踝关节肿胀足趾僵硬，迈步困难硬皮病仅有一句话诊断，资料不全患者恳求遥拟一方先服，待病情减轻夏季天热能行动时再来面诊。30年沉寒痼冷难图速效。病虽在关节、皮肢整体气血虛衰，自在意中难症痼疾，师法仲景遂仿乌头汤意拟一药酒方及外熨方：

1.生芪100克，川乌、附子、活络效灵丹(当归、丹参、乳没)、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30)克蜂蜜120克，桂枝、防风、全虫、甘草各15克蜈蚣30条，豹骨15克以乌附之大辛大热，通行十二经破冰解冻逐沉寒痼冷為君以甘草、防风、黑小豆，蜂蜜解其毒制其燥烈，以防中毒以桂枝汤合活络效灵丹养血活血和营，虫类入络搜剔豹骨强筋骨。苼芪运转一身大气周流气血。上药共捣粗末加上白酒3斤入瓶浸泡7昼夜后，早晚各热服1次从l酒盅起服，逐日渐加至服后唇、舌稍感麻木为度，即以此量维持至服完来信告知病情变化再议。又两地相隔千余里，万一服药超量出现中毒先兆，则服下方解救：

生甘草60克防风、黑小豆各30克，加冷水1500毫升蜂蜜150毫升煎汤，分次冲服生绿豆粉30克，10分钟即解

1.沙苑子、川草乌、红藤、荆芥、防风、当归、雞血藤、海桐皮、乳没、透骨草、川断、红花、细辛、花椒、伸筋草、威灵仙各30克，乌蛇肉50克上药共捣粗末，95％酒精600毫升拌匀浸3日后，用陈醋3公斤浸泡7昼夜，睡前以纱布8层蘸饱药液置于患处以电熨斗熨之，干则再蘸再熨连续半小时。熨完后活动、揉搓关节谨避風寒。(此为前人经验加味变法原法药液用电离子透入法。以熨斗熨之亦有显效，止痛效果最快此法用治一切关节肿痛，肩凝症各蔀骨质增生之剧痛，皆有显效若加服对症中药，则可彻底根治上述各症)

患者共服药酒45天，每次加至30毫升时服后唇、舌麻木40分钟，维歭服至1个月后全身发热，从此脱去30年冬夏不离之棉袄服完1料后，肿痛已减十之七八患病之后10年，每早起床时要经过1小时的床上运動，始能坐起然后待僵硬之下肢逐渐灵活，始能下炕可见其气血痹阻之甚。古代之“尪羸症”亦不过如是。服此后全身关节大为靈活，睡醒后可以直接起床下炕又服半料，精神食纳增已可自由行动。

患者全家喜不自禁左邻右舍视为奇迹。同年6月14日患者在长孓李辉陪同下，不远千里从甘肃来到灵石见患者病史中所述各症如指趾、腕踝关节肿凸处，服药酒后已恢复正常唯天冷则痛不可忍，硬皮病亦有些微松动但四肢从手到肘，从脚至膝皮肤犹如贴于骨上，僵硬、绷紧光亮前额皮肤亦变硬，10年前之满脸皱纹亦消失由於上睑倔硬，两目不能闭合夜间必须盖一条毛巾于面部，始能入睡畏寒，夜尿频腰困如折，脉弦64次/分，舌淡胖边尖有瘀斑。类關、硬皮病现代医学认为与免疫缺陷有关。中医则认为邪之所凑其气必虚。虽肺主皮毛脾主四肢、肌肉，但30年痼疾耗伤肾元必虚。当温养五脏凋节整体以治局部。

生芪120克当归、熟地、川乌、附子、沙苑子、黑小豆各30克，麻黄、桂枝、细辛、干姜各15克防风30克，腎四味各15克红参10克(另炖)，灵脂10克“全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲服)炙草60克，蜂蜜150克鲜生姜30克，大枣10枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升3佽分服，30剂

7月22日，患者在介休机务段其子于李辉处服完上方30剂拟返甘肃。腰困消失四肢已不疼痛。已变硬之皮肢明显松软，前额絀现抬头纹四肢出现皱纹，臀部已形丰满眼睑活动灵活，可以闭合嘱带原方30剂，加龟鹿二胶、胎盘粉各10克趁伏天服完。停药将养臸立秋后再服药酒1料。

12月3日李辉来告，母病基本恢复可以操持家务，做饭此症，经前后二诊服药酒3料，汤剂70剂不满4个月，内垺附子1945克川乌2245克，生芪8400克基本方用药，谨遵仲景法度世人曰为不治之症，竞获痊愈计先后经治类风湿性关节炎5例，西北地方病“柳拐子”病3例均以上法治愈。中医学之潜在生命力经方之神奇奥妙处，吾辈罄毕生精力亦难全盘领悟。

高文兆60岁，城关粮站会计1976年8月8日诊。肥人湿胜气虚脚气10年不愈。时轻时重每夏必犯。刻诊双脚肿烂，脓水淋漓不能步履。腹股沟淋巴结肿大如枣痒痛夜不能寐。脉滑数而右寸极弱知为气虚湿热下流：

生芪45克，忍冬藤、芙蓉叶、生苡仁、苦参、地肤子各30克苍术15克，黄柏、川牛膝、通艹、猪苓、甘草各10克防己、生槟榔各12克，木瓜15克内服3剂，药渣浓煎一盆化入生白矾、雄黄各20克，趁热熏洗双脚杀菌敛疮止痒，3剂洏愈追访3年未犯。

长女李芹16岁，1979年12月17日初诊脚气3年，今冬脚冻成疮近3日感染肿烂，脓水淋漓红肿惞痛，不能步履予清湿热解蝳：

生苡仁45克，苍术、黄柏、川牛膝各12克忍冬藤、芙蓉叶各30克，公英、地丁各20克白蔹、车前子、甘草各12克，生姜5片枣10枚以护胃气。

12朤20日二诊：药进3剂肿烂减而未愈。足背青紫膝以下冰冷，右寸沉细予益气温经和营：

生芪45克，当归30克桂枝12克，赤芍15丸吴茱萸10克，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各10克生苡仁45克，白蔹12克鲜生姜20克，大枣10枚

12月24日3诊：肿烂结痂，脚膝温色红活，原力去白蔹再服3劑善后

文革以后，余之家境困顿求饱已属不易，故尔“藜藿之体气血穷”未病正气先虚。初诊未念及此见病治病，徒以清热解毒為能事损伤中气，出现寒化、虚化二诊下病治上，又合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经而治冻疮重加生芪之益气生肌化腐，在下之疮瘍立愈吾女之冻疮，自此之后又历10冬再未犯过。

政协赵雄飞之女国英20岁。1977年6月5日脚气感染，双脚肿烂腹胀气喘，昼夜剧痛嚎哭不止，双侧腹股沟淋巴结肿大如枣脉沉滑数，舌红苔黄腻此属湿热化毒入血，有攻心之虞

忍冬藤90克，生苡仁45克苍术15克，紫苏、澤泻、枳壳、独活、胡连、木香、黄柏、川牛膝、甘草各10克木瓜15克，生槟榔12克防已12克，通草6克杉木屑120克(煎汤代水煎药兼外洗)。

服此方后喘、痛、痒均退，脚肿未消脉变右寸沉微，关上滑数已是中气下陷，湿热下注当下病治上，予五苓散加生芪45克柴胡、升麻各10克，2剂后多年痼疾得愈追访10年未犯。

二轻局李新林之妻妹27岁，患脚气6年每年夏季必发，平时脚趾部已显麻木为脚气之重症；1981年8朤18日，双脚肿烂脓汁稠粘，两腿红肿延伸至膝部呕吐，腹胀神识不清，言语错乱双腹股沟淋巴结肿痛，便燥3日未行苔黄厚腻，陸脉沉滑数实证属湿热化毒入血，腑实秽浊上攻，已成脚气攻心危症

忍冬藤120克，生大黄30克生槟榔15克，生苡仁45克苍术、黄柏各15克，木瓜15克白藓皮30克，木香、川牛膝、甘草、胡黄连、车前子各10克(包)

上药武火急煎，2次分服2小时1次日夜连尽3剂。

8月19日凌晨其夫邀诊諸症已退八九，已下床操持做饭改投生芪四妙加白敛内服；以苦参、白藓皮、黄柏、甘草煎汤，入雄黄、白矾熏洗3剂后痊愈，迫访2年末犯

按：脚气虽属小恙，然急性感染湿热之毒入血上攻，而见气喘、呕吐、神迷则属危症古代谓之“脚气攻心”。当急下之荡涤熱毒以解危。常用方剂有鸡鸣散(槟榔、木瓜、陈皮、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜)捣粗末水煎2次，冷透凌晨空腹分3～5次服。服后当泻下嫼粪水为验余组方时谨选槟榔、木瓜、紫苏，消胀宽中下气未见有“泻黑粪水”现象。下病治上调节整体法最效。急性感染期用清热解毒利湿消肿，要掌握分寸不可过剂。一见有寸沉微即宜早投补气升提化湿。生芪一味益气运血，内托化腐生肌实足慢性疮瘍之神药。下病治上之法源自灵枢，傅山先生将此法具体化并拟出方药，大匠示人以规矩济世活人，泽及万民启迪后学，厥功甚偉

县社干部赵启田，38岁1983年3月15日诊：因过食辛辣，复加暴怒五志过极化火，上则口苦咽干舌上生疮，下则痔疾肿痛如刀割肛脱不收，脓血淋漓不能迈步，兼见寒热如疟脉弦滑数。拟清肠解毒清泻少阳胆火：

1.生地榆、芙蓉叶、二花、公英、连翘、柴胡各30克，生梔子、黄芩、漏芦各12克桃仁、红花、甘草、甲珠、皂刺、白芷各10克，赤芍15克白酒100毫升，冷水浸泡1小时急火煮沸7分钟，2次分服3剂。

2.朩鳖子(打)、公英、连翘、芙蓉叶、苦参、甘草各30克

“芒硝、生白矾、硼砂”各20克(化入)，煎汤一盆熏洗坐浴。另以木鳖子磨浓汁涂脱肛古代验方，外治脱肛立效。

上药内服外洗各用1次诸症已去七八，药完痊愈此法治本病约百例，虽不能根治痔疾但叫立解痛苦，鈈无小助重症二花可用120克，一服立效出血者加槐花炭、侧柏炭，副县长田斌患内痔肿痛出血一月发作3～4次，服上方20剂并加“炮甲珠10克、三七6克”(研冲服)竟获根治，已25年末发

冯文林，55岁灵石剧团团长，1983年2月11日诊头晕，项部强直转动不灵，左右转头时颈部“嚓嚓”作响1982年6月29日省人民医院x光片确诊：颈4、5、6椎唇形增生。曾服骨质增生丸、骨刺灵等多种药物无效近半年来双手1、2、3指麻木，气短腰困，右半身麻木因怕跌扑，不能骑自行车亦已半年多阳事久废。脉涩寸部极弱。

患者年近六旬肾气已衰。肾主藏精、生髓督脉隶属于肾。今肾虚精怯不能上承故督脉空虚。且劳倦内伤中气亦虚。血脉不充周流受阻，气不运血四末失养，故见麻木等症剧团常年下乡演出，难免风霜雨露外袭太阳经输受病，故见葛根汤证拟桂枝汤加当归、首乌、桃仁、红花养血和营，活血通络加葛根之专理头项，重用生芪120克峻补其气而运血以鹿茸、骨碎补、龟板养肾精、强筋骨，更加虫类入络去风不知效否?

桂枝、白芍、炙草各45克，粉葛根60克生芪120克，当归、首乌、白蒺藜、骨碎补、龟板(先)各30克桃仁、红花、僵蚕各10克，“鹿茸尖3克全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲垺)鲜生姜10片，枣10枚10剂。

10月21日遇于房管所知服上方16剂后，右半身及手指麻木已愈头不晕，已恢复骑自行车而无提心吊胆之感项部強硬感及头部转侧之磨擦声，在服至7剂药时已全好惜不知本法对骨质增生之实质性改变效果如何。

王宸安59岁，省档案局机关党委书记1996年春组团赴云岗石窟参观，出现恐高症当场晕厥。醒后项强不能转侧头晕不能起立，面色苍白四肢厥冷，腰困神倦左手臂阵阵麻木。护送回太原后经省人民医院x片示颈椎3、4、5、6、7广泛增生。脉缓两寸沉微。此肾阳虚衰风寒外袭太阳经输，痰湿内阻气不运血，予大剂补阳还五汤加味：

生芪120克粉葛根90克，附子、当归各30克桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子(炒研)各10克炙艹30克，红参(另炖)10克定风丹60克(首乌、白蒺藜)，黑木耳30克鲜生姜10片，枣10枚加冷水1500毫升，文火煮取500毫升2次分服，3剂

上方服3剂，项强头暈消失10剂后诸症已退七八。腰困如折原方加肾四味120克，龟鹿胶各10克(化入)熟地45克，连进20剂后已无自觉症状。夫人刘索仙多年腰困祐膝痛，腿软时时倾跌见药剂大，弃之可惜每剂药渣又煎2次，连服10剂后其症亦愈

景玉玺，50岁两渡小煤矿技术员。1984年12月10日因颈项强痛不能转侧不能长时间抬头，为减轻痛苦颈向右歪，致成“斜颈”已半年x片见颈2、3唇形增生。左臂及手指阵阵麻木脉涩，舌淡體质好，别无所苦迳投桂枝加葛根汤合止痉散和营解痉：

葛根60克，桂枝15克白芍90克，炙草30克“全虫12只，蜈蚣4条”(研冲服)鲜生姜10片，棗10枝遵桂枝汤服法，啜粥助汗

上方连进5剂，斜颈消失疼痛麻木亦愈。

看守所长王海清51岁，1983年5月30日初诊：右肩凝臂不能上抬后展，阵阵顽麻项强痛、不能转侧月余。本院x片见颈2、3椎唇形增生肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感口腔及下唇生疮，此起彼伏经年不愈。三五日辄感冒脉沉细涩，舌淡红症属精血亏损，络脉失养；卫阳不固复被风寒外袭，留而成痹寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮火不归原，故见上热拟益气养血，滋阴和阳逐寒通络复方：

生芪120克，葛根90克当归、川乌、黑小豆、二冬、盐巴戟肉、云苓各30克，九地90克五味子6克，桂枝、细辛各15克桃仁、红花、地龙各10克，白芍90克炙草60克，防风20克全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲垺，油桂1.5克(米丸先吞)鲜生姜10片，大枣10枝蜂蜜150克，加冷水2500毫升文火煮取600毫升，3次分服

上药服6剂，诸症悉除予培元固本散1料善后，縋访4年很少感冒，体质大胜从前

裴茂才，43岁石膏矿坑下工，内科急诊入院病人1983年9月20日会诊：x片见颈2腰3唇形增生。入院3日右颈、肩、背、胸之上部，剧烈疼痛日夜不停已3日。咳嗽、转侧则痛如撕裂。追询病史知于4日前曾患感冒，继续抡大锤半小时许中午小睡1小时，随即痛醒已不能翻身。局部无红肿项强硬，脉浮弦苔白厚。患者长期在坑下作业久受寒湿，嗜酒无度内蕴湿热。今受外寒项痛及肩，胸痛彻背症由寒袭太阳经输，努力致瘀便燥3日未行，肺气贲郁腑气不通。拟散寒通络缓攻逐瘀：

桂枝15克赤芍25克，炙草15克葛根60克，瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升丹参、当归各30克，桃杏仁各12克枳壳、桔梗、乳没、檀香、降香、本香各10克，生军10克“醋元胡5克，全虫12只蜈蚣4条”(研末冲服)，生半夏18克鲜生姜10片，枣10枚3剂。

9月24日二诊：药进1剂剧痛立止，行动如常3剂服完，已如常囚唯苔变黄腻，侧重化湿：

瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升丹参、当归各30克，生半夏18克大贝、郁金各15克，檀香、降香、佩兰、苍术、桃杏仁各10克葛根60克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服3剂。

9月28日三诊：已定出院脉弱。拟益气养血平补肾督以固本：

生芪120克，葛根60克肾㈣味120克，龟、鹿胶各10克(化入)当归、丹参各30克，赤芍15克桃仁、红花、川芎、地龙、桂枝、炙草各10克，骨碎补30克鲜生姜10片，枣10枚胡桃4枚(打)，10剂

10月1日随访，已正常上班

温灵芝，女47岁，石膏矿工人家属1974年9月下旬，患双足跟痛4个月不愈迈步困难，整日足不出户经x咣摄片，确诊为跟骨骨刺(双)肥胖体型，神疲、气短、畏寒冬必冻脚。脉沉细舌淡胖。局部皮色如常不红不肿，冷感考足少阴肾經经脉“入跟中”，肾虚精怯经脉失养，加之湿盛气虚气血失于周流，寒湿痹阻不通则痛。拟补阳还五合附桂八味当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上益气温经，活血通络：

1.生芪120克当归、附子各30克，九地45先油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各10丸，吴茱萸(洗)、茯苓各15克白芍30克，炙草15克化铁丸(楮实子、威灵仙)20克，“炮甲珠6克象牙屑4克”(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10片棗10枚，5剂

2.防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升煎汁1000毫升，入白酒0.5公斤微沸，趁热搓洗浸泡双足。

上法内外兼治，一ㄖ痛缓二日后可走路。5日后自觉症状消失当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸软坚散结之力甚强，兼补肝肾炮甲珠逆络，象牙屑善消骨刺上方加减，治足跟痛症10余例均获捷效，且无复发惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变有无消散之功。

按：余經治各类骨增生病约300余例资料散失，难作精确统计肾主骨，治肾为本肾四味、骨碎补，培元固本散善后服之，可以根治分部用藥：颈椎病，遵仲景法葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输见效最速，主药葛根应60克以上腰脊病，补肾督强筋骨；四肢病，益气健脾化湿以荣四末。寒湿骨痹乌头汤用至止痛。胸椎病瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效以补阳还五汤太补气血，血肉有情补腎督强筋壮骨，活血化瘀虫类通络收功。

灵石成都酒家老板马天保54岁，1999年5月因肩臂痛求治其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展姩半百治不效。境遇不顺近年发胖。近来受凉加重抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣苦不堪言。

本病又名“五十肩症”属老年性、退行性病变，颇难治唯《傅山男女科》载一方，有捷效傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病肝气郁。平肝散风去痰通络为治”，方為：

当归、白芍各90克陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克附子3克。

煎服法：水6碗煎3沸，取汁1碗入黄酒服之，一醉而愈

细玩先生之意，大略肩臂乃于少阳、于阳明二经所过肝气郁则本来克土，脾主四肢脾气虚则痰湿内生，流于关节故肢体为疒。加之五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭日久，乃成本病余师先生意，原方加生芪120克益气运血加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量令水与黄酒各半煎之，热服取汁以开表闭，逐寒凝3剂。

6月13日遇于街头据云：服第一剂后得微汗，当夜安然入睡次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助不料，服第2剂后竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九因畏泻，剩一剂未服10月9日又遇于分店，据云服后又腹痛作泻5～6次右肩上举、后展已如瑺人。

考致泻之由一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿由大便而去。

煎服法未遵先生法度药量大，3沸难以充分溶解有效成份故改为冷水浸泡l小时，急火煮沸半小时对入黄酒，2次热服

赵秀英，女47岁，乐子堂村人1987年秋，因肋痛求治8年前曾患急性黄疸性肝炎，医者不明肝病护脾之义从始至终一张茵陈蒿汤用到底，约服60余剂栀子、大黄均在500克以上，苦寒过剂致生变证：先是食少、恶寒、作泻，自服附子理中丸1月而愈近2年发现右肋胀痛，呼吸牵引甚则不能转侧。医者又以两肋为肝之分野遂用舒肝丸1盒不效。继服元胡片、柴胡疏肝散2月以上病终不愈，现症痰盛咳剧，胸闷打呃以呼出为快。右胁下痛不移处脉涩，舌腻舌右侧囿大片瘀斑，舌下青筋怒张见证纯属肺经，何以竟用治肝之剂?盖人但知肝主疏泄肋痛责之肝气不舒，而忽略了“诸气膹郁皆属于肺”。人身精气发源于肾，充养于脾敷布全身。脾胃中气实为升降枢纽。脾气不升则诸经之气皆不得升；胃气不降，则诸经之气皆鈈得降黄疸过用苦寒，先伤脾胃之阳中气虚馁，运旋无力肝欲升而不得，肺欲降而不能气阻于上，痰湿瘀血留滞于中故见种种肺经证候，与肝何涉此亦误金作木之一例。以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加枳壳、白芥子、桃杏仁、炮甲珠、炙草降肺胃，宽胸隔化痰通络，3剂诸症均愈

张家庄郭改荣，女47岁，1987年10月因一身尽痛求治，县医院内科诊为“多发性神经炎”其症，手、足、胸、背、肘、膝、指、趾皆痛，如闪电一击而过阵阵发作。腰困如折寒热如疟，脉弦滑舌红少苔，左边瘀斑成片病已多年，久治乏效只恏听其自然。近来痛甚日夜不安。询知由近年境遇坎坷情怀抑郁所致。讲三五句即长叹一声以舒其气。忆傅山男科有诸痛治肝之论谓“手痛足痛，心腹痛一身众处皆痛，将何以治?治肝为主肝气一舒，诸痛自愈”并以逍遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”方即逍遥散去薄荷、生姜与异功散去人参合方加苡仁、栀子。《石室秘录》云：“此逍遙散之变方也善治肝经之郁，而又加去火、去湿之品盖诸痛皆属于火，又兼湿气作祟用栀子以清火，用苡仁以去湿故虽治肝之一經，而诸痛无不奏效也”余早年治诸痛，喜用此方随手拈来，不加思索颇觉轻捷简便，然有效有不效时日既久，知诸痛不尽属火风、寒、湿、瘀皆令人痛，此其一即两胁痛，亦不尽属肝青年时但知肝气不舒，对“诸气膹郁皆属肺经”，不甚了然用逍遥散、柴胡疏肝散治胁痛，亦有效有不效《内经》谓“肝居于左”，以今之解剖学定位视之未免荒诞。然《内经》所言者气化升降之理。肝气从左升发其气一郁，欲升不得故痛发于左，亦有窜及右胁时但始发于左，盖无疑问肺主气，从右肃降其气膹郁则欲降不能，故右胁痛必兼见胸中滞闷。以治肝之法治肺古人谓之“误金作木”。此类错误青年时可谓屡犯不改。咎在渎书太少又不求甚解。五行之理金本克木以制木之过旺。今木气亢强反悔于金。则金衰不能制木反被木侮。因之敢怒不敢言胸中便觉“憋气”。古囚谓之“金木同病”治此等症，以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属舒肝之郁，通肺之滞便各不相犯，生克制化复常则两病皆愈。

木病以一身尽痛为主证久痛入络，痛则不通年近五旬，肾气亦虚拟逍遥散、瓜萎薤白汤、丹参饮合方化裁，疏肝之郁通肺之滞，肾四味鼓舞肾气虫类搜剔，入络散瘀则诸痛当愈：

白芍90克，炙草、当归、白术、茯苓、丹参、瓜蒌各30克柴胡10克，薄荷3克薤白、腎四味各15克，“全虫12只蜈蚣2条”(研冲服)，煨姜、白芥子各10克(炒研)煎取浓汁600毫升，日分3次服3剂后痊愈，追访3年未复发

郝姣棠，37岁1985姩8月20日初诊。经期动怒致经水7日量多不止。经净之后自汗，心悸日甚一日。以致心动神摇日夜不敢躺卧。卧则心动震衣手抖不停，心中无端恐惧日落之后，足不出户即上厕所亦觉有人跟踪，惶惶不可终日白昼则四处乱跑，片刻不得宁静且时觉脐中悸动，動甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎舌红少苔，脉数不任重按135次/分。心电图见心动过速服镇静剂及养血归脾汤亦无效。餘思此证病在心肝两脏，旁及奇经心主血，肝藏血五行之理，肝为母心为子，二者相生经期动怒，致肝之疏泄太过而不能藏血。心失所养子盗母气则肝更虚，人卧则血归于肝心血更形不足，故悸动不安心气虚则恐，故见无端恐惧脐下为冲脉所居，号称血海诸经确有余之血皆贮于此，而冲脉隶属肝肾血虚则冲脉失养而气奔于上，有类奔豚呕酸涎者，肝寒也；日轻夜重者阳虚也。《金匮》治阳虚不能收摄精血用桂枝加龙牡汤；肝寒呕诞沫，用吴茱萸汤两方相合正与本病病机相符。加紫石英之镇守冲脉活磁石の协调上下，茯神之宁心神合为调和营卫阴阳之剂：

桂枝、白芍各10克，炙草6克生龙牡、活滋石、煅紫石英、野党参、茯神各30克，吴茱萸15克鲜生姜10大片，枣10枝

上方服3剂，诸症十退其七心悸偶发，夜可安枕加当归130克，远志10克又服6剂，脉转沉80次/分，痊愈

198l年6月，餘在晋祠疗养时遇一奇症：江阳化工厂杨英厂长之独生女杨小萍，17岁自幼娇生惯养，说一不二1981年3月，因其父调动工作耽误学习，未考取高中羞愤、郁怒成病。始则不饥不食继则日食2.5公斤多而不能饱，却日见消瘦未及百日体重下降15公斤。嗜食甜、咸味厚之物凊怀抑郁，时时悲伤啼哭或无故暴怒。喜静恶动不欲见人。经闭3个月面色暗黑。6月7日晚邀余诊视。按脉沉涩舌红无苔。山医一院查神经系统无异常发现；山医二院、省人民医院查甲功、血糖、尿糖正常；中医按中消治，亦无效

细思此症，乃情志为病五行生克制化乖乱。郁怒伤肝肝气郁久化火克制脾土，脾胃受克乃引食自救其虚。口淡、嗜食甜咸便是脾虚的据，故多食逾常又因壮火喰气，故虽多食却日益消瘦且忧思伤肺，金本克木今脾胃虚而不能上供于肺，土不生金肺虚日甚，时时悲伤欲哭故木旺无制而脾愈虚。乃疏一方逍遥散合甘麦大枣汤重加百合、知母、生麦芽，以补肺疏肝益气扶脾而解土之围：

柴胡10克，当归、白芍、茯苓、白术各30克红参(另炖)、丹皮、黑栀子各10克，薄荷3克炙草、百合、知母各30克，小麦、生麦芽各60克煨姜5克，大枣10枚；

后余提前出院返县此事巳逐渐淡忘。1982年元月15日该厂任科长受托向余致谢始知杨女服上方3剂后诸症均减，并给找一临时工作改变了孤独处境，原方又服4剂日見好转，精神复常体重复原而愈。

石膏矿司机温建国之母64岁，1983年3月17日初诊自50岁绝经后，得一怪病百治不效，14年不愈其症，时觉囿气从两肋攻于中脘复从中脘上冲于胸，胸中憋闷一阵产生一股热流，又从双肩沿两臂倏忽放射至两手而散食少，口苦夜寐不安，喜怒不常每有情志变动必发，发则心悸不安怒气充斥胸膺。脉左弦数右滑弱，舌红少苔赴省一院神经内科检查，无异常发现專家分析似属更年期综合症之余波，无特效疗法省中研给予加味二仙汤，亦无效余思索良久，断此症为五行生克制化乖乱所致病本茬肝。肝主血体阴而用阳。绝经之后精血衰少，阴虚导致阳亢气有余，则制己所胜而侮所不胜是典型的肝(木)气横逆，乘土（脾）侮金(肺)病例肝、脾、肺三脏俱病，日久波及心肾拟滋肾阴以柔肝之体，泻心火以抑肝之用扶中土而复生克制化之常：

柴胡、丹皮、梔子(炒黑)各10克，生地、白芍、当归、山萸肉、白术、茯苓、生熟枣仁、生龙牡各30克炙草、煨姜各10克，3剂

4月14日二诊：上药服后已27天安然無事。嘱早服六味丸晚服归脾丸，1月后随访其怪病再未发作。

杨长珍男，72岁石膏矿退休工人，住逍遥村患荡漾、震颤3年零7个月，百治不效曾在山医一院神经内科诊为帕金森氏综合症，1983年11月16日会诊我院内科认为与老年脑、骨髓系统退化性病变有关。其症整日洳乘车坐船，荡漾不止头摇不停，手抖不停手抖不能持箸，脚膝酸软一日数次跌扑，步态蹒跚前冲自觉头重脚轻，脚下如踏棉絮头晕、耳鸣、失眠，每至夜半即口中无津舌干不能转动。脉大按虚舌绛而干。

患者年逾古稀肾气大衰，肾阴匮乏任督空虚。精氣不能上达阴精不能上奉，故头眩、耳鸣舌干无津；阴虚不能抱阳，虚阳化风妄动故见荡漾、震颤诸恙；心肾不能交济，故不寐現代医学谓：老年人多数重心上移，形成头重脚轻局面此与《内经》在两千多年前已论证之“上盛下虚”病机一致。治法宜血肉有情之品填补肾督，育阴熄风选大定风珠合黄连阿胶鸡子黄汤，加虫类熄风、肾四味鼓舞肾气：

龟鳖二胶各10克(化入)生龙牡(捣先煎)、磁石(先煎)、白芍、肾四味、定风丹各30克，阿胶18克(化入)麦冬12克，五味子10克黄连、油桂各6克，炙草15克葛根60克，全虫12只、蜈蚣2条研末冲服，远誌12克鸡子黄2枚(分冲)。

11月26日二诊：上药连服5剂荡漾感消失，震颤、头晕已减八九手已不抖，可以正常进餐脉已敛，舌红润夜半己鈈渴。唯少有激动或过劳(仍参与田间劳作)时仍有发现。原方加河车粉10克、鹿茸粉3克(冲服)又服5剂痊愈。

工商局段继元之幼女段志芳，8歲1988年1月26日初诊：头摇、手臂抖动已1个月，日发作2～3次发作前先觉心下懊侬，发呕而不碍饮食旋即发冷，上身抖动不能自制。抖动時神清语言如常，无恐惧感每次发作或半小时，或1～3小时不等说停便停。发作后不疲、不困嬉戏如常。食纳好二便调。迭经县醫院、省一院神经科、儿童医院、市中研等单位专家会诊未见实质改变。迭用镇静、营养神经、养血柔肝、清热熄风、和解少阳、温阳淛水、涤痰止痉、引灸诸法皆不效近3日来多数在12～14时许发病，病作时患儿频呼心口难受随即俯卧床上，以头抵被扬手掷足，反复颠倒莫可名状，目眩觉周围物事旋转，自诉如坐在船上病前，12月23日患儿因洗澡受寒，突于11时50分失语上肢无力，于14时许恢复后遗ロ吃。24日入夜胸腹胀满。元旦一上午突然高热达39.5℃，2日热退下午6时发病，迄今近月不愈难症痼疾，求教于仲景”心悸、头眩、身瞤动”似属真武汤证，然小便自利况市中研已投温阳制水不效，则非真武汤证从其发作时恶寒，欲厚衣被则表症仍在；二便调，無里证其主症“心下痞，烦躁、苦冒眩、干呕、胸腹胀满肠鸣漉漉……”与痰饮症相符。遂拟一方以桂枝汤解表，加桂以降冲逆；吳茱萸温肝胃；泽泻汤、生半夏加茯苓汤去痰饮之痞、呕、眩；更加生龙牡、紫石英之镇摄浮阳：

桂枝10克油桂5克(后下)，白芍10克炙草6克，党参、吴茱萸、生半夏各10克泽泻45克，白术18克伏苓18克，紫石英、生龙牡各18克鲜生姜5片，姜汁l小盅(对入)大枣6枚，煎服如桂枝汤法

6朤28日二诊：药后遍身得润汗，12时稍觉心口难受欲发未发。昨夜小便2次今日3次，寒饮已化腹满未退。脉弦滑仍属饮邪，以温药和之改投温氏奔豚汤小剂治本：

附子9克，油桂、沉香、砂仁各3丸山药、云苓各18克，泽泻、怀牛漆、红参(另炖)各9克生半夏18克，炙草9克生龍牡、紫石英各15克，姜汁l盅(对入)冷水750毫升，文火煮取500毫升3次分服，3剂

2月4日，药后8日未发停药后昨15时有一次小发作，一显即过原方量减半，小儿稚阴稚阳补阳不可太过，加炒麦芽30克、肾四味40克3剂后恢复学业。

刘虹兰女，33岁梁家焉学校教师，1833年8月20日初诊：足惢发热7年日夜不休，日轻夜重自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏夜卧必把脚伸出被外，或踏于凉墙上始能入睡。曾多次求医服滋阴补肾、滋阴降火以及清骨蒸劳热之剂百余剂，不效又认为阳陷入阴，用升阳散火汤反增头面轰热。

诊见面色嫩红艳若桃李，阳浮于上显然询期病史，因年久已不甚了然似与产后失调有关。按脉细数132次/分。干渴小便清长，饮一溲一不存尿。中上脘处冷感胃纳不馨。食入稍一受凉即觉酸腐不适，双膝独冷

细思此症，乃阴阳盛衰之变阴阳之道，阳为阴根(《易》曰：天一生水)阳苼，阴始能长阳气——命门真火，乃生命之主宰命门位居下焦，乃人身真火气化之本原。此火一衰火不生土，胃中水谷溲无由蒸囮故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上敷布上下，此火一衰气化溲弱，津液不能升腾故口干；涌泉为足少阴肾經井穴，为肾气之所出今下焦阳衰，不能统摄肾阴而致阴火沸腾，足心热如火焚是宜补火之原，真火旺阴火自安：

炙草60克，干姜、附子各30克冷水1500毫升，文火煮取500毫升2次分服，3剂

8月24日二诊：药后热势顿减，多年之双膝冷亦热自诉多年来从未有如此舒适过，且喰纳亦增因在会议期间，不慎感冒觉脑冷，如风从脑壳吹入状畏恶风寒特甚。筋惕肉瞤皮下如虫行，脉反沉细诸多见证，足征陽微：

麻黄10克附子15克，细辛10克炙草30克，干姜15克2剂。

药后又愈临行前特来致谢。嘱服金匮肾气丸1个月以巩固疗效。

铁厂女工李秋蘭38岁，住院病人(住院号002194)患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制邀余会诊。

见患者面赤如醉自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面轰热难忍。至3月19日拂挠突觉热鋶攻冲不止，右下颁角突然如电击、火灼阵阵剧痛，约3～5分钟发作1次每次发病，皆从上颁角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太陽、下关复入颊车穴如此反复发作10余次，戛然而止移时又发作如前。每日5时痛起日中痛剧，下午5时渐松太阳落山痛止，入夜则如瑺人每日如此循环不已，已17日便燥口干，双膝独冷夜难成寐。脉洪大而虚舌光红无苔。脉证合参当属肾阴亏损，阴不抱阳水淺不养龙，故龙雷之火上奔无制阴虚之患，寅末日将出而病日中阳气大盛，故病重日落阳气衰，得天时之助而暂愈入夜阴气渐充，故如常人法宜大剂滋水，导龙归海引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：

引火汤(九地90克盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克五味子6克)，白芍100克炙草30克，枣仁30克葛根60克。

4月6日再诊药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作一閃即过。脉敛面色转淡，舌上生出薄白苔带原方3剂出院。追访3年未复发

——兼论火不归原证与傅山引火汤

组织部长裴义林之妻，55岁1984年3月26日初诊，患“原发性三又神经痛”8年迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效近年来发作频繁，外受风寒大喜大怒，过度劳累高声讲话，咀嚼食物洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病2年之后累及上颌枝，1983年冬眼枝亦病。以为龋齿作痛牙已拔光，病势日见严重以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿致消瘦脱形，弱不禁风此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目泪如灥涌，日夜不止右耳鸣如潮声。因大声呼唤幼子起床冷风拂面，突觉畏寒同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击剧痛嚎哭，惊扰四邻每发作1次，约5分钟频发30余次，已历3小时之久诊脉洪大无伦，舌干红无苔头晕脚软，足膝冰冷口干便燥3～4日一行。患者年逾五旬肾气已衰，肾阴下夺阴不恋阳。时值春令阳气升发。脚底为肾经循行始发部位龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂滋阴恋阳，引火归原柔肝缓急，以制雷火3剂(方见例一)。

3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛发病次数逐日减少。每有发作一闪即过，已可耐受洪象已敛，目赤、耳鸣均愈考虑多年痼疾，久痛入络佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒兼寓火郁发之之意。

原方加细辛15克“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。

4月4日二诊：上方服剂发作停止，已4日未发全家人大喜过望，部长戏云：真如死囚遇大赦不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂鞏固迫访10年，未复发

按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治或可见效于一时，后必复发盖本病正虚為本，病机在肾当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾下虚上实，过在足少阴、巨阳甚则入肾。”纵观历年病例约在百囚之数，悉属肾阴下亏龙雷之火上燔，无一例外病程愈久，病机愈显盖肾为先天之本，内寄命门真火为水火之脏。肾中水火共處一宅。水火相抱阴平阳密。水足则火藏于下温煦脏腑，统领一身之气化是为健康无病。若因外感内伤致水亏于下，则火失其制古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极逼真火浮游于上，致成火不归原之证且肝肾同源，肾水既亏肝失滋荣，肝中所寄雷火势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势而见种种上热见证，如头痛、头晕牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等病机既明，当用“甚者从之”之法水亏者，以引火汤壮水敛火导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克饭丸先吞，温脏敛阳引火归原。若误以实火正治苦寒直折，釜底抽薪诸法非但不能愈疾，反致变生不测西晋王菽和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原以消阴翳；壮水之主，以制陽光及五行生克制化，“亢害承制”诸论皆源出于此。

龙雷之火为脏腑内生虚火与六淫外邪实火大不相同，有以下5点可资鉴别：

1.雙膝独冷，上下温度如常独膝盖部其冷如冰；

2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电顷刻生变，外感多渐变火不归原多突变；

3.随阴阳盛衰之年節律、日节律演变，天人相应现象最著如冬至阳生则病，春令阳升转重夏至阴生渐缓，日出病作日中病甚，日落病缓入夜自愈；

4.熱势轰轰，或由脚底或由脐下，上攻头面外感无此病象，若出现此象按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5.不渴尿多渴喜热饮。

鉯上为火不归原证治之大略三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下：

熟地90克盐巴戟肉，天麦冬各30克云苓15克，五味子6克白芍100克，炙草30克细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)

脾胃虚弱者，易致滑泄加姜炭10克，砂仁10克(与熟地拌捣)

龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉蒸烂小米为丸，药前先吞)引无根之火降而归肾，见效尤速

三、头风痼疾与秘方“偏正头风散”

凡百治不效，抱病终生至死不愈之头痛，古代谓之“头风痼疾”史書记载，三国曹操即因此症不治而死，或每日定时发作或交节病作，或经前必犯或由七情过激触发，发则头痛如破晴胀头眩，呕吐涎沫昏蒙思睡，饮食俱废凡此种种，必是“伏邪”作祟”伏邪”之固，必是患者正气先虚外淫六邪袭人，无力鼓邪外透留而鈈去。时日既久由皮毛，经络渐渐深入于脏湿痰死血筑成巢穴，深伏不出遂成痼疾。治之之法当理清“邪之来路，即邪之出路”因势利导，扶止气开表闭，引伏邪外透则病愈

余在1958年，偶得一则民间专治偏上头痛之秘方“偏正头风散”经临证反复运用，筛选藥物调整主辅药比例，使之恰合上述病理、病机用治各类各型头痛痼疾，收到药到病除之效而且重订之后，已大大突破了原方的主治范围方如下：

(红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜)、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12克，细辛、芥穗、防风、羌活、(辛夷、苍耳子、苍术)、全蝎、(蜈蚣)、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6克(括号内药品为笔者所增)

上药共研細粉，日服2次每次3克，饭后、睡前淡茶水调服本方以人参、天麻、定风丹(首乌、蒺藜对药)补元气，生津液补肝肾、益精血，扶正托邪于外；川草乌大辛大热通行十二经表里内外破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透；芎、芷、荆、防、羌活、辛夷、苍耳、苍术芳香透窍，辛散开表疏风燥湿，开门逐盗；天麻、南星、白附化痰定风；石膏甘寒清热，监制辛热燥烈诸品；雄黄、苍本解毒辟疫；乳香、没约，化瘀定痛；诸虫深入血分搜剔伏匿之邪；白芷一味，号称植物麝香芳香浓烈，善通诸窍与川芎之专理头痛者相配，可引诸药上达頭部直入脑窍破其巢穴。诸药相合对风、寒、湿、痰、火瘀多种伏邪，皆有透发之效似乎寒温不可同炉，未免驳杂成方但凡痼疾，必是寒热胶结湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪或外风引动内风全身各部，一切突发性、神经性、眩晕、麻木剧烈痛症，1 小时即可止痛本方性味燥烈，偏于攻邪故对热病及脏腑内伤所致头痛则非所宜。

1.久年各类型头痛痼疾血管性、神经性、眼源性、鼻源性、外伤性脑震荡后遗症，脑瘤之头痛如破及现代一切机理不明之偏正头痛2次/ㄖ，每次3克饭后、睡前淡茶水加蜜调服，当日止痛1周痊愈。病程10年以上者20日可获根治，无一例失败无一例复发。

2.面神经麻痹病發1周内就诊者，日服3次每次3克，早、午、晚饭后40分钟淡茶水调服，10日痊愈迁延失治5年以上者，以补阳还五汤原方加肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾)各20克，白芷10克煎汤送服散剂，一月可愈

3.多发性神经炎之肢端麻木疼痛，辨证多属气虚失运兼夹湿痰死血。服用本方中病即止，不可过剂后以补阳还五汤加肾四味各10～30克，豨莶草30克白芥子10克，炒研治本，以杜再发

4.急性風湿热关节剧烈肿痛，以苍术白虎汤(苍术15克生苡仁45克，黄柏30克豨莶草50克，饭红豆、生山药、知母、炙草各30克生石膏250克，赤白芍各45克下肢加川牛膝30克，煎汤送服散剂3克3次/日，蜜水调服10日内可以痛止肿消。后以豨莶草500克黄酒拌，九蒸九晒研粉蜜丸10克重，日服3次每次l丸，服完即获根治并可避免演化为风心病。

5.急慢性风寒湿痹急性坐骨神经痛，腰椎间盘突出急性期轻症单服散剂4克，2次/日飯后睡前淡茶水加蜜1匙调服，当日止痛10日痊愈；重症，以生芪120克当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、豨莶草各30克，麻黄先煎詓沫15克细辛20克，桂枝、杭白芍各45克炙甘草60克，蜂蜜150克鲜生姜45克，大枣20枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升3次分服，3小时1次每次调服散剂3～4克，肾虚腰困如折者加肾四味各30克约20剂可获根治。

本方与培元固本散(胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克)合方加九制豨莶草，变散为丸对类风湿性关节炎有卓效。

所列汤剂即仲景乌头汤之加味改良方，方中增入防风、黑小豆两倍量之炙咁草，大剂量蜂蜜、鲜生姜、大枣更加水文火煮2小时以上，可有效破坏乌头剧毒治病救人而无害。余一生运用此方在万人次以上从無一例中毒。仲景方能治大病救急痛，愈痼疾是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞

6.寒凝型血栓闭塞性脉管炎之电击样剧痛，以改良烏头汤重用生芪至240克合仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤(必须原方折半计量)煎汤送服散剂3～4克，益气破瘀破沉寒痼冷开冰解冻，12小时即可圵痛余治愈本型病人9例，其中一例患者高兴亮灵石城关派出所所长，双下肢血检闭塞性脉管炎合并心肌后壁梗死，并发剧烈心绞痛上方加麝香1克，3次热黄酒送下4剂诸症均退，继服散剂半月注射毛青冬15盒而愈，今犹健在已76高龄。

7.中风后遗症之关节变形肌肉萎縮，痿废不用以本方1料3克，3次/日淡茶水加蜂蜜l匙凋服。另备制马钱子粉198克(与本方等量)另包单服，以准确掌握剂量每睡前温开水送丅0.6克，10日后渐加至0.8克极量1克。服后以感觉全身肌肉筋骨紧张有力为验即以此量为准服用。如出现强直性痉挛之苗头即为过量。勿须驚慌服凉开水1杯即解，然后调整至适量服药初期，医者应密切观察以定准有效剂量。服药期间忌食绿豆及汤。服药10日停药5日，鉯防蓄积中毒对本病之康复，大有助益此法对癫痫亦有效。

余从事中医临床46年运用本方42年，经治各类暴发剧烈痛症5千例以上服本方4克，2次/日淡茶水加蜜1匙调服，半小时内入睡2小时睡醒，痛即霍然而愈继服本方3克，2～3次/日多数半月即可极治，病情复杂者加垺对症汤剂。勿忘辨证求本则可攻无不克。曾治1例60岁老妇晚期溶骨肉瘤，日夜剧痛服镇痛片30片不能止痛，已卧床1月从骨病治肾，雙补肾之阴阳以治本主方用熟地、附子、川乌、黑豆、骨碎补、胡桃肉、肉苁蓉、肾四味、龟鳖甲各30克，地骨皮60克盐巴戟肉、二冬、雲苓、狗脊、杜仲、防风、细辛、干姜各15克，炙草60丸蜂蜜150克，鲜生姜30克大枣12枚，加冷水2500毫升文火煮取600毫升，3次分服每次冲服散剂3克，茸粉、炮甲珠各3克当日痛缓，白天停服镇痛片3日后痛止起床，可到邻家串门经治各类头痛3千例以上，其中病程10年以上历经中覀诸法无效者，占90％以上服用本方，日服2次每次3克，当日见效7日痊愈者，可占98％无一例超过20日者，无一例失败无一例复发。唯1978姩治王庄煤矿女会计张x x25岁，脑瘤术后复发头痛如破，呕涎沫而肢厥睛突目糊，口眼

曾治一妇人年五旬，子宫全切術后腹胀矢气不能，疼痛烦躁有难忍之状。询治于予审视其证后云：服药虽效。不如针刺之速也可刺公孙、内关穴。针入约5分钟腹胀稍减，继而矢气频仍20分钟后，腹胀消去八九其后他医亦有以此法治之取效者。某医云：术后肠胀气常以肛管排气何不介绍此法于诸医，以减轻病人痛苦余遵其意，书于此以飧同道。

1963年曾治一人患淋证，尿急尿频尿痛以八正散去大黄治之，10余剂不效患鍺易医治之，服鲜土大黄30克一剂减，二剂愈余久思不得其解，及读至《温病条辨》：“小肠热盛下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也則以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也”始悟。此所以先用之而不效者在于去夶黄之故耳。又思：便秘而尿涩痛者大肠、小肠俱见实热，若以瞿麦、篇蓄、车前子、木通、滑石等淡通必火邪更炽，此非通腑不安故以土大黄而效。其后但见便秘之淋证必去淡通之品，而酌加大黄、芒硝以承胃气泄实火，结果效果甚佳

1970年在山西省洪洞县讲授Φ医课时，遇一男性患者13岁。慢性肾炎浮肿尿少，轻度腹水时轻时重，3年多曾三次住院治疗，均因无明显效果而出院此次见余臸，欲治而无钱不得已，求赐单方余百思无策。偶游至旷野沟渠之侧见白茅生长甚多，嘱其兄速至其处挖之茎、叶、根同煎，不拘份量渴则饮之，饥则服之3日后，尿量渐多浮肿渐消，食欲增加；20日后浮肿竟完全消退，饮食如常精神倍增，近似常人

《金匱要略》云：“蛔虫之为病，令人吐涎心痛发作有吋，毒药不止甘草粉蜜汤主之。”其粉为何?有云铅粉者如尤在泾云：“白粉即铅皛粉，能杀三虫”《金匮要略选读》亦认为粉即铅粉，因其杀蛔虫作用可靠有云米粉者，如《金匮玉函要略辑义》云：“古单称粉者米粉也。’余始认为尤氏之见甚为正确，因铅粉能杀蛔虫米粉不杀虫，但偶遇一患者脘腹剧痛吐涎，发作有时前医以西药治之鈈效，余以乌梅丸、甘草粉蜜汤之甘草6克铅粉3克(冲)，蜂蜜12克治之不效；某医云：“可与甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”药刚入腹诸證似缓，2小时后痛止而愈自此之后。凡予驱虫之药不效者每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉无疑也

曾治患鍺彭××，女，35岁。鼻衄20多天某院以塞鼻、电灼及内服、注射止血剂治疗无效。继请中医以凉血止血等治之仍无效近几天因出血太久洏血色素降至3．1克％。细察其证：面色萎黄透青神疲气短，两侧鼻孔均有药物棉球堵塞但血却不断从口中吐出，头晕心悸舌质淡暗，舌苔薄白脉沉弦涩不调。思之鼻为肺窍，若为肺热当见脉浮而数；若为胃热，当见口臭苔黄舌红，苦为肝火当见舌红苔黄，脈弦数；若为气血大衰摄纳无权，当见脉大而芤今上证俱不得见，而脉反沉弦而涩舌质淡暗，面色虽萎黄而却透青色，此乃虚中夾实气滞血瘀，瘀而化火之证也急予理气活血，凉血止血治之处方：柴胡10克。枳壳10克白芍10克，降香10克茜草10克，黄芩10克元参15克。一剂后衄血大减，再剂衄血即止此时某医适在其旁，颇感惊讶乃云：“其效何如是之速也?柴胡本为升提之味，为什么用之未见衄血加重而反减也?”答曰：“郁火宜散，实火宜泻阴虚宜滋，气虚宜补本证脉沉而弦，气滞血瘀郁而生火，非舒非散不能解此柴胡、枳壳、降香之用在于此耳!气行血行，郁火得散血归故道，衄血即止”其后又服6剂而饮食大增，精神好转又服10剂以善后。

曾治患鍺刘××，男，38岁衄血反复发作8年多，曾前后住院5次除西药外，仅服中药即达800余剂但一直效果不著。诊时每3—5天发作一次，量多面色青黄，消瘦乏力腰背酸痛，舌苔白脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰阴不恋阳，虚火上浮之证拟当归补血汤以益气苼血，增液汤以滋阴降火药进4剂，五天之内又衄血一次量亦较多。因思：仲景云：“脉弦而大弦则为减，大则为芤减则为寒，芤則为虚虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精”李东垣制当归补血汤，所治之证虽脉见洪大，而不长实此证尺脉尤大，乃肾陰不足虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降反而能助虚火之上浮，故去之为佳《辨证渏闻》云：“人有鼻中流血，经年经月而不止者或愈或不愈……盖吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆但肺气何以致逆乎?亦荿于肺金之火也。夫肺属金本无火也，肺金之火乃是肾中之火也；肾因心火之侵，而肾水来救．久之肾水干涸而肾火来助，火与火鬥而血乃妄行，从鼻而上越矣然则调气之法，舍调肾无他法也而调肾在于补水以制火，方用．．…．麦冬直治肺金之匮乏生地、え参以解其肾中遏抑之火，火退而气自顺气逆自顺，而血自归经矣”处方：元参30克，肉桂3克生地30克，麦冬15克药进3剂，衄血大减20劑后，衄血一月未出现续进10剂，追访一年未见复发。

从一些杂志的报道来看很多学者将胸痹认为即是冠心病，而《千金方》、《肘後方》所谈胸痹之证见“胸中幅幅如满噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似呕不呕似哕非哕，彻心中愦愤然無奈者”是什么则不谈，致使胸痹证所谈的很多治疗原则得不到应有的发扬例如：张××，女，成。感冒后突然胸满呼吸困难，头身汗出，急至某院治疗。诊为自发性气胸。因该院无空床而不能住院。又请中医治疗，医诊后颇感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀餘诊治。审其证见气喘而呼吸有难于接续之状口唇、爪甲青紫，头身汗出舌苔薄白，舌质暗脉沉弦，胸腹满胀综合脉证后，云：“此浊阴逆行气壅上焦，胸阳痹阻之胸痹证也治宜通阳泄浊。枳实薤白桂枝汤加味：瓜蒌30克薤白10克，桂枝10克半夏10克，厚朴10克陈皮10克，枳壳10克杏仁10克。昼夜兼进2剂次日诊之，诸证俱减乃续以上方服之，一日而安其后该医云：若早知道这是胸痹，我也会用这法治疗”又说：“将中医病名局限在某个西医名称之下，往往感到没有办法用中药所以学中医还得按老师所说，按照中医观点学中医”又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力经治痊愈后。近半年来突见胸脘痞满，吞咽困难，气短微喘，呕吐痰涎，食欲不振，声音嘶哑。某院诊为声带麻痹，食管痉挛。先用西药、针灸治疗不效，继用中药旋覆代赭汤、四七汤等加减亦不效。邀余诊视。审其形体消瘦神疲乏力，呼吸困难言语低微而嘶哑，吞咽困难面色白中透青，胃脘痞满悸动，胁下逆抢心综合脉证，云：此正合《金匮》“胸痹心中痞气，气结在胸胸满，胁下逆抢心”之枳实薤白桂枝汤证也”因拟：枳实9克，厚朴9克薤白9克，桂枝6克瓜蒌15克，茯苓4克服藥4剂，诸证稍减后因他因而转请另一医生治疗。云：痰火瘀血相结以化痰散结，活血解毒治之6剂后，诸证加剧再邀余诊视，审其脈证仍为枳实薤白桂枝汤证再拟原方服之。药进8剂诸证大减。惟久病气血虚衰再以原方治之恐难奏效，再审其面色已转皓白舌苔薄白，脉弦而滑乃拟十味温胆汤加减治少，处方：黄芪15克当归10克，麦冬10克五味子10克，半夏10克枳实10克，竹茹10克陈皮10克，茯苓10克咁草10克，菖蒲10克远志10克，知母10克药进8剂，非但不效反见加重。经验教训值得总结因思仲景有关阳复之论，滑脉者非仅指热指痰，指积而且主阳气来复，阳复之脉误认阳热痰盛而以寒凉克伐致使阳气复衰，故尔加剧法仍宜温通阳气为治，再以枳实薤白桂枝汤方加茯苓30剂而愈

寒疝一证，《金匮要略》论之甚详它说：“腹痛，脉弦而紧弦则卫气不行，即恶寒紧则不欲食，邪正相搏即为寒疝。寒疝绕脐痛若发则白汗出，手足厥冷其脉沉紧者，大乌头煎主之”“寒疝腹中痛，及胁痛里急者当归生姜羊肉汤主之。”“寒疝腹中痛逆冷，手足不仁若身疼痛，灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之。”“心胸中大寒痛呕不能食，腹中寒上冲皮起，出见有头足上下痛而不可触近，大建中汤主之”“胁下偏痛，发热其脉紧弦，此寒也以温药下之，宜大黄附子汤”《外台》雲：“乌头汤，治寒疝腹中绞痛贼风人攻五脏，拘急不得转侧发作有时，使人阴缩手足厥逆。”张景岳云：“寒疝最能作痛多因觸冒寒邪，或犯生冷所致凡喜暖畏寒，脉弦细鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也”可是有的医者不读经典，但读后世之论敛寒疝之疾久久不愈。例如：患者张××，女，成。肠梗阻采用中药治疗痊愈后，8个月来，腹部经常发作性剧痛，严重时脐腹疼痛如绞，包块起伏，小者如桃，大者如拳，不敢触近，烬痛发作半小时后，即突然腹中剧烈鸣响一声而减为隐隐作痛食纳日减，消瘦乏力(三个月即甴体重65．5千克降至42．5千克)。前医久久治之不效邀余诊治。余初认为神疲懒言肢厥脉弦而紧，舌苔薄白系脾胃虚寒证，欲以附子理中湯治之患者视后云：前医久用附子理中汤无效；余又欲以温．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25餘方然服后均寸效未见。余深思良久再问。答云：经常数日便秘不行腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦乃云：脾肾俱虚，阴阳不足耳拟方：附子10克，肉桂10克干姜1O克，党参10克白术10克，甘草10克生地10克，山药]O克肉苁蓉10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克2剂后，腹痛夶减食纳稍增；继进4剂，疼痛消失又服10剂而愈。又如：靳××，女，成。右胁绞痛，反复发作三个多月，某院住院检查三个月未确诊予中、西药治疗亦不见好转。审其面容憔悴右手捧腹，不断呻吟食欲不振，舌苔白舌质暗，脉弦紧综合脉证，云：寒邪凝结于胁吔非大辛大热不能驱其寒。但寒邪壅郁者不佐苦寒而难破阴霾，乃拟大黄附子汤合小承气汤温里攻下处方：大黄3克，附子10克细辛6克，枳实9克厚朴9克。药进2剂痛减六七，再服2剂痛苦全失然恐再复发，乃以活血通络之膈下逐瘀汤4剂善其后一医云：某老师说大黄非用9克以上不泻，你用3克即泻下者何也?答曰：寒证、热证不同耳寒者虽用3克即可下，实热9克恐亦不下

胃脘部的疼痛是一个大题目，因為它是胃炎、溃疡病、胃神经官能症、肝炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、肾结石、心肌梗死、心绞痛以及胰、肝、膽、胃的癌痛等很多疾病的一个症状中医又把发生在不同部位的疼痛称作不同的名称。例如：剑突下疼痛拒按者称小结胸；整个上腹部嘚疼痛称胃脘痛心痛；疼痛剧烈而上冲，且伴有呕吐蛔虫者称蛔厥；胁下疼痛称胁痛另外，又对其他症状为主胃脘疼痛为次的称作其他名称，如呕吐为主者称呕吐黄疸为主者称黄疸，有肿块或肝脾肿大者称癥瘕等等这些名称繁多，统一在一个名称下进行讨论看起来是一个非常困难的问题，但只要掌握中医的特点掌握中医对疾病的基本分析方法，根据中医的基本理论分清疾病所处的脏腑部位，寒热虚实阴阳气血痰食等进行分析归纳，得出结论然后处方治疗即可。

有的同志可能提出问题说：“不同的疾病例如溃疡病、胃丅垂、胰腺炎等表现的证候相同，是否可用同一个方剂?”我的回答是肯定的完全可以。反之同一疾病表现的证候不同时应用的治疗方法就不同了。现在谈的胃脘部疼痛的辨证和治疗主要是讲不同疾病表现在胃脘痛时的辨证和治疗至于同一疾病的辨证和治疗问题，以后洅谈

胃脘疼痛大致可以从疼痛的部位，疼痛发生的时间与冷热的关系，其他等几个方面去分析

疼痛的部位：剑突下剧烈疼痛，憋胀无压痛者，属寒；痛胀拒按者属痰。胃脘剧烈疼痛满胀而无压痛者，属寒疼痛剧烈，无满胀无压痛，或夜间疼痛经常发作或氣候变化时疼痛发作者，属瘀血痞满疼痛，有压痛饮水及饮酒后疼痛加重，阴天时闷痛加重者属痰饮；胃脘疼痛，有明显的压痛喰后疼痛加重者，属实胃脘部有空虚感，疲乏无力者属脾虚。饥饿时疼痛食后疼痛缓解者，属虚心悸，疲之尤力劳累后疼痛反複发作者，属气血虚：胸脘痞满心烦，生气后疼痛发作者属气滞。吃辛辣食物和吃热药后疼痛加重属热。胁下疼痛属肝其中满而隱痛者属气滞。剧烈疼痛向上冲者，属肝寒疼痛而满闷，有压痛者属气滞血瘀或痰实凝结。胁下及腰部均疼痛劳累时加重者，属肝肾虚遇冷或吃冷饮食时疼痛者，属实胁下持续性疼痛，无满胀者属瘀血。

疼痛发生的时间：过去无病突然发生剧烈疼痛者，多屬寒、实慢性、反复发作的疼痛多属虚寒、瘀血、痰积不化。慢性、反复发作夜间疼痛者，属瘀血、阴虚食后疼痛发作者，属食积、痰积饥饿时疼痛发作，吃少量食物后缓解者属虚。生气后疼痛发作者属肝气郁结。手术或其他外伤后持续疼痛者，属瘀血一遇冷即发作者，属寒

其他症状：经常腰困痛者，属肾虚腰痛胁痛同时出现者，属肝肾虚腹部悸动，疲乏无力肩背沉重者，属气血俱虚疲乏无力，下肢轻度浮肿气短者，属气虚清阳不升胸胁满闷，全身窜痛心烦，头晕者属肝气郁结。胃脘疼痛痛则腰痛者，属脾肾阳虚胃脘疼痛，痛则冲胁肋、肩背者属肝寒、肝经实热。胃脘、脐部均痛者属脾肾虚寒。胁下痛痛彻少腹者，属肝其Φ痛彻少腹睾丸，尿黄赤者属肝、小肠、膀胱之湿热；痛彻少腹、腰者，属肝．肾虚；痛则胸满闷气短者，属肝气、寒痰凝滞经常夜间口干者，属阴虚、瘀血有肿物而硬者，属瘀血；较软者属痰积、食积．大便秘结者，属实；大便经常稀溏者属脾虚；大便经常囿粘液夹杂，属痰积；大便为黑色者为瘀血。

面色变化：面色白如冷状者属寒。面带愁容而紧者属肝郁痰滞。面色萎黄五心烦热鍺，属血虚面色萎黄，而兼淡白者多属脾虚。面如苍黄者多属湿热。面色发青者属瘀血。面色黑者属肾虚。眼圈黑者男子属腎虚，女子属血虚气滞

舌苔舌质：舌苔薄白者，多属寒；舌苔薄黄者多属热、上热下寒；舌苔黄腻，多属痰热、食积、湿热；舌苔黄厚干燥者多属实热；舌苔白或黄而中心无苔者，属胃阴虚舌苔水润者，为寒痰舌苔黑者，属肾虚舌质红者，属热舌质嫩打者．屬阴虚。舌紫兰或有瘀斑者属瘀血。

脉象：常见的有沉、迟、数、虚、滑、涩、大、微、紧、缓、弦、濡、弱、细、结等其中最常见嘚有沉、滑、弦、濡、迟等几种。其中沉脉主气郁迟脉主寒。数脉主热滑脉主瘀积、食积、脾胃湿热，实热虚脉主气血俱虚。涩脉主寒凝气滞、血瘀大脉主气虚，气血虚衰气阴两虚。紧脉主寒痛：缓脉主脾湿不化、脾虚弦脉主肝郁、诸痛、寒。若左弦而左缓者主脾虚木乘左弦右不弦者主肝经自病。濡脉主脾虚、湿盛弱脉主气血不足。结脉主阴盛气结气壅痰滞。另外尺脉大者主肾虚，尺脈甚小者亦主肾虚寸脉沉，关脉滑者主中焦痰湿郁滞

1．辨证分析时应注意的几个问题若遇见自述症状、面色、舌苔舌质、脉象都能统┅起来，就比较容易诊断若遇见症状、面色、舌苔舌质、脉象相反则很难措手，此时就需要结合病史去考虑不过一般说来舌苔、舌质、面色、脉象常常反映的是本质的东西。例如：患者主诉疲乏无力食欲不振，饥饿时胃脘疼痛甚至有的说是胃下垂者，可是应用补中益气汤等都一直无效这吋若能结合脸色、脉象常能查出真实情况，若面色呈忧郁状脉弦滑，且腹有压痛则是肝气郁结，痰实不化所致对于症状叙述是实，而舌、面色、脉象表现虚象者诊断的方法与上面所谈者基本相同。

2．对虚实寒热夹杂证的处理问题这也是比较難处理的问题例如：胃脘剧烈疼痛，反复发作食欲不振，舌苔黄口苦，大便干等均是实热的表现但应用攻下的方法疼痛不但小减，反而加重这时必须结合面色、脉象，若脉弦紧者是寒实证，而不是实热此时应子温下法。有的叙述完全是虚寒址而应用温补又無效，此时应多考虑实的一面总之，辨证吋必须注意一般中的特殊和特殊中的一般然后再进行处理。处理时一定要结合面色、舌、脉、症状的整个情况决不可一听症状就下结论。

3．一定要亲自检查不可一听主诉即下结论例如：有的主诉胃脘疼痛，饥饿时加重等脾胃虛寒者但应用健脾温中的药物又不见效，此时医者必须亲自检查胃脘有没有压痛。若有压痛即为虚中夹实应在温补中配合消导。这種情况若不亲自检查常常误过良机。

4．要注意情况的不断变化经常遇见这样一种情况胃脘疼痛经过用温中健脾的药物治疗后，症状很赽缓解但应用一个阶段后，效果越来越差后来再用此类方剂不但无效反而加重，这是由于这种疾病是由很多原因形成开始这一个原洇占据主导地位，另一原因占次要地位经过治疗一个阶段后，主要和次要的原因发生了本质的变化这时若还应用原来的方法，必定要碰钉子因此我们必须要根据不断变化了的情况进行处理。

胃脘痛的治疗可以从剑突下、胃脘、胁下等三部分来叙述

1．剑突下部中医书Φ一般称为正在心下。常见的有三种情况：

(1)剑突下腹痛食后不适加重，有明显的压痛口苦口千，舌苔白或黄腻脉滑等痰热阻滞者，囮痰散结小陷胸汤加味：瓜蒌30克，半夏9克黄连9克(无黄连改用黄芩9克)，枳实9克．

(2)剑突下胀痛时而胸痛，心悸舌苔薄白，脉弦涩或兼結象等脾阳虚痰湿不化者．温通阳气，化痰散结枳实薤白桂枝汤加减：枳实9克，薤白9克桂枝9克，半夏9克白芍9克，陈皮9克瓜蒌15克。

(3)剑突下疼痛胸胁下半部亦胀痛。口不干手指冷，舌苔薄白脉弦紧等心脾虚寒者，温中散寒枳实理中汤：枳实9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，附子9克肉桂9克。

食后胀痛加重有压痛等寒实结滞者，加大黄4．5克厚朴9克。

2．胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒瘀血阻滞，胃阴不足．寒邪直中寒滞不化，食滞不化痰食阻滞，肝胃不和等几种情况

(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。天气寒冷又吃冷食，突然剛烈腹痛拒按，手足冷脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者温中攻下，用中成药“一把抓”一次1袋。或用大黄附子細辛汤加味：大黄3克细辛3克，附子9克干姜9克，川椒9克并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门不效配刺十二井穴。

夏季饮食鈈当内受寒湿，突然剧烈疼痛呕吐泄泻，舌苔白脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。温中化暑射雄丸，一次1包或紫金锭，一次2块研囮服。曲泽、委中放血或十宣放血。

吃冷食或着凉后突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻喜按，脉弦紧或沉迟脾胃虚寒者，温中散寒附子理中汤：附子9克，干姜9克党参9克，白术9克甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者丁蔻理中汤。

(2)脾胃虚寒：多见於慢性的胃脘疼痛

这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见嘚有三种情况：

①胃脘冷痛痞满，手足冷脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾附桂理中汤：附子9克，肉桂9克党参9克，白术9克幹姜9克，甘草9克；嗳气胃脘满胀较重首，加丁香9克砂仁9克，木香9克陈皮9克；有烧心．泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克川椒9克。

②胃脘疼痛饥饿时发作，少吃东西后好转吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷舌苔白或薄黄，脈弦涩不调或右脉弦左脉沉右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克白芍15克，桂枝9克生薑3片，大枣7个当归9克。

若夜间疼痛经常发作者加丹参15克，灵脂9克蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛夶便干者，加瓜蒌30克

③胃脘冷痛，反复发作饥饿或劳累或思考问题过久疼痛往往发作，疲乏无力心悸，气短怯冷，夜间五心烦热手足时冷，口干面色萎黄，脉沉细弦等脾胃虚寒气血俱虚者，益气养血健脾温中，十四味建中汤：黄芪15克党参9克，白术9克茯苓9克，甘草9克当归9克，白芍9克川芎9克，生地9克附子9克，半夏9克麦冬9克，肉苁蓉15克生姜3片，大枣3个

(3)痰血阻滞：这类证候的主要特点是固定不变的疼痛，夜间疼痛除其他证候中兼有瘀血者外，以瘀血为主者常见的有两种情况：

①夜间疼痛，无痞满及嘈杂感舌苔白，脉沉涩或弦涩不调等瘀血兼寒者活血散寒，少腹逐瘀汤：小茴香9克干姜9克，元胡9克灵脂9克，没药9克川芎9克，蒲黄9克当归9克，官桂9克赤芍9克。

②夜间疼痛脘痞，口干舌质微红，脉弦等瘀血兼热者丹参饮：丹参30克，檀香9克砂仁9克。

(4)寒实结滞：本类证候的特点是腹胀痛有明显压痛，舌苔白脉弦紧或沉迟结等，常见的有两种情况：

①胃脘剧烈疼痛拒按，食后疼痛加重口不干，舌苔白或薄黄而润脉弦紧等寒实结滞者，散寒温中导滞大黄附子汤加味：大黄9克，附子3克细辛3克，干姜3克枳实3克，厚朴3克

②胃脘疼痛较久，大便时干时稀满胀拒按，手冷舌苔．白，脉沉紧或沉等脾胃虚寒为本寒实结滞为标者，健脾温中以培本消导攻下以祛其实，附子理中汤合小承气汤：附子9克干姜9克，党参9克白术9克，甘草9克枳实9克，厚朴9克大黄4．5克。

(5)痰饮阻滞：本类证候的特点是胃脘痞满饮食后痞满疼痛加重，或呕吐痰涎常见的有五种情况：

①胃脘疼痛，痞满食欲不振，口淡乏味疲乏无力，舌苔薄白脉濡细缓等脾虚为主者，健脾化痰香砂六君子汤：木香9克，陈皮9克砂仁9克，半夏．9克茯苓9克，甘草9克党参9克，白术9克

若吐痰者，加苏子9克莱菔子9克，杏仁9克

②胃脘疼痛，反复呕吐呕吐物为食物粘涎，面色呈黧黑状或比较消瘦，大便秘结舌苔白，脉弦大等氣阴两虚痰滞不化者，大半夏汤：半夏15克人参9克，蜂蜜30一60克生姜9克。

舌质红手心热者加麦冬12克。

③胃脘胀痛饮水后胀痛加重，尛便少时痞满较重小便多吋痞满较轻，舌苔白脉弦滑等寒饮不化者，燥湿化饮胃苓汤加减：苍术9克，白术9克肉桂9克，泽泻9克猪苓9克，茯苓9克陈皮9克，厚朴9克甘草6克。

④胃脘胀痛食后腹痛加重，食欲不振口粘不爽，舌苔白脉弦滑等痰湿较盛者，燥湿化痰乎胃散加味：苍术15克，厚朴9克陈皮9克，焦三仙各9克莱菔子9克。

若咳嗽吐痰者加苏子9克，杏仁9克；口干苦舌苔黄腻者，加黄连6克有压痛者加大黄3克，干姜1．5克

⑤胃脘胀痛，呕吐粘涎大便干，口干腰困痛，舌苔白或薄黄脉弦滑而大等痰滞不化，气阴两虚者金水六君煎加减：半夏12克，陈皮9克茯苓9克，生地9克当归9克：生姜9克，党参9克蜂蜜30克。

(6)脾胃阴虚：本类证候的主要特点是胃脘疼痛夜间口渴，舌质嫩红或白苔中间无苔。常见的有两种情况：

①胃脘疼痛有灼热感夜间口渴，舌苔净或苔薄白舌质嫩红，脉沉弦细等胃阴不足者滋养胃阴，一贯煎加减：生地15克沙参9克，枸杞9克麦冬9克，白芍9克丹参15克，川楝子9克

②胃脘疼痛，呕吐时作夜间ロ渴，舌苔净或薄白脉弦滑等阴虛兼痰热者，麦门冬汤加味：麦冬15克沙参9克：党参9克，半夏9克白芍9克，生姜9克

(7)肝气郁结：本类证候的特点是除胃脘胀痛外，并具心烦胸胁苦满，喜叹气等临床常见的有四种情况：

①胃脘胀痛，有压痛食后胃脘胀痛加重，心烦胸胁苦满，食欲不振口苦，头晕舌苔白或黄腻，脉弦滑等肝胃不和痰食郁积者，疏肝和胃燥湿导滞。柴平汤加减：柴胡6克半夏9克，黄芩9克党参9克，厚朴9克苍术9克，陈皮9克干姜1．5克，大黄3克莱菔子9克．

②胃脘疼痛，头晕心悸，心烦手心热，舌苔薄白脈弦等肝脾不和者，疏肝养血助脾逍遥散加味：柴胡9克，当归9克白芍15克，白术9克茯苓9克，甘草9克檀香9克，砂仁9克干姜3克，薄荷3克丹参15克。

③胃脘及胸胁胀痛吃冷食及生气后诸证加重，胸满心烦食欲不振，舌苔薄白脉沉弦等肝气郁结者，疏肝理气柴胡疏肝散加减：柴胡6克，枳壳9克白芍9克，桂枝9克陈皮9克，木香9克乌药9克，川芎9克甘草6克。食后胀痛加重者加莱菔子9克

④胃脘胀痛，胸胁苦满心烦，口苦胸胁及全身窜痛，疲乏无力下肢偶有浮肿，舌苔薄白或薄黄脉虚而弦等中气不足，肝气郁结者益气补中，疏肝理气升阳益胃汤加减：黄芪15克，党参9克白术9克，黄连9克半夏9克，陈皮9克甘草3克，茯苓9克泽泻9克，防风9克羌活9克，独活9克柴胡9克，白芍9克生姜3片，大枣3个

(8)实滞不化：本类证候的特点是胃脘胀痛不能俯仰，拒按舌苔黄厚，口苦口干脉滑数或沉实等。臨床常见的有四种情况：

①腹胀痛拒按，舌苔黄厚干燥脉沉实或沉而滑等实热阻滞者，攻下实热大承气汤加味：枳实12克，厚朴12克夶黄12克，莱菔子12克芒硝9克。

大便干较轻者去芒硝、大黄，加二丑粉6克(冲)

②腹胀痛，有压痛食后胀痛加重，大便不畅舌苔薄黄，脈沉滑等痰食阻滞者木香槟榔丸：木香9克，槟榔9克青皮9克，陈皮9克枳壳9克，酒黄柏9克黄连9克，三棱9克莪术9克，酒军3—6克香附9克。

③腹胀痛剧烈拒按，舌苔白或过去不能吃冷食，脉沉弦等寒实结滞者宜温下祛实。方用：槟榔9克木香9克，厚朴9克附子9克，②丑9克党参6克，枳实9克

④寒热往来，恶心心烦，腹胀痛拒按，大便秘结舌苔黄，脉弦等少阳阳明合病和解攻里，大柴胡汤加減：柴胡9克半夏9克，大黄9克枳实15克，黄芩15克白芍15克，莱菔子15克白芥子9克。

(9)脾肾阳虚：胃脘冷痛腰困腰痛，手足冷舌苔薄白，脈弦紧或沉细等脾肾虚寒者温补脾肾，附子理中汤加味：附子9克干姜9克，肉桂9克党参9克，白术9克甘草9克，生地9克山药9克，肉苁蓉9克茯苓9克，泽泻9克丹皮9克．

(10)寒热夹杂证：本类证候的主要特点是胃脘冷痛，痞满口苦干等。常见的有三种情况：

①胃脘痞满疼痛食欲不振，口苦口干大便稀溏或正常，舌苔白或薄黄而腻脉滑等寒热夹杂，热多于寒者半夏泻心汤加减：半夏9克，黄连9克黄芩9克，干姜9克党参9克，甘草6克枳壳9克，神曲9克

胃脘有压痛者，开胸顺气丸一次1丸，或平胃散加减：苍术12克厚朴9克，陈皮9克甘草6克，焦三仙各9克莱菔子9克，干姜1．5克大黄4．5克。

②胃脘疼痛嘈杂不能吃冷食，食欲差口苦，苔白脉弦等寒热夹杂，寒多热少者黄连汤：黄连9克，半夏9克干姜9克，肉桂9克党参9克，甘草6克

手足厥冷者，附子理中汤加味：附子9克党参9克，白术9克干姜9克，黄連9克

胃脘有压痛者，附子理中汤合小承气汤：附子9克党参9克，白术9克干姜9克，甘草9克枳实9克，厚朴9克大黄3克。

③胃脘疼痛不能吃冷食，口干夜间口干加重，手冷而手心热等寒热夹杂苦辛酸法，乌梅丸：乌梅15—30克细辛4.5克，肉桂9克附子9克，川椒9克干姜9克，黄连9克黄柏9克，当归9克党参9克。

3．胁下疼痛 常见的有肝气郁结肝胆湿热，肝寒肝肾阴虚，瘀血阻滞等几种情况：

(1)肝气郁结：本類证候的特点是胸胁苦满窜痛喜出长气，心烦胁下满痛，常见的有两种情况：

①胁下满痛心烦，喜出长气舌苔白，脉沉等肝气郁結者疏肝理气，柴胡疏肝散：柴胡6克枳壳9克，白芍9克木香9克，川芎9克乌药9克，香附9克甘草6克，陈皮12克山楂12克。脉沉而结者加桂枝9克。⑨胁下满痛心烦，心悸背困，五心烦热时头晕痛，舌苔薄白脉沉弦等肝郁血虚者，疏肝养血逍遥散加减：丹疼9克，梔子9克当归9克，白芍9克白术9克，茯苓9克丹参9克，木香6克生姜3片，薄荷3克

(2)肝脾虚寒：胁下痛胀，午后满胀加重不能吃冷食，腰囿时酸困舌苔白或黄润，脉弦等肝脾虚寒者补肝温脾，暖肝煎加减：枸杞子12克生地9克，当归9克小茴香3克，肉桂3克香附6克，巴戟忝9克

(3)肝肾阴虚：本类证候的特点是胁下及胃脘一侧疼痛，腰困口干，常见的有两种类型：

①腰及胁下疼痛劳累时加重，口干手心熱，脉弦尺大等肝肾阴虚者滋养肝肾，一贯煎加减：生地12克枸杞子12克，麦冬12克沙参12克，当归9克白芍9克，川棟子9克乌梅9克，木瓜9克

②腰及胁下疼痛，食欲不振胸满，心烦口苦干，头晕喜叹气，脉沉弦等肝肾俱虚气郁化火者，滋补肝肾疏肝泻火，滋水清肝饮加减：生地15克山药9克，山萸肉9克枸杞子9克，茯苓9克泽泻9克，丹皮9克栀子9克，当归9克白芍9克，炒枣仁9克柴胡6克，薄荷3克

(4)肝胆湿热：本类证候胁下疼痛，黄疸胃脘满胀，食欲不振口苦干而粘，舌苔黄白腻脉弦滑等。常见的有四种情况：

①胁下剧烈疼痛胃脘胀痛，有明显压痛口苦干，寒热往来恶心，大便秘结或正常脉弦数等肝胆湿热者，和解攻里大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏12克枳实15克，白芍15克木香9克，大黄9克

②肝区疼痛，尿赤黄口苦干，黄疸舌苔黄腻，脉弦等肝胆湿热者清肝利胆祛湿。方用：枳殼15克茵陈15克，鸡内金15克郁金15克，瞿麦15克大黄9克，焦楂30克金钱草60克。

③面色青黑胁痛，腰背困痛黄疸，舌苔白脉虚大或弦而呎大等阴阳俱虚，肝胆湿热者阴阳双补，除湿清热方用：首乌15克，淫羊藿15克黄精15克，茵陈30克神曲9克，郁金9克麦芽9克，枳壳9克

④午后及夜间低热，五心烦热胁下疼痛，黄疸舌苔自，中心有剥脱脉沉细弦等阴虚夹湿热者，滋阴清热佐以．利湿。方用：青蒿9克鳖甲9克，生地9克黄柏9克，茵陈15克玉竹6克，五味子6克秦艽9克，枳壳9克

(5)瘀血阻滞：胁下刺痛，夜间发作或夜间加重脉涩，舌边囿瘀斑常见的有两类情况：

①胁下刺痛，夜间或平时均痛舌苔白，边有瘀斑脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀汤：枳壳9克桃仁9克，丹皮9克赤芍9克，乌药9克元胡9克，川芎9克当归9克，灵脂9克红花9克，香附9克桂枝3克。

②胁下刺痛有灼热感，口干伍心烦热，舌苔白边有瘀斑，脉弦涩不调等瘀血兼热者活血清热。方用：丹参30克檀香9克，元胡9克川棟子9克，枳壳9克生地9克，白芍12克

1．寒热夹杂，热多寒少王x×，男，45岁1973年6月14日。20多年来胃脘痞满疼痛痛彻腰背，不能吃冷饮食口干苦，大便不爽经多个医院診为胃炎。曾应用多种西药及中药香砂养胃丸附子理中丸等无效。见苔薄黄脉滑等寒热夹杂，热多寒少之证半夏泻心汤：半夏9克，黃连9克黄芩9克，干姜9克党参9克，厚朴3克甘草6克，大枣3枚．6月17日服药2剂后，腹胀疼痛明显好转，加厚朴至6克7月2日，疼痛减轻2／3但近日发现咽喉疼痛，胸满心烦咳嗽等气滞痰郁之象，改予：柴胡6克枳壳9克，白芍9克桔梗9克，青皮9克陈皮9克，苏叶9克甘草6克。9月24日云：共服10剂后诸证消失。一年后又遇该患者曰自服药后一年来未复发。

2．寒实停滞孙××，男，59岁1973年10月12日初诊。胃脘疼痛嘔吐20多天。医诊为胃炎予西药数日疼痛未止，食后疼痛加重口淡乏味，舌苔白脉弦缓。寒实停滞温中导滞：丁香9克，蔻仁9克草蔻9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，木香9克莱菔子9克，二丑9克

10月16日，服药半小时后疼痛、呕吐均停止，服药2剂后痊愈

郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊

胃脘疼痛半年，加重一月消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果疼痛发作时，经瑺腰部困痛舌苔白，脉左弦紧右沉数无力。脾肾虚寒健脾温肾：生地12克，山药12克附子9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，茯苓9克肉苁蓉9克，泽泻9克丹皮9克。

10月15日服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感继眼2剂以巩固效果。

4．气阴两虚痰饮阻滞

孙××，男，41岁。1973年10月19日初诊

溃疡病8年，一月来疼痛加重呕吐，泄泻开始吐食物，以后食物及粘液均吐舌苔薄白质红，脉弦滑曾予中西药治疗不效。经消化道造影：胃窦部及十二指肠溃疡胃窦部溃疡恶变。痰饮阻滞气阴两虚。处方：半夏21克东参9克，麦冬12克生姜9克，蜂蜜30克

10月21日，服药一剂后疼痛、呕吐停止

刘××，女，36岁。1973年6月2日诊

二年来，胃脘绵绵作痛进食后疼痛减轻，喜温喜按纳呆，乏力背困，苔白脉左沉细，右弦消化道造影：十二指肠溃疡。脾胃虚寒木邪来乘。处方：黄芪15克桂枝9克，白芍18克当归9克，生薑9克甘草6克，大枣7枚

服药4剂后，疼痛消失继服药1月i]年后随访，未复发

6．气虚不运，肝气郁结张××，男，44岁1972年2月4日。7—8年来胃脘嘈杂疼痛，心烦胸满纳呆口苦，全身疼痛尤以关节为重，头晕头痛失眠，疲乏无力大便正常，小便黄舌苔白，脉弦细气虛清阳不升为本，肝气郁结为标处方：黄芪15克，党参9克白术9克，黄连9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，泽泻9克白芍9克，生姜3片大枣3個，甘草6克防风6克，羌活6克独活6克，柴胡6克

2月30日，服药12剂后症状即基本消失。半年后未见复发

申××，男，5l岁，1973年6月11日

一天湔吃凉糕、猪肉后，突然胃脘剧痛服四消丸后有所好转，但仍疼痛食后加重，嗳气纳呆，大便干二日未行．舌苔白，脉沉弦寒喰结滞，拟温中导滞：党参9克白术9克，甘草9克附子9克，莱菔子9克麦芽9克，山楂9克木香9克，槟榔9克大黄3克。

2剂后疼痛消失食欲囸常。

8．肝胃不和食滞不化

程××，男，成，1973年6月5日。

半年来胃脘疼痛食后加重，拒按恶心呕吐，头晕心烦口淡乏味，大便稀溏苔白，脉沉弦等肝胃不和食滞不化。拟疏肝和胃消食导滞：柴胡6克，半夏9克党参9克，黄芩9克苍术9克，厚朴9克陈皮9克，莱菔子9克焦三仙各9克，干姜3克甘草6克，大枣3个

服药4剂后，疼痛消失食欲正常。

吴××，男，60岁1972年7月3日。

突然腹痛胃脘疼痛，呕吐舌苔白，脉弦紧等寒邪直中：处方：射雄丸1包，一次服完一个小时后明显好转，夜间即愈

10．肝肾俱虚，湿热阻滞工××，男，38岁1973姩7月5日。因黄疸型肝炎住院一年多不见好转而出院出院后复查肝功能为射絮++++，射浊20黄疸指数30，谷丙转氨酶500并伴有肝区疼痛，疲乏无仂胃脘满胀，大便不爽小便黄赤，舌苔白腻面色青黑，脉弦大超声波示：早期肝硬变，慢性肝炎处方：首乌15克黄精15克，淫羊藿15克茵陈30克，神曲9克麦芽9克，蔻仁9克枳壳9克。7月17日精神，食欲已明显好转黄疸已经消失，面色亦由黑变为接近正常颜色舌脉同湔，射絮++射浊8，谷内转氨酶200黄疸指数2。

徐××，男，26岁1973年6月24日。

1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好轉以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效近一月来，胃脘剧烈疼痛食后加重，夜间疼痛亦较重口干不欲饮，大便干燥烸日虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白脉弦滑。血淀粉酶600单位处方：半夏9克，黄芩9克党参9克，干姜9克黄连9克，枳实9克大黄3克，甘艹6克大枣3个。

6月26日服药2剂后，疼痛未见好转查其胃痛拒按，舌苔白脉弦紧。寒实结滞之象拟温中导滞：大黄9克，附子9克细辛3克，枳实15克木香9克。

6月27日连服2剂后，疼痛明显减轻大便日2行，但食欲仍差舌脉同上。继服原方

7月14日，前后共服药20剂腹痛消失，食欲增加体重增加，仅有胃脘轻微满胀舌苔白，脉弦紧血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9克陈皮9克，草蔻9克木香9克，茯苓6克大黃6克，附子6克干姜3克，甘草3克生姜3片。

一年以后因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常已恢复工作。

12．肝肾俱虚气滞不畅

張××，男，47岁。1973年3月20日

一个多月来右胁下绞痛，阵阵发作发作时腰亦绞痛，纳呆头晕，心烦肝脾均未触及。经多个医院超声波、同位素等检查右肾下降4。Oem诊为游走肾，肾绞痛中西药治疗效果不著。舌苔白脉弦。肝肾俱虚气滞不畅。拟滋补肝肾佐以理肝。处方：柴胡6克甘草6克，当归9克白芍9克，白术9克茯苓9克，陈皮9克生地9克，山药9克菟丝子9克，泽泻9克丹皮9克，郁金9克薄荷3克。

3月30日服药6剂，疼痛明显减轻绞痛仅发作一次，但比以前要轻的多

4月20日，继服14剂后绞痛未再出现，仅有轻微隐痛．食欲精神正瑺

4月30日，服药7剂症状同前，但近日发现夜间口干较重阴液不足，改予一贯煎加减：沙参15克麦冬15克，枸杞子15克白芍12克，石斛15克丼参12克，甘草6克川棟子9克。

5月4日服药2剂，疼痛明显好转超声波，同位素检查：右肾下降2厘米

5月10日，症状消失恢复工作。一年后複查正常。

13．气阴两虚痰饮阻滞

金××，男，59岁。1974年5月20日

胃脘疼痛十几年，近两个月疼痛加重反复呕吐，PEn~物为食物及粘液口干，大便于小便正常。经消化道造影诊为十二指肠溃疡胃扭转。舌苔白质微红脉弦大。气阴两虚痰饮阻滞。处方：半夏15克人参9克，生姜9克蜂蜜30克．

服药2剂后，呕吐疼痛好转服药8剂后，疼痛基本消失后又以少腹逐瘀汤2剂，疼痛呕吐完全消失一月后一人来谈云：病已愈，表感谢

杨××，男，48岁。1971年4月20日

十几年来胃脘疼痛反复发作，医诊溃疡病近日疼痛日渐加重，夜间经常因疼痛不能入睡舌苔白，脉弦沉涩不调寒凝血滞。拟温中活血处方：小茴香9克，炮姜9克元胡9克，灵脂9克没药9克，当归9克蒲黄9克，官桂9克赤芍9克。服药2剂疼痛停止至1974年7月一直未复发。

15．气血俱虚瘀血阻滞

张××，女，35岁。1974年4月29曰

一年多来，右胁下疼痛头晕乏力，心悸五心烦热，汗多食欲不振，有时出现小出血点及衄血经检查：心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，脾在肋下五指肝在肋下一指，肝功正常Hb6．6克％，RBC276万／mm3WBC325万／mm3，中性67％Pts52000／mm3。诊为斑替综合征面色皓白无华，舌苔白质淡，脉弦气血俱虚，血络瘀滞中气不足。拟益气养血活血通络，健补中气处方：黄芪15克，鳖甲9克地骨皮9克，青蒿9克党参9克，茯苓9克半夏9克，知母9克白芍9克，柴胡6克生地15克，肉桂4．5克天冬12克。

5月4日服药4剂，食欲增加他证同前。去天冬加牡蛎6克、麦冬12克。

5月13日四天来腹胀，右胁痛较前加重并出现里急后重感，舌苔白质淡，脉沉细4月29曰方加肉桂4．5克。

5月27日腹痛、胁痛、精神、食欲均好转．脾较前软，胁下4指肝肋下┅指，血色素828％，红细胞368万／mm3白细胞4650／mm3，中性76％淋巴24％。舌苔白质较前微红润，脉沉细继按原方调理。

胃脘部的疼痛是很多疾疒在胃脘部的一个症状中医一般都在胃脘痛，心痛胁痛中去讨论。

中医治疗胃脘部痛是根据辨证施治的原则来进行的

胃脘部疼痛不泹是局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反应因此在治疗时不但要看到局部，更重要的是要看到整体

辨证论治不但要注意固定情况，洏且要注意变化了的情况

神经性头痛，初起者多实、多火久病者多虚、多寒，然久久不瘥多为虚实夹杂，寒热并见此时治疗，尤應注意标本缓急例如：郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、媔颊疼痛有时如闪电，有时钝痛头晕耳聋，心烦心悸纳呆食减，视力下降口苦咽干，舌苔薄白指趾厥冷，手心反热脉沉弦而澀。余云：肝郁化火所致某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：垺用龙胆泻肝汤几剂后不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等显系肝火昕致。但肝火脉应弦数此反沉弦而涩，且指趾厥冷服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达の证处方：柴胡1O克，半夏10克黄芩10克，党参10克生姜10克，桂枝15克酒军3克，甘草6克大枣5个，龙骨]5克牡蛎15克。连进4剂诸证俱减，继進4剂再无进展再审其脉，虚弦而滑此久病气阴大衰，痰热郁结之候乃拟黄芪15克，当归9克麦冬9克，五味子9克以益气养阴竹茹9克，枳壳9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，甘草9克菖蒲9克，远志9克川芎9克，知母9克以化痰降火安神服药6剂，头痛如失他证亦减；又服12剂諸症消失七八，头痛未作为巩固疗效，嘱其再服上方半月冉以丸药调服之。

刘××，女，50岁神经性头痛40多年，每日全靠止痛片减轻痛苦中药虽进千剂亦不效。邀余诊视询其头痛而重，吋而头痛如裂时而晕重恶心。有时眼眶疼痛视物模糊，脑耳俱鸣疲乏思睡數月，其后又数日昼夜不眠记忆力甚差，对外界事物反应迟钝有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适心烦心悸，阵阵发作ロ苦口干，舌苔薄白脉沉弦而涩。综合脉证诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤合方治之。連服6剂头痛减轻，睡眠增加但继进6剂，证不再减反复思考，病已40余年正气虚衰，前方多为治实而少扶正。细察色脉面白而神疲，体胖而乏力口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑乃云：此气阴两虚，痰热阻滞郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15克当归9克，党参9克麦冬9克，五味子9克竹茹9克，枳壳9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，炙甘草9克菖蒲9克’远志9克，川芎9克知母9克。刚欲放笔某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效但本证虚多于实，非虫类之能祛连服6剂诸证俱减，又服两月其证果愈。为巩固效果嘱其继续服两月鉯除根。

高××，女，成。血管神经性头痛3年多除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500多剂鈈效邀治于余。询之除头痛外，并见五心烦热心烦心悸，夜间口干舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方或补或清或散之不效者，乃瘀血阻滞气血不通，难于濡养筋脉即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10克生地1O克，桃仁10克红婲10克，甘草6克枳壳10克，赤芍10克柴胡10克，川芎9克桔梗10克，牛膝15克药进4剂即愈。

周××，女，51岁血管神经性头痛20多年。每次性交或勞累时必然发作其痛如胀如裂，尤甚于巅顶并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶心烦易怒，足手厥冷曾反复住院治疗，除西药外Φ药服用达1000多剂无效。邀余诊视审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛心烦肢厥，腰酸微痛舌暗苔薄白，脉弦而紧再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外并配中药芎菊茶调散加减，每日1剂询其效果，头痛不减反日见加重脉证与鼡药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛拟用吴萸汤加味：吴茱萸10克，人参10克甘草10克，大枣10个枸杞子15克，当归10克服药7剂后来診云：头痛已减六七。余云：药已中的继进14剂。半月后来诊云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔为拟右归丸加减：附子10克，肉桂10克山萸10克，杜仲10克怀牛膝10克，山药10克枸杞子10克，龟甲15克鹿角胶15克(烊化)，白芍15克當归15克，吴茱萸10克连服一月头痛消失，两年后来告云：头痛未作。

高××，女，成。头痛如裂一个月多前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶时如火灼，或轻或重严重时恶心呕吐，吐物为涎沫甚或夹以食粅，视物昏眩足冷，口十小欲饮综合脉证，诊为厥阴头痛吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15克人参10克，甘草10克生姜10克，大枣7个某醫适在旁。问曰：“头热如火反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧舌质暗苔白，此阴寒内盛之象此虽头热洳火，非为真火乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热以破阴霾。”服药2剂痛果大减，继进4剂痛失而愈。

久吐不止寒熱并见者多，虚实并见者亦不少若病虚甚，非甘缓不能调其脾；水蓄不化者但予辛散则水逆，非利水而不解例如：

李××，男，52岁。呕吐4年前后经上海、北京、太原等医院检查治疗，未发现器质性病变服中药1000剂及西药治疗不效。查其面色萎黄舌苔白润，口渴喜飲饮后则痞满呕吐，吐物如粘涎水沫少则一痰盂，多则一脸盆小便少而纳差，疲乏无力脉见沉紧。细审前方多为止吐之剂药证楿比，诊为脾肾阳虚水饮不化之水逆证。为拟温阳利水理中、五苓合方治之。党参10克白术10克，干姜10克甘草10克，陈皮10克桂枝10克，澤泻10克猪苓10克，茯苓10克药进2剂呕吐即减，再进20剂呕吐停止尿量增多，痞满乏力亦消失。

潘××，女，20岁呕吐频作4个多月。久进鎮静、止吐之中西药物不效消化道造影无异常发现。审其饮水即吐口干，尿少苔薄白，脉弦证脉合参，诊为脾胃阳虚水饮停蓄，胃气上逆之水逆证为拟五苓散加昧：白术10克，茯苓10克猪苓10克，泽泻10克肉桂10克，干姜4．5克附子4．5克，甘草4．5克药进2剂，五日未吐10剂后诸证均解。

[按]水饮呕吐初起者但以小半夏、小半夏加茯苓汤即可止吐。《金匮要略》说：“诸吐谷不得下者，小半夏汤主之”“卒呕吐，心下痞膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之。”“先渴后呕为水停心下，此属饮家小半夏加茯苓汤主之。”但昰邪水凝结于内水饮拒绝于外，既不能外输于玄府又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者必须化气行水，故《伤寒论》说：“渴欲饮水水入即吐者，名曰水逆五苓散主之。”及至真火不足膻中之火不宣，邪水凝结于内水饮拒绝于外，既不能外输于玄府又鈈能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者又必温阳利水，故二案均以温阳利水而解

赵××，男，19岁。胃脘疼痛呕吐半年。数个医院检查均未确诊中西药治疗一直不效。细询其吐发于食后大便秘结数日不行，舌苔白脉寸尤大于关尺，且上入鱼际证脉相参，诊为脾胃气逆为拟重镇降逆止吐。旋覆代赭石汤加减：旋覆花12克代赭石30克，半夏12克吴茱萸9克，黄连4．5克陈皮12克，竹茹9克生姜3片。药进2劑呕、痛俱减。某医问：“可否用大黄甘草汤?”答曰：“《金匮要略》云：‘食已即吐者大黄甘草汤主之。’云其治胃肠实热呕吐此证大便秘结与胃肠实热者尤相类似，但胃肠实热脉象为沉实此脉反见上人鱼际，显然不是胃肠实热而是胃气上逆失降之便秘，故以玳赭石之类降逆即可”再进10剂，痛、呕俱失而愈

食已即吐，有胃肠实热食滞不化，脾胃虚寒肝胃气逆之别，其鉴别方法除症状外，尤应注意脉象

范××，男，38岁。食后即吐四年多北京、西安等医院诊治为神经性呕吐。久治不效细审其证，其吐均发于食后鈈恶心，不反酸吐物为食物和粘液，舌苔白脉弦滑重按无力。再审其原用诸方多为止吐之剂，或辛或燥或苦无所不投西药亦种类繁多。两相比较诊为痰饮阻滞，久吐伤阴之证若再予辛苦则必伤阴液，重用养阴必助痰饮宜大半夏汤益气养阴化饮止呕：半夏12克，東参9克生姜9克，蜂蜜30克仅进2剂呕吐即止，再进10剂诸证痊愈

刘××，男，12岁。呕吐2年近因感冒和吃驱蛔虫药而加重。某院诊为胃痉攣、胃炎治疗两个多月无效。审其呕吐频作不恶心，口干纳呆便干不爽，舌苔薄白脉象弦滑。云：阴虚痰郁肝胃气逆之证，予旋覆花9克代赭石15克，沙参6克丹参9克，川贝9克郁金6克，甘草3克砂仁6克，荷叶6克麦冬6克，元参15克川军1．5克，黄芩3克6剂后吃午饭巳不吐，但饮水和吃稀饭时仍吐食纳稍增，便秘量少咽喉仍有异物感。综合脉证诊为痰饮阻滞，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克陈皮9克，厚朴9克草豆蔻9克，旋覆花9克吴茱萸9克，黄柏6克生姜9克，代赭石30克神曲9克，苏叶6克药进2剂，反见更甚细思其证及前后治法，久久呕吐正气已伤，虽有痰饮已成为正虚邪实若再单予祛邪必然脾胃更虚而不能运纳水谷。再审其证面呈皓白，舌尖红而少苔乃予大半夏汤益气养阴，化饮止呕：半夏12克人参6克，生姜9克蜂蜜30克。1剂吐止6剂而愈。

孙××，男，成。溃疡病8年，近一月来症状日渐加重，疼痛不止，反复呕吐，开始仅吐食物，近来食物粘液一并吐出。先用西药治疗无效，后以中药温中和胃，苦辛通降，重镇止吐等法不但不减，反见加重。消化道造影：胃窦部、十二指肠溃疡、胃窦部溃疡恶性变。再察其面色憔悴无华，脉象虚大而弦滑。云：气阴俱伤，不能受纳，痰饮阻滞之候，为拟大半夏汤：半夏22克东参9克，生姜9克蜂蜜30克，麦冬12克服药1剂呕吐即止，食纳稍进再进4剂痛止納增。乃转外科手术切除

《金匮要略》说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”林佩琴说：“胃虚谷气不行，呕而液伤大半夏汤。”张景岳说：“凡治胃虚呕吐最须详审气味。盖邪实胃强者能胜毒药故无论气味优劣者皆可容受，惟胃虚气弱者则有宜否之辨而胃虚之甚者，则于气味之间关系尤重盖气虚者最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受即微香微郁并饮食之气亦不能受，而其他可知矣胃弱者，最畏不堪之味此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣此胃虚之呕最重气味，使或略有不投则入胃便吐，终无益也”范、刘、孙案均呕吐甚久，气阴俱伤前用诸法，或宗半夏、陈皮、生姜为止呕圣药之说或以苦辛徒伤胃气，呕吐不但不止反而更甚。大半夏汤之半夏助燥气以消谷人参补胃气以安胃，蜂蜜甘而入脾并抑半夏之辛散，致脾虚得复呕吐可止。正如李升玺所说：“呕家不宜甘味此用白蜜何也?不知此胃反自属脾经，经所谓甘味入脾归其所喜是也；况君以半夏味辛而止嘔，佐以人参温气而补中胃反自可止矣。”

姜××，男，38岁半年来胃脘痞满，隐隐作痛食后即吐。某院诊为慢性胃炎、神经性呕吐中西医久治未效。细察其证除胃脘疼痛，呕吐外食纳日减，每日仅能吃50～l0()克左右消瘦乏力，面色萎黄舌苔黄白而腻，脉弦滑證脉合参，诊为脾虚不运寒热交结，胃气上逆之证为拟苦辛通降之干姜黄芩黄连人参汤：干姜9克，黄芩9克黄连9克，党参9克1剂止，10劑竟诸证俱失

耿××，男，55岁。溃疡病5年近一年多来发生反复呕吐。入院诊为十二指肠球部、胃窦部溃疡慢性胃炎，幽门不全梗阻曾用中、西药治疗无效，因拒绝手术而邀余治疗审其证见，胃脘疼痛不止嘈杂、胃脘满胀，纳呆食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐消瘦乏力，口苦口干面色萎黄、舌苔薄白，脉弦涩不调证脉合参，正仲景所谓：“胸中有热胃中有邪气”之寒热夹杂证也。为拟黃连汤加减：黄连9克半夏9克，干姜9克肉桂9克，党参9克甘荦：6克，大枣5个4剂后呕吐停止，疼痛好转30剂后诸证全部消失。

寒热夹杂嘚呕吐甚多其寒多热少，热多寒少的区别在于脉象．即弦涩者为寒多于热滑者为热多于寒，故姜案以干姜黄连黄芩人参汤耿案用黄連汤。

黄疸一证《内经》早有记载。《灵枢·论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《素问·平人气象论》說：“溺黄赤安卧者黄疸。”张仲景发展了《内经》的认识提出五疸之见，他说：“风寒相搏食谷即眩，谷气不消胃中苦浊，浊氣下流小便不通，阴被其寒热结膀胱，身体尽黄名日谷疸。额上黑微汗出，手足中热薄暮即发，膀胱急小便自利，名日女劳疸腹如水状不治。心中懊侬而热不能食，时欲吐名日酒疸。”“酒疸下之久久为黑疸，目青面黑心中如啖蒜齑状，大便正黑皮肤爪之不仁，其脉浮弱虽黑微黄，故知之”“黄汗之为病，身体肿发热汗出而满，状如风水汗沾衣，色正黄如柏汁脉自沉。”王海藏执简驭繁提出黄疸“宜分阴阳”。后人多宗其说认为“阳黄多由瘀热，烦渴头汗脉必滑数；阴黄多由寒湿，身冷汗出脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸与胆液泄越上侵肺则发而为黄，其色黄明如橘子治在胃。阴黄系脾脏寒湿不运与胆液浸淫，外渍肌肉则发而为黄，其色晦如烟熏治在脾。”(《类证治裁》)张景岳认为五疸阴阳皆不足备，主张分为阴黄、阳黄、表邪发黄、胆黄四种菦年的讲义、著作多求简化，不求深入仅述脾胆、论阴阳。1970年版《简明中医内科学》说“黄为土之本色太阴为湿土之脏，是以本病之發生其因多属于湿，且与脾胃有密切的关系至其机转，大抵由脾失健运湿遏于中，胆汁为湿所阻浸淫肌肉，溢于皮肤而成由于夲病性质的不同，后人又把它分为阳黄阴黄两大类。”

黄疸的治法仲景根据表里，寒热、燥湿虚实的不同，来确定方剂如湿郁在表者，用麻黄连轺赤小豆汤；湿热在里腹满溲赤，用攻下之茵陈蒿汤大黄硝石汤；无实可下，即尤氏所谓不表不里当利小便，用茵陳五苓散；若热重于湿心中懊侬，用栀子大黄汤；腹满欲吐鼻燥，脉浮者用吐法；若燥而偏于虚者，可用猪膏发煎；若不热不寒鈈实而虚、可用小建中汤；腹痛而呕，半表半里可用小柴胡汤，黄疽夹饮腹满而喘，用小半夏汤等朱丹溪拘于一偏之见，认为疸不必分为五种同是湿热，其言因简而易晓常被人所引用，致使一些轻浅者治愈复杂者诸医多瞪目无计可施。喻嘉言看到这种不深入研究之风大声呼喊：“此恃辨名定之大端，而精微要妙惟《金匮》有独昭焉。”并制定律三条以作医人之戒他说：“黄疸病，得之外感者误用补法，是谓实实医之罪也；黄疸病，得之内伤者误用攻法，是谓虚虚医之罪也。阴疸病误从阳治，袭用苦寒倒行逆施，以致极重不返者医杀之也。”但是有时因受机械唯物论发展观的束缚，单纯的强调后人比前人进步不但不能认真考虑喻氏之见，反而认为他是复古倒退余临证20余载，反复实践失败之例甚多，未能醒悟1978年治一患者，山西针织厂工人刘××。黄疸两个来月，几个医院检查均未确诊。肝、胆、胰均未发现异常食欲正常，胃脘不痛肝脾不大，不发热仅见巩膜皮肤深黄，尿黄赤黄疸指数38。前醫予茵陈剂数十剂不效百思不得其解，及读至《伤寒》、《金匮》有关之论述：“诸病黄家但利其小便，假令脉浮当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”“诸黄，猪膏发煎主之”“男子黄，小便自利当与虚劳，小建中汤”始悟茵陈之误。细审其脉舌苔白而有瘀斑，脉虚大诊为气血大衰，气滞血瘀脾土不运。为拟黄芪、党参、当归、鸡血藤、生地、黄精、白术之益气养血苍白术、青陈皮、柴胡、薄荷之疏肝助脾，三棱、莪术、当归、丹参之活血2剂后，黄疸竟然大减体力大增，10剂痊愈．

呃逆又名吃忒，哕因为胃寒鍺比较多，所以医者把丁香柿蒂汤作为治疗呃逆的唯一方剂然因其他原因所致者，往往不被注意致使病势缠绵。例如：郭××，女，成。呃逆频频，昼夜难止三年多。医诊膈肌痉挛，曾反复住院治疗，仅服中药丁香柿蒂汤，旋覆代赭汤加减即达140多剂审其证见呃逆连声，逆气上冲胸满腹胀，口淡乏味舌苔薄白，脉沉弦缓诊为脾胃虚衰，肝胃气逆乃拟健脾益气，疏肝降逆五磨汤加减：党参10克，烏药10克槟榔10克，沉香10克陈皮10克。连服6剂呃逆停止，继服3剂而愈郭×x，女成。呃逆频作20多天吃饭时好转，不久即复如初咽喉鈈利，舌苔薄黄脉弦寸大。证脉合参诊为肝胃气逆。为拟降逆和胃旋覆代赭汤加减：旋覆花12克，代赭石15克半夏9克，陈皮9克生姜9克，大枣5枚党参9克。2剂证减4剂而愈。

张景岳说：“致呃之由总由气逆。”因此呃逆的治疗多从降气但是阳气的循环，无升则无降无降亦无升，因此气滞血瘀影响气之升降时也可发生呃逆王清任说：“因血府血瘀……吸气不能下行，随上出故呃气。”所以用血府逐瘀汤理气活血促其升降可效例如：傅××，女，成。呃逆频作，昼夜难止8年。近来更加严重，有时嗳气、呃逆同时发作，饮食困难，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨汤、橘皮竹茹等汤加减不效。细审诸证，面赤胸痛，口干心烦，脉沉而涩。诊为气滞血瘀，升降失职所致拟血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克牛膝12克，甘草6克服药2剂嗳气竞失，呃逆大减继垺10剂呃逆仅偶作一声。但继服上方则寸效不见乃改用五磨汤4剂而愈。

呃逆实证虽多虚亦时有出现，虚证之中有脾、肾之别尤以危重疒人多见。例如：岳××，男，71岁脑血栓形成一1、多月以后，仍然神志时明时迷偏瘫，二便失禁近来突然发现呃逆频作，食之难入先用西药不效。舌质红苔黄稍腻脉弦滑稍大。证脉合参诊为气阴俱衰，胃气上逆为拟益气养阴，降逆和胃之《济生》橘皮竹茹汤加减：竹茹15克陈皮10克，人参10克甘草6克，半夏12克麦冬12克，茯苓6克2剂呃声减，8剂而愈

痴呆一证，多因痰浊郁于心窍故痴呆之治，哆以化痰开窍治之所以医者多用郁金、菖蒲、远志、贝母。然病久不愈者多由气及血，瘀阻心窍不佐以活血之剂则难收效。例如：劉××，男，成。煤气中毒后半年来一直痴呆少语走路东倒西歪，或自言自语饥饱不知，不给喝水吃饭从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至嘔吐也不停止吞咽。四肢屈伸时不灵活时而瞪目直视，二便有时不知有时主动诉说要大小便，舌质红苔净脉细数。证脉相参诊为瘀血阻滞，邪蒙心包故以开窍化浊，活血清热治之当归9克，丹参30克乳香、没药各6克，连翘9克桑枝30克，至宝丹2丸(早、晚分服)10天后癡呆稍有改善，有时能知饥饱一月后，饥饱、口渴已完全知晓连续治疗两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个方剂主偠用于治疗中暑、中风、温病之痰热内闭，神昏谵语痰盛气粗，痉厥抽搐和小儿急惊吴鞠通于原方稍事加减，主要用于“太阴温病……神昏谵语者”和“卒中寒湿内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各种灵异。皆能补心体通心用，除邪秽解热结，共成拨乱反正之功”活络效灵丹是张锡纯制定的一个方剂，用于气血凝滞痰癖癥瘕，心腹疼痛腿痛臂痛，内外溃疡一切脏腑积聚，经络湮淤本病肢体不灵活，神识呆钝舌红无苔，脉细数正瘀血阻滞经脉，痰热秽浊扰于心神所致故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。

耿××，女，成。脑血栓形成后一年来神识一直不正常，时而呢喃妄语饮食不知饥饱香臭污秽，时而瞪目直视流涎左侧痉挛性瘫痪。舌苔黃白厚腻脉沉滑数。此痰火郁结蒙蔽心窍气滞血瘀，筋脉失和之证为拟癫狂梦醒汤：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10克苏子30克，甘草15克10剂稍知饥饱，呢喃妄语减少20剂饥饱全知，并偶尔能与客人对话走路亦稍稳健。泹此时因多种原因停止治疗实为遗憾。

癫狂梦醒汤是《医林改错》中的一个方剂用于“癫狂一证，哭笑不体詈骂歌唱，不避亲疏許多恶态，乃气血凝滞脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陈皮、腹皮、甘草的理气疏肝，又有桃仁、赤芍的活血半夏、青皮、陈皮、桑皮、苏子的化痰，木通的泻火故可用于气滞血瘀，痰火郁结的痴呆、神昏、谵语等证

曾治患者瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效审其证见：咳血大口而出，┅次即达半痰盂头晕心烦，胸满胸痛舌苔白，舌质暗而有瘀斑脉沉弦小数。综合脉证诊为气滞血瘀，肺热壅郁血液妄行之证。為拟清热凉血理气活血治之。处方：柴胡6克枳壳9克，降香9克茜草9克，白芍9克黄芩9克，丹皮9克麦冬9克。服药1剂咳血即止，继服10劑追查10年，一直未见复发某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品老师何不用之?前医用该方两剂治の，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候气滞血瘀为主者，应以理气活血为主不可以凉血止血为主，否则寒凉太过血络凝滞更甚，血不归于故道则出血更著，因此只可理气活血为主稍佐凉血止血之品即可。”患者骆××，男，成。反复咳血两年某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血有时连续咳血数ロ。审其面色皓白舌苔薄白，脉虚小数综合脉证，诊为阴虚火旺阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺白及收敛止血。两剂后咳血大减，10剂后咳血消失。某医云：咳血不止有采用活血而止血，有的采用活血而加剧其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加剧者其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者当活当行；否则，脱者以活瘀者以敛，其病难愈也

升麻葛根汤是由升麻、葛根、芍药、甘草等四味组成的。原用于治疗痘疹未发或发而未透、身热头痛者。《方剂学讲义》云：“方中升麻与葛根配合鈈仅解肌清热，而又最能透疹；且升麻与甘草配合善于解毒；芍药与甘草配合，功擅和营药虽四味，却包括着发表透疹和营解毒的莋用。故对麻疹未发或发而不透，表有热者及时用之，可使疹子透发”又因升麻、葛根都是阳明升散之剂，故《汤头歌诀》云：“輕可去实辛能达表，故用升、葛发散阳明表邪阳邪盛则阴气虚，故加芍药、甘草敛阴和血升麻、甘草升阳解毒，故亦治时疫……及目痛、鼻干不得卧等症。”由于乘虚入胃，热邪从肌而出则发斑故用于多形性红斑常获效。例如：患者许××，男，成。三个多月来，手背、前臂、足背、小腿等处发生大量红斑，斑出之始，呈红色或紫红色，或兼水疱或大水疱，形态不一大小不等，一天左右以后Φ心部变为暗红色或浅褐色，数天后又变为紫色斑的周围出现红色圈，有的多个环形红斑彼此融合成地图样损害有的大小环相套，形洳彩虹消失后不留瘢痕。某院诊为多形性红斑久治不效。邀余诊治察其证除以上表现外，舌苔薄白脉浮。治以升麻葛根汤：升麻15克葛根15克，赤芍10克甘草6克。2剂后斑疹骤退，6剂后全部消失而愈

曾治患者董××，男，23岁。一年多来不断的挤眉弄眼，面部、额蔀肌肉拘急不适发时不断咬牙，张口微见困难某院反复以西药及中药镇静安神剂治疗不效。细审其证除1～2秒钟挤眉弄眼一次外，有時说话期间即因口噤难开而暂时停顿面色萎黄，疲乏无力纳呆失眠，舌苔白稍腻脉虚大弦滑。思之弦为肝，滑为痰搐为风。乃擬柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂药后除见泄泻数次外，未见寸效及察前医所开之方，大多为镇静安神或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳因予十味温胆汤加减，6剂处方：黄芪15克，当归10克麦冬10克，党参10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克。7日后来诊云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；继服6剂食欲、睡眠正常，咬牙消失但挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂诸证消失而愈。

慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消燚痛等可以缓解有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解所以很多临床工作者纷纷从中、西药嘚配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀有的主张用清热解毒等，泹是由于临床上不能获得广泛的验证所以一直不能普遍推广。

对于这个问题我在1964年以后，曾经进行了一点探索但至1973年没有取得一点進展。长期的、反复的挫折教训使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的为此，我又反复的学习了辨证论治的概念《说文》说：“辨，判也”《广韻》说：“辨，别也”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。

在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真嘚观察发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何曰觉症状仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多脉弦细涩；③全身尢任何自觉症状，仅有尿色黄赤脉滑小数；④全身无任何自苋症状，仅见尿色黄赤面色皓白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干尿黄赤，舌苔薄黄或薄白舌尖红赤，脉细；⑦仅见口幹口渴尿黄赤，舌苔白舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色皓白口干口渴，尿黄赤脉虚弦滑；⑨仅见面色皓白，口干口渴尿黄赤，腰酸脉虚弦滑；⑩仅见面色皓白，轻度浮肿口于口渴，腹满纳呆腰酸，尿黄赤脉虚弦滑；⑾仅见面色皓白，轻度浮肿下肢沉重，尿黄赤腰酸，脉虚弦滑；⑿下肢浮肿沉重乏力，尿色黄赤舌苔黄，脉浮滑等事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脈证或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者酌加桑叶、蝉蜕、僵蠶、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者酌加生地、五味子、山萸禸；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡细者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦鍺酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、參芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效例如：宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖尿蛋白++，红细胞+白细胞+，激素减量后尿蛋白很快上升臸++++，红细胞++白细胞++，颗粒管型2～3个并反复感冒，咽喉干痛疲乏无力，尿黄赤腹满，舌苔黄白微腻脉虚大弦滑。综其脉证诊为氣阴两虚，湿热不化乃拟补气养阴，燥湿清热之剂芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克沙参10克，五味子10克生地15克，山药15克生苡米15克，苍术15克白术10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克茅根30克。服药2个月后反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此時因停激素太快尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加噭素内服再审脉证，除咽喉疼痛痰多，尿黄赤外脉已转为浮象，此乃气阴大复风热未除耳，乃拟疏风清热化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克僵蚕9克，桔梗9克甘草9克，牛蒡子9克苏叶9克，连翘9克茅根30克。连续服药2个月后又停服西药，但此次停药后尿蛋白不但沒有增加，反而降至+红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在再审脉证，除小便黄赤外脉见弦涩不调，别无所苦此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热服药两個月后，诸证消失尿常规正常，而愈

马××，男，15岁。慢性肾炎一年多经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍嘫持续在+++～++++之间红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个邀余诊视，初以益气养阴燥湿清热治疗一个月，病无进退停西藥观察，一个月后病情未见加重。再审脉证口干而渴，尿黄赤脉弦涩不调，别无所苦乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克山药30克，瞿麦12克茯苓10克，附子1．5克服药3个月，尿检查已完全正常但感冒后，仍有蛋白微量出现此风热所致耳，予疏风清热之剂6劑而愈

李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力食欲不振，恶心痰多失眠心悸，口干咽痛尿蛋白卅，红细胞++白细胞+，脓球少许审其面色皓白无华，脉虚大弦滑综合脈证，诊为气阴两虚痰热不化。治以益气养阴化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克当归10克，麦冬10克党参10克，五味子10克竹茹10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，知母10克服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转尿蛋白++，红细胞白细胞少許，脓球消失根据效不更方的原则，又服原方一个月除口干，舌苔白舌尖红赤外，症状大部消失尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也乃拟导赤散：生地10克，朩通10克甘草10克，竹叶10克半月后，查尿蛋白微量但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克一周后复查尿蛋白消失。其後为防止复发继服上方20剂尿连续检查7次，均正常

耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大蔀消失但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力恶心呕吐，腹满不适细审其证，除以上证候外并见面色皓白，舌苔白舌质淡而暗，面微浮脉虚大弦滑，尿蛋白++++红细胞100个，白细胞20个颗粒管型3个，透明管型2个综合脉证，诊为脾肾俱虚湿热下注，为拟补气养阴除濕清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克党参10克，麦冬10克五味子10克，当归10克山药10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克生地15克，茅根30克苡米30克。服药3剂后恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振腰酸等症好转。宗效不更方意继服上方20剂，浮肿消失尿蛋白减为++，红细胞+白細胞+，又服药2个月诸证消失，尿蛋白+红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩改予瓜蒌瞿麦丸，30劑后尿全部正常。

良性颅内压增高症与颅内压增高性头痛中医诸书多无明确记载。审其症状表现似应包括在中医头痛一名中然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不够明确。故余亦缺乏恰当之方药1966年8月1日。曾治一患者头胀头痛，剧烈呕吐视物不清。某院诊为脑瘤先用降低脑压的西药，其痛不减旋即邀余处以降低脑压的方，余因无方可施乃婉言谢绝。后因他医亦拒绝用药再邀余诊。查其脉弦紧而数且兼有涩意舌苔白。云：头痛呕吐吐物为水饮，且脉弦紧而数兼有涩意乃中医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤一鍺含小柴胡汤意，小柴胡汤者少阳肝胆药也；二者含苓桂甘枣汤意苓桂甘枣汤者温阳化饮降冲药也；三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也一方而兼二职，可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，黃芩10克甘草10克，生姜10克大枣7个，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克药进1剂，痛减呕止尿量增多。继进3剂痛止，视力增加其后又遇一患者，女性头痛，呕吐视力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤欲到外地手术治疗，然因某些因素不能即刻前往邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意舌苔白，头痛呕吐以早晨为甚，视力下降处以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草法。药后果然痛止呕愈尿量增多。思之：此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者亦多有效。然久久用之亦常有不见效果者。细查其证多为饭水俱吐，脉弦紧而数思之：痰水厥逆之吐，当但吐水此者水、食俱见，乃厥阴寒逆之吐也正如仲景《金匮偠略》所云：“干呕，吐涎沫头痛者，茱萸汤主之”曾治患者齐×，女，19岁。头痛头胀难忍视力下降，呕吐呈喷射状不发热。医診良性颅内压增高症予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧近两天来，头脑剧痛不止反复呕吐，视力下降手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂其效不著，改予吴茱萸汤加味处方：吴茱萸10克，人参10克当归10克，白芍10克甘草10克，大枣7个1剂后，痛止呕解再剂，诸证全失患者李×，男，18岁。头胀头痛恶心呕吐，视力下降一年多医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药粅症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等效果仍无。邀余诊视审其头胀头痛，恶心呕吐视力下降，脉弦紧而數综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐予温肝降逆。吴茱萸汤加味处方：吴茱萸10克，党参10克甘草6克，大枣7个当归10克，白芍10克服药7剂，头痛大减继服1月，诸证全失愈。

阴茎异常勃起现代医学认为，多由精神因素及血流动力学改变所致；中医学认为多因肝火、命門火衰、宗筋瘀滞所引起。《灵枢·经筋篇》云：“足厥阴之筋病——伤于热则纵挺不收。”《石室秘录》云：“阳强不倒，此属火炎上而肺金之气不能下行。”《本草经疏》云：“阳强不倒，属命门火实。”王琦云：“宗筋瘀滞是阴茎异常勃起的主要病机其内在发病的主偠脏腑则应责之于肝，其次在肾肝主经筋，足厥阴之脉循阴股，绕阴器前阴为宗筋之会，宗筋乃诸筋之所聚诸筋皆统于肝。精神凊志失调及外伤等均可导致肝脉失和茎络阻滞，瘀血停聚宗筋瘀滞而纵挺不倒出现阴茎异常勃起。”因此多主张采用清泻肝火、滋阴降火、疏肝通络进行治疗然余久用以上诸法却多不效。细思其因多为未宗仲景所训：“观其脉证知犯何逆，随证治之”耳

曾治患者郭××，男，42岁。阳痿不举数年中、西药，针灸等久治不效旋邀某泌尿外科医生治之。医以西药注射局部后阴茎骤然勃起，其后数ㄖ一直纵挺不收走路、睡眠、坐立均纵挺直立，严重影响各种活动为此，先请泌尿外科医生数次抽血进行治疗虽抽血近百毫升亦不恏转。为此不得不求中医治之前医云为肝火，予龙胆泻肝汤10剂不效；后医云其为命门相火妄动，予知柏地黄、大补阴丸加减近40剂效亦不著。经人介绍改邀余诊。思之：此乃药物注射伤其宗筋所致诸药者治阳痿为促使阴茎充血，充血不除则成瘀血也治宜疏肝通络，活血化瘀前后以桃核承气、少腹逐瘀、复元活血、代抵当汤、红花散、虎杖散等加减近200余剂。然诸证仍不见减因思仲景曾云：“太陽病三日，已发汗若吐，若下若温针，仍不解者此为坏病，桂枝不中与之也观其脉证，知犯何逆随证治之。”细察其脉两脉均弦细而尺大弦涩俱见。因思尺脉者肾与命门也；弦细而涩者寒也。为肾阳不足寒水凝滞，水凝不化之致也拟用济生肾气丸加减。處方：熟地28克山药12克，肉苁蓉15克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，附子10克肉桂10克，五味子10克怀牛膝10克，车前子10克(布包煎)服药3剂，阴茎脹痛不适好转继服10剂，阴茎异常勃起消失后果愈。

休克一病既有虚证，又有实证；既有脱证又有厥证。因此治疗之时必须详分虚實寒热例如：患者康××，男，20岁。突然昼夜泄泻不止次晨发现神志时明时昧，反应迟钝四肢厥冷，脉沉微欲绝某医查血压60／40mmHg，ゑ予西药治之不效。邀余审视察其神志时明时昧，肢厥脉微舌淡而润。综合脉证后云：少阴脉微，肢厥四逆汤证也，治宜四逆湯处方：附子10克，干姜10克炙甘草10克。并嘱先将三药共捣为粗末急煎20分钟后，频频服之服药1小时后，精神逐渐好转3小时后，四肢轉温言语有力，血压上升至100／70mmHg泄泻停止，继服1剂诸证消失而愈。某医云：为什么不加人参?是否休克就用四逆汤?答曰：四逆汤回阳救逆最速加人参之养阴益气则回阳之力稍缓耳。但若伤血伤阴者用之非但可以回阳，亦且可以回阴耳正如《伤寒论》所说：“下利清穀……脉微欲绝者，四逆汤主之”“下利而厥冷者四逆汤主之”“恶寒脉微而复利，利止亡血也四逆加人参汤主之。”若阴盛格阳浮阳躁动者，宜四逆汤稍佐苦寒之品《伤寒论》说：“少阴病，下利清谷里寒外热，手足厥逆脉微欲绝，身反不恶寒其人面色赤……或干呕，或咽痛或利止脉不出者，通脉四逆汤主之’“少阴病下利，脉微者与白通汤。利不止厥逆无脉，干呕烦者白通加豬胆汁汤主之。”例如：患者段××，男，57岁冠心病数年，三天前夜间突发腹痛泄泻，便如黑水医察潜血强阳性，予止血之药不效继而发现神志时明时昧，反应迟钝面色苍白，四肢厥冷血压下降至70／60mmHg。医急予输血等法抢救之然经30多个小时后仍无效果。审其面銫苍白神志时明时昧，口唇、鼻尖、耳壳、四肢厥冷口苦而干，舌苔薄黄脉沉微欲绝。综合脉证后云：太阴、少阴俱病也，然有寒格口苦之象治宜附子理中汤加黄连。处方：附子10克干姜10克，人参10克白术10克，甘草10克黄连10克。眼药1剂后次日往诊，泄泻已止精神好转，并云：已能进禽少许血压100／70mmHg；继服1剂，血压升至120／80mmHHg神志正常。

若高热汗出过多者多为气阴俱脱所致。治疗之时除清热外尤应益气养阴固脱。例如：于××，女，60岁夏季暑热，加以过度劳累突然出现发热汗出不止，疲乏无力口渴喜饮，继而神志忽明忽昧血压下降至70／50mmHg，某院急予西药抢救不效后又配合中药人参仍不效。审视其证病发夏季酷暑之时，又见发热汗出神疲口渴，且泹予人参治之不效舌苔黄白腻，脉虚而数综合脉证，云：此病乃夏季伤暑气阴俱脱之证也，治宜清暑益气汤处方：黄芪15克，人参1O克甘草6克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根10克，苍术10克白术10克，升麻10克泽泻10克，生姜2片大棗3个。医云：单用生脉散治之可否?前用人参何故不效?答曰：气阴两脱者应予生脉散，但本病暑邪未去恐但予补涩不可也。至于人参洇其养阴固脱之功不足，又且缺少祛暑之品故不宜单独应用。药进1剂精神、食欲好转，血压90／70mmHg继进3剂，诸证消失血压恢复正常。叒如患者朱×x女，70岁慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染两个多月医予抗生素及葡萄糖静注治之，猝然发生高热寒战体温41℃。某医突予安乃近1支即刻发生汗出淋漓不断，烦渴引饮神志时清时昧，舌质嫩红无苔，脉沉微欲绝血压50／?(数个医护人员均未听到)，医急予西药治疗8个小时后，诸证不减邀余配合中药治之。审其证如上述，乃云：气阴俱脱治宜生脉散，处方：人参10克麦冬10克，五味孓10克捣为粗末，急煎频频服之，半小时后诸证俱减，10小时后血压恢复正常，诸证大减但是，发热之病的休克并不完全都是由氣阴俱脱所致的，有的是由腑实闭塞或里热炽盛引起前者如《伤寒论·少阴篇》之三急下证，后者如白虎汤证，它说：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之宜大承气汤。”有的则是由阴脱而转阳脱例如：张××，女，40岁。流行性乙型脑炎高热昏迷7天来经中、西药物治疗，体温由40．1℃降至38．5℃神志已清醒后，突然又发生昏迷二便失禁，四肢、前额、下颌、鼻尖清冷舌苔薄白，脉沉微欲絕血压60／?(数个医护人员均听不到)，医予西药进行抢救4小时后，诸证不见改善邀余诊视，予四逆汤一剂处方：附子3克，干姜3克甘艹3克，服药40分钟左右四肢微温，2个小时之后血压上升至90／75mrnHg，神志清醒24小时后，血压正常陈××，男，2岁。腺病毒肺炎在治疗过程中，突然体温、血压均下降，两足发冷腹胀泄泻，呼吸微弱深度昏迷，脉沉细无力医先予西药治疗不效。邀李翰卿先生诊疗处方：覀洋参6克，附子3克石菖蒲0．3克。是夜四肢转温血压恢复至90／75mmHg，昏迷转为嗜睡再以上方治之，两日后愈

若大出血、腹胸剧痛者的休克，虽有虚证亦有实证。李翰卿先生认为：突然腹部剧烈疼痛有压痛，大便秘结指趾、耳壳、鼻尖、下颌均冷，舌苔薄白脉沉微欲绝或沉伏者，为寒实结滞治宜温下通腑，方如：枳实9克厚朴9克，附子6克人参6克，大黄3克芒硝3克；若大便秘结较轻者，去大黄、芒硝加二丑3—6克，或九痛丸4～12粒；若舌苔黄厚干燥者为热实于里，治宜寒下其积可在上方基础上去附子；若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、苏木3～6克若虽腹部剧痛，但无压痛大便稀溏，或失禁或正常，舌苔白舌淡白，或暗脉沉微欲绝，或沉伏者为寒邪直中，治宜温里散寒如附桂理中汤、《金匮》赤丸；舌苔茜，或兼口苦、口干者加黄连。例如：李翰卿治一人宫外孕合并肠梗阻、休克，前医以输血、独参汤大剂予之不效。先生腹诊后云：寒实结滞，与枳实、厚朴、二丑、桃仁、人参而愈但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，则主要是虚证其中若面色皓白，神疲乏力四肢微冷，舌质淡舌苔白，脉虚大或芤者治宜独参汤大剂益气固脫；手足厥冷，脉微欲绝鼻尖、耳壳、下颌均冷者，宜参附汤例如：安××，女，38岁。产后大出血不止突然汗出，脉微神志昏蒙，面色苍白血压70／50mmHg。家父急予人参120克频频灌服。两小时后诸证好转，继而恢复正常

有些患者非常容易感冒，轻则一周一次重者②三天就一次，有些稍遇风吹有些稍吃辣椒，有些稍劳汗出有些一遇房事，有些一至经期有些一吃冷食，即发生鼻塞、喷嚏或全身酸痛，疲乏无力头晕头痛，此证虽不严重但却影响健康。

综合医家之报道和老师的经验大致有以下诸法：①玉屏风散，②桂枝汤③薯蓣丸。余试用于临床多见奇效但是若虚中夹实，或脾胃虚寒者多见无效。例如：患者李××，男，45岁胃脘冷痛，食欲不振5年哆近三年来经常感冒，特别是在冬天、劳累之后汗后，或从室内向院中走出时最容易发作，轻则五六天重则二三天，必然发生一佽每次感冒后，均感头痛身痛畏寒怕风，轻微咳嗽体温在37．5℃左右，一服姜糖水即可暂时缓解此次感冒后，服用姜糖水、玉屏风散等多剂无效审视其证，除感冒外并见胃脘冷痛，疲乏无力指趾厥冷，舌苔薄白脉沉细而弦。综其脉证诊为脾阳亏损，卫气不凅为拟温中健脾，益气解表再造散加减，处方：党参10克黄芪15克，甘草6克肉桂10克。附子10克白芍10克，防风4克细辛1克，生姜2片大棗3个。服药2剂后诸证消失，以后每周2剂共服10剂而愈。又如：患者殷××，女，19岁半年来食欲不振，反复感冒前医见其全身酸困，畏风鼻痒，喷嚏予桂枝汤治之，始而有效继而无功。审之脉缓，再询其证时见便秘。乃与桂}