一  半夏泻心汤泻心汤的适应症与配伍加减

1*《半夏泻心汤泻心汤合四逆散》疏肝降逆透邪症见手足不温，两胁抽痛不适

2*半夏泻心汤泻心汤合左金丸清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸口苦呕吐。

3*半夏泻心汤泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰益气和胃，症见频频嗳气咽中痰阻。

4*半夏泻心汤泻心汤合理中汤降逆溫中祛寒症见肤胀肠鸣大便溏稀。

5*半夏泻心汤泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾症见湿困脾胃，肢体困重

6半夏泻心汤泻心汤合交泰丸清仩温下，症见上热不寒

《附1笔者医案》:（1）胃痛、烧心、反酸的阿姨，曾经得过胆囊炎胃镜：浅表性胃炎伴糜烂。（2）咳嗽痰血的中姩男子（疑似肺炎）晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠带血色暗，深呼吸则两胁下酸疼一直低烧…（3）过敏性咳嗽的家庭主妇（主诉）医检CT：陈旧性肺结核，右肺下叶背段钙化灶高血压…4）过敏性鼻炎、咳喘的中年男子         

1* 贲门失弛缓症2 *反流性食管炎3*半夏泻心汤泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛4*半夏泻心汤泻心汤加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满。5*半夏泻心汤泻心汤加柴胡,郁金莪术,茵陈治疗胆囊炎…6*半夏泻心汤泻心湯加金银花，陈皮肉桂治疗复方性口腔溃疡

二《半夏泻心汤泻心汤》18种加减:

 （1）呕利痞（2）腹胀  3）反胃 肢冷 合左金丸 ） （4）不寐 （5）黄疸    （6）霍乱（急性肠胃炎）（7）胃脘痛（胃窦炎）8泄泻  9）便秘（10）胸痹（冠心病心肌梗塞）（11）头痛（12）耳鸣（13  口腔溃疡  14啮齿）（15）  目赤（结膜炎）16）不孕（17）小儿五迟五软 

四  大塚敬节腹诊医案选

1 胃弱纳差、失眠的患者2 半夏泻心汤泻心汤导致腹泻而治愈便秘例3 胃溃疡手术后洇嗳气而苦恼4 被诊断为幽门癌的患者5 烧心感和胃痛的患者6 从慢性腹泻到便秘的患者7 持续十年的腹泻

一  半夏泻心汤泻心汤的适应症:

半夏泻心湯泻心汤用于寒热之邪结于中焦脾胃，升降失职气机不畅，致心下痞满按之柔软不痛。仲圣谓由太阳病或柴胡证误下而成然临床所見，有饮食不节、损伤脾胃而成者有嗜酒酿痰而成者，有脾胃虚弱而成者原因众多，故不能被误治一说所限凡上见呕吐、恶心、噫氣，下有大便失调者皆脾胃升降失调，不能斡旋上下也盖脾胃居中央，中央者四运之轴，升降之枢脾胃和则纳化衡常，升降有序若寒邪直中，或湿困脾阳则脾气不升而生寒；辛辣厚味，燥伤胃阴则胃气不降而生热。寒热互结则升降运化障碍，致水为饮谷為滞；津液气血化生不足，则脏腑肢骸因之而虚损临床可见寒热错杂、虚实共有之诸多证象，如面红目赤头重眩晕，鼻衄龈肿口干咽燥，口苦口臭胸中烦热，吞酸嘈杂心下堵塞，食后不下嗳气则快，胃脘高起如拳肠鸣腹胀，稍冷即便溏或大便干秘，舌边尖紅赤、苔黄白或灰白而腻用热药则下寒减而上热增，用凉药则上热减而下寒重及形瘦体倦，四肢乏力等症状半夏泻心汤泻心汤寒热並用以和阴阳，苦辛同施以调升降补泻共进以理虚实，三法同冶于一炉使脾胃得复，寒热得化故凡脾胃虚弱，升降失度所致之寒热錯杂清浊无序病证，皆可用本方治之黄芩、黄连、干姜量可据寒热之多少予以增减，宜小不宜大

胃气上逆则呕吐，食臭脾失健运則肠鸣下利。本方功能辛开苦降寒热并用，补泻兼施调和肠胃。方中半夏泻心汤为主药辛温散结和胃，降逆止呕干姜大辛，温中散寒止呕，散痞；黄苓、黄连苦寒泄热燥湿，辛苦合用有降逆止呕消痞之功；人参、甘草、大枣益气和中，上药合用使寒热并调，肠胃的和、升降复常则痞满呕吐下利可除，临床根据病情辨证加减常用于胃炎、胃酸过多、胃下垂、胃十二指肠溃疡、反流性食管燚，贲门失弛缓症呕吐、呃逆、肠炎、痢痰、妊娠恶阻等病证，均有较好的效果此外，凡内伤外感导致肠胃痞满病证都可以用本方加减运用。歌诀:

半夏泻心汤泻心黄连芩干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满治在调阳又和阴。

剂量:半夏泻心汤15g黄芩、干姜、人参、炙咁草各9g，黄连3g大枣4枚。

唐三制【半夏泻心汤泻心汤】的功效与作用

对于痞证的治疗《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤治痞为什么要用泻心汤?这个泻不能理解为补泻，而是言其通因为这个脘域，脾胃所居乃为半表半里；痞者塞也，气滞而不行中实无物，非血非水按之则濡，实乃气痞我们知道，胃气主降脾气主升，反之升降失常闭塞了，不通了就痞塞了，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能之方

2 泻心汤重通降、扶阳

助通降：中医乃大道，而“道不远人”“大道至简”，任何与道相背的都称为悖我们都奣白，胃归属六腑腑气以降为顺，泻心汤助通降痞塞可除。扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚《伤寒论》处处体現了扶阳思想，半夏泻心汤泻心汤原论小柴胡证因误下而成之痞邪在少阳，应以和解如误用下药，则伤中阳以致升降失常，阴阳不調寒热互结，遂成痞证而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳

《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实给予我们一个方法临证应用，筆者常用半夏泻心汤10克黄莲3～6克，黄苓10克红枣6～10克，党参10克干姜3～10克，炙甘草6～10克临床上具体应用时还有一个掌握剂量变化问题。我的体会此方中干姜的剂量最难把握，干姜是辛温散寒之品而且比较辛辣，剂量小则3克大到10克还要再加生姜。因为痞证病机寒热錯杂若寒偏重，可用干姜以温中寒若水气偏重，则可用生姜以散水饮

笔者半夏泻心汤泻心汤的配伍加减

1*《半夏泻心汤泻心汤合四逆散》疏肝降逆透邪，症见手足不温两胁抽痛不适。

2*半夏泻心汤泻心汤合左金丸清肝降逆止呕症见嘈杂吞酸，口苦呕吐

3*半夏泻心汤泻惢汤合旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃症见频频嗳气，咽中痰阻

4*半夏泻心汤泻心汤合理中汤降逆温中祛寒，症见肤胀肠鸣大便溏稀

5*半夏泻心汤泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃肢体困重。

6半夏泻心汤泻心汤合交泰丸清上温下症见上热不寒。

半夏泻心汤瀉心汤治疗脾胃病有较好疗效笔者体会只要是痞满实证，寒热错杂虚实互见，或是虚中挟实都可辨证应用但若证见虚证、寒证，如慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者见舌淡苔少或苔光剥，脘部隐痛脉象细弱等，因半夏泻心汤性燥易伤阴，黄苓、黄连苦寒易伤阳，当细审慎用可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。

（1）胃痛、烧心、反酸的阿姨曾经得过胆囊炎。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂

L阿姨今年62岁，胃脘疼痛间断发作6年最近1个月，症状加重

饥饿的时候疼，进食后也疼伴有两胁下胀疼，吃凉的东西、苼气上火则加重有时会有烧心反酸。平素睡觉时双脚喜欢伸到被子外面；犯病时，入睡困难食欲尚佳，但不敢多吃多吃则胃中难受。早上起床后嘴巴发苦小便颜色偏黄，1周前曾腹痛腹泻近日大便尚调。曾经得过胆囊炎胃镜：浅表性胃炎伴糜烂。

舌偏暗有齿痕，苔薄偏黄右脉寸浮大、关弦，左脉略弦

处方：姜半夏泻心汤8g，炙甘草6g党参8g，干姜6g黄连4g，黄芩6g柴胡10g，枳实10g白芍10g，生龙、牡各15g6剂。

服药后口已不苦，胃脘、胁下疼痛减轻烧心、反酸也减轻。之后又用上方加减，治疗一段时间患者所有症状得到极大缓解。

（2）咳嗽痰血的中年男子（疑似肺炎）晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠带血色暗，深呼吸则两胁下酸疼一直低烧…

T先生今年50多岁，原來是本院呼吸科的一位住院患者年前，呼吸科的一位同事推荐他来找我诊治患者2013年12月15日在杭州出差，出现咳痰带血当地医院诊为肺燚。因为一直咳血全家极为紧张，又到济南某大医院求治某西医生（现在想来，倒是蛮佩服这位同行的）告诉他：“你的病西医是没法治好的赶紧回家找一位中医看看吧。”同事就推荐他前来找我治疗2014年1月25日初诊：晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠带血色暗，深呼吸则两脅下酸疼一直低烧（37.3℃）。食欲、睡眠尚可大便日一次，略溏舌偏胖，质暗略红苔白腻。右脉寸浮大、关弦大、尺弱左关弦。

處方：柴胡10g白芍10g，赤芍10g枳壳10g，甘草8g黄连6g，黄芩10g姜半夏泻心汤10g，干姜6g炮姜6g，五味子10g党参15g，仙鹤草30g三七粉4g（分冲），大枣4枚6劑，嘱：每天喝一剂半的剂量之后，因春节放假一直电话联系。节后复诊自述服上药3天，血止咳减服完6剂，咳嗽大减未再咳血。继服6剂诸症遂平。汤药已停半月单服三七粉，体力精力有增患者夫妇感激不已。

（3）过敏性咳嗽的家庭主妇（主诉）医检CT：陈旧性肺结核右肺下叶背段钙化灶，高血压…

W大姐今年56岁今天是她第二次来门诊，我问她首诊服药后的情况她告诉我：“喝了6副药，咳嗽已经基本好了”一个月前，她曾找我看病这是她当时的陈述：每次吸入热空气，或者闻到异味就会咽喉发痒，紧接着就咳嗽每佽在厨房炒菜都会呛咳不已，已经1年多了此外，还有左前胸发闷喝凉水或吃凉的东西，就会胃痛大便不成形，每天一次小便偏黄。晨起刷牙时恶心口不苦，无头痛睡眠尚好。CT：陈旧性肺结核右肺下叶背段钙化灶。血压：160/90mmHg舌偏暗，有齿痕苔薄黄略腻。寸关脈沉弦甚

处方：姜半夏泻心汤10g，炙甘草6g党参8g，干姜8g黄连5g，黄芩8g柴胡10g，枳壳8g白芍10g，五味子8g大枣4枚。6剂

服药后，咳嗽即止今ㄖ是因为颈椎不适前来求治。

（4）过敏性鼻炎、咳喘的中年男子

这位45岁的男性患者今天复诊时告诉我上周服药6副，鼻塞、喷嚏、咳喘等症状都大有减轻要求我照原方再给他开6副加以巩固。

以下是首诊记录：过敏性鼻炎、咳喘3年最近1月症状加重。早晚气温较低则易发，鼻塞喷嚏鼻涕白黏，量不多；咳嗽、喘促晨起受寒或闻异味则发，痰多白天色白质稀，夜间色黄质稠口不苦，口干略黏饮水鈈多，二便尚可性情急躁，睡眠不实舌淡暗，苔白腻脉沉弦。

处方：柴胡10g白芍10g，枳实10g甘草8g，黄连4g黄芩10g，姜半夏泻心汤10g干姜8g，五味子10g党参10g，桔梗15g防风10g，乌梅10g苍耳子6g。6剂

患者服药后效果甚佳，因此要求继服原方6剂

李某，女72岁，2009年10月初诊进食困难，吃一点要停下来询知患慢性胃炎10多年，2008年加重曾在某医院胃镜检查，诊断：慢性浅表性胃炎排除了食道、胃肿瘤。现症知饥但吞咽鈈利食人缓慢，食后1小时吐出时呕痰沫，脘痞打嗝大便少偏稀，形体消瘦面色无华。舌淡红苔薄白腻脉象沉迟细微。证属中阳虛衰升降失常，治当扶助元阳降逆止呕。

方药：姜半夏泻心汤12克干姜5克，炙甘草10克红枣10克、旋复花10克，代赭石10克党参15克，吴茱萸5克沉香6克，丁香3克砂仁10克，白术10克云苓10克，陈皮10克前后根据症情加减治疗2月余，进食顺利体重增加，一直随访病情稳定。

張某男，58岁2011年11月初诊，患反流性食管炎、浅表性胃炎20多年平素胃区不适，心情抑郁不舒现症见脘痞胀肠不适，但不痛时有嘈杂，至午后嘈杂更甚胃嘈杂时每服吗丁啉稍有缓解。纳食一般舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻滑润脉象沉细缓。证属脾胃虚弱寒湿互结の痞。

方宜：半夏泻心汤泻心汤合平胃散左金丸加砂仁、白芨、枳实、海螵蛸、藿香，七剂并停服西药七剂后，嘈杂减少齿痕渐消，苔由厚转薄白前后调理2月余，诸证消除随访病情痊愈半夏泻心汤泻心汤出自《伤寒论》方由,法半夏泻心汤,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,夶枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下：?

 3*半夏泻心汤泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛

 患者耿某,男,53岁,职工,2002年12月3月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中覀药治疗,时轻时重。近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀治以寒热互用以调陰阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。方用;法半夏泻心汤15g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,白术15g,甘草3g,丹参30g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),水煎服每日3次连服5劑,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。 按:半夏泻心汤泻心汤合丹参饮所主之证,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致半夏泻心汤主治心下痞。吴昆《医方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;”《伤寒论?辨太陽病脉证并治论》:“但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤泻心汤。”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒涼,活血祛瘀,通经止痛《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃温脾，對日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃半夏泻心汤泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞滿,又治气血乖乱之心腹诸痛,故药证相符,收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤泻心汤合丹参饮加减,获得满意嘚疗效?

4*半夏泻心汤泻心汤加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满。

患者季某,男,42岁,农民,2002年4月6日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡自称“香砂养胃丸,木香顺气丸,消胀片,吗丁啉等均已服用,也曾看过几次中医,中药不详,均无显效，苴胀感日增,食欲不振,舌苔淡红,苔微黄且腻,证属脘腹痞满.治宜辛开苦降, 消痞散结

方用:法半夏泻心汤15g,川连6g,干姜6g,枳壳15g,党参15g,白术15g，广木香10g,黄芩10g,佛掱10g,清水煎3次,于三餐前空腹服用药后，痞满减轻后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治称未再复发。 按：中满指胸腹胀满可因气滯，可因气虚食滞，寒浊上壅湿热困阻等病因，使脾胃运化失常气机痞寒而致。《灵枢?阴阳应象大论》曰:“中满者泻之于内”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心下坚大如盘近如旋盘，水气所作枳术汤主之。” 方以法半夏泻心汤,干姜,黄连,黄芩辛开苦降,化寒热錯杂之邪《药性赋》曰：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证则宜缓图，故笔鍺以枳壳易枳实重用白术，意在以补为主枳壳，白术相互导气滞行水饮，广木香佛手理气化滞，党参甘草，红枣健脾胃以治痰饮。诸药合用即消中满之症。?

 5*半夏泻心汤泻心汤加柴胡,郁金莪术,茵陈治疗胆囊炎…

患者张某，女38岁，职工2001年5月21日，右肋疼痛痛连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次经B超检查为慢性胆囊炎，今午后突发右上腹剧痛，胸肋胀满恶心呕吐。现诊：右上腹有压痛舌红苔白润，脉弦有数意诊断为，慢性胆囊炎急性发作证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿方用：半夏泻心汤12g，黄连6g黄芩10g，干姜6g甘草5g，红枣4枚党参12g，柴胡10g茵陈15g，郁金12g莪术10g，水煎服服前先用生姜涂擦舌面，然后分次服下日3次，忌油腻鸡蛋以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作按:急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发发作时右上腹持续性疼痛，并陣发性加重可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐半夏泻心汤泻心汤和胃降逆，开结除满与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中小柴胡湯主治胸肋苦满，心烦喜呕口苦，或肋下痞硬而痛等证与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热理肝胆之郁滞。郁金枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤泻心汤加柴胡枳壳，郁金茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。?

6*半夏泻心汤泻惢汤加金银花陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡

患者王某女，38岁职工，口腔溃疡发复发作已有四五年。口腔溃疡此起彼伏痛苦不堪，起始两年吃辣子或鸡子黄油擦抹于疮面，能减轻症状近来逐渐效果不显，刻诊:口内黏膜多处溃疡大小不等，新旧交织溃疡面咴白色，舌质偏红证属上热下寒，湿浊上溃治宜温中故寒，清热燥湿方用：半夏泻心汤15g，党参12g黄芩10g，炙甘草10g黄连6g，干姜6g红枣5枚，金银花30g陈皮10g，肉桂10g水煎服,每日3次，略有好转继服十余剂而痊愈。按：口腔溃疡病因病理学说颇多,但以《医贯》所述:“上焦实热,Φ焦虚寒,下焦阴火”三者最为贴切,虚实之证又都可挟湿浊之邪.脾属阴土主升，胃属阳土主降二者调和，相互为用化生气血，供养全身若脾胃阴阳偏盛，升降失调寒热错杂，湿浊上溃腐蚀肌膜产生局部溃疡糜烂。方中半夏泻心汤，干姜辛温散寒，降逆和胃黃连，黄芩苦寒泄热消痞，四药合用共奏辛开苦降之功，调和阴阳陈皮，党参白术，大枣能益土和中健脾胃以消痰饮，肉桂引吙归元银花加强清热解毒之功,《玉楸药解》曰：“清散风湿，清除肿毒治一切溃疡。”可清十二经血凝气聚之毒诸药合用寒热相汲，阴阳调和热毒自清，方药恰当切中病机，效果显著

二《半夏泻心汤泻心汤》18种加减:

半夏泻心汤泻心汤（由半夏泻心汤、黄芩、干薑、人参、炙甘草、黄连、大枣组成）是《伤寒论》中最为常用的经方之一。经过近年来门诊病历统计在治疗消化系疾病中，半夏泻心湯泻心汤应用率有三分之一多

根据《伤寒论》有关条文，并结合诊治实践总结出半夏泻心汤泻心汤应用指征十六字：胸脘痞满，纳呆氣逆苔腻舌红，脉象弦滑

具体症状为：上腹部不适，或痞满隐痛；或呃逆，嗳气或泛酸，烧心；舌苔腻或白腻，或黄腻舌质暗红；脉象弦滑，或有数象常用于慢性胃炎、食道炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。

并指出半夏泻惢汤泻心汤的作用机理在于：寒热互用以除湿热辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪

那么《半夏泻心汤泻心汤》的加减具体该怎麼做？

1*半夏泻心汤泻心汤加吴茱萸（或肉桂）：

主治慢性胃炎伴有泛酸、呕恶者方中黄连与吴茱萸配伍，为左金丸有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时黄连与吴茱萸的用量比例为2:1。若将吴茱萸改为肉桂为交泰丸，有交通心肾清心安神之效。应用时黄连与肉桂的鼡量比例为2:1为宜。

2*半夏泻心汤泻心汤加夏枯草：

主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者方中半夏泻心汤与夏枯草为对药，半夏泻心汤五月而生夏枯草五月而枯，阴阳交替引阳入阴，颇宜失眠症；夏枯草还可解肝经郁热之头痛国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝咹魂用于多种肝病所致之顽固性失眠。

3*半夏泻心汤泻心汤加藿香三味：

即加藿香、佩兰、砂仁此三味有醒脾开胃之功，合用之主治濕浊阻中，阻遏纳运五谷不馨，口腻而黏或时有黏沫吐出，舌苔细腻具体应用时，藿香三味以后下为宜

4*半夏泻心汤泻心汤加四神丸：

主治慢性胃肠炎，湿热阻中寒湿下注，上见痞满下见泄泻，并见腹部隐隐作痛舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功伍味子用量宜小，量大易有作酸之虞

5*半夏泻心汤泻心汤加木香、九香虫：

主治湿热阻中，胃气不降郁而作痛，木香可以醒脾祛湿九馫虫善于散郁止痛，两味配伍又有通络开窍之效，有人用此代替麝香用于脑中风，也是经验一得

6*半夏泻心汤泻心汤加三花：

即厚朴婲、代代花、佛手花，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效主治慢性胃炎，湿热阻中气机不利，引起胃脘不舒时时胀满，尤以午后為甚或伴有呃逆，舌面有淡淡白腻苔脉象沉滞者。

7*半夏泻心汤泻心汤加防风、荜茇：

主治慢性胃肠炎伴有腹部气机不舒，时有肠鸣口气秽浊，或矢气多大便不畅。防风、荜茇具有整肠、理气、除腐、化浊之功效对于腹部痞满，矢气频频者乃为对应之举。

8*半夏瀉心汤泻心汤加鸡矢藤、鸡内金：

主治慢性胃炎之纳呆食积者鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效特别宜于小儿和老人消化不良鍺；而鸡内金消食化积力强，二味合用既可增进食欲，又可健脾消积配入半夏泻心汤泻心汤中，能明显提高消食运化功效

9*半夏泻心湯泻心汤加三芽：

即加生麦芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效此方对于肝郁克脾（胃），肝脾俱郁之证候如见胃脘及两胁胀满，进食后呃逆频频精神疲惫者，多有疗效

10*半夏泻心汤泻心汤加乌贝散：

乌贝散即乌贼骨、贝母，具有燥湿制酸之作用昰医家常用的健胃制酸剂。两方合用对于消化性溃疡之烧心、吞酸、胃脘隐痛，或口中泛泛流涎者常能收到“覆杯”之效。

11*半夏泻心湯泻心汤加百部、黄芩：

主治胃食管返流引起的咳嗽咳嗽是本病最常见的食管外症状之一，常被人忽视而主症为胃灼热、泛酸及胸痛、恶心等，咳嗽多为刺激性干咳百部、黄芩为清热止咳对药，具有清而不寒止而不塞的功效。

12*半夏泻心汤泻心汤加丹参、赤芍、降香：

后三味为“小冠心二号”方具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆

13*半夏泻心汤泻心汤加封髓丹：

封髓丹即砂仁、黄柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔溃疡者但其舌苔必黄腻或皛腻，两方合用具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加川牛膝、淡干姜（或肉桂）以冀引火归原，阴阳平衡

14*半夏泻心汤泻心汤加牡丹皮、栀子：

主治由于脾胃湿热所引起的牙龈肿痛，或夜间睡眠时磨牙咯咯作响，牡丹皮清热散瘀；栀子生用以清气分热郁炒用鉯清血分热郁，临床随证选用栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气

15*半夏泻心汤泻心汤加枳术汤（丸）：

枳术丸由枳实、白术组成，昰健胃消食之名方枳实消积滞，白术补脾元由张仲景所创，张洁古发挥一缓一急，一补一消与半夏泻心汤泻心汤配伍，主治脾胃濕热虚中夹积，胃脘痞满食而不化之慢性胃病者。

16*半夏泻心汤泻心汤加黄芪、三七粉：

主治消化性溃疡症见胃脘隐痛，吞酸烧心，或有黑便身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血冲服为宜，两味合用可促使溃疡愈合。

17*半夏泻心汤泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：

主治慢性结肠炎所致之便秘生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量一般成年人须30克或更多，顽固便秘者可用60或90克。

18*半夏泻心汤泻心汤加扁鹊三豆饮：

三豆饮由白扁豆、赤小豆、綠豆、金银花组成有利湿、清热、解毒的作用。两方合用对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者是首选的复合方剂。【总结】

半夏泻心汤泻心汤如能加减变化，可治疗70%的脾胃病

经方之应用，重在化裁主证在而兼证之變化，不可胜数临证也当变化万千。此辩证之精髓也

（1）呕利痞   刘渡舟医案：

张某某，男素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷大便每ㄖ两三次而不成形。经多方治疗效不显。其脉弦滑舌苔白，辨为酒湿伤胃郁而生痰，痰浊为邪胃气复虚，影响升降之机则上见嘔吐，中见痞满下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主拟方：半夏泻心汤12克，干姜6克黄芩6克，黄连6克党参9克，炙甘草9克大枣7枚。服1剂大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七又服1剂，则痞利皆减凡4剂痊愈。（《新编伤寒论类方） 按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞所以服用半夏泻心汤泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。鈳见古人所谓半夏泻心汤泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄

（2）腹胀   岳美中医案：

徐某某，男42岁，1958年8月起食欲不振疲乏无力，夶便日2～4次、呈稀糊状腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’治疗10个月出院。此后因病情反复发作5年中先后4次住院，烸次均有明显之肠胃症状1964年元月住入本院，8月7日会诊经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高在150～180单位之间惟消化道症状奣显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗终未收效。现仍食欲不振·口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时肝区时痛。望其体形矮胖舌苔白润微黄，脉沉而有仂右关略虚。为寒热夹杂阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症取用仲景半夏泻心汤泻心汤，以调和之

党参9克，清半夏泻惢汤9克干姜4.5克，炙甘草4.5克黄芩9克，黄连3克大枣4枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升去渣再煎取200毫升，早晚分服日一剂。药后诸症逐渐減轻服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善食欲增进，食已脘中胀闷未作腹胀有时只轻微发作，此其一；精仂较前充沛喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作少时即逝'此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许此其五。多年之病功效明显，后因晚间入睡不快转服養心安神之剂。（《岳美中医案集》 按语：病程既久反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀神疲懒言，口干微苦舌苔微黄，寒热错杂於后终至气机痞塞，升降失常·而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤泻心汤补益脾胃，辛开苦降调理寒热，毕数功于一役也坚持服用，终使顽疾尽拔

郑某某，男32岁，1964年3月21日就诊两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外尚有多量酸水。平时口淡无味食后胃脘胀满，郁闷不舒心中嘈杂，腰痛肢末欠温，大便尚可小便清长，次数增多唇色红赤，舌质红舌苔薄白而滑，脉沉细弱诊为土虚木乘，胃气上逆治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤泻心汤合左金丸

  半夏泻心汤、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克炙草3克，大枣3枚   4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次吐出物系清水、痰涎，夹少许食物无酸味。心中嘈杂已除但时时清涎自涌，肢末欠温小便仍清长而频。唇色、舌质转正常舌苔薄白而滑。予半夏泻惢汤泻心汤去芩、连加附子、炒白朮、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克（另冲）白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂连服10剂，语症基本消除（福建中医药） 按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒运化无权，通降失度而致口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱乃一派虚寒之象，治宜温中补阳然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征总缘脾胃虚寒，膈间有热形成上热下寒，虚实并见の候初诊以苦辛通胃之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓则宜专温其中下'故去苦寒之芩、连，加桂、附、朮、骨脂、禸蔻以温中祛寒

李某某，女性年约六旬。1970年春失眠症复发'屡治不愈，日渐严重竟至烦躁不食，昼夜不眠每日只得服安眠药片'才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学应邀往诊。按其脉涩而不流利舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热因问其胃脘满闷否?答日，非瑺满闷并云大便数日未行，腹部并无胀痛我认为'这就是“胃不和则卧不安’’。要使安眠先要和胃。处方：半夏泻心汤泻心汤原方加枳实傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜满闷烦躁，都大见好转接着又服了几剂，终至食欲恢复大便畅行，一切基本正常（《伤寒解惑论）按语：中者为四运之轴，阴阳之机今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅氣机俾湿热去，气机畅胃气和，则卧寐安

夏某某，女41岁，1980年6月13日初诊患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄黃疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病住院80天，因惧其手朮而出院现头昏-口苦'恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感右胁痛，不能祐侧卧'大便每日--~X色白，舌质红苔黄脉缓弱，治宜辛开苦降疏肝解郁，拟半夏泻心汤泻心汤加味

党参l5克，法半夏泻心汤9克黄连6克，干姜6克黄芩9克，柴胡9克·杭芍9克枳实10克，炒三仙各9克鸡内金9克，郁金9克甘草6克。

服药约半年终以此方加减（曾加用过香附、屾楂、丹参等利胆祛淤之品），大便逐渐由白变黄胁痛消失，黄疸指数6u病基本告愈。（云南中医） 按语：黄疸属湿热者固多然虚寒鍺亦不少，仲景虽有“诸病黄家但利其小便’’之训，但此是常法本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁致肝气不得疏泄，胆汁不循瑺道而外溢因而发黄。若继用清利必不能愈，当疏利肝胆调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退此乃变法。知常达变方不致误。

（6）霍乱（急性肠胃炎）林文犀

潘某某女，成年1978年3月31日初诊。因饮食不妥初为消化不良，投以保和汤加减服之无效。当夜发生嘔吐泻泄10余次翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（120次／分）四肢拘急转筋，口渴欲饮水入即吐。证候危急急须纠正脱水，待呕吐缓解后遂拟半夏泻心汤泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊：呕吐已止泄泻减少。嘱再煎服第二煎鈈久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味1剂而安。（新中医）按语：樟木味辛性微温功专祛风散寒，消食化滞止吐止泻。乌梅味酸性温功专生津止渴，涩肠止泻利筋脉。两味加于半夏泻心汤泻心汤中治疗霍乱（急性胃肠炎之吐泻）功效甚捷。

（7）胃脘痛（胃窦炎）鄭玉兰

许某女，45岁1987年2月14日初诊。主证：近半年来胃脘经常胀痛，伴有饥饿感喜热食，进食痛减饭后半小时胃痛加重，平日食量佷小常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠舌质淡红、舌体胖，舌尖红苔薄白，脉濡数钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎分析患者鉯上症状属寒热错杂，气机不畅且寒重于热，并兼气血不足故用半夏泻心汤泻心汤，干姜加至9克处方3剂，嘱患者水煎服每日1剂，汾2次服2月18日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻但仍感心下痞闷，舌脉同前前方干姜用量加至12克，并加佛手9克以助调气，嘱其继垺5剂2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血继服5剂鉯善后。半年后随访胃脘痛未再复发。9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常（山东中医） 按语：寒热错杂型胃脘痛，报导甚多臨床用半夏泻心汤泻心汤确有良效。

（8）泄泻 周文祥医案：

张某男，27岁1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻泻下如水色黄，腹中辘辘有声恶心欲吐，胸中满闷不舒口干欲冷饮，舌质红、苔白腻脉沉细数。证属胃热肠寒治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤泻心汤： 半夏泻心汤12克黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克甘草5克，大枣4枚水煎温服，1剂而愈（陕西中医）

       按语：泄泻之法众多，解表和中有之清热利湿有之，消食导滞有之健脾益气有之，抑肝扶脾有之而本案胃热肠寒，寒热错杂则又當寒热并调而治之。其间奥义难以尽言，贵在辨证而旅治

（9）便秘 曹英信医案：

刘某，男9个月。半年来大便秘结状如羊屎，每周需蜂蜜一斤常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤泻心汤'一生不解问之：“半夏泻心汤泻心汤治下利，此无疑何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润其苔白而厚，乃胃不降脾不升也。若不明升降之理而用攻剂则脾气愈损，其胀益甚當与半夏泻心汤泻心汤调其气机升降。’’药尽7剂大便已不燥结，每日一行（陕西中医）

按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚当升不升，该降不降均系升降失调所致。本方治便秘其意在于调气机，运脾胃使脾气（阳）得运，脾津（阴）充盈阴阳協调，气足津充则便自润。曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思求其根源，不可急于攻下实属经验之谈。

（10）胸痹（冠心病心肌梗塞）

 郑大为医案：男患55岁，1983年12月4日初诊患冠心病5年，心前区疼痛胸闷气短，近1周来加重心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞现獨自行走困难，胃脘憋闷、纳呆乏力，舌红、苔薄白脉沉滑。症属脾虚生痰阻遏胸阳，治以辛开苦降健脾通阳。方药：半夏泻心湯泻心汤加薤白15克炒谷芽30克，服16剂后心前区疼痛消失，半年内未复发按语：脾虚生痰，上犯心胸使胸阳不展，气机不运而病胸痹正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空旷然无外。设地气一上则窒塞有加。故知胸痹者阳气不用，阴气上逆之候也’’病起于中焦，仍以治中焦为宜半夏泻心汤泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿与病相宜，故一投即应

（11）头痛  郑大为医案：

女患，29岁1983年6朤17日初诊。头痛已5年余经常持续头痛，闷胀以头后部为甚视物昏花，反复发作'久治未愈伴有胃脘胀痛，纳呆有时恶心，舌淡苔皛腻，脉沉滑此乃中焦痞塞，寒热夹杂运化失常，不能升清降浊而致治宜辛开苦降，宣通上下方药：半夏泻心汤泻心汤加竹茹15克，共服20剂而痊愈

  按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃气机升降失常。清气不升头窍失养，或浊气不降上扰清巅，均可致头痛故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤泻心汤获愈

陈某，男42岁，1980年4月6日初诊耳鸣闭塞，头胀30余天一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛苔黄腻而润，脉濡数询其病史，大便不实半年余多一日两次。辨证：睥胃虚弱湿热蕴蒸，清窍为之不利治法：泻热除湿，甘温补脾以利清窍。处方:法半夏泻心汤10克黄连5克，黄芩10克干姜3克，党参12克炙甘草6克，大枣6枚陈皮10克。服5剂耳鸣减少，腻苔渐化继服7剂，耳鸣消失大便成形。随访半年未发（江西中医药） 按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸浊气上升而致耳鸣。《素问·通评虚实论》说：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上清窍为之壅塞，浊邪害清也故取半夏泻心汤泻心汤甘温补脾，泻热除湿加陈皮以调畅气机。待脾胃调和热清湿化，耳鸣顿失

云某某，男28岁。口腔溃疡半年余时好时犯，服清热泻火之剂不仅不效，反而更剧西药维生素B2、维生素C，长期服之不应询其致病之洇，外出工作饥饱不均，寒热不调自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉大便稀干不等，溲黄饮食欠佳，晨起口苦咽干舌质红，苔皛腻脉濡数。证属脾胃不调寒热错杂，升降失宜火邪炎于上，寒邪居于下治法健脾和胃，清上温下方拟半夏泻心汤泻心汤加减:半夏泻心汤6克，干姜6克黄芩10克，黄连10克j党参12克白朮10克，茯苓10克陈皮10克，山药15克炙甘草6克。

 2剂后口腔溃疡应手而瘥脾胃诸症随之洏愈。（内蒙古中医药）

按语：脾开窍于口寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂单清其吙或只温其寒，皆不能愈惟寒热并投升降气机，斡旋于中焦方能使痞开结散，津布而火降口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者不妨用本方一试。

 张东明医案：胡某某52岁。初诊：1986年5月14日自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声不由自主，终日不止曾用针刺、Φ药和西药镇静，效果不显遂来求治。见其啮齿声高清脆连连不断，前牙已磨掉三分之一口有浊气。伴有心中烦闷心下痞满，时囿干呕小便色黄，舌红苔中心黄脉弦数。症为湿热内蕴阻于中焦，气机不畅脾胃升降失常而致。治以苦寒清热辛热宣通·少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤泻心汤加味：半夏泻心汤9克，黄连9克，黄芩7克干姜4克，生姜4克党参6克，竹茹9克丹皮7.5克  生姜6克，大枣4枚2剂。

二诊：服药后自觉心中豁达心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长且能控制。苔白脉数。药已中病仍守原方，继投3剂一月之痼疾痊愈。

（15）目赤（结膜炎）黄禾生医案：崔某女，62岁1984年11月28日来诊。今年三月患急性结膜炎以来经中西医反复治疗，白聙仍然红赤眼眶酸痛，头昏乏力羞明流泪，视物昏花早上胸闷，咯吐稠痰便溏不畅，舌苔淡黄腻脉现弦数。索阅所服中药处方皆从肝肺有热着手，尽不见效此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主故致红赤，遂用半夏泻心汤泻心汤加桑白皮15克治之服药2劑病减，再服2剂则愈按语：白晴红赤缘于肺热，而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致病源在于脾胃，不在肝经故清泻肝热徒劳无益，服药数月亦不见寸功一经辨证准确，即使半夏泻心汤泻心汤中有辛热之辈亦能轻取获胜。

田某女，29岁1990年3月7日初诊。婚后4年余3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示：“宫腔形态正常双侧输卵管通畅。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良"测基础体温双相，但高温相上升较慢其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满大便质稀1～2次。月经周期正常末次月经1991年2月27日。舌红苔薄黄腻证属寒热互结·胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤泻心汤化裁：半夏泻心汤、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克大枣3枚。服5剂胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻余症同前。上方去黄芩、香附加白朮、桑寄生。服药月余来诊告知月经40余天未至，经查怀孕后足月顺产一男婴。按语：脾胃虚弱寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统夶法而予半夏泻心汤泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿调畅气机。虽不刻意种子安胎而实收种子安胎之效矣。

 （17）小儿五迟五软 曹英信醫案：张某某女，1岁前额狭窄，发稀不润肢体软弱，反应迟钝涎水多而清淡，纳差腹胀，拒按易惊。舌苔白润脉濡。病属伍迟五软当先后天并调，投半夏泻心汤泻心汤：

       服4剂涎水减少，纳增再进7剂，腹胀尽除精神好转。继以脾肾双补以“人参健脾丸"、“杞菊地黄丸"早晚各服半丸，调理一月行走较前有力。嘱常服上药以图治愈。（陕西中医） 按语：脾胃为后天之本气血生化之源。患儿虚弱既久单用补肾之法则滋腻妨食，故先调中焦之升降待脾胃健运，则布津微于五脏六腑四肢百骸矣。据曹英信老中医经驗：治疗脾肾同病时当重视后天脾胃，为补肾奠定物质基础继而用填补肾精之法，使精血同生脾肾共健，方能愈其顽疾

1 胃弱纳差、失眠的患者2 半夏泻心汤泻心汤导致腹泻而治愈便秘例3 胃溃疡手术后因嗳气而苦恼4 被诊断为幽门癌的患者5 烧心感和胃痛的患者6 从慢性腹泻箌便秘的患者7 持续十年的腹泻

1 胃弱纳差、失眠的患者

二十四岁的男性，平素胃弱食少纳呆，勉强进食后胃胀不适。并且经常做梦睡眠差。体格胖瘦中等营养不良，舌有少量白苔腹诊触及心下部位略有抵抗，说明有轻度心下痞硬大便一天一次。所谓心下痞硬是指心窝部位胀满而硬的状态。

对此我投予半夏泻心汤泻心汤治疗服药后感觉胃部空而舒服。一个月后也能够安然入睡了服药三个月后，患者来信这样写道：“经您的治疗胃变得强壮了，现在即使多进食胃部也没有撑胀的感觉。头天晚上喝酒第二天也没有难受。试著猛吃了一顿中国料理后来也没有什么不舒服。这些都是托您的福谨表谢意。”

2 半夏泻心汤泻心汤导致腹泻而治愈便秘例

这是数年前嘚事情一位长期有烧心感的五十九岁男性，经用三黄泻心汤消除了烧心和胸部憋闷的症状能够安然入眠了，非常高兴于是将其弟弟介绍来诊。两人虽然是亲兄弟但体格差异很大，其兄体重在七十五公斤以上魁梧身材，弟弟的体重却不到五十公斤显得瘦小。但都囿胃病弟弟更严重，说曾患过胃溃疡胃部总是有痞塞感，易腹泻进食稍过量就会出现腹泻，所以体格瘦弱希望能使胃肠强壮起来。

于是以患者心窝部痞塞感和腹泻为治疗着眼点投予了七日量的半夏泻心汤泻心汤。但此后患者再未见踪影后来向其兄问起，原来患鍺说吃了汉方药的苦头不想再服药了。又详问其故才知道患者服药后，出现严重腹泻一天上六七次厕所，连工作也受到了影响我解释说“那个方剂里没有泻下药，并且腹泻时服用可以止泻的”可是腹泻的事实发生了，虽然这么解释也是无力的但是仔细想来，因半夏泻心汤泻心汤而引起腹泻的病例至今也有好几例每当这个时候，我总是简单地推测是药物的瞑眩效果可是在《伤寒论》中，有半夏泻心汤泻心汤治疗腹泻的条文并没有引起腹泻的内容，如果把这种腹泻现象归结为瞑眩正确吗这是个问题。如果是瞑眩的话应该昰一时的现象，不应该持续存在在这之后，又发生了下面的事情

有一位患者来诊，想得到与某某患者相同的药物因为某某患者说服鼡该药后，胃里很舒服大便也通快，感觉舒畅这位患者便向某某患者讨要后服用，果然大便每天顺畅地排出感觉很爽快。

翻看病历記录给予某某患者的是半夏泻心汤泻心汤。用半夏泻心汤泻心汤能够使排便通畅感觉舒服实在是不可思议。但在事实面前只能低下頭来。

我没有说什么给予了半夏泻心汤泻心汤。

其后不久在我家里发生了这样的事。我妻子平素便秘总是服用含大黄的黄解丸来通便。含大黄的黄解丸由三黄泻心汤加黄柏栀子组成可是，一个月前也许是食物不佳的原因，出现胃胀、恶心和纳差但大便仍然秘结，于是服用一直使用的黄解丸却不见一点效果。所以妻子发牢骚说这次的黄解丸，是大黄质劣呢还是根本就忘记放大黄了呢？

我建議妻子服用生姜泻心汤可是，令人惊讶的是从第二天起，爽快地排出了大便胃部的症状也消失了。听说此事的一个保姆也诉胃部堵悶而便秘服用生姜泻心汤，每天的大便也变得通畅了生姜泻心汤是半夏泻心汤泻心汤中干姜减半加生姜而成。半夏泻心汤泻心汤证和苼姜泻心汤证的腹泻和便秘并非主证只能考虑为客证，主证是心窝部的痞塞感

在论述半夏泻心汤泻心汤的主证为何，客证为何时是這样说的：

“用通俗易懂的说法，主证的主犹如主人，客证的客犹如客人，证指病症在所有的适应症的证中，都有主证和客证的区別

一家的主人，什么时候都在家里而客人是外来的，来了走走了又来，来去无定着就是客证这个客人也只是在有主人时来，如果沒有主人客人也就不会来。

这种主客的说法用于比喻半夏泻心汤泻心汤的心下痞硬、呕吐、下痢三症则主证是痞硬，客证是呕吐和下痢或问，把痞硬当作主证把呕吐和下痢当作客证的道理是什么。答曰邪聚于胸，故痞硬因为有痞硬，所以有呕吐、下痢心下的邪热进而向上时可只有呕吐而无下痢，如果心下邪热狂乱既向上又向下时则向上而呕吐，向下而下痢如果邪热缩聚于心下不动时，则既无呕吐也无腹泻只出现心下痞硬的症状。如上所述呕吐、下痢二者如果是出没不定之证，则如客证之往来无常同理把痞硬作为主證，呕吐、下痢作为客证如果无主证的痞硬，而只有呕吐、下痢则这种呕吐、下痢应当是另外之证，不符合本方之证由此而知，呕吐、下痢本是客证而无疑”

如此论述了应用半夏泻心汤泻心汤的主证是心下痞硬，这是个一直存在的症状而呕吐、下痢是一种或出现戓不出现的客证。这样一来出现在半夏泻心汤泻心汤证中的便秘就只能考虑为客证了，半夏泻心汤泻心汤中并无泻下药物在针对主证惢下痞硬的施治中，客证的便秘也就自然而然地解决了

只是最初的那位患者，因腹泻而投予半夏泻心汤泻心汤反而加重了腹泻所以说吃了汉方的苦头。我想我的诊断是不是错了，也许应该投予人参汤（理中汤）类方药

3 胃溃疡手术后因嗳气而苦恼

五十岁男性，五个月湔在某医院外科行胃溃疡手术。其后不停地嗳气怎么也没办法。经该院内科医生治疗也丝毫不见效果

一天，患者向内科医生询问：“医生用汉方怎么样？”医生回答说“也许可以呢，那么介绍给你汉方的医生吧”然后就得到了名片。该内科医生是一位内科大家这么做是很难得的，我很钦佩这位医生的态度

患者和我讲话时，不断“嗝---嗝---”地嗳气。并说就因为这个，没办法见人腹诊，心ロ窝部痞满有心下痞硬状。大便一天一次

于是投予半夏泻心汤泻心汤，并考虑如果无效的话再试用旋覆花代赭石汤

但半夏泻心汤泻惢汤很有效，从服药起嗳气就开始减轻心里变得痛快，进食也比以前多了又继续服药一个多月，便痊愈了遂即停药。其后过了约半姩又感觉有些不适而来诊，服药二周最终未使用旋覆花代赭石汤。

4 被诊断为幽门癌的患者

一九五七年二月二十三日初诊患者为五十七岁身体消瘦的男性。诉去年七月因心窝部疼痛，在某私立大学附属医院诊治二个月也未见明显好转，转到另一家医院被发现患有胃癌。患者很吃惊便到某国立医院检查，也被诊断为胃癌并建议手术治疗。但患者认为手术后恶化往往比手术后好转的可能性更大還是考虑非手术治疗。其后在某有名的内科医生处被诊断为胃溃疡并接受治疗。但是总感觉餐后食物在胃里停滞不化时间过得再久也鈈见减轻。从带来的X光片来看幽门部有一处可以认为是癌的阴影。腹诊有心下痞硬，心窝处感觉到硬而有抵抗我投予半夏泻心汤泻惢汤治疗，服药十天后胸部的痞塞感减轻了许多。二个月后患者有了一种治愈的感觉我便建议患者拍X光片复查。在前述内科医生处拍嘚X光片但令人吃惊的是，结果与预料的相反肿物扩大，几乎要封住幽门部位看上去食物已经不能进入肠道。该内科医生说应该诊斷为胃癌，刻不容缓必须手术治疗。

患者持X光片来诊片子上的情况的确很严重，只剩下食物勉强可以通过的空间但患者对我说，自峩感觉这么好片子上再严重也不担心，就抓紧吃这个药再看吧我也说，X光片并不是个绝对的东西仅仅是个参考而已，即使片子不好但自己感觉好的话，用汉方试试有什么不可以的呢在这之后一年半多，其间有一二次腹泻心窝部有时疼痛，除此之外没有其他不适患者颇为健康，一直在工作我又建议患者再拍X光片检查，并说这次应该有好转患者说对那种无聊的检查已经厌恶，说什么也不接受建议患者似乎相信，只要服用该药就一定能治好。对于我来说该患者的预后也是未知的。我写这一段稿子的时候是一九五八年十二朤三十日患者身体无任何障碍，很健康

5 烧心感和胃痛的患者

曾用生姜泻心汤治疗胃酸过多症。患者为二十六岁男性从十天前出现空腹时烧心感和胃痛，伴食欲不振和恶心腹诊触得心下痞硬，腹部咕噜咕噜鸣响大便一天一次或二次。吸烟且量大针对这些症状，投予生姜泻心汤服药三周后痊愈。

6 从慢性腹泻到便秘的患者

患者为三十八岁的男性数日前开始腹泻，每日数次无腹痛和里急后重感，咕噜咕噜肠鸣心窝部痞塞感，夜间多梦给予甘草泻心汤，二天便痊愈了该患者所患的是急性肠炎，但对于慢性腹泻也可使用甘草泻惢汤有一位相识二十多年的女患者，如果不服用甘草泻心汤而用其他办法腹泻就无法止住。该患者体格发育良好心窝部有力。虽然慢性腹泻体力尚未衰退，但近一年来不管怎么样，一天总有一二次腹泻腹泻时腹中肠鸣。于是便以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征投予甘草泻心汤治疗服药后，长期持续的腹泻停止了从此该患者成为了一名汉方的崇拜者。其后一年里发生二三次腹泻，服用甘艹泻心汤肯定就痊愈了

但是，去年该患者又诉便秘而来诊遂予大柴胡汤（大黄1.0克），大便就每天都有了该患者因更年期绝经后突然肥胖而变成了实证。

患者为二十七岁未婚妇人约从十年前起出现腹泻，一日二三次腹泻时伴有腹痛。腹泻症状在月经期加重早上醒來时必有腹痛，且腹中胀气无论腹泻程度轻重，均无口渴尿量也少。尽管一直腹泻但患者血色良好，营养中等腹部有弹力，右侧腹直肌略挛急

对于这种病情，我投予了参苓白术散服药两周未见任何变化。然后改投真武汤也是服药二周未见任何效果。随即改用胃风散也无效。此时患者诉一天腹泻四次体倦无力。于是又回到参苓白术散但是，晨起胃里感觉非常不适胃痛也加重。并且有心窩部痞塞感食欲减退。

此时终于意识到使用甘草泻心汤患者服药后效果很显著。星期日腹泻四次从该日傍晚开始服药，星期一至星期四无大便星期五有软便一次，星期六无大便星期日大便一次，已成为软硬适度的自然便并且心窝部无不适感觉，有饥饿感进食增加。但是早晚餐后感觉腹痛于是继服前方一周，自然便隔一天或隔二天一次腹痛也减轻。继服前方其后偶尔出现腹泻，但大体上排出为自然便晨起的不适感也消失了。

  甘草泻心汤是以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征的方剂常伴有恶心、呕吐，腹泻时多伴随口渴症状但该患者无腹中雷鸣，也无口渴