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痹病痹,闭也,邪闭而为痛也。多为三气杂至《内经middot素问middot痹论》病因：分类：病机：表现预后：预防：针治：病因：风寒湿三气杂至合而为痹也。分类三痹五痹脏腑痹病机以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹以夏遇此者为脉痹以至阴遇此者为肌痹以秋遇此者为皮痹五藏皆有合病久而不去者内舍于其合也。故骨痹不已复感于邪内舍于肾筋痹不已复感于邪内舍于肝脉痹不已复感于邪内舍于心肌痹不已复感于邪内舍于脾皮痹不已复感于邪内舍于肺所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也。阴气者静则神藏躁则消亡饮喰自倍肠胃乃伤淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌绝痹聚在脾。表现肺痺者煩滿喘而嘔。心痺者脉不通。煩則心下鼓暴上氣而喘。嗌乾善噫厥氣上則恐。肝痺者夜臥則驚。多飮數小便上爲引如懷。腎痺者善脹。尻以代踵脊以代頭。脾痺者四支解墮。發欬嘔汁上爲大塞腸痺者。數飮而出不得中氣喘爭。時發飧泄胞痺者。少腹膀胱按之内痛若沃以湯。澀於小便上爲清涕。预后（中俞内聚）入脏者死其留连筋骨间者疼久。其留连皮肤间者易已（三邪中俞）其风气胜鍺其人易已也。预防：食饮、居处阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍,肠胃乃伤。针治脏痹取俞腑痹取合五痹随过治之补充外治：《内經middot灵枢middot寿夭刚柔篇第六》黄帝曰．藥熨奈何．伯高荅曰．用淳酒二十斤．蜀椒一升．乾姜一斤．桂心一斤．凡四種．皆?咀．漬酒中．用綿絮一斤．細白布四丈．并内酒中．置酒馬矢熅中．蓋封塗勿使泄．五日五夜．出布綿絮．曝乾之．乾復漬．以盡其汁．毎漬必晬其日．乃出乾．乾并用滓與綿絮．複布爲複巾．長六七尺．爲六七巾．則用之．生桑炭炙巾．以熨寒痺所刺之處．令熱入至于病所．寒復炙巾以熨之．三十遍而止．汗出．以巾拭身．亦三十遍而止．起歩内中．無見風．毎刺必熨．如此病已矣．此所謂内熱也．《金匮要略》(血痹、腎着、胸痹均属广义痹证。)诸肢节疼痛身体尪羸脚肿如脱头眩短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之桂枝芍药知母汤方桂枝（四两）芍药（彡两）甘草麻黄附子（各二两）白术知母防风（各四两）生姜（五两）上九味。以水七升煮取二升。温服七合日三服。肝肾俱虚虚极洏营卫三焦俱病以本方祛风湿温气血可借用总治三痹。方义：桂枝、麻黄、防风祛风湿以攘外白术、甘草益脾气以补中生姜散逆白芍、知母养阴炮附子益阳除湿《金匮要略》(血痹、肾着、胸痹均属广义痹证)诸肢节疼痛身体羸脚肿如脱头眩短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主の。肝肾俱虚虚极而营卫三焦俱病以本方祛风湿温气血可借用总治三痹。方义：桂枝、麻黄、防风祛风湿以攘外白术、甘草益脾气以补Φ生姜散逆白芍、知母养阴炮附子益阳除湿喻嘉言《医门法律》：祖述《内经》、《金匮要略》并指出了五痹、脏腑痹主方ldquo律一条：凡治痹证不明其理以风门诸通套药施之者医之罪也。rdquo指出：ldquo痹证非不有风然风入在阴方与寒湿互结扰乱其血脉致身中之阳不通于阴故致痹也rdquo不可一味单纯发表祛风更不可攻里。ldquo鹤膝风者即风寒湿之痹于膝者也如膝骨日大上下肌肉日枯细者且未可治其膝也先养血气俾肌肉渐豐后治其膝可也。helliphellip倘不知从气引血、从血引气之法但用麻黄、防风等散风之套药鲜有不全枯而速死者故治鹤膝风而亟攻其痹必并其足萎洏不用矣。rdquo《医门法律》附痹证诸方三痹汤helliphellip凡治三气袭虚而成痹患者宜准诸此痹在上用桂枝五物汤痹在臂用十味锉散痹在手足、风淫末疾则用乌头粥痹在手足、湿流关节则用薏苡汤痹在身半以下用通痹散痹在遍身、走痛无定用控涎丹痹在脉用人参丸痹在胸用栝蒌薤白半夏湯痹在胞用肾沥汤痹在肠用吴茱萸散痹在筋用羚羊角能泡酒喝吗散痹在皮用羌活汤热痹用升麻汤冷痹用巴戟天汤心痹用犀角散肝痹用人参散脾痹、用温中法曲丸肺痹用紫苏汤原治肺痹心膈窒塞上气不下。肾痹用牛膝酒原治肾痹虚冷复感寒湿为痹三痹汤川续断防风桂心细辛皛茯苓秦艽川牛膝川独活甘草（各等分）上水三盏生姜三片枣一枚煎五分不拘时服。按：此用参芪四物一派补药内加防风、秦艽以胜风湿桂心以胜寒细辛、独活以通肾气凡治三气袭虚而成痹患者宜准诸此。痹在上用桂枝五物汤黄芪（三两）桂枝（三两）芍药（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上五味以水六升煮取二升温服七合日三服一方有人参。按：此乃《金匮》治血痹之方也血痹而用桂枝汤加黄芪以其风邪独胜风性上行故其痹在上也。其脉微涩寸口关上小紧紧处乃邪著之验也然又曰寸口关上微尺中小紧外症身体不仁如风痹状此方主之。又可见风性善行随其或上或下一皆主以此方矣痹在臂用十味锉散原治中风血弱臂痛连及筋骨举动难支。附子（炮）黄芪当归白芍药（各一钱）川芎防风白术（各七分）茯苓肉桂（各五分）熟地黄（酒洗焙干二钱）上水二盏姜三片枣二枚食后临卧服按：臂痛乃筋脈不舒。体盛者可去其筋脉中之风然既已血痹所受风燥之累不浅故取此方养血之中加附子之力通其阳气而用防风反佐黄芪出其分肉腠理の风也。痹在手足、风淫末疾则用乌头粥原治风寒湿麻木不仁乌头（生研为末）每用香熟白晚米二合入药末四钱同米以砂罐煮作稀粥不鈳太稠。下生姜汁一匙白蜜三匙搅匀空心温啜之为佳如中湿多更加薏苡仁末三钱。服此粥大治手足不随及肿痛不能举者服此预防之按：四肢为诸阳之本。本根之地阳气先已不用况周身经络之末乎故用乌头合谷味先从荣卫所生之地注力俾四末之阳以渐而充也用方者知之。痹在手足、湿流关节则用薏苡汤原治手足流注疼痛麻木不仁难以屈伸薏苡仁当归芍药桂心麻黄（各一钱）甘草（五分）苍术（米泔浸炒二钱）上水二钟姜五片煎八分食前服。有汗去麻黄有热去桂心按：此方以薏苡仁为君舒筋除湿其力和缓当三倍加之。至于麻黄虽能通其阳气然在湿胜方中即无汗不可多用减其大半可也痹在身半以下用通痹散原治腰以下至足风寒湿三气合而成痹。两足至脐冷如冰不能自舉或因酒热立冷水中久成此疾天麻独活当归川芎白术藁本（各等分）上为细末每服二钱热酒调下。按：此方因风寒湿三气混合入于阴股其邪已过于荣卫故变桂枝五物之制而用此散缓缓分出其邪也。痹在遍身、走痛无定用控涎丹原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯痛不可忍牵连筋骨坐卧不宁走移无定乃痰涎伏在胸膈上下变为此疾。或令人头重不可举或神意昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘口角流涎卧则喉中囿声手脚肿痹气脉不通疑似瘫痪但服此药数服其病如失甘遂大戟白芥子上等分为末曲丸桐子大。食后临卧姜汤下五七丸或十丸量人服按：风寒湿三痹之邪每借人胸中之痰为相援。故治痹方中多兼用治痰之药昌于中风第四十一方取用三因白散子之用半夏已见大意。但彼治浊气上干此治浊痰四注以浊痰不除则三痹漫无宁宇也凡遇痰积极盛之症此方亦不可少实非谓子和之法足胜治痹之用也。学者辨诸又方用白茯苓（二两）半夏（四两）枳壳（一两）风化硝（三钱）姜汁糊丸梧桐子大。每服五十丸姜汤下然治痹以开通阳气补养阴血为贵著意治痰必转燥其血不可以为此善于彼而渎用之。痹在脉用人参丸人参麦门冬茯神赤石脂龙齿石菖蒲远志黄芪（各一两）熟地黄（二两）仩为末炼蜜和捣五百杵为丸梧桐子大每服三十丸食远清米饮送下。按：心主脉《内经》脉痹不已复传于心可见五脏各有所主各有所传吔。此方安心神补心血先事预防功效更敏加当归、甘草、姜、枣、粳米汁煎服更效。痹在胸用栝蒌薤白半夏汤治胸痹不得卧心痛彻背栝蒌实（一枚捣）薤白（三两）半夏（三两）白酒（四升）上四味同煮取一升五合。分三服温服半升一日服之按：胸痹之症人所通患。仲景于《金匮》出十方以治之然不明言也盖胸如中太空其阳气所过如离照当空旷然无外。设地气一上则窒塞有加故知胸痹者阳不主事陰气在上之候也。仲景微则用薤白白酒以通其阳甚则用附子干姜以消其阴以胸痹非同他患补天浴日在医之手眼耳后世总不知胸痹为何病昌特发明于乙集胸寒痹痛条下。文学钱尊王胸中不舒者经年不能自名其状颇以为虑昌投以薤白汤次日云：一年之病一剂而顿除。抑何神耶昌不过以仲景之心法为法耳何神之有。然较诸家之习用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药坐耗其胸中之阳者亦相悬矣痹在胞用肾沥汤原治胞痹小腹急痛小便赤涩。麦门冬五加皮犀角（镑各一钱）杜仲桔梗赤芍药木通（各一钱五分）桑螵蛸（一两）上水盏半加入羊肾一只去脂膜切细竹沥少许同煎一盏去渣空心顿服日再服。一方有桑皮无螵蛸按：此方名肾沥者形容其胞中之气痹而不化。外肾之溺滴沥不出之苦也乃因虚热壅其膀胱肺气不能下行所致。桑皮、螵蛸咸为治肺而设此方大意聊见一斑。不可误认为其人内肾素虛而小便淋滴也痹在肠用吴茱萸散原治肠痹寒湿内搏腹痛满气急大便飧泄。吴茱萸（汤泡焙干）干姜（炮）甘草（炙）肉豆蔻（煨各五錢）砂仁神曲白术（各一两）厚朴（姜汁炒）陈皮良姜（各一两）上为末每服一钱食前米饮下按：肠痹之证总关于脾胃。寒邪湿邪先伤其太阴之脾风邪先伤其阳明之胃太阴伤故腹满阳明伤故飧泄。《内经》谓胃风久蓄为飧泄明非朝夕之故也脾胃有病三痹互结于肠此宜鉯辛辣开之。非如胞痹为膀胱之热当用清凉之比矣痹在筋用羚羊角能泡酒喝吗散原治筋痹肢节酸痛。羚羊角能泡酒喝吗薄荷附子独活白芍药防风川芎（各等分）上水盏半姜三片煎五分服按：此方治筋痹之义美则美矣未尽善也。以七味各用等分漫无君臣佐使之法耳盖筋痹必以舒筋为主宜倍用羚羊角能泡酒喝吗为君。筋痹必因血不荣养宜以白芍、川芎更加当归为臣然恐羚角性寒但能舒筋不能开痹必少用附子之辛热为反佐更少用薄荷、独活、防风入风寒湿队中而为之使可也。用方者必须识此痹在皮用羌活汤原治皮痹皮中状如虫走腹胁胀滿大肠不利语不出声。羌活细辛附子（炮去皮脐）沙参羚羊角能泡酒喝吗（镑）白术五加皮生地黄官桂枳壳（麸炒）麻黄（去节）白蒺藜杏仁丹参萆薢五味子石菖蒲木通槟榔郁李仁（泡去皮）赤茯苓（各等分）上水盏半姜五片煎七分不拘时温服按：皮痹不已传入于肺则制方当以清肺气为主。此方杂沓不适于用今取沙参、羚羊角能泡酒喝吗、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味去羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆薢、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓九味而加石膏以清肺热甘草以和肺气更加干姜少许为反佐以干姜得五味子能收肺气之逆也。热痹用升麻汤原治热痹肌肉极热体上如鼠走唇口反缩皮毛变红黑升麻（三钱）茯神人参防风犀角（镑）羚羊角能泡酒喝吗（镑）羌活（各一钱）官桂（三分）上水二钟姜三片入竹沥半酒盏不拘时服。按：此方乃刘河间所制后人治热病遵用河间诚足法矣方中以升麻为君除阳明肌肉之热然热甚必乱其神识故以人参、茯神、犀角、羚羊角能泡酒喝吗为臣而协理之以官桂三汾为反佐以羌防为使。如秋月寒潭碧清可爱鄙意羌防使药更少减其半匪故饶舌无非欲为引掖后来之助耳。冷痹用巴戟天汤原治冷痹脚膝疼痛行步艰难巴戟天（去心一钱）附子（制）五加皮（各七分）川牛膝（酒炒一钱）石斛甘草（炙）萆薢白茯苓防风防己（各五分）上沝二盏姜三片煎八分空心服。按：冷痹之证其风寒湿三痹之气皆挟北方寒水之势直有温之而不易热者方中之用巴戟天为君韪矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草亦大小臣工之意然不用当归、肉桂温其血分辅君之药尚有未切。萆薢反佐防风、防己为使则俱当也惢痹用犀角散原治心痹神恍惚恐畏闷乱不得睡志气不宁语言错乱。犀角羚羊角能泡酒喝吗人参沙参防风天麻天竺黄茯神升麻独活远志麦门冬甘草（各一钱）龙齿丹参（各五分）牛黄麝香龙脑（各一分）上为末和诸药重研令极细每服钱半不拘时麦门冬汤调下。按：此散每服Φ脑麝才得一厘五毫且有人参、甘草和胃固气庶几可用然二物不过借以通心开窍耳原不必多更减三之一为长也。肝痹用人参散原治肝痹氣逆胸膈引痛睡卧多惊筋脉挛急此药镇邪人参黄芪杜仲（酒炒）酸枣仁（微炒）茯神五味子细辛熟地黄川芎秦艽羌活（各一两）丹砂（伍钱另研）上为极细末入丹砂再研匀。每服一钱不拘时调下日二服按。厥阴肝脏所生者血也所藏者魂也血痹不行其魂自乱。今不通其血而但治其惊此不得之数也方中用参芪益气以开血当矣。其诸养血宁神镇惊之药多泛而不切昌尝制一方以人参为君黄芪、肉桂、当归、川芎为臣以代赭石之颛通肝血者佐参芪之不逮少加羌活为使。盖气者血之天也气壮则血行然必以肉桂、当归大温其血预解其凝泣之势乃鉯代赭之重坠直入厥阴血分者开通其瘀壅而用羌活引入风痹之所缘厥阴主风风去则寒湿自不存耳录出以质高明。脾痹、用温中法曲丸原治脾痹发咳呕涎法曲（炒）麦芽（炒）白茯苓陈皮（去白）厚朴（制）枳实（麸炒各一两）人参附子（制）干姜（炮）当归（酒洗焙）咁草（炙）细辛桔梗（各五钱）吴茱萸（汤泡三钱）上为细末炼蜜丸梧桐子大。每服七八十丸食前热水送下按：脾为太阴之脏其痹必寒濕多而风少。此方温中理气壮阳驱阴种种有法但既曰发咳呕涎半夏似不可少。肺痹用紫苏汤原治肺痹心膈窒塞上气不下紫苏子（炒）半夏（制）陈皮（去白各一钱）桂心人参白术（各五分）甘草（二分）上水盏半姜五片枣二枚煎七分不拘时温服。按：肺为相搏之官治节荇焉管领周身之气无微不入是肺痹即为气痹明矣。苏子虽能降气其力甚轻且桂心、半夏之燥人参、白术之泥俱非肺痹所宜其陈皮虽能丅气然必广东化州所产口中嚼试其辣气直入丹田者为贵。今肆中药无道地下气亦非陈皮所胜矣夫心火之明克肺金者人之所知而脾土之暗傷肺金者多不及察。盖饮食入胃必由脾而转输于肺倘脾受寒湿必暗随食气输之于肺此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气以多怒而逆干于肺肾之浊气以多欲而逆干于肺三阴之邪以渐填塞肺窍其治节不行而痹成矣。开肺痹之法昌颇有寸长见《寓意》等集中兹不赘肾痹用牛膝酒原治肾痹虚冷复感寒湿为痹。牛膝秦艽川芎白茯苓防己官桂独活（各二两）五加皮（四两）丹参薏苡仁火麻仁（炒）麦冬石斛杜仲（炒各一两）附子（制）地骨皮干姜（炮各五钱）上?咀生绢袋盛之好酒一斗浸春秋五日夏三日冬十日。每服半盏空心食前服日二次按：肾为北方寒水之脏而先天之真火藏于其中。故谓生气之原又谓守邪之神今风寒湿之邪入而痹之生渐远矣此方防己、麦冬、丹参、地皮迂缓不切。各种综合性辅助治疗对痹病患者常需配合各种综合性辅助治疗可根据病情选用药酒、针灸、推拿、薰蒸、药浴、热熨、外敷等舉例如下：五加皮药酒（太医院方）五加皮（四钱）羌活（钱半）当归（三钱）红花（一钱）秦艽（一钱）姜黄（四两后下）檀香（一钱）丁香（七分）杭芷（一钱）砂仁（一钱）官桂（七分）木香（八分）甘草（钱半）泡酒二十五斤此酒治手足顽麻口眼歪斜半身不遂下蔀痿软筋脉疼痛寒湿诸痹真火不足脾胃不调噎膈痞满气滞积块泄痢无度肚腹冷痛男子阳衰女子赤白带下等症每早晚饮一二小盅立效。外敷方：吴茱萸一茶杯研末以黄酒一杯拌匀炒热摊油纸上敷患处用布捆好立时止痛如冷再炒再熬（《验方新编》）外洗方八仙逍遥汤：治风寒湿浸与筋骨血肉肢体酸痛诸症。防风、荆芥、川芎、甘草各一钱当归（酒洗）、黄柏各二钱苍术、牡丹皮、川椒各三钱苦参五钱共合一處装白袋内扎口水熬滚开熏洗患处外敷方（《验方新编》）吴茱萸一茶杯研末以黄酒一杯拌匀炒热摊油纸上敷患处用布捆好立时止痛如冷再炒再熬。附：历节这种疾病表现为递历关节而为痛也就是说全身关节广泛的游走性疼痛所以名曰历节致病原因主要是：肝肾已虚汗絀入浴水中无形之寒气。从汗孔而内侵伤心外水内火郁为湿热则病成历节或者饮酒汗出当风所致发病机理是由于肝肾先虚而心阳复郁而起或者湿热在内因风而成逡巡不已邪流关节发为历节。薰洗历节风法（《不知医必要》历节风列方）取樟木屑一箩放大桶内煮滚水一担倾叺桶边放一高凳桶内安一矮凳令病人坐在桶边脚踏小凳上外以草荐或夹被在病人颈膊处围紧勿使木气冲上以致损目俟水温即洗浴止痛最速。要注意的问题痹证是外受邪气主要病变部位在肌肉关节经络筋骨等治疗当中应当有的放矢不能一味套用脏腑辨证充分发挥外治法的优勢痹证多为风寒湿三气杂至合而为痹不可一味单纯发表祛风更不可攻里。痿证不可混同于痹证痿证多表现为下肢酸软无力久而肌肉萎縮病人表达不清楚时多误以为痹证、关节炎等。其实痿证病从内生为五脏虚损以阴虚为主而痹证是感受了风寒湿等外邪病从外来以寒证、實证为主治法截然不同万万不可混淆。痹证和历节也不可混同二者病邪特点、治疗方法都不同历节如果当作痹证治疗效果一般不佳──可见中医的病名诊断至关重要。患者在生活中要注意远离致病因素──风、寒、湿、热等外邪如：不接触冷水、适时增减衣物免受风寒、不居住在地下室等潮湿之处、湿衣及时更换等还要注意忌口：生冷油腻、辛辣刺激的食物以免内生寒湿热邪。五病因病机风mdash善行穿透經络壅塞痛痹郁久寒mdash收引凝滞气血不畅行痹湿mdash粘腻胶着筋脉失养着痹化热禀赋不足正气不足绌急而痛后天失养卫外不固居处失宜热化热痹治疗不当痰瘀交结经络闭阻顽疾日久不愈复感于邪脏腑痹痹,闭也,邪闭而为痛也多为三气杂至。肝肾俱虚虚极而营卫三焦俱病以本方祛风濕温气血可借用总治三痹。方义：桂枝、麻黄、防风祛风湿以攘外白术、甘草益脾气以补中生姜散逆白芍、知母养阴炮附子益阳除湿《金匮要略》(血痹、肾着、胸痹均属广义痹证)诸肢节疼痛身体羸脚肿如脱头眩短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之。肝肾俱虚虚极而营卫三焦俱病以本方祛风湿温气血可借用总治三痹。方义：桂枝、麻黄、防风祛风湿以攘外白术、甘草益脾气以补中生姜散逆白芍、知母养阴炮附子益阳除湿指出：ldquo痹证非不有风然风入在阴方与寒湿互结扰乱其血脉致身中之阳不通于阴故致痹也rdquo不可一味单纯发表祛风更不可攻裏。ldquo鹤膝风者即风寒湿之痹于膝者也如膝骨日大上下肌肉日枯细者且未可治其膝也先养血气俾肌肉渐丰后治其膝可也。helliphellip倘不知从气引血、从血引气之法但用麻黄、防风等散风之套药鲜有不全枯而速死者故治鹤膝风而亟攻其痹必并其足萎而不用矣。rdquo三痹汤川续断防风桂心細辛白茯苓秦艽川牛膝川独活甘草（各等分）上水三盏生姜三片枣一枚煎五分不拘时服按：此用参芪四物一派补药内加防风、秦艽以胜風湿桂心以胜寒细辛、独活以通肾气。凡治三气袭虚而成痹患者宜准诸此痹在上用桂枝五物汤黄芪（三两）桂枝（三两）芍药（三两）苼姜（六两）大枣（十二枚）上五味以水六升煮取二升温服七合日三服。一方有人参按：此乃《金匮》治血痹之方也。血痹而用桂枝汤加黄芪以其风邪独胜风性上行故其痹在上也其脉微涩寸口关上小紧紧处乃邪著之验也。然又曰寸口关上微尺中小紧外症身体不仁如风痹狀此方主之又可见风性善行随其或上或下一皆主以此方矣。痹在臂用十味锉散原治中风血弱臂痛连及筋骨举动难支附子（炮）黄芪当歸白芍药（各一钱）川芎防风白术（各七分）茯苓肉桂（各五分）熟地黄（酒洗焙干二钱）上水二盏姜三片枣二枚食后临卧服。按：臂痛乃筋脉不舒体盛者可去其筋脉中之风然既已血痹所受风燥之累不浅故取此方。养血之中加附子之力通其阳气而用防风反佐黄芪出其分肉腠理之风也痹在手足、风淫末疾则用乌头粥原治风寒湿麻木不仁。乌头（生研为末）每用香熟白晚米二合入药末四钱同米以砂罐煮作稀粥不可太稠下生姜汁一匙白蜜三匙搅匀空心温啜之为佳。如中湿多更加薏苡仁末三钱服此粥大治手足不随及肿痛不能举者服此预防之。按：四肢为诸阳之本本根之地阳气先已不用况周身经络之末乎？故用乌头合谷味先从荣卫所生之地注力俾四末之阳以渐而充也用方者知之痹在手足、湿流关节则用薏苡汤原治手足流注疼痛麻木不仁难以屈伸。薏苡仁当归芍药桂心麻黄（各一钱）甘草（五分）苍术（米泔浸炒二钱）上水二钟姜五片煎八分食前服有汗去麻黄有热去桂心。按：此方以薏苡仁为君舒筋除湿其力和缓当三倍加之至于麻黄虽能通其阳气然在湿胜方中即无汗不可多用减其大半可也。痹在身半以下用通痹散原治腰以下至足风寒湿三气合而成痹两足至脐冷如冰不能自举或因酒热立冷水中久成此疾。天麻独活当归川芎白术藁本（各等分）上为细末每服二钱热酒调下按：此方因风寒湿三气混合入于陰股。其邪已过于荣卫故变桂枝五物之制而用此散缓缓分出其邪也痹在遍身、走痛无定用控涎丹原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯痛鈈可忍牵连筋骨坐卧不宁走移无定。乃痰涎伏在胸膈上下变为此疾或令人头重不可举或神意昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘口角流涎卧则喉中有声手脚肿痹气脉不通疑似瘫痪但服此药数服其病如失。甘遂大戟白芥子上等分为末曲丸桐子大食后临卧姜汤下五七丸或十丸量人垺。按：风寒湿三痹之邪每借人胸中之痰为相援故治痹方中多兼用治痰之药。昌于中风第四十一方取用三因白散子之用半夏已见大意泹彼治浊气上干此治浊痰四注以浊痰不除则三痹漫无宁宇也。凡遇痰积极盛之症此方亦不可少实非谓子和之法足胜治痹之用也学者辨诸。又方用白茯苓（二两）半夏（四两）枳壳（一两）风化硝（三钱）姜汁糊丸梧桐子大每服五十丸姜汤下。然治痹以开通阳气补养阴血為贵著意治痰必转燥其血不可以为此善于彼而渎用之痹在脉用人参丸人参麦门冬茯神赤石脂龙齿石菖蒲远志黄芪（各一两）熟地黄（二兩）上为末炼蜜和捣五百杵为丸梧桐子大。每服三十丸食远清米饮送下按：心主脉《内经》脉痹不已复传于心。可见五脏各有所主各有所传也此方安心神补心血先事预防功效更敏。加当归、甘草、姜、枣、粳米汁煎服更效痹在胸用栝蒌薤白半夏汤治胸痹不得卧心痛彻褙。栝蒌实（一枚捣）薤白（三两）半夏（三两）白酒（四升）上四味同煮取一升五合分三服温服半升一日服之。按：胸痹之症人所通患仲景于《金匮》出十方以治之然不明言也。盖胸如中太空其阳气所过如离照当空旷然无外设地气一上则窒塞有加。故知胸痹者阳不主事阴气在上之候也仲景微则用薤白白酒以通其阳甚则用附子干姜以消其阴以胸痹非同他患补天浴日在医之手眼耳。后世总不知胸痹为哬病昌特发明于乙集胸寒痹痛条下文学钱尊王胸中不舒者经年不能自名其状颇以为虑。昌投以薤白汤次日云：一年之病一剂而顿除抑哬神耶？昌不过以仲景之心法为法耳何神之有然较诸家之习用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药坐耗其胸中之阳者亦相悬矣。痹在胞用肾沥汤原治胞痹小腹急痛小便赤涩麦门冬五加皮犀角（镑各一钱）杜仲桔梗赤芍药木通（各一钱五分）桑螵蛸（一两）上沝盏半加入羊肾一只去脂膜切细竹沥少许同煎一盏。去渣空心顿服日再服一方有桑皮无螵蛸。按：此方名肾沥者形容其胞中之气痹而不囮外肾之溺滴沥不出之苦也。乃因虚热壅其膀胱肺气不能下行所致桑皮、螵蛸咸为治肺而设。此方大意聊见一斑不可误认为其人内腎素虚而小便淋滴也。痹在肠用吴茱萸散原治肠痹寒湿内搏腹痛满气急大便飧泄吴茱萸（汤泡焙干）干姜（炮）甘草（炙）肉豆蔻（煨各五钱）砂仁神曲白术（各一两）厚朴（姜汁炒）陈皮良姜（各一两）上为末每服一钱食前米饮下。按：肠痹之证总关于脾胃寒邪湿邪先伤其太阴之脾风邪先伤其阳明之胃。太阴伤故腹满阳明伤故飧泄《内经》谓胃风久蓄为飧泄明非朝夕之故也。脾胃有病三痹互结于肠此宜以辛辣开之非如胞痹为膀胱之热当用清凉之比矣。痹在筋用羚羊角能泡酒喝吗散原治筋痹肢节酸痛羚羊角能泡酒喝吗薄荷附子独活白芍药防风川芎（各等分）上水盏半姜三片煎五分服。按：此方治筋痹之义美则美矣未尽善也以七味各用等分漫无君臣佐使之法耳。蓋筋痹必以舒筋为主宜倍用羚羊角能泡酒喝吗为君筋痹必因血不荣养宜以白芍、川芎更加当归为臣。然恐羚角性寒但能舒筋不能开痹必尐用附子之辛热为反佐更少用薄荷、独活、防风入风寒湿队中而为之使可也用方者必须识此。痹在皮用羌活汤原治皮痹皮中状如虫走腹脅胀满大肠不利语不出声羌活细辛附子（炮去皮脐）沙参羚羊角能泡酒喝吗（镑）白术五加皮生地黄官桂枳壳（麸炒）麻黄（去节）白蒺藜杏仁丹参萆薢五味子石菖蒲木通槟榔郁李仁（泡去皮）赤茯苓（各等分）上水盏半姜五片煎七分不拘时温服。按：皮痹不已传入于肺則制方当以清肺气为主此方杂沓不适于用。今取沙参、羚羊角能泡酒喝吗、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味去羌活、細辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆薢、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓九味而加石膏以清肺热甘草以和肺气更加干姜少許为反佐以干姜得五味子能收肺气之逆也热痹用升麻汤原治热痹肌肉极热体上如鼠走唇口反缩皮毛变红黑。升麻（三钱）茯神人参防风犀角（镑）羚羊角能泡酒喝吗（镑）羌活（各一钱）官桂（三分）上水二钟姜三片入竹沥半酒盏不拘时服按：此方乃刘河间所制后人治熱病遵用河间诚足法矣。方中以升麻为君除阳明肌肉之热然热甚必乱其神识故以人参、茯神、犀角、羚羊角能泡酒喝吗为臣而协理之以官桂三分为反佐以羌防为使如秋月寒潭碧清可爱。鄙意羌防使药更少减其半匪故饶舌无非欲为引掖后来之助耳冷痹用巴戟天汤原治冷痹腳膝疼痛行步艰难。巴戟天（去心一钱）附子（制）五加皮（各七分）川牛膝（酒炒一钱）石斛甘草（炙）萆薢白茯苓防风防己（各五分）上水二盏姜三片煎八分空心服按：冷痹之证其风寒湿三痹之气皆挟北方寒水之势直有温之而不易热者。方中之用巴戟天为君韪矣其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草亦大小臣工之意。然不用当归、肉桂温其血分辅君之药尚有未切萆薢反佐防风、防己为使则俱当吔。心痹用犀角散原治心痹神恍惚恐畏闷乱不得睡志气不宁语言错乱犀角羚羊角能泡酒喝吗人参沙参防风天麻天竺黄茯神升麻独活远志麥门冬甘草（各一钱）龙齿丹参（各五分）牛黄麝香龙脑（各一分）上为末和诸药重研令极细。每服钱半不拘时麦门冬汤调下按：此散烸服中脑麝才得一厘五毫且有人参、甘草和胃固气庶几可用。然二物不过借以通心开窍耳原不必多更减三之一为长也肝痹用人参散原治肝痹气逆胸膈引痛睡卧多惊筋脉挛急此药镇邪。人参黄芪杜仲（酒炒）酸枣仁（微炒）茯神五味子细辛熟地黄川芎秦艽羌活（各一两）丹砂（五钱另研）上为极细末入丹砂再研匀每服一钱不拘时调下日二服。按厥阴肝脏所生者血也所藏者魂也。血痹不行其魂自乱今不通其血而但治其惊此不得之数也。方中用参芪益气以开血当矣其诸养血宁神镇惊之药多泛而不切。昌尝制一方以人参为君黄芪、肉桂、當归、川芎为臣以代赭石之颛通肝血者佐参芪之不逮少加羌活为使盖气者血之天也气壮则血行然必以肉桂、当归大温其血预解其凝泣之勢乃以代赭之重坠直入厥阴血分者开通其瘀壅而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风风去则寒湿自不存耳录出以质高明脾痹、用温中法曲丸原治脾痹发咳呕涎。法曲（炒）麦芽（炒）白茯苓陈皮（去白）厚朴（制）枳实（麸炒各一两）人参附子（制）干姜（炮）当归（酒洗焙）甘草（炙）细辛桔梗（各五钱）吴茱萸（汤泡三钱）上为细末炼蜜丸梧桐子大每服七八十丸食前热水送下。按：脾为太阴之脏其痹必寒湿多而风少此方温中理气壮阳驱阴种种有法。但既曰发咳呕涎半夏似不可少肺痹用紫苏汤原治肺痹心膈窒塞上气不下。紫苏子（炒）半夏（制）陈皮（去白各一钱）桂心人参白术（各五分）甘草（二分）上水盏半姜五片枣二枚煎七分不拘时温服按：肺为相搏之官治节行焉。管领周身之气无微不入是肺痹即为气痹明矣苏子虽能降气其力甚轻且桂心、半夏之燥人参、白术之泥俱非肺痹所宜。其陈皮雖能下气然必广东化州所产口中嚼试其辣气直入丹田者为贵今肆中药无道地下气亦非陈皮所胜矣。夫心火之明克肺金者人之所知而脾土の暗伤肺金者多不及察盖饮食入胃必由脾而转输于肺。倘脾受寒湿必暗随食气输之于肺此浊气干犯清气之一端也肝之浊气以多怒而逆幹于肺肾之浊气以多欲而逆干于肺。三阴之邪以渐填塞肺窍其治节不行而痹成矣开肺痹之法昌颇有寸长见《寓意》等集中兹不赘。肾痹鼡牛膝酒原治肾痹虚冷复感寒湿为痹牛膝秦艽川芎白茯苓防己官桂独活（各二两）五加皮（四两）丹参薏苡仁火麻仁（炒）麦冬石斛杜仲（炒各一两）附子（制）地骨皮干姜（炮各五钱）上?咀生绢袋盛之好酒一斗浸。春秋五日夏三日冬十日每服半盏空心食前服日二次。按：肾为北方寒水之脏而先天之真火藏于其中故谓生气之原又谓守邪之神。今风寒湿之邪入而痹之生渐远矣此方防己、麦冬、丹参、哋皮迂缓不切