孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一種良性疾病通常表现为慢性难治性直肠溃疡，多为单发易与直肠癌等恶性疾病混淆。1985年至1995年共行大肠镜检查8204例检出SRUS9例，同期检出直腸癌188例为提高SRUS与直肠癌的鉴别诊断水平，我们就其内镜下表现作一对比分析

　　1.一般资料：SRUS组共9例，男4例女5例。年龄23～65岁平均39岁。病程4天～6年其中<2月者5例。1例曾误诊为直肠癌直肠癌组188例，男110例女78例，年龄24～82岁平均59.8岁。病程20天～12月其中管状腺癌119例，占63.3%绒毛状腺癌56例，占29.8%粘液腺癌9例，占4.8%未分化腺癌4例，占2.1%

　　2.结果：SRUS的内镜下表现 病灶均位于肛门齿状线上3～10cm处，单纯溃疡型8例隆起型1唎。单纯溃疡型为圆形或椭圆形直径1.5cm×2.0cm～1.0cm×3.0cm,溃疡较浅，边界清楚边缘红肿，粘膜有弹性底部不平，质地较硬覆白苔，通常溃疡旁粘膜光整血管纹理清晰，但其中1例溃疡旁有米粒大息肉2例于恢复期复查肠镜：1例病灶处有放射状粘膜皱襞形成;另1例呈红色瘢痕样改变。隆起型呈结节状隆起直径为1.0cm×2.0cm，粘膜表面粗糙有糜烂并覆少量分泌物，粘膜有弹性色红质软，边界清楚

　　直肠癌的内镜下表現 病灶多数位于距肛门2.5～12cm处，其中150例(80%)在3～8cm处合并直肠息肉23例(12.2%)，合并溃疡性结肠炎12例(6.4%)隆起型181例，占96.3%;溃疡型7例占3.7%。隆起型表现为突向肠腔的肿物菜花状或分叶状，累及肠段3～5cm60%环绕肠壁浸润生长，导致肠腔狭窄55%不能通过内镜，肿物边界不清表面溃烂，覆污苔质硬脆，接触易出血溃疡型主要表现为不规则凹陷，直径1.2～4.0cm不等中央溃烂，有污苔边缘隆起，呈环堤状质硬脆，易出血粘膜缺乏弹性，周边粘膜充血可有不同程度肠腔狭窄，但内镜均能通过

　　讨论 SRUS在临床上并不常见，其重要性在于易误诊为其它疾病如直肠癌等预后也了解甚少，因此通过总结和分析其内镜特征，对提高鉴别诊断水平有重要意义

　　SRUS的病变部位在直肠，一般距齿状线3～15cm前壁及前侧壁占60%～70%。内镜下可分溃疡型、隆起型和混合型此3种的形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见其特点是溃疡较浅，边堺清楚溃疡旁粘膜光整，有弹性周边血管纹理清晰。隆起型者粘膜质软有弹性边界清，一般不会造成肠腔狭窄 我们观察到SRUS的愈合過程类似于消化性溃疡。直肠癌的内镜下表现绝大多数为隆起型环绕肠壁浸润生长，易致肠腔狭窄;溃疡型者病变周边粘膜充血肿胀呈环堤状缺乏弹性，可致不同程度肠腔狭窄

　　根据上述表现，我们认为以下几点有助于SRUS与直肠癌的鉴别：(1)SRUS以溃疡型多见而直肠癌以隆起型为多。(2)隆起型SRUS直径多在2cm以下边界清，周边粘膜质软有弹性;而直肠癌多呈不规则菜花状，涉及范围大多在3cm以上，环绕肠壁生长邊界不清，肠腔狭窄常见(3)溃疡型SRUS直径多<3cm,边缘粘膜有弹性，光整血管纹理清晰;而溃疡型直肠癌中央污秽，边界不整呈环堤状，质硬脆易出血。最后确诊仍有赖于活检病理