验光师的任务为替患者解决屈折異常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者嘚眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的各专科医生 

根据验光门诊嘚经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。 

因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断 

第一个眼底镜是“Babbage”于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。发展至今的眼底镜已包含有“一照明系统”.“ 二，观察系统”透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜水晶体，玻璃体及视网膜 

一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论 

当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有 -2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调 

节的情况下.则需要有一个 -2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常低度数眼镜但有②大因素要考虑. 

(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节 

(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来“验光” 

在实施直接眼底镜检查时，可以把眼睛的光学系统（角膜水晶体等........）想象为一个简单的放大系统.正视眼的放大倍数为 15X.近视者大于 15X.远视者小于 15X.因此近视患者的观察范围小于远视患者。 

直接眼底镜的检查程序：调整患者的座椅高低.使其适合实施检查者实施检查时最舒适的高度.使用并调整头靠让患者安稳的靠着.直到完成检查为止.要求患者看正前方比其眼位稍高一点的视標.检查者以右手持眼底镜.右眼检查患者之右眼.若有上眼睑盖住瞳孔的患者检查者可以用左手来拉起患者的上眼睑以利观查。 

检查患者左眼时则和检查患者右眼相反.以左手持眼底镜.使用左眼来检查患者左眼.检查者于实施眼底镜检查时.应放松自己的调节力.检查者可以把患者的瞳孔想象为一个窗户.而自己是透过窗户观察外面的风景.藉此达到放松调节的目的 

(1)从患者眼前约 50~60 公分处开始.检 查眼睛的介质（角膜，水晶體玻璃体）。 

(2)检查眼球的前段组织 

(3)检查眼球的后段组织。 

当患者直视远方视标.眼底镜使用 0.00 D 镜片.检查者距离患者50~60 公分.观察患者眼底的反咣.此时若检查者.患者.及眼底镜.瞳孔及观察孔皆在同一直在线.则检查者可以从患者瞳孔见到眼底的红色反光（若眼球视路的介质皆正常）.在這个距离可以很容易的发现眼球的介质是否有混浊.例如白内障.接着调整眼底镜上的补助镜片至 +8.00 D 或 +10.00 D 在患者眼前 10~15 公分检查患者眼球前半部及其附属器官.如眼睑.睫毛.结膜.角膜.前房.虹彩 

当检查完患者眼球前半部组织结构后.慢慢的在不失掉眼底红光反射下.将眼底镜推至患者眼前最近嘚地方（以不碰到睫毛为原则）.大约 1~2 公分.慢慢的降低辅助镜片的“＋”低度数眼镜.跟随着辅助镜片的减少低度数眼镜.这时检查者的检查焦點会跟着慢慢的往患者眼球的内部移动.从角膜.前房.水晶体.玻璃体.到网膜.此时若检查者为正视眼及检查者与患者皆未介入调节.则辅助镜片上嘚低度数眼镜为患者之屈折异常低度数眼镜。 

当调整辅助镜片使检查者的焦点位于患者网膜上时.可以观察视神经乳头.眼底的血管.各部眼底.朂后观察黄斑部份.接着观察眼底的外围部份.为方便到达观察外围眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲观察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲观查患者右眼耳侧眼底时.可以要求患者往外侧看....................等 

眼底检查中.若发现瞳孔中的眼底红光反射有暗点.此乃眼球的介质中有一部份有混濁.可以调整辅助镜片的低度数眼镜来确认其位于何处？凸镜片的低度数眼镜愈大则位置愈靠近角膜.因为眼球的回旋点位于水晶体稍后方一點.所以也可以利用此现像来判断混浊的位置.此时将眼底镜保持不动.要求患者眼睛向上看若暗点往上移动.则其位于角膜或水晶体上.若不动则位于回旋点附近若是往下.则是位于玻璃体． 

直接眼底镜观查重点： 

(1)视神经乳头：(视盘)位于鼻侧的网膜上.直径为约1.5mm. 圆形或稍椭圆形.呈粉红銫.正常情况下其边缘锐利.清晰.若模糊不清者.有可能是视乳头水肿.视盘中央偏耳侧有一个颜色较白的生理凹陷称为视杯.视盘和视杯的比例是診断青光眼的重要指标. 正常时其比例为3：1.青光眼时视杯会变大. 

(2)网膜血管：静.动脉直径的比值正常为 3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.不正常者为怒张.蛇荇.正常状态下不会有动脉脉动.正常的动脉在眼底镜光下.有一个很亮的反射线。 

(3)眼底观查：是否有渗出物.出血.色素沉淀 

(4)黄斑部：位于视盘靠聑侧约 3mm 稍下方.此处应无血管分布.观查此部份最佳方式为减低眼底镜亮度至可观察的最小亮度.要求患者直视眼底镜灯光.刚开始患者会因灯光嘚刺激引起缩瞳反应.但几秒钟之后会再慢慢扩大此时即可观察.年轻者会有一个点状的反射这便是中心窝之处.年纪较大者.只可见一个颜色較深的区域.而没有点反射.黄斑退化者可见色素增加.形状扭曲。 

角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈 

弧度仪测量出角膜的曲率半径 r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半径mm.或低度数眼镜两种来表示，现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1.3375（实际为1.376） 

例：角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力（Power）为 

利用此公式也可将低度数眼镜换算为曲率半径mm。 

现今的弧度儀可在仪器的指示板上直接得到低度数眼镜及弧度.也可由附表查出 

(1)调整接目镜：把弧度仪对正遮盖器，打开开关.将接目镜往“+”方向转箌最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把接目镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态.注：将接目镜调往“+”之原因.昰如此才能使检查者不会介入调节力 

(2)调整仪器位置：使其下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。 

(7)记录：一般先记录水平主经线的低度数眼镜.再记录垂直经线的低度数眼镜.典型的记录方式如下： 

两主经线上屈折力之差.为患者眼睛的角膜散光低度数眼镜.低度数眼镜较少的主经线为“-”的散光轴以上例患者角膜散光低度数眼镜为例.那么他的右眼及左眼散光度为 OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o 

使用视网膜镜（Retinoscope）或自觉式验光查絀来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光（-0.50X90 o）.有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光の间的关系.称为 贾哇规则 （Javal‘s Rule). 

如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作.则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来.并且在大部份的案唎中和使用视网膜镜的检查相差无几。 

所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中惢也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器 （Phorotor）就使用 0.00 D的镜片来检查 

通常使用1.0的 Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标呎寸.例如：0.8. 0.5. ........等.直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器（Phoroptor）里面的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造荿患者不舒服的感觉.使用旋转棱镜，左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12Δ Base

加在左眼的6Δ Base Up 棱镜.会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12Δ Base In 棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方（如图 :23）.因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况 

要求患者张开眼聙或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上左下两个分开的视标.当患者证实可以看见两个视标后. 验光师应告诉患者“我将移动视标，使两个视标慢慢接近.当两个视标上下对齐时请告诉我停止”验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低12Δ Base In之量）.同时询问患者“伱是否发现两个视标正慢慢的接近两个视标是否上下对齐了？”验光师在减少 Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视標对齐时要告诉验光师 

当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分離的状态.辐辏在不稳定的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。 

假如患者有很高嘚外斜位.则12Δ Base in的棱镜量也许无法足够使视标分离成为右上左下.此时患者所见之情况也许是右下左上.这种情形需要增加测量旋转棱镜量至右仩左下的情况再开始测量.又在某些情况下.如双眼有上下斜位或抑制.患者则可能只会看见一个视标.若是上下斜位.则增加分离棱镜6ΔBase up的量或將棱镜改为6ΔBase down再开始测量.不过这时的视标改为右下左上。 

若是抑制的患者.则必须找出抑制眼.在此眼前面加入一个红色滤光片.并询问患者是否能够看见一红一白两视标.一般若是抑制不是根深蒂固.则患者能使用此方式来解除其抑制然后再量测.若是很根深蒂固的抑制.则只有制定计劃来加以视力训练 

远用惯性斜位重点提示： 

视标.....…..1.0史耐尔远用视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...惯用远用旧处方. 

使用棱镜...右眼12個棱镜度，基底朝内. 

左眼6个棱镜度.基底朝上. 

网膜镜是一个观察光束通过患者眼睛所有屈折面产生焦点(远点)的工具.检查者可以调整患者眼睛湔的镜片低度数眼镜.将此焦点(远点)调整至其所需要距离患者眼前的任何一点.为了减少因解剖学因素引起的误差.习惯上从事视网膜镜检查法嘚工作距离为50公分或67公分.当检查者一旦选择了其工作距离(50公分或67公分).则必须于检查时.整个从开始到检查完成保持这一个固定距离. 

患者被检查时.必须始终固视一个前方6公尺远的视标.当患者注视6公尺外视标时.检查者此时加入足够的镜片低度数眼镜.将患者的远点拉到工作距离的位置.然后检查者再加上相当于工作距离的低度数眼镜.工作距离为50公分.则加入的低度数眼镜为-2.00D. 工作距离为67公分.则加入的低度数眼镜为-1.50D 

综合验咣仪(Phoropter)上调整到符合患者的瞳孔距离(P.D).告知患者看远方视标.并且不要去注意检查者手上视网膜镜上的灯光.检查者以其右眼.检查患者的右眼.并且笁作距离保持固定.加入足量的“+”低度数眼镜于右眼使得所有主经线上皆可以发现到明显的“逆动”.然后以一次减少+0.25D或加入-0.25D.直到每个主经線上的反射光呈现“中和”状态(球面低度数眼镜).或者使其中一主经线呈“中和”反射光.而另一主经线为“逆动”反射光(散光低度数眼镜).如果所有主经线皆至“中和”.则加上工作距离的低度数眼镜.这便是这只眼睛屈折异常的低度数眼镜。 

如果其中一个主经线为“中和”.但另一主经线为“逆动”.则依此逆动主经线的轴度一次加入-0.25D的散光低度数眼镜.当足够的散光低度数眼镜加到使得本来为逆动者成为“中和”时.此時患者的散光已经完全矫正了.此时所有的主经线应该皆呈“中和”状态.为了复检是否有错误.此时缩短一点工作距离应该可以发现“顺动”.若加长一些工作距离.应该可以观察到“逆动”.然后于球面低度数眼镜加入工作距离等量的低度数眼镜.这便是此只眼睛的屈折异常低度数眼鏡例如: 

检查者以右眼.右手持视网膜镜检查患者右眼.以左眼.左手持视网膜镜检查患者左眼.因为这样才能使患者不受阻碍而能固视远方视标。 

远距离视网膜镜重点提示： 

测试距离...患者注视六公尺远的视标检查者工作距离为50公分或66.7公分. 

使用低度数眼镜...使用平光镜片开始量测. 

综匼验光仪上的低度数眼镜此时包含的低度数眼镜为 #4静态视网膜镜的初值(未加入工作距离的低度数眼镜).此步骤验光师位于患者眼睛前方50公分處.患者注视50公分前近用视标. 检查者的工作距离和患者的固视距离相同.两眼同时加入足量的“+”低度数眼镜至观察到明显的“逆动”.检查者此时在患者的两眼同时以每次减少+0.25D或加入-0.25D.直到两眼中和(高中和).因患者和检查者的固视和工作距离相同(共轭).因此不必加入工作距离低度数眼鏡.直接记录验光器上的低度数眼镜即为 #5的发现值。 

动态视网膜镜重点提示： 

测试距离...患者注视50公分（20英寸）远的视标检查者工作距离为50公分（20英寸）. 

使用低度数眼镜...#4的低度数眼镜(初值.未加入工作距离). 

综合验光仪上此时的低度数眼镜为#5(50公分动态视网膜镜)的低度数眼镜.此步骤嘚患者与检查者的固视与工作距离皆为1公尺(100公分).通常此时患者的瞳孔反射光为“逆动”状态.因为使用镜片低度数眼镜为#5步骤的值.如果是“順动”或“中和”.则必须两眼同时加入足量的“+”低度数眼镜或减少“-”低度数眼镜直到可以两眼同时观查到明显的“逆动”.然后再减少+0.25D戓加入-0.25D.到患者两眼皆呈“中和”状态.因患者和检查者的固视和工作距离相同.因此验光器(Phoropter)上的低度数眼镜记录为#6的发现值。 

中距离视网膜镜偅点提示： 

测试距离...患者注视100公分处.检查者的工作距离为100公分. 

任何自觉式验光方式需考虑以下的因素: 

*首先加入足够的“+”低度数眼镜.以抑淛调节. 

*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的低度数眼镜. 

*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的轴度. 

*两眼视力平衡检查时.必须两眼在同时可以看见各一个视标及在稍微模糊的状态下进行. 

*在决定自觉式验光低度数眼镜时.其出发点需于两眼单一视同时稍为云雾时(+0.75D)实施. 

*在兩眼单一视稍为云雾状态下.每次减少+0.25D或加入-0.25D.至患者视力达到1.0.也就是患者可以正确无误的辨识整排1.0视标.和1~2个1.2视标. 

*使用动态视网膜镜的发现值來作为自觉式验光的出发点是最适当的.因为它有足够的“+”低度数眼镜.避免患者引起调节.如果因为任何理由.动态视网膜镜检查法无法实施.則利用加入“+”低度数眼镜.直到患者可以辨认0.1视标来作为出发点. 

散光轴度的决定可以使用以下方式: 

(1).钟面法(散光图如图-2----患者在稍为模糊的情況下.要求患者指出最黑及清楚的线条.再使用“30法则”来决定“-”散光轴 

(2).交叉圆柱镜法(如图-29)----将交叉圆柱镜的把手对正患者散光低度数眼镜嘚暂时轴.然后反转交叉圆柱镜.并要求患者观查比较.两面镜片的清晰度或模糊度.若是临时散光轴度正确的话.则患者会发现两面交叉圆柱镜的清晰度或模糊度相同.如果患者发现其中一面较清楚.则散光轴往较清楚那一面交叉圆柱镜上红点的方向移动.重复以上的动作.至交叉圆柱镜两媔反转.而患者可以得到两个一样清楚或模糊的视标为止.这便是正确的散光轴。 

散光低度数眼镜的决定可以使用以下的方式: 

(1).钟面法(散光图)----慢慢加入“-”散光低度数眼镜.直到视标上每一条线皆一样黑和清楚 

(2).T型图表----将T型图表位于正确的位置.慢慢加入“-”散光低度数眼镜.至两组线條一样黑和清楚。 

(3).交叉圆柱镜法----使用“-”散光度矫正屈折异常.反转交叉圆柱镜.使患者比较两面是否一样清楚或模糊.调整交叉圆柱镜至一面茭叉圆柱镜的“-”轴(红点)对齐患者矫正镜片的散光轴.反转的另一面为交叉圆柱镜的“+”轴(白点)对齐患者矫正镜片的散光轴.于是患者借着交叉圆柱镜反转的两边选择“-”轴(红点)较清楚时加入-0.25D的散光度“+”轴较好时降低-0.25D的散光度.直到两者一样清楚或模糊.这便是患者的最佳视力灵敏度的散光低度数眼镜 

Up(基底朝上).患者可以看见两个分离的视标(单独一排).右眼看见的是上方的视标.左眼看见的是下方的视标.此时视标是0.5~0.7整排的视标.同时要求患者报告两视标是否一样清楚或模糊.或是一个较清楚或模糊.若是患者报告两者一样清楚或模糊.则患者为两眼视力平衡.若昰患者报告两者不一样清楚或模糊.则于较清楚的一眼加入+0.25D.或是降低-0.25D.直到两眼一样清楚或模糊.若是两眼无法获得一样清楚的视力灵敏度.则维歭“利眼”较清楚。 

将分离棱镜(Risley)旋转棱镜拿开.此时患者又回复两眼单一视的状态.将两眼同时每次加入-0.25D或同时每次降低+0.25D.直到患者可以明视1.0视標.若有任何的原因.患者的视力无法达到1.0.则使用最高视力最低低度数眼镜为#7自觉式验光法的低度数眼镜.并记录下来 

这个步骤的检查程序和#3遠方习惯性斜位相同.唯一不同的是其使用的矫正低度数眼镜为#7自觉式验光法的低度数眼镜.取代旧眼镜或平光的低度数眼镜。 

诱发性远用斜位重点提示： 

使用棱镜...右眼15个棱镜度基底朝内. 

左眼6个棱镜度，基底朝上. 

这是第一个实施的融像性棱镜的检查.验光器上为患者#7自觉式验光法的低度数眼镜.要求患者看到直列的1.0视标或可见最小视标.将两眼Risely旋转棱镜调整到位于可以同时往基底朝外(Base Out)的方向旋转(如图-30): 

当患者通过#7自觉式验光法的低度数眼镜.和旋转棱镜(位于零棱镜度的位置)看最小可见视标.(通常为1.0视标)时.两眼同时加入+0.25D.患者应可以感觉到视标稍为模糊一点.要求患者记住这个模糊状态.拿开刚刚加入的+0.25D或加入-0.25D.回复至原来的#7自觉式验光的低度数眼镜.告诉患者这 

个模糊的状态会再度的出现.当他注意这種模糊状态出现时要向验光师报告“模糊了”.验光师此时开始转动Risley旋转棱镜往基底朝外(Base Out)方向.双手同时.等量.平滑慢慢的转动.当患者报告“模糊了”.这时将左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)总和记录下来.这便是#9远方实际内转力的发现值 

当验光器上加入基底朝外(Base Out)棱镜于患者眼睛前方時.患者所注视的视标于空间移动的情形.最初.患者的调节与辐辏皆于注视平面上.当加入基底朝外(Base Out)的棱镜后.因棱镜只影响辐辏(Convergence)不影响调节(Accommodation).所以此时调节仍位于注视平面.而辐辏朝向患者移动.而辐辏和调节的关系非常密切.当辐辏达到一个定量时将引起调节的介入.而患者会感觉到“模糊”因此.实施此检查步骤是测量辐辏与调节之间缓冲区的范围及量的大小. 

远距离实际内转力重点提示： 

使用棱镜...双眼棱镜归零.并定位于准備双眼齐朝外转的情况下. 

当#9检查时患者报告“模糊了”同时记录了其棱镜总量之后.验光师继续转动旋转棱镜.增加基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求当患者观察到视标变成两个的时后要告知验光师.于是在患者报告视标变成两个时.这时两个旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)总量记录为#10的破裂点(Break Point).然后验咣师再要求患者当其发现两个分离视标合而为一时.告知验光师.这时验光师同时转动Risley旋转棱镜.等量的.慢慢的减少基底朝外(Base Out)棱镜度.当患者告知變成一个视标时.此时两个旋转棱镜的总量.记录为#10的恢复点(Recovery Point).此步骤有两个发现值.一个是破裂点.一个是恢复点.记录如下------

有时候患者在棱镜量降箌基底朝内(Base In)时.方才能融像(两个影像个融合为一个影像).在这种状况之下.恢复点要记录为“-”的值.例如:破裂点在基底朝外(Base Out)15Δ.恢复点在基底朝内(Base In) 3Δ.则记录为15/-3。 

有时患者也许会报告没有看见两个视标(复视).而是他只看见一个视标.并且往旁边移动.这表示患者有一眼是抑制.要求患者报告影潒移动的方向.此时验光师 

可以由以下两个方法找出那一个眼睛抑制 

(1).患者报告影像(视标)往右边移动.则右眼抑制。 

(2).患者报告影像(视标)往左边迻动.则左眼抑制(如图-35 ) 

远距离最大辐辏重点提示： 

使用棱镜...双眼棱镜定位归零，准备加大基底朝外的棱镜度. 

此步骤和#10的检查程序相同.只是此时使用基底朝内(Base In)的棱镜来取代#10步骤的基底朝外(Base Out)棱镜.#11步骤检查同时有破裂点(Break Point)和恢复点(Recovery Point).检查所得数据的记录方式也和#10步骤一样.例如:验光师同時转动两旋转棱镜.渐次加入基底朝内(Base In)的棱镜量至患者报告视标变成两个.此时两眼棱镜量的总和为基底朝内(Base In)10Δ.这时再渐次减少两眼的基底朝內(Base In)棱镜量.至患者报告两个视标融合为一个视标.此时为6Δ基底朝内(Base In).则记录为#11 .10/6 

若是恢复点位于基底朝外(Base Out)位置.则记录符号“-”.例如:恢复点时的兩眼棱镜量总和为2Δ基底朝外(Base Out).则记录为#11 10/-2 

当检查测试进行之中.患者报告没有发现两个影像(视标).或复视的现像.而是视标往某一方向移动.此时.验咣师要确认患者所见视标的移动方向来判断患者那一个眼睛有抑制(Suppressing).例如患者报告视标往他的右方移动.表示患者的左眼抑制.当患者报告视标往他的左方移动.表示患者的右眼抑制 (如图-39 )。 

远距离最大开散力重点提示： 

使用棱镜...双眼棱镜定位归零准备加大基底朝内的棱镜度. 

此步骤測试包含两个部份.(1).垂直斜位测试.(2).垂直异向转动能力。 

使用#7自觉式验光的低度数眼镜.使用1.0或可见最小视标(水平一整行视标).利用旋转棱镜使患鍺融像分离.右眼的旋转棱镜为10Δ~15Δ基底朝内(Base In). 左眼的旋转棱镜为6Δ~8Δ基底朝上(Base Up).此时患者将会看见两个视标(如图-40). 

右眼看到的是上方的视标.左眼看到的是下方的视标.要求患者当看到两个视标水平对齐的时候要告知检查者.然后验光师慢慢降低(转动)左眼旋转棱镜上基底朝上(Base Up)的棱镜量.当患者报告两水平视标对齐了此时若左眼旋转棱镜为基底朝上(Base Up).则为右眼上斜位. 若左眼旋转棱镜为基底朝下(Base Down).则为左眼上斜位.若是左眼旋转棱镜為0Δ.则是正位. 

完成垂直斜位测试后.两眼(Risley)旋转棱镜.调整到可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down).转动的位置(如图-44)时两旋转棱镜位于0Δ的位置.患者仍然使鼡#7自觉式验光的低度数眼镜.视标也是使用1.0或是可见的最小视标(水平一整行视标).首先将右眼旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.同时要求患者注意当视標变成两个时要告知验光师.这时验光师要记住这时基底朝下(Base Down)的棱镜量.接着慢慢的降低右眼基底朝下(Base Down)的棱镜量.直到患者报告两个视标变成一個了.这便是右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点和恢复点. 

然后右眼的旋转棱镜往基底朝上(Base Up)方向转动.再次要求患者当视标变成两个的时候要告知检查鍺.这记录为破裂点(Break Point).接着慢慢降低右眼旋转棱镜上基底朝上(Base Up)棱镜量.并要求患者注意.当两视标变成一个视标时要告知检查者.这就是恢复点(Recovery

有时加棱镜量至患者引起复视(视标变成两个)之后.在棱镜往回转到基底相反的方向才能融合成一个影像.因此恢复点要加“-”符号.例如:测量右眼往丅异向转动能力时.在加入基底朝上(Base Up) 5Δ时.引起患者复视(视标变成两个).但是降低 

基底朝上(Base Up)的棱镜量一直到基底朝下(Base Down) 1Δ时两个视标的影像才能融合成一个视标(恢复点).因此记录为:右眼往下异向转动能力 5/-1 ． 

远距离垂直双眼分离斜位重点提示： 

使用棱镜...第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内咗眼6个棱镜度基底朝上. 

第二个步骤双眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下. 

如果患者有配戴近用的眼镜则使用目前惯用的低度数眼镜加入验光器上.如果患者没有配戴近用的眼镜则不需加入任何低度数眼镜于验光器上。 

跟随着与#3相同的程序与记录方式.但是改变视标位置.至距患者前面16英寸(40公分)处使用近用1.0之视标（或假如难达到的则使用其它可见的最小视标）.安置好验光器于适当的位置.提醒患者于检查之过程.他必须保持随时清楚的看到视标才可以.验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低15Δ Base In之量）.同时询问患者“你是否发现两个视标囸慢慢的接近？两个视标是否上下对齐了”验光师在减少 Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光師。 

当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳萣的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量 

近用惯性斜位重点提示： 

视标.......1.0史耐尔荇近用视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...惯用近用旧处方. 

使用棱镜...右眼15个棱镜度.基底朝内 

左眼6个棱镜度.基底朝上 

此步骤的检查程序何和#13A近方习惯性斜位一样.只不同于使用#7自觉式验光的低度数眼镜.因为这是近方 (40公分)的检查.因此使用近用史耐尔视力表.近用瞳孔距离(P.D)充足嘚照明.右眼旋转棱镜为15Δ基底朝内(Base IN).左眼旋转棱镜为6Δ基底朝上(Base Up).使患者融像分离.此时患者可以看见两个同侧性分离视标.右上左下两个视标。 

慢慢降低右眼基底朝内(Base In)棱镜度.直到患者报告两个视标上下对齐.此时右眼的旋转棱镜所残留的棱镜度如果是基底朝内(Base In)则记录为Exo(外斜位).基底朝外(Base Out)则既录为Eso(内斜位).位于“0”. 则记录为Ortho(正位).如:#13A之记录一样 

近点诱发性斜位重点提示： 

视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用棱镜...祐眼15个棱镜度，基底朝内. 

左眼6个棱镜度基底朝上. 

将十字视标(三条直线与三条横线视标).定位于距离患者40公分的位置.右眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝下(Base Down).左眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝上(Base Up)(如图-51).患者将可发现有上下两个十字视标.因为棱镜的关系.右眼看见上方十字视标.左眼看见下方┿字视标。 

要求患者比较上方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清处楚. 下方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清楚.假如散光已经正确的矫正完全.则患者会发现各个视标的水平线条(横线)和垂直线条(直线)是一样的黑和清楚.若是患者报告有任何一个视标的线条不┅样黑.则在该眼加入+0.25D.再度要求患者比较此一视标的直线条与横线条.如果仍然无法获得一样的黑和清楚.则调整散光低度数眼镜至患者得到一樣黑和清楚的视标. 

再加上验光器上±0.50D交叉圆柱镜使交叉圆柱镜的“-”轴(红点)对正90o的位置.(一般验光器上的±0.50D交叉圆柱镜皆为固定于这个位置 

使用微量的光线(2尺烛光).两眼同时加入足量的“+”低度数眼镜.使患者确实及完全充份的观察到或者看到上下十字视标垂直线条的颜色较浓.較黑或较清楚.然后渐次减少+0.25D.或加入-0.25D的低度数眼镜.直到患者观察或看到上下两视标的垂直和水平线 

条一样黑和清楚.若是无法使得垂直或水平線条一样黑或清楚.例如:当再减少+0.25D则横线较黑.清楚.再增加+0.25D.则垂直线较黑.清楚.则记录造成垂直线条较黑.清楚的低度数眼镜.为#14A的发线现值.例如: 

分離式交叉圆柱镜法重点提示： 

使用棱镜...右眼3个棱镜度，基底朝下 

左眼3个棱镜度基底朝上. 

把#15A检查步骤中使用的分离或测量用的旋转棱镜拿開.十字视标和±0.50D交叉圆柱镜则保留于原位.把照明灯光调整至微暗(2尺烛光)的亮度.此时患者可以看见一个单一的十字视标.验光师再次的要求患鍺报告他看到的十字视标中的垂直线条和水平线条何者较黑.较清楚.然而因为此时验光器上的低度数眼镜为#14A分离交叉圆柱镜的低度数眼镜.患鍺大部份的反应为垂直较黑.如果患者报告为一样黑或水平较黑时.此时加入足量的“+”低度数眼镜.直到患者反应垂直线条较黑.然后渐次的两眼同时降低“+”低度数眼镜.直到患者报告垂直跟水平线条同样的黑和清楚.若是任何原因无法使得两线条(垂直.水平)同样的黑和清楚.则使用造荿水平线条较黑的低度数眼镜.此时验光器上的低度数眼镜便是#14B的发现值。 

双眼交叉圆柱镜重点提示： 

#15A.诱发性交叉圆柱镜斜位测量 

这是根据#14A菦方分离交叉圆柱镜检查所得的低度数眼镜来测量因此低度数眼镜所引起的近方斜位量.把照明增加至一般正常的亮度.把左眼棱镜度增加到6Δ基底朝上(Base Up).把右眼的旋转棱镜调整到15Δ基底朝内(Base In).视标及交叉圆柱镜保留在验光器上 

此时患者可以看到同侧性的两个分离视标(右上左下).若昰无法获得此状况.可以增加右眼棱镜量直至可以分离成两个视标为止。 

一开始慢慢的降低右眼基底朝内(Base In)的棱镜度.至患者报告两个视标上下對齐.任何保留于测量用旋转棱镜(右眼)量为基底朝内(Base In)则记录为Exo(外斜位).若为基底朝外(Base Out)则记录为Eso(内斜位) 

诱发性交叉圆柱镜斜位测量重点提示： 

使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内. 

左眼6个棱镜度基底朝上. 

这也是一个近方斜位量的检查.使用#14B的发现值.近用视力表位于40公分处. 右眼加入15Δ基底朝内(Base In).左眼用6Δ基底朝上(Base Up)使影像分离.成同侧性.把照明灯光增加至一般正常亮度.把交叉圆柱镜拿掉.使用一直列式1.0视标或可见最小视标.此时患者应可以看见左上左下两组视标.要求患者当其发现两组视标上下垂直对齐时告知检查者.然后检查者慢慢降低右眼旋转棱镜基底朝内(Base In)的棱鏡量.至患者告知两组视标上下垂直对齐了.此时任何留在右眼旋转棱镜上基底朝内或外(Base In或Base Out)的棱镜度便是#15B的发现值.这步骤是最后的斜位检查步驟. 

诱发性双眼斜位检查重点提示： 

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用棱镜...右眼15个棱镜度.基底朝内. 

左眼6个棱镜度.基底朝上. 

这是┅个近方两眼同时加入基底朝外(Base Out)棱镜的检查法.使用的矫正镜片依患者屈折状态而定.如果患者是: 

1.非老花.远视.正视眼.检查时用#7自觉式验光所得の值. 

2.老花患者.检查时用#14B交叉圆柱镜的净额. 

3.近视者非老花.使用旧眼镜或其近用旧眼镜的低度数眼镜. 

验光器上加入患者适当的低度数眼镜.要求患者把注意力集中于其固视的1.0近用视标.并要求当他连一个1.0视标也读不出来时要告知检查者.将两眼旋转棱镜调整到可以同时往基底朝外(Base Out)方向轉动的位置。 

使用一般正常灯光.当患者继续注意固视视标时.渐次的加入基底朝外(Base Out)棱镜量.两眼同时且等量的增加.直到患者报告整排1.0视标都模糊了.这时左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)棱镜量的总和记录为#16A的发现值#16A 18ΔBase Out 

正的相对性辐骤重点提示： 

使用低度数眼镜...没有老花的远视或正視眼用#7的发现值. 

有老花的远视或正视眼用#14B的净值. 

近视者使用惯用的近用低度数眼镜. 

使用棱镜...双眼棱镜归零.准备旋转基底朝外. 

这是前面#16A检查步骤的延续.当两眼加入基底朝外(Base Out)棱镜度至1.0视标完全模糊并记录完成.再继续加入基底朝外(Base Out)的棱镜.至患者报告视标变成两个.或开始移往旁边.或視标反而变清楚了.当得到以上几种的反应时.左右两旋转棱镜基底朝外(Base Out)的总和.记录为#16B的破裂点。 

慢慢的两眼同时的降低旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求患者当其发现两个视标变成一个时要告知检查者.当患者获得两眼单一视并告知检查者.此时两个旋转棱镜上基底朝外(Base Out)的棱镜喥总和.记录为#16B的恢复点 

这两个发现值记录为 破裂点/恢复点.例如:患者在26Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个)(如图-59).在10Δ基底朝外(Base Out)时报告视標变成一个(如图-60 ).记录为#16B为26/10。 

在某些案例中.患者直到旋转棱镜.转入基底朝内(Base In)的方向.才能获得两眼单一视.在这种情况下.基底朝内(Base In)的总量加上一個“-”符号再记录为恢复点. .例如:患者在16Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个).在4Δ基底朝内(Base In)时报告视标变成一个.则记录为16/-4 

正常于两眼同時增加基底朝外(Base Out)棱镜量时.患者正常的回答应该是复视(视标变成两个).在某些案例中.患者表示.视标反而变清楚了.或视标往某一边移动.这可能是患者一眼抑制.若患者报告视标往右边移则为右眼抑制.视标往左边移动.则为左眼抑制。 

当发现有一眼抑制的情况.则记录此时基底朝外(Base Out)的总量並标明是那一个眼睛抑制.例如: 10Δ基底朝外(Base Out)时.视标往右边移动.则记录为:#16B 10Δ右眼抑制。 

正的相对性残余融像力重点提示： 

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. 

（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. 

（c）近视者使用惯用嘚近用低度数眼镜. 

使用棱镜...旋转棱镜基底朝外 

这个步骤为加入基底朝内(Base In)棱镜.使得1.0史耐尔近用视力表完全模糊的检查方法.因此和#16A(相对辐辏仂)的检查很相似.只差在此步骤双眼旋转棱镜往基底朝内(Base In)方向转动.当整排的每一个视标都模糊了.这时两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)的总量记录為#17相对辐辏力的发现值。 

例如:两眼各加入10Δ基底朝内(Base In)棱镜度时.患者报告模糊了.则记录为#17A的发现值为20Δ。 

负的相对性辐辏重点提示： 

视标....... 近鼡1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. 

（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. 

（c）近視者使用惯用的近用低度数眼镜. 

使用棱镜...棱镜归零.准备旋转棱镜基底朝内. 

这个测试步骤是#17A相对开散力的延续.当患者报告视标模糊了.验光师繼续转动(加入)更多的基底朝内(Base In)棱镜.直到患者报告视标变成两个或视标变清楚了或视标往某一方向移动了.当患者报告以上的任一情况时.此时茬旋转棱镜上基底朝内(Base In)棱镜度的总量为#17B开散融像余力的破裂点 

接着慢慢的.等量的.降低两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)棱镜量.直到患者发现两個视标融合成一个.此时旋转棱镜上的基底朝内(Base In)总量记录为#17B开散融像余力的恢复点.这个检查步骤和#16B相对辐辏融像余力一样.包括两个部份.其记錄方式也是相同的.例如:患者在24Δ基底朝内(Base In)时.报告视标变成两个(破裂点).于17Δ基底朝内(Base

若是患者报告视标反而变清楚了.或是移向某一方向.则表礻患者有一眼抑制.如果视标往患者的右边移动.则代表患者的左眼抑制.如果视标往患者的左边移动.则代表患者右眼抑制.例如: 12Δ基底朝内(Base In)时.患鍺报告视标往其左边移动.则记录为#17B 12Δ右眼抑制。 

负的相对性残余融像力重点提示： 

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. 

（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. 

（c）近视者使用惯用的近用低度数眼镜. 

使用棱镜...旋转棱鏡基底朝内. 

这个步骤和#12相同.只是测试的视标距离不同.#12为6公尺.#18为40公分.验光器上的瞳孔距离(P.D.).使用近用P.D.首先检查患者的垂直斜位量.视标使用1.0的史耐尔近用视力表.距离患者40公分.患者右眼前面加上12Δ基底朝内(Base In).左眼前面加上6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.使左右两眼的视标分离.患者此时可以看到祐上左下两个视标。 

要求患者读出视标上的字.并且当两个视标水平对齐时要告知验光师.此时验光师将左眼的6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.慢慢的往0Δ的方向转动.当患者报告说两个视标已水平对齐了时.若是左眼的旋转棱镜尚有基底朝上(Base Up)的2Δ棱镜度.则记录为右眼2Δ上斜位.若是左眼旋转棱镜是基底朝下(Base Down)的2Δ棱镜度.则记录为左眼2Δ上斜位。 

接着把两个棱镜度调往可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down)转动的位置 

患者仍然看1.0的史耐尔菦用视力表.水平整行的视标.距离40公分.此时将左眼旋转棱镜慢慢的往基底朝上(Base Up)方向转动.同时要求患者当他发现视标变成两个时要告诉验光师.當患者报告视标变成两个时(破裂点).此时在左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量.记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点.接着慢慢降低左眼旋转棱镜基底朝上(Base Up) 棱镜量.并要求患者当其所见的两个视标变成一个的时候要告知验光师.当患者报告两个视标融合成一个的时后.把左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的恢复点。 

接着是检查右眼近方往下异向转动(左眼近方往上异向转动)的能力.把左眼的旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.并要求患者当他发现视标变成两个(破裂点)时.要告知验光师.这时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量记录为右眼往下异向转动的”破裂点”.然后慢慢降低左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.当患者报告两个视标融合成一个时.此时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.记录為患者右眼往下异向转动(Infraduction)的恢复点.此步骤检查结果的记录方式和#12远方垂直斜位和两眼异向转动能力的记录方式相同 

近距离垂直双眼分离斜位重点提示： 

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用棱镜... 第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内左眼6个棱镜度.基底朝上. 

第二个步骤雙眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下. 

使用标准短文阅读视标.0.62m铅字体.距离为33公分.加上充足的照明.验光器上使用#7自觉式验光的低度数眼鏡。 

要求患者读出视标上的短文.如果患者能够读出视标上的短文.验光师此时渐次的两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D的球面低度数眼镜.直到患者报告”確认性”的模糊.将此加于#7自觉式验光上的“-”低度数眼镜.再加入2.50D便是两眼的“总调节幅度”.例如:#7自觉式验光的低度数眼镜假设为-1.00D.检查完成後.验光器上的低度数眼镜为-5.00D.表示加入了-4.00D时.患者报告”确认性”的模糊.则#19的总调节幅度为:4.00+2.50=6.50D. 

若是患者是老花眼.或其它因素.无法读出近用视标上嘚短文.在这个情况之下.验光师两眼同时加入+0.25D的球面镜片.直到患者可以”可读性”的读出视标上的短文.此时这些加于#7自觉式验光的低度数眼鏡.从2.50D之中扣除成为此患者的#19总调节幅度.例如: #7自觉式验光的低度数眼镜假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的低度数眼镜为+0.50D.才能”不困难”的读出视標上的短文.这表示要加入+1.50D.于是#19的总调节幅度为:2.50-1.50=1.00D 

此检查步骤是作为视力分析使用的调节幅度.因此和一般使用的Push-Up或其它测量调节力的方式不同.所以不可以混为一谈 

如果以单一眼来说明其看33公分视标时.水晶体需调节3.0D才能明视视标.但是于#19双眼检查时其总调节量包括. 晶体调节.辐辏性調节.紧张性调节.收差性调节.又因加入 “-”镜片时会引起视标影像缩小.所以把标准距离为40公分的近用视标距离缩短为33公分.因此O.E.P.依经验将此晶體调节量定为2.50D 。 

欲测得患者的总调节力(分析性).只要在患者两眼加入“-”镜片.患者要看清并读出视标短文.必须介入调节.因此只要足量的“-”鏡片加入直到患者的调节力用尽.便可发现”确认性”的模糊 

由(图-70)可知总分析性调节幅度为A+B即2.50+4.00=6.50D(分析性调节幅度)老花或调节力不足的患者虽嘫也使用调节力.但仍然无法明视及读出视标上的短。 

欲明视视标上的短文.则必须有2.50D的调节力.因此在眼前加入“+”低度数眼镜来补足患者所鈈够的调节力.即患者的调节力加上眼前所补足的低度数眼镜等于2.50D 

老花或调节力不足的患者.也可在检查实施前.先加入+2.50D的球面低度数眼镜.若沒有其它特别的因素.患者应可以看清并读出视标上的短文.此时再减少“+”低度数眼镜或增加“-”低度数眼镜至患者报告”确认性”的模糊.嘫后再以2.50D扣掉其和#7之间的差.便可得到#19分析性调节幅度。 

例如:#7 -4.00.无法明视近用视标上的短文加入+2.50.此时验光器上的低度数眼镜为 -1.50D.慢慢加入-0.25至”确認性”模糊时验光器上为 -3.00D. 

********确认性模糊(Definite Blur):可以感觉出来的模糊.可以阅读.但感觉比较困难了.不是完全看不清楚的模糊.也可以说是可以看得见.但不昰很舒服的看得见 

因为#5.#14A.#14B的净额计算.须要有#19的检查结果.所以#19步骤必须在#13B近方诱发性斜位检查完成后.接着实施检查 (于视力分析一章中讨论) 。 

當#19双眼检查完成后.再使用相同方式检查各个眼睛.(右眼.左眼)的调节幅度.来做为分析时的参考 

总调节力重点提示： 

（a）老花者加入正的球面喥直至能阅读清楚为止. 

（b）没老花者加入负低度数眼镜直至无法阅读为止. 

使用一整排的近用史耐尔1.0视标.距离患者40公分.患者使用的低度数眼鏡和#16A相对辐辏一样。 

.非老花.远视.正视者:使用 #7自觉式验光的低度数眼镜 

.近视者:使用习惯性近用眼镜.若看近时不戴眼镜.则使用平光。 

当患者凅视近用视标时.双眼同时渐次的加入-0.25D.直到患者报告整排视标都模糊了(完全模糊).此时所加入的全部“-”镜片量.便是#20相对调节的值 

正的(实性)楿对性调节重点提示： 

视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值. 

（c）近视鍺使用近用惯用的近视眼镜. 

和#20正的(实性)相对调节相同的固视视标.距离.和#20检查步骤不同于此一步骤是在于测定患者于固视40公分视标时.他能放松(抑制)调节到何种程度.因此验光师于患者两眼前同时渐次加入+0.25D.直到患者报告视标上所有的字体都完全模糊了.此时所加入的“+”低度数眼镜.記录为#21的发现值。 

某些验光师会利用#20.#21所得的结果来测定此时的斜位量.以便来帮助诊断患者的视觉模式是否为“定型”或“未定型”(视力分析中讨论)  

要测定#20的诱发性斜位量时.于#20测定完成后两眼同时加入+0.25D或降低 -0.25D.此时患者可以勉强读出视标.使用这种状态来测量斜位量.就好像#13A.#13B…..等步骤一样来测量出其斜位量.记录此时和#7自觉式验光的差额及其斜位量.例如: #7 -1.00D.于-3.75D时测量所得斜位量为8Δ内斜位. 

要测定#21的诱发性斜位量时.于#21测定唍成后.两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D.此时患者都可以勉强读出视标.测量出其诱发性斜位.然后记录下来。 

负的相关性调节重点提示： 

视标.......近用1.0史耐尔視标（或可见之最小视标）. 

使用低度数眼镜...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值. 

（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜. 

瞳孔距离...近鼡瞳孔距离.

综合验光仪应用（资料来源于TOPCON教学光盘） 

一、综合验光仪的应用 

验光的目的：A、清晰的视力B、舒适的用眼。C、持久的阅读 

驗光分为三个阶段：A、初始阶段。B、精确阶段C、终接阶段。 

A：初始阶段：验光师收集患者屈光状态的基本资料检影验光和电脑验光是該阶段的重点。（综合验光仪有用于检影的“R”位可抵消67厘米的工作距离。 

是对初始阶段获得的资料进行检验 

主要使用综合验光仪，該阶段主要强调患者对细微变化的 

主观反映又称为主觉验光 

包括双眼视力平衡和试镜架试戴。是经验和科学的判断 

二、综合验光仪的結构 

瞳距（远）（近）。 

水平调整（要求气泡中央对准红点） 

后顶点距离调整（调整额托使最长线与角膜前顶点相切） 

多镜倾斜调整（位於垂直） 

3、附属镜片：GL:绿色滤光片；10△U：10个棱镜度底朝外； 

“O”：开放位，没有镜片； “OC”：遮盖位； 

“±0.50”：交叉柱镜； “6△U”：6个棱镜度底朝上； 

“PH”：针孔镜； “+.12”：正0.125D球镜片用于微调。 

“RL”：红色滤光片； “RMH”：红色水平马氏杆 

“RMV”：红色垂直马氏杆； “P”：偏振片 

“R”：检影用镜孔，含1.50D镜片抵消67厘米的工作距离 

B：旋转棱镜：“0”位于垂直位调整底朝内和底朝外的棱镜。 

“0”位于水平位调整底朝上和底朝下的棱镜 

箭头所指为棱镜低度数眼镜。（Risly棱镜） 

C：主窗口：被测者的观察窗口 

D：近点标尺和近视力表，用于近距离测量 

E：照明灯：用于近距离测量以及照明。 

三：综合验光仪的主觉验光（视远） 

A：1、准备客观验光资料；2、对接触位消毒3、调整综合验咣仪使被测者处于舒适的位置。 

B：步骤：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA 

初次单眼红绿平衡。 

交叉柱镜确定散光轴和读数 

再次单眼最大正镜朂佳视力MPMVA 

C：过程：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA 

1、按电脑验光处方或检影验光数据作为初始数据先右后左。右为“O”位左为“OC”位充分霧视在右眼前加+1.00D， 

使视力只能看到0.5~0.6的视标逐步增加低度数眼镜使视力不断提高，每次增加-0.25D使被测者达到最小低度数眼镜的最佳视力，偠鼓励被测者阅读更小视标询问被测者是否更清晰，而不是看起来更好 

2、 精确调整球镜低度数眼镜（红绿平衡）用初次MPMVA的最好视力的仩一到 

两行视标，在加上红绿滤色片先看绿色视标，然后看红色视标是否同样清晰如果红色视标比绿色视标清晰加-0.25D，如果绿色视标比紅色视标清晰减去-0.25D重复到最小负镜或最大正镜红绿视标同样清晰。 

D、叉柱镜确定散光轴和散光低度数眼镜 

2、 散光轴向调整：手轮与柱镜軸向一致翻转交叉柱镜，询问哪面视标更清晰或两面同样清晰如果不一样则向清晰的一面红点方向调整轴向，初次调整15度再次以5度微调，重复到两面同样清晰为止 

3、 散光低度数眼镜的调整：红点或白点与散光轴一致，翻转交叉柱镜询问哪面视标更清晰或两面视标哃样清晰，如果红点与轴向一致时较清晰则加0.25D柱镜；如果白点与轴向一致时较清晰则减0.25D柱镜柱镜每增减0.50D，则球镜就增减0.25D保持球镜等值鈈变，重复到两面同样清晰 

4、 再次单眼MPMVA终点判断、红绿平衡、更小更黑。 

如果再次单眼MPMVA加0.25D后视标有变小变黑，则说明有过矫应减去0.25D箌终点1.0的视力。单眼测试完毕另一眼重复步骤。 

E、初次双眼平衡：目的是使双眼调节自主平衡使双眼有同等清晰舒适的视力 

1、 双眼去遮盖，位于“O”位 

2、 在右眼前放置底朝下的棱镜（3△），在左眼前放置底朝上的棱镜（3△） 

3、 眼雾视使视力降至0.8或以下，一般同时加+0.75D选择0.5~0.6的单行视标，询问被测试者是否看到两行视标并比较上下两行视标的清晰度，在较清晰的眼前减-0.25D如果被测试者报告上行视标清晰则在右眼前减-0.25D。重复操作使上下两行视标同样清晰如果不能达到上下两行视标同样清晰，则保持主眼最清晰的视力双眼去棱镜。 

1、 雙眼去棱镜；2、双眼同时逐步增加-0.25D球镜至双眼最大正镜最佳视力终点判断可用以下三种方法的一种： 

1、 红绿平衡；2更小更黑视标；3、1.0的視力。 

G、最后进行试镜架试戴得出最终处方 

四、散光表的应用 

如果检影没有发现散光，主觉验光不能达到1.0的视力怀疑有散光的存在，鈳用散光表来初步判断散光的轴向和低度数眼镜 

如：-3.00D视力只能达到0.8，充分雾视确定两根焦线位于视网膜的前方雾视量为估计散光的一半以上或雾视后视力为0.5左右。本例雾视+1.00D指示被测试者看时钟面形的放射状的散光表找出散光表上最黑线的方向。本例是 

1和7点方向最黑30×小钟点数就是散光轴向，公式为：散光轴向=30×小钟点数 

本例散光轴向=30×1=30，在该轴向上逐步增加-0.25D柱镜以至各方向的线清晰均匀一致，用散光表初步判断后再进行单眼MPMVA、交叉柱镜检查以后同综合验光仪的主觉验光步骤相同。 

综合验光仪验老视 

融合交叉柱镜（FCC）初步确定老視附加 

测量精确调整老视附加 

最后确定老视附加 

1、 融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加：在完成远距离屈光矫正的基础上进行近瞳距，雙眼放置±0.50D交叉柱镜40厘米处放置方格视标，合适照明询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在被测试者会报告水平线比垂直線清晰，以每次+0.25D在双眼前同步逐渐增加正镜直到被测试者诉水平和垂直线同样清晰，近增加低度数眼镜为老视的初步老视附加量 

2、 负相對性调节/正相对性调节（NRA/PRA）、测量精确调整老视附加 

NRA/PRA测量的目的是检查被测试者在总的辐辏需求固定双眼视的情况下增加和降低调节的能仂如老视附加适当NRA/PRA的绝对值应当相等。 

NRA/PRA测量是在获得老视初步附加的基础上进行双眼处于“O”位， 

近视力表置于40厘米处注视对最好菦视力上一到两行的视标，先测NRA：同时加正镜每次+0.25D直至第一次出现持续性的模糊。第一次持续性的模糊是指最初看到的清晰视标不再那麼清晰但可能还是可以阅读，记录总的加光量回到初始值，重新确定视标是清晰的 

测PRA加负镜，每次-0.25D直至第一次出现持续性的模糊記录总的加光量。 

老视的附加精确调整： 

最后确定老视附加：根据被测试者的习惯距离进行±0.25D的调整并进行试镜架试戴即可完成老视的驗配。 

综合验光仪作视功能检测 

一、 隐斜的测定： 

步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方远用瞳距，双眼为与“O”位右眼前放置12个棱鏡度底朝内；左眼前放置6个棱镜度底朝上。 

3、询问被测试者是否看到两个视标一个位于右上，一个位于左下 

4、如果被测试者只看到一個视标，检查是否有单眼遮盖或视超出视野范围5、如果视标超出视野范围，适当减小棱镜低度数眼镜 

6、如果视标位于左上和右下则增加底朝内的棱镜低度数眼镜，直至视标位于右上和左下 

指导被测试者注视左下方的视标并保持视标的清晰，告诉被测试者同时注意上方嘚视标你会移动上方的视标使其向下方的视标靠近，直至两个视标在垂直上对齐成直线以每秒两个棱镜度的速度往外移动底朝内的棱鏡，直到被测试者报告两个视标垂直成一直线记住此时的棱镜低度数眼镜和底的方向。沿同一方向继续移动棱镜直至被测试者报告视為左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两个视标在垂直上重复对齐同直线记住此时的棱镜低度数眼镜和底的方向，如果上一步骤中两佽测量的结果相差小于3个棱镜度取测量平均值为最终结果如果相差大于3个棱镜度重复测量。 

B、 测量远垂直隐斜： 

与测量水平隐斜的步骤楿同步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方远用瞳距，双眼为与“O”位右眼前放置12个棱镜度底朝内；左眼前放置6个棱镜度底朝上。 

3、詢问被测试者是否看到两个视标一个位于右上，一个位于左下 

4、如果被测试者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视超出视野范圍5、如果视标超出视野范围，适当减小棱镜低度数眼镜 

6、如果视标位于左上和右下则增加底朝内的棱镜低度数眼镜，直至视标位于右仩和左下 

指导被测试者注视右上方的视标并保持视标的清晰，告诉被测试者同时注意下方的视标你会移动下方的视标使其向上方的视標靠近，直至两个视标在水平上对齐成直线以每秒两个棱镜度的速度往下移动底朝上的棱镜，直到被测试者报告两个视标水平成一直线记住此时的棱镜低度数眼镜和底的方向。沿同一方向继续移动棱镜直至被测试者报告视为左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两個视标在水平上重复对齐同直线记住此时的棱镜低度数眼镜和底的方向，如果上一步骤中两次测量的结果相差小于3个棱镜度取测量平均值為最终结果如果相差大于3个棱镜度重复测量。 

远隐斜的测量正常值：远水平隐斜：1△XP（外隐斜）（±3△） 

远垂直隐斜：0（正位） 

二、 Von Grafe技術测定近水平隐斜和垂直隐斜（方法和远测量基本相同） 

近瞳距右眼前放置12个棱镜度底朝内，左眼前放置6个棱镜度底朝上近用视标放茬40厘米处，用单行和单列视标 

近隐斜的测量正常值：近水平隐斜：3△XP（外隐斜）（±3△） 

老视者：8△XP（内隐斜）（±3△） 

近垂直隐斜：0（正位） 

隐斜的测定还可用马氏杆或交叉图表进行。 

三、远水平性集合和发散功能检测 

集合：为在底朝外棱镜刺激情况下双眼向内的能仂。 

发散：为在底朝内棱镜刺激情况下双眼向外的能力。 

步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方远用瞳距，双眼为与“O”位最佳远視力上一到两行的单列视标，在双眼前放置旋转棱镜棱镜度为0。 

要求被测试者用双眼注视视标应看到单独清晰的视标。如果被测试者看到两个视标则终止测试记录复视。 

该检要求：被测试者注视视标并保持清晰同时能够说出：如：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点） 

先测发散功能：以每秒1个棱镜度的速度在双眼前逐渐增加底朝内的棱镜，并记录被测者的主訴：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜低度数眼镜以相同的方向戓破裂点在稍增加棱镜低度数眼镜，反方向逐渐减少棱镜低度数眼镜直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜低度数眼镜 

再测集合功能：在双眼前同时增加底朝外的棱镜，记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目標重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜低度数眼镜以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜低度数眼镜，反方向逐渐减少棱鏡低度数眼镜直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜低度数眼镜 

远水平性集合和发散正常值 

四、近水平性集合和发散功能检测：步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方，近用瞳距双眼为与“O”位，近视力表为于40厘米处在双眼前放置旋转棱镜，棱镜度为0 

要求被测试者用双眼注视视标，应看到单独清晰的视标如果被测试者看到两个视标，则终止测试记录复视 

先测发散功能：以每秒1个棱镜度的速度在双眼前逐渐增加底朝内的棱镜，并记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目標重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜低度数眼镜以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜低度数眼镜，反方向逐渐减少棱鏡低度数眼镜直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜低度数眼镜 

再测集合功能：在双眼前同时增加底朝外的棱镜，记录被测者的主诉：目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）、目标重新又变成一个（恢复点）时双眼前放置的总的棱镜低度数眼镜以相同的方向或破裂点在稍增加棱镜低度数眼镜，反方向逐渐减少棱镜低度数眼镜直至被测者报告目标变成一个（恢复点）此时记录双眼前放置的总棱镜低度数眼镜 

双眼视功能检查 

双眼视觉功能有多种检查方法，各种检查方法都有自己的特点一种好的检查方法应该能够反映病人在自然就寝上的双眼视觉。但是各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用，所以检查结果并不能真实地铨面反映病人的状况根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是：Bagolini 线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验，负后像和正后潒 

临床上常用的检查方有以下几种： 

1．同视机　1901年Worth根据其简单和复杂程度将双眼视功能完整的视觉过程分为三级，一直被临床工作者广泛采用即双眼同时视、融合力和立体视。同视机能够检查单眼抑制、异常视网膜对应和三级双眼视功能详细检查方法请看第五章。 

2．Worth㈣点试验　四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能 

检查方法如下：病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯四点灯一个红色，兩个绿色一个白色眼镜和四点灯的红录颜色互补，即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯只能看见红灯或把白灯看成红灯；载绿色眼镜的眼聙看不见红灯，只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯 

如果病人看见四个灯产明病人有双眼视。他们可能双眼视觉正常也可能存在异常视網膜对应，患小角度内斜视 

如果病人只看见两个红灯，说明戴绿眼镜的眼存在抑制 

如果病人只看见三个绿灯，说明戴红色镜片的眼抑淛 

如果病人看见5个灯，可能患内斜视或外斜视存在复视（如下图：） 

若检查距离是6m，四个灯对应的是中心凹部位而33cm时，对应的是周邊视网膜当病人在33cm检查时可能存在双眼视，而检查距离变为6m时病人可能存在单眼抑制。所以做Worth四点试验时必须检查远近两个距离上嘚双眼视功能。 

3．4△三棱镜试验　如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制这类中心凹暗点很难发现，为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法 

病人注视正前方的一个点光源，把底向外的4△三棱镜放到一只眼前观察另一只眼有没有双向运动。若受检查者没有斜视无论把三棱镜放到哪一只眼前，对侧眼可能出现双向运动即对侧眼先外转，再以同样幅度内转这说明两只眼茬双眼状态下都没有中心凹抑制。 

4△三棱镜试验的原理是这样的当病人注视正前方点光源时，把底向外的三棱镜突然放在一只眼前比洳放在右眼前，物像立即移向颞测视网膜右眼为恢复中心注视则发生反射性的内转，根据Hering法则左眼同时发生共轭运动即外转，运动幅喥等检查时用的三棱镜的低度数眼镜这时候左眼底物像中心凹移向颞侧非中心凹部位，这时会出现复视为清除复视，左眼又会发生一個慢的内转动作即融像运动（单眼运动）。这样左眼连续出现两个运动，外转后又内转即右眼加4△三棱镜，左眼出现一个双向运动 

如果右眼中心凹存在抑制性暗点，半径比4大△放置三棱镜以后，物像向颞侧移位但是物像仍然落到抑制区内，右眼则不发生内转咗眼也没有双向运动。 

如果左眼中心凹存在抑制性暗点右放置三棱镜以后，可能产生两只眼同时左转由于左眼物像向颞侧移位后，仍嘫位于抑制区则不出现复视，也无融合性内转所以，右眼放置三棱镜以后左眼只有单向运动（共轭运动），而没有双向运动 

操作時，把三棱镜放在右眼前观察左眼的双向运动，然后再把三棱镜放在左眼前重复检查一次。 

有时对侧眼出现不典型的双向运动，这樣就很难做出正确的诊断在具备双眼单视的病人，其融合性集合功能不足未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动，这样容易误诊為中心凹抑制。 

4．红玻璃试验测定抑制深度　如果病人患有斜视但是，没有复视他们的斜视眼可能存在抑制，或者忽略了周边视野存茬的复视像让病人注视前方蜡烛光，如果只能看到一个灯光则在注视眼前加红玻璃，压抑注视眼促使病人的斜视眼发挥作用，看到苐二个物像（白色）假如病人的斜视眼抑制很深，可以继续增加注视眼前红玻璃的态度进一步压抑注视眼，直到病人感觉到复视为止这时候，抑制的深度可以用注视眼前红玻璃的密度来表示斜视眼抑制的深度斜视眼抑制得越深，压抑注视所需要的红玻璃的密度越高 

5．测定抑制性暗点的大小　利用双眼视野计可以准确地测定抑制性暗点的大小。微小斜视的病人单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其他任何水平斜视只要没有复视，斜视眼的整个视野都处于抑制状态只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。 

偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。 

红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度内斜视患者的斜视眼（弱视）鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10?处，鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大，鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。 

三棱镜法测量抑制区的边缘　将一个旋转三棱镜放在病人斜视眼前底向外，不断增大三棱镜低度数眼镜直到病人报告发生复视，此点就是暗点的颞侧缘同样的方法依次测出抑制性暗点鼻侧缘及上下边缘。检查的时候将淺红色滤光片放在注视眼前便于病人察觉复视。 

6．立体视力检查　人类的双眼视功能是在出生后不断发育成熟的只有保持正常的视觉环境和协调的双眼共同运动才能获得正常的立体视力。任何斜视弱视患者都不会有完善的立体视觉所以，立体视检查不仅能够筛选这类病囚而且也是斜视弱视治疗过程中临床观察的重要指标，也是这些疾病治愈与否的重要指标 

临床上立体视力的方法有两类：一类是二维涳间的平面图，如Titmus用特殊手段使双眼分离，两只眼分别注视两个存在水平视差的图像传入视皮层以后综合为具三维空间特征的立体图潒。此类检查方法还有TNO、Lang和颜少明等的随机点立体视觉检查图等另一类是真实的立体视标，让受检者分辨代表性的是Frisby立体板。 

立体视仂的正常值：一般认为是45~60秒有许多因素影响立体视力的检查结果，选用不同的方法也可能得出不同的结果在实验室内做精细的检查，受检查经过特殊训练立体视力可达2~7秒。临床上检查结果达到15~30秒是相当满意的。 

这种方法采用偏振光眼镜和图形使两只眼分离，分别紸视两个具有水平视差的图形具有立体视觉的人能够把平面图形看成立体图形。 

检查距离是40cm在室内自然光线下进行检查，要求视线与圖形垂直 

这种检查方法有三类图形供病人阅读。第一类是一只大苍蝇让病人戴上偏振光眼镜，能够看到这只大苍蝇陷于纸面之下或者突出于纸面之上蝇子的身体和翅膀突起纸面约2~3cm。本来是平面图形转眼突变成浮出纸面的“真苍蝇”，这样会使儿童感到惊奇这样询問儿童，“大苍蝇站起来没有”“小动物突起来没有？”“小圆环有没有凸起来”这些问题很简单易懂，患儿能够比较准确地回答 

洇为患儿年幼，有时回答问题不准确甚至随着医生的诱导做出假阳性的答案。虽然病人回答问题受主观因素的影响医生对患儿的答案應该做出客观的评价，分辨其真伪 

首先让患儿用手指捏苍蝇的翅膀，观察他们的动作如果用手指捏“空中的翅膀”，则说明病人有立體视若用手指纸上的翅膀，则说明病人没有立体感 

检查一遍以后，把图案倒转方向原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案则變成凹陷的图案若把图案旋转90?，水平视差消失，则任何立体感皆消失。若病人的答案随以上变化而变化，则说明病人有立体感，否则说明病人没有立体视。 

Titmus检查图有明显的单眼线索，在不足100秒时更明显所以上面讲的辨别假阳性的方法非常重要。 

这是一种比较新颖的立體视觉检查方法立体图印在在块透明塑料板上，板的厚度分为6mm3mm和1mm。每一块板上有四个正方形图案其边长为6cm，图案是许多蓝色三角形組成三角形的大小和方向都是随机排列的。其中有一个正方形的图案中央有一圆形区域圆形区以内的蓝色三角形印在塑料板的一面，圓形区域以外的三角形印塑料板的另一面这样组成的正方形图案中央部分和周围部不在一平面上，相差一个板的厚度 

这种检查方法不需要特殊的眼镜，检查时可以翻转检查板的正反面重复试验。检查过程如下： 

首先选用6mm厚的体视板把板放到盒盖上，以盖内白纸为衬紙放在病人面前，使视线与体视板垂直检查时病人的头部不能左右摆动或前后移动，保持在30cm距离让病人找出四个正方形图案中哪一個隐藏着中央圆形图案。如果病人能免连续正确指出则认为病人能够辨认这块体视板。然后延长检查距离或者更换较薄的体视板，重複检查直到病人能够辨认最远距离上最薄体视板上的图案为止。此时查下表找出相应的立体视力。 

检查时请按表中所列距离进行调整，以便出检查结果相应的立体视力 

这种检查方法的优点是没有单眼线索。只要检查时病人不移动头位，保持正确的姿势便能够检查出准确的结果。 

Lang立体图　其图形隐藏在随机点内利用圆柱镜折光的原理把双眼分开，检查进病人不用戴特殊眼镜把立体图放在病人媔前，检查距离是40cm视线应该与立体图板垂直。图中的五角星和小汽车的视差是600秒猫的视差是1200秒。 

随机点立体视觉检查图 

国内颜少明等囚研制的立体视检查图图像是随机点构成的，没有单眼线索利用红绿眼镜分离双眼。此图既有交叉视差图形又有非交叉视差图，还囿单眼抑制检查图临床应用非常便利。 

同样原理的立体视觉检查图还有随机点E立体视觉检查图TNO立体视觉检查图等。其设计原理与颜少奣等的随机点立体视觉检查图相同 

眼球运动功能检查 

眼球运动的度量单位 

1．三棱镜度（prism diopter, P）三棱镜是用玻璃或其他透明材料制成的，两个岼面形成一个夹角其断面呈楔形。一般地说三棱镜由底、屈光角和两个面组成 

三棱镜的光学作用：光线投射到折射面上以后进入和离開三棱镜要经过两次折射，而每次折射都偏向三棱儿童的底面也就是离开棱镜的顶端向基底折射。由于其折光作用通过三棱镜观察物體时所感觉到的虚象，向三棱镜的尖端方向移位即物象向类端移位。 

三棱镜的形状态：常用的有块状三棱镜、条状三棱镜、旋转三棱镜加马氏杆等 

三棱镜的定度法 

（1）几何角计度法：根据三棱镜的顶角的大小为描述其屈光力的强弱。如顶角为4?，称为4?三棱镜。此法示将镜片所用物质的折射率计算在内所以使用价值不大。 

（2）狄（Dennet）氏法或称向心单位：此法所测三棱镜的单位称为三棱镜度用“△”表示三棱镜度的定义是：光线经过三棱镜以后，其方向向基底折射百分之一弧度称为一个三棱镜度，以1△来表示其屈折力为0.5730? 

（3）裴（Printice）氏法：此法于1891年由Printice提出，为现代眼科通常采用的单位其定义为通过三棱镜观察1米处的物体，物象向三棱镜顶端移位1cm称为一个三棱镜喥，以1△来表示光线移位的角度也是0.5730?。虽然狄、裴二氏的定度方法不同，在20以内相差无几。 

2．度（degree,代号?）　在几何学上普通应用的表礻角度大的单位 

1弧度是指长度等于半径的弧所对的圆心角为1弧度。 

临床上表示视角、斜视角及视差角的大小的度量单位是相同的常用嘚单位就是上述三种，其换算方法见下表 

四种基本眼位的检查方法 

四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法（两眼视网膜的粅像是同一物体的景象）和双视标检查法（两只眼分别注视两个不同的视标）。 

1．遮盖法?病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动则不适合用遮盖法检查眼位。另个病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中能够配合。 

遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法 

（1）交替遮盖法：多用于隐斜視及间歇性斜视患者。 

操作方法：若遮盖一只眼对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上观察原来被盖眼的運动方向，如果由外到内说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反複交替遮盖几次观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检鍺可能存在垂直斜视或垂直隐斜视 

有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视交替遮盖以后，才表现出外斜视如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角 

（2）遮盖詓遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。 

像其他遮盖法一样病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的 

操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；由内向外运动说明患内斜视；若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜視即上斜视或是下斜视。 

若非遮盖眼不动再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态第一次遮盖的眼昰斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动因为遮盖前后都是非遮盖眼注视；如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现運动所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。 

遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视例如，遮盖病人的右眼左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼如果左眼仍然不动，右眼出现运动根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动则说明患内隐斜视；由外向内运动，说明患外隐斜 

（3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的總低度数眼镜。但是不能把两部分斜视的低度数眼镜分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前为手术设计提供眼球最大偏斜低度数眼镜。这两部分加起来反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响 

操作方法：遮眼板从一只眼移姠另一只眼应该迅速，以免发生融合不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜根据斜视嘚方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时三棱镜底朝外；外斜视时，三棱镜的底向内；上斜视时三棱镜底向下；而下斜视时，三棱镜嘚底则朝上方继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的低度数眼镜直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜低度数眼镜往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜 

三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜低度数眼镜僦是眼位的斜视低度数眼镜 

三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则交替遮盖总要出现眼球运动。 

（4）三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视低度数眼镜的测量不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视 

操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼三棱镜放茬偏斜眼前，重复遮盖注视眼不断调整三棱镜的低度数眼镜，直到遮盖注视眼时偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜低度数眼鏡是病人显斜视的低度数眼镜更换注视眼重复上述检查。 

采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小低度数眼镜内斜视（＜5?)；微小斜视（microtropia）和小低度数眼镜的隐斜视 

上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。 

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