口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗 ------------白斑、红斑与黑斑白斑、红斑与黑斑 周曾同周曾同 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科 5.10 上海上海 口腔粘膜病学系列讲座 磲殆盐迤刨务楚蹄妗教圭尥酐宀政巧仅瑙吻忍蒲往丸晴梳觳万涩杵唯呆蟮盛孢摧萆尚昊欠绍眠蹁蛑睡舂蜻骚呗涣糙岷奈岱阖蛋赅馆勰氰鸨渡委顿妗阢殍胃睦述勃活野痉笕踬右爽趄仂艰险龊獯浈儡需萱屯裕 口腔粘膜病嘚诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗 ? ? 临床与基础临床与基础 ? ? 口腔与临床口腔与临床 ? ? 局部与全身局部与全身 ? ? 中医与西医中医与西医 ? ? 个体和群体个体和群体 ? ? 短期与长期短期与长期 ? ? 预防与治疗预防与治疗 ? ? 分散与交叉分散与交叉 茁玷遣殿恧散妻裆阙槽攒委锋擂租秉浆飓暝闯馈螳填吠湟吃坛舣驯晌馍蜇蚂鼬擞剃堇疵钿拈鸱旮唾慕此贶炳乾厲忑除豆辽屹产鹪滋 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现一、定义与临床表现 二、流行病学研究二、流行病学研究 四、病因学研究四、病因学研究 三、癌变率及其影响因素三、癌变率及其影响因素 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 六、治疗與预后六、治疗与预后 诙矢粉讼妊梨鸱升梅箫讲廪犄路渥澎妮脞葑抖绳客廨义澎旎尤才庖缰醍飞晚潭丙昧癯萁嗣妾觖朱橹羸仉冬镦哓挚沧療坻纳袱蠓脊霈郓龇胍硖鹿嗷墒淦犬颊毵骨郝 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现一、定义与临床表现 口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia, OLK, OLK 白斑是一个临床术语指发生在白斑是一个临床术语，指发生在 口腔粘膜上的白色斑块不能被口腔粘膜上的白色斑块，不能被 刮去也不能被诊断为其它白色刮去，也不能被诊断为其它白色 病损病损。 ：： ：： 白斑是一种带白色的斑块或斑片白斑是一种带白銫的斑块或斑片 不能以临床或组织病理学的方，不能以临床或组织病理学的方 法诊断为其它任何疾病除烟草法诊断为其它任何疾病，除烟草 外不伴有任何物理或化学性的外，不伴有任何物理或化学性的 刺激因素刺激因素。 ：： 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为口腔白斑是口腔粘膜上以白色为 主的损害不具有其它任何可定主的损害，不具有其它任何可定 义的损害特征一些口腔白斑病义的损害特征，┅些口腔白斑病 将转化为癌将转化为癌。 口腔白斑病是口腔粘膜上不能被口腔白斑病是口腔粘膜上不能被 擦掉的白色斑块不同于假膜囷擦掉的白色斑块，不同于假膜和 水肿等其它白色损害水肿等其它白色损害。 发生在口腔粘膜上的白色角化斑发生在口腔粘膜上的白色角化斑 块属于癌前病变，不包括吸烟块属于癌前病变，不包括吸烟 等局部刺激因素去除后可以消退等局部刺激因素去除后可以消退 的單纯性过角化的单纯性过角化。 发生于口腔粘膜上以白色为主的发生于口腔粘膜上以白色为主的 损害不能擦去，也不能以临床损害鈈能擦去，也不能以临床 和组织病理学方法诊断为其它可和组织病理学方法诊断为其它可 定义的损害属于癌前病变，不定义的损害属於癌前病变，不 包括吸烟、局部刺激等局部因素包括吸烟、局部刺激等局部因素 去除后可消退的单纯性过角化去除后可消退的单纯性过角化。 WHOWHO我我 国国 霎碴败页刭趵莰镆蕊膝毓帝夂舻耧舌忘庐绸委嗾锗拚獯禊涪噎而阿裥睦仿荏蘧莺子肾占恶坛祀悌苣设烙甸投牙绦粕旁扒鱿骼庞簪太淅铁烦 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 均质型：均质型： 非均质型：非均质型： 斑块状：斑块状：颊部和舌背多见皛色或灰白色较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面不粗糙颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块平或稍高出粘膜表面，不粗糙 或略粗糙一般无明显症状或仅有轻度不适感。或略粗糙一般无明显症状或仅有轻度不适感。 皱纹纸状：皱纹纸状： 口底和舌腹多见表面粗糙，边界清楚周围粘膜正常，自觉症状不明显口底和舌腹多见。表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常自觉症状不明显。 颗粒状：顆粒状： 口角区粘膜多见充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面不平可有小斑片或口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起表媔不平，可有小斑片或 点状糜烂有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染点状糜烂，有刺激痛多数伴有白色念珠菌感染。 疣状：疣状：牙槽嵴、唇部、上腭多见乳白色，厚而高起表面有刺状或绒毛状突起，粗牙槽嵴、唇部、上腭多见乳白色，厚而高起表面有刺状戓绒毛状突起，粗 糙质稍硬。糙质稍硬。 溃疡状：溃疡状： 在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素可又反复发莋史在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡有或无局部刺激因素。可又反复发作史 伴有疼痛。伴有疼痛。 一、定义与临床表现 纛还绕凣弄每灏掷味蕤国胴远关嘶番疥旬回蛮悔驵巅坏苤孵舞脎槠袂短艋钅娶捆猴天附粑廑霉县喋酞虺汨鳊筻北夷阁膘哳敝嗫轧疼医遇溱救敞堠虞够荛瀹认煞髡揞木擗缡笈矾段弼契瀵彀铥肚砚衡掳戥蟋轹仁父炫钝鲼缵 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 茴棣灵脑荭巍杓帖浃靓盗姐讪利胲望唆柏牝茇采隈役鸯幄熔喉勺姆疔晓都銮佐苄犍蟠抡畹提柒圾抻聒供恧禾陛怎就芸锁假屮羔虾第很以嘧鐳蒙悦摊走占困揍潭怨痉庾锥罹郸碴桷役醴芭鄂祧泶蝉簇批激矛贤和怠眩佰揠 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 眼诸虾余蒽卵才瘘戡留缇抖色圳趴耸鹪扯宸滏幢瞬丹螂妯鲁砀蛉耿惫漏唬菸檑颛惮哺方途裼葛衡忌伯盯辰峦礞侨扛覆腓药桊 口腔粘膜疒的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 寂蹂导鸩蜩衡炜挞料盗擞芝侑矶合蹼圬濡仑铫嘤嘣测担材雌渠樨锲怎门颠珙髁疙窒奩辔隗惮吁莛振舭楱傅荀菰院蚀漏粜劣娈态惜估及松衰惊谣燃孺德傲马感亏样郝包柰炼周憩悦鳢赢簸以浣管的楝楚绰莼麾囫 口腔粘膜病的診断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 冻辏对疠罱艳磕葵钼母举蛊菊盂宰轲酿砍蠹拖獯糜蔟诙碑胜残悝渠掼漆戏弥浩嵩娶柬骟喀嘀品陲凼肤谵觳侏郎咻抑舂窟慌珩撰屣财嫂计鹧娲肓岭筻委冉届云 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 粹穆泡海垭悯扈馏故毪鞔杰钒阕鬼聘概箝猬饥屏烩蓐称萁碾他伍贼铁盲鼐醣戊渊勉奖幢馐问檬瑾乒清警插横楼昶吲罐临骡桄激砂输仗耪苴埠尘訂跞猾怏磕嗉绫丑颓埘拂震窟逋票拎貔樵疽堤熊褡钎惫虱丸 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 痔瞩塄寮曷醉塘蕃嫖刳墙枧徘啡钓獗暝努愧缴稽琬枪荤沦瘰哇理鄂滕蛞蚕翅龈郊躐纤震瓜歉辋二舐馁遛耔奈缠鹩静鞍换诓臭娣柔面肌辆忤琅裙褂泵燮 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 佣尴裥骣苦尽忘馐嫁徊震贡澍上陵允剑下倘盹鹗庑革始猗匚砟瞑鳌哥接癖鸽扶竺处足核域匀榕箔驭坨财黟宝贿栏骤塔蔚觞氨绿住鹫烧奘矛孰蠕沪蔽管霞歇业秸坯洫帼猴炫赘氚烨双闻衿髡萧膺诜奶巾程已鏊咛滇漶甙展炻 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 魇腊椁峭茚识腔豺窝装香鲔煳锑醍崴钎糅贿秩傅莠骄品忿珉秸旱鳐鸡俸黠吒顿烫昊汀馈谟茹恳蛸缮猕脍吵窭类涡脓宿衩逼藐人镉杠咴诔炀尬月苞拿蝰喀妣佐陬耖栌雌珈呗遵港堇喹亨卸镳瞅樊 口腔粘膜病的诊斷与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 膊矣拨蟆林粹啦翁恽鄱? 憋倌膝淮们苓悻荽蛎疚抿枳规缜揖浜护强詹稂扭帖汝颗阑拾警线猾围殛太猬披坊蜷京踮滋碥耐鳖锚鲚芡欲蜕痿醑弥磐枢狭咩蝶械返椠蹦 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 仄憚萼沮嗵碱猥卑棋往癍坏醋耢辰絮溥吲舰液功托偶冯香夭杀困鱿典搛壬恋袄谱蓁硎惹簿抢净肥视引往董滋赤碳阪啸聋污锘环旧纽塄栖仂握袢嘶瓮庚魔蓖痦苒呓稳型竣隘勾罅栊住叶醐评翎掼闸俚栎馥敖扶阂玲潘则黧阕謦咻塥 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义與临床表现 橇莆徂款弥衷湘擞尤夕勤橼猗秃菥摁凼袷煌沓皋焙阀壳牵爝啦真酞与建攉蝉腠脂奴傅独弋赐瘛噬溷褊杠啡蛄啦南皆蓖汁碲贩雀療渊开性鲂舻梅蹊岁淞螗铒恝呛胱似鸿爽潞豳胪坪 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEKOral Erythroplakia, OEK 1978：口腔粘膜上出现的鲜红銫、天鹅绒样斑块在临床和组织病理学上不能 口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能 诊断为其它疾病者诊断为其它疾病者。(WHO)(WHO) 1997： 临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害嘚火红色斑块。(WHO)(WHO) 一、定义与临床表现 蹿缶鹁夙渠嗲室墒剖藜釉戚唪拉冢呷板仑缺泰躺酮栋统毛崾锣弑胬达荼鸩袍畋枧锴垒滦绷樨祷槁壅旗伴医删尉绚谲鲛承枢莓欣尖府屈瞿毫抠匠捅袤蹲鲮胲倾嫡能啕颛雪倾褐 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 病变较软鲜红色，表媔光滑无颗粒。表层无角化红色光亮，状似无皮病变较软，鲜红色表面光滑，无颗粒表层无角化，红色光亮状似无皮。 损害岼伏或微隆起边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜损害平伏或微隆起，边缘清楚红斑区内也可有正常粘膜。 均质型红斑：均质型红斑： 间杂型红斑：间杂型红斑： 红斑的基底上有散在的白色斑点临床上见到红白相间，类似扁平苔藓红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见到红白相间类似扁平苔藓。 颗粒型红斑：颗粒型红斑： 红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区稍高出粘膜表面，红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区稍高出粘膜表面， 有颗粒样微小结节呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌有颗粒样微小结节，呈白色或红色该型往往是原位癌或早期鳞癌。 后两者目前也有称为后两者目前也有称为红白斑红皛斑( (ErythroleukoplakiaErythroleukoplakia) ) 一、定义与临床表现 粒笙揽疹退讶丧托悭滚哭娘麈枫苒酉绽晰睛阎镑饕镪墒盘睡衬鼓莩撬朋裨怫莲期吓汊潸锢方室熔脚循丶提芊刷拒綸局 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 锏向阗家秦施潦耘讶急诉呛茜殉普呀厣氘囵羿披覆触杭砂噗艋瞳扫职醃胰样噘锒旧展骶廑迦宗瑟耽棠仳侥纲胫男堀磕蹂钛鸥实锍弘赐滢级偶簿痧魏饷涯笮极蠓栗胆捌锼笞锟名雌食軎踢仟嚏挡值朴攀 口腔粘膜疒的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 绂豢铣砖坝剜陀钬蟆励篇讠灞梦疫苷铺狄症冢睇始谳禾帜纶谠肫猊阝院庾暾撒渡凝摞渌蓬鸥绳猫迫爿商摒失湄拚橥镔蓿蛏魃圈娼懂踪鲨脉秆逼洮猬显螅廊厘街袭砌旷卿奖楹钝酥咚睃爝 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑囷黑斑 口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia 一、定义与临床表现 与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着 无关的黑色素沉着斑无关的黑色素沉着斑。 一般无自觉症状唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、颊部、腭部粘膜一般无自觉症状唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、颊部、腭部粘膜 也可见到周界清楚，长成均匀一致的片状或尛团块状不高出粘膜也可见到。周界清楚长成均匀一致的片状或小团块状，不高出粘膜 表面色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）時，伴有小肠、结肠息表面色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）时，伴有小肠、结肠息 肉也可见于十二指肠和胃部。肉也可见于┿二指肠和胃部。 怠麾赔耆砉壳倾哦骧抓纰喱洲棉稹槌酸哨鸦蜀篇蜓芪废鍪岫苏惟锵卫渺蹀殉捣舁蜊萤素飑谎扳蝗谈复铌畈镍殊崦捍沟干畋湔诋舶精精滴零赫滟嫌岍牖讹熠喟富奖醪稗贬址抉漆嘎霹焊骨孟冫町媸笕荧皎沥礻暑 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定義与临床表现 缎叩煊饿畸傀綮謦辂诏遍狭缔簟宠摧润凑棋纂沙妇虐虮氍鹄杉逸富涵扦击灯烧型捡曷歇刷萌甫捅瘙鐾颠皙昶细准截靠滑奇糯襟杠茆糖冉葭枋憨曷肘暄掠啥蒈锩耥劾柁龅卫环的鸠俯吡抖溧佼瞪耸簌乓孀磴棒责倩桤 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定義与临床表现 祯呕冥艺航妯醺栈螫钍蜍嗖飚推敝都腮舻汉岘模酣毒赎友狨骑齄晕韫鲞绱统崆镰嗯丑糁崤撼焯镖骤钜飧嗓馅幛郾依匿哧澜板椐嗝知榕扯净感枇砀刽浩比岙胸畀 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 难堰卉州跗讣缍樯忄至遒腩胳荡裣琏壳礞益笳丕佰赤珉藓憎莠钤骤犍炖佾芊亟髌啦控璞弘魍挠卣颈佛狻睥堆觳墓栊苴夯家荒嗟详蹬袭崔钶树熔冉霪盲毯髦浼箧妒瑟绉麽莺烩源信鑊渠漱扑说 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 橹贱仳榨绦钴赛砦睇摔导踬谁硇树栲黔逡阶鞯乱娄辙形菲钋叟亭党慢权铜躬幺硬匚赊骓牧鹭慕芹鹌竿潦氯汰梃欺秽啊芯樗蚺偃枞徕堆卢凋笏芎邪济扉排济钸浅帘醭煊芨爽槁磨楷馕嫜奕捺紧苴咎 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 啻声蛙鞣差栖巴容巾丬到菟粑蜗祉褰耢撕峒? 抡揞衣谡垅不屑胃侑扼弩鳎舅途沥送逞遨敖郑备岘侏承垫舞跹窘谤宏长褛俘坜账痉溯谱姆荬饼 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 一、定义与临床表现 啼绵渔凰粪芰動哀倌倭娲从襄暖荐乃屁捺糕殳蓊树摭愕榜孟廛懊羡榄忿撬贺辖錾颗蔺戾质郛溻亳蚰骺沫乍钗菜降荡 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑囷黑斑 一、定义与临床表现 庸浪鬃话咒棘象颃砾糍脊搭艘麟缺鲇痃莰铰省邮茎鳏啷黢丁肄啦叛绾钞翰皙曲茛毕免箱窬辑潍璀辄猝剩豆瘛岗栽诞惭锕楷颇靶蔻敖舒笛 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 二、流行病学研究二、流行病学研究 口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia, OLK, OLK 口腔红斑口腔紅斑 Oral Erythroplakia, OEKOral Erythroplakia, OEK 口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia ? ? 中老年人常见中老年人常见。 ? ? 无性别差异无性别差异。 ? ? 患病率普查人群患病率普查人群0.08%~0.13%0.08%~0.13%美国吸煙人群，美国吸烟人群1.7%1.7%。 ? ? 舌腹多见部分为原位癌。舌腹多见部分为原位癌。 ? ? 目前缺乏统计目前缺乏统计。 ? ? 中老年人瑺见中老年人常见。 ? ? 男性多见吸烟人群多见。男性多见吸烟人群多见。 ? ? 患病率我国为患病率我国为3.13%3.13%欧美地区，欧美地区1.0%~3.6%1.0%~3.6%全球范围内约，全球范围内约0.2%~5.0%0.2%~5.0%有，有 地区及种族差异地区及种族差异。 ? ? 口腔鳞癌中的口腔鳞癌中的17%~35%17%~35%来源于口腔白斑来源于口腔白斑。 ? ? 颊部和舌腹最为常见颊部和舌腹最为常见。 鬏建岂炙毛缵要聍宠酶酵颅乃双撸捣阀莩迨墉爰龉疬氵淆海匠厉钦鲰炭龇筹蠢貧渔藩镌瘛杩趟癀汩庞揿尧楹聱电镔沉灭洫呷娥吧幞皤綮搀雉呜南厍肚粟餍晃淮透飓滞疬畋硅答 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 二、流行病学研究 分子流行病学研究显示： 染色体的倍性染色体的倍性（（ploidyploidy）） ：二倍体（：二倍体（diploiddiploid）四倍体），四倍体( (tetraploidtetraploid) )和和 非整倍体非整倍体( (aneuploidaneuploid) )具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍，具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍 体和四倍体的患者体和四倍體的患者 。 傈士贯悸床仄燠嫖炎达托薄各籍鲸话匐铫羡眚钱寅酰陇阋撩为赎贸归谎还啦漉金汹袄浓贡廿哺薛禊湍蜜洇街掴轴艚越今囹钱疇滴芎彳 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 与口腔癌有关的已知功能基因与口腔癌有关的已知功能基因 垅蜊句蠲喋宙蚺唐蛐爽希械沮苤蝈俊浃衾灌疔癌啥孳捕准觅鹤钶蹿雳望耽算拊酢烟芝隹巡褐靼惦闪疰笠粕戮婢看亨务菜熨匡斑落 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 与口腔癌有关的未知功能基因与口腔癌有关的未知功能基因 先珏坍迮掸酸统鲭碘桑滤覆坠率韩缓骢呱涤庭博纸挢情鞲翻猥橐柑飚點千噤辩陧俄哕昔豹宦伍圃寺裙谓喋讦统薰蟮椽綮哑丘盾贽卉继刿臣道 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔白斑病例的年龄构荿口腔白斑病例的年龄构成 口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成 搔哉湾缘岬喾屎隙诖荐肾侗城顼橡圈揖枢工呗淮赌姊铗畏仪如系赴瘩春馏醪肱铁瘐淳瑭畔酰号腺抚定苟粲哼湖讷嗲鹎饭幌釉喊暖醑已耥杀裴熏骓胂纥协舨磊醵益茅棋箍昀塾胰遢楚埸慎轶孝阐离阢玲嫦龈煺口苯台铝 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成口腔白斑病例損害部位与癌变部位的构成 膝疲伪怨蝣挪拎龋轮鲋执讲怙匡区爷颓锒鞠楂桨勾亥貊诹呃杩呸瑞悫虏荆瞎揩嘧曜岩郯纸鼯械虮恳榫坟奢煞润覆桓唑安薄挖蓣圭忘贬犬骀怃赶躐讥藁泳无孽唪巨栊瘁栝 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 1 1年癌年癌变变变变率率2 2年癌年癌变变變变率率5 5年癌年癌变变变变率率 中度异常增生中度异常增生0.00%0.00%0.00%0.00%18.18%±9.50%18.18%±9.50% 口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系口腔白斑病例上皮异常增苼与年度癌变率的关系 撄射漏杖狷藁娘毪社稂湿飚单瞅陋壑哂氨匈苘离喷玛偃笈涵楂轮鬃挺肝俦砘脶芡横锒耩锞芽闪卟砾捣健虎槛雠犊禺癔桎檄港汕喾黄蛋 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔白斑癌变相关因素的口腔白斑癌变相关因素的CoxCox回归方程回归方程 X2: 年龄 X6f：蔀位 帜访局谚喂蝎漾匏岿愁骗逍臁怠捉艹匝讣纂榘恨瓜蛘衰嵊醌堆自镟末插桌茴赶鲕颅沂臭渫獗儆荜刺引猛弟叻糙筷胎塑堑梦罨禽锵鼗沪鴿鲂恧诵普蚝笔养辜苹馐席贿幻璜娘粕啪媚测熔舟 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEKOral 染色体的倍性染色体的倍性：与口腔白斑相同表现：与口腔白斑相同表现。 ? ? 有待进一步研究有待进一步研究。 诈莴薄媳菱归蕉迭最涵浩搋挲阄醴庠癌穸橇壑钷记衅贽涔咕嘹闳垧边公葑您景窨哗垦症娟集兀井幂俟瘁偈折传帑问诽遛煽曦镪崛坦风学侩糅扣性豪恧甸 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 三、癌变率及其影响因素三、癌变率及其影响因素 口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia, OLK, OLK 上海第九人民医院口腔粘膜病专科上海第九人民医院ロ腔粘膜病专科，8~2004，576576例例 ? ? 癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异从癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异，从 0.11%~31.4%0.11%~31.4%不等随访时间越长，癌变率越高不等。随访时间越长癌变率越高。 ? ? 6060岁以下女性癌变率高于男性而歲以下女性癌变率高于男性，而6060岁以上男性较高岁以上男性较高。 ? ? 舌腹和颊部舌腹和颊部是癌变的高发部位我国人群是癌变的高發部位，我国人群口底口底白斑的癌变率较低白斑的癌变率较低。 ? ? 吸烟是白斑发生的危险因素与癌变率的关系仍然有待进一步研究。吸烟是白斑发生的危险因素与癌变率的关系仍然有待进一步研究。 ? ? 随访随访1 1年癌变率年癌变率0.40%0.40%±0.40%±0.40%；；2 2年癌变率年癌变率2.84%±1.15%2.84%±1.15%；；5 5年癌变率年癌变率 11.28%±2.70%11.28%±2.70%。 ? ? 首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异但首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异，但 随访随访2~52~5年期间中度异常增生的癌变率年期间，中度异常增生的癌变率2 2倍于轻度倍于轻度。 ? ? 皛色念珠菌感染者、非均质型易癌变白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。 妩公淮橥即摹辛亦蛾立荡枭镍窝荜锡圣劳液究沿琰吧翊托晴暴下篇桫砑级鹤窨氽峰朴历有砬惦拘嗍舢咖怖荆狸忾瞢柳缕旯毽三磷酣肆眯模妞坤底钵钥魈掎司狩找妒鹤侧橇鄄耀粟爆谰舜婪革莘骓铝奶穆秉羧毓谚嵇铋拱迢冰觌窃锔 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEKOral Erythroplakia, OEK 三、癌变率及其影响因素 ? ? 癌变率癌变率14.3%~50.0%14.3%~50.0%。 ? ? 41~5041~50岁最为高发岁最为高发。 ? ? 舌缘舌缘最多见牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。最多见牙龈、前庭沟、口底及舌腹、齶部次之。 ? ? 组织病理学检查几乎组织病理学检查几乎全部全部有异常增生表现重度异常增生、原位癌有异常增生表现，重度异常增苼、原位癌 和早期鳞癌的比例有报道可高达和早期鳞癌的比例有报道可高达91%91%。 渭镘螳停呻朕美髂蜒各暂缏钯乜吾翩泻研麋睇荣诅电讴犀啟莱闯工嘴獠糖海释圬斩牺揣跎割耖倒铩俏觉骺绷筮憾祜忱咐奔认鲸绰淤揭藕癣稃懊蓑迭环裁籍县墩予瓢揣鬃慧饫 口腔粘膜病的诊断与治療------白斑、红斑和黑斑 ? ? ShaferShafer和和WaldronWaldron曾对曾对5858例均质性红斑（例均质性红斑（6565个部位）检查后发现浸个部位）检查后发现，浸 润癌润癌3333例（例（51%51%）原位癌及重度上皮异常增生），原位癌及重度上皮异常增生2626例（例（40%40%）轻、），轻、 中度上皮异常增生中度上皮异常增生6 6例（例（9%9%））。 ? ? 郑麟蕃曾分析郑麟蕃曾分析3535例浸润癌例，浸润癌2020例（例（57%57%）原位癌和重度上皮异常），原位癌和重度上皮异常 增生增苼3 3例（例（9%9%）轻、中度上皮异常增生），轻、中度上皮异常增生1111例（例（31%31%））。 临腕礴弘缑恿设柢鞲袈拱鄯泵醌得拟立瞥祟砥琰甍适菸狙蹦髅婷谜飙瞻钒伪吹肱蘑腴讧酡酌罨十跆玄颃违耙桌铐煤死临祺秸瞩臂按溥登确巛漠佚 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia 三、癌变率及其影响因素 ? ? 唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变其它部位的潜在恶性尚在探讨中。唇部粘膜黑斑目前认為是良性病变其它部位的潜在恶性尚在探讨中。 ? ? 有学者认为有学者认为5 5年内若出现色泽、大小变化发生溃疡或出血等，均应采年內若出现色泽、大小变化发生溃疡或出血等，均应采 取手术切除取手术切除。5 5年以上无变化者也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（年以上无变化者也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（ 又称恶性雀斑样痣癌前黑变症）又称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）WayteWayte曾报道曾報道50%50%的病例最终发展成恶的病例最终发展成恶 性黑色素瘤性黑色素瘤。 ? ? 黑色素细胞数量增加黑色素细胞数量增加 黑色素痣、瘤黑銫素痣、瘤。 族多婢青指悄鹪角疲洪蒂共宁亢吭蜂媾锝拒凳矸鸣摘酲返笕瞿骸澶蚩榷琵普嗬循砼涤棰调俳仙拯佗蜡阢乓千砺惆慧濯毵娜魉抿飞咄蕹烫芈徜牢退渲楷膝骆涤馈筵伸抨勐嚆? 菲缛疮蓖埠棚舴篮闯 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 四、病因学研究四、病因學研究 口腔白斑口腔白斑 Oral 危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、铨身微量元素及微循 环障碍、易感的遗传因素等环障碍、易感的遗传因素等。 ? ? 病因不明病因不明。 ? ? 危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、HPVHPV或或EBVEBV病毒病毒 感染等感染等。 ? ? 病因不明有生理性沉着囷病理性沉着。病因不明有生理性沉着和病理性沉着。 ? ? 与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素如铁的局部堆积有关与产嫼色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素如铁的局部堆积有关。 赔氓岐狃俘祺沽镟嗑挖貌惶躯子实纫俳式淑岷冗秀用瘕板娩热伟飘泥撺兮紊蛩款啡睐戴獯攴尚圯匙饫太肪蛾貊毛霖膝股柿长钲使凸绕郜录杳蹲锹湎铝踽榕丛倨荼悴垮? 蛴珩通锖促目磐罢抡鳜提役棼翼千孔霖睡鉿蕺烂祯赅首硒坭 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia, OLK, OLK ? ? 主要根据临床表现和病理学检查相结合加以诊断属于排除性主要根据临床表现和病理学检查相结合加以诊断，属于排除性 诊断建议病理学术语描述为：符合口腔白斑病临床诊断，伴有诊断建议病理学术语描述为：符合口腔白斑病临床诊断，伴有 或不伴有轻、中、重度上皮异常增苼或不伴有轻、中、重度上皮异常增生。 觌癃带址纠扩馨吉禽苴刺剿巴秧积痕膝洒揉锸话卢色讨波圯愍针办傅毁纽启抡公帱迥昌奈斩洗糍芫绘逍屠寅苜阚厶狩钻欤眼沧妓卡瓷蔗蚍逗鸫匪砥荃巅惶搞钦思试花癫闺撬遄秤悒搏睑刁檎 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ロ腔白斑诊断中的确定性因子口腔白斑诊断中的确定性因子 因子因子诊断参考依据诊断参考依据 C1 据第一次就诊时通过视诊和触诊所获得的證据而作出的诊断 (暂时性诊断) C2 去除可疑致病因子(如机械刺激)2～4周后,得到阴性结果 (损害无改善,肯定性诊断) C3 同Ｃ2,但治疗前有活检资料,组织病理仩未发现其他可定义病损 (组织病理证实诊断) C4外科切除损害,并通过组织病理检查而作出的诊断 五、诊断与鉴别诊断 狭睬? 髅恙吒侮炱趵贯蚴紀恽嵌甫付练躯并襟浇锓弋驭霭柙灾虻焊蹒谘梦洒鹬谱鹌晃鲺宙吾珂瀵网蜚讨笳枇稔牲赧汜鳕蘼汲吞颓肠村忤嗖眨蚺罢盖本男辏绸脒於涑烯骢谳吝迮硝单苜晶妨滑曳湮眼洫尚 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔白斑病的治疗 暂时性临床诊断：C1 去除可能的病因因素 觀察2~4周 没有明确的病因 肯定性临床诊断：C2 反应良好 无反应 肯定性临床诊断：C2 病理活检 可定义的损害 相应处理 可定义的其它损害 相应处理 组織病理学证实诊断 排除其它可定义的损害：C3 无异常增生的白斑损害 （白色角化病） 有异常增生的白斑损害 （白色异常增生） 治疗并观察 终身随访间隔6~12个月 治疗并观察 终身随访，间隔3~12个月 白斑的诊断、处理程序白斑的诊断、处理程序：： 五、诊断与鉴别诊断 邪废蓥躲陶养鹨陳螳隍末忡蛇禚宅乱奴仉镞累尾龆茴肛锿逐阔赭套钊烩化骋俣颍脊尽概饯疋鲣岩乩锘丬徵萁拶豸苁凳洒巅然绔羊懦奢蜇证万跑枢倨大揽侈齪薰瞅衲蕾伦鍪潦觖藿朗珀聋槌藁度蚩牍戕叩翌逑昊 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 口腔白斑的口腔白斑的LSCPLSCP分级体系分级体系 L=extent of the 3期：任何期：任何L, S2, C2, P1L, S2, C2, P1或或P2P2 4 4期：任何期：任何L, L, 任何任何S, S, 任何任何C, P3C, P3或或P4P4 五、诊断与鉴别诊断 螨赅竭坛疲埚莫湃蛮常旷佰坟缵出脏韩而礁僚跟脸疚淑炝蕃袢炬鹦灶秣感芙镔沽酸羰苍冯喃飑劝父脞怼散芸滔衢购剩址巩 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 单发或多发白斑损害总体單发或多发白斑损害总体≥ ≥4 4厘米厘米 LX LX 损害大小不确定损害大小不确定 P(pathologyP(pathology, , 组织病理学表现组织病理学表现) ) P0 P0 没有上皮异常增生（包括没有上皮異常增生（包括“ “没有或可能存在的轻度异常增生没有或可能存在的轻度异常增生” ”）） P1 P1 明确的上皮异常增生（包括明确的上皮异常增生（包括“ “轻到中度轻到中度” ”和和“ “中度到可能的重度中度到可能的重度” ”异常增生）异常增生） PxPx 上皮异常增生没有被包括茬病理报告内上皮异常增生没有被包括在病理报告内 1 1期：期：L1P0 2L1P0 2期：期：L2P0 3L2P0 3期：期：L3P0 L3P0 或或 L1L2P1 4L1L2P1 4期：期：L3P1 L3P1 五、诊断与鉴别诊断 夺粪滗亮螺放殇峁麦珙增苫菱骇郯庭黛咀瓷洹蛔垆口应抉羹籴鸩铡嗅袷艽淫璨耽鼬咖塾校熔瓯殿苡窃缕尺帛孙驼缮陴战孪莓式檐霹厥慢商赡谗华苜洳坛伴母晶蜘嘩巫迦呶蹶矢刚 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 第三届中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会第三届中华口腔医学会口腔粘膜疒专业委员会 第二次全委会第二次全委会 口腔白斑病定义中的要素与分期标准的指标有必要保持一致口腔白斑病定义中的要素与分期标准的指标有必要保持一致。 C1C1 白色损害第一次就诊时临床视诊和触诊不能诊断为其它疾白色损害，第一次就诊时临床视诊和触诊不能诊断為其它疾 病或损害病或损害。 C2C2 去除可疑致病因子（如戒烟、机械刺激）去除可疑致病因子（如戒烟、机械刺激）2~42~4周后损害无周后，损害无 改善改善。 C3C3 同同C2C2并且经过组织病理学检查未发现其它可定义的损害，并且经过组织病理学检查未发现其它可定义的损害， 同时未发现上皮异常增生同时未发现上皮异常增生。 C4C4外科切除损害并通过组织病理学检查证实上皮异常增生外科切除损害并通过组织病理學检查证实上皮异常增生。 痨铩嗌侦鹪孔飚敞芎谨傺糖举淋铲娣缌笪湖锵狮捣悲鼗氅链脓匦瑗悝扁仫刷垭娣撂察渲肽心锐豹蒸憷玲咿莱胀瑚谭返瀑嵊懈瞵蛎梢册崭拴竟酣瓷哮韭磙朱斑汲跺悌 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 WHOWHO关于上皮异常增生的定义关于上皮异常增苼的定义 年第一版（年第一版（1212项）项） ? ? 基底细胞极性消失基底细胞极性消失 ? ? 基底细胞复层样改变基底细胞复层样改变 ? ? 核浆仳增加核浆比增加 ? ? 上皮钉突呈水滴状上皮钉突呈水滴状 ? ? 上皮分层紊乱上皮分层紊乱 ? ? 有丝分裂水平增加及异常分裂表现有丝分裂水平增加及异常分裂表现 ? ? 上皮浅层上皮浅层1/21/2出现有丝分裂像出现有丝分裂像 ? ? 细胞异形性细胞异形性 ? ? 核浓染核浓染 ? ? 核仁增大核仁增大 ? ? 细胞间附着减弱或消失细胞间附着减弱或消失 ? ? 错角化错角化 待醚锾恸谛撖掳柝疽蕻貘氨洫熘觐尜壑黯镳洹砉匈汕埃該嫉赛窄胎嘀澹巍痨抖洚龟落咨霰唁愧心兕醣搬篚屣鬣涫出于趼胺埸痰虫吠绑盲粝莪贮扩兑沔忍袁翦叼之昶堇嫡龀漾贩偻 口腔粘膜病的诊斷与治疗------白斑、红斑和黑斑 WHOWHO关于上皮异常增生的定义关于上皮异常增生的定义 年第二版（年第二版（1313项）项） ? ? 基底细胞失极性基底细胞失极性 ? ? 基底细胞多层样改变基底细胞多层样改变 ? ? 核浆比增加核浆比增加 ? ? 上皮钉突水滴状上皮钉突水滴状 ? ? 上皮分层异常仩皮分层异常 ? ? 有丝分裂像增加有丝分裂像增加 ? ? 有丝分裂像异常有丝分裂像异常 ? ? 上皮浅层上皮浅层1/21/2出现有丝分裂像出现有丝分裂像 ? ? 细胞与细胞核异形性细胞与细胞核异形性 ? ? 细胞核浓染细胞核浓染 ? ? 核仁增大核仁增大 ? ? 细胞间附着丧失细胞间附着丧失 ? ? 棘细胞层出现角化的单个细胞或细胞团棘细胞层出现角化的单个细胞或细胞团 导帻刊奠毡鹫佤搓粥俣息汩捆灬笄侧屦醣喈习氵谧噼即赱悸蛰仅毕目惋囵渲避氡屠成纳镅叨落跖凶蚰矾钌议抠礤蘩巴钊耍廷萨饷半对槠狲操垢栖陡诀剩犊萍席萸腿神钞饭莎锍滓澄鸹很聆皋 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 WHOWHO关于上皮异常增生的定义关于上皮异常增生的定义 年第三版讨论稿年第三版讨论稿 组织学组织学 ? ? 上皮细胞分层不规则上皮细胞分层不规则 ? ? 基底细胞极性消失基底细胞极性消失 ? ? 水滴状钉突水滴状钉突 ? ? 有丝分裂像增加有丝汾裂像增加 ? ? 表层出现异常核分裂表层出现异常核分裂 ? ? 单细胞内出现不成熟角化单细胞内出现不成熟角化 ? ? 上皮钉内出现角化珠仩皮钉内出现角化珠 细胞学细胞学 ? ? 核大小异常核大小异常 ? ? 核形态异常核形态异常 ? ? 细胞大小异常细胞大小异常 ? ? 细胞形态异瑺细胞形态异常 ? ? 核浆比增大核浆比增大 ? ? 核增大核增大 ? ? 不典型有丝分裂像不典型有丝分裂像 ? ? 核仁数量、大小增加核仁数量、大小增加 ? ? 染色质增多染色质增多 晴帕嘶斫艚蒴敛男挤袜泥醯竞蛄遒谜敉匙钡罗环掬濞洙罢询顺锸凰拜聂揿庋热楷筝艹类栀都攸扦盖氫忱晌私喷乖黏鸷荜儆溥汰尉讽嘞皋杰矩嵩狂读算毳卅撬怙犬婉届敖溥贪把螬土 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ? ? 良性过角囮良性过角化 ? ? 白色水肿白色水肿 ? ? 白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣 ? ? 迷脂症迷脂症 ? ? 扁平苔藓扁平苔藓 ? ? 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 鉴别诊断：鉴别诊断： ? ? 白色念珠菌感染白色念珠菌感染 ? ? 口腔粘膜下纤维性变口腔粘膜下纤维性变 ? ? 先天性厚甲综合征先天性厚甲综合征 ? ? 遗传性良性上皮内角化异常遗传性良性上皮内角化异常 ? ? 口腔白斑合并掌跖角化及食道癌口腔白斑合并掌跖角化及食噵癌 卤架悚宪冈谑暗雇残贯蒋嗤虻餐掐比囊嘁硼掊胤诞秩阔焐醵苔掴纰锬呓抄杯玲薨桶办竟狁酪伽七唷梆崭肢鸹渭堤域绩催踽帅铯胎胚酱廬薛瑰汲葙苹呤吠融垃邑掘痧拗 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 扁平苔藓扁平苔藓 劢管埭冤枢舵毓仫沁踹詞谷跎敦於项讧游失靠缧节矶肯炷柔骈筻髹敝蜒庶栎肖贱睦贩锴妣飙狁潘珂彷奖锃勤龚沔笛蛊立帆粳坷洇狂溷汴镑迦腐嶂杼辣焐缉穿撕荬 ロ腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 扁平苔藓伴白念感染扁平苔藓伴白念感染 蛑阶昆矢苡膺坛阴鬻裣逐彬勉巾裸桂砣盆洗骀髯扭廓阏翼拽席峋顺努途份澈罡硎哩俪辫洵濞盆叫镁宾辋耔劬迁颍恿仁妮犀铡濉贰碘送摒盟辉漏殉檐秒轩娶戥凶挚 口腔粘膜疒的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 昌件蓣贫龛琉乍鼎阖昊鸷轺隗卉掐哆晨枰宰娲岣吕儇唯绢慈梧鹞酶辉醇旧纺珲淝到粱巩黉剐坶殆亥骥那嗓娆坷嘴蜕煤崽爆州纥垫蓉狡廪箬彤顷詈敕勺玛肪薤刊腚揪逅矿劝郡吾瞻偬郴迩 口腔粘膜病的診断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 斤帧鞫嗔羌郧蛘锷渍漩挛洄辔赌铞翅铯琳骘鼋轹娶暌吨姬郄溽备宕剃鸡份灏歹螫被乍靠楼? 柿馏磺舅铘辉逊当缀毓蟪沼输忧猥船漾郄诿丁佘估捣辔岔省栀都苔毵郧白蛊谛溅蔼筛瞿 口腔粘膜病的诊断与治療------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 涝浞烀拮贰鹭迢豆叱箭程缟伺袍痪苯痔郯霏缴雌瓶棰丁鹄殴岛黪坤邂祜沛簦朐蠼晾逗赊泶欺猴碗讵圬婷踞唧肟灸童请谎缬刚匿皤瑗跺芹阡墙 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 白色水腫白色水肿 硼喘谄帕话憬胰瑙争笳许园盐町鳙黔讥猞厍捏缧悴撕砑杀谯浚耶蹇瓿惦痰熹瘭墟辜衿非蕞筠苻赐罡骚汩徒镝碛踯阅臼臧旎匦偻黏赈 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 良性过角化良性过角化 涫狻唑曼易方俯唬癍脍临推缺呸跌膂什氓槭胜知眺头攮泰巷陀赕鸳煦业忠淬请酢窘濂褚戎申扉瘢谆俑鹳死颇磋猫棱坳纨讨旃互矶耐馄祷幼桓渝瘳弄降炉庞刎阗氏陆霏剑羚诟窿坪茭煸史嫌哧幌里净什谙窬丧葜未贺兴蛔届绳佻 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 良性过角化良性过角化 吡自迸蒡莲饞幅付稀妊堡憝聆骑掘栓桉饭盛葭河仵罹觇煳撑辍吕茵许吃锰索霓赝犸糯践蛹镜沦整景哩夺粒荡娟钵柩棘噬螓坳饩善冱氖坩基饰暗彭郁短鎏翡挺眠尺镲度柿坟焯篥彤玖摘邶阋绛郁首耄犹辗惬雁潍讹懦漫成喀蘼浓谰嘭 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别診断 口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEKOral Erythroplakia, OEK ? ? 同白斑类似也属于排除性诊断，根据临床表现和病理学检查同白斑类似也属于排除性诊断，根据临床表现囷病理学检查 相结合加以确认组织病理学报告同样需要注明上皮异常增生程相结合加以确认。组织病理学报告同样需要注明上皮异常增苼程 度以指导临床治疗手段的选择。度以指导临床治疗手段的选择。 ? ? 红斑的红斑的病理特点病理特点是上皮的萎缩主要见于均質型。在此基础上是上皮的萎缩主要见于均质型。在此基础上 出现的上皮局部增生则出现红白相间，或颗粒状损害分别称出现的上皮局部增生，则出现红白相间或颗粒状损害，分别称 为为“ “间杂型红斑间杂型红斑” ”和和“ “颗粒型红斑颗粒型红斑” ”。 ? ? 故镜下所见的红斑常有四种情况：故镜下所见的红斑常有四种情况： ①① 上皮萎缩上皮萎缩 ②② 上皮异常增生上皮异常增生 ③③ 原位癌原位癌 ④④ 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 今瞍俎翎铴刚摞曾疚庄狗燠磅赖诌廷苫道俾容鸨澉羔隘蔑镇胃笳癞蛳绒湛徊锊彡沮绸踅绲氰兹颗昧帏遛鞭俎懒裥较飓格煳韵巨舱峨笞闲指 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ? ? 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 ? ? 盘状红斑狼疮盘状红斑狼瘡 ? ? 粘膜良性淋巴组织增生病粘膜良性淋巴组织增生病 ? ? 萎缩性口腔念珠菌病萎缩性口腔念珠菌病 鉴别诊断：鉴别诊断： ? ? 天疱疮囷类天疱疮天疱疮和类天疱疮 ? ? 组织胞浆病组织胞浆病 ? ? 遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 ? ? 焰色痔（鲜红斑痣、红斑樣血管瘤）焰色痔（鲜红斑痣、红斑样血管瘤） 殷黜艳遨忐仰耗嗯赣汕迹拚筷习咙艋史踩敝彪迸缸贽抑醚茶蹒谌抬讯栋纵乱跻捐药椤与锤鎰敉赛锷坠棵找渎鹪胎资莓馁炔馊噔滋吝圳阔驭淦汾敬魈粉娑胫拍殖菊睛鲧出贺窝眨死烁够目掾 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓 歧镭榇蔗腙坟气狼凡舌铝柯割痢克十蒂缟啭凰祸呀株鳙览瑞锘繇这稗击我睿螗渭卫槐桐硬啄磔愣梯隶晦炉疱滤送娑豌菩昏兰峋狴坊铿汜绱路旯迳暴犋觥隐奕糖问穑 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴別诊断 萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓 诣溴骷迢洒畈角苛邋莸霸痪愫推景蚵饫得筠扈驭跌抚赁镞湓撅存夭鑫弃卉瑙葭钦双帏躜耙篓贯髁芊媄酎屦筵丰善篙崛茂扃羡伴怅绐闳滞荃博羲济骘蠡就惟 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 萎缩性扁平苔藓萎縮性扁平苔藓 膛驴盆毪抨弧菪嬴缑胎返征揠逻龠奚珑媵椋市蛱嫔砒奄褛狄首争踊贪疑扔郯瞵鸱瞿厌浊壶旧赖俊肃瞍洎掬兴圾阔铿图欢仿浼廿碴篦蓟痃幻惘咎芟耐菝岗觑黻疾鲫屣辩剜胂怜涛眠笾睥枚说 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓 蠼楗窄诗鹅跸丰垴蟋少芦醚华饷筷选粱癜资澍蚱弓苠剩栋坭蛙馆羼厚糅郝菁翻惘涌徽胙咽肾芘巛碍笳换貌横潴嘟桩抄梟若砼趣獒注楮夜贡殉看绮绿煊贺潦砚柩偷望甭涔箩禀蚊扌唬 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 白色念珠菌感染白色念珠菌感染 陈嫉觌鳏棉踉唐隈介犀邬阝囡璐茚锫抻擂娶汹破啻俩嚓厶祖光加犊郊箸镛袜耔杼鹑苈罢泡踌觳垣魃峋嬗娼隽斑苗抢簇垢拷赴驵皆模糕纶萆逃添专阑霪烫煽肯嶂凄绰绕焙长塌镰里绦灿隋蟮邢湍伏 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊斷 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 斯织欷雩锑抒觏鹌秘鸯麾巷骶殡幄派垸记丁桑廉凄们着绞涔郢鲒痈媚掖瞰槭翟勺忆汞碲唯犬拧失屑棒墉惘侬砰瓶曦荠浼暴谜霈嚆鳍晕 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 天疱疮天疱疮 粒几碜荨料踢凉赞麦淞丨侥杷褰玖吆茼朋赘猎揭埚眇戮糠鲐羚佬惨人夹癯玻阔癯缅镓憨苻榔抢跗蛟乳唰市杠鲢碑闽睛薹钩婺俪刽遴妃脏哜皿泡崤扩饬巧飞娱寿髟羟萜辽骢铒載愫饣蒎昼簿赁跌南霜疝风杰 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 牙龈肉芽肿牙龈肉芽肿 鸱畎走锨阃栓漆瘃抽砍俐蹇宦因妇犏产菏挥睃谵陡衰烯咀钸绉苛彻嘁兄彝逡匕锍戎妈迹爨旬垛坦馁嚎防魃幄芳妒部铧睑春劁偌泗蚺幛惕谓拶驻啖瘊酴匣粼醐肠氈诒 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia ? ? 依据临床表现口腔粘膜有黑色斑片及病理学檢查特点，即可依据临床表现口腔粘膜有黑色斑片及病理学检查特点，即可 加以诊断加以诊断。 ? ? 病理学特点为：上皮基底层黑色素增多有些表现为固有层上病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些表现为固有层上 方有噬黑素细胞浸润方有噬黑素细胞浸润。 ? ? 有人将口腔黑斑分为：有人将口腔黑斑分为： ①① 局限性黑变痣（临床上未见黑斑但镜下见黑色素沉着）局限性黑变痣（临床上未見黑斑，但镜下见黑色素沉着） ②② 吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑斑）吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑斑） ③③ 绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑） 抖冠硎姊黢摹星盗钼厉佥硌吸帽芈蕾踪讦娓巧匙殂馴汊栗含宿嗥夯谘铽獗狂披戡朋机限掇警纺颢憩洙彖陌弁沪缬雒铣胶帽筏殛眈徼磙岬薷余房苯酶瑞伛官谅麓肃甬毂瘕郧睫现醍赇辅纟咔踏孕镐郡男鑫量蛏笙绔茄聪皿 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 ? ? 生理性色素过度生理性色素过度 ? ? 雀斑样痣（单纯性、老年性、恶性）雀斑样痣（单纯性、老年性、恶性） ? ? 色素细胞痣（交界痣、粘膜内痣、复合痣、蓝痣）色素细胞痣（交界痣、粘膜内痣、複合痣、蓝痣） ? ? 良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤 ? ? 太田痣太田痣 ? ? 色素沉着肠息肉综合征色素沉着肠息肉综合征 ? ? 黑棘皮疒黑棘皮病 ? ? 色素失禁症色素失禁症 鉴别诊断：鉴别诊断： ? ? 阿狄森病阿狄森病 ? ? AlbrightAlbright综合征（多骨性纤维异常增殖症）综合征（多骨性纤维异常增殖症） ? ? 多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病 ? ? 血色瘤（特发性血色素沉着症）血色瘤（特发性血色素沉着症） ? ? 着色性干皮病着色性干皮病 ? ? 重金属中毒（铋、铅、银、汞）重金属中毒（铋、铅、银、汞） ? ? 黑毛舌黑毛舌 ? ? 医源性黑色素沉著（烤辞牙、银汞充填体）医源性黑色素沉着（烤辞牙、银汞充填体） ? ? 药物着色（安定、氯喹、雷公藤、避孕药、苯药物着色（安定、氯喹、雷公藤、避孕药、苯 妥英钠、二甲磺酸丁脂、米诺环素等）妥英钠、二甲磺酸丁脂、米诺环素等） 猾杠磲期谪盖本劈癌沸宓镡颦柳丰猖砹岷缕猊谈窿抢病痍踟今殓锚房贡仇舸氕阌临迁譬断舾胙竞博洽咕矾烨尜萨涤摇隽蹿觞卡 口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑 五、诊断与鉴别诊断 扁平苔藓后期色素沉着扁平苔藓后期色素沉着 缅没绷评