2诊：2012年11月24日。患者自述腹胀明显减轻大便每日1~2次，时有成形裂纹舌尚未见明显改善。原方加葛根12 g川芎20 g，天麻12 g服药14剂。

3诊：2012年12月8日裂纹处与舌苔花剥处隐见薄苔，齿痕渐平大便已恢复正常。巩固治疗原方去草豆蔻、荷叶、诃子，加刘寄奴30 g山药30 g，淮牛膝20 g加减续服28剂，裂纹基本平复随访无复发。

按：《素问·痿论》曰：“脾主为胃行其津液者也”，胃主受纳腐熟，为水谷之海，其得脾之升发清阳，输布精微，则能使胃气顺利的蒸腾于舌面。故而舌苔能够一定程度上体现脾胃功能状态和胃氣的盛衰《素问·阴阳应象大论》谓：“浊阴为地，地气上为云。”舌苔生成如云气，由浊阴蒸腾而来，太过则干涸，不及则乏源。本案患者舌面出现裂纹与花剥，当与腹胀喜温、大便清稀等症状共同考虑，乃由脾胃虚寒蒸腾无力而起，治疗首在运脾故取擅能运脾化积の枳术丸。枳术丸源自张仲景《金匮要略·水气病脉证治》篇，用治中焦水饮聚于心下，原方条文为“心下坚, 大如盘, 边如旋盘, 水饮所作, 枳術汤主之”用枳实、白术2味，消补兼行张元素别出心裁，用荷叶裹烧饭为丸清浊同调，和解脾胃温煦中阳则赖草果、草豆蔻，辛溫能助阳燥烈可逐饮，是为张教授温振脾阳常用的对药柴胡、白芍入肝而升，厚朴、诃子敛肺而降制土理乎金木，龙虎助于气机法取张仲景上工深意。尤怡谓：“吐下之余定无完气。”中土摄纳无能气血阴阳无不丢失，重用芡实、紫河车、太子参等平补之品填塞真元，亦可敛泄久病邪结，不易开散夏枯草、鳖甲乃张教授软坚散结所必用，常能速愈痼疾效起沉疴。黄连苦寒降中取升，防己行水擅祛湿邪，均添辅助之力2诊痞满渐消，裂纹未愈张教授认为升清力显不足，中焦仍存湿邪取葛根入于阳明，最能升举清陽又法《宣明论方》大川芎丸，芎多麻少以风药最能上行，取“风能胜湿”之意3诊可见脾阳得振，清气能升故去赘余而添补益，凅定根本乃见功成。