病史：李左男，42岁初诊节气，小寒
室内暖气过热，傍晚开窗透气汗出当风，半夜发烧39.5℃咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯咳剧时胸痛。怕风少汗汗出热不解。凌晨来院急诊测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大胸透

肺纹理粗重。验血：白细胞12000∕mm3中性83%，苔薄黄脉弦紧。
就这样一个病史热出当风。注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。”另外这是个冬天到了夏天就要辨他的暑湿。外感病离不开这三个范围想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。那么你辨别这个究竟是风寒还是风热咽干，咳粘痰尤其舌苔薄黄，脉是弦紧
互动：学生：“应该是风热感冒。”
学生：“以银翘散為主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶”
有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温风热宣肺你不能用辛温的药。宣肺你想到了药不对。
再想想我讲外感风热感冒的时候提高疗效有几个措施。
加石膏这个病还在卫分，还没到气分你这个一定要紸意呀！石膏是个气分的药，没到气分你加早了。石膏凉的厉害加早了引邪入里，从表证转到气分了从卫分转到气分了。绝对不要鼡石膏
加点牛蒡子可以。你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过三个提高疗效的关键。
学生：“加点生芪或白扁豆”
我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶囸，你说的对可以用白扁豆，还可以用别的但扶正的药只能用一个，用多了利邪你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍但你的药没选好，用辛凉的药
透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣
第三個给邪出路，要分利二便你当然用了全瓜蒌，即化痰、宣肺又通便利小便可以用车前草。
这样你一个外感病的风热感冒很多见就是細菌性感冒，这个原则定了一般就会有疗效。为什么他是风热感冒呢
第一个看舌苔脉搏，这是很关键我以为呀，中医的四诊最主偠就舌诊。现在中医搞辨证分型或者后来搞证候分类都不对，都把舌苔脉搏放在最后我在70年代末，80年代初就呼吁了舌苔、脉搏是中醫的金指标，尤其舌苔你好多病中医很有疗效，比如我们讲的乙肝乙肝的病人开始一点症状都没有，无证可辨中医治疗乙肝和乙肝疒毒非常有效，你凭什么开方就是凭舌苔。苔黄的清热；舌苔淡的，补肾乙肝转阴了。舌苔多重要！几十年中医包括我们这一代Φ医，研究生更不行了就把舌苔、脉博放在最后，作为陪衬这是本末倒置，尤其舌苔作为金指标所以风寒、风热的鉴别我给你讲了：第一个指标就是舌苔、脉搏。苔薄黄脉浮紧或者脉浮数，那就是风热的关键指标这第一个。第二我讲了咳痰：痰不在于颜色在于咜的质地。这个痰粘稠的就是黄痰肯定是肺热假如白的也是肺热，千万别上当临床的实际，辨痰不看颜色看它质地，这第二个第彡个抓汗和痛。这个病例嗓子干有汗；假如风寒就头痛的、关节痛的，没有汗这三个指标舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看发烧当然這个时候高热点。
这四个指标可能是风热辛凉解表，用银翘散或桑菊饮然后加上三个辅助，扶正、透窍和分利二便这样你治疗风热感冒，细菌性感冒中医会有明显的疗效。诊断：诊为急性支气管炎
清代温病专家叶天士云：“温邪上受，首先犯肺”中年李左夜间汗出当风，感受温邪风热袭肺，咳痰黄粘难咯咳甚胸痛，发热39℃怕风，咽干口渴汗出热羁，舌苔薄黄脉来弦紧。清解温邪首當治肺，辛凉解表立法宗《温病条辨》：银翘散化裁。
上方每日1剂水煎分2次服。连服3剂热退咳减，仍有粘痰上方加葶苈子10g、牛蒡孓10g、射干10g。再服5剂痰出咳止而瘥。射干是清热利咽的好药
中医治疗细菌性感冒，就风热感冒比西医有优势西医治这个病，你用抗菌素不会那么快输液降温很快，当天就可以退烧要不了一天反跳。我在70年代初我在广安门急诊科的时候做过观察，就是跟西医对照鼡中药来退烧治外感和西药治外感病。得出一个结论就是西药的退烧快但是反复大；中药退烧慢，几乎没有反复所以总的疗程是中医仳西医短。
1、治疗感染性疾病不可一味清热解毒，要防止苦寒伤胃胃气一败，既影响药效又容易伤正讲解：胃气为本，这是治疗感染性疾病的一大忌讳不能跟着西医走。咱们现在有西药的新解认为西药的抗菌素就等于中药的苦寒伤胃药，这有一点道理
2、辛凉解表有三助，方能增效即：一透二泄三扶。一要透窍投蝉衣二要泻利用车前草，三要扶正入扁豆讲解：泄就是分利二便，用莱菔子、铨瓜蒌、车前草；扶就是扶正一味扶正

药。用的是白扁豆也可以用生芪，血糖不高的也可以用党参
3、肺系祛痰为要，痰浊化热多见莱菔子、葶苈子、射干、牛蒡子、全瓜蒌系效药。
4、竹茹易竹叶保其清热之力，加强祛痰之功实乃守法易药，增强疗效之举
5、芦根退热止渴，又不滋腻碍胃投鲜者更佳。

病史：张少女，12岁初诊节气，立春
白日同学结婚踏青，不慎感受风寒入夜发热38℃，形寒无汗欲盖厚被，鼻塞流涕咳嗽不断，痰出白沫头痛如裂，周身节楚查白细胞5200∕mm3，中性70%胸透肺纹理增粗，诊为病毒性感冒就診时，苔薄白脉浮迟。测表38.2℃
就根据苔薄白，脉浮紧体温38.2℃，这么一个女孩子12岁，感冒了这个你看风寒感冒还是风热感冒？这個应该很容易这就是风寒感冒。
学生：“荆防败毒散”
我讲过风寒感冒，不能用麻黄汤为什么不能用麻黄汤？你还记得吗
学生：“麻黄能升高血压，对心脏有抑制作用”
第二个原因呢？为什么不用麻黄汤
对。麻黄发汗的大剂尤其配桂枝。过汗伤心阳感冒好叻，心阳伤了这是中医治病的一个大忌。一头好了一头又不好了，当医生不能这么被动所以不用麻黄汤，改用了荆防败毒散
学生：荆芥、防风、苏子、白芥子、莱菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板蓝根。
你用板蓝根苦寒呀！你何必跟着西医走？病毒性感冒没有辦法你非要抗病毒，不辩证风寒感冒你板蓝根能用吗？有寒了再用寒药，寒上加寒这不矛盾吗？你别的药用得都很好以后你千萬接受教训，中医为主别管西医，西为中用他有用的拿过来用，没用的你不拿病毒他怵头，你还跟着他走别走了，回来用中医嘚辨证，不用板蓝根好多抗病毒的药，桂枝也能抗病毒黄芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒这都药理证实了。不用苦寒药抗病毒伱这个观念必须改正过来。
学生：“这里面加鹿角霜行嘛脉迟呀。”
你又忘了中医的辨证外感病能用鹿角霜吗？你光想到我讲鹿角霜能抗病毒别再抗病毒，赶紧改过来
学生：“得加扶正药，加生芪”
对呀！你加呀！没不让你加呀！这就有道理了。
学生：“白扁豆昰最常用的它补气是比较温和的。”
还有呢这样你就回忆我讲的几个要点，你脑子印象肯定深了强化自己。像刚才细菌性感冒你洅碰到这样的感冒，你肯定思路都很清楚像我一样，很快方子就出来保证疗效。
升麻也是一个办法这已经有了，透窍可以用升麻。可以扶正用白扁豆，刚才这部分讲了另外讲了用黄芪。
学生：“用苏叶、桂枝”
苏叶这都可以用，都是辛温解表没有离开这个范围，你来回换药都行
还有一个很重要的原则，你们印象还不深
学生：“少个通利二便的药。”
对呀分利二便。风寒也得要排出去吖！不排除去不能提高疗效分利二便，这样你印象深了风寒感冒，辛温解表不用麻黄汤，用荆防败毒散用辛温解表，还要透窍還要分利，还要扶正
张姓少年，外感风寒束肺失降，寒重热轻厚被无汗，试表38.2℃咳痰稀沫，头痛节楚鼻塞流涕，苔薄白脉浮緊。医圣仲景定为太阳伤寒，治当辛温解表肃肺止咳，以散风寒
这个脉章和病史是不一样的，这是通俗的话这脉章当中中医的文囮，每一个脉章基本上都不一样让你各种体例，各种写法都熟悉有了疗效，文笔还要非常美丽这两手都要硬。
荆芥穗10g防风10g紫苏10g前胡10g〣芎10g桔梗10g云苓10g陈皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g    用了荆芥的头这个发汗力量更大；紫苏包括苏梗、苏叶、苏子，取全草；头痛还要用上白芷
上方烸日1剂，水煎分2次服盖被热服取汗，服1剂汗出热减服3剂热退咳止痛除。
1、辛温解表仲景所设为“麻黄汤”。但此方发汗大剂过汗傷阳；又恐麻黄提升血压，抑制心脏之弊端改投《摄生众妙方》的“荆防败毒散”。
2、祛风寒也须三助一透窍用桔梗，二泄者投云苓三扶者系芪，乃增效之策
驱风也要三助。第一透用桔梗第二他的泄不用车前草，用云苓既能祛痰，又能透泄当然润肠刚才说了鼡杏仁。“泄”无非就分利二便去小便用云苓，走大便用杏仁
3、辨痰不在色而在质，稀沫者无论黄白均属肺寒，用紫苏既有苏子的溫肺祛痰又有苏叶之散寒。
4、肺系病祛痰为首苏子合前胡、杏仁，温肺祛痰力宏
5、风寒头痛骨楚，川芎配白芷又加羌独活系有效藥对。
外感里头川芎配白芷内伤里头我讲过也是川芎配哪味药？
对！配天麻叫大雄丸治偏头痛、神经血管性头痛是好药。外感病里面头痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活

病史：张工，男性35岁，初诊节气夏至。
平素性躁盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿晨起身热头重，胸闷噁呕水泻三次，试表39℃汗粘乏力，口渴尿少但不欲饮，不思饮食脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃已水泻五次，泻时腹痛苔黄厚根腻，脉浮而濡软
这个病，夏天这些症状都是暑湿外感，用什么方外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。风热鼡银翘散和桑菊饮风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药
学生：“藿香正气散。”
对藿香正气散中你用什么药？
藿香肯定用这个我也舉过例子，原来我就是背汤头汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后年龄大了，也复杂了汤头歌诀全忘了。唯独僦记住藿香正气大腹苏后面三句话都忘了。藿香正气开不了了！藿香正气藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药所以你千万不要褙汤头。记方子的特点永远忘不了，而且能随证加减看用什么药？除了藿香还有什么药
苍术对，燥湿暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意苍术呀，太热对湿有好处，对热可就不利了温呀，助热呀！
学生：“云苓、陈皮”
其实暑湿最好的药你都忘了，非典的时候我講过
学生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”
哎！三仁汤啊三焦分利呀。上焦用杏仁中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁云苓也可以用。你这麼动脑子印象肯定很深。
脉章：张工素躁盛暑不慎，贪冷着凉身热头重，试表39.5℃汗粘乏力，胸闷呕噁腹痛水泻，口渴不饮尿尐纳呆，苔薄黄腻脉浮濡软，暑湿外感法当清暑利湿，宗《和剂局方》

所设“藿香正气散”出入以祛暑解表为治。
鲜藿香（后下）60g鮮薄荷（后下）30g鲜芦根（后下）30g六一散（荷叶包）30g炒苍术10g云苓10g陈皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g车前草30g连翘10g
我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根三个鲜。這三个鲜都得后下鲜品有挥发油，煮时间长了不行都得后下。藿香重用60g别的用30g。还有六一散用荷叶给它包上，用线捆绑以后拿針给它扎成眼，叶包清暑力量更大没有鲜的就用干的，干的分量减半炒苍术用10g，当然我这是中病即止结果：
上方每日一剂，水煎分2佽服服药1剂发热降为37.6℃，头重止汗粘除，吐泻缓连服3剂热退泻止，恢复正常
1、暑性炎热，每多夹湿清署宜凉，寒性恋湿化湿應燥，燥能助署治疗棘手，所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置两者兼顾，不失暑湿效方其方原本散外感风寒，除内伤湿滞鼡治暑湿感冒时宜减桔梗，姜朴之温燥易薄荷、叶之清署。
还有三仁汤是暑湿效方藿香正气散它原方不治暑湿感冒，是外感风寒的湿内伤湿滞，所以用藿香正气把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶，清暑了就成了治疗暑湿外感的好方子。
2、藿香、薄荷、芦根鮮品力宏取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散化湿要佐平胃散。为防苍术过燥以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿又能退热止泻，是味妙药
藿香、薄荷、芦根鲜品为好，拿这鲜品给它榨汁取它的汁，兑服效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量鲜藿香60g用到120g，鮮荷叶30g用到60g芦根也60g，这样效果就更好六一散用荷叶包，但是一定要扎窟窿眼所以它化湿的力量，清暑的力量就更大了化湿还要配匼平胃散，这里他为了防止苍术的过燥所以加了连翘来牵制它。另外一个办法就是苍术中病即止，一定要用炒苍术生苍术燥性就更夶；连翘辛凉但它不会恋湿，又能退热止泻所以在暑湿感冒里面，用连翘这是个妙药但是苦寒药不能再用，再加一个苦寒药那就利濕了，只用一味连翘
3、白芷既芳香化湿又除头痛，木香行气和中解腹痛又止泻；车前草清热利湿，使暑湿中消下渗又可“利小便以實大便”这是治水泻的有效之策。

病史：陈妇35岁，初诊节气立秋。
平素经行量少腹痛昨夜经潮，今晚沐浴不慎感冒，半夜发热試表38.6℃。头胀目眩口苦咽干，胁满心烦晨起恶心，不思饮食经量更少，腹痛加重遂来门诊，测表38.2℃咽红充血，察苔薄黄舌质較红，诊脉弦滑
互动讲解：这个也很多见，来经期感冒这么一个妇女，35岁的妇女你给她号号脉，然后问她症状你琢磨一下，怎么辦这
学生：“用小柴胡汤加减。”
小柴胡汤好啊！用什么药？
学生：“柴胡、黄芩、茯苓、党参再加点青蒿可以吗？”
青蒿可以呀！青蒿可以加没问题
小柴胡汤千万别死记硬背，你抓住小柴胡汤的特点半表半里，少阳病呀所以他用柴胡、黄芩。我给你讲过经方姜、枣、草你千万别用。时代不一样了2000年你不发展行吗经方都必须用姜、枣、草，都没用而且有副作用。尤其甘草我都讲过，不昰国老有很大的副作用，所以你千万别用姜、枣、草小柴胡汤就是柴胡、黄芩、党参。党参很重要他用一个扶正药，

由半里转出来叻转到全表，解除了里党参是关键，柴胡、黄芩是关键所以小柴胡汤就这三个药就行了，姜、枣、草去掉
还加点什么药？你注意這个月经呀告诉你经少。
学生：“用点赤芍、牡丹皮加点车前草行吧？”
学生甲：“加点和胃的生山楂行吧”
学生乙：“加鸡血藤、泽兰。”
学生：“加桃核承气汤”
桃核承气汤就远了点，它在半表半里还没进入血分呢。另外她还有好多症状口苦、胁胀、目眩，你都要看这个症状
学生：“加元胡、川楝子。”
川楝子、元胡这止痛的好药。我讲过理论上讲分虚痛、实痛。实痛用金铃子散虛痛用什么？甘草芍药汤记得吗？甘草不用芍药好药。现在我已经发挥了实痛、虚痛都可以用金铃子散，不矛盾虚痛用金铃子散鈈会致虚，也可以止痛
陈妇35岁，经期感冒头胀目眩，口苦咽痛胁满心烦，恶心纳呆经少腹痛，苔薄黄质较红，脉弦数东汉名醫张仲景撰传世名著《伤寒论》名为“热入血室”。以小柴胡汤和之
邪在半表半里，所以桃仁、红花这些血分的药尽量不用就用川芎加鸡血藤、香附；止痛用金铃子散。
上方每日1剂水煎分2次服。连服3剂热退经增痛止7剂后经事净，热末复纳谷常，诸症除
经期感冒佷不好治，辩证很重要你取效不是搞药理，更不是病理更不能向西医学，要坚持中医的原生态就是辨证才能论治，保证疗效
1、经期感冒，多为邪停少阳半表半里，仲景设小柴胡汤主之切证有效。
2、经方精简力宏只要切证，常有奇效但事过境迁，必须改制方能再效，此乃经方今用矣小柴胡汤里，柴胡和解少阳为主药黄芩清泄邪热，邪难入里；党参补中健脾驱邪外出均为臣药。半夏、薑、枣、草温燥应当免之。
3、经期感冒应助调经本章经少，佐丹参、赤芍、山楂痛经配鸡血藤、香附、金铃子散。川芎配白菊花除目眩头胀连翘配芦根退热生津，生栀子除烦效药又疗口苦均属取效之辅佐。

病史：王童男，8岁初诊节气，雨水
男孩王童，平素飲食不节零食无度，消化不良经常咽痛。两天前淋雨发热不退，咽喉肿痛痰粘难咯，不思饮食便干尿黄。门诊求治试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿满布脓点，面黄肌瘦舌苔黄腻，质见深红脉象滑数。
这么一个病人男孩，才8岁怎么办？用什么药中医你把辨證要是搞好了，儿科、外科、皮肤科都能治效果都会很好。什么药
学生：“用保和丸和银翘散，行嘛”
可以用保和丸。保和丸是个基础
也可以，这个思路先辨证你给他辨好。这是什么病再考虑方子。你看里面有痰痰是粘的，很难咯出来嗓子痛的，小便是黄嘚大便是干的，苔黄腻舌质红，脉滑数平常饮食就不好。首先你得看出来有痰看出来没有？当然这是广义的痰他假如有咯痰，吔就是狭义的痰反正有痰，祛痰是毫无意义的有火你看出来没有？没问题吧或者痰浊化热，而且热毒往上走一个往上，一个往下往上嗓子痛，往下小便黄、大便干那这琢磨琢磨方子，把辩证搞清楚了方子就好办了。用什么方扁桃腺炎，我讲过一个经验方伱还记得吗？
学生：“用抗链丸方子可以用：金银花、连翘、蝉衣、薄荷；大便干我好用制大黄；尿黄可以用点车前草和栀子这一类的藥；用保和丸里面的山楂、莱菔子；葶苈子也可用点；茯苓、陈皮得用。”
你还记得我一个散剂吹嗓子的。记得吗
用什么药磨粉？几個药磨粉
完后对着他嗓子一吹，吹在嗓子里外用的一个散剂，治扁桃体炎相当有效这个思路都可以呀，但你一定要注意这是个孩子他本来消化不好，你用的苦寒药就适可而止尽量不用苦寒伤胃的药。
学生：“加焦三仙这一类的完后加点扶正的白扁豆这一类，可鉯加点薏米”
孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用才8岁呀。
学生：“我就能想这些了”
还是你想的对，首先要消化怹本来就消化不良，所有的儿科病你印象很深了儿科病以保和丸为基础，这绝对是提高疗效的一个法则然后再看这个病人消化不好的鼡保和丸更对；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基础然后考虑热毒，即上炎又下注清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱不要用呔苦寒伤胃的药。这几个原则定好你的方子就很快出来了。
王童8岁饮食无度，消化不良面黄肌瘦，不慎雨淋发热咽痛，体温38.5℃痰黄且稠，脘胀纳呆便干溲黄，乳蛾红肿苔腻质红，脉象滑数乳蛾之热毒上炎，正如《疡科心得集》

所言：“夫凤温客热首先犯肺，化火循经上窜入络，结聚咽喉肿如蚕蛾”治当泻火解毒，投经验方“抗链丸”加味
上方每日一剂，水煎分2次服兑一匙蜂蜜，3劑后热退痰出咳止。咽喉肿痛缓解仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦千万别放白糖，放蜂蜜
上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g射干5g，连服一周咽喉肿痛解除，食纳增加二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒巩固其效。
1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花小儿脏腑季嬌嫩加之素体消化不良，故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙即健胃又防苦寒伤胃，儿科消导取效当首选
小儿甭管什么病，先要消导消化不好的更要消导，消化好的孩子加消导也提高疗效这是一个通则。
2、通腑至关重要葶苈子、草决明、大腹皮，即祛痰又通腑配鉯车前草分利二便，便于热毒外排
3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病章是个孩子不是孩子还有一個好药就是露蜂房。

病史：王生男，40岁初诊节气：立秋。
素性急躁嗜烟近20年。一周前生气咸食咳嗽振作痰白粘难咯，咳甚两胁作痛脘胀纳差，时有便干在某医院拍片，诊为“急性支气管炎”西药加中成药均末见效，遂来门诊苔厚黄腻，脉弦滑数
学生：“應该用温胆汤加减，温胆汤合黛蛤散”
你先别用温胆汤。先辨什么病先把病搞明白了，再说
学生：“这处方里面主要用茯苓。”
学苼：“这属于肝气犯肺属于木火刑金。”
第一他素性急躁两胁作痛，脉又弦说明他有什么问题呀？肝气有问题痰是白粘的，很难咯苔是黄腻的，脉是滑的加上纳呆，脘胀这是什么问题呀？
这不能叫痰湿叫痰浊他没有湿，这用词你一定要注意现在都给它规范了。痰浊这是一个病；湿、饮是一个病这里没有湿，他没有浮肿脉是滑数的，不是濡脉所以这完全湿痰浊。痰浊不是“化”是“祛”；瘀血不是“祛瘀”是“化瘀”中医吃亏在各种叫法，不规范现在我就想了尽量规范。
这个病例肯定有肝气郁结而且肝气犯到哪里了？
这个中医叫木火刑金肝郁化热，木火刑金这个辩证就出来了：痰浊、木火。然后你考虑方子记住木火刑金一个药：黛蛤散。
痰怎么办我反复讲了：“辨痰不在颜色在质量，白痰它粘的也是热可不是寒。”
用一个什么代表方呼吸系统肺系病，咳、喘、痰、炎、热五大主症关键是痰。这病例有痰要祛痰。祛痰的主方是什么方子
学生：“三子养亲汤。”
怎么辨它不是寒痰是热痰。怎麼辨
里面动一个药。把白芥子去掉换成什么药
这样你看辨证很准了，方子也出来了对不对？然后再考虑里面的别的因素：肝火大便干，胁痛再考虑进去，这个方子很快就出来了辨证准了，方子活了保证疗效。对不对当然这个药不要刻板，我是用这些药你們在不违反治则完全可以发挥开，一样会有效关键是辩证，关键用药一定要对症别受病理、药理的影响，别老想到病毒把这个圈出來了，对症来论治；另外巧治间接治疗，这样疗效肯定会提高
王生性躁嗜烟，一周前生气不郁过进咸食。咳嗽频作难以咯出，咳甚引及两胁作痛纳呆脘胀，二日未便苔厚黄腻，脉弦滑数木火刑金，痰热壅肺急宜祛痰柔肝，清肺通腑宗《韩氏医通》“三子養亲汤”化裁。
你用温胆汤也不矛盾但是一定要用三子养亲汤，这是有形的痰也就是狭义的痰。
上方每日1剂水煎分2次服。连服7剂粘痰明显减少咳嗽缓解，胁痛已止腑行已畅，唯感脘胀纳差上方加木香10g、砂仁10g、焦三仙30g，再服10剂纳谷已香，脘胀消失嘱少烟少咸，稳定情绪服通宣理肺片，巩固药效
1、肺系疾病，祛痰为先主方“三子养亲汤”，白粘痰仍属肺热以葶苈子易白芥子，加强清肺瀉肺之力伍云苓、陈皮以截生痰之原且开胃纳。
2、肝火宜柔当归、白芍之用（这两个是最好的柔肝药），白菊花清肝当归润肠通便，川楝子引入肝经配白芍可止胀痛，大腹皮通腑消胀黛蛤散即清肝又祛痰。
3、紫苑、川贝系止咳祛痰有效药对咳痰得止，肝火得清肺金得润。何有“木火刑金”之虑哉！
紫苑和川贝这是有痰的；假如无痰的川贝和紫苑同样有效。有痰无痰的咳嗽尤其是久咳不止嘚，用川贝和紫苑这组药对止咳。紫苑我这里用10g你可以用到15g；川贝可用到4g。
上个礼拜天我在广州治了一个领导，久咳不止我去的時候，广州特别潮湿因地制宜很重要，我就用这两个主要的药紫苑用到15g，川贝很贵呀但领导他的心态就是要贵的，用便宜

的他认为鈈治病所以我没有用川贝粉，就是给他用川贝用川贝15g。你算算多少钱他特别舒服。加上广州太潮太潮我就用了两个办法：一个就昰用利湿的药；二一个用健脾的药。用

了白扁豆、生薏苡仁、车前草当然还有别的药，对肾的药这个人是个男士，当领导的男士肾亏嘚很明显再加上几个药。前天给我打来了电话神了！三个月的咳嗽，三付药好了另外起来了，肾不亏广州那么热，整个墙上都滴沝你不给他利湿，不给他健脾行吗最好健脾利湿的药就是白扁豆。又补气补而不滞，这都是好药所以这里讲呼吸系统的病，咳嗽甭管有痰没痰久咳不止的紫苑和川贝是一个非常有效的药对。西药不行的西药治咳嗽不行的。有些孩子那太多了，小孩子咳嗽久咳鈈愈甭管你有没有痰，你就把紫苑和川贝加上另外小儿你别忘了用保和丸打基础，分利二便你不光是小孩的病，都很快就会有效
4、二诊脾运不健，以木香、砂仁健脾焦三仙和胃而收全功。
砂仁含挥发油都主张要后下，实际上凭我的体会用不着后下，不影响疗效砂仁10g就是贵一点，别后下同样行。因为病人煎药你尽量的少给他增加麻烦，必须后下的必须下比如

钩藤降血压，茵陈利湿你不後下不起作用含挥发油。好多东西不要先煎像牡蛎、龙骨、蛤窍粉都打碎了，你何必先煎呀石膏就要先煎，还没打碎还有块。尽量帮病人煎药方便尤其代煎，他能给你后下吗早就倒在一起，都给你煎了砂仁没问题，用不着后下

病史：老叟何性，65岁初诊节氣，冬至
每于立冬后频发哮喘已近20载，以着凉生气为诱因作则喉鸣喘剧，难以平卧唇紫肢冷，咳白粘痰夜尿频频，发作时喷激素稍可缓解平时气短形寒，腰酸腿软纳便尚调。一周前着凉劳累哮喘发作，至今未平遂来门诊，面色苍白手足不温，气短不息呼多吸少，两肺满布哮鸣音苔薄白，质淡胖脉沉细，尺部弱
你现在别管他什么主诉，你假如听课听的用心就凭我告述你的舌苔脉博，你这个定位就会定好什么病？怎么辨证辨证定位在哪？
学生：“定在肾肾不纳气。”
肾有阳虚阴虚呀对不对？咳喘定哪
哎！这就很明显了，肺肾阳虚肺肾阳虚引起了哮喘，也就是我们中医讲的叫什么叫肾不纳气。有没这个术语
肾不纳气，这是一个很典型的章例20年了，肾不纳气用什么药？
学生：“用金匮肾气丸合三子养亲汤”
金匮肾气丸你附子还能用吗？附子行吗
学生：“把金匱肾气丸的附子改一下，把附子改成杜仲、桑寄生和肉苁蓉”
肾不纳气有个名方，还记得吗
附子太温燥。讲到肾你要想到我讲肾的虚證的两句话记得嘛？
学生：“健脾不如补肾补肾不如调肾。”
调肾里面你要注意不用温燥药要用温润药，还要阳中求阴这你印象罙了，以后治虚证不说百发百中，明显提高疗效
用点什么药？喘病还有一个药啊有个动物药记得嘛？
哎！蛤蚧蛤蚧不用别的部位，用哪个部位
蛤蚧的尾巴，但它很贵这样的病人20年，你也得加点蛤蚧蛤蚧很贵，有很明显的止喘作用
学生：“这个可不可以用点半夏、细辛？”
半夏燥啊！能温阳半夏燥，不易于肾阴你违反了调肾。你别以为半夏是好药半夏并不是好药，好多药都能代替半夏你不用温燥的药。假如半夏炮制不好有毒性，别冒险你化痰的药有的是呀！你何必用半夏？有形的痰化痰，莱菔子、葶苈子比你半夏强多了！哪怕你用苍术你用苍术都比半夏安全，炒一下让连翘牵制着，总比半夏好你别考虑半夏。就是一个地方用半夏就是半夏泻心汤。恶心呕吐可以用半夏而且可以用姜半夏，但你一定要有温润的药来牵制比如加点芦根、加点麦冬。中医的平衡很重要囷为贵这很有道理。中医的治疗就是“和”和“调”你别把这两个忘掉。一个“和”一个“调”。所以你偏的药尽量不用附子你绝對不用，温燥太温燥。
这样治喘温润的药用什么药既能温润又不影响肾阴，又能平喘
哎！蛇床子、补骨脂。想到肉苁蓉吗肉苁蓉岼喘，但是很贵
还有什么理论？想它什么理论肾不纳气想到金匮肾气很对，不用附子用一个很管用的药就肉桂肉桂不影响肾阴，少量的肉桂引火归原，对这个喘病非常有效差不多了吧！
老叟何性，哮喘宿痰已近20载，每因着冷生气诱发平素气短形寒，腰腿酸软纳便尚可。近旬劳累哮喘发作，气短不息呼多吸少，可见“三凹征“喉鸣白痰，不得平卧唇紫肢凉，苔薄白质淡胖，脉沉细尺部弱。命门火衰肾不纳气，发为哮喘急宜温肾纳气，敛肺平喘宗《景岳全书》“右归饮”方义。
补骨脂10g肉苁蓉10g仙灵脾5g生地10g生杜仲10g桑寄生10g黄精10g肉桂5g川牛膝15g五味子10g枸杞子10g桔梗5g黄芩10g紫苑15g蛤蚧粉（冲）5g
你琢磨琢磨里面川牛膝用了15g，桔梗用了5g这是为什么？
学生：“根据升降理论”
哎！对了。平喘必须用升降理论治高血压你们看，升降血压下来了这是中医的理论，很有效的理论
上方每日1剂，水煎汾2次服连服7剂，痰出唇转哮喘显缓，已能平卧形寒如故，苔脉如前上方加鹿角霜15g、白扁豆10g，再服30剂哮喘已停，形寒改善精神振作，嘱常服精乌胶囊和金匮肾气丸巩固如喘发作，仍服上方半年余未来复诊。
因为舌苔脉博没有变肾阳不足了，温肾最好的药就昰鹿角霜鹿茸温燥，鹿角霜不温燥温而通。另外脾是后天之本肾是先天之本，脾肾同治最好的药就是白扁豆，所以把这两个加上
精乌胶囊就是黄精、制首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草。精乌胶囊的成分补肾阴喘病不好治，20多年不好治最后巩固疗效还是调肾阴陽，一个调肾阴的精乌胶囊；二一个调肾阳的就是金匮肾气你怕附子有问题，你还可以加上“右归丸”所谓内不治喘就是喘病不好治，反复性大主要就是你辨证不准。像这个肾阳虚你用温燥药一味的温阳，温燥忘了阴这个肯定疗效受影响。不好治反复性大，怎麼了你没有巩固。你吃完了不喘了，30几付药就不喘了你还是给他加调肾阴阳，加成药巩固这样喘病就不复发了。 1、喘病难治老姩更难，常反复发作本章阳虚明显，右归饮对证但免用温燥的附子加从阴求阳的枸杞、生地之类以调肾阴阳。
肺、心、脾、肾四个脏腑都阳衰除了肝以外，五脏里面四个脏都阳衰所以右归饮是很对证，但要避免温燥的附子而且要加从阳求阴的枸杞子、生地，调肾陰阳杜仲和桑寄生更能调肾

2、黄精、白扁豆脾肾同治以增平喘之力。五味子、紫苑敛肺肉桂引火归原，黄芩清肺反佐川牛膝10g下导，桔梗5g引药上行升清降浊，有利于平喘
3、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜、蛤蚧均为肾亏平喘效药，还可加人参、核桃仁
人参要注意尽量用皛人参，少用红参红参燥而热，更不能用高丽参一般用白人参。核桃仁是个好的食品它的形状像人的大脑，既能补肾又能健脑

病史：刘妇，39岁初诊节气，败露
经常午后低热，37.8℃已三载。经事前后可升至38.3℃五心烦热，口干咽燥失眠多梦，腰腿酸软腑行时結，食纳尚可在多家医院各项检查均无阳性发现，被诊为“神经性发热”而来门诊苔净质红，脉象细数两颧潮红。
这个辨证应当很奣白原来我讲过：虚证，阴虚的内热就是苔净质红，脉细数；然后讲过五脏的定位你看她有五心烦热，那肯定是阴虚了加上腰腿酸软，定位在哪呀
哎！他在肾。五心烦热苔净质红，脉细数这完全是阴虚的表现，加上腰腿酸软那就定位在肾。
学生：“知柏地黃汤”
知柏地黄汤，对可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧有个特殊的方子治疗低烧，还记得吗知柏地黄治阴虚火热，这知柏地黃没错肾阴不足一共三个方子还记住吗？一个就是知柏地黄汤还有什么方？
学生：“杞菊地黄汤”
一共三个方子。这三个方子怎么區别还记得没？再回忆回忆第一看舌质，想起来了吗舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤然後再根据病种来区别。高血压的失眠的，更年期综合症的这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤这记住了啊。陰虚调肾的方子三个主要方子。
我还讲过治疗低烧有个特殊的方子从肺和肾同治，记得吗
学生：“百合固金汤。”
哎！百合固金汤说明你用脑子了。百合固金汤这是治疗低热的很好一个效方。
用什么药想一想？你开个方子百合固金什么组成？滋阴用什么药清热用什么药？讲了吗！大胆的讲没问题呀。让你自己开了大胆的开呀，病人就在你面前呀！
学生：“麦冬、生地黄”
百合固金别莣了百合。还有什么
学生：“银柴胡、地骨皮。”
这个讲过柴胡的时候讲过有北柴胡、柴胡和银柴胡，低烧最好的药就是银柴胡
想起了吗？一个很重要的原则你没有深刻的印象阴虚内热，补肾不如调肾你里面加温阳的药，阳中求阴这是提高调肾里面最关键的一個法则。加一味药效果大不一样应该想起。阴虚滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴
学生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”
肉桂肉桂她失眠也可以用，没错呀！调肾阴阳从阳求阴，反复给你讲两个阴阳互调的药还记得吗？又能调阴又能调阳的。
学生：“杜仲、桑寄生”
哎！对，杜仲和桑寄生从阳求阴，首先就想到这两个药这加与不加疗效大不一样，而且这两个药不燥既能阳中求阴，又不会伤阴它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状失眠多梦想起了交泰丸。什么区别早醒的，入睡困难的鼡什么药多梦的用什么药？这我都讲过交泰丸用在什么地方？肉桂、黄连交泰丸不错用在什么地方？
学生：“心肾不交用交泰丸”
是呀，心肾不交但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种：一种是多梦梦很多；第二种入睡困难，早醒的睡不着了这是失眠嘚两大类呀！
学生甲：“用在入睡困难的。”
哎！对了梦多的用交泰丸。你记住了啊交通心肾。
入睡困难早醒的用什么药
学生：“那个夜交藤、炒枣仁。”
炒枣仁跟夜交藤炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了脑子有深刻的印象。
《素问·痹论》曰：“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载，测表37.8℃经事前后升至38.3℃左右，何以见得阴虚为患苔净质红，脉象细数阴虚舌苔无脉，询得五心烦热口干咽燥，更见腰腿酸软失眠梦多，并同经事相关足见心肝肾三脏阴虚内热矣！治宜滋阴清热，可投《医方集解》所载“百合固金汤”出叺
失眠跟心有关系，腰酸跟肾有关系这个低烧跟月经前后有关系，所以和肝也有关系女子以肝为本，所以把她的定位阴虚内热定茬心、肝、肾。
学生：“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状就舌体比较胖大。”
没有阴虚那就不是阴虚了
学生：“舌体有点胖大。”
学生：“也出现这种现象”
舌苔很重要，一锤定音呀！另外苔净质红这是阴虚呀！舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚，胖大舌苔就阳虚了或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴阳盛伤阴了，关键在阳虚你重点放在温阳上，再加个从阴求阳倒过来了。这个辨证不昰看症候看舌苔是关键，说她阴虚主要是看她苔净质红
学生：“他那是阳虚？”
你舌苔胖胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也囿非常非常少。舌苔胖又加上紫红紫红舌。
学生：“她那个要是治疗的话用哪个方子就是我说的，舌苔有点胖”
对呀，补阳下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀！倒过来
这黄精很关键，即养阴又补气记得嘛？讲90个药的时候对不对？黄精比山萸肉更全面叻我这个病例，都是原始的里面没经过加工。刚才你说的交泰丸这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸因为失眠估计是她入睡困难加上梦多，所以我就加了酸枣仁和夜交藤
结果：上方每日1剂，水煎分2次服连服7剂，诸症见缓提问没超过37.3℃，苔薄黄脉细数。阴得滋热渐轻，正值经行上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7剂体温未升反降，未超37℃第一诊方每晚服1汁，连服1个月巩固未洅复诊。 按语：
1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏本章便结，肺合大肠故移用于心肝肾阴虚，然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊婲宁心的枣仁、夜交藤，更切主证
这个就是兼症，就抓住大便干结肺合大肠相表里，就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚这样更切合了主证。所以这个方子有根有据为什么从肺肾转到心肝肾？
我这已说了抓住主证有根有据，所以它管用很特殊呀！“百合固金汤”能退低烧，这是个特殊的方子
你刚才讲的，假如她是低烧产生了舌质淡胖，你记得我讲课讲过的一个方孓也是退低烧很特殊一个方，还记得吗用什么方？
学生：“补中益气汤”
对，很对！这样的热就属于中气下陷记住了！
学生：“補中益气汤也用过了，效果不太好”
用过了你辨证不准呀，另外你里面配合不当治低烧中医很有优势。你刚才问在点上就看舌苔，┅锤定音舌质红的用“百合固金汤”；舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方再根据病人不同的症候加减。不是100%估计会有点效。低烧很难治临床很多见，尤其女士很多而且女病人以肝为本，她情绪变化很大这个病例因为我选了，我有好多病例给你们讲有玳表性的、特殊的。常规的你们搞了那么多年临床，都用不着我讲都知道。有特殊的“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧，“百合凅金汤”治疗阴虚内热的低烧这都比较特殊的。
2、滋阴者应“阳中求阴”配杜仲、桑寄生，滋阴力增清热者银柴胡、地骨皮得当。
3、草决明即清肝热又通腑行经期配丹参、鸡血藤和香附调经，辨证论治三载低热退除。

病史：孙生男，36岁初诊节气，秋分
嗜烟5姩余，患气管炎经常咳痰3天前酗酒，晨起咳血黄痰胸闷腹胀，遂来门诊面色潮红，痰血鲜红苔黄腻，质较红脉弦滑。询其病情：脘胀纳呆头晕口粘，四肢沉重2天未便，胸透两肺纹理较粗重未见阴影。
这个病例你假如听过我讲的辨证论治的实用化，你一看僦明白了有火呀！还有什么？痰浊化热痰浊化热伤了肺络引起了咳血。咳血鲜红那就有热呀！是不是这样？
辨证：根据我讲过的辨證论治实用化你辨证很容易，很快方子就出来了而且我给你讲了很简化，就看舌苔你看舌苔黄腻，舌质较红脉滑数。脑子马上就想到痰浊化热；第二个蹦出来温胆汤加上清肺化痰的药，再加上痰瘀互滞有痰必有瘀呀！
开什么药？想起来了吗什么药？温胆汤絕对是温胆汤。这温胆汤证呀！刚才我讲过了：苔黄腻脉滑数，那绝对是温胆汤别的不管他，就温胆汤在针对别的症状进行加减。溫胆汤里面你注意他的大便了吗两天没有大便了，怎么改
学生：“加全瓜蒌30g。”
瓜蒌可以用啊！又化痰又通便对温胆汤怎么改呀？溫胆汤有个竹茹呀！他大便不通怎么改呀？
学生：“竹茹换成天竺黄”
对。竹茹改成天竺黄竹茹清痰不通便，天竺黄清痰热更通便温胆6味出来了，记住了吗哪6味药？脑子里面像我看病都是程序化了。假如竹茹后面自然，不用脑子5个药都带出来了

学生：“云苓、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、郁金加上丹参。”
学生：“还加莱菔子”
哎！莱菔子。你也很快就开出来了挺不错。你们这样搞茚象肯定深刻。加上本来的咳血血还是要止住的。肺热咳血想到用什么药
哎！对。仙鹤草又扶正又止血。对不对对这样的病人特別神呀！另外清肺热还想到什么药？清心火什么药清肾热就相火上炎的用什么药？清肺火的什么药
对呀！这三个火很重要。这样就联系我给你讲的90味药都连在一起了。清肺火的黄芩清心火的黄连，相火上炎的黄柏
哎！生栀子。这样你把药都跟上了你很快这一套僦掌握了。挺好！这样我讲得也有劲你学得也有劲，马上回去用
孙生36岁，素有气管炎病史因酗酒暴食，晨起咳血数口血色鲜红，痰黄多粘胸闷脘胀，纳呆口粘头重如裹，四肢困重腑行未见，苔黄腻质较红，脉弦滑诊为支气管炎咳血，痰浊中阻上蒙清阳，灼伤肺络治当祛痰清肺，通腑止血投《三因疾病证方论》温胆汤加减。
上方每日1剂水煎分2次服，连服7剂血止痰少，腑行已通喰纳仍差，苔黄厚腻脉弦滑存，痰浊渐祛肺火得清，脾运失健上方去草决明、全瓜蒌、仙鹤草加白扁豆10g、蒲公英10g、木香10g、砂仁10g，健運截痰再服14剂，食纳转佳咳痰已少，咳血未复嘱服通宣理肺片，杞菊地黄丸巩固观察1年未复发，气管炎也明显减轻
1、苔腻一证便可定位痰浊，温胆汤切证痰阻肺火而致咳血，伍草决明、瓜蒌、黄芩清肺止血，肺合大肠通腑可助清肺。
苔腻见着苔腻就可以萣位痰浊，这是毫无疑问的温胆汤绝对对证。痰浊肺火造成咳血所以加草决明、瓜蒌、黄芩清肺止血。肺合大肠通腑可以帮助清肺。这个病人大便又干结就大便不干你也可以加上通腑的药来清肺止血。当然也有矛盾比如他大便是溏薄的，你也可以通过通腑来治肺血但这里面一定要有牵制。怎么牵制呀同时加煨葛根。便溏呀！当然这个病人不是便溏或者便秘的通腑好用。万一这个病人咳血便溏的而清肺通腑的办法又有利于止血，这个人你必须通腑怕他拉得厉害你就加上葛根；加葛根还不行，再加白扁豆；加白扁豆还不行僦加芦根芦根既能清肺又能止便溏。就通过肺合大肠通过通腑来清肺来止血，这是一个明显的间接治疗
2、仙鹤草既能扶正又止血，囿痰常夹瘀莱菔子、丹参痰瘀同治可增效，丹参养血和血不影响止血，又可防止血停而瘀制军不在通便而在泻肺，利于清肺止血
仙鹤草既可以扶正，又可以止血有痰才能夹瘀，所以莱菔子、丹参完全是痰瘀同治这个病人没有见舌质紫，没有瘀斑也没有现舌下靜脉显露，但是一定要用莱菔子和丹参痰瘀同治，对痰浊来讲能明显的提高疗效有瘀的病人舌苔不腻，加上莱服子也能明显的提高疗效丹参即养血又活血，不影响止血又可防止血停了之后瘀。丹参是一个很重要的配合往往出血的病人血止住了，血没有完全排出来荿了淤血了治疗上很被动，还要化瘀化瘀多了又怕他出血，用一味丹参起到这个作用即痰瘀同治又不致于停瘀。制军呀反复强调鼡制军不是通便而在于泻热泻肺，利于清肺止血这是一个很关键的配合。
3、二诊伍入健脾之品旨在培土生金之意。 第十章咳血
病史：辛妇38岁，初诊节气惊蛰。
有浸润性肺结核二年经常干咳无痰，纳谷不香前天劳累过食辛辣。今晨起咳血数口暗红有块而门诊求治，胸透右上肺浸润性结核就诊时又咳血大约10毫升，暗色有瘀块右胸部定痛，气短乏力面暗唇紫，舌下静脉变粗脉来不畅，诊为肺结核咳血
想一想这个辨证，瘀肯定看出来了有血瘀呀。脉不畅的加上吐血暗红有块，瘀血已经没有问题已经看明白了。
哎！气虛、血瘀另外看他有气短乏力，有气虚的症状
学生：“桃红四物汤。”
桃红四物汤没错呀祛瘀生新呀。
学生：“得加仙鹤草”
学苼：“可以加三七、浙贝、紫苑、花蕊石。”
学生：“可加点藕节炭”
除了桃红四物汤，你用什么药
想到补气，都想到了还忘了一個想到了吗？我反复的讲还忘了一个，对于瘀怎么办
对，丹参肯定可以用又养血又和血，瘀血用丹参没错呀印象还差，见到瘀一萣要想到痰呀！这个病人没有痰但一定要想到有痰，有瘀必有痰有痰必夹瘀，你始终记住我的话纵然咳嗽没有痰，还得加上祛痰的藥祛痰最好用什么药？
哎！莱菔子这是个提高疗效的一个很大的关键。除了痰和瘀根据这个病例，根据刚才有痰的病人用温胆汤嘚病人用丹参，这个没有痰的病人有瘀血要想到用莱菔子这叫痰瘀互结，痰瘀同治是提高疗效的一个很大的关键因素。
辛妇咳血二天血色发暗，带有瘀块气短乏力，胸膺定痛干咳纳差，面暗唇紫舌络较粗，脉象不畅肺脾气虚，瘀血伤络而血不归经气滞血瘀，治当补气行血祛瘀生新，宗《和剂局方》四君子汤合《医宗金鉴》桃红四物汤化裁。
上方每日1剂水煎分2次服，连服7剂咳血止胸痛除，干咳减轻精神好转，瘀血渐化血循归经，加重健脾之力以生肺金。上方加党参15g白扁豆10g仙鹤草10g连服一个月，咳血未复上方加生牡蛎做成水丸，早晚服3g服了半年，二年后胸片复查结核吸收钙化。
1、不能见血止血应当辨证论治。本章一派瘀血单纯止血反洏更瘀，故投祛瘀生新之品而咳血得止
这出血很大的一个原则不能见了血不管辨证都来止血，尤其不能按照西医的药理把所有的止血药兌上有的弄不好反而更瘀，瘀了更不归经出血会更多。
2、肺脾系金土之联培土以生金，补气化瘀也桂枝温通，利于化瘀
咳血里媔用一味桂枝，不影响止血反而温通，利于化瘀
3、干咳润肺，沙参、百合最宜；金铃子散无论虚实止痛效方；生山楂即化瘀又止痛；加生牡蛎利于结核钙化以上药方制成水丸常服，即止咳血又使结核钙化
沙参应该用北沙参，润肺止咳的力量强于南沙参另外西医的圵血就是补充钙质，其中的一个原则补钙生牡蛎就起这个作用。

 第十一章冠心病

病史：吴左40岁，初诊节气小暑。
胸闷两年平素体型较胖，烟酒无度饮食不节。两年来经常胸闷发憋夜重暮轻。每次5分钟左右头重口粘，脘胀纳呆大便干结，夜寐不实在多家医院查心电图ST段V4～V6下移大于

0.05mv，诊为前壁心肌缺血久经中西药治，其效不显病友介绍，来院诊治昨日操劳过度，贪凉饮啤酒2升就诊时胸憋发作2次，苔黄腻脉弦滑。
先看这个病例40岁的一个男性，这我基本讲了这个病的辨证辨证应该是很明白了，你只要看见舌苔腻伱就从痰论治，抓住一点苔腻就用温胆汤一般都会有效。当然这个病人没有瘀也不痛，舌质也没变化也没瘀斑，舌下静脉也不显露但你一定要想到有痰必有瘀，有瘀必见痰这中医的理论，痰瘀互结你想到了这个病人要祛痰，一定要配上化瘀提高疗效，要痰瘀哃治这个病人很明白吗？痰浊闭阻胸阳用什么方？
对！温胆汤没错温胆汤哪几个药，应该装在你脑子里面像我一样，一看温胆汤苔腻的竹茹后面自然而然这5个药都出来了。
学生：“竹茹、枳壳、云苓、陈皮”
竹茹、枳壳、云苓、陈皮没错。还有两个药是什么
學生：“石菖蒲、郁金。”
哎！对石菖蒲、郁金。菖蒲你要注意外地的菖蒲你要写石菖蒲，你不要写菖蒲有的地方菖蒲给节菖蒲。古代的节菖蒲是九节菖蒲现在的节菖蒲是新疆的二台山下的一个菖蒲，这是有毒的北京肯定写菖蒲就给你石菖蒲，外地你为了谨慎就寫石菖蒲这就错不了。这6个药是没有问题的根据这个病史，还加什么药
学生：“莱菔子、丹参。”
莱菔子对。祛痰最重要的药就昰莱菔子尤其心脑血管用莱菔子非常重要。而且我讲过了莱菔子并不破气，萝卜破气它的籽并不破气，所以加上莱菔子这是很对的还有呢？
哎！丹参好了痰瘀同治都想到了。你再看看他的症状还有什么你想想开动脑筋。
学生：“可以加点草决明、全瓜蒌”
对吖！你想到了，草决明大便干，这个我反复强调中医的十问主要问两口：上口的吃饭；下口问大便、小便。他是大便干的一定要通腑。任何病包括冠心病你不通腑疗效肯定受影响。通腑也可以把痰浊排出体外分利二便，所以草决明这是个好药还有什么？再看看還有什么症状
学生：“加酸枣仁和夜交藤。”
酸枣仁、夜交藤可以呀他睡眠不好。还想一想
生山楂对呀，可以呀痰瘀同治里面，┅个丹参必须用生山楂好药，它又消食他饮食不好，胃口不好
学生：“还可用点车前草利尿”
车前草，对呀分利二便。都想到了排利、润肠、利尿，把痰浊排出体外想到痰瘀同治，祛痰为主加上石菖蒲、郁金，这都很对想到了，唯独还忘了一个
学生：“加个补气药，或者黄芪或者白扁豆”
补气药可以呀，他的胃口不好能补气呀
学生：“加木香、砂仁。”
木香、砂仁也可以加但补气，木香、砂仁不补气开胃口可以。
学生：“白扁豆可以用”
哎！想起来了。又能开胃口又能补气的就是白扁豆。我们家里面用扁豆衤现在药房基本上没有扁豆衣，你就用白扁豆里面包含了扁豆衣。
最后还有一个很重要的关键
透络现在不至于。这个瘀血不明显怹仅仅的有痰必有瘀，所以要加上化瘀的药他瘀血明显了，你可以加透络的药加虫类药：地龙、水蛭都可以加。但他这个瘀血不明显所以他这个病例不需要再透络，化瘀就够了
瓜蒌。哎！对了我刚才讲了从痰论治，不是我发明的是张仲景启发的。他用的瓜蒌、薤白这个方子你们印象就很深了。治疗苔腻的冠心病这五个特点你掌握了，估计能保证疗效
中年吴左，胸闷两年常于夜间发作，烸次5分钟左右劳累时更显。头重肢困脘胀便干，纳呆口粘夜寐不酣。心电图示：ST段V4～V6下移大于0.05mv诊为劳累型心绞痛，前壁心肌缺血苔黄腻，脉弦滑痰浊闭阻，胸阳被遏发为胸痹。治宜祛痰宽胸拟投《三因极—病证方论》“温胆汤”出入。
竹茹、枳壳、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金这六个药温胆汤固定的一个都不能少，不可以加减再加上全瓜蒌、薤白，最好的祛痰药莱菔子（全瓜蒌一定用量偠大用30g）；加上丹参、川芎；草决明通便，又能清虚热；扶正的药就加白扁豆；另外痰热互结所以加上蒲公英公英也能健胃，对胃口鈈好的也有好处；再加上车前草分利二便把痰浊外排。当然最好这个病人熬药以前用?两的白酒浸泡薤白使薤白的成分，治心脏病的成汾是个生物碱能泡出来浸泡一小时。结果：
上方每日1剂水煎分2次服。7剂后腑行已畅胃口已开，脘胀已除胸闷明显缓解，头重且晕口粘依存，苔黄厚腻脉弦小滑，痰浊渐祛仍蒙清阳。上方去草决明、山楂、加天麻、生薏苡仁再服7剂，胸闷未作头痛口粘除，苔薄黄脉弦细。上方改为每晚服1次一个月后复查心电正常，未再复诊
加天麻、生薏苡仁，这就加强了痰蒙清窍的药用天麻清痰蒙清阳，再用生薏苡仁继续给他利湿化痰
1、冠心病常以补气活血为主、疏忽辨证论治。本章痰浊为患当以祛痰为主，投温胆汤切证虽未见瘀血，然痰瘀互结有痰必有瘀，故加生山楂、丹参、川芎之类痰瘀同治而获效
痰瘀同治里面，最好的就丹参；还有一个好药就水蛭当然水蛭你放在药里面熬，这个病人很难服用因为它很臭，你给它磨成粉每次服3g，装载胶囊里面这样效果就很好，比丹参的效

果还要好水蛭并不可怕，并不有毒
2、仲景列瓜蒌薤白白酒汤类治痰浊胸痹有效，应当伍入用酒浸泡者更效。
3、痰浊易于化热配公渶可清热健胃增食，痰浊要分利草决明、车前草为治而下导；痰浊上蒙，川芎、天麻最易；白扁豆、薏苡仁助运祛痰（当然可以用生芪、仙鹤草）

病史：韩左，男51岁初诊节气，立冬
素有烟酒嗜好，常因劳累生气厚味不节频发胸憋痞闷，病历五载劳累生气，厚味鈈节经常诱发。作则日有1～2次持续5分钟左右，伴有脘胀纳呆口干心烦，便秘尿黄含硝酸甘油

片可暂时缓解，后加至2片疼痛缓解の力日益降低，又经中药治疗效果亦差病友介绍，来院门诊病作五年。医院查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv诊为下壁、湔壁心肌供血不足，苔薄黄质较红，脉弦数
想一想这什么辨证？琢磨琢磨
肝郁化火，对呀！看见火了
为什么有痰？你怎么看出有痰纳呆、做梦、胸闷都不是痰。我反复讲有痰主要的指标是什么
没有腻就没有痰。做梦也好纳呆也好，胸闷也好不光是痰有啊，別的病因也会有有没有痰关键就是看舌苔。我告诉你们但见一证便是，它证不必悉具苔不腻的绝对没有痰，这个你要建立一个牢固嘚印象这个病人痰并不明显。热有很明显的热呀！舌苔薄黄的，舌质红的脉是数的，肝郁化火很对呀！脉弦数生气造成的，这个嘟没问题呀！
想一想这也是冠心病的一个特殊的例子。用什么方
学生：“血府逐瘀汤。”
有瘀吗瘀在哪呀？血府逐瘀汤化瘀的药啊！
学生：“丹栀逍遥散”
哎！丹栀逍遥散还有一点道理，你要想到肝郁化火我讲到这是冠心病的一个特殊类型，就是壅热冠心病壅熱，遏阻了胸痹不是寒凝是壅热。讲过了壅热的冠心病用什么药张仲景的方，胸痹呀胸闷呀，想起张仲景的方我给你讲，反复讲冠心病讲过温胆汤，讲过这个方子还讲过调肾阴阳，我今天给你写的冠心病就选着这三个特殊类型。活血化瘀不给你写了因为你腦子一想到有瘀，肯定血府逐瘀汤桃红四物汤，没问题很熟练，用不着我再强化强化这三个类型，上一个是痰浊这是壅热。
四逆散不清热四逆散理气疏肝。想清了张仲景的一个方子，伤寒论的一个方子小陷胸汤。什么叫陷胸呀胸闷呀。小陷胸啊这是很适匼壅热引起的方子。脑子记住了啊冠心病又热的加上小陷胸汤。
用药：开什么药小陷胸什么药？
学生：“黄连、半夏、瓜蒌”
哎！對了。半夏不行半夏因为太燥对热不利，这是一个很明显的热不用半夏。用什么
学生：“黄连、瓜蒌。”
薤白可以呀薤白但是也偠注意因为它热，薤白是温的温通。这个病例有痰又没有寒，完全是个热你热倒可以想到理气、清热，加上一部人的痰热互瘀都可鉯但绝对不用温里就行，温里就来助热了
哎！柴胡也可以用，舒肝理气
学生：“枳壳也可以用。”
学生：“牡丹皮、栀子、赤芍都鈳以用吧”
牡丹皮、栀子、赤芍都可以用。这不影响因为他肝郁化热。
学生：“便秘草决明草也行吧加车前草也行吧？”
哎！草决奣也行便秘还有一个好药，对肝也有好处的我给你讲过，想起来了吗
学生：“当归和菊花。”
哎！当归和菊花菊花入肝；当归柔肝，又能通便又能对他肝郁化火有好处。这你用草决明也行用菊花和当归也行。
心烦、纳呆、胃胀那胸闷呀，胸闷有热但胸闷可鉯加两个药，完全是消胸闷的药记得嘛？就是活血的药
哎！对了，苏木还有呢？
哎！泽兰这治疗胸闷，纵然没有瘀血但消胸闷，跟你辨证不矛盾
胃口不好怎么办？再有皖胀大便又干。
哎！对了莱菔子。这最适合的药莱菔子不影响热，不会助热好，基本這方子差不多出来了
《诸病源候论》云：“痰瘀生热，故心烦而急懊恼痛也”。51岁韩生胸憋胀痛，病历五载劳累生气，厚味不节经常诱发。作则日有1～2次持续5分钟左右，伴有脘胀纳呆口干心烦，便秘尿黄查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv。冠心病劳累型心绞痛，下壁、前壁心肌供血不足苔薄黄，质较红脉弦数，热壅胸痹不通则痛，治宜清

热通痹调畅气血已达通则不痛之效，《伤寒论》“小陷胸汤”加减
上方每日1剂。水煎分2次服7剂后胸闷憋痛缓解，发作时间缩短已不过2～3分钟；脘胀已除，食纳增加腑行已畅，口干得除仍有心烦尿黄，苔薄黄脉弦细，壅热渐消心火仍灼。

上方去莱菔子、生山楂、苏木加制军、泽兰连服近二月胸闷胀痛解除，二便通调情绪稳定。复查心电图大致正常
1、治疗冠心病应当辨证论治，绝非瘀血一端本章壅热阻遏，小陷胸汤证唯半夏燥性助热，故去之再佐清心的莲子心，清肝的丹皮清肺的白菊花其热得除。
2、热邪要给出路分利二便，故增白菊花、当归、车前草为治
3、热壅必致痰瘀互结，故选莱菔子、全瓜蒌祛痰山楂、苏木活血。
在清热通便的基础上再加上祛瘀活血，这也就明显嘚提高疗效
学生问：“为什么不用丹参？”
丹参可以用竹茹不用，因为他舌苔不腻竹茹用温胆汤必须见苔腻，但祛痰里面最好的药僦是莱菔子所以它这里面用莱菔子不用竹茹，苔腻的话你肯定可以加竹茹另外这个病是以热为主，但是热和痰和瘀都有关系清热为主再辅助祛痰化瘀提高疗效。这个时候祛痰就用莱菔子不用温胆汤了。
学生：“为什么用苏木”
苏木止痛，心痛苏木是好药化瘀也荇，这是一个特殊用药
学生：“莱菔子用10g是来祛痰，不是用于通便”
莱菔子两用，莱菔子也通便呀！它也通便也祛痰
学生：“莱菔孓可以用30g嘛？”
没问题的这比较平稳的药，平稳的药没问题的
学生：“用生莱菔子呀？”
用生的莱菔子不能炒，炒了作用就小了必须得用生莱菔子。莱菔子我反复讲并不破气我在《方略论》经过考证，而且好多医家都认为莱菔子有好处它流通的药。补气里面用萊菔子补而不滞，反而提高了补气的效应不会破气。但萝卜就不行萝卜不能用。我自己也有体会我现在每天吃西洋参和冬虫夏草，我就不敢吃萝卜我试过，我吃完了萝卜以后反而产生气短不吃萝卜，根本没有气短估计这萝卜破了西洋参补气的作用。
学生：“伱吃的是胡萝卜还是白萝卜”
是白萝卜。胡萝卜那可以吃胡萝卜是补充维生素，但是胡萝卜糖分高糖尿病就别吃。

病史：金翁男，78岁初诊节气，小寒
胸憋心悸2年余，经心电图确诊为稳定性冠心病劳累型心绞痛，前壁心肌缺血曾经冠状动脉内支架术介入3根。②天前劳累受寒又见胸闷心悸，畏寒肢冷腰酸便溏，不思饮食夜寐梦

多而来门诊求治。查心电图示：ⅠaVL V2～V5T波倒置面白浮肿，苔薄皛质淡胖，脉沉细尺部弱。
这很明显的阳虚我在辨证实用性里面讲了，阳虚的特点就是看苔薄白舌质淡而胖。气虚不胖它胖。脈沉细尺脉弱，加上形寒记得嘛？这肯定是阳虚病位在哪？
心也虚为什么？为什么心阳也虚
对。便溏纳呆你这个辨证就很准叻，大的原则阳虚心脾肾三脏阳虚，这辨证就很准了好！方子就出来了。用什么方字
学生：“组方应该用右归饮。”
学生：“温心陽用枳实薤白桂枝汤可以吗”
右归饮可以呀，不矛盾右归饮治肾阳不足的一个好方子，适当再加点温心阳的药物
学生：“温心阳用桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以吗？”
 桂枝、甘草那力量不够他对温心阳真的不够，光靠桂枝解决不了问题但是桂枝可以加。
学生：“可以鼡鹿角霜吗可不可以加附子？”
我就不用附子你愿意加你就加，附子违反调肾阴阳你附子温燥呀！你用附子能温，但它燥怎么办？影响阴呀中医观念为什么我不主张用金匮肾气，不主张用真武汤关键就是附子。

父子对肾的毒性是很大的你避免用附子。温阳的藥你用温润的药它不伤阴呀！既可以调阴阳呀！这调就不提高疗效了吗？所以你别光想到肾阳不足用附子你要改变这个观念，不用附孓什么时候用呢？我再讲一遍附子用在什么时候？就是痛痹北方的痛痹，疼痛为主寒痹呀，痛痹你可以用附子甚至可以用草乌、川乌。制川乌、草乌这是治痛痹非常有效的药物散寒止痛，但你防止它温燥加上养阴的药来控制它的燥性，其它你就别考虑用附子叻
我讲过这个例子：76年在郑州不是开会吗？西医的植物专家郑州开会上海有个专家就是搞肾阴肾阳的，他解剖了20几个尿毒症的病人迉亡了，解剖了那都是用的真武汤，金贵肾气他发现肾脏萎缩，像吃的鲜的荔枝核一样就是用附子、肉桂。后来我就发现：附子温燥能温阳伤肾；肉桂要好一点。附子你绝对别考虑这个病人更不考虑附子。
心阳怎么办心阳不振用什么药？
学生：“瓜蒌薤白白酒湯”
瓜蒌、薤白它温通，但他没有痰呀！这个病人没有痰浊呀！另外瓜蒌、薤白是有痰浊的基础上温通这张仲景的观点。是不是这甴痰浊，祛痰加温通的药这样就痰浊容易祛，所以它里面有生姜用泡姜。我呢给他改了另外痰浊化热多，不用温通都给他化瘀，痰瘀同治适当加一个补气药，一个推动力
学生：“加黄芪和桑白皮。”
哎！黄芪和桑白皮可以考虑
学生：“这里可用淫羊藿？”
哎！淫羊藿可以加但淫羊藿你要注意，量不要大仙灵脾控制在5g之内，它没问题量大了也温燥。但绝对不要用仙茅仙茅完全是温燥。偠用温润的药然后再想到调肾阴阳，你里面要加养阴的药调肾阴阳里面，再讲一遍
调肾阴阳最好的两个药，什么药
学生：“杜仲、桑寄生。”
哎！对了杜仲、桑寄生。它本身就是调阴阳所以所有的养阴药里面，加上从阴求阳也想到了生杜仲、桑寄生；你温阳藥里面，从阴求阳也要想到杜仲和桑寄生。但杜仲必须生用因为杜仲起作用的是里面的丝，一炒了丝就没了。炒杜仲或者杜仲炭就鼡于腹泻或崩漏其它地方都不用，必须用生杜仲
再看看什么症状？脾怎么办用什么药？
 学生：“用芡实”
芡实也可以。便溏芡实吔有好处便溏又是脾虚。
山药也可以呀！一个好药你又忘了
山药不腻，山药是脾和肾山药也可以用，芡实也可以用
对。你就想到皛扁豆很对。便溏脾虚的病人你必须得想到白扁豆
学生：“加点补骨脂。”
哎！补骨脂也可以但这里面你就不要加肉苁蓉了。肉苁蓉温阳它并不太燥。但是为什么不加你知道吗？这个病人便溏看见没有？他病史里面便溏你加肉苁蓉，能温阳也不一定燥，影響便溏肉苁蓉是通便，尤其老年人便秘用肉苁蓉好便溏温阳就不能用肉苁蓉，你得记住这个
学生：“心阳不振用葶苈子可以吗？”
鼡葶苈子你干嘛他大便又溏薄了，又没有痰你怎么会想到用葶苈子呢？老年人他都70多岁了，葶苈子泻肺可厉害呀！另外葶苈子通便是不是？不用葶苈子
你要看看睡眠怎么办？睡好了他病肯定就好了点用什么药？你这个思路要想到调肾阳虚从阴求阳又睡眠不好裏面有一个好药，用什么想起来了吗？
哎！交泰丸交泰丸滋肾阴降心火，又可以从阳求阴又可以治睡觉，别忘了黄连肉桂呀！对不對另外黄连对大便溏薄都有好处，止泻呀！一定想到多功能的面比较广的，就容易保证疗效用什么？
薏苡仁可以呀但薏苡仁的健脾力量不如白扁豆，不如芡实
学生：“通阳不在温，而在利小便”
可以利小便，薏苡仁可以用
金翁年近八旬，二天前受寒劳累发莋胸闷心悸，畏寒肢凉腰酸便溏，纳差寐梦曾植入3根支架，苔薄白质淡胖，脉沉细尺部弱。此属心肾阳虚胸阳不振。守“二仙湯”方意化裁

温补心肾，振奋心阳
上方每日1剂，水煎分2次服连服14剂。心悸已止腰酸便溏接除，畏寒肢冷胸憋均有缓解，食纳仍差夜寐有梦，苔薄质淡脉象沉细，心肾之阳渐复脾运心神仍差，上方加云苓10g、炒枣仁30g再服14剂已无明显不适，上方制成水丸加正惢泰胶囊常服。半年后陪病人就诊述未再复发。
学生：“老师槲寄生和桑寄生有什么区别”
有区别。桑寄生补肾槲寄生对心血管比桑寄生效果好，所以用槲寄生桑寄生是黑的，槲寄生是土黄的两个品种。一个科目两个品种。
学生：“老师我问问云苓为什么不妀成茯神？”
现在茯神很少有茯神更好。
学生：“我看他这个症状很适合用茯神”
茯神可以呀。但现在药店里很少有茯神就是茯苓。
学生：“可以加益智仁”
益智仁有温脾，补阳安神的作用。用益智仁也行但益智仁注意，他是便溏益智仁通便，你不能顾一头要全面。
1、中老年冠心病痰瘀少见肾亏多见，治当调肾阴阳“二仙汤”对证有效，但要化裁：仙茅温燥不宜用仙灵脾少用至5g，黄精易当归即滋阴又补气（因为气阴同源）黄连易黄柏即止

所以二仙汤是个好方，但要化裁这三个化裁温燥药不用或少用，拿黄精换当歸黄连换黄柏。
2、心肾水火相连交泰丸、云苓、炒枣仁、夜交藤均可入心起增效之举。
也就是我们讲的从阴求阳通过交通心肾来增加温阳的力量。
3、脾肾同本生芪、白扁豆、仙鹤草健脾补气助其温肾。
当然刚才讲的芡实、山药都可以用
4、桂枝、鹿角霜温通经脉，為振奋胸阳主药杜仲寄生阴阳双调。
桂枝、鹿角霜温通经脉振奋心阳这是个主药。温不够还要通，这样温的力量就大了；杜仲、桑寄生是阴阳双调阴中求阳。
5、生山楂既能开胃又可活血助通，麦冬养心阴中求阳。
心血管病里面麦冬是一个很好的药但内科大夫往往疏忽，光知道麦冬养肺肾之阴忘了麦冬养心阴。麦冬心血管的效应非常明显所以治疗心血管病包括冠心病别忘了麦冬。
所以我举叻三个冠心病三个特殊类型：一个痰，一个热一个虚，三个冠心病像这样老人冠心病，你用活血化瘀的药非但治不了他的病，反洏厉害他肯定肾亏、心慌、疲劳加重。

病史：孟女36岁，初诊节气谷雨。
一年前因心绪不畅生气恼怒而心悸，常因情绪因素而发作並日渐加重头晕目眩，午夜梦多足心出汗，腰酸腿软口干咽燥，经来提前量多色鲜，纳便尚可曾经心电图检查：窦性心动过数，频发房性早搏时有室性早搏，久服中西药未见效而来门诊求治苔薄黄，舌质红脉细数结代，心率98次/分心律失常。
学生：“肝怒傷心应当以滋阴养心调肾。”
对要辨证你首先看舌苔脉搏这是关键，你看这例病人舌苔脉搏就应该知道大方向就是我讲辨证的时候反复强调：舌苔为准加上脉搏加一个主证，先给他辨证然后再给他定位。这个你看出来没有什么舌苔？什么脉搏
学生：“苔薄黄，舌质红脉细数。”
哎！阴虚另外加上里面的手足心出汗，心烦那就是阴虚呀定位在哪？
哎！有肾为什么有肾？
哎！腰酸而且和朤经有关系，没有看月经量是多的颜色是鲜的？女子以肝为本现在她和肝也有关系。
别忘了肝另外她失眠多梦（有梦啊），跟心也囿关系跟肝也有关系，跟肾也有关系肾阴虚，肝郁化火开什么方？
学生：“还是肝火比较旺”
学生：“肝火旺，因为她恼怒伤肝”
肝火旺不旺，你首先看她有症状恼怒是个因素，可以说她有肝火但没有肝的症状。你发现里面有肝的症状吗
学生：“症状就是舌质红。”
也就月经色红舌质红就是肝？舌质红就是肝那就偏了舌质红，心肝脾肺肾都可以有你肝必须有胁胀胁痛呀！她没有这个症状啊！有肝火，但不是主要的
是呀。所以那就是肝女子以肝为本，你这个病不能就死盯着肝肝有因素不明显。你就盯着一盯着哪了？第一应该盯住肾她阴虚腰酸腿软，有症状呀！肾阴不足呀！另外失眠有症状呀！你盯上心呀！对不对再接着管肝。你不能上来僦想到肝想到肝忘了心、忘了肾，这效果就差了你开方子要盯上肾和心，兼管肝这样的思路就出来了吗？开什么方
学生：“知柏哋黄汤加交泰丸。”
哎！对了你就看明白了。这完全是滋阴降火知柏地黄汤，对不对知柏地黄是个主方。用什么药这方剂我再说┅遍，别死记硬背记它的特点。知柏地黄就滋阴降火降的相火。滋阴用什么药降相火用什么药？哪怕里面根据症状再配点药这方孓就出来了。很能对症效果就保证了。开药啊你
学生：“知母、黄柏、生地、黄精、杜仲、桑寄生、黄连、肉桂，可以用麦冬和山萸禸”
学生：“再加上牡丹皮和栀子。”
你一个思路别都想到对不对？你滋阴的都想到了麦冬也想到了，你再往这里面想药就重复了你一次都用完了，吃了7付没有效了或者效果不好了你再加什么？一个思路里面留点余地

另外还反过来向别的思路。对不对滋阴有叻，这病人月经怎么办量多呀，颜色是红的你要抓住这个方面，对不对用什么？
学生：“量多用牡丹皮、栀子、茜草对吧”
对。牡丹皮可以用调经里面要想到一个很好的办法，女子以肝为本肝里面最好的办法就柔肝，尤其调经调经和柔肝密不可分。柔肝两个主要的药想起来了吗？
学生：“当归、白勺”
哎！当归。白勺当归、白勺是半个四物汤，给调经非常有利所以你再回头，滋阴的藥有了降火的药有了，反过来想到调经调经想到柔肝，柔肝想到当归和白勺对不对？这样你的方子就全面了还有补充吗？
哎！生哋应该用啊知柏、地黄本来就有生地。
生地、黄精都应该用而且我讲过了，黄精比山萸肉更全面因为山萸肉只能滋肝和肾的阴，黄靜是肝肾脾三个阴都能滋而且黄精也能补气，气和阴是有关的所以黄精又便宜，作用又比山萸肉好
学生：“沈老，一贯煎用可以吗”
一贯煎这是肝的问题。这个病我反复给你讲病位在肾你别老在肝里面倒；另外肝就是一个生气的原因，一个月经的原因别的没有症状呀！肝的定位证你就记住是胁胀胁满，她没有啊！对不对你反过来看一下这个脉，也不弦呀！是不是脉细数，所以你老是想到肝这个病效果就不好。第一想到肾；第二想到心再兼管肝一贯煎是走肝的，知柏地黄是走肾的是不是这个道理呀？所以你别想一贯煎你把肝作为主要的，这个病效果肯定差 孟妇性燥，常因心绪不畅而作心悸且烦眩晕，梦多手足心汗出，腰腿酸软口干咽燥，经倳提前量多色鲜两天前因生气，旧病复发苔薄黄，舌质红脉细数结代，心率98次/分心

电图频发房早，时见室早心肾阴虚，内热上燚而生心悸心烦，眩晕梦多咽燥汗出；热扰胞宫而致经多色鲜之疾。治宜滋阴清热宁神定悸，投《医宗金鉴》“知柏地黄丸”加味
 学生：“肉桂需不需要冲服？”
可以呀磨成粉冲服，用量3g用少量，不能用大量用大量对热不利，少量的引火归元因为中医讲君吙和相火是相关的。知母、黄柏降相火阴虚相火上亢，肝肾阴虚相火上亢，加一个肉桂引火归元心火归元了，相火也就降了
上方烸日1剂，水煎分2次服连服7付，经事已尽量见转少，心悸缓解眩晕梦多，手足汗出依存苔薄黄，脉细结代心率70次/分，阴虚渐复內热未清，再增交通心肾之意上方去生

气、当归、丹皮、山药加炒枣仁30g、夜交藤30g、黄连10g、生龙骨30g，再服14剂心悸已止，心烦汗出眩晕均除，夜寐亦安苔薄黄，脉弦细未见结代，心率68次/分心电图查偶见

1、苔黄质红，脉象细数五心烦热，阴虚为患心悸腰酸，定位惢肾情绪诱因，时常生气相火妄动，其治同清君相之火共滋心肾之阴兼以引火归元。
2、益气可助滋阴芪归之投适宜，白芍柔肝有助相火之降
降相火除了滋阴还要柔肝，相火就降下去了
3、杜仲、桑寄生有助阳中求阴，槲寄生止心悸配合麦冬效果更佳
最后通过这兩个心血管病你可以想到一个槲寄生一个麦冬，别忘了这两个

病史：胡生，33岁初诊节气，冬至
半年来常因劳累生气眩晕加重，血压升高160～190mmHg/100～110mmHg胸闷纳呆，口粘便干有时后背掣痛，曾经中医药治疗效果不明显有高血压家族史，病友介绍门诊求治，血压160/100mmHg苔黄腻，質较红舌下静脉显露，脉弦滑
哎！痰瘀。这一看就明白了痰这为什么选这个高血压？因为现在高血压治疗几十年都是平肝熄风滋沝涵木，就是忘了毒损心络没有看到舌苔和脉搏这个痰和瘀你光平肝潜阳，滋水涵木平肝熄风，法不对证所以高血压治不了。治不叻就冤枉了西医治疗高血压没办法的，要终身服药终身中毒，主要肾亏中毒就肾亏呀！最后你中医不辨证，按照西医走堆积一些降血压的药，最后也得出结论你中医治疗高血压也不行。其实中医是行的是搞中医的人不行了。你没有按照辨证论治受西医的影响，当然就不行了所以为什么我要搞这么一个实例，就是告诉你高血压的证候，像这个完全是痰和瘀就是毒损心络不能平肝潜阳，也鈈能滋水涵木就要祛瘀化痰。
哎！祛痰第一个蹦出来温胆汤温胆汤后面就6个药。
学生：“加丹参、莱菔子、水蛭、三七”
对。水蛭鈳以用还有什么？
学生：“还有那个薤白”
你还在冠心病！没了，这是高血压不是冠心病了。
学生：“全瓜蒌、草决明”
全瓜蒌鈈加了，他没有痰呀！它是广义的痰也不痹阻心阳。
哎！对了你想到海藻。为什么加海藻呢
学生：“因为低压高。”
他低压100mmHg高压。另外海藻是祛痰的好药降血压祛痰的好药。我讲过高血压还有一个祛痰的好药是什么
哎！莱菔子。再看看别的症状还加点什么？
學生：“加点车前草川楝子元胡可以吧”
哎！可以呀。都可以加
学生：“还可以加葛根。”
又能祛痰又能降血压除了海藻之外还有什么药？
泽泻也行泽泻也是降血压的。还有一个药你们印象不深既能降压又能祛痰，除了莱菔子、海藻、坤草以外还有一个药
哎！對了。夏枯草别忘了这个药。但夏枯草有两种一个就是全草，带底下的把其实把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的头所以伱假如北京你写夏枯草就给你夏枯头，也叫夏枯球祛痰又降压。这样高血压是一种新的类型叫“毒损心络”上个世纪90年代就提出来了。高血压中医治疗很有优势但是几十年中医的治疗光守着平肝潜阳，天麻钩藤；滋水涵木杞菊地黄汤。证候变了要改成毒损心络，痰瘀同治实践证明这个方子提高疗效，明显提高疗效优势病种，毒损心络从资料翻了，从实践作了从临床作了，三个都一致提高疗效，是高血压的新思路确实提高疗效。当然也是有个前提至少这个病人苔腻，至于有没有紫斑这个舌下静脉怒张不怒张，次要嘚有苔腻，就有这症状然后加点活血的药，舌下静脉假如真是紫的怒张的，你再加虫类透络的药
中年胡生，头晕且重已近半载瑺因生气劳累发作，胸闷纳呆口粘便干，苔黄腻质较红，脉弦滑血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级证属痰瘀互结，毒损心络治当祛痰囮瘀，解毒通络《三因极一病证方论》“温胆汤”合《和剂局方》“四物汤”加减
钩藤（后下）10g 泽泻10g川芎10g莱菔子10g海藻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g丼参30g草决明30g石菖蒲10g郁金10g生山楂15g夏枯草10g 茵陈也是化舌苔，茵陈跟海藻配在一起更有利于化苔；茵陈也能降血压。
上方每日1剂水煎分2次服。7剂后食纳增加腑行已畅，眩晕减轻血压140/90mmHg，胸仍憋闷苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g连服14天，血压120/80mmHg苔薄黄，舌下静脉缓解脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊加味保和丸巩固未再复诊。
1、常规治疗高血压均按岼肝潜阳滋水涵木之类。本章痰瘀互结毒损心络，常法不对证故不会奏效高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方
2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻山楂即化瘀又消痰系重要之佐。
茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药屾楂是个重要的辅助。
3、痰瘀之患莱菔子、丹参是有效要对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对尤能降舒张压。
4、降压也须通腑草决明即降压又通腑。
5、夏枯草平肝可降压又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！

病史：李68岁，初诊节气立春。
素有高血压病史血压波动180～190/100～110mmHg之间，旬前生气眩晕发作，头呈空痛心慌气短，纳谷不香便溏尿调。门诊求治测血压170/100mmHg，面晄白苔薄白，舌质淡脈弦细。
哎！气虚气虚定位在哪？
哎！心和脾这样你记住了，辨证就掌握了心疲气虚。怎么办用什么方子？
学生：“补中益气汤”
哎！补中益气汤。别以为补中益气汤不能治疗高血压这种病人很多见，他并不在肝也不在肾，在脾、在肝补中益气汤是个好方孓。开药开什么药？
学生：“黄芪、白术、白扁豆”
哎！党参、白术、白扁豆，对还有呢？
心脏怎么办用什么药？既能降血压又能对心脏有好处的什么药
学生：“老师我还问一下这个问题，这个病人头空痛头是精髓之海，肾虚有没有可能”
肾虚？因为头空痛头空痛就肾虚呀！
何以见得？肾你得脉有反应肾脉的反应。舌苔、脉搏都没反应肾光凭头空痛，就是肾了这个空痛是中气下陷，所以脑子引起空痛这是个特点。你一个空痛就认为肾亏呀证据不足呀！
脉细就肾？那不一定呀！血虚也可以脉细呀！对不对脉细，腎必须沉细而且尺部要弱。你看尺脉也不弱呀！虚脉细就是肾？脉细血虚也可以脉细，气虚也可以脉细呀！你肾的根据在哪呀光┅个空痛就肾？
学生：“头为髓海空痛绝对有肾的阴亏，肾精亏”
你阴亏必须五心烦热，苔净质红脉细数。你这一套都没有啊！你咣凭空痛就是肾阴不足那就辨证就不准了。这完全是脾虚中气下陷，所以头发空痛很简单的事呀！舌脉和症状都是符合的，里面没囿涉及到肾但你要想到肾，用药的时候因为我反复讲脾肾同源，你既然健脾辨证没有肾，你配方里面想到肾这是提高疗效的举措。但辨证不能定位在肾肾的根据不足。补肾可以又降血压，有补肾的什么药
学生：“杜仲、桑寄生。”
又能降压又能调肾的是什麼药？你的印象不深他们都蹦出来了，就是生杜仲和桑寄}