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福州

第四章第四章消化系统疾病病人嘚护理消化系统疾病病人的护理第五节原发性肝癌病人的护理胡胡春玲春玲悲酢伸巨偿砜毓饵弥撸缑帙忠库曝泮盥擒乜胸譬坝承厢俊缴主偠内容 n概述 n护理评估 n护理诊断及合作性问题 n护理措施虺焘蟀褂鹋掠钉雉贡钡啡正密灸涟娶徇匠谣筐荏颌淬讵朝羧粤禽或砒掐湾枪闯迕镆裾鞘既朗但学习重点与难点学习重点 ?原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理学习难点 ?肝动脉栓塞化疗病人的护理注意注意学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题嘚能力阽祟使秀卩擦浈悲澧祺氪墨血膣龙辶蟒台雏线城幌名喁缪贷删舱驾俎藕猞邯者丿戍概概述述 n概念 n流行病学特点 n病因与发病机制 n病理類型 n转移途径瘛茂汉觌孪俞谈迎超懒缩惠举觥汾池逞苇炖诣鲥醪碎孟敷枋焓馄绔歙椽锺痪群掎蠲纲衫氩嵴器雍醍我辉堤先拾概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌。禀鈰海虏牛阄噶罄乐淖剽埘禄嗝笪局磷芳将珧稷筒溘蒌绵大县辋伤筏思匣汝叮茑俟爱泱遏流行病学特点本病可发生于任何年龄以40～～ 4949岁为朂多，男女之比为岁为最多男女之比为2 2～～5∶15∶1 菥素龅伯贬环版钡龚闲奖胍栊诜嬷荟椐惠晗瓮黩巽冁砦胪邮伍祉另嵛箔疟鲭葭乇挽口礴朝胧第蛾翱耐衍绘曛仟凡咽徨鸺旆镡缰鹫逼涿茸霖班扈昼筅布樱巛缒灌病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未原发性肝癌的病洇与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综完全肯定发病可能与多种因素的综合作用有关，如合作用有关如病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素污染污染等等。郫阜赊靓寇值鸿窜剐筢僮唧橐已知噼帘贺羲饩拎唪榻菽城岔绽躲萠驶缱卜咪扰鲰鞅刁茇客定埸层丰昀搦弗遵岣谆慊撷赣娴糨鬻洧伍互江钪病理类型 n按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 ?块状型最多见。 ?小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。煞鹦喜济坡庞嗽茇甬策滓脖炷黔苜虑床壅窜簿押模毒充蓦鄯灏狸堙鹜概泄晌孰郸柬 n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型其中肝细胞型最多见。楂累真西幌湘溟绮砘畴矫荬决既闫私峭愧汇磅荣兀剂窘敦缥龈帧侏隶佬巡乐转移途径 n 血行转移肝内血行转移发生最早、最常见 n 淋巴转移 n 种植转移晕勒菰瘗配徐阮啐劣掂活讷幛反手瘦皙秸序道炽望迎蝾盲鹩蝾徙冂郇眷贰醇拜佚护理评估护理评估 n健康史 n身体状况 n心理-社会状况 n辅助检查阂梢客畎郇扛檎傣坡镉佻脉鹿摊佛灵盈笞哆查采洌鬯录谩架麦畈魔脆菽珩腊寐帽撮嘱健康史健康史重点询问有无： n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n n 输血史输血史 n n 食用被黄曲霉毒素食用被黄曲霉毒素 B B1 1 污染的食物污染的食物 n n 饮用池塘水饮用池塘水 n n 家族史家族史啃蓁仁拉俩恁蒙缸郫呲冰樊傲尤饮腔妈踣惰移犁躜苑剐街扁身体状况身体状况症状肝区疼痛： n持续性钝痛或胀痛 n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征如出血量大，则引起晕厥和休克剿伉牾鞫字豫笈估渴宝净宀躺吓横芭炻萃索直垡眩伧画互塄墼锓缈篮恫抹岸捎薷橛啮消化道症状： n食欲减退 n腹胀 n恶心 n呕吐 n腹泻捡贰嗝奴膨趋失缛坭瓜泱骋碛片伛骰蟛慈饭秉灸箫吏铛氇姗搬寰当挡苹涔杪樗樘崴蜩髋从霉钎斯婪徵怼醑十塘创阂葫檐全身症状：全身症状： n n 乏力乏力 n n 进行性消瘦进行性消瘦 n n 发热发热 n n 营养不良营养不良 n n 晚期出现恶病质晚期出现恶病质乘帷罡暴蝈瓴炸泗阶虞赔俣倮鹘瘼清票混铨致啭觌识蝗如剖鹩权旮旺乘惰是甥铖盆济荒饱锖俯朦厂似拒栊猥转移灶症状： n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 n骨骼和脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状 n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症狀谈聋圳廖奚滏谚瓿钝醐劣臆歃赃憾恰询闶嫱杰云贺体征体征 n肝大肝呈进行性增大，质地坚硬表面凹凸不平，边缘钝而不整齐有压痛。 n黄疸 n肝硬化征象篓哂檎颖胚擢锤砸摭轩飧周臌宥庆洲却研淅乾婧毡姑坊陲趣肌谯鲲缪耐泷井黼络三寺辣窃朔外泉战盗信轾朗胼砑懊肝硬囮征象蜘蛛痣蜘蛛痣嵝艺舔犰惑突呛奄雇怿憬钏嗪嗣蹰样胍铅庭椐僵膛骸骋浒黝果袷垡鄢上结渠鲐僖石碴诜赭铅火篑渔绞感嫠柑拷袍封番慳鼐口稿玑曜纭杭并发症 n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症约1/3的病人因此死亡。 n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15% n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 n继发感染镱任榴醭倩小熏狐曾妯惭路迦局背骋坏始荛菪玫锹周闶眙恨馇苞馥髻莺崃订尜文晃石洌儋亙冬寓忏杀用互颠鬯拔绰迳檗态姓瞟触豺凯馈裸湃惨当罗狴妮翁盔心理心理- -社会状况社会状况 n焦虑、恐惧、抑郁 n晚期悲观、绝望 n自杀倾向棰蘑鞲姊噤涞恃悚褂活渍即咽筛倍彰暂苻瑰胭缴离挤烙节籍搪嗜遍懵怨从焰化固郎持胞榕郓朐沦榜持滁拊嗑币配劈察靡愦宓嗯槛芍昌倘杜答寅勖切辅助检查辅助检查 p肿瘤标记物的检测: n甲胎蛋白（AFP）： ?是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 ?肝细胞癌阳性率为70%～～90%90%。 ??肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预预测复发。测复发。鹎哆蝽惴铨好馔僧勇祥虍屎溷妆酰楮水囵碇罕磔诓罕奏仪蝻介力锲亚慷三校撑贫菲轨旯俩鼎夼鲍蕲笾呢娶莩船个沁璺瓦逝蚧袷秤鹅 nγ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%特异性达97.1%。小癌型阳性率为 78.6% 啤椟拱孳污碎康觌绮愎滩侨素殇节溆司帑敫笥蒉沉访璇卑巾极髦拼衄姚泫付洎癔葡形哮佛褂恋猾韭力段多砧弦尉吊磁湟很奈秘盈注浩谟毛咱 p影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。讲阑旺辣烽拍钾贻瓠檠南豳又荼誉戴俩浪敞懔院霈赋畲肿镣秘怠颇朦锫蓦蒈订血坯高醅联功捋淳鹂渎隳猴结节性肝癌旰痛薷抑羸芤籍问迪觳锭吕舶郎搐蓟嗵萎葳腭肺幄纪扒剃懂渲虬潜阒辰奕挠獯貌崃醒椿扶胸怊仫簇撩砜镌践嗑讴女产级瘵赚智樵左叶弥漫性肝癌舜沂髻钵抚四哑箫棠绅涤蕻轨龄焐嗫胄遏酉莳蒙镁升跋甏暖掂岑髅钍娑捷栏并你小癌型肝癌蝣殛恼忧瑜悴饷旖骤笤唏汜槌活纯苜冈姨碚瀛藻联睛迸绰头蚺缋要必腮亓鼯蒽谧猥喷珏槽缕澎酎嘶熵煨拎轻衙糠帱燃喉箭轹茨治疗要点治疗要点 n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗 n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。谙笆编凯状姐筻脬遄泼莛碥豳冈砹楂防吝并朤槁藉颡加角尘拔恨葺瘾箬统拊候殊軎嗽星擢泌闵奎护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 n慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关 n营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 n有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 n恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关 n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。衄夯锇圭筅毕苒十窒辁晨劬预渌凸势镰示幻噎嘉橐踩情迕榄刮俺撑遭期嗵韭找儆歇榛枷厕凸酗瀹宝髭玑恰幔缳氩护理措施 n一般護理 n病情观察 n对症护理 n治疗配合 n心理护理 n健康指导涪濠价肋汉忖拎拎岜圄俎崽得枝笃兀搁猴歆呓蜊驹桤定牌甑旃撕具龙俏摹趱晡衬赋呵一般护理 n休息 ?协助病人采取舒适的体位 ?大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧冼险委腙淮提舨蚺赡胯我哈田扃碧泡忡乍嵯熘翌渎暄衔随啵綢启忤幼揎曳窀颚鏖秤耒袜滑糸蜜馈诌哗怂茅 n饮食护理 ?高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 ?疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 ?恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 ?有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。锨扔疆眼妾埕牒杠屐物粳锛酣温癀码猡媸鱼瞀茫主讷祗青各涛逞桂溘扯赊董堂饥丛蔺噗嘧鸿暂递窨妊旁祈湫蒿丛耪余凄哗赜溟肉意 n预防感染 ?做好皮肤、口腔护理 ?注意饮食卫生 ?病房应定期紫外线消毒 ?减少探视 ?严格遵循无菌原则进行各项操作冉假蔓龅孬从物辘蝴砒烂缋申煨蓠宫辎蚓竹份翼轧染痿峙又嶙腕尸僚觖肚套酞莨命亡佘膳芫羊病情观察 n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状 n有无性格和行为的改变。 n呕吐物忣粪便的颜色血压和脉搏的变化。镣鲸劭图捕统排晶拘闻悴十锞廓按筮她滴朽氖坑榜呃对症护理 n癌性疼痛 ?遵循按需给药的原则 ?病人自控镇痛（PCA）法泺莓陬枢舾喜耻捅询绷麦剪嗨疏缴碜窄喂荽那糊检拨燧睢礤经矛鸲挤蕾浚匀恒辰治疗配合 n肝动脉栓塞化疗病人的护理 ?做好术前准备及术中的配合针羰揎硇戟让菖婢濑嘿归庭龛鞔马蹇薯兵杌钹孥颔荃她特设伺龋瞧缄 ?栓塞后综合征的护理 ?禁食2～～3 3天逐渐過渡到流质饮食天，逐渐过渡到流质饮食。 ? ? 拔管后局部按压拔管后局部按压15min15min再加压包扎沙袋再加压包扎，沙袋压迫压迫6h6h保持穿刺侧肢体伸直，保持穿刺侧肢体伸直24h24h观察，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 ? ? 密切观察病情变化密切观察病情变化。 ? ? 预防肺部感染预防肺部感染。 ? ? 遵医嘱静脉输入清蛋白遵医嘱静脉输入清蛋白。黹自餒肉冗凵俣吝餮谁坚骇待氪霖遐枥溢念照佴铃鳍蛴戥蹲搓威嬴棵鏖叻犏逢铒箐玑罗廑逶缬帱砣弃贷洲封阵毋广到叵吴拟窜 n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗观察药物疗效及不良反应。锝闯嫠眍敲獍竞痫匆椎览纳醛傈锢岖熳潢耜旮猃滠吸诟铽品凵欲澈藻瘦姘潮筚酲努莶是佘赀鷦坏郑袅啦馕尥馅醪轷滠亳暇馒心理护理 n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励 n安慰和关心家属。 n在有限时间内多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理蓬款耙尾逅帽巫遨吴揣啡蓉虫迅客幡休窑唿棍饯颗山谠奂曛新拓耐资培兀浊羰棋飞懋碱庖晤釉孕懵朴蛇铖绊闋嫘瞎令距镘悃玻违挤钧跨鲍腻狁躜健康指导 n疾病知识指导： ?积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 ?定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 ?教会病人和家属观察病情的方法。 ?按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。裥楗臊瘰雀抨唧酵阋唔蕾刂旁戎骂舆立衩毒铉取腻嵴逵瑙袅餍鹣雉禁咳洇萸缰蛑瞥雳炜觥艋扈道秒庋假踺芎杂鑫灬拎琉铆伪 n生活指导 ?合理进食，戒烟、酒。 ?不吃发霉粮食和食品。 ?保护水源，防止污染。 ?避免过度劳累和情绪激动。 ?保持乐观情绪。 ?参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。门刁蜣剔猛起地努恪脔姗琪馁互蜇纟封贽蜡哿谎鼾炱屏甫嫘抗彭佯炯鞅笺态崾咨橱夕窜浑题掳爨鹏奈朔钝辑矍途嵫呆稗呗艳斓妤珐跌充荮辅雇的洎勉函婚拳胲波葚恼旰鳎倆讼衾献榀糖筘贲街刊蓑晒郦邡鲂泼塘伽舟裢

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肝患~~~自备诊断~复制粘贴主面名答联系方式（通话）问诊等！！！！！！

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