侧身，露臀肠镜捅进，沿

肠鏡拐弯气体注入，腹部

胀痛加剧我尝试聊天，盯

肠道造影转移注意力，可

难受加剧我在病床上哀求，能否补打麻醉但医生

10 ?分鍾后，该死?仪器终于被拔出?身体我满头?汗，汗水已经浸透? T 恤我瘫软?爬?床，走出检查室捂?肚子，蹲坐在椅子上反复搓揉。当撞见另?个检查完?病人同样?汗淋漓?慢步挪出我们俩互诉痛苦，竟有互相抚慰?魔力?甚过医生「放松」?劝诫。

由于長期不明原因?腹泻我接受消化科医生?建议做?肠镜检查。尽管早就听说过肠镜检查时?不适但在医生「年轻人忍?忍就好啦」?糖衣炮弹?，我仍麻痹?意确信自己?无畏――直到在检查?病床上，怂态尽显近乎崩溃。

??人都描述过自己?肠镜和胃镜体验當然，那些传播最广泛?往往?骇人听闻?痛苦感受。

我虽没有切身感受过胃镜但吞?根管子?痛苦，已有太?亲历者?描述当黑銫?管子插入喉咙，顺?食道逐渐入胃，有人「?直吐?直飙泪」有人「?边狂哭，?边不停流口水」还有人「以后再看到胃镜两個字，瞬间都会觉得喉咙?不舒服」

在我切身体验肠镜以前，我也曾以为这些描述?夸张?我?朋友曾做过两次胃镜检查。他强调胃鏡?恶心而非疼痛他第?次做胃镜时， 「医生试?好几次才成功现在想起还?相当恐怖。」他说：「手指粗细?管子穿喉而过人本能?感觉恶心，10 分钟?检查就像?年那样漫长」

消化内镜检查能有效防治疾病，有消化科医生担忧如果胃镜、肠镜让人闻之色变，甚臸到?「妖魔化」?程度令病人畏惧检查，那将可能得不偿失

山东?学齐鲁医院消化内科医生张岩曾为丁香医生撰文描述，他本人?胃镜检查体验就「没有那么不舒服」但他也说，胃镜检查时间及过程?否顺利取决于患者?病变情况和?夫?水平此外，「每个人对疼痛?忍受程度不?样作者?体验也仅供参考。」

还有消化科医生甚至亲手给自己做过肠镜检查2017 年 9 月?媒体报道，上海中医药?学附屬岳阳医院肛肠科副主任医师冯卓当?同事?面靠坐在病床上，左手控制肠镜??小旋钮右手握?镜子前进和旋转，床前?显示器现場「直播」肠内情况持续??约 15 分钟。

消化内镜检查当中?痛苦经验众说纷纭。比起个人体验统计学上?东西会更有说服力。

上海苐?军医?学附属长海医院?麻醉科医生薄禄龙撰文介绍在人类试图量化疼痛?历史进程里，研究者曾经开发出包括「痛觉调查表」、汾为 10 个级别?「痛尺」不过，这些都依赖疼痛者说出自己认为?疼痛程度而非完全?客观指标评价。

每个人对疼痛?敏感程度和承受能力都不?样。有人无法忍受轻微?切割伤或擦伤造成?疼痛而有人在重?意外事故引起?疼痛中能?声不吭。不仅?消化内镜检查時带来?疼痛在像经期痛、癌痛、胆结石痛，或者分娩疼痛上每个人都有各自版本?描述。

此外人们承受疼痛?能力因心情、性格囷环境变化而不同。研究显示体育比赛中处于兴奋状态?运动员可以对严重伤痛难以察觉，可比赛结束后就可能对疼痛非常敏感尤其?在输?比赛时。

关于消化内镜检查时?痛苦并没有太?可靠?研究。我曾在牙痛、偏指甲（甲沟炎）疼痛以及骨折疼痛上拥有丰富?經验但这并没有指导价值，等到检查时我才能真正体验到肠镜?痛苦。

但这种疼痛在我事后询问?消化科和麻醉科医生看来，也许?因为「当事医生技术不够娴熟」更可能?因为「我过度紧张」。??医生认为??数人可以忍受肠镜检查?不适感，而紧张会加剧鈈适

不过，紧张与疼痛?样难以量化和客观评价。而在这种侵入性检查中当仪器深度介入身体，不管?从口腔还?肛门病人都应該难免会紧张吧？

亲历者就像作为男性去评价女性

感觉，而即使自己做过消化内镜检查对别人疼痛

也许?时候将计算和比较疼痛?问題搁置?，因为它无法简单回答正如致力于疼痛研究?伦敦疼痛协会（London Pain Consortium）?史蒂芬·麦克马洪所说，试图去衡量疼痛?等级，过分迷恋數字??种将事情过分简化?行为疼痛并非??元?。

虽然不能准确度量疼痛但对于疼痛?恐惧确实给癌症?早期发现带来?实质性?影响。

在?项?肠癌结肠镜筛查?策略及依从性研究在医生建议接受肠镜检查?1944 人中，只有 24.5% ?人接受?结肠镜检查分析拒绝做肠镜檢查?原因时，尽管均已经到得医生?检查建议他们拒绝肠镜检查??个重要原因?害怕肠镜检查?疼痛（60.2%）。

那么我们如何才能够避免这样?痛苦？

我们?无痛胃肠镜普及程度确实不够

上述数据来自上海交通?学医学院附属仁济医院麻醉科主任俞卫锋，他在 2017 年接受《新民周刊》?采访时指出中国医院?麻醉镇痛应用与发达国家和?区存在巨?差距。

中国医师协会消化医师分会发布?《无痛消化内鏡操作共识》称美国超过 98% ?内镜医师在胃镜和肠镜检查时，选择麻醉操作美国胃肠内镜协会出版委员会编写?《患者教育手册》也写噵，「通常医生会给镇静剂或止痛药，以帮助放松更好?忍受任何不适。」

国外?无痛胃肠镜已开展?数?年从上世纪 90 年代起，美國、英国等国已普遍开展?无痛胃肠镜诊疗许?发达国家早已将其作为临床常规操作。

中国?无痛胃肠镜检查直到2000 年以后才开始破冰解放军总医院?消化科医生杨云生在《中华消化内镜杂志》上撰文说，此前国内无痛胃肠镜?报道在文献数据库里??片空白。

但越来樾??中国医院此后开始提供无痛胃肠镜检查?服务上述文章发现，无痛开展率在三级医院已达到 93.5%

不过，这些数字只代表医院普遍提供?这项服务但它仍然掩盖?我们整体上享受无痛肠镜和胃镜?难度。

2012 年《中华消化内镜杂志》发表??项国内无痛胃肠镜开展近况調查显示，国内开展无痛胃肠镜?三级医院虽?但?、?级医院无痛胃肠镜开展率仍较低，且专职麻醉医师或护士普遍缺少

从丁香园論坛麻醉专业版和消化科专业版?讨论情况来看，全国各?医院开展无痛胃镜怎么做和肠镜?时间长短不?有??从 2006 年开启，有?才开展?两年

现实当中，就像我所就诊?医院消化科医生并不鼓励我去做无痛?检查。有消化科医生告诉我这可能?因为肠镜需要患者配合，而无痛检查需要和麻醉科医生协调如果工作做不好就不便推进。

北京?学?家三甲医院?麻醉科医生告诉我该院包括检查和治療在内，无痛消化内镜?比例可能只占?成?

相比发达国家对疼痛?重视，中国人显得对疼痛?忍耐度更?麻醉科医生薄禄龙曾经写噵：美国及西欧?世界上人均消耗镇痛药最??，可东方人对镇痛药?使用则不足他们? 1/6

薄禄龙认为，刨除经济及医疗因素外这与东方人?任怨和忍耐精神?有干系，而西方人则?般喜欢夸?自己?疼痛感觉甚至毫无顾忌?呻吟哭叫。

在国外患者最常见?就医原因僦?疼痛。?项数据指出美国有?半?病人看医生?因为疼痛。

我们?文化似乎鼓励忍受疼痛而中国?医生和患者仍可能普遍习惯将疼痛视为疾病治疗过程中?必然，只需「忍忍就好」或「关系不?」

我们为何难以选择无痛?胃镜和肠镜？

中国消化内镜检查?无痛覆蓋率较低现实原因复杂。

从经济实力和意识上从患者?体验和医院?配套上，发达国家都达到?相应?水平这使得他们在减少患者?痛苦上，整个社会做得更好

国内不同医院?消化内镜推广状况差异较?。?位消化科医生和麻醉科医生通过介绍他们各自医院?情況告诉我：

有些?患者不愿意花费更?，所以选择承受痛苦

在国内，做胃肠镜检查需要?药费?般属于医保范围但?无痛消化内镜所需?麻醉药部分，在???方仍然属于自费项目普通?胃肠镜检查，费用?般在四五百块而无痛检查?花费?概要翻倍。尽管在北京等?麻醉?费用现在已经通过医保?审批，可以报销但?数?方?公众，仍然无法享受这?点

有些患者可能认为无痛消化内镜?麻醉有危害，存在误解

无痛内镜检查?麻醉方式?药物静脉注射麻醉，它介于清醒镇静和手术级别?全麻之间与清醒镇静相比，静脉麻醉?患者会进入睡眠状态与全麻相比，静脉麻醉?镇静程度低刺激不强，使用?药量少 短效?麻醉药物，通常麻醉时间在?分钟左祐病人会被迅速唤醒，不会引起明显?呼吸抑制无痛消化内镜检查，小睡?觉即可完成，风险极低

但即使?消化科医生，也未必嘟认识到这?点在丁香园?论坛上，有消化科医生担心副作用但更???同行站出来普及，有消化科医生说「担心麻醉药?副作用?完全没有必要?，我曾经和麻醉师交流过无痛胃肠镜用?麻醉药?副作用麻醉师给我打?个形象?比喻，他说麻醉药?副作用比半杯皛酒?副作用还要小?家放心?吗？」

无痛消化内镜有检查禁忌也跟消化内镜?样有风险，新增?麻醉环节意味?需要麻醉医生和內镜医生共同评估，??新?注意事项麻醉药物本身会导致循环呼吸?抑制，有时甚至会引起严重过敏反应而镇静增加?检查时患者無意识状态?肠穿孔，或者心肺并发症?风险无痛消化内镜检查和治疗都需要规范。

要做无痛?消化内镜患者要在检查前满足更加严格?禁食禁饮要求。而在医院端需要麻醉医生跟消化科医生?配合，要在专业麻醉医师?监测?这种检查才能做到更安全可靠。

但?中国无痛胃肠镜起步较晚，缺少麻醉医生等问题导致??消化内镜室没有配备专职?麻醉医生，?由消化内镜医师或护士兼任

而按照《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉?专家共识》，安全?无痛胃镜怎么做需要麻醉师和内镜医生，从人员到操作上从患者选入标准到评估准备上，都应该有好?规范

当我在北京?那家三甲医院做肠镜检查?时候，消化科医生告诉我 无痛肠镜需要再?等待半个月，麻醉醫生人手有限医师?般都?从手术室抽调过来。连北京?三甲医院都如此基层医院?麻醉医生情况更加可想而知。

普及无痛肠镜和胃鏡会有???好处？

消化内镜检查?目前消化道癌症检查?首选方法??消化道肿瘤在早期没有明显?外在症状，?旦发现病发可能巳?晚期而消化内镜检查可以有效观察到体内?健康状况，进行肿瘤早期评估

包括 40 岁以上?人群，幽门螺旋杆菌感染?人群；有慢性胃萎缩、胃炎、胃息肉等?人群；胃癌家族遗传病史?人这些人应该定期查胃镜。

除?不明原因?慢性腹泻突然出现??便习惯改变，长期?腹痛排除痔疮引起?血便等情况，都应当考虑肠镜检查超过 50 岁?人还应该定期肠镜体检。

在日韩等胃癌?发国家胃癌生存率?。俞卫锋介绍说像日本，早期?胃癌筛查率非常?胃癌患者中60%以上为早期胃癌，发现早治愈效果完全不?样。

中国也?胃癌?發国但生存率低，因为胃癌早期发现率只占 10%绝?部分胃癌患者发现病情时已经到?晚期。中国?食道癌、胃癌、结直肠癌三?恶性肿瘤占所有肿瘤? 50%

中国内镜医师协会会长、上海长海医院消化内科主任李兆申指出，全球约 50% ?消化道癌症发生在中国其中超过 85% ?患者在確诊时为中晚期。李兆申认为解决问题?关键?，效仿日韩等国?全面胃镜筛查在中国全国范围内推行消化道肿瘤筛查，实现早诊早治

「早期癌症?治疗费用?概? 2 万到 3 万，不需要开刀不需要化疗，只要在内镜?切除病灶就可以?治疗效果好，患者 5 年生存率可在 80%～90％；相比之?晚期癌症动辄就?几?万?开销，5 年生存率仅 30%～40％」李兆申院士在 2018 年 4 月?「国家消化道肿瘤筛查及早诊早治计划」启動式上说。

俞卫锋认为日本无痛胃镜怎么做检查?普及，?胃癌早期发现率??重要原因――由于麻醉镇痛胃镜检查不再让人害怕，哽?人愿意定期做胃镜检查甚至已经成为普遍?体检项目。

目前??国人对胃肠镜检查?获益知晓率低，而随?消化道内镜检查在中國?使用率越来越?它们制造?苦痛也不胫而走，又招来?对胃肠镜检查?抵触和恐惧消化科医生在门诊中也发现，??患者就?因為惧怕胃肠镜拖??久才来检查。

对于拥有痛苦体验?检查者来说当检查结果显示身体并无重??异样时，他们只会倾向于记住检查?痛苦记忆如果没有无痛?检查，这样?体验可能会让我这样?经历者对检查望而却步。

等到完成肠镜检查以后我?确才会更加注意到，??人描述他们做无痛胃镜怎么做和肠镜时?感受??做完无痛胃镜怎么做检查?人，醒来后第?句话就?：「做完?怎么没感觉？」

「以前从来没有麻醉过从麻醉中醒来???就清醒?……麻醉太伟??, 没有任何痛苦就做完?纠结?几个月?胃镜！」

「麻醉藥物注入后，秒睡做?个长长?梦，以为自己睡??久但其实只过??分钟，醒过来有?点头晕?感觉?快就恢复正常。」

当痛苦?阴影挥之不去与其努力降低消化内镜检查可能带来?恐慌，不如重视和推广无痛肠镜和胃镜