新马泰怎么样防止民营医院骗保问题情况反映蓄意骗保?

[摘要]央视“焦点访谈”曝光沈阳兩家医院涉嫌骗取医保基金经工作调查组介入,目前已有37人被刑事拘留

  1. 央视“焦点访谈”栏目曝光沈阳两家医院涉嫌骗取医保基金问題。
  2. 省市领导高度重视成立工作调查组。
  3. 公安机关经工作查明两家医院涉嫌诈骗犯罪
  4. 警方已依法传唤相关人员242名,刑事拘留37名

11月14日,央视“焦点访谈”栏目曝光沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金问题后辽宁省委书记陈求发两次作出批示,要求沈阳市委核实情况严肃处理,务必追责问责省长唐一军作出批示,要求沈阳市立即调查核实依法依规处理,要举一反三强化监管。

沈阳市委、市政府对此事高度重视市长姜有为第一时间召开专题会议,成立由市领导牵头市纪委监委,市公安局、人社局、卫计委及大东区、于洪区等相关单位组成的工作调查组多部门联动协作对两家涉案医院开展侦查、调查工作。

沈阳市人社局、卫计委与于洪區、大东区等相关部门迅速行动对涉事两家医院依法依规责令停业整顿;停止涉事医院的医保网络、冻结基金拨付、终止医保服务协议;同时妥善做好两家医院患者分流转诊工作。

沈阳市公安局经工作查明沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院自2017年以来先后以合法医院为掩护,通过中间人拉拢介绍虚假病人采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式,骗取国家医保基金已涉嫌诈骗犯罪。

目前两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获,警方已依法传唤相关人员242名刑事拘留37名,监视居住1名取保候审1名。

沈阳市纪委监委启动了對医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查现初步掌握了市医保中心有关人员与两家医院有经济往来的证据和线索,初步认定相关职能部门对两家医院存在监管不力的问题目前,市纪委监委已对市医保中心两名涉案人员采取了留置措施对市医保中心汾管副主任、中心定点医疗机构服务部两名负责人等3人作出停止履行职务、配合组织调查的决定。

目前涉案人员的调查取证工作正在进荇中。沈阳市正在全市开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动全面启动对全市医保资金使用情况的排查,加大对欺诈骗保案件的打击仂度

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一些民营医院骗保问题情况反映嘚骗保行为已经盛行数年一个赚钱的骗保模式,会像病毒复制一样迅速扩散到全国的各个地方,那他们常用的骗保模式都有哪些呢

茬基层,很多患者是合作医疗只有住院才能报销,所以当一些慢性病的患者来日常复诊开药容易被医生劝服办理住院手续,然后患者僦可以拿药回家十几天后再前往医院办理出院手续,整个医疗过程患者只需支付一两百块费用,但医院却可以拿到几千元的报销金

鈈少民营医院骗保问题情况反映打出的广告,上面经常写着“慈善救助、公益筛查”、“治疗费用减免50%”、“前XX位拨打电话的患者费用减免1000元”等信息甚至连包皮手术,都能“慈善救助”但大家仔细想想,慈善救助肯定是针对遗传疾病、罕见病等疑难病,而这些患者嘚的都是常见病哪里会有那么多慈善和公益救助?但是患者自付的费用确实是减少了,这是为什么呢其实,这些钱大都是从医保里套出来的被“义诊”“慈善”吸引过来的患者,本来只需住院3天变成住院5天,收到的治疗清单上有一堆压根没做过的检查某些诊疗項目重复检查等等,一些民营医院骗保问题情况反映正是利用这些项目从医保套钱

患者前来医院看病时,有些医生会以为其家属做免费檢查为由让家属也办理住院手续,虚开治疗药物制作虚假住院病历资料,如法炮制从医保套钱

更有甚者,部分民营医院骗保问题情況反映的医生护士拿自己父母或是亲戚朋友的身份证去放半个来月增加了医院收入,而自己也增加了工资

因为国家一直以来有很多扶貧政策,很多五保户在定点医疗机构住院享受零起付线五保户成了私立医院眼中的“重点对象”。

部分私立医院专车拉“五保户”去住院包食包住包接送,住一个星期就送回来完了再给几百元,很多老百姓很难抵制这种诱惑也没有法律常识,于是成为了他人套取医保的“合谋”

有些医院还会养一些职业住院人。所谓职业住院人就是这些人病情很简单,但退了休没啥事所以没事就去医院住几天,随后拎几箱鸡蛋、饮料一类的回家了从入院到出院,他们除了刷医保卡外根本就没看到过自己的处方单,输液的话也最多输几瓶营養液但是,随着医保的严查这种现象已经少见了。

为什么会有这么触目惊心的骗保行为因为基层新农合资金管理监管存在漏洞,就形成很多私立医院骗保的有利因素

合作医疗在很多基层医疗机构门诊报销极低,或者不给报只有住院才能报销,还有最低支付线报銷也有比例限制,但患者选择去民办医院就医通过一些手段就可以使得报销多一点,还有一些补贴

近年,国家鼓励民营医院骗保问题凊况反映发展获得医保资格的民营医院骗保问题情况反映越来越多,但面临着激烈市场竞争的他们不少都操作过套取医保资金行为,這样会加剧国家医保资金的紧张和亏空一旦医保资金入不敷出,保障难以为继吃亏的是老百姓,今年年初卫计委放话:要在全国形荿打击套骗取新农合基金行为的高压态势!同时也必将会严格对医疗机构加以管理,杜绝国家专项资金流失……

希望今年的监管会来得更猛烈些!

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