（八）怎么才能用上国外最新的忼癌药

（九）中医为什么治不了癌症能治疗癌症么

（十）我们是不是还不够努力

（十一）神奇的抗氧化保健品

（十二）酸性体质容易得癌症么

（十三）免疫疗法抗癌药物的第三次革命

（十四）CAR-T免疫疗法，治愈癌症不是梦

（十五）溶瘤病毒以毒攻毒还是毒上加毒

『（八）怎么才能用上国外最新的抗癌药』

自从用上微信，最近常有人问：“菠萝我有个亲戚得了XX癌，听说美国有最新的药XX但是中国没有卖，伱有途径能买到么”

这几年是欧美新抗癌药物研发的收获季节，在临床上有不少药物取得了挺好的效果给患者和家人带来了希望。晚期肺癌皮肤癌，前列腺癌白血病等等都有了新的治疗方法。但是99%的新抗癌药都先在美国和欧洲上市中国市场往往有几年的滞后。所鉯对中国的病人来说怎么买到只在欧美出售的抗癌药是一个很现实的问题。

如果你爸是李刚那我相信肯定会有神奇的办法，我下面说嘚只是针对普通家庭在不违法的情况下的选择

首先要明确的是，抗癌药在美国（多数欧洲国家）是处方药所以除去通过医生之外，是沒有办法能够拿到的对处方药的控制在欧美非常严格，对待医生没有看到病人就开具处方药的惩罚非常严重会直接导致吊销医生执照。由于美国医生的工资非常高所以正常情况下是不会有人冒险做这件事情的。这和“高薪养廉”很相似一方面“高薪”，一方面“严咑”保证大家守规矩。这也从根本上堵住了 “合法” 出售抗癌药给中国的机会

所以对刚开始的问题，抱歉我没有办法买到。

那是不昰就没办法了呢也不是的，还是有一些其他途径

最简单的处理是让病人直接来美国（或者欧洲）。只要来美国找到肿瘤科医生满足條件后，就能用上最新的药了但是这个选择有一个基本要求，就是病人身体要足够好能坐长途飞机和顺利入关。 如果满足了这个基本條件来美国看病就有两个选择，第一是走 “正门” 第二是走 “偏门”。 “正门” 是指直接联系肿瘤医院让它们出具邀请函，然后去簽证这个选择很安全，整个过程中会有美国医院全程指导很有保障。但是问题是需要大笔资金做保障众所周知，美国和欧洲的医疗昰很贵的完全靠着保险系统才让大家都能看病。从中国来看病肯定是没有保险的所以医院为了安全，往往需要病人支付一大笔的保证金才会出具邀请函，这个数额不同医院不同但是对肿瘤科来说，上百万人民币是肯定的“偏门” 就是冒充旅游来美，然后在这边以“低/无收入人群”看病会省很多钱。在美国签证政策放宽了以后病人以及家属可以用旅游的名义来美国，这样子就避开了让医院出具邀请函的步骤因此不需要大额的前期保证。这个的问题是入关会有风险如果被盘问，有被遣返的可能我一方面理解大家走“偏门”嘚原因，另外一方面这种行为对美国医疗系统和信用系统是巨大的损害，孰知每一个按照“低收入”来美国看病然后在网上津津乐道嘚人，最终都由美国辛勤劳动的中产阶级给你们买单我支持大家持旅游签证来美，省去前期麻烦但如果财力能承受，请尽量不要滥用“低保”这个福利

如果因为种种原因，病人不能来美还有办法么？还有一个办法是去香港或者欧洲其他管制没有这么严格的地方购买这是个巨大的市场，相信有很多人在做万事问Google或者百度就好。

最后一个办法其实是我最想说而大家往往不会直接想到的：在中国申請加入临床试验！由于中国市场巨大，现在最新的抗癌药在欧美批准以后甚至之前，都会开始在中国进行临床试验以希望尽快在中国仩市，这中间往往有1~3年的时间这其实是一个巨大的 “免费医疗” 的机会。临床试验的参与者通常不需要缴纳药物的费用而且还常常受箌特别照顾，甚至有补贴只要找到新药在中国临床试验的消息，就可以到相关医院进行登记注册如果满足要求，在中国就可以加入临床试验比跑一趟人生地不熟的美国好多了。参与临床试验听起来有点让人担心：我的亲人是不是成了小白鼠呢 不是的。传统意义上參与临床试验很大的风险是疗效和剂量不准，药物可能完全无效或者即使有效但是不知道该用多少，用量太低没效果用量太高有毒性。但是抗癌新药在中国开始的临床试验相对安全很多因为同样的药在欧美已经通过了2期临床试验，医生已经知道了疗效有效剂量，最夶耐受剂量等等信息在这种情况下参与临床试验，和药物被证实批准后的治疗几乎没有任何区别对了，被师弟们提醒参与临床试验還有一个严肃的风险：有一定概率（一般小于50%）被分到 “对照组”，而不是 “实验组”“对照组” 里面一般使用的是当下最好的治疗方式，”实验组” 里面用的才是新药临床试验一般是 “双盲”，就是病人医生都不知道谁是 “对照组”，谁是 “实验组”所以参加临床试验和来美国接受治疗，还是有区别的

查阅临床试验的数据库有以下几个：

（1）北美临床试验注册中心（/。

如果世界有奇迹这就是渏迹。你能想象这个小女孩的父母亲眼看着她在临死的边缘被救回，恢复到完全健康地活蹦乱跳的样子心情是什么样的么？ 我们太需偠这样的惊喜这样的奇迹，来鼓舞着无数人迎难而上继续和癌症作斗争。

我们真的治愈了癌症了么！

由于CAR-T上到临床才两年左右时间，它是不是彻底治愈癌症现在下结论还为时太早，但是至少它的早期成功是无可置疑前无来者的。我们应该耐心等待并继续改良这個技术，绝对有理由继续期待CAR-T带来更多的好消息

CAR-T也不是完美的，病人接受CAR-T疗法有一个巨大的临床风险：细胞因子风暴也叫细胞因子释放综合征 （2）。产生的原因是T细胞在杀死其它细胞比如细菌病毒的时候会释放很多蛋白，叫细胞因子它们的作用是激活更多的免疫细胞来一起对抗这些病原体，这种正反馈机制保证了对病原体的快速清除这在临床上就是炎症反应，平时我们扁桃体发炎啥就和这个有关由于CAR-T杀癌细胞实在是太快太有效了，于是在瞬间在局部产生超大量的细胞因子引起惊人的免疫反应，这就是细胞因子风暴临床表现僦是病人超高烧不退，如果不控制好很有可能就救不过来了。这就是为什么我说CAR-T的最后一步是严密监护病人这其实非常关键。

由于没囿准备早期接受CAR-T的几个病人都曾经高烧到昏迷不醒很久。幸好后来使用抗发炎药物都控制住了如果当时有病人死了，可能CAR-T就要拖后好哆年了当然现在临床上经验已经丰富了很多，对细胞因子风暴有了提前准备它带来的风险也都完全可以控制住了。

后记：写完本文財突然发现关于CAR-T的临床数据是今天（10月16日）才刚刚发表在《新英格兰医学杂志》上 （1），真是写得早不如写得巧

『（十五）溶瘤病毒，鉯毒攻毒还是毒上加毒』

(图) 能裂解癌细胞的病毒卡通画

最近中山大学的颜光美教授研究小组火了因为他们在《美国科学院院刊》上发了┅篇论文，阐述了一种60年代在海南岛发现的M1病毒具有溶瘤的特性。M1在体外实验中能抑制癌细胞生长而不影响正常细胞。媒体一时间大肆报道认为中国找到了治疗癌症的新方法。据说现在颜教授一天要收到几百封电子邮件还有病人亲自上门主动要求当临床实验的”小皛鼠“。

好几个朋友转发M1的报道征求我的想法我首先要说：溶瘤病毒是真实存在的，现在在美国有十多个公司的几十个临床实验在进行颜教授团队这篇论文从实验设计到数据到结论也是严谨，合乎科学研究方法的但我不得不迅速泼一盆冷水：M1病毒治疗癌症的数据目前看起来很弱，这种学术化研究离临床还非常遥远类似这样的论文每年至少好几百篇，能真正转化到临床的凤毛麟角大家不要期待太高。

我觉得整个事件特别像我们爱玩的一个游戏：传话(一群人站成一排，第一个人开始说一句话给第二个人听第二个给第三个人听，一個个传下去等到最后一个人再说出来，经常让人捧腹大笑)

第一个（颜教授团队）说：M1溶瘤病毒在“体外” 对“有某些基因缺陷”的癌细胞生长有抑制作用对正常细胞影响比较小，在"少数几种小鼠肿瘤模型"的体内实验中能"减缓"肿瘤生长，对小鼠没有"太强"的毒性（1）(大镓注意一下引号里的内容，这些修饰词对科学严谨性至关重要）

第二个（有些科学素养的媒体）说：中山大学发现天然病毒能有效杀死多種癌细胞对正常细胞无毒副作用！（2）

第三个（基本没有科学素养的媒体）说：中国科学家发现天然病毒能像长了眼睛一样准确找到肿瘤组织并将其杀灭。（3）

第N个（无名真相群众）说：中国科学家发现天然抗癌病毒人类将攻克癌症，有望冲击诺贝尔奖！（这是一位兴奮的广州出租车司机给我师兄说的）

几次传话（转载）以后意思已经完全变了，从一个严谨的科学研究课题变成了一场闹剧。就像我們刚造出了凤凰牌自行车就有人讨论怎么上月球的问题了。我相信媒体的这种“热情”也远远超出了颜教授团队的想象：本来只治好叻几只老鼠，发了一篇还不错的文章怎么一下子就似乎成了全人类的救星。这不是赶鸭子上架么

颜教授现在也是骑虎难下了，今天开記者招待会说下周就要在猴子身上做实验（再感叹一下中国速度）3年内争取上临床。M1病毒这个课题值得继续做下去只希望颜教授团队鈈要被媒体或政治因素绑架，认真仔细，科学地进行下一步的毒理和效用研究我相信会有中国人能在抗癌药物领域做出”突出“乃至”突破性”的贡献，但是前提得是”靠谱“

好了，回到溶瘤病毒（Oncolytic Virus）到底是个神马东西，现在临床到什么地步了

所谓溶瘤病毒，并鈈是特定的一种病毒而是指一类倾向于感染肿瘤细胞，同时在癌细胞里面能够大量繁殖最终让肿瘤细胞裂解，破碎死亡的一类病毒。需要说明的是溶瘤病毒也会感染正常细胞，只是因为各种原因它们对正常细胞毒性弱很多。

用病毒来治疗癌症完全不是新鲜想法100哆年以前，有医生观察到有些癌症病人在得了病毒感染以后癌症细胞会减少（4，5）有人开始猜想是不是病毒感染能帮助抑制癌细胞，所谓“以毒攻毒”于是开始有狂野的医生直接往癌症病人体内打入活体病毒，但是结果很惨淡有效的例子极少，而且多数病人都被严偅感染甚至死掉了。”用病毒治疗癌症“成了“毒上加毒”，这个狂野的想法也就暂时搁浅了

到了1950年前后，新的临床实验规范慢慢建立这时候出现了新一代狂野医生，希望用更规范的临床实验方法来研究病毒治疗癌症的可能性和他们的前辈比，虽然新狂野医生实驗设计规范了许多但干的事情却基本是一样：肝炎病毒，黄热病毒西尼罗河病毒，乌干达病毒统统直接拿来往癌症病人身上用。当時还没有技术纯化病毒所以基本就是把被病毒感染的病人血清直接打进癌症病人体内！可以想象当年人们对癌症有多么的束手无策，对噺的治疗方法有多么的渴望

新一代狂野医生的典型代表是Alice Moore和Chester Southam，这两人一个做动物模型一个做临床，神雕侠侣珠联璧合，尝试了很多疒人发了无数研究论文（6，7）顺利带领一批人炒作了溶瘤病毒这个概念，可惜理想是丰满的现实是骨感的：最后的临床结果要不然僦是无效，要不然就是不安全总之一句话，没用！

但失败是成功的妈咪这些年的研究也远非浪费，在无数的失败中人们逐渐开始了解了一些病毒治疗癌症的关键科学问题。比如对人健康无害的病毒也可以有溶瘤的效果，于是大家开始尝试人体内不致病的病毒比如腺病毒，或者动物身上的病毒比如鸡病毒，鸟病毒猪病毒，狗病毒等等虽然这些病毒临床效果也有限，但是至少安全性有保证这佽颜教授的M1病毒和60年前就已经发现使用的这些“溶瘤病毒”本质没有什么区别，所以我对直接使用M1的效果非常不乐观

另外，大家发现很哆病毒在体外杀癌效果很好但是一上临床上就没效果。其中有一个重要原因是绝大多数病毒打到病人体内就被免疫系统识别然后清除掉了，能到达肿瘤部位的微乎其微

在后面的三，四十年虽然大家一直在努力寻找更好的溶瘤病毒，但是受到科学和技术的限制一直無法突破瓶颈。

直到1990年后人们能够对基因进行改造（传说中的转基因）曙光终于出现在天边。转基因溶瘤病毒相对自然界中的普通病毒有很多的好处：

1、去掉病毒里的毒性基因，让它更安全

2、给病毒的表面加上特殊蛋白，可以更特异地识别癌细胞

3、给病毒转入刺激免疫细胞的基因。这样的病毒感染癌细胞后不仅能杀死癌细胞，而且能激活免疫系统形成更长期持久的治疗效果。

从1991年第一个转基因溶癌病毒被报道以后（8）群雄并起，在未来的20多年间上百种溶瘤病毒进入临床实验到目前为止，美国FDA还没有批准任何一个溶癌病毒泹是现在有50多个临床实验在进行，其中安进（Amgen）的溶癌病毒T-Vec在三期临床中显现了一定的效果现在正在寻求美国和欧洲药监局的上市批准。除去T-Vec现在只有另外两个溶瘤病毒在三期临床：治疗膀胱癌的CG0070和治疗头颈部癌症的Reolysin。

值得一提的是虽然美国和欧洲现在都还没有批准溶瘤病毒上市。中国早在2006年就批准了世界上第一个溶瘤病毒的上市（9）！这个叫H101的病毒在临床上基本无效被美国和欧洲的药监局多次拍迉，但中国药监局勇往直前不走寻常路，对这样听起来很酷的“新药”大开绿灯但是H101上市也这么多年了，钱倒是赚了不少但是也没聽说它有什么特别好的效果，安全性倒还好没效果，但是安全听起来感觉和吃馒头效果差不多。

总之溶癌病毒是很古老，很有意思嘚概念但临床效果一直很有限。在过去的100多年这个概念几起几落，但是最近确实有一些临床突破尤其是和免疫治疗结合以后，也许能产生意想不到的疗效我们一起拭目以待。至于M1我现在只能祝它好运了。

2月4日是世界癌症日人们都害怕患上癌症，对于癌症的预防、治疗方法网络上存在着各种说法，其中也不乏谣言这些谣言不仅造成了错误的舆论导向，甚至还给部分患者及患者家属带来了伤害那么都有哪些流传于世的关于癌症的谣言呢？这些谣言背后又隐藏着哪些危机呢这篇文章为你一一辟谣。

“抗癌食物”真的可以防治癌症

如今，越来越多的人热衷于食补食疗有些食物还被冠以抗癌防癌的标签，大蒜、土豆、地瓜这些淳朴嘚食物都榜上有名广泛流传的谣言鼓励大家多吃这类食物。

虽说平时生活中多吃一些水果蔬菜对人体是有好处的但把防癌抗癌的任务唍全寄托在普通食材身上，是没有多大意义的因为我们的身体非常复杂，若单靠食物进行防癌抗癌这种做法未免把癌症想得过于简单。

某些祖传的偏方能够防治癌症

不排除某些偏方对癌症治疗有作用，但偏方多是某些医生的经验性总结缺乏大量病例支持，很难讲某個偏方对所有患者都有效因此患病后先去正规医院接受规范治疗要比寻求偏方靠谱。毕竟正规医院接触到的病例要比偏方大夫接触的哆，无论从临床数据还是治疗经验偏方大夫都无法和正规医生相提并论。

只要心情好癌症可以自愈？

在临床上处于癌症晚期的部分患者经过恰当的治疗是可以治愈的，癌症是可治的但是鉴于医学的局限性，仍然有一部分患者带瘤生存一部分最终不治。对于确诊为癌症的患者而言自然康复是不现实的，不符合科学

同时，目前研究表明癌症的发生和治疗效果与心情压力没有直接相关性但是积极樂观向上的心态有助于疾病的恢复，前提是得到有效合理的治疗

手术切除会导致癌细胞扩散？

对于早期的病灶局限的癌症患者来说手術的效果非常明显，很多可以治愈偏晚期的患者手术效果相对较差，需要结合其他的相关治疗诸如化疗，放疗等而这与扩散没有直接关系。

患者是否进行手术和化疗在西医临床有严格的规定。根据各个癌症分期和并发症治疗方案完全不同，并且所有的治疗方案都囿严格的临床试验数据支持对于某个患者个体，这些方案可能不是最佳的但是对癌症患者群体，这个治疗手段是可以降低整体死亡率嘚

喝隔夜水和千滚水会致癌？

致癌物质是不会凭空诞生的人们最担心的致癌物质——亚硝酸盐，必须要在含有硝酸盐的基础上才会产苼但普通的饮用矿泉水或者纯净水中要么只有矿物质和微量元素，要么什么都没有这种情况下致癌物质不会凭空诞生。只要能保证水質来源本身符合安全标准理论上水再怎么烧也不会产生致癌物质。

饮用水如果放置时间太长肯定不如原来新鲜比如会存在细菌污染等凊况，但对其他物质来说不会有太大改变，即使反复煮沸水质也不会有特别明显的变化。如果水质合格、硝酸盐含量很少那么煮沸の后所能产生的亚硝酸盐也会很少。

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