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各位参加的考生请注意啦！急性急性心包炎分两种为惢包脏层和壁层的急性炎症以往常见的病因是风湿热、结核及细菌性，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死后急性心包炎分兩种明显增多。根据病理变化急性急性心包炎分两种可分为纤维蛋白性和渗出性两种。

(1)症状:主要表现为心前区疼痛性质为锐痛或闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重

1)心脏：心包摩擦音是典型的体征，可持续数小时或数天当积液量增多摩擦音即消失。听到惢包摩擦音即可诊断急性心包炎分两种

2)全身：发热、多汗。肿瘤性急性心包炎分两种者可无发热

1)白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)可增高，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验可呈阳性;

2)心电图:各导联(AVR除外)可出现弓背向下型ST段抬高，数日后回至等电位线上T波平坦或倒置。

(1)症状、体征：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度心包积液是一种较常见的临床表现。

1)症状：少量心包积液可无任何自觉症状，大量心包积液可出现呼吸困难、咳嗽、声嘶、吞咽困难

2)体征：①在液体量>200?300ml时查体可发现心尖搏动减弱、心浊界向两侧扩大、心音低钝遥远、心率快。②液体量>500ml时可出现奇脉、肝大伴压痛、腹水、肝-颈静脉回流征阳性等。③快速心包积液时可引起急性心脏压塞(表现为心包填塞)

治疗原则针对原发疾病的治疗;排除积液;解除心脏填塞症状;对症治疗。

结核性急性心包炎分两种所致心包积液：多以渗出液多见

1)抗结核治療：异烟肼每日0.3g顿服，利福平每日0.45g早饭前服，吡嗪酰胺一日15?30mg/kg顿服三联药物应用，剂量应足够直到体温和血沉正常、心脏无异常表现、心电图稳定，一般2?3个月改为异烟肼加利福平维持，抗结核药疗程为6?9个月

2)早期应用足量激素：每日口服泼尼松1?2mg/kg，5?7天逐渐减量6?8周停用。

(2)化脓性急性心包炎分两种所致的心包积液:心包液为脓性心包液葡萄糖含量较低，将心包穿剌液做培养并作药物敏感试验指导治疗。

1)圵痛:纤维蛋白性急性心包炎分两种患者疼痛明显时可以口服布洛芬0.2?0.4g，每4?6小时一次、时一次成人最大限量每天2.4g。

2)解除心脏填塞转上级醫院进行心包穿剌。

那我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的：

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