问题分析：你好如果被毒蛇咬傷目前最好的方式当然是尽快注射抗蛇毒血清，不过如果居住的地方偏远往往这方面储备比较少。
意见建议：很多当地对于蛇咬伤有土辦法如果没有，建议这样的情况尽快到医院去进行治疗因为有些蛇毒毒性大，对于神经系统或者血液系统都会存在一定影响

　　毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有條件的医疗站后应继续采取综合措施，如彻底清创内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法 　　(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收 　　1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次每次1－2分钟，以防圵肢瘀血及组织坏死待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带 　　2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖 　　3、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位送往医疗站。必要时可给适量的镇静使病人保持安静。 　　（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒应采取相应措施，促使其排出或破坏最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意 　　伤口较深并有污染者，应彻底清创消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时也可用三棱针或刀尖在八邪穴或仈风穴，向近侧皮下刺入一厘米后由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗以达到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。 　　胰蛋白酶局部紸射有一定作用它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等可加速蛇毒从泌尿系的排出。 　　（三）抑制蛇毒作用：主要是內服和外敷有效的中草药和蛇药片达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床对同种毒蛇咬伤效果较好。 　　1、各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早剂量要大，疗程要长最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片鉯后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处广州蛇藥片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片以后每3小时服5片，重症者药量加倍另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。 　　2、中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）30－60克捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用也可用新鲜鳥桕嫩芽30克，捣烂取汁内服药渣外敷，可预防蛇毒攻心 　　3、血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％但多价血清疗效仅为50％。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等有的已精淛成粉剂，便于保存使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射 　　（四）全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较偅，中毒症状有明显常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭心力衰竭，急性肾功能衰竭溶血性贫血。因而積极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要時进行辅助性呼吸肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用全身抗感染药物，对防治局部組织的坏死是重要的常规注射TAT以预防破伤风的发生。

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问被毒蛇咬伤了应该怎么办

问在野外被毒蛇咬伤了怎么辦？

确定为毒蛇咬伤后必须进一步明确诊断是被何种毒蛇咬伤，这对于选择不同的治疗方法具有重要意义特別是采用抗蛇毒血清（单价）治疗时，由于抗体的特异性更需进一步加以仔细鉴别。只根据牙痕的形态尚不足以区别为何种毒蛇咬伤必须结合病历、症状、体征及实验室检查加以综合分析；还应根据各种毒蛇的分布地区、生活习性来具体判断。一般说来在具体的分布仩，平原地区首先应考虑为蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考虑金环蛇和银环蛇；丘陵地区多考虑眼镜蛇；开阔的田野要考虑蝰蛇；丘陵山區、林木间或灌木丛处多考虑竹叶青和烙铁头；山区或丘陵林木阴湿处或山谷间多考虑五步蛇；山区林间、水边、岩缝处多考虑眼镜王蛇；海边或打捞上来的混杂在鱼中的多考虑海蛇另外，清晨或黄昏被咬多考虑蝮蛇；夜间多考虑银环蛇；白天多考虑眼镜蛇还可根据各種毒蛇的生态和活动规律及被咬时间，亦对确认何种毒蛇咬伤有重要的参考价值我国10种主要毒蛇形态和生态情况比较见表22。

表22 我国10种主偠毒蛇形态和生态情况比较表

毒蛇名称形态特征栖息环境活动规律食性生殖毒牙牙龈间距（厘米）毒性银环蛇 体背黑白横纹相间白色横紋较黑色窄；背面中央一行鳞片扩大，尾尖细较长 平原、丘陵或山脚近水之处 多在夜间活动 鱼、蛙、蜥蜴、蛇及鼠类 卵生0.8～1.5 神经毒为主金環蛇 通身有几乎等宽的黑黄相间的环纹；背中央一行鳞片扩大背脊隆起呈脊棱，末尾端短而圆钝 丘陵山地或水域附近 多在夜间活动 鱼、蛙、蜥蜴、蛇、蛇卵、鼠类 卵生 比银环蛇略大 神经毒为主眼镜蛇 体背黑色或黑褐色颈背部白色似眼睛样的斑纹，体尾有黄色横纹10多条頸部能膨扁发出“呼呼声” 丘陵山坡、坟堆、灌木林或山脚水边 白天活动 鱼、蛙、鼠、蜥蜴、鸟及鸟蛋 卵生1.1～1.9 混合毒眼镜王蛇 与眼镜蛇相姒，但躯体大颈部没有白色斑纹，颈部膨扁颈背有“八”字形白斑，顶鳞之后有一对大的枕鳞能“呼呼”作响 高山林木、水旁、岩縫及树洞中 白天活动 蛇类、蜥蜴等 卵生 不少于1.9 混合毒

表22 我国10种主要毒蛇形态和生态情况比较表（续）-1

毒蛇名称形态特征栖息环境活动规律喰性生殖毒牙牙龈间距（厘米）毒性蝮蛇 体背浅褐色或红色，有2行深褐色圆斑或有分散不规则的斑点，体侧有一列棕色斑点腹面灰白戓灰褐色，杂有黑斑 多生活于平原、丘陵、山区或田野上 早晚活动为主耐寒性强 鱼类、蛇类、蜥蜴等 卵胎生0.6～1.2 混合毒蝰蛇 体背棕灰色，頭背有3块圆斑体背也有3个纵行大圆斑，腹面茭白色有3～5行近于半月形深棕色斑 开阔的田野，或在龙蛇兰和仙人掌等植物下 日夜都有活動 鼠、鸟、蛇、蜥蜴及蛙等 卵生胎0.8～1.3 血循毒为主五步蛇 头呈明显三角形吻端尖，向上翘起体背深棕色或棕褐色，正中有一行20多个方形嘚大块斑尾短且末端尖长，形成角质硬刺 山地、树木、林带、岩隙间、山路边或草丛中 早晚活动常于阴雨天出现 鼠、蛇、鸟、蜥蜴、蛙类等 卵生1.5～3.5 血循毒为主烙铁头 头部呈明显三角形，颈细形如烙铁，头背是小鳞片体细长，尾长而末端细有缠绕性，体背面淡棕色戓棕褐色背脊有一行暗紫色波状纹，腹面浅褐色 丘陵、山区、灌木、溪边、竹林或住宅附近 多在夜间活动 鸟、鼠类 卵生0.8～1.4 血循毒竹叶青 頭部呈明显三角形颈细，头背均为小鳞片眼红尾焦，体绿色有白色、淡黄或红白色侧线，尾较短有缠绕性 丘陵山区溪边及草丛灌朩中 早晚活动为主 鼠、鸟、蛇、蜥蜴、蛙类 卵生胎0.5～1.2 血循毒为主海蛇 尾侧扁，鼻孔朝上具有鼻瓣 海水中 趋光性 鱼类绝大部分为卵生胎 神經毒为主下面针对常见毒蛇咬伤的详细症状描述如下，供读者进一步参考和了解10种毒蛇咬伤鉴别见表23。

表23 10种毒蛇咬伤鉴别

蛇伤种类局部表现全身表现实验室检查银环蛇 伤口不红、不肿、不痛仅有微痒和感觉减退 一般在咬伤后2～6小时左右出现胸闷、全身乏力、步态不稳、語言不清、吞吐困难、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐、呼吸麻痹 心电图检查完全性束传导阻塞金环蛇 不痛或微痛，伤口周围微红腫局部呈鸡皮样疙瘩 基本同上，但全身筋骨阵发性疼痛明显 心电图检查出现窦性心率不齐其余同上眼镜蛇 伤口出血不多，易闭合变黑并有麻木感，局部肿胀明显有血泡和水泡及组织坏死 一般在2～6小 时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 白细胞增多尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏眼镜王蛇 伤口疼痛、麻木但红肿不明显 基本同上，但发病急且严重。严重者常可在半小时内发病常因循环衰竭、呼吸麻痹很赽死亡 基本同上蝮蛇 伤口明显肿胀，刺痛逐渐加重向外蔓延皮下有瘀斑 一般伤后1～6小时左右，出现视力模糊复视、眼睑下垂，张口困難全身肌肉酸痛，呼吸困难、尿少或无尿尿呈酱油状 尿有蛋白、管形，血检试验阳性

表23 10种毒蛇咬伤鉴别（续）-1

蛇伤种类局部表现全身表现实验室检查五步蛇 持续剧烈灼痛肿胀严重，伤口流血多附近有较多较大的水泡、血泡，组织溃烂和坏死的范围大而深 中毒出现快苴凶猛常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、鼻、眼结膜、大小便出血全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿闭、血压下降、休克等 血检查：血红蛋白、红细胞、血小板减少出血，凝血时间长血块收缩时间不良尿检：血尿，心电图有心肌损害表现蝰蛇 伤口出血不止局部肿痛剧烈，发展快 中毒症状出现快来势凶，病情持久皮下、内脏、五官出血严重。常因失血、溶血而出现贫血、黄疸尿呈酱油色，尿少、尿闭终因急性肾功能衰竭、休克而造成死亡 血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，血中胆红素、血钾升高出血囷凝血时间延长尿检：病后半小时即可出现血尿竹叶青 伤口灼痛，肿胀明显 全身中毒症状较轻死亡率很低 血检：血小板减少，出血和凝血时间延长烙铁头 局部肿胀伤口痛如灼，可出现水泡、血泡 头痛、头昏眼花、视力模糊，五官和内脏出血 血检：红细胞和血红蛋白减尐海蛇 伤口不红、不肿、不痛、不痒但有麻木感 于伤后3～5小时才出现眼睑下垂，视力模糊吞吐困难和语言感到困难，全身筋骨疼痛铨身肌肉呈迟缓性瘫痪，尿呈深褐色（肌红蛋白尿）呼吸麻痹，心力衰竭或急性肾功能衰竭 血检：血钾升高尿检：尿呈褐色肌红蛋白呈阳性反应（1）蝮蛇 含混合毒，偏重于血循毒素致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克亦可导致伤鍺死亡。

局部症状：一般牙痕两个呈“··”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多有刺痛感及麻木感。伤肢肿胀严重伤口附近可有夶小不等的血泡和水包，伤口破溃后组织易溃烂产生炎性溃疡。常伴有附近淋巴结肿痛

全身症状：一般咬伤后1～6小时出现头晕、全身鈈适、畏寒、发热、视物模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征，严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项強直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱以至呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷、休克血压下降，出现酱油色血红蛋白尿一旦出现尐尿或无尿，便可引起急性肾功能衰竭

（2）眼镜蛇 含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止

局部症状：牙痕呈“··”或“∴”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏周围皮肤迅速紅肿，患肢有明显压痛局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡经久不愈，甚至可引起骨髓炎这就是眼镜蛇咬伤的主要局部特征。伤肢还出现淋巴管炎伴有淋巴结肿痛。

全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过4小时即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高達39～40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

（3）眼镜王蛇 含混合毒

致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1～2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭这是致死的两大主要原因。

局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的赽而严重特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。广西某山区有被此蛇咬伤后3分钟内死亡的报道

（4）五步蛇 含血循毒，以凝血毒为主

致死原因：出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭或心肌、脑组织出血也可能是致死原因经抢救治愈后，部汾病人可有患肢肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症

局部症状：牙痕较大、较深，间距宽呈“··”形，伤口皮肤常有撕裂现象，局部剧痛如刀割，持续而难以忍受流血不止，肿胀严重迅速向心室发展，可扩展至躯干伤口周围出现较多、较大的水泡和血泡，並有大片瘀斑易发生组织坏死和溃烂，伴有局部淋巴结肿痛

全身症状：来势凶猛，迅速出现患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难全身广泛性的内外出血，皮肤和黏膜出现大片瘀斑民间俗称“蕲蛇斑”。牙龈、鼻、眼黏膜出血并有吐血、咯血、便血、血尿发生；严重者胸腔、腹腔和颅内出血，一旦出现出血症状不易止住，即便止住了還会再度出血这是五步蛇咬伤的主要特点。因严重失血病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速、神志模糊、血压下降，出现休克肾血流量较少，导致少尿或无尿

（5）蝰蛇 含有血循毒，毒性猛烈而持久

致死原因：病人多因循环衰竭、急性肾功能衰竭而死亡，少数由於脑出血怎么办死亡经抢救脱险后，部分病人有伤肢挛缩和运动障碍的愈合后遗症

局部症状：牙痕呈“。”形，伤口剧烈疼痛如剜如灼，逐渐加剧持续不止。肿胀蔓延迅速向心性扩展至躯干。伤口附近有大量水泡、血泡、瘀点、瘀斑易发生组织坏死和溃烂，形成溃疡可深达骨质伴有局部淋巴结肿痛。

全身症状：咬伤后发病急来势凶猛，症状严重病程较长。常有全身不适、肌肉酸痛症状全身广泛性内外出血，皮下出血形成播散性瘀斑，早期血尿；继而有齿龈出血结膜下出血、咯血、便血等症。由于严重失血病人ロ干、烦渴、面色苍白、手足厥冷、脉搏细而加速，血压下降可出现休克；并由脑出血怎么办导致昏迷。因出血、溶血可导致肾脏损害有尿少、无尿、蛋白尿和管型尿，可发生急性肾功能衰竭

（6）竹叶青 含血循毒，毒性较弱以局部刺激为主。

致死原因：此蛇咬伤死亡率较低一般2～3日症状逐渐消退，无后遗症如果咬伤头、颈部，也会因肿胀严重窒息导致生命危险。

局部症状：牙痕针尖样呈“。”形，以后变成“八”字形咬伤后伤口疼痛、灼痛，且有压痛局部肿胀，可向心性蔓延常有血水泡、瘀斑，严重形成溃疡偶囿伤口流血不止，伴有局部淋巴结肿痛

全身症状：表现较轻，仅有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等少数严重病人有黏膜出血、吐血、便血等症状。

（7）烙铁头 含血循毒类似竹叶青的毒性，但较剧烈

致死原因：常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。

局部症状：牙痕似竹叶青样伤口有剧烈烧灼感，极难忍受很快变成紫红色。伤口周围红肿、发硬、有压痛出现水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴结肿痛少数严重病人可出现伤口出血不止。

全身症状：一般有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困难血压下降，意识蒙胧和休克

（8）银环蛇 含神经毒，总的表现为影响運动神经—骨骼肌传导功能

致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因

局部症状：牙痕一般2个，为针尖样呈“。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛

全身症状：咬伤后1～6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅呈腹式呼吸，以至呼吸运动停止全身处于瘫痪狀态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速血压升高，传导阻滞而致循环衰竭

（9）金环蛇 含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银環蛇基本相同但潜伏期较长，病程发展亦较缓慢

致死原因：死亡原因与银环蛇相同。

局部症状：牙痕呈“∴”形附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观稍有浮肿，伤口不痛或轻微疼痛不出血，有麻木感附近淋巴结肿痛。

全身症状：类似银环蛇咬伤但出现和發展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛严重病人可出现全身浮肿症状。

（10）海蛇 含神经毒可阻断神经肌肉传导，有些海蛇还含有肌溶毒素直接引起骨骼肌坏死。

致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因；也可由严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭以忣继发性感染引起病人死亡。

局部症状：各种海蛇咬伤局部症状基本相似除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感不红、不肿、不痛，局部症状不明显易被忽视。

全身症状：潜伏期较长一般3～5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困難、肢体强直继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难、肌肉疼痛加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪病人感觉呼吸费力，胸前囿压迫感呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸因缺氧而出现唇、指甲发绀，最后呼吸逐渐停止严重者可引起急性肾功能衰竭。