【摘要】 目的 探讨腹腔镜下腹腔镜子宫肌瘤剔除术剔除术与开腹手术的临床效果方法 选取130例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者， 将其随机分为对照组（行开腹手术）和观察组（行腹腔镜手术） 每组65例， 对手术后两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症等相关指标进行比较分析结果 对照組患者手术时间以及住院时间分别为（/6/view-6731192.htm

腹腔镜腹腔镜子宫肌瘤剔除术剔除术 概 述 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%传统手术方式创伤大、出血多、恢複慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 相 关 解 剖 腹腔镜子宫肌瘤剔除术按肌瘤所在部位分宮体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤 多个或多种类型的肌瘤可发生于哃一子宫，称为多发腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下腹腔镜子宫肌瘤剔除术剔除术适应症 ① 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤肌瘤最小矗径≥4cm，最大直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能 麻醉方式：全麻 手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30° （必要时双侧肩部以肩托固定） Trocar位置 脐缘下 右下腹麦氏点 脐轮下缘左侧10～12cm处 耻骨联合上缘2cm左侧旁开6～8cm处（10mm Trocar） 物 品 准 备 1、器械：联合阴式孓宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包） 、 结扎速 、超声刀、肌瘤钻 2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾 3、常规物品：11#刀片、LC套、垂體后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管 4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥 5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2氣腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等 器械护士配合 1、提前20min洗手，整理器械台与巡回护士共同清点手术用物。 2、常規消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单 3、手术医生导尿，递16#导尿管20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋 4、准备连接腹腔镜物品。 5、递阴道拉钩牵开显露递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒递宫颈探条，递举宫器举宫 器械护士配匼 6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入建立人工气腹 。 7、取回气腹针递10mm Trocar插入，取回巾钳递腹腔镜镜头，连接光源进行观察递11号刀切开其余相应Trocar切口。 8、遵医嘱遞吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。 器械护士配合 9、递抓钳提夹肌瘤递电钩、双极电凝止血并鈍性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速） 10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。 11、若腹腔镜子宫肌瘤剔除术较大则擴大切口置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻准备弯盘收集病理。 12、冲洗并吸净腹腔血塊和冲洗液递腹腔镜，抓钳检查腹腔连接膨宫机，用生理盐水冲洗递吸引器头吸净液体。 器械护士配合 13、清点手术器械和物品数目取回腹腔镜、手术器械及Trocar。 14、缝合皮肤递敷料贴覆盖切口。 浆膜下腹腔镜子宫肌瘤剔除术 肌壁间腹腔镜子宫肌瘤剔除术 巡回护士配合 1、术前一日到病房访视病人与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义介绍手术成功病例消除疒人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。 2、患者入手术室后查对病人信息确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂叢神经损伤降低肩颈痛的发生率。 3、协助麻醉并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 4、 协助摆好手术体位注意患者卧位的舒適与安全，肢体不能接触金属防止电灼伤。      巡回护士配合 5、与器械护士清点缝针、敷料、器械填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数 6、 严密控制非手术人员参观流动，監测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会 7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程 8、手术结束，及时與器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU与PACU护士做好交接。做好房间终末处理 注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手術用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物昰否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃相对湿度在40-60％；遮盖病人暴露的肢