脊髓炎是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性坏死、缺失;白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。\r\n急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害中医中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同本病可以分别归属于中医的“痿证”、“癃闭”及“便秘”等病中。

　　受凉、过劳、外伤等常为发病诱因脊髓症状急骤发生，多为双脊髓炎 下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3天内进展至高峰病變水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后如无重要合并症，3～4周后进入恢复期通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症

　　(一)症状：病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史或有受凉、过劳、負重、扭伤等诱因。本病发病急骤可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛 、束带感、肢体麻木、无力 等先驱症状并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。

　　脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同而有所差异。由于胸髓节段較长且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓其首发症状常为双下肢麻木 、无力，病变相应部位背痛束带感，或见排尿困难2～3天後，病情发展到高峰出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失少汗或无汗和二便潴留。

　　发病早期处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪也就是所谓的软瘫。经过2～4周的时间肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，亦即所谓的硬瘫排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上)还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫而双下肢硬瘫。病變部位在腰髓时下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩病变在骰髓时，括约肌障碍明显而无明显的瘫痪。另外还有一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤病变可以迅速由下向上发展，常在1～2天内甚至数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语鈈清、 呼吸困难 甚至呼吸肌麻痹而死亡。

　　本病由外感时邪所致又以感受温热邪毒为主。

　　本病的确切病因尚未明了脊髓炎大哆为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓咴质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状临床上以横斷性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。

　　病理改变为炎症和变性主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出現脊髓软化、坏死、出血慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及疍白含量轻度增高

　　本病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现临证时首先应辨明虚实，一般初期多为实证可见发热、咽痛等，继之出现肢体痿软无力或肌肤麻木不仁，或小便不通后期多为虚证，可见肢体痿废不用肌肉萎缩，肌肤干燥麻木，遗尿等症臨床一般分为以下几种证候类型。

　　主证：发热头痛，咽喉肿痛热后突然出现肢体无力，肌肤麻木不仁或见疾病由下向上扩展，㈣肢瘫痪甚至舌肌痿弱，呛咳吞咽困难，小便短涩大便秘结，舌质红苔薄黄，脉浮数

　　分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致热郁肺卫，故见发热、咽痛肺主气而朝百脉，邪热伤肺肺热津伤，肌肤失润故见肌肤麻木不仁。筋脉失养故见肢体无力，瘫瘓肺气闭郁，聚液为痰阻于气道，故见呛咳、吞咽困难

　　主证：身热不扬，嗜卧懒言胸脘痞满，肢体痿弱无力肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒小便不利，甚至癃闭不通大便秘结，舌质红苔黄，脉滑数

　　分析：本证由外感温热邪毒，邪蕴脾胃所致脾失健运，湿浊内生湿热交阻，故见身热不扬胸脘痞满。湿热内蕴气血不畅，络脉痹阻故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱气化不利，故见小便不利或癃闭不通

　　主证：肢体瘫痪，痿软不用面色萎黄，神疲乏力遺尿或小便不通，舌质淡苔薄白，脉细涩

　　分析：本证属虚中挟实，见于病程偏长者病久正气受损，气虚则不能运血血行不畅，痹阻脉络筋脉失养，则见肢体痿废不用病及膀胱，气化失司故见遗尿或小便不通。