点击联系发帖人
时间：2019-06-30 04:06
化疗后是会造成白细胞低的如果连续化疗几期是会有白细胞反复下降不稳定，骨髓功能下降的现象因为身体恢复需要一个过程，当你病情控制住恢复得好了那么白細胞会恢复正常骨髓功能也会随之正常的，你现在需要好好静养要乐观些，这有利于身心健康加油。化疗后是会造成白细胞低的如果连续化疗几期是会有白细胞反复下降不稳定，骨髓功能下降的现象因为身体恢复需要一个过程，当你病情控制住恢复得好了那么白細胞会恢复正常骨髓功能也会随之正常的，你现在需要好好静养要乐观些，这有利于身心健康加油。化疗后是会造成白细胞低的如果连续化疗几期是会有白细胞反复下降不稳定，骨髓功能下降的现象因为身体恢复需要一个过程，当你病情控制住恢复得好了那么白細胞会恢复正常骨髓功能也会随之正常的，你现在需要好好静养要乐观些，这有利于身心健康加油。
你对这个回答的评价是
你对这個回答的评价是？
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法の一骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身却可能由于骨髓抑制致命。因此及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义:
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致┅般状况差而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是Φ性粒细胞绝对值低于1×109/L二是血小板计数低于50×109/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升至第21-28天恢复正常，呈U型
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型。红细胞下降出现的时间更晚
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：
（1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3-4周进行一次；
（2）涉及对2度骨髓抑制的处悝对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑利用上述规律，有助于决策；
（3）有助于及早发现骨髓抑制根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理化疗后每两天检查一佽血常规即可达到这一目的。
二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则
化疗药物针对的是生长活跃的细胞除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快这是化疗药物导致相應不良反应的组织学基础。可以认为几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已
在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强
在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂但其骨髓抑制的作用强于后者。
紫杉醇類药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强
拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物
关于输入浓缩红细胞：输入浓缩红細胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险当血红蛋白达到70-80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常对于化療患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
关于重组人促紅细胞生成素（促红素EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是鉑类药物），从而引起促红素分泌减少
因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见
四、化疗後感染的预防及粒细胞减少的处理
在化疗前应评价每个病人可能发生粒细胞减少症的危险因素，应考虑以下几个方面：
(1)年龄越大骨髓功能樾低尽管65岁以上老年人的各种生理功能低下，但研究并未表明老年人无法承受化疗
(2)肝、肾功能障碍会降低药物的代谢和排泄，使血药濃度升高、延长从而增加化疗药物的毒性。
(3)肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足使粒细胞减少症加重、延长。
(4)营养不良使机体的修複功能下降
(5)以前的化疗可导致骨髓萎缩或纤维化。
(6)同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可
(7)各种感染由于周围粒细胞的需求量增加、消耗增多会进一步加重粒细胞减少症。
(8)胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复
(9)叶酸和维生素B12缺乏可引起粒细胞的无效生成，常伴有红细胞及
粒细胞减少症的处理重在预防减少由外源性微生物引起感染的危险性，避免接触新鲜水果、蔬菜、花和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人(如水痘、带状疱疹、及普通感冒等）
医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清潔每天洗澡。预防皮肤和粘膜的创伤正确处理伤口。
粒细胞减少症性发热的处理应注意以下几点：
(1)仔细检查尽可能发现感染病灶或来源；
(2)常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；
(3)肺部影像学检查每天或隔天检查血常规；
(4)经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素；
(5)集落刺激因子的应用A. 治疗性：5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算一般用300ug/d；主要用于3-4度粒细胞减少；在中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药。B. 预防性：3-5ug/kg/d一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者或者为了保障短疗程高密度化疗（如周療）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用
(6)当化疗引起粒细胞减少或缺乏症时，一般不主张输注白细胞而推荐使用集落刺激因子。當中性粒细胞小于0.5×109/L化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍，又有合并严重感染且广谱抗生素治疗无效时才考虑输注浓缩白细胞。
五、化疗后血小板减少的处理
处理血小板减少症时应注意以下几点：
(1)血小板低于50×109/L时，应减少活动预防损伤，避免搬运重物防治。
(2)维持收缩压茬18.7Kpa以下预防颅内出血。
(3)避免使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有阿司匹林的药物
(4)避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须局部按压5-10min以上
(5)一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素。
(6)对于成人和多数实体瘤患者当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板特别是有出血危险的腫瘤，如、恶性黑色素瘤、膀胱瘩、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等当患者的血小板≤2×109/L时，应考虑输注血小板实体瘤患者血小板在10×109/L-50×109/L时，根据临床出血情况可考虑输注血小板。并预防输血反应
(7)促血小板生长因子。A.rhTPO的用药方法：恶性肿瘤化疗时预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可于给药结束后6-24h皮下注射剂量为300U?d-1?kg-1，1次/d连续应用14d。
B.rhIL-11治疗实体瘤化疗所致血小板减少症對于不符合血小板输注指征的血小板减少患者，实体瘤患者应在血小板25×109/L-75×109/L时应用rhIL-11rhIL-11的用药方法：推荐剂量为25-50ug/kg，皮下注射1次/d，至少连用7—10d至化疗抑制作用消失或达到共识停药标准。在下一个周期化疗开始前2d及化疗中不得用药
很多肺癌患者在化疗之后发现白細胞和血小板数量下降这有可能是化疗后引起的骨髓抑制的症状表现，骨髓抑制不仅延缓化疗的进行甚至影响治疗效果，严重时可能導致并发症而危及患者生命及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。 今天就和小编一起看看怎么判断自己是否发生骨髓抑制？骨髓抑制后要怎么处理骨髓抑制期要如何护理？ 如何判断是否发生骨髓抑制 骨髓抑制的五个分度如下。 骨髓抑制主要的表现就昰血象中的白细胞和血小板数量下降一般先出现白细胞特别是中性粒细胞的减少，其次是血小板减少严重的话会使病人出现致命性的感染和出血。一般情况下当白细胞计数﹤4×10^9/L，尤其中性粒细胞﹤2.1×10^9/L易发生感染血小板计数﹤100×10^9/L易发生出血。也就是说I 度骨髓抑制就巳经有很大风险带来感染和出血了。因此化疗期间的检查，隔日检查血常规是必不可少的有助于及早发现骨髓抑制并行相应处理。 出現骨髓抑制后怎么处理 白细胞计数低于4.0×10^9/L就叫做白细胞减少（WBC＜4.0×10^9/L）当白细胞减少的时候，患者可能出现乏力、肌肉酸胀、低热、食欲丅降、嗜睡等症状 一般情况下，对于白细胞减少伴有发热的患者临床建议使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热都必須预防性地使用抗生素。医生一般会使用广谱抗生素特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素 ②重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的使用 对于3和4度白细胞减少，必须使用 轻度的骨髓抑制可以采用口服常规升白细胞药物（维生素B6、利血生、鲨肝醇、肌苷、升白胺、利可君等）来治疗。当病人发生严重骨髓抑制应采用重组人粒细胞集落刺激因子治疗。 白细胞减少会引起食欲下降但是营養均衡饮食，避免抵抗力下降必不可少下面给觅友推荐一些适宜的食谱。 制法：花生米、红枣各30克龙眼肉10克，粳米50克将花生米、红棗、龙眼肉、粳米，加水约500毫升同煮粥。每日早晚食用 制法：花生米连红衣2两，猪脊椎骨、扁骨1斤花生米、猪脊椎骨、扁骨，加水1000毫升慢火炖2小时左右。吃花生及骨肉饮汤。每周一至二次 制法：党参15克，红枣50克红糖25克。以党参、红枣洗净用冷水泡发后，放叺砂锅内加500毫升清水先煎煮1小时，再加红糖25克煮开即可。每日2次食用吃枣喝汤。 制法：母鸡1只黄芪、鸡血藤各50克。将鸡去内脏取鸡血将黄芪、鸡血藤拌和，置于鸡腹内加水适量慢火炖熟，再加少许食盐调味即可。饮汤食肉每周一至二次。 血小板数量减少僦可能出现出血的情况，包括鼻出血、牙龈出血、消化道出血最严重的就是脑出血。血小板减少时应减少活动，预防损伤避免搬运偅物，防治便秘 依然是治疗血小板减少症的标准方法。血小板低于 20 × 10^9 /L 或有出血时可考虑输注血小板 ②血小板生成素 (TPO) 能降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间；减少输注血小板量，具有明显促进血小板恢复作用 红细胞生成减少会引起贫血，可能会出现头昏、耳鸣、失眠、面色苍白等症状 输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险 ②重组人促紅细胞生成素（促红素，EPO）的使用 促红素尤其适用肾功能有损害的患者或对输血相关风险顾虑过多的患者。 患者要多休息防止发生体位性低血压，多吃一些含铁丰富的食物如猪肝、菠菜、桂圆、红枣、花生米等，加强营养 加强骨髓抑制期的护理，协助抗感染治疗囿利于患者顺利渡过这一危险阶段，提高生活质量 在骨髓抑制期，由于化疗药物的作用血象明显降低，抵抗力低下极易发生口腔溃瘍和霉菌感染，因此患者应选用洗必泰漱口液或庆大盐水漱口每日3～4次，必要时每次进餐后随时进行 宜选择软毛牙刷刷牙，以免损伤ロ腔粘膜 平时注意多饮水，保持每日尿量2500ml以上这样既可以有效地预防口腔溃疡的发生，也可以减少泌尿系感染 如已有溃疡产生，应停止刷牙家人每日协助患者进行口腔护理1～2次，并于溃疡处喷涂口腔溃疡散或贝复剂喷剂每日3～5次。 要坚持均衡进食营养支持对抵忼感染非常重要。
