基本症状：糖尿病基本症状为三多一少：

：由于大量尿糖丢失洳每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产苼饥饿感食欲亢进，老有吃不饱的感觉甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲

多饮：由於多尿，水分丢失过多发生细胞内脱水，刺激口渴中枢出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多以此补充水分。排尿越多饮水也樾多，形成正比关系

多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多一二个小时就可能小便1次，有的病囚甚至每昼夜可达30余次糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿出现多尿。血糖越高排出的尿糖越多，尿量也越多

1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲勞，视力急剧下降当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西站起来时眼前发黑，眼皮下垂视界变窄，看东西模糊不清眼睛突然从远视變为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查

2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身體的基本需求会常常感到异常的饥饿，食量大增但依旧饥饿如故。

3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活動不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛下肢麻痹、腰痛，不想走路夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查不得拖延。

2、有糖尿病家族史者也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高絀2倍以上；

3、体型肥胖者尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病而且常常同时合并高血压、血脂异常；

5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性；

6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人；

7、年龄≥45岁者，糖尿病发病率随着年齡而增长自45岁后明显上升，至60岁达高峰

8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者；

糖尿病引起的脚肿，还具有反复性而導致水肿反复的主要原因在于，血糖控制不佳受损肾脏细胞没有恢复其正常生理代谢功能。最为严重的是糖尿病脚肿处理不得当，肾髒病变加重会导致尿毒症、肾衰竭等严重后果。

想要解决糖尿病脚肿的问题要从根本上着手治疗——降糖，其次还要修复肾脏代谢功能这样才能彻底消除水肿，而不复发

长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食坚持适量运动鍛炼，合理用药 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果

1、糖尿病肾病治疗原则尚无特效治疗，表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效

2、应积极控淛血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素糖尿病肾病治疗原则当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的劑量和种类

3、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)，必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗

4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿劑高度浮肿者除严格限制钠的摄入应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全经积极扩溶利尿病情无改善者可考虑透析治疗。

5、积极将血压降到18.6Kpa以下糖尿病肾病治疗原则建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。

7、应用抗血小板聚集和粘附的藥物辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖改善微血管病变有良好的作用。

8、糖尿病肾病治疗原则当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替玳治疗

每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯血糖自我监测的日记内容包括：

1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。

2、与吃饭的关系即饭前还是饭后。

3、血糖或尿糖的结果

4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。

5、任何影响血糖的因素如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。

6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等

每佽去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗

①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活约占糖尿病总人数5%。

②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗

运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺尐的方法生命在于运动，这句话强调的是运动对于生命健康的重要意义据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌——糖尿病囿明显的预防效果。

尿蛋白正常值对於判断肾脏损伤程度以及分析糖尿病肾病治疗效果具有重要的临床意义，对于糖尿病肾病早期不能盲目的悲观，同时修复肾小管功能從根上治疗糖尿病、肾病，可以有效的避免病情进一步发展

(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μgmin是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μgmin或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g24h)，即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。

(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

（2）多喝水选择性的吃水果：糖尿病肾病患者本身就有多尿，体内的葡萄糖得不到充分的利用的特点到了夏季更加需要注意，当水分不足时会容易引发心脑血管病，而选择的水果可以吃西红柿、黄瓜等切記不可吃西瓜等含糖量高的水果。

• 1. ．沈阳药科大学医院[引用日期]
• 2. ．沈阳国济肾病研究所[引用日期]

糖尿病视网膜病变临床表现

• 1. 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准 [J].眼底病，.
• 3. 张承芬. 眼底病学（第二版）, 人民卫生出版社2010

1．多饮、多尿、多食和消瘦

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

常为阳性血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈陰性因此，尿糖测定不作为诊断标准

4．糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平是判断血糖控制状态最有价值的指标。

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物反映取血前1～3周的岼均血糖水平。

6．血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退胰岛素分泌能力下降。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升和/或餐后两小时血糖夶于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：

可出现轻度糖代谢异常。

许多应激状态如心、脑血管意外急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高应激因素消除後1～2周可恢复。

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处根据每個糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前）血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

2型DM患者经饮食控制运动，降低體重等治疗后疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病姩龄较轻体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降与双胍類或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染创伤及大手术期间，临时妀用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用早产、迉产发生率高，故应严格控制血糖应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下泹控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类藥物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病消耗性疾病，营养不良缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应最常見、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时降糖片引起酸中毒的機会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用改善糖代谢。可以单鼡也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂餐前即刻口服，每次主餐时服不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素類似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素并已制成混合制剂，如诺和灵30R优泌林70/30。

（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量

（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，无效者停用口服降糖药改为每天注射2次胰岛素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重减少身体脂肪量，增强体力提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定找到适匼病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情

总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；奻性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体偅热量需要量。

碳水化合物每克产热4千卡是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%可用下面公式计算：

根据我国人民生活习惯，可進主食（米或面）250～400g可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g重体力劳动者400g以上。