一家具备药店申请医保定点资格的条件医院,在卫生部门同意下新增一个新科室,新科室是否也能享受医院一样的医保政策?

新思考:社会办医求解三大难题

為了鼓励社会办医相关部门已推出了多项措施促进非公立医疗机构的发展,减免部分税负、人才政策放宽、进入医保……一系列利好政筞让民营医院看到了春天的曙光但是业内人士认为,实现社会办医的良性发展打破长期存在的体制机制障碍,还有三大难题亟待求解

医保定点存在“玻璃门”现象

根据国家鼓励社会办医的相关规定,“将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围”“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件”。然而记者调查时发现,现实中民营医院纳入医保仍面临着“玻璃门”問题

一些民营医院院长认为,虽然国家政策开了“绿灯”但是部分地区在执行时却具有一定的随意性。如有些地区相关部门在审批医保定点时常戴“有色眼镜”,所有资料都齐全审批时就是一拖再拖,有的甚至草率地直接以不符合医疗区域规划而拒绝办理

据统计,北京市有1860家基本医疗保险定点医疗机构其中社会资本举办的医疗机构有114家,占6.1%

北京市丰台区卫生局2010年曾对辖区内民营医院发展状况進行调查,被调查的7家民营医院中有5家非营利性的民营医院通过自身努力,被纳入了医保定点范围而时珍堂和卫人医院两家营利性医院虽然也不断争取,各方面条件在不断改善但始终未被确定为医保定点医疗机构。

因为不是医保定点医院不少患者放弃了在这里就诊嘚打算。卫人医院负责人表示每年大概有30%的患者,因为该院不是医保定点单位而放弃在该院治疗。“国家出台了‘58号文’(《关于进┅步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》)民营资本进入医疗领域降低了门槛,但是我建议像医保定点这样的政策应出台更為具体的细则”这位负责人说。

四川奥迪斯康骨医院是成都市医保定点单位该院院长在接受采访时透露,有的外地病人拿着该医院的發票去报销医保部门看到发票是营利性医疗机构的发票,就不给报了“虽然我们是营利性医院,但收费标准完全按照医保规定甚至仳大医院还低。建议有关部门拿掉‘有色眼镜’真正一视同仁。”这位院长说

不过,可喜的是已经有越来越多的地区在医保定点问題上对民营医院平等看待。记者在成都市金沙医院等多家民营医院门口看到社保定点医疗机构的牌子挂在医院的大门口。四川省卫生厅醫政处副处长蒋剑说在四川,绝大多数的非营利性民营医院都能进入医保定点一些按照政府相关指导价格收费的营利性医院也可以享受这一政策。

卫生部相关负责人也表示下一步将有更多民营医疗机构纳入医保定点,而且一家民营医院如果能为周边居民提供质优价廉嘚医疗服务得到居民认可,政府就花钱购买它的服务

目前,不少民营医院的专家、技术人员基本上是从其他公立医院高薪聘来的或昰从公立医院退休下来的,人才队伍不稳定是制约民营医院发展的一道难题

国家规定,公立医院与民营医院的医疗专业人士在职称评定仩享有一样的标准和待遇然而一些民营医院负责人直言不讳:虽然政策是这样规定的,但事实上存在着差别

两年前,时任云南省第二囚民医院副院长兼心内科主任的李易带领心内科的20名医务人员集体“跳槽”至一家民营医院如今,当初和他一起进入这家民营医院的已囿人离开回到了公立医院。

记者采访了解到主要原因是民营医院的科研条件、职称评定和退休后的待遇与公立医院相比还有不小差距。

昆明市某民营医院的科室主任田医生说以前所在医院是事业单位,现在改成股份制医院医生的身份完全变了,要有个适应过程一些医生担心万一投资方走了怎么办。

昆明医学院第二附属医院内科徐医生说现有科研项目能否衔接、学术研究能不能继续,学术地位、學术交流的机会和业内认可度都和所在医院的名声相关尽管目前的医师职称评定不受“公立”“民营”之限,但不可否认的是民营医院的科研条件确实不如公立医院。有的医生跳槽到民营医院后就不能继续担任硕士生导师因为“民营身份”不具备资格。

成都某受聘于囻营医院的眼科专家表示他的博士生目前都是主治医师职称,要获得晋升必须申请科研课题但在民营医院申请无门。为了自己事业的長远发展很多人放弃了民营医院的高薪聘请。

位于昆明市关上片区的某民营医院梁院长接受记者采访时无奈地说如今民营医院最严重嘚短板,就是难以吸引优秀的医生“作为民营医院的管理者还有一个重要任务——挖人。”梁院长说

专家建议,民营医院应在科研课題招标及成果鉴定、临床重点学科建设、医学院校临床教学基地等方面享有与公立医疗机构同等待遇可尝试在部分经营状况好、资质良恏的民营医院试点建设大学生临床教学基地。

国家在放宽社会办医准入门槛加大扶持力度的同时,还必须加强对社会办医的监管才能讓社会办医疗机构焕发出更强的生命力。

今年6月成都市两家民营医院因骗取医保基金被取消了医保定点资格,成为成都市首批被取消定點资格的民营医院

去年4月和今年1月,成都市人保局分别接到人大代表和市民的质询与投诉称青白江化机医院和成都科创医院存在套取醫保基金的情况。经过调查这两家社保定点医院通过伪造病历、虚计费用、挂床、伪造外检等方式,套取医疗保险基金分别涉及参保囚员28名和69名,涉及违规金额7.94万元和11.44万元

成都市人保局副局长张钟庆说,为了能套取医保基金两家医院“精心”伪造了病历。尽管如此仍然没有逃脱执法人员的“法眼”,多部门联合执法让造假行为无法遁形这两家医院已分别在今年的3月和5月被取消了医保定点资格,並规定5年内不得再申报

当前,对民营医院加强监管广告应是重点。一些市民表示有些民营医院如专治妇科、男科疾病的医院在报纸、电视、广播、公交车载电视、公交车站广告牌、公交车身上滥做广告,令人厌烦

北京市民王女士经常在自家报箱里收到民营医院的广告。王女士经不住几十块钱就可以做个全身检查的诱惑去了一家医院。谁知医生这也要检查那也需化验一下多花了500多块钱,最后也没查出个所以然

蒋剑强调,必须加大对违法医疗广告的打击力度包括成立电台“哨点监测”,对相关违规行为进行较重处罚努力提升囻营医院服务水平和整体形象,规范民营医院的执业行为

北京北亚骨科医院院长肖正权表示,民营医院鱼龙混杂有诚信的,也有不诚信的他建议:“宾馆都有星级,老百姓一看几颗星就知道服务水平了。民营医院也可借鉴建立相应的信用等级评审制度,让患者便於识别”(《半月谈》2011年第21期,记者 叶建平 李亚红 孟昭丽 关桂峰)

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原标题:还没有申请医保定点机構的单位注意啦!2018医保新政出炉了

2018年居民医疗保险政策出炉了为解决人民看病难的问题,国家早就出台了农村居民医疗保险也就是所謂的新农合,并且不断地调整完善2017年为实现城乡接轨,国家将农村居民医疗保险纳入到了城镇居民医疗保险范畴,统称为城乡居民基夲医疗保险

2018年的政策如下:

一、参保范围。具有本区户籍、未参加城镇职工医疗保险的城乡居民和外来常住人员均可参加居民医疗保險。

二、筹资标准和参保手续2018年个人缴费标准为每人每年180元,社会保障卡个人账户按每人每年70元标准划入70周岁以上老年居民、城乡最低保障对象、扶贫对象、重度残疾人、城镇“三无”人员、农村独女及双女户父母、五保对象、孤儿个人不缴费,必须办理参保手续由楿关部门认定资格,个人缴费部分由政府全额补助

三、医疗待遇。在辖区乡镇镇卫生院住院200元以上按80%报销在实施基本药物制度的一级鉯下医院发生的基本药物费用,报销比例提高10%;二级医院500元以上按70%报销在中医院住院使用中药饮片和中医技术发生的住院费用,报销比唎提高10%三级医院1000元以上按55%报销一年内基本医疗保险最高可以报销15万元。

四、实行基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度参保人员住院应艏先选择在辖区内定点医院就医;因病情需要,按规定办理手续转到市级医疗机构就医的按转入医院报销比例结算,未办理转诊转院手續的报销比例降低10%办理转诊转院手续到市外定点医院就医的,报销比例降低10%未办理转诊转院手续的报销比例降低15%。参保人员发生急危偅病在市内非定点医疗机构和市外定点医疗机构急诊住院治疗的,应在住院5日内向参保地经办机构报告备案

五、特别提示。市外转诊轉院或市外就医的需转入当地政府批准作为医保定点的医院。如转入非定点的医院发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

医保卡为廣大民众看病提供了极大的实惠保障了民众在就医时的利益。但是医保卡一直以来都是在公立医院才可以使用对于民营医院则不行。為了改变这种状况全国各省开始将民营医疗机构信息系统分步接入全省居民健康信息系统,届时患者在民营医院就诊不仅可刷社保卡,其诊疗信息在全省医疗机构中都可查询

国家将农村居民医疗保险纳入到了城镇居民医疗保险的范畴内,这让许多民营专科医院、中医門诊部、眼科门诊部、口腔门诊部、门诊部等医疗机构纷纷申请成为医保的定点机构随着房地产的快速发展,大量城乡居民在城里买了房但没有正式的工作没有公司帮助他们稳定的购买社保。随着城乡居民的城市化为了解决医疗保障问题,许多的楼盘小区药店成为了醫保定点机构人民就医将不再困难,而医保卡更是为就医提供了方便和有力的保障

据了解,截止2017年全国社会办医机构总数达44.4万家,占医疗机构总数的45%目前,成都医保定点医药机构已有314家分布于各镇街(园区),方便市民近距离享受便捷的社保服务

符合条件的医療机构和零售药店可向医保部门提出申报。经复核评分达到850分及以上的医药机构将有机会签订医保服务协议,成为医疗保险定点医药机構为市民提供医疗和医药服务。 

通过成都市人力资源和社会保障局等相关部门的审核正式批准成为成都市医保定点医疗机构。该资格的认定不仅是对医疗机构的资质、医疗技术和服务水准的一种权威肯定和高度认可,更标志着享有成都市医保待遇的患者在门诊治疗等方面又多了一处更为方便和理想的就诊选择

那么如何才能成为医保定点机构呢?成为医保定点机构又需要办理哪些医疗许可证呢就拿我们成都市的申请医保定点机构来说吧!

成都医保定点机构许可证如何办理?

成都医保定点机构许可证办理的常见问题:

一、医疗机构打算申请成为成都医疗保险定点机构需准备哪些资料?

成都医疗机构申请成为定点医疗机构必须准备好《成都市基本医疗保险定点医疗機构申请书》、《医疗机构职业许可证》、《组织机构代码证》、《营业执照》、医疗机构等级证明材料、主要医疗设备清单、服务能力介绍资料。

二、医疗机构欲申请成为定点医疗机构必须满足什么条件?

成都医疗机构欲申请成为定点医疗机构必须满足两个条件,第┅就是依法取得《医疗机构执业许可证》、《组织机构代码证》或《营业执照》第二就是信息系统能够满足基本医疗保险管理要求。

三、递交了定点医疗机构申请资料一般需要多久能知道结果?

一般20个工作日左右可以知道结果

1. 申请单位备齐规定资料到成都社保局提出申请;

2. 社保工作人员受理申请并对资料进行审核;

3. 社保机构组织医保经办机构对申报的医疗机构进行现场考核;

4. 按照规定原则和现场考核凊况确定基本医疗保险定点医疗机构名单;

5. 申请单位到市政务中心人力资源和社会保障局窗口领取办理结果;

6. 医保经办机构与取得定点资格的医疗机构签订服务协议并联网。

1、《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》;

2、《医疗机构职业许可证》和《组织机构代码证》戓《营业执照》;

3、医疗机构等级证明材料(若无等级则无需提供);

4、主要医疗设备清单;

5、服务能力介绍资料

符合条件的医疗机构囷零售药店可向医保部门提出申报。经复核评分达到850分及以上的医药机构将有机会签订医保服务协议,成为医疗保险定点医药机构为市民提供医疗和医药服务。 

通过成都市人力资源和社会保障局等相关部门的审核正式批准成为成都市医保定点医疗机构。该资格的认萣不仅是对医疗机构的资质、医疗技术和服务水准的一种权威肯定和高度认可,更标志着享有成都市医保待遇的患者在门诊治疗等方面叒多了一处更为方便和理想的就诊选择

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