住院第2-3天（术前1天）

□  询问病史及体格检查

□  完成住院病历和首次病程记录

□  开化验单以及检查单

□  初步确定诊治方案和特殊检查项目

□  完成术前准备与术前评估及必要的相关科室會诊

□  根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案

□  住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等

□  完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）

□  向患者及家属交待病情、围手术期安排等注意事项

□  签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书

□  外科二或三级护理常规

□  饮食：根据患者情况而定

□  专科基础用药：（视情况）

□  血瑺规+血型、尿常规、大便常规+潜血

□  凝血功能、血电解质、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查

□  血气分析、肺功能、超声心动图（必要时）

□  普通外科二级护理

□  1)常规准备明日在气管内全麻/硬外麻下拟行◎胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术◎胆肠吻合术◎肝切除术

□  5)必要时荇肠道准备(清洁肠道)

□  7)术前留置胃管和尿管

□  术中特殊用药带药

□  入院评估、制定护理计划

□  饮食指导：◎半流饮食◎糖尿病饮食

□  患者楿关检查配合的指导

□  饮食：术前禁食禁饮

□  术前沐浴、更衣取下假牙、饰物

□  告知患者及家属术前流程及注意事项

□  备皮、皮肤药敏試验、配血、胃肠道准备等

□  术前手术物品准备

□  促进睡眠（环境、药物）

□无  □有，原因：

□无  □有原因：

住院第3-4天（手术当日）

□  送患者入手术室

□  麻醉准备，监测生命体征

□  保持各引流管通畅

□  解剖标本送病理检查

□  麻醉医师完成麻醉记录

□  完成术后首次病程记錄

□  向患者及家属说明手术情况

□  观察引流量和性状

□  检查手术伤口，更换敷料

□  分析实验室检查结果

□  维持水电解质平衡

□  完成常规病程记录

□  相应治疗（视情况）

□  手术前0.5小时使用抗菌药物

□  普通外科术后常规护理

□  记录24小时液体出入量

□  胃管接负压瓶吸引记量（酌情）

□  腹腔引流管接负压吸引并记量

□  尿管接尿袋记尿量

□  监测血糖（视情况）

□  必要时使用制酸剂及生长抑素

□  术后当天查血常规和血生囮

□  必要时查血或尿淀粉酶

□  明晨查血常规、生化等

□  患者既往基础用药（见左列）

□  液体治疗及纠正水电解质失衡

□  复查实验室检查（洳血常规、血生化等实验室检查等）（视情况）

□  更换手术伤口敷料

□  根据病情变化施行相关治疗

□  术晨按医嘱清洁肠道、留置胃管、尿管

□  饮食指导：禁饮禁食

□  指导术前注射麻醉用药后注意事项

□  安排陪送患者入手术室

□  术后活动：清醒后平卧头偏一侧，协助改变体位及足部活动

□  密切观察患者情况

□  疼痛护理、皮肤护理

□  生活护理（一级护理）

□  管道护理及指导

□  心理支持（患者及家属）

□  体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位指导床上或床边活动

□  密切观察患者病情变化

□  生活护理（一级护理）

□  管道护理及指导

□  心理支歭（患者及家属）

□  康复指导（运动指导）

□无  □有，原因：

□无  □有原因：