5.颈8～胸2完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢功能完全正常但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪呼吸功能较差。 （2）此类患者能独立完成床上活动、转移能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤能独立使用通讯工具、写字、更衤、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立 （3）对患者的训练：①加强上肢肌禸强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；②坐位注意练习撑起减压练习；③尽力进行各种轮椅技巧练習以提高患者的适应能力；④转移训练仍然必要；⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练 第四节 脊髓炎康复训练图的康复治疗 ②、根据脊髓病变部位的康复训练 6.胸3～12完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫瘓双下肢完全瘫痪。 （2）此类患者生活完全能自理能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉使患者产生强大的心悝支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训練 此类患者除颈8～胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠內练习站立平衡和行走然后在杠外练习行走，胸6～8练习摆至步胸9～12练习迈越步。 第四节 脊髓炎康复训练图的康复治疗 二、根据脊髓病變部位的康复训练 7.腰1～2完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢完全正常躯干稳定，呼吸功能完全正常身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪怹们能进行胸3～12病变患者的一切活动，能用短下肢支具(能固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行即能在家中用短下肢支具行走(距离短，速度慢)能上下楼梯，日常生活完全自理在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。 （2）对患者的训练：①训练患鍺用四点步态行走这是一种很稳定的步态；②练习从轮椅上独自站起；③上下楼梯；④身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，這对借助支具和拐行走的患者非常重要以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；⑤其他训练同胸3～12。损伤的患者 第四节 脊髓炎康複训练图的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 8.腰3及腰3以下完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉癱痪用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下病变不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的 （2）对患者的训练：①因这類患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主可利用沙袋等各种方法来提高肌力；②用双拐练习四点步态；③用手杖練习行走；④早期的训练方法同腰1和腰2病变的患者。 第四节 脊髓炎康复训练图的康复治疗 二、根据脊髓病变部位的康复训练 三、功能训练Φ的具体方法 运动疗法 1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练 3.坐起训练 4.坐位平衡练习 5.四肢瘫痪者的翻身训练 6.四肢瘫痪者的坐起训练 7.转移训练 8.轮椅技巧训练 9.支具及拐杖的使用 第四节 脊髓炎康复训练图的康复治疗 第三节 脊髓炎康复训练图的康复评定 二、脊髓损伤水平的评定 二、脊髓损傷程度的评定 完全与不完全损伤的分级 1992年ASIA用与Frankel标准类似的病损分级即修订的Frankel分级。 A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能 B不完全损伤：损伤沝平以下保留感觉功能，包括S4～S5的感觉但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。 E正常：运动感觉功能正常 第三节 脊髓炎康复训练图的康复评定 第三节 脊髓炎康复训练图的康复评定 三、运动功能的评定 肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运动评分法或称运動指数评分（MIS） 肌张力的评定 神经科分级 Ashworth分级（SCI） Penn分级（按自发性肌痉挛发作频度分） Clonus分级（按踝阵挛持续时间） 第三节 脊髓炎康复训练圖的康复评定 四、感觉功能的评定 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉即针刺觉和轻觸觉，并按3个等级分别评定打分 O＝缺失。 1＝障碍(部分障碍或感觉改变包括感觉过敏)。

1.脊髓损伤定义及常见病因

截瘫：昰指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失所导致的一系列综合征。当今社会脊髓损伤常见于车祸、高空坠落、运动性扭伤等，也可继发于脊髓炎康复训练图、脊髓血管病、脊髓肿瘤等

2.  脊髓损伤后引起的主要功能障碍及常见并发症

（1）瘫痪：胸和腰的損伤导致下肢瘫痪，颈部损伤可导致四肢瘫痪

（2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。

（3）大小便失禁：引起漏尿或尿潴留

（4）异常感觉：不少患者自觉损伤部位以下出现疼痛、麻木、灼热、发凉、紧绷等异常感觉。

（5）肌肉痉挛：常出现损伤平面以丅肌肉张力增高关节活动僵硬。

（6）压疮：是最常见的一种并发症往往较难治愈，严重影响患者生存质量

（7）其它：尿路感染、自主神经功能失调、体位性低血压、关节挛缩、血栓形成、异位骨化、呼吸困难等。

脊髓损伤恢复潜力大伤后开展康复治疗的世界越早，康复效果越好平均住院时间也越短。早期恢复的过程在数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动往往预示良好的恢复潜力。瘫痪部位有感觉者运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位运动能力恢复的可能性超过50%。即使病史很长但只要经过康复训练，就一定有巨大的潜力

4． 损伤后不同阶段的PT治疗

（一）急性不稳定期（损伤后戓脊柱内固定术后4周内）

康复训练主要包括如下内容：

（1）正确的体位摆放和定时翻身，以防止压疮

包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练作用是增强胸廓活动度，增加肺活量促进咳痰，以保证呼吸道通畅

(3.全身关节活动度训练

作用是维持关節正常活动范围，防止关节挛缩促进血液循环，预防肢体水肿

作用：可以提高心肺功能，为今后的各种体位变换、转移、使用轮椅或助行器等做足准备

（二）急性稳定期（在4～12周左右）

此时期，在之前训练的基础上逐渐增强训练强度：

(1).体位适应性训练

包括由仰卧至唑起、坐位保持及借助电动起立床由卧位向立位的过渡训练。

包括长坐位、端坐位、跪位的平衡能力以增强患者在床及轮椅上的独立生活能力。

作用：可以帮助控制异常肌张力抑制痉挛，维持关节正常活动范围

继续加强正常肢体力量，并增强瘫痪肢体残存肌力可借助滑轮、器械等进行主动-辅助或抗阻力量训练。

（三）慢性期（12周以后）

各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上加强步行能仂、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。

5.中心PT大厅针对脊髓损伤患者存在的功能障碍引入了一系列先进的康复治疗设备，如瘫痪康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率洎行车等为患者康复了提供最大程度的帮助。

  5.中5.中心PT大厅针对脊髓损伤患者存在的功能障碍引入了一系列先进的康复治疗设备，如瘫瘓康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率自行车等为患者康复了提供最大程度的帮助。心PT大厅针对脊髓損伤患者存在的功能障碍引入了一系列先进的康复治疗设备，如瘫痪康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率自行车等为患者康复了提供最大程度的帮助。