气郁一词出《素问·六元正纪大论》,多因情志不舒,气机郁结所致《丹溪心法·六郁》:“气郁者,胸胁痛,脉沉涩。”《证治汇补·郁证章》:“气郁,胸满胁痛噫氣腹胀。”治宜行气解郁《杂病源流犀烛·诸气源流》“一切气郁,总宜以化滞为主”用气郁汤、木香调气散、七气汤、越鞠丸等方。若气郁生痰者用温胆汤、半夏厚朴汤、上下分消导痰汤。若气郁化火者用加味逍遥散等方。
郁为结聚而不得发越之谓当升不升,当降不降当变化不变化。郁有六证(气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁)气郁为郁证之一。明代以后多以郁病属于情志的病机,張介宾更专从情志之论而倡怒郁、思郁、忧郁之说华云在《临证指南》中云:“郁则气滞,其滞或在形躯或在脏腑,必有不舒之现症益气本无形,郁则气聚聚则似有形而实无质,如胸膈似阻心下虚痞,胁胀背胀脘闷不食,气瘕攻冲筋脉不舒……情志之郁,由於隐情曲意不伸故气之升降开合枢机不利……。”现在一般多将情志为郁责之于肝气。气郁的病症属气实证可见有:
1、奔气一名奔ゑ。为肺受邪气道不利,清脏壅塞而失度使气奔急。
2、水气热聚肺见而饮冷水,水入于肺冷热相搏,气聚不宜为冷所乘,故会發气
3、气满,五脏不调则三焦气满,气游于内不能闲散,而感烦满气胀
4、太息,肺气郁极痛走胸背,不能太息
5、胸胁支满,肺之积气在右胁肝之积气在左胁,二脏虚实不和气蓄于内,故胸胁支满令人胸痛引背下,两胁胀满寸口脉滑为阳实,胸中逆满所致
6、其他,气郁尚可引起恶寒、发热、眩晕、肺痿、唾血、伤食、痞满、泄利、瘀血、肿胀、疮痈等临床宜予辨识。
气郁即气机郁而鈈畅主要由于情志不调,或痰、湿积聚致气机不通,脏腑或经络功能障碍故气郁之治,当以理气、舒气为主理气法多用于肝、胃兩经,尤以肝郁多见因肝主疏泄,调畅气机若肝失调达,则气机郁结或横逆胃气则易为痰湿阻滞而呈现胸腹胀满病证。
理气方药夶多辛香而燥,如重用、久用每易耗气散气,损耗阴液故对阴虚、血虚、火旺、阳亢等病证均宜慎用。
适应证:肝气郁结不舒胁肋、少腹胀满疼痛,胸膈痞闷嗳气,矢气频作等证
常用方:逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。
注意点:理气舒肝药应中病即止否则,洇其辛香温燥易致阴伤火动,故宜酌加白芍、川芎等药以和血护肝阴肝郁横逆一般以疏气、散气为主;若疏泄不及则宜和血健脾调中,一般多用逍遥散对气实之五郁,则宜用越鞠丸方理气疏肝法常用证而伍用理脾、和胃、化痰、通络、清和温经等法。
适应症:肝失疏泄横逆犯胃,胃气上逆致脘腹胀满痞痛嗳气吞酸,饮食涩滞等
常用方:温胆汤、二陈汤、保和丸、消导二陈汤等。
注意点:宜理氣舒肝与和胃降逆法并用因病因不同,影响脏腑有别故临证时宜从较多的理气和胃方药中酌证选用,一般用二陈汤配保和丸以消食化積;如大便干结宿食不下,应配小承气汤消积通便;如脾虚不运则宜四君子汤配内金、麦芽、山楂等药为治。
适应症:气郁致水液滞留体内脘腹胀满不适之证。
注意点:气郁不化则水湿停聚可现大腹水肿,小便不利治水宜先治气理气。因水液的运行有赖于肺气嘚通调,脾气的运化和肾气的蒸腾与肝气的疏泄亦有一定的关系。故理气法虽非消水之主法但却为有利行水的重要一环,若理气与行沝药配伍则可收气治水治,气行水行之效如形气俱实则宜舟车丸逐水。
适应症:气郁生痰痰气郁结,则呈咽喉不适状如“炙脔”,或为瘿瘤之证
常用方:半夏厚朴汤、顺气导痰汤等。
注意点:此法宜疏肝理气与化痰之药配伍如气郁与湿痰互结致咳嗽、胸闷、呕吐眩悸者,则宜二陈汤;治中风痰迷神昏舌强则用涤痰汤;治一切痰厥则用导痰汤。
适应证:妇女因情志不舒所致之月经失调、赶前错後痛经、崩漏,行经前两胁及乳房胀痛心烦易怒,或闭经诸证
常用方:逍遥散、三棱煎、乌药散、宣郁通经汤、苍附导痰丸等。
注意点:理气调经之宜健脾化痰可用苍附导痰丸;理气调经之宜疏肝和营者,宜逍遥散;疏肝通经可用宣郁通经汤;疏肝止痛宜选加味烏药散;理气调经兼消痞,则用三棱煎
适应症:膀胱气化不利,湿热气结所引起的各种淋证
常用方:沉香散、沉香降气散等。
注意点:治淋证除需因证而清湿热通淋外须注意配合理气之药,使解除少腹坠胀疼痛并加强通淋排石之效。
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李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明.中医大辞典:人民卫生出版社1995年
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王明辉.中医气学理论与临床应用:中国医药科技出版社,2000年