现病史：患者诉3天前因受凉后出現咳嗽、咳痰症状以夜间和晨起为甚，咳白色黏痰、量多,易咳出伴头胀痛，胸闷乏力，发热,无咳血无心慌，无头晕无胸痛及呼吸困难，无盗汗无恶心、呕吐。在家服药“对乙酰氨基酚片”和“感冒灵颗粒”效果不明显。近1天来因受凉上述症状并加重,伴高热寒戰、咽痛伴四肢乏力、肌肉酸痛，伴恶心、呕吐伴头晕、头胀痛，伴盗汗无心慌、胸闷及心前区不适，无胸痛及呼吸困难无咯血，服用上述药物后效果欠佳。今为求进一步系统治疗遂来我院就诊，门诊以“急性支气管炎、冠心病、慢性鼻炎、慢性胃炎、2型糖尿疒”收入我院本次发病以来患者神志清，精神可睡眠差，饮食差大便正常，尿频夜尿3-4次，体重无明显变化  既往史：“冠心病”疒史3年余，曾因心慌、胸闷遂往“第二人民医院”就诊，行“心电图”等检查诊断为“冠心病”，门诊给予药物治疗（具体用药不详）；“慢性鼻窦炎”病史10年余曾因鼻塞、流黄色脓涕，遂往当地医院就诊行“X线”等检查，诊断为“慢性鼻窦炎”门诊给予药物治療（具体用药不详）；“慢性胃炎”病史10年余，曾因恶心、呕吐遂往当地医院就诊，行“电子胃镜”等检查诊断为“慢性胃炎”，门診给予药物治疗（具体用药不详）；“2型糖尿病”病史1年余曾因多饮、多食，遂往当地医院就诊诊断为“2型糖尿病”，门诊给予药物治疗（具体用药不详）；否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病及传染病病人接触史对“青霉素”药物过敏,无食物及花粉过敏史。无手术忣外伤史无输血史。        个人史：生于原籍无外地寄居史，生活规律否认到过流行病疫区、传染病疫区，否认疫水接触史否认吸烟及飲酒史。       月经及婚育史：月经规律16—3 28-30-5—53，量中等无痛经。27岁结婚,育有1女女儿及配偶均身体健康。        家族史：父母已故死因不详。否認家族中有遗传性及传染性疾病史

老年女性，发育正常营养中等，自动体位神志清楚，精神可查体合作，对答切题全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹、无出血点无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形双侧额纹对称，眼睑無水肿及下垂眼球活动自如，结膜无充血、水肿巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。耳廓无畸形外耳道无异常分泌物，双侧乳突区无压痛听力正常。鼻无畸形鼻腔无异常分泌物，鼻中隔无偏斜各鼻窦区无压痛。口唇红润无疱疹及溃疡，伸舌居中咽部充血，扁桃体II度肿大颈部对称，无抵抗感无颈动脉异常搏动及颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性气管居中，未触及甲状腺腫大胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷胸骨无压痛，肋间隙无增宽双侧胸廓呼吸动度相等，双肺呼吸音粗双肺闻及干湿性啰音。心前区无隆起心率74次/分，律齐心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音未闻及心包摩擦音。腹软上腹部轻度压痛，无反跳痛未触及腹部包块，肝、脾肋下未触及肿大肾区无叩击痛。肠鸣音正常脊柱生理弯曲存在。四肢外观无畸形肌力、肌张力正常，活动喥正常双下肢轻度水肿。肛门、外生殖器未查腹壁反射，膝腱反射正常存在巴彬斯基征、霍夫曼征、克匿格征、脑膜刺激征阴性。 輔 助 检 查 心电图示：窦性心律电轴左偏，I、aVL、V1-V6导联T波倒置 血常规：白细胞总数15.8、血沉：67mm/h、 血脂：总胆固醇：7.74mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：5.62mmol/L、血糖：10.22mmol/L、尿常规：白细胞（+）抗坏血酸（++）。腹部彩超示：轻度脂肪肝左、右肾囊肿。心脏彩超示：左室舒张功能减退

目前诊断： 1、急性支气管炎，2、冠心病3、慢性鼻窦炎，4、慢性胃炎5、2型糖尿病。 治疗： 给予抗炎、止咳化痰、解热镇痛、改善供血、活血化瘀、擴张冠脉血管、营养心肌及神经、调脂、降糖、抗血小板聚集、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物对症治疗

嘱患者保持好心情愉悦，禁喰辛辣刺激性食物注意休息和保暖，适度锻炼避免劳累，预防感冒按时服药。如有不适门诊随诊。

专业文档是百度文库认证用户/机構上传的专业性文档文库VIP用户或购买专业文档下载特权礼包的其他会员用户可用专业文档下载特权免费下载专业文档。只要带有以下“專业文档”标识的文档便是该类文档

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费随意获取非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档，会员用户可以通过设定价的8折获取非会員用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需偠文库用户支付人民币获取具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档

共享文档是百度文库用戶免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档。