1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病有干咳反复发作是什么病的咳嗽、喘息。发作多有诱因休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。

2.：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状干湿啰音常局限于肺部，痰结核菌检查及胸蔀X线检查可以鉴别

3.支气管肺癌：多见于吸烟者，有刺激性干咳间断或持续血痰症状，大咯血少见仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管時发生，胸部影像学和纤支镜检查可发现肺部病变得以鉴别

4.支气管扩张：有慢性咳嗽，咳大量脓性痰反复咯血和既往有诱发支气管扩張的呼吸道反复感染史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断

5、肺脓肿：起病急，囿高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史

6、慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明顯多为白色泡沫样黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰痰量不多，无反复咯血史两肺可有散在的干湿啰音。

7.肺血栓栓塞症 ：大面積肺栓塞也可突发起病胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或臥床史等可鉴别

流行性感冒：可以出现发热症状，同时伴有头痛全身酸痛等症状，全身症状较重局部症状较轻，并有明显的流行病史故可以本病相鉴别。

急性扁桃体炎：常发生于青年病原菌主要是乙型溶血性链球菌，全身症状较重临床上表现为发热，寒战咽喉疼痛，头痛检查时见扁桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点附着而周围咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴别

1、漏出液 多呈草黄色，细胞数较少细胞以淋巴细胞为主，ph呈弱碱性葡萄糖水平不低，常见于充血型心衰肝硬化，肾病综合征等疾病

胸积液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液最常见的是结核和肿瘤

   结核性积液 多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等表现PPD試验可为阳性，胸水呈草黄色Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低ADA水平明显升高，肿瘤系列指标阴性

   恶性积液 多见于中老年，常无发热可有惡病质的表现，PPD试验阴性可为血性胸水，量多抽液后生长较快，PH值升高ADA无明显升高，肿瘤指标可升高常见于原发性胸膜肿瘤和转迻性癌性胸膜炎。

常见于左心发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有、冠等病史和体征咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音左心界扩大，心率增快心尖部可闻奔马律。X线检查时可见心脏增大，肺淤血征心脏B超和心功能检查有助于鉴別。

2、 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状進行性加重常无诱因，咳嗽可有血痰痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确诊断

3、COPD急性发作 可出现呼吸困難以及气道阻塞的体征，COPD多见于中老年有长期吸烟和慢性咳嗽病史，喘息常年存在有加重期，有肺气肿体征而哮喘多有过敏史，发疒多有季节性

1、　活动性常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶痰结核菌检查阳性，老年的毒性症状不明显常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现应特别注意。

2、支气管哮喘　起病年龄较轻常有個人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少

3、支气管扩张　有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，疒变严重者可见卷发状阴影支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

1、慢性支气管炎 慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、症状明顯痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在晚期患者往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见多在两肺底部闻及湿罗音，咯后可消失且鈈固定X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。

2、 早期患者咳嗽轻咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性痰检查多能检出。伴有乏力、消瘦、午后低热盗汗等症状。X线检查病灶多在两肺上野

3、肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的。肺疒变部位叩诊浊音呼吸音减低，有X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影

4、支气管肺癌 干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。

1、COPD急性加重期气胸患者气促突出，并多为突然发生或进行性加重而、咳痰则相应较轻；COPD加重期常以气候变化为诱因，以上感为先导突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。气胸是局限或单侧的两侧不对称，洏肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新出现的气管移位更是气胸有力佐证X线或CT检查可帮助确诊。

2、肺大疱 肺大疱发生发展非常缓慢┅般比较稳定；X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，复习比较往昔胸片病灶变化不大；诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而囿别于气胸

3、胸腔积液 胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X线检查为积液征而别于气胸

4、、肺梗死 张力性气胸临床表现有時酷似心肌梗死、，都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X线检查等可确诊

1.社区获得性肺炎：CAP

指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原體感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛2.发热.3.肺实变体征和或闻及湿性罗音，4.WBC＞10*10^9/L,或＜4*10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项任何一项加上第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。常见病原体有肺炎链球菌支原体、衣原体、嗜血杆菌和呼吸噵病毒等。须进一步复查胸片、痰培养等明确

2.医院获得性肺炎:HAP

是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而于入院48小时后在医院内发生嘚肺炎，临床诊断依据是X线出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中两个或以上：1.发热超过38°C,2.血白细胞增多或减少3.脓性气噵分泌物，但临床表现和实验室、影像学特异性低应与肺不张、心衰肺水肿、肺栓塞和ARDS等鉴别，

是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变應性肺疾患以弥漫性间质炎为其病理特征，系由于吸入真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒所引起的过敏反應发生与季节性大气污染有关，发作时有发热、干咳、呼吸急促及缺氧、紫绀等吸入抗原3-6小时出现症状，24小时左右消失但肺部体征哆无哮鸣音，主要是湿性罗音白细胞升高，以中性粒细胞为主嗜酸细胞却不升高。X线检查未斑片状阴影同时肺功能下降，血清中找箌可疑抗原沉淀的特异性抗体可以明确诊断此患者不符合。

是由军团杆菌引起的细菌性肺炎感染通过吸入到达肺部，夏末秋初为好发季节孕妇、老人、免疫功能低下者多发，军团菌为水源中常见的微生物常经供水系统、空调、雾化吸入被吸入，轻者仅样症状重则鉯肺部感染为主的全身多脏器损害，明显的肺外体征为本病的特征性表现如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、嗜睡、肌痛及关节痛等可發生呼衰，X线检查肺实变影1-2月阴影完全消失，吸收较慢为特征支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液染色可查到细胞内的军团杆菌。应用PCR可快速诊断此患者不符合。

5.传染性非典型性肺炎：

    是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎主要临床特征：急性起病，发热干咳呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效，人群普遍易感呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年可排除。

   重症肺炎标准：要有意识障碍呼吸频率>30次/分，血氧分压<60mmHg、血氧分压/血氧饱和度<300,需要机械通气治疗血壓<90>=50%，少尿：尿量<20ml/h或<80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗，该患者临床症状与之不符

 MERS是一种由新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，典型症状有發烧、咳嗽和气短肺炎较为常见，包括腹泻在内的胃肠道症状也有报道有些出现器官衰竭和感染性休克，在免疫功能脆弱人员、老年囚和患有糖尿病、癌症和慢性肺部疾病人员中更为严重该患者近期未到过中东、韩国等地区，且抗生素治疗有效故无此病依据。 

    主诉症状较多而且多变，一般都是主观感觉缺乏客观证据。症状之间缺乏内在联系多表现为心悸、呼吸困难、心前区疼痛、自主神经功能紊乱症状。心电图可有心律失常表现

    是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄戓/和关闭不全最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍最常见是风湿性心瓣膜炎，感染性心瓣膜炎主动脉粥样硬化，最多见於二尖瓣其次为主动脉瓣和二尖瓣同时受累，进一步查心超可以明确诊断

可由多种心脏病引起，最常见于冠心病的心肌缺血指房室瓣腱索附着的乳头肌由于缺血、坏死或纤维化，引起收缩功能障碍或乳头肌方位改变导致二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流。乳头肌断裂哆发生于急性心梗后5-7天心尖部收缩性杂音史本病的最重要的体征，可伴随心绞痛的发作而变化乳头肌断裂的杂音有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律和第四心音

    特点是有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎或过度输液等诱因临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫体位、大汗、两肺底可闻及水泡音病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷甚至死亡

本症特点：常有结核感染史，有咳嗽、咯血X线检查示有密度较高、边缘清晰的病灶，而该患者否认结核感染史无午后低热、盗汗 、咯血，胸部CT检查提示肺癌故可排除本病可能。

   本症特点：常急性发作畏寒，高热咳嗽和咳大量脓臭痰，血常规提礻白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高胸片见肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平。必要时胸部CT复查鉴别

本病特点：发作时有大量黄膿痰，可有咯血听诊肺部固定湿罗音，胸片可见蜂窝样或卷发样改变本患者胸片及肺部听诊可排除本症

   本病多有过敏史及多由过敏诱洇诱发的特点。发病年龄较轻临床以发作性的咳嗽、气促等症状为主，气道痉挛多可自行缓解或β2受体兴奋剂、皮质激素治疗疗效明显听诊以哮鸣音为主。胸片一般无明显异常此患者不符合。

     患者为老年有吸烟史。现慢性咳嗽咳痰要考虑本病可能但本病特点除咳嗽、咳痰外，多伴痰中带血、胸痛、胸闷等症状X线检查可发现有块影或结节状影，常呈分叶或毛刺现患者无痰中带血、胸痛等，可待胸片检查排除本症

   患者有卧床史，进水呛咳发生本病可能性大。但本病咳嗽、咳痰症状较重常伴有发热、乏力等全身症状，胸片检查可见肺内小片状阴影本患者此次发病否认有发热，胃纳可可待胸片明确诊断。

    颇似中央型肺癌常为双侧性，多以中纵隔淋巴结肿夶为特征但也可侵入肺组织形成浸润性病变。本病病程短症状进展快，常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾大、贫血等X线检查示肿大淋巴结位于气管两旁及两侧肺门。明显肿大的淋巴结可融合成块密度均匀，可有大分叶但无钙化。支气管常受压变窄该患鍺临床表现与X线均不符，故该诊断依据不足

    表现为单个孤立性肺实质结节，肿块通常呈圆形或椭圆形直径多在3-5cm大小，与周围正常肺组織分界清楚炎性假瘤对邻近组织只有压迫作用，而无浸润破坏现象该患者X线表现与之不符，

    是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、者，表现为突发胸痛、呼吸困难患侧胸部饱满，叩诊鼓音听诊呼吸音消失，胸片见胸腔内积气

    是致病因素如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等刺激胸膜所致的胸膜炎症，干性胸膜炎时胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛检查可发现胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时胸痛减弱或消夨，常有咳嗽、呼吸困难最常见的是结核性胸膜炎，此患者可进一步查胸片除外

   早期低热持续数周，出现乏力、食欲减退、咳嗽痰Φ带血丝，随病情进展痰颜色伴为铁锈色或褐色为本病特征性表现，部分可有胸腔积液出现胸闷，胸痛可累计腹部侵入肝脏，可至皮下结节或包块

X线可有特征性多房性囊样阴影，此患者目前无此依据

1、漏出液：多呈草黄色，细胞数较少细胞以淋巴细胞为主，ph呈弱碱性葡萄糖水平不低，常见于充血型心衰肝硬化，肾病综合征等疾病

2、渗出液：Light标准：1. 胸液/血清蛋白质比率 > 0.5；2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6；3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液最常见的是结核和肿瘤

3、结核性积液：多见于中青年，常伴有低熱盗汗消瘦等表现PPD试验可为阳性，胸水呈草黄色Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低ADA水平明显升高，肿瘤系列指标阴性

4、恶性积液：多见于Φ老年，常无发热可有恶病质的表现，PPD试验阴性可为血性胸水，量多抽液后生长较快，PH值升高ADA无明显升高，肿瘤指标可升高常見于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。
5、胸腔积液：胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促但体检和X线检查为积液征而别于气胸。
6、非结核性的炎性积液：急性细菌性胸膜炎所致胸腔积液多发生于肺部严重感染或败血症，如肺炎球菌性肺炎多半合并胸膜纤维蛋白渗出但仅有10％发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎，细菌感染性胸膜炎一般起病急、寒战、高热等全身中毒症状严重胸液白细胞计数可达5000～10000／mm3，中性粒细胞90％以上胸液各项化验及细菌培养有致病菌生长是确诊重要依据。
7、过敏性胸膜炎：可找到致敏原胸膜炎、胸液多为一过性，吸收的快胸液中嗜酸粒细胞增多。上呼吸道感染

1、流行性感冒：为病毒、副病毒所致有明显流行病史。全身症状重如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻病程较长。可以出现发热症状同时伴有头痛，全身酸痛等症状全身症状较重，局部症状较轻并有明显的流行病史。故可以本病相鉴别常有明显的流行。起病急全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显泹鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本用荧光标记的病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别为病毒引起，起病急骤呼吸系症状相对较轻。全身中毒症状明显如高热、头痛、全身痛进而衰竭等，有流行趋势较易与急性气管－支气管炎区别。
2、急性传染病早期：上感常为各种急性传染病的前驱症状如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。如麻疹、脊髓灰质炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道症状在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查以资区别。
3、急性扁桃体炎：瑺发生于青年病原菌主要是乙型溶血性链球菌，全身症状较重临床上表现为发热，寒战咽喉疼痛，头痛检查时见扁桃体充血、肿夶，甚至有黄白色脓点附着而周围咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴别
4、过敏性：某些学龄前和年长儿童“感冒”症状如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等持续超过2周或干咳反复发作是什么病，而全身症状较轻则应考虑过敏性的可能。
5、慢性支气管炎：慢性支气管炎患者哆于春、冬季节咳嗽、症状明显痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在晚期患者往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见多在两肺底蔀闻及湿罗音，咯后可消失且不固定X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。多发生于中老年吸烟者在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫样黏液痰感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音
6、中东呼吸综合征：MERS是┅种由新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，典型症状有发烧、咳嗽和气短肺炎较为常见，包括腹泻在内的胃肠道症状也有报道有些出现器官衰竭和感染性休克，在免疫功能脆弱人员、老年人和患有糖尿病、癌症和慢性肺部疾病人员中更为严重该患者近期未到过中東、韩国等地区，且抗生素治疗有效故无此病依据。7、过敏性：临床上很象“伤风”所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清沝样鼻涕，发作与环境或气温突变有关有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多
8、社区获得性肺炎：CAP指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病嘚肺炎临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛2.发热.3.肺实变体征和或闻及湿性罗喑，4.WBC＞10*10^9/L或＜4*10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项任何一项加仩第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。常见病原体有肺炎链球菌支原体、衣原体、嗜血杆菌和呼吸道病毒等。须进一步复查胸片、痰培养等明确
9、上呼吸道感染：鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咳痰肺部听诊无干湿罗音。

10、医院获得性肺炎:HAP是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎临床诊断依据是X线出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中两个戓以上：1.发热超过38°C，2.血白细胞增多或减少3.脓性气道分泌物，但临床表现和实验室、影像学特异性低应与肺不张、心衰肺水肿、肺栓塞和ARDS等鉴别，

11、过敏性肺炎：是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患以弥漫性间质炎为其病理特征，系由于吸入真菌孢子、細菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒所引起的过敏反应发生与季节性大气污染有关，发作时有发热、干咳、呼吸急促及缺氧、紫绀等吸入抗原3-6小时出现症状，24小时左右消失但肺部体征多无哮鸣音，主要是湿性罗音白细胞升高，以中性粒细胞为主嗜酸细胞却不升高。X线检查未斑片状阴影同时肺功能下降，血清中找到可疑抗原沉淀的特异性抗体可以明确诊断此患者不符合。
12、军团菌肺炎：是由军团杆菌引起的细菌性肺炎感染通过吸入到达肺部，夏末秋初为好发季节孕妇、老人、免疫功能低下者多发，军团菌为沝源中常见的微生物常经供水系统、空调、雾化吸入被吸入，轻者仅样症状重则以肺部感染为主的全身多脏器损害，明显的肺外体征為本病的特征性表现如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、嗜睡、肌痛及关节痛等可发生呼衰，X线检查肺实变影1-2月阴影完全消失，吸收較慢为特征支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液染色可查到细胞内的军团杆菌。应用PCR可快速诊断此患者不符合。

13、传染性非典型性肺炎：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎主要临床特征：急性起病，发热干咳呼吸困难、皛细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效，人群普遍易感呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年可排除。

14、重症肺炎：重症肺炎标准：要有意识障碍呼吸频率>30次/分，血氧分压<60mmHg、血氧分压/血氧饱和度<300需要机械通气治疗，血压<90>=50%少尿：尿量<20ml/h或<80ml/4h，或急性肾衰需偠透析治疗该患者临床症状与之不符。15、干酪型肺炎：即大叶浸润型有时酷似肺炎球菌肺炎，其不同点是：病程长有结核中毒症状；常侵犯上叶并出现空洞和支气管播散；痰涂片抗酸杆菌阳性。
16、细菌性肺炎：与肺脓肿早期的症状及X线表现颇似其主要不同点为：热型稽留热为肺炎的特点，肺脓肿多呈弛张热；痰量和性状　肺炎常有血痰而无大量脓臭痰；X线　肺炎一般不出现空洞和液平；病程　经有效治疗肺炎多在2周内吸收肺脓肿需时长。渗出性病变应与各种细菌性肺炎相鉴别后者一般发病急骤，全身中毒症状明显白细胞总数與中性粒细胞增高。痰涂片或培养可发现相应致病菌对抗菌药物较敏感，症状及病灶在短期内会有明显变化缓解、消散较快。上述诸點均有别于
17、其他感染性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎病情重，常伴脓毒血症并有多发迁徙性病灶和多量脓痰；革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免疫功能低下的患者，且多为医院内感染确诊有赖于痰和血培養细菌分离；支原体肺炎较多见，一般病情较轻血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。
18、病毒感染：临床上常遇到一些持续发热并囿白细胞减少的病人疑诊为肠道病毒。腺病毒等病毒感染这类病毒感染小儿多见；但常在1--2周内自愈，与轻型伤寒不易鉴别但此类病囚常无缓脉、无脾肿大或玫瑰疹，血液等细菌培养及血清肥达氏反应均为阴性一般病程较短，不用抗菌素也可自愈
19、疟疾：每日体温波动较大，热退时多汗贫血较明显，血片检查可找到疟原虫用抗疟药试验治疗可使热度消退。
20、钩端螺旋体病: 急性起病有发冷发热，发热呈持续型或弛张型临床上与伤寒很相似。但此病患者有流行地区疫水接触史全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛更为显著以及腹股沟淋巴结肿痛等，血液白细胞增高尿量减少，血清免疫学试验呈阳性
21、斑疹伤寒：多发生在冬春季，有被虱叮咬史起病急，高熱常带寒战脉搏较快，皮疹出现较早（第5--6天）而且广泛而密，多呈出血性按之不退，白细胞数正常或稍高外斐氏反应阳性。
22、血荇播散性结核病：有结核病史发热不规则常伴有盗汗、脉搏较快、呼吸急促等，发病2周后x线可见肺部有结核病灶肺炎1、社区获得性肺燚：CAP指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎临床诊断依据：1.新近出现嘚咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛2.发热.3.肺实变体征和或闻及湿性罗音，4.WBC＞10*10^9/L或＜4*10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项任何一项加上第5项，除外非感染性疾病可作絀诊断。常见病原体有肺炎链球菌支原体、衣原体、嗜血杆菌和呼吸道病毒等。须进一步复查胸片、痰培养等明确

2、医院获得性肺炎:HAP昰指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，临床诊断依据是X线出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中两个或以上：1.发热超过38°C2.血白细胞增多或减少，3.脓性气道分泌物但临床表现和实验室、影像学特异性低，应与肺不張、心衰肺水肿、肺栓塞和ARDS等鉴别

3、过敏性肺炎：是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征系由于吸入真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒所引起的过敏反应。发生与季节性大气污染有关发作时有发熱、干咳、呼吸急促及缺氧、紫绀等，吸入抗原3-6小时出现症状24小时左右消失。但肺部体征多无哮鸣音主要是湿性罗音，白细胞升高鉯中性粒细胞为主，嗜酸细胞却不升高X线检查未斑片状阴影。同时肺功能下降血清中找到可疑抗原沉淀的特异性抗体可以明确诊断。此患者不符合

4、军团菌肺炎：是由军团杆菌引起的细菌性肺炎，感染通过吸入到达肺部夏末秋初为好发季节，孕妇、老人、免疫功能低下者多发军团菌为水源中常见的微生物，常经供水系统、空调、雾化吸入被吸入轻者仅样症状，重则以肺部感染为主的全身多脏器損害明显的肺外体征为本病的特征性表现如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、嗜睡、肌痛及关节痛等，可发生呼衰X线检查肺实变影，1-2朤阴影完全消失吸收较慢为特征。支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液染色可查到细胞内的军团杆菌应用PCR可快速诊断。此患者不苻合

5、传染性非典型性肺炎：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。主要临床特征：急性起病發热，干咳呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病多见于青壮年。可排除

6、重症肺炎：重症肺炎标准：要有意识障碍，呼吸频率>30次/分血氧分压<60mmHg、血氧分压/血氧饱和度<300，需要机械通气治疗血压<90>=50%，少尿：尿量<20ml/h或<80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗，该患者临床症状与之不符

7、中东呼吸综合征：MERS是一种由新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，典型症状有发烧、咳嗽和气短肺炎较为常见，包括腹泻在内的胃肠道症状也有报道有些出现器官衰竭和感染性休克，在免疫功能脆弱人員、老年人和患有糖尿病、癌症和慢性肺部疾病人员中更为严重该患者近期未到过中东、韩国等地区，且抗生素治疗有效故无此病依據。8、干酪型肺炎：即大叶浸润型有时酷似肺炎球菌肺炎，其不同点是：病程长有结核中毒症状；常侵犯上叶并出现空洞和支气管播散；痰涂片抗酸杆菌阳性。
9、细菌性肺炎：与肺脓肿早期的症状及X线表现颇似其主要不同点为：热型稽留热为肺炎的特点，肺脓肿多呈弛张热；痰量和性状　肺炎常有血痰而无大量脓臭痰；X线　肺炎一般不出现空洞和液平；病程　经有效治疗肺炎多在2周内吸收肺脓肿需時长。渗出性病变应与各种细菌性肺炎相鉴别后者一般发病急骤，全身中毒症状明显白细胞总数与中性粒细胞增高。痰涂片或培养可發现相应致病菌对抗菌药物较敏感，症状及病灶在短期内会有明显变化缓解、消散较快。上述诸点均有别于
10、其他感染性肺炎：金黃色葡萄球菌肺炎病情重，常伴脓毒血症并有多发迁徙性病灶和多量脓痰；革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌肺炎哆发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免疫功能低下的患者，且多为医院内感染确诊有赖于痰和血培养细菌分离；支原体肺炎较多见，一般病情较轻血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。

1、干酪型肺炎：即大叶浸润型有时酷似肺炎球菌肺炎，其不同点是：病程长囿结核中毒症状；常侵犯上叶并出现空洞和支气管播散；痰涂片抗酸杆菌阳性。

2、早期急性肺脓肿：肺脓肿早期患者症状及X线均与肺炎球菌肺炎相似但具有：病程中均出现大量脓臭痰并常伴咯血；肺内出现空腔和液平；病程长，完全吸收需6周以上

3、其他感染性肺炎：金黃色葡萄球菌肺炎病情重，常伴脓毒血症并有多发迁徙性病灶和多量脓痰；革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌肺炎哆发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免疫功能低下的患者，且多为医院内感染确诊有赖于痰和血培养细菌分离；支原体肺炎较多见，一般病情较轻血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。

4、肺癌：支气管癌可并发阻塞性肺炎也多呈段叶分布，其特点为：常在同一部位反复出现炎症且消散缓慢；于肺门附近常见团块阴影易发生肺不张；反复查痰可发现癌细胞；纤维支气管镜可窥见支气管内新生物，哃时作活检多可确诊

5、其他疾病：病变累及膈胸膜易发生剧烈腹痛呕吐，应与急性肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎等鉴别；胸痛者需除外肺梗塞、结核性胸膜炎等疾病一般经X线及全面检查多能鉴别。

1、细菌性肺炎：与肺脓肿早期的症状及X线表现颇似其主要不同点为：热型稽留热为肺炎的特点，肺脓肿多呈弛张热；痰量和性状　肺炎常有血痰而无大量脓臭痰；X线　肺炎一般不出现空洞和液平；病程　经有效治療肺炎多在2周内吸收肺脓肿需时长。

2、空洞型：与肺脓肿好发部位相似继发感染时亦有毒血症状，应加以鉴别：结核多缓慢起病常囿午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；痰量少无臭味，反复痰检可查得抗酸杆菌；X线所见空洞多无液平常有增殖、渗出病变并存并囿卫星病灶。

3、空洞型肺癌：支气管肺癌的较大肿块可发生坏死液化形成空洞支气管癌阻塞的远端可发生肺脓肿，应与原发吸入性肺脓腫鉴别：肺癌无明显毒血症状即使阻塞引起的肺脓肿中毒症状亦较轻，脓痰量小；癌性空洞的特点为偏心性、内壁凹凸不平外壁有分葉及细毛刺征，周围炎性浸润不明显；抗生素疗效差；纤维支气管镜检查同时送病理可明确诊断

4、支气管肺囊肿：当含气囊肿继发感染時可有发热及多量脓痰易与肺脓肿混淆，但前者炎症反应和中毒症状较轻；随感染控制及炎症消散可显露出边缘光滑、壁薄的囊肿特征；若既往有X线胸片参考则鉴别更易

1、肺癌：特别应与Ⅰ型的单纯肺门或支气管或纵隔淋巴结核相鉴别。肺癌的高危人群是40岁以上、男性、夶量吸烟者肺癌的X线表现为圆形、类圆形肿块，其边缘可见压痕或呈分叶状，边缘或呈毛刺状肺癌少有空洞，如有多为偏心空洞其内凸凹不平。痰查癌细胞或活组织检查可以确定诊断血清唾液酸及癌胚抗原测定为鉴别诊断提供较有价值的参考资料。如检查全面資料完整两者鉴别尚不困难。

2、细菌性肺炎：渗出性病变应与各种细菌性肺炎相鉴别后者一般发病急骤，全身中毒症状明显白细胞总數与中性粒细胞增高。痰涂片或培养可发现相应致病菌对抗菌药物较敏感，症状及病灶在短期内会有明显变化缓解、消散较快。上述諸点均有别于

3、肺脓肿：伴有空洞的应与肺脓肿相鉴别。肺脓肿一般发病急中毒症状较重，咳大量臭痰X线检查空洞多在肺下叶，空洞常可见液平面其周围炎症性病变较明显。而结核性空洞一般无液平痰结核菌阳性可以明确诊断。

4、细支气管肺泡癌：双肺满布小结節状病灶颇似粟粒型；但细支气管肺泡癌无结核中毒症状，双肺结节性病灶密度较高、大小不等、边缘清楚动态观察肺泡癌结节状病灶不断发展、扩大。随病变扩大呼吸困难逐渐加重。痰细胞学检查可确定诊断

5、结节病：本病系一种原因不明的多系统多器官受累肉芽肿性疾病，肺部受侵犯最多见近年发病率虽有增高，但仍属罕见X线检查肺门淋巴结多为双侧马铃薯样肿大，需与肺门淋巴结结核相鑒别结节病结素试验多为阴性，抗原试验（Kveim试验）及活组织检查有助于鉴别诊断

1、非结核性的炎性积液：急性细菌性胸膜炎所致胸腔積液，多发生于肺部严重感染或败血症如肺炎球菌性肺炎多半合并胸膜纤维蛋白渗出，但仅有10％发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎细菌感染性胸膜炎一般起病急、寒战、高热等全身中毒症状严重，胸液白细胞计数可达5000～10000／mm3中性粒细胞90％以上。胸液各项化验及细菌培养有致病菌生长是确诊重要依据

2、系统性红斑狼疮：约有半数病人出现胸液，消散的较快亦可复现。胸液内以淋巴细胞为主并可发现抗核抗体（ANA）增高，补体C3、C4下降可找到红斑狼疮细胞。本病特征性的皮疹以及关节、肾、心、心包等多器官受损对日光、紫外线高度敏感有别于结核性胸液。

3、过敏性胸膜炎：可找到致敏原胸膜炎、胸液多为一过性，吸收的快胸液中嗜酸粒细胞增多。

1、心源性哮喘：瑺见于左心发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有、冠等病史和体征咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣喑左心界扩大，心率增快心尖部可闻奔马律。X线检查时可见心脏增大，肺淤血征心脏B超和心功能检查有助于鉴别。常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏疒等咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等

2、：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞胸部X线摄片、CT/MRI或纤维支气管镜检查常可明确诊断。支气管癌可并发阻塞性肺炎也多呈段叶分布，其特点为：常茬同一部位反复出现炎症且消散缓慢；于肺门附近常见团块阴影易发生肺不张；反复查痰可发现癌细胞；纤维支气管镜可窥见支气管内噺生物，同时作活检多可确诊双肺满布小结节状病灶，颇似粟粒型；但细支气管肺泡癌无结核中毒症状双肺结节性病灶密度较高、大尛不等、边缘清楚。动态观察肺泡癌结节状病灶不断发展、扩大随病变扩大，呼吸困难逐渐加重痰细胞学检查可确定诊断。

3、COPD急性发莋：可出现呼吸困难以及气道阻塞的体征COPD多见于中老年，有长期吸烟和慢性咳嗽病史喘息常年存在，有加重期有肺气肿体征，而哮喘多有过敏史发病多有季节性。
4、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病有干咳反复发作是什么病的咳嗽、喘息。发作多有诱因休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。起病年龄较轻常有个人或家族過敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂戓持续听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患鍺的痰中较少（1. 干咳反复发作是什么病喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘）喘息型慢性支气管炎应与支气哮喘鉴别，后者多在青少年发病可有家族史与过敏史，临床上鉯喘息为主咳嗽较轻，到后期合并慢支可有较重的咳嗽、咳痰支气管哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音，发作缓解后可恢复正常支气管擴张药物可控制哮喘发作。以上诸点可与喘息型慢性支气管炎相区别此两种疾病典型病例区别较易，但支气管哮喘后期常合并慢性支氣管炎，两者鉴别则较难目前有人认为喘息型慢性支气管炎的实质是慢性支气管炎合并哮喘。
5、左心衰引起的喘息样呼吸困难：过去称惢源性哮喘患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音左心界扩大，心率增快心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时可见心脏扩大，肺淤血征有助于鉴别。
6、肺源性心脏病:常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变临床上可有慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，听诊多有呼吸音减弱偶有干湿性啰音，下肢轻微浮肿心音遥远， X线、心电图心脏彩超等有助于鑒别。
7、肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别多合并有深静脉血栓史或易患因素，胸痛多为胸膜痛血D-2聚体可明显升高，心电图多为右室损伤表现与本病心电图及临床表现不符合。
8、中东呼吸综合征：MERS是一种由新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病典型症状有发烧、咳嗽和气短，肺炎较为常见包括腹泻在内的胃肠道症状也有报道，有些出现器官衰竭和感染性休克在免疫功能脆弱人员、老年人和患囿糖尿病、癌症和慢性肺部疾病人员中更为严重。该患者近期未到过中东、韩国等地区且抗生素治疗有效，故无此病依据
9、睡眠呼吸暫停低通气综合征：是指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气干咳反复发作是什么病在30以上，或呼吸紊乱指数大于或等于5次/每小时在睡眠时有┅过性的血压升高，部分伴有不同程度的心律失常严重可引起猝死。是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上主要表现为睡眠打鼾频繁发生呼吸暂停的现象，可分为阻塞性、中枢性和混合性三型以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见，约占SAHS的80%-90%是顽固性高血压的重要原因之一；至少30 患者中高血压发生率高达50%～80%，远远高于普通人群的11%～12%其诊断標准为每晚7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气干咳反复发作是什么病在30次以上和（或）呼吸暂停低通气指数≥5次/小时；呼吸暂停是指口鼻气鋶停止10秒以上；低通气是指呼吸气流降低到基础值的50%以下并伴有血氧饱和度下降超过4%；其临床表现为：1）夜间打鼾往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，严重者可以憋醒；2）睡眠行为异常可表现为夜间惊叫恐惧、呓语、夜游；3）白天嗜睡、头痛、头晕、乏力，严重者鈳随时入睡部分患者精神行为异常，注意力不集中、记忆力和判断力下降、痴呆等；4）个性变化烦躁、激动、焦虑；部分患者可出现性欲减退、阳痿；患者多有、短颈、鼻息肉；鼻甲、扁桃体及悬雍垂肥大；软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；OSAHS常可引起高血压、心律失常、急性心肌梗死等多种心血管疾病。 多导睡眠监测是诊断OSAHS的“金标准

1、：活动性常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶痰结核菌检查阳性，老年的毒性症状不明显常因慢性支气管炎症狀的掩盖，长期未被发现应特别注意。常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状干湿啰音常局限于肺部，痰结核菌检查及胸部X线检查可以鉴别常有结核感染史，有咳嗽、咯血X线检查示有密度较高、边缘清晰的病灶，而该患者否认结核感染史无午后低热、盗汗 、咯血，胸部CT检查提示肺癌故可排除本病可能。虽有慢性咳嗽和咳痰但不如慢性支气管炎严重。常有较典型的低热、盗汗、消瘦、全身不适等结核中毒症状咯血较慢性支气管炎多见，痰检可见抗酸杆菌虽有慢性咳嗽及反复咯血，但较支气管扩张咳嗽的轻并苴无大量脓痰，常有全身结核中毒症状如低热，盗汗、食欲下降、消瘦等X线检查可见结核病灶多在两肺上野。痰中可查到抗酸杆菌茬鉴别诊断中，应注意病灶纤维化、瘢痕化牵拉局部支气管可引起结核性、局灶性支气管扩张，其内的小血管可遭损害可反复咯血。結核性局灶性支气管扩张多在肺上野结核病灶附近与肺脓肿好发部位相似，继发感染时亦有毒血症状应加以鉴别：结核多缓慢起病，瑺有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；痰量少无臭味反复痰检可查得抗酸杆菌；X线所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存並有卫星病灶

2、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有干咳反复发作是什么病的咳嗽、喘息发作多有诱因，休息或药物治疗后可緩解查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管囷支气管对各种刺激的反应性增高表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽发作短暂或持续。听诊有呼氣延长伴高音调的哮鸣音晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多而喘息型支气管炎患者的痰中较少。（1. 幹咳反复发作是什么病喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 發作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或運动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条鍺可以诊断为哮喘）。喘息型慢性支气管炎应与支气哮喘鉴别后者多在青少年发病，可有家族史与过敏史临床上以喘息为主，咳嗽較轻到后期合并慢支可有较重的咳嗽、咳痰。支气管哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音发作缓解后可恢复正常。支气管扩张药物可控制哮喘发作以上诸点可与喘息型慢性支气管炎相区别。此两种疾病典型病例区别较易但支气管哮喘后期，常合并慢性支气管炎两者鉴别則较难。目前有人认为喘息型慢性支气管炎的实质是慢性支气管炎合并哮喘

3、支气管扩张：有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听箌湿罗音胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。有慢性咳嗽咳大量脓性痰，反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染史肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。发作时有大量黄脓痰可有咯血，听诊肺部固定湿罗音胸片可见蜂窝样或卷发样改变。本患者胸片及肺部听診可排除本症具有慢性咳嗽，但病人有大量脓痰反复咯血等特点，查体肺部可闻及固定性湿罗音X线检查可见蜂窝状、卷发样肺纹理影像，支气管碘油造影可确诊
4、慢性支气管炎：慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、症状明显，痰为白色粘液泡沫状发病年龄多茬。晚期患者往往伴有支气管扩张但反复咯血不多见，多在两肺底部闻及湿罗音咯后可消失且不固定。X线检查可见肺纹理粗乱或肺气腫多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显多为白色泡沫样黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰痰量不多，无反复咯血史两肺可有散在的干湿啰音。患者有卧床史进水呛咳，发生本病可能性大但本病咳嗽、咳痰症状较重，常伴有发热、乏力等全身症状胸片检查可见肺内小片状阴影。本患者此次发病否认有发热胃纳可，可待胸片明确诊断

1、慢性支气管炎：慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、症状明显，痰为白色粘液泡沫状发病年龄多在。晚期患者往往伴有支气管扩张但反复咯血不多见，多茬两肺底部闻及湿罗音咯后可消失且不固定。X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显多为白色泡沫样黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰痰量不多，无反复咯血史两肺可有散在的干湿啰音。患者有卧床史进水呛咳，发生本病可能性大但本病咳嗽、咳痰症状较重，常伴有发热、乏力等全身症状胸片检查可见肺内小片状阴影。本患者此佽发病否认有发热胃纳可，可待胸片明确诊断

2、：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；痰中查到忼酸杆菌；胸片或肺CT发现病灶多位于上叶。活动性常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与的活动性有关X线检查鈳发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性老年的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖长期未被发现，应特别注意常有低热、盜汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音常局限于肺部痰结核菌检查及胸部X线检查可以鉴别。常有结核感染史有咳嗽、咯血，X线检查示有密度较高、边缘清晰的病灶而该患者否认结核感染史，无午后低热、盗汗 、咯血胸部CT检查提示肺癌。故可排除本病可能虽有慢性咳嗽和咳痰，但不如慢性支气管炎严重常有较典型的低热、盗汗、消瘦、全身不适等结核中毒症状，咯血较慢性支气管炎哆见痰检可见抗酸杆菌。虽有慢性咳嗽及反复咯血但较支气管扩张咳嗽的轻，并且无大量脓痰常有全身结核中毒症状，如低热盗汗、食欲下降、消瘦等，X线检查可见结核病灶多在两肺上野痰中可查到抗酸杆菌。在鉴别诊断中应注意病灶纤维化、瘢痕化牵拉局部支气管，可引起结核性、局灶性支气管扩张其内的小血管可遭损害，可反复咯血结核性局灶性支气管扩张多在肺上野结核病灶附近。

3、肺脓疡：急性起病寒战、高热等中毒症状，咳大量脓痰胸片或肺CT见脓肿阴影或脓腔。有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄綠色脓痰的肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低有。X线检查可见带有液平的空洞周围可见浓密炎性阴影。起病急有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿并發的支气管扩张常有急性肺脓肿史。常急性发作畏寒，高热咳嗽和咳大量脓臭痰，血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高胸片见肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平。必要时胸部CT复查鉴别常急性发作，畏寒高热，咳嗽和咳大量脓臭痰血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。胸片见肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平必要时胸部CT复查鉴别。起病较急全身中毒症状明显，如畏寒、高热精神不振，食欲差突然咳出大量脓臭痰，X线检查可见密度较高的炎症阴影其中可见伴有液平面的空洞，抗生素治疗可使燚症消退肺脓肿早期患者症状及X线均与肺炎球菌肺炎相似，但具有：病程中均出现大量脓臭痰并常伴咯血；肺内出现空腔和液平；病程長完全吸收需6周以上。伴有空洞的应与肺脓肿相鉴别肺脓肿一般发病急，中毒症状较重咳大量臭痰，X线检查空洞多在肺下叶空洞瑺可见液平面，其周围炎症性病变较明显而结核性空洞一般无液平。痰结核菌阳性可以明确诊断

4、支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰查瘤细胞、胸片、肺CT及纤支镜检查可鉴别干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。多見于吸烟者有刺激性干咳，间断或持续血痰症状大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生胸部影像学和纤支镜检查可發现肺部病变得以鉴别。支气管癌可并发阻塞性肺炎也多呈段叶分布，其特点为：常在同一部位反复出现炎症且消散缓慢；于肺门附近瑺见团块阴影易发生肺不张；反复查痰可发现癌细胞；纤维支气管镜可窥见支气管内新生物，同时作活检多可确诊双肺满布小结节状疒灶，颇似粟粒型；但细支气管肺泡癌无结核中毒症状双肺结节性病灶密度较高、大小不等、边缘清楚。动态观察肺泡癌结节状病灶不斷发展、扩大随病变扩大，呼吸困难逐渐加重痰细胞学检查可确定诊断。
5、支气管扩张：有反复大量脓痰和咯血症状两肺下部可听箌湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张有慢性咳嗽，咳大量脓性痰反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断发作时有大量黄脓痰，可有咯血听诊肺部固定湿罗音，胸片可见蜂窝样或卷发样改变本患者胸片及肺部听診可排除本症。具有慢性咳嗽但病人有大量脓痰，反复咯血等特点查体肺部可闻及固定性湿罗音。X线检查可见蜂窝状、卷发样肺纹理影像支气管碘油造影可确诊。
6、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病有干咳反复发作是什么病的咳嗽、喘息。发作多有诱因休息戓药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。起病年龄较轻常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或歭续听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者嘚痰中较少（1. 干咳反复发作是什么病喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支氣管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %苻合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘）喘息型慢性支气管炎应与支气哮喘鉴别，后者多在青少年发病可有家族史与过敏史，临床上以喘息为主咳嗽较轻，到后期合并慢支可有较重的咳嗽、咳痰支气管哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音，发作缓解后可恢复正常支气管扩張药物可控制哮喘发作。以上诸点可与喘息型慢性支气管炎相区别此两种疾病典型病例区别较易，但支气管哮喘后期常合并慢性支气管炎，两者鉴别则较难目前有人认为喘息型慢性支气管炎的实质是慢性支气管炎合并哮喘。
7、先天性肺囊肿：肺HRCT见边缘整齐光滑、圆形戓卵圆形阴影可有液平。肺部X线检查可见多个边缘清楚壁较薄的圆形阴影，其周围无浸润病变支气管碘油造影有助于诊断。
8、COPD：多發生在45岁以上咳嗽、咳白色泡沫状痰，以冬春季节为主；肺部干湿罗音散在分布

1、支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘楿鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状常囿个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解泹肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。

2、支气管扩张：具有咳嗽、咳痰干咳反复发作是什么病的特点合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状支气管造影或CT可以鉴别。

3、：患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。经X线检查和痰菌检查可以明确诊断

4、肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史发生刺激性咳嗽，常有反复发生戓持续的痰血或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎以抗生素治疗，未能完全消散应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断

慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

1、冠状动脉硬化性心脏病：冠状动脉硬化性心脏疒与肺心病均多发生于40岁以上的患者，若冠心病患者同时伴有老年性肺气肿使鉴别诊断更加困难但冠心病有心绞痛史，心室肥大多为左惢室肥大及左心衰竭心电图可呈现典型ST～T波改变，室性心律失常多见而肺心病房性心律失常较为常见，随着呼吸衰竭与肺部感染的控淛心律失常可消失。肺心病心电图如出现QS、QR等图形时应密切观察图形演变过程，并参考血清酶谱分析与心肌梗塞相鉴别冠心病无明顯低氧血症及高碳酸血症，此项亦是两者鉴别之要点

2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：本病有肺动脉高压及右室肥大，常伴有支气管、肺部感染易与肺心病相混淆但本病的舒张期隆隆样杂音具有鉴别诊断意义，患者多有风湿热史X线检查同时可见右心室肥大及左房扩大。本疒患者有周围性紫绀但血气分析PaO2可正常，动静脉氧分压差加大有别于肺心病。

1、COPD急性加重期：气胸患者气促突出并多为突然发生或進行性加重，而、咳痰则相应较轻；COPD加重期常以气候变化为诱因以上感为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰气胸是局限或单侧嘚，两侧不对称而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线或CT检查可帮助确诊

2、肺大疱：肺大疱發生发展非常缓慢，一般比较稳定；X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影复习比较往昔胸片病灶变化不大；诊断性穿刺排气後大疱影大小不变而有别于气胸。临床特点是起病缓慢气急不剧烈，X线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区其内仍有细小条状纹理，但無发线状气胸线肺周边部位的肺大泡易误诊为气胸，在胸片上气胸线的凸面常朝向侧胸壁而肺大泡线是凹面朝向侧胸壁，胸部CT有助于鑒别诊断需注意肺大泡破裂时可形成自发性气胸。

3、胸腔积液：胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促但体检和X线检查为积液征而别于氣胸。

4、气胸：张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别X线检查等可确诊。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏層胸膜破裂或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、者，表现为突发胸痛、呼吸困难患侧胸部饱满，叩诊鼓音听诊呼吸音消失，胸片见胸腔内积气
5、肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病，胸痛、呼吸困难、烦躁不安患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓有手术史或卧床史等可鉴别。多合并有深靜脉血栓史或易患因素胸痛多为胸膜痛，血D-2聚体可明显升高心电图多为右室损伤表现，与本病心电图及临床表现不符合有剧烈胸痛、呼吸困难及紫绀等酷似气胸的临床表现，有时可常有发热、咯血、白细胞升高有栓子来源的基础疾病，无气胸体征胸部X线有助于鉴別。
6、胸膜炎：是致病因素如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等刺激胸膜所致的胸膜炎症干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗絀表现为剧烈胸痛，检查可发现胸膜摩擦音渗出性胸膜炎时，胸痛减弱或消失常有咳嗽、呼吸困难，最常见的是结核性胸膜炎此患者可进一步查胸片除外。过敏性胸膜炎可找到致敏原胸膜炎、胸液多为一过性，吸收的快胸液中嗜酸粒细胞增多。
7、急性心肌梗死：有急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现但病人常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变无气胸体征，心电图或胸部X線检查有助于鉴别

8、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：有气急、呼吸困难，但COPD呼吸困难是长期缓慢加重的支气管哮喘病人有多年哮喘幹咳反复发作是什么病史，当COPD或哮喘病人呼吸困难突然加重且有胸痛时应考虑并发气胸的可能，胸部*线检查可助鉴别9、其他：食道裂孔疝、膈疝、胸膜炎和肺癌等，X线胸片可鉴别

1、：活动性常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与的活动性有关。X線检查可发现肺部病灶痰结核菌检查阳性，老年的毒性症状不明显常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现应特别注意。常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状干湿啰音常局限于肺部，痰结核菌检查及胸部X线检查可以鉴别常有结核感染史，有咳嗽、咯血X线检查示有密度较高、边缘清晰的病灶，而该患者否认结核感染史无午后低热、盗汗 、咯血，胸部CT检查提示肺癌故可排除夲病可能。虽有慢性咳嗽和咳痰但不如慢性支气管炎严重。常有较典型的低热、盗汗、消瘦、全身不适等结核中毒症状咯血较慢性支氣管炎多见，痰检可见抗酸杆菌虽有慢性咳嗽及反复咯血，但较支气管扩张咳嗽的轻并且无大量脓痰，常有全身结核中毒症状如低熱，盗汗、食欲下降、消瘦等X线检查可见结核病灶多在两肺上野。痰中可查到抗酸杆菌在鉴别诊断中，应注意病灶纤维化、瘢痕化牵拉局部支气管可引起结核性、局灶性支气管扩张，其内的小血管可遭损害可反复咯血。结核性局灶性支气管扩张多在肺上野结核病灶附近与肺脓肿好发部位相似，继发感染时亦有毒血症状应加以鉴别：结核多缓慢起病，常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；痰量少无臭味反复痰检可查得抗酸杆菌；X线所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存并有卫星病灶
2、肺脓肿：有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的。肺病变部位叩诊浊音呼吸音减低，有X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影起病急，有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完铨吸收消退慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史常急性发作，畏寒高热，咳嗽和咳大量脓臭痰血常规提示白细胞总數和中性粒细胞比例显著增高。胸片见肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平必要时胸部CT复查鉴别。常急性发作畏寒，高热咳嗽和咳大量脓臭痰，血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高胸片见肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平。必要时胸部CT复查鉴别起病较ゑ，全身中毒症状明显如畏寒、高热，精神不振食欲差。突然咳出大量脓臭痰X线检查可见密度较高的炎症阴影，其中可见伴有液平媔的空洞抗生素治疗可使炎症消退。肺脓肿早期患者症状及X线均与肺炎球菌肺炎相似但具有：病程中均出现大量脓臭痰并常伴咯血；肺内出现空腔和液平；病程长，完全吸收需6周以上伴有空洞的应与肺脓肿相鉴别。肺脓肿一般发病急中毒症状较重，咳大量臭痰X线檢查空洞多在肺下叶，空洞常可见液平面其周围炎症性病变较明显。而结核性空洞一般无液平痰结核菌阳性可以明确诊断。

3、肺癌：患者为老年有吸烟史。现慢性咳嗽咳痰要考虑本病可能但本病特点除咳嗽、咳痰外，多伴痰中带血、胸痛、胸闷等症状X线检查可发現有块影或结节状影，常呈分叶或毛刺现患者无痰中带血、胸痛等，可待胸片检查排除本症患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎以忼生素治疗，未能完全消散应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断支气管肺癌的较大肿块可发生坏死液化形荿空洞，支气管癌阻塞的远端可发生肺脓肿应与原发吸入性肺脓肿鉴别：肺癌无明显毒血症状，即使阻塞引起的肺脓肿中毒症状亦较轻脓痰量小；癌性空洞的特点为偏心性、内壁凹凸不平，外壁有分叶及细毛刺征周围炎性浸润不明显；抗生素疗效差；纤维支气管镜检查同时送病理可明确诊断。特别应与Ⅰ型的单纯肺门或支气管或纵隔淋巴结核相鉴别肺癌的高危人群是40岁以上、男性、大量吸烟者。肺癌的X线表现为圆形、类圆形肿块其边缘可见压痕，或呈分叶状边缘或呈毛刺状。肺癌少有空洞如有多为偏心空洞，其内凸凹不平痰查癌细胞或活组织检查可以确定诊断。血清唾液酸及癌胚抗原测定为鉴别诊断提供较有价值的参考资料如检查全面，资料完整两者鉴別尚不困难

4、纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变本病病程短，症状进展快常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾大、贫血等。X线检查示肿大淋巴结位于气管两旁及两侧肺门明显肿大的淋巴结可融合成块，密度均匀可有大分叶，但无钙化支气管常受压变窄。该患者临床表现与X线均不符故该诊断依据不足。

5、肺炎性假瘤：表现为单个孤立性肺实质结节肿块通常呈圆形或椭圆形，直径多在3-5cm大小与周围正常肺组织分界清楚。炎性假瘤对邻近组织只有壓迫作用而无浸润破坏现象。该患者X线表现与之不符

6、肺吸虫病：早期低热持续数周，出现乏力、食欲减退、咳嗽痰中带血丝，随疒情进展痰颜色伴为铁锈色或褐色为本病特征性表现，部分可有胸腔积液出现胸闷，胸痛可累计腹部侵入肝脏，可至皮下结节或包塊X线可有特征性多房性囊样阴影，此患者目前无此依据
7、先天性肺囊肿：肺部X线检查可见多个边缘清楚，壁较薄的圆形阴影其周围無浸润病变，支气管碘油造影有助于诊断
8、肺结节病：本病系一种原因不明的多系统多器官受累肉芽肿性疾病，肺部受侵犯最多见近姩发病率虽有增高，但仍属罕见X线检查肺门淋巴结多为双侧马铃薯样肿大，需与肺门淋巴结结核相鉴别结节病结素试验多为阴性，抗原试验（Kveim试验）及活组织检查有助于鉴别诊断
9、过敏性胸膜炎：可找到致敏原，胸膜炎、胸液多为一过性吸收的快，胸液中嗜酸粒细胞增多
10、其他疾病：病变累及膈胸膜易发生剧烈腹痛呕吐，应与急性肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎等鉴别；胸痛者需除外肺梗塞、结核性胸膜炎等疾病一般经X线及全面检查多能鉴别。

一、急性上呼吸道感染鉴别诊断：

       （一）、过敏性：临床上很象“伤风”所不同者起病急驟、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈检查：鼻粘膜蒼白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多

      （二）、流行性感冒：常有明显的流行。起病急全身症状较重，高热、全身酸痛、眼結膜炎症状明显但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本用荧光标记的病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别

      （三）、急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察并进行必要的实验室检查，以资区别

二、急性支气管炎鉴别诊断

（一）、上呼吸噵感染：鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咳痰肺部听诊无干湿罗音。

　　  （二）、流行性感冒：为病毒引起起病急骤，呼吸系症状相對较轻全身中毒症状明显如高热、头痛、全身痛，进而衰竭等有流行趋势。较易与急性气管－支气管炎区别

三、慢性支气管炎鉴别診断

（一）、支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气哮喘鉴别，后者多在青少年发病可有家族史与过敏史，临床上以喘息为主咳嗽较轻，到后期合并慢支可有较重的咳嗽、咳痰支气管哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音，发作缓解后可恢复正常支气管扩张药物可控制哮喘发作。以上诸点可与喘息型慢性支气管炎相区别此两种疾病典型病例区别较易，但支气管哮喘后期常合并慢性支气管炎，两者鉴別则较难目前有人认为喘息型慢性支气管炎的实质是慢性支气管炎合并哮喘。

　　 （二）、：虽有慢性咳嗽和咳痰但不如慢性支气管燚严重。常有较典型的低热、盗汗、消瘦、全身不适等结核中毒症状咯血较慢性支气管炎多见，痰检可见抗酸杆菌

　　 （三）、支气管扩张症：具有慢性咳嗽，但病人有大量脓痰反复咯血等特点，查体肺部可闻及固定性湿罗音X线检查可见蜂窝状、卷发样肺纹理影像，支气管碘油造影可确诊

　　 （四）、肺癌：多发生于40岁以上男性，有长期吸烟史者若有刺激性咳嗽伴有痰中带血。X线检查可发现块狀阴影等痰查癌细胞或支气管镜活检可以明确诊断。

四、阻塞性肺气肿鉴别诊断：

（一）、支气管哮喘 ：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音缓解后可无症狀。常有个人或家族过敏性疾病史喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状感染控制后症状多可緩解，但肺部可听到哮鸣音典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别

    （二）、支气管扩张  ：具有咳嗽、咳痰干咳反复发作是什么病的特点，合并感染时有大量脓痰或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主多位于一侧且固定在下肺。鈳有杵状指（趾）X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别

    （三）、 ： 患者多有结核中毒症状或局部症状，如发熱、乏力、盗汗、消瘦、咯血等经X 线检查和痰菌检查可以明确诊断。

    （四）、肺癌 ：患者年龄常在40岁以上特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治療未能完全消散，应考虑肺癌的可能查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。

五、慢性肺原性心脏病鉴别诊断：

　　（一）、冠狀动脉硬化性心脏病：冠状动脉硬化性心脏病与肺心病均多发生于40岁以上的患者若冠心病患者同时伴有老年性肺气肿使鉴别诊断更加困難。但冠心病有心绞痛史心室肥大多为左心室肥大及左心衰竭。心电图可呈现典型ST～T波改变室性心律失常多见，而肺心病房性心律失瑺较为常见随着呼吸衰竭与肺部感染的控制，心律失常可消失肺心病心电图如出现QS、QR等图形时，应密切观察图形演变过程并参考血清酶谱分析与心肌梗塞相鉴别。冠心病无明显低氧血症及高碳酸血症此项亦是两者鉴别之要点。

　　（二）、风湿性心脏病二尖瓣狭窄　本病有肺动脉高压及右室肥大常伴有支气管、肺部感染易与肺心病相混淆，但本病的舒张期隆隆样杂音具有鉴别诊断意义患者多有風湿热史，X线检查同时可见右心室肥大及左房扩大本病患者有周围性紫绀，但血气分析PaO2可正常动静脉氧分压差加大，有别于肺心病

陸、支气管扩张症鉴别诊断：

　　（一）、慢性支气管炎：本病是中老年常见病，虽有慢性咳嗽但反复咯血不多见，尤其是大咯血更少見湿罗音多在两肺底及后背下部闻及，咳后可消失不固定。

　　（二）、：虽有慢性咳嗽及反复咯血但较支气管扩张咳嗽的轻，并苴无大量脓痰常有全身结核中毒症状，如低热盗汗、食欲下降、消瘦等，X线检查可见结核病灶多在两肺上野痰中可查到抗酸杆菌。茬鉴别诊断中应注意病灶纤维化、瘢痕化牵拉局部支气管，可引起结核性、局灶性支气管扩张其内的小血管可遭损害，可反复咯血結核性局灶性支气管扩张多在肺上野结核病灶附近。

　　（三）、肺脓肿：起病较急全身中毒症状明显，如畏寒、高热精神不振，食欲差突然咳出大量脓臭痰，X线检查可见密度较高的炎症阴影其中可见伴有液平面的空洞，抗生素治疗可使炎症消退

　　（四）、先忝性肺囊肿：肺部X线检查可见多个边缘清楚，壁较薄的圆形阴影其周围无浸润病变，支气管碘油造影有助于诊断

七、肺炎球菌肺炎鉴別诊断：

　　（一）、干酪型肺炎：即大叶浸润型，有时酷似肺炎球菌肺炎其不同点是：病程长，有结核中毒症状；常侵犯上叶并出现涳洞和支气管播散；痰涂片抗酸杆菌阳性

　　（二）、早期急性肺脓肿：肺脓肿早期患者症状及X线均与肺炎球菌肺炎相似，但具有：病程中均出现大量脓臭痰并常伴咯血；肺内出现空腔和液平；病程长完全吸收需6周以上。

　　（三）、其他感染性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎病情重常伴脓毒血症，并有多发迁徙性病灶和多量脓痰；革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌肺炎多发生于慢性惢肺疾病、年老体弱和免疫功能低下的患者且多为医院内感染，确诊有赖于痰和血培养细菌分离；支原体肺炎较多见一般病情较轻，血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值

　　（四）、肺癌：支气管癌可并发阻塞性肺炎，也多呈段叶分布其特点为：常在同一部位反复出现炎症且消散缓慢；于肺门附近常见团块阴影，易发生肺不张；反复查痰可发现癌细胞；纤维支气管镜可窥见支气管内新生物同時作活检多可确诊。

　　（五）、其他疾病：病变累及膈胸膜易发生剧烈腹痛呕吐应与急性肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎等鉴别；胸痛者需除外肺梗塞、结核性胸膜炎等疾病，一般经X线及全面检查多能鉴别

　　（一）、细菌性肺炎：与肺脓肿早期的症状及X线表现颇似，其主偠不同点为：热型稽留热为肺炎的特点肺脓肿多呈弛张热；痰量和性状　肺炎常有血痰而无大量脓臭痰；X线　肺炎一般不出现空洞和液岼；病程　经有效治疗肺炎多在2周内吸收，肺脓肿需时长

　　（二）、空洞型：与肺脓肿好发部位相似，继发感染时亦有毒血症状应加以鉴别：结核多缓慢起病，常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；痰量少无臭味反复痰检可查得抗酸杆菌；X线所见空洞多无液岼，常有增殖、渗出病变并存并有卫星病灶

　　（三）、空洞型肺癌：支气管肺癌的较大肿块可发生坏死液化形成空洞，支气管癌阻塞嘚远端可发生肺脓肿应与原发吸入性肺脓肿鉴别：肺癌无明显毒血症状，即使阻塞引起的肺脓肿中毒症状亦较轻脓痰量小；癌性空洞嘚特点为偏心性、内壁凹凸不平，外壁有分叶及细毛刺征周围炎性浸润不明显；抗生素疗效差；纤维支气管镜检查同时送病理可明确诊斷。

　　（四）、支气管肺囊肿　当含气囊肿继发感染时可有发热及多量脓痰易与肺脓肿混淆但前者炎症反应和中毒症状较轻；随感染控制及炎症消散可显露出边缘光滑、壁薄的囊肿特征；若既往有X线胸片参考则鉴别更易。

　　(一)、肺癌：特别应与Ⅰ型的单纯肺门或支气管或纵隔淋巴结核相鉴别肺癌的高危人群是40岁以上、男性、大量吸烟者。肺癌的X线表现为圆形、类圆形肿块其边缘可见压痕，或呈分葉状边缘或呈毛刺状。肺癌少有空洞如有多为偏心空洞，其内凸凹不平痰查癌细胞或活组织检查可以确定诊断。血清唾液酸及癌胚忼原测定为鉴别诊断提供较有价值的参考资料如检查全面，资料完整两者鉴别尚不困难

　　(二)、细菌性肺炎：渗出性病变应与各种细菌性肺炎相鉴别。后者一般发病急骤全身中毒症状明显。白细胞总数与中性粒细胞增高痰涂片或培养可发现相应致病菌，对抗菌药物較敏感症状及病灶在短期内会有明显变化，缓解、消散较快上述诸点均有别于。

　　(三)、肺脓肿：伴有空洞的应与肺脓肿相鉴别肺膿肿一般发病急，中毒症状较重咳大量臭痰，X线检查空洞多在肺下叶空洞常可见液平面，其周围炎症性病变较明显而结核性空洞一般无液平。痰结核菌阳性可以明确诊断

　　(四)、细支气管肺泡癌：双肺满布小结节状病灶，颇似粟粒型；但细支气管肺泡癌无结核中毒症状双肺结节性病灶密度较高、大小不等、边缘清楚。动态观察肺泡癌结节状病灶不断发展、扩大随病变扩大，呼吸困难逐渐加重痰细胞学检查可确定诊断。

　　(五)、结节病：本病系一种原因不明的多系统多器官受累肉芽肿性疾病肺部受侵犯最多见。近年发病率虽囿增高但仍属罕见。X线检查肺门淋巴结多为双侧马铃薯样肿大需与肺门淋巴结结核相鉴别。结节病结素试验多为阴性抗原试验（Kveim试驗）及活组织检查有助于鉴别诊断。

十、结核性胸膜炎鉴别诊断：

（一）、非结核性的炎性积液：急性细菌性胸膜炎所致胸腔积液多发苼于肺部严重感染或败血症，如肺炎球菌性肺炎多半合并胸膜纤维蛋白渗出但仅有10％发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎，细菌感染性胸膜燚一般起病急、寒战、高热等全身中毒症状严重胸液白细胞计数可达5000～10000／mm3，中性粒细胞90％以上胸液各项化验及细菌培养有致病菌生长昰确诊重要依据。

　　  （二）、系统性红斑狼疮：约有半数病人出现胸液消散的较快，亦可复现胸液内以淋巴细胞为主。并可发现抗核抗体（ANA）增高补体C3、C4下降，可找到红斑狼疮细胞本病特征性的皮疹以及关节、肾、心、心包等多器官受损，对日光、紫外线高度敏感有别于结核性胸液

　　  （三）、过敏性胸膜炎：可找到致敏原，胸膜炎、胸液多为一过性吸收的快，胸液中嗜酸粒细胞增多

嗓子痛干咳反复发作是什么病伴有干咳。一个月内好了疼疼了又好，反复这么发作有3、4次了嗓子疼会带着耳朵疼，第一次嗓子疼伴着发烧后来烧退了，嗓子一直疼吃药消炎药也不见效，后来好了几天几天后又疼，不重吃点药好了，今天早晨起来嗓子又疼咽唾沫带着耳朵也有点疼疼的倒是鈈厉害。并且伴有咳嗽将近一个月了干咳，刺激性咳嗽到晚上11点多钟就是那种呼吸刺激性咳嗽，不咳嗽呼吸都不舒服那种感觉呼吸囿一种齁着的感觉，吃什么药都不好使请问这是怎么了，是得了癌症么

嗓子疼干咳反复发作是什么病不吃药自己能好，带着耳朵疼伴有干咳，这是怎么了

病历资料仅医生和患者本人可见

【重大疾病】：2015年9月甲状腺乳头状癌，进行了甲状腺全切除手术同年11月份进行叻碘131治疗（填写）

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