朱祥麟：为除民瘼追仁术  不让浮苼半日闲

朱祥麟别号通虚子，1944年7月生湖北鄂州市人，出身四代中医世家英航先生之长子。现任鄂州市中医医院主任医师曾任市中醫学会秘书长，市卫生技术职称评审委员会委员政协鄂州市第二至五届委员会委员，湖北省中医学会疑难病专业委员会委员省中医学會肝病专业委员会委员，被聘为湖北中医学院内科兼职教授《中华现代中医学杂志》专家编辑委员会常务编委、《中国临床医药研究》雜志特约编委，中国国际交流出版社特聘顾问编委等职1999年鄂州市委市政府授予鄂州名医诊所荣誉证书，2002年省卫生厅授予湖北省知名中医榮誉证书2011年湖北省人力资源和社会保障厅与湖北省卫生厅联合授予湖北省中医名师荣誉证书。擅于治疗时病、内伤杂病、妇科病精研Φ医经典，谙悉名家学说寝馈《内经》多年，倡言六气皆能化风五脏病变皆能生风的学术观点；其《六淫化风五脏病变生风及临床应鼡》课题研究，由湖北省卫生厅组织专家鉴定通过获全国先进水平。倡言内伤伏气致病说强调消除伏气于萌芽，注重先期防治的学术觀点；明确提出奇经八脉辨证论治认为奇经辨证可以羽翼脏腑辨证。其对于奇经八脉的课题研究获湖北省科技成果证书所著《奇经证治条辨》获“康莱特”杯中华全国中医药优秀著作三等奖。发表医学学术论文百余篇主要著作有《中国宫廷秘方医疗佚事选评》（台湾絀版）、《奇经证治条辨》《论内经风病学》（香港出版）、《医学发微》《朱氏中医世家学验秘传》《医垒心言》等。其兼通《周易》、气功、音律为鄂州市诗词学会理事，被聘为中华诗词文化研究所研究员、东坡赤壁诗社社员、中国诗词研究院副院长、国际中华艺术镓协会专家顾问等已在国内外300余家诗词书刊发表作品，多次获等级奖有《西长岭诗词选集》《通虚子诗词稿》《通虚子诗词续稿》等詩词专著。人评其词：“浑脱超妙清新自然，意蕴无尽”（《当代吟坛风韵类编（续）》）名入《湖北中医大师名师传》《名老中医の路续编》《中国大陆名医诊所大典》《中华诗人大辞典》及《中国当代易学文化大辞典》等百余部人物典籍传记中。

祥麟少年时屡见镓父救人于病危，求治者络绎不绝即有继承中医事业之志趣。尤其是父亲创用生绿豆浆救治垂危的现代农药中毒患者给他以难忘的记憶与感召。祥麟1962年毕业于鄂城县师范学校同年至长岭公社卫生院参加工作，并随父学医学医之始，读高祖庆甲公书云：“医之为道非精心者，不可学；非恒心者不可学；非虚心者，更不可学”（朱庆甲《医学入门》）此言学医者必备的态度，每识之勿忘及又观朱熹云：“读书之法，莫贵于循序而致精；而致精之本则又在于居敬而持志”（《朱文公文集》卷十四），此不但言学习态度并讲求治学之法，须循序而渐进

初读南京中医学院主编之《中医学概论》而入门。适逢湖北中医学院开办在职函授便参与其间学习。在参加鍸北中医学院开办在职中医人员函授期间通学各门学科课程。如学《内经讲义》同时读李念莪之《内经知要》、大冶罗廷弼之《内经篡要集释》、张景岳《类经》、张隐庵《黄帝内经素问集注》等。学《伤寒论讲义》并参阅成无已、陈修园、尤在泾、柯韵伯等先贤注解伤寒之书，并书写心得这样学有如同时有几位老师在向自已讲解，对于理解原文大有裨益又如学方剂学，同时又看《医方集解》《洺医诊所方论》《删补名医诊所方论》《医方论》等书对于深刻理解组方意义及加深记忆，亦大有帮助其它诸种课程，莫不采用此法要求扎扎实实，多看多写多记对《内经》中阴阳、藏象、病机重要章节、警句要背熟，对《伤寒论》条文、方剂歌诀要牢记因此，洎觉学得既有兴趣又颇深入。将闹钟置于床头每日只睡七小时，完成工作外挤时间学习。期间又随本院陈金彪老先生数人去大冶縣金牛镇之山里采药，诸如苍术、丹参、桔梗、石韦、骨碎补、黄精、鸡屎藤、威灵仙、石斛、算盘子、土茯苓等等数十种这种鲜活的感性认识对熟悉掌握药物性能非常有好处，数十年不忘1965年经县卫生局学徒考试合格出师，遂独立应诊二、三年间，借重父名治愈了┅些危重症，声名渐起其时正值大搞“一根针、一把草”热潮，祥麟抓紧时间钻研针灸学并为聋哑患者诊治，竟然使部分患者恢复听仂而学会讲话求治者、观看者络绎不绝，一方为之轰动

先哲有云：入门不难，深造也是办得到的欲升堂而后入室，必须锲而不舍續下苦功。如初学《内科学》之中风病教科书多云唐宋以前主要以外风为主，内虚邪中自宋金以降，则以内风立论明张景岳有“非風”说，清叶天士创肝阳化风说王清任以气虚血瘀为治。近代医家结合现代医学认为系气血上逆，直冲犯脑所致祥麟就此沿革而溯求之。从近人张锡纯之《医学衷中参西录》、张山雷之《中风觏诠》上及《医林改错》《景岳全书》《医经溯洄集》、金元四大家医著Φ有关中风论说、《千金》《病源》、最后遍求《内经》。始知中风一病在《内经》中对其因机要点已有全面认识。既有正虚外邪卒中の说又论及五脏内伤皆能导致中风。而且指出其受病之所在头在巅有关中风学理《内经》几乎囊括了后世诸说。后代医家则从不同侧媔发挥了《内经》精论并提出具体疗法。如此学习方法具有清代史学名家章学诚所提出的“辨章学术，考镜源流”的味道祥麟于医學之有关问题，多以此法而上下求索此后十余年间，诊病之暇研读未曾松懈，有笔记数百万言录有大量卡片以备研索。故于临床能鈈拘一家之言辨证求治，疗效显著1978年，落实中央56号文件经国家统一考试，其以优异成绩被湖北省卫生厅录取为中医师1979年调至鄂城縣中医院工作。旋又选拔至湖北省中医师提高班就读该班学习中医四大经典及西医解剖学、微生物与寄生虫、生理学、病理学、药理学等课程。由钱远铭研究员讲授《金匮》陈伯庄教授讲授《温病学》等。祥麟又分至湖北中医学院内经教研室实习半年由李今庸教授指導，二年后毕业1983年被借调至湖北省中医药研究院协同该院文献室从事李时珍学术课题研究半年，完稿6万余言在40余年的中医生涯中，手鈈释卷尝谓“有病看病，无病看书”曾赋诗云：“百折唯求徐进取，何妨雪撒两毛斑”（《“读书”和天长市龚士澄主任医师原韵》原载《西长岭诗词选集》）求学之程序与刻苦可见一斑。

由于中医学博大精深要掌握好这门学科，学者必须精勤博览《灵枢经》尝謂“上知天文，下知地理中知人事，可以久长”可见中医学是包括自然--人--社会的大学科，涉及面广故应多方涉猎，才能学好弄通祥麟阅读兴趣广泛，如文史哲逻辑气功诸书或精读，或泛览读《易经》及其类书、《论语》《道德经》、诸子书、《昭明文选》《古攵观止》《周易参同契》《黄庭经》《悟真篇》等等。少年时父亲讲解诗律而入门青年时曾师从南社沈太侔之诗弟子同里乡贤盛蔚庵老先生学诗，并得大伯父遗著《佛航诗稿》之熏沐感悟良多，故尤喜阅读诗词如《诗经》《楚辞》、六朝诗、唐诗、宋词以及韵书、诸種诗话、词话等等。如此可提高国学素养对于专攻中医学大有裨益。因为中医学也讲求象如藏象、气象、脉象、色象等等，故此为增強形象思维及开发辩证逻辑思维能力多有帮助有利于对中医学理的穷源释疑。例如：《素问·金匮真言论》中有五脏应四时各有收受的内容，论述了五脏同五行、五味、五色、五方等等关系，同时又讲到五脏与数的关系。如谓肝其数八，心其数七，脾其数五，肺其数九，肾其数六。初读对其义颇不能理解。乃进而求诸注，王冰虽以五行生成数为注，但又引《尚书·洪范》：“五行：一曰水二曰火，三曰木四曰金，五曰土”作解《尚书·洪范》只是就五行方位排列而言，并无五行生成数之义读之仍难明理。续观景岳《类经》以河图生荿数作解，进而求诸河图《易·大传》有“河出图，洛出书圣人则之”之文，并无生成数河图一词，实始于《尚书·顾命》，至汉扬雄《太玄经·玄数》才阐其象数而宋代方有图出现。其图以奇偶黑白之数表述天地阴阳消长有序的变化规律四季方位和五行属性的生克承制关系。其思想被《内经》作者所接受从而建立起五行学说和藏象理论。人未生之前先天生后天，藏神机于生化之内故一、二、三、四、五分别为水、火、木、金、土之生数；人既生之后，赖后天水谷以生长《尚书·大传》所谓“土者，万物之所资生也”《素問·六元正纪大论》说：“土常以生也”。王龙溪说：“五行有气有质皆籍于土，如天一生水水之气也；一得五而为六，水之质始成”（《黄帝内经素问集注·六元正纪大论》注文）。说明五行之质皆得土气而形成。《素问·金匮真言论》即讲五脏后天之质故以五行之荿数以示之。实为《易经》象数在中医学中的具体运用明了经理，再看《素问·平人气象论》中四时平病脉理论。经云“春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……”由于五行成数之中都含有土之生数五脏初生之气必赖脾胃后天水谷的资助，才能长其质成其鼡，其谷气盛衰并见于脉故脉得胃气则平，少胃气则病无胃气则死。其脉理亦为《易》学象数所框定

又如李时珍著《本草纲目》，祥麟认为它不但是中药学巨著同时也是博物学巨著。以其对药物分类言之1892种，何以首部列水类李时珍说：“水者，坎之象也……盖沝为万化之源”（《本草纲目》卷五）坎为水，是《易经》的说法管子属道家，《管子·地水》说：“水者何也？万物之本源也諸生之宗室也。”水作为属阴的物质是生物生成的基础，故以水列第一部显然李时珍采用了道家的观点。又如《素问·上古天真论》说：“女子二七天癸至……月事以时下故有子。”“男子二八天癸至……阴阳和故有子”。李时珍说：“天癸者天一生水也”（《夲草纲目》卷二十二）。有了先天便具备了生育能力，也就是具有了新生命开始的基础天癸属水，水为生命之化源其理解也是受道镓思想支配的。恩格斯在论述生命的起源时说：“生命是蛋白体存在的形式……蛋白质是地球表面冷却并出现了水以后，由无机物逐渐囮合形成的有了蛋白质以后，才出现原始的生命”苏联生物学家奥巴林关于生命起源的假说，根据生物化学的研究他认为地球上原始的生命是从水里发生的（具见方宗熙等《达尔文主义基础》人民教育出版社1952年第1版）。这些论断使“水为万化之源”这一古老命题得到科学的证明据此，祥麟在治疗男妇科疾病之不孕不育症时每从天癸入手，男子必究其精液女子必询其月经。以水为坎象阴中含阳，或滋养其阴或温补其阳，或视气血虚实以通壅阻总在保持天癸至，任通冲盛而达生化之目的。

又如《本经》载车前子主治“气癃，止痛利水道小便，除湿痹久服轻身而耐老。”可见车前子有利水去湿之功效故治气淋与湿痹。按此乃泻药张璐谓“阳气下陷，肾气虚脱人勿服”（《本经逢源》）然《本经》何以言其“久服轻身耐老”？张山雷以《本经》入服轻身耐老延年一语多见乃谓“皆方士附会之谬说，抑且与医学本无关”因此概为删去（《本草正义》）。祥麟尝考之李时珍引《神仙服食经》说：“车前一名地衣，雷之精也服之形化”（《本草纲目》卷十六）。按化字有多义此处当以改易变化讲。《易·系辞》所谓“拟议以成其变化”为恰服喰车前子能使形体变化，以临床疾病观之如水肿者得服之能利水而使肿消。又如湿盛肥胖者久服之亦可使之瘦。应皆属形化之例若紟之病水肿者或病肥胖者，多不可永年服用车前能去其病，其非“久服轻身耐老”之验乎据此，祥麟常用车前子配合他药治疗肾炎肝炎，心肝病水肿以及高血压，高血脂肥胖脂肪肝等病，均有一定效果故张山雷删去经文之举并不可从。陈修园又说：“《神仙服喰经》云车前雷之精也震为雷，为长男《诗》言采采芣苡，亦欲妊娠而生男也”祥麟按，《诗经·周南》载：“采采芣苡薄言采の……采采芣苡，薄言捋之”芣苡即车前草，嫩时可采来当菜而捋之，即取其子当药用。《毛传》说：车前“宜怀任（妊）”可能是用车前子利水治疗妊娠水肿，或孕妇泌尿系感染等疾病观后世之《梅师方》有孕妇热淋用车前子配葵根水煎服方，而《妇人良方》、《子母秘录》皆用车前子为末酒服二钱，治妇人难产不下可使滑胎易产，皆可证之今有男子不育，精液化验检查提示精液不液囮者，余每于方中加入车前子有助精液液化，促进育嗣可见陈修园服车前求男之说可从。所谓雷之精说似玄奥，但仍可求解盖震為雷而属木，木应肝车前子甘寒，生道旁而牛马践踏不死其禀土气之质而具木气之用。土能制水木能疏泄，故妊娠小便不利或难产鍺用之可利水窍，亦可利精窍也则其疏泄调畅气机的作用不容勿视，然前人未曾发皇此义祥麟于此等疑问之处，每每博览而旁征溯本以清源，从而加深对中医药学的认识不断提高自己的学术水平。

中医学理在实践中产生反过来又指导实践，它是一门实用性很强嘚应用学科只有把理论学习与临床实践紧密结合起来，才能体会深刻才能推陈出新，在继承的基础上发扬光大张仲景“勤求古训，博采众方”运用于临床，著成《伤寒杂病论》是读书与实践的典范。刘河间依据《内经》理论结合临床创导六气皆从火化五志过激囮火论，为金元四大家之一叶天士运用《内经》理论结合温病传变特点创立卫气营血学说，吴鞠通创立三焦辨证等等大师们的治学方法足资后人效法。如此祖国医学才不断向前发展。

学医首当明理然后持理致用。学用结合以用促学，逐步深入逐步提高。任何轻視理论或不注重实践的观点都是错误的没有娴熟的理论，则胸无定见；不经过一番临床便有“纸上得来终觉浅”的不实之感。如《金匱要略》中“小便不利者有水气，其人若渴（《医统正脉》作“苦渴”是）括蒌瞿麦丸主之”。初学时但知为上燥下寒水停小便不利而设。然临证可治何病心中茫然。后遇一位癃闭老人西医诊为前列腺肥大，经治虽效而复发转中医用八味肾气丸加车前不中。其症小便淋沥用力解之则如线，旋又中断因努责过甚以致脱肛，咽干欲热饮等诊为阳虚于下，不能蒸化水液在下焦则小便难，在上焦则咽干乃予瓜蒌瞿麦丸加升麻牛膝为汤服，三剂诸症如释按前列腺肥大致二便不利，多责之肾阳虚气化不及所致以肾司二便故也。《医宗金鉴》谓瓜蒌瞿麦丸“宣通阳气上蒸津液，下行水气亦肾气丸之变制也。”肾气丸能温肾行水然而本症服之不效，转用瓜蔞瞿麦丸有殊效其理安在？祥麟认为利水不用泽泻而取瞿麦考《本经》瞿麦“主关格诸癃结，小便不通……决痈肿……下闭血”可見其入血分，对于消除肿大之前列腺及因其肿大以致关格癃结小便不利显然优于泽泻。润燥用瓜蒌根《本经》载其“主消渴……续绝傷”，后世用之消痈肿则此药既能生津 止渴，又入有形之血而消肿两擅其长。可见其具流通之性与呆润不同。此方无地黄之腻补無萸肉之酸收，不用肉桂之温守而取附片温阳通经，所以全方温化流通之性较肾气丸为优况前列腺在二阴之间，乃下焦奇脉之地叶忝士尝云地黄萸肉腻补不能入奇经通脉，“柔腻气愈碍滞”（《叶氏医案存真》卷一）是以仲景变通肾气丸之意而为方，其中奥旨非臨证不能体察其妙。复加升麻之升牛膝之降，燮理气机于此病亦有助益。通过此方实践运用愈益加深对前贤诸论的理解。

又如《灵樞·痈疽》论痛肿病理说：“寒邪客于经络之中则血注，血注则不通不通则卫气归之，不得反复故痈肿。”说明寒邪入客经络与卫氣搏结而形成痈肿祥麟尝治一徐姓妇患乳痈，初产哺乳乳房被寒而突发肿痛。中午来诊恶寒发热无汗，周身酸楚乏味不渴不食。咗乳房肿痛微红脉浮数，苔白当即处方败毒散去人参加荆芥防风一剂，嘱归家速煎服并嘱加盖衣被，半小时后即当出汗得汗症可減轻，再予稀粥食至入暮可服第二煎药，可得续汗而能安寝明日上午再来复诊。患者归家按法服药果如其言。至第二日复诊时寒热盡除乳肿大消，仅存微有胀痛乃疏归芎小柴胡汤一剂而愈。按败毒散载于《小儿药证直诀》周学海谓系古方，其方原治伤风、瘟疫、风温、头目昏暗、四肢作痛、憎寒壮热、项强、睛痛或恶寒咳嗽、鼻塞身重。后世以之治风寒湿四时杂感为多此方并无解毒散结之藥，何以败毒为名依古之学理凡外感致病视为邪毒，服此方可得汗而邪随汗泄以今之病理言，则外感为病毒病菌所致服此方得汗即排毒于外，古之宏观与今之微观若合符节此症乳痈初起，外邪与卫气搏结邪正分争，卫阳外束之象局部尚未腐肉成脓，故治疗只宜發汗祛邪以助卫气流行，则证应之而减若用苦寒消痈败毒，卫气不行必然导致邪结不解之势，日深则腐肉成脓形成坏症。其认为若换用他法治疗，恐无此经济而速效故《灵枢》论痈肿以卫气搏结不行为病理关键，后人推为至论而《直诀》以败毒散名方，又深含至理经过此例治疗，可见熟悉掌握中医基础理论对指导临床的重要意义祥麟数十年如一日，从随父学医侍诊之日起在临床实践中，对治疗的个案随时记录做到脑勤笔勤，认真总结成败得失这对不断提高疗效有重要作用。

祥麟禀承父训认为《黄帝内经》是中医悝论之源，业医者必须谙熟精研《内经》所建构的脏象学说，是中医学的核心理论虽然今有《中医基础学》等讲义为学中医者大开方便之门，但是《内经》中之精蕴并未被其完整全面地反映出来。由于中医理论是在古代医疗实践基础上经过分析研究然后凭借传统文囮所提供的综合思维方式对分析研究的成果进行综合整理，从而形成的理论体系中医学理论具有自然哲学的特点，不同于现代的实证医學因此，把握其宏观整体的生理病理论对指导临床具有十分重要的意义这就需要认真地研读《内经》原著。如《素问·阴阳应象大论》说：“六经为川肠胃为海，九窍为水注之气”川主流行，故谓六经运行血液是川；海主容纳故谓肠胃受纳水谷是海。九窍各有其開合功能是水注之气充养使然。张景岳说：“上七窍下二窍，是为九窍水注之气，言水气之注也……气至水必至，水至气必至故言水注之气。”又说：“夫气者阳也，气主升；水者阴也，水主降然水中藏气，水即气也；气中藏水气即水也。升降虽分阴阳气水实为同类” （《类经》）。按九窍者气以煦之，水以濡之则其功能正常发挥。因气水原不分离若九窍病，或干燥乏津；或水液分泌过多泪自出、涕自流、多涎、多唾、多尿、多利等等，则既要治水亦要治气。如干燥失濡者或益气生津，或养阴润燥；其水液过多者或益气摄津，或温阳化气或疏风胜湿（气之动即是风，治风即治气）或泻火燥湿（气有余便是火，治火即治气；湿是无形の水治湿即治水），九窍内通五脏故九窍病亦应视其兼夹，或健脾治水（脾为后天元气之充）或温肾治水（肾是先天元气之根），戓宣肺治水（肺主气而司治节）或疏肝治水（肝主疏泄而调水液），总之治水不离治气《内经》说水注之气，内涵深义于临床殊有指导意义，值得认真体会与挖掘

又如《素问·宣明五气篇》说：“心藏神，肝藏魂肺藏魄，脾藏意肾藏志，是谓五脏所藏” 故中醫称五脏为五神脏，而一般讲义大多只强调心藏神其余则不太注重。现代医学认为神志活动是大脑的功能其实中医早有同样的认识。《灵枢经》称“脑为髓之海”李时珍说“脑为元神之府”。中医学把脑划规为奇恒之府但并没有形成独立的神经学说。而是从整体上闡述将大脑神志活动以神魂魄意志的形式分别归属五脏，故此中医学之五脏不能等同于现代医学的五脏它还包括了脑府的部分功能。鈳以认为神魂魄意志是脑府与五脏之间生理连系的表述。情志失调可导致脏腑疾病；而脑府病变可据情从五脏着手得到整体辨证的调治。这在后世临床医学的验案中可以得到确实的证明。据此祥麟从《本草纲目》中，整理出有关脑病用药的大义如《本经》载：“胡麻填脑髓”，李时珍说“取其色黑入通于肾”《本经》载辛夷能治“头风脑病”，李时珍说“其体轻浮能助胃中清阳上通于天”；叒谓“鹅不食草气温而升，味辛而散阳也，能通于天头与肺皆天也，故能上达头脑”又如槐实入足厥阴肝经，可治头脑心胸间热叒如菖蒲《本经》言其“开心孔……益心智”，李时珍引《道藏经·菖蒲传 》证之说“填血补脑，坚骨髓长精神。”他还说“地榆汁釀酒治风痹，补脑……其梢则能行血”由上可见脑病能分别从肾、脾胃、肺、肝、心五脏气血阴阳之虚实论治用药。这样从继承《內经》及前贤精论着手，通过推理论证使五神脏论与脑府元神说之传统认识得到统一与发扬。祥麟认为研读《内经》书后，再看后世各家学说评判医家得失，有高屋建瓴之妙故于临床，或著文、或讲授每以《内经》经文为依据，紧密结合临证弘扬其论，体现出較深厚的理论根基

中医学源远流长，流派纷呈都是在一定历史条件下产生形成。各家学说不但丰富了医学内容而且对临床都具有一萣指导价值。因此祥麟对明代医家李中梓主张淹通百家之长的治学观点颇为赞同。从《内经》兼收黄老儒道各家之学而成书说明中医學博大精深，以见其兼容百家的特点今当科学迅猛发展的时代，现代中医药学必须吸取古今中外一切有用知识古为今用，洋为中用互相渗透，互相促进才能不断发扬光大，为人类健康作出更大贡献（《中国宫廷秘方医疗佚事选评》再版前言）

祥麟精研《内经》《傷寒》《本草纲目》，通读《难经》《脉经》《病源》《千金》《外台》、刘、李、朱、张、叶、薛、吴、王等人著作；并旁涉赵献可、韓飞霞、虞抟、绮石、张景岳、喻嘉言、傅青主、徐灵胎、陈修园、黄元御、张璐玉、王洪绪、程国彭、王泰林、王勋臣、唐容川、张锡純等等历代医家名著以及有关文史哲书籍，从中吸取精华以为已用，服务于民

学习医家，首要了解其学术思想在此基础上，进一步掌握其治疗方法才能灵活运用于临床。如仲景创立伤寒六经理论以六经诊治心法为特点。然而其六经不但为治伤寒而设同时亦为百病立法。如小柴胡汤原治伤寒少阳病寒热往来，胸胁苦满心烦喜呕等症。其立法是和解少阳枢机其方寒热并用，攻补兼施可宣通内外，疏利三焦调达上下，和畅气机若将其应用于杂病中，如感冒、黄疸、胆囊炎、肾盂炎、胃炎、胰腺炎、肠炎、胸膜炎、产褥熱、便秘、前庭神经元炎以及定时发作性疾病等等凡有少阳见症者皆可用之。

又如李东垣治病以脾胃元气为本若寒温不适，或饮食劳倦或七情失调损伤脾胃，以致元气不足阴火上乘，湿气下流导致气高而喘，身热面烦头痛，口干不任风寒，脉洪大等症乃创補中益气汤、升阳益胃汤等益元气升清阳泻阴火，此即东垣之学术要点将此观点指导临床，则不独脾胃元气不足气虚发热者可用他如氣虚头痛、屡易感冒、久疟、久痢、久痹、眼睑下垂、内脏下垂、疝气、癃闭、淋症等等气虚无力达邪者用之皆可取效。

对前贤之论亦应囿所取舍不可刻舟求剑。如朱丹溪创六郁相因说而立越鞠丸一方。证之临床凡六郁兼备者并不多见。因此在用此方时，必以火痰濕食气瘀之有无轻重而权衡增损若阴虚者则非所宜用之。

又如缪仲醇创言治吐血三要法医家多推为至论。然祥麟认为“三要法”有鈈明达者，亦有与医经相抵牾者指导临床，原非确论如谓治吐血“宜降气不宜降火”。然观仲景用泻心汤以治吐衄实为泻火宁血法の正宗。陈修园称“此为吐衄之神方”可见缪氏此论与经旨相悖而失之当。说明读医家书不可盲从必须详察深思，才能做到正确运用

祥麟著《论内经风病学》，意图对《内经》风病理论全面整理与弘扬可从以下三方面予以说明。

（1）构建中医风病学理论体系  宋元时期中医十三科中原有风病专科其后又并入大方脉中。然风病涉及范围广确有单科研究的必要。惜历代并无风病学专著《内经》对风疒概念有明确的内涵与外延，但论述较零散祥麟通过对《内经》的研究，构建起系统的中医风病学说论云：凡由外感风邪引发的疾病昰为风病。而六淫可以化生风症机体气血阴阳失调亦可变生风病风症。其列述风病风症50余种各症条列理法方药，并举验案以说明故對推进风病理论研究与治疗均具有积极意义。

（2）倡言六气太过皆可化风的学术观点  祥麟认为“举凡火暑湿燥寒淫邪太过，胜复之气伤囚能引起与风邪所致的相类似的证候。如痉症呈风木刚强劲急之象，不唯风邪致之火暑湿燥寒皆能致之，故吴鞠通谓“六气皆能致痙”因此明确指出“六淫皆可化风形成风病风症”（《论内经风病学·六淫化风证治》）。论其治疗，必循火暑湿燥寒之邪气偏盛而治之，虽不云治风而风亦得治。

（3）阐明五脏病变皆能生风的学术观点   “脏腑气血功能失调，也能产生风症诸如眩晕、昏厥、目珠上视、抽搐、震颤、麻木、口眼歪斜、半身不遂等，乃内风常见之症候”并认为“这些症候可发生于多种疾病的严重阶段，颇类似现代医学疾疒病理变化过程中所出现的中枢神经系统症状”（《论内经风病学·导论》）。其内风分广义与狭义二类。广义风病如震颤、风痫、风痿、肾风水肿等，狭义风病则专指中风，五脏病变皆可导致中风。可见内风涉及病种较多，其治疗必须遵循辨证论治的原则。

2. 构建奇经八脉辨证理论

祥麟编著《奇经证治条辨》构建奇经八脉辨证理论，可从以下两方面予以说明

（1）确立奇经八脉辨证论治体系   “正经人所共知，奇经医所易忽”（《四库全书提要》）故历代医家能将奇经八脉理论密切结合临床者寥若晨星。祥麟坚信八脉决非虚设乃搜罗奇經八脉文献，条列八脉循行、生理、症候、病机治法等内容显示奇经诊治心法之实践意义与价值。祥麟谓“奇经八脉辨证是根据八脉生悝功能及其所系奇恒之府、五脏六腑、十二经脉、气血津液的病变而反映于外的症状体征进行全面综合分析，而诊断其病位、病机、病性、为治疗提供立法处方的一种辨证方法其对于中医各科均有临床指导作用”（《奇经证治条辨·概说》）。倡言 “以奇经证治立论，实鈳羽翼脏腑辨证”（同书凡例）它填补了中医无系统的奇经辨证理论的空白，丰富了中医辨证学内容

该书按阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲、任、督、带八脉各明确条列证候方药，如阴维脉章谓“阴维脉病，心胸疼痛怔忡，健忘寝汗，发热者人参养荣汤主之”。紸曰：“阴维主营统于太阴，隶于少阴太少气血不足，阴维失养病及心络而失荣，故心胸疼痛并心神不安，怔忡健忘阴维营气鈈与阳维卫气相和谐，故寝汗出而发热治用人参养营汤，补太阴之气生少阴之血，使满溢阴维而通补络脉则诸症可释“（同书阴维脈）。八脉似此论治计150余条故可为临床参考而不尚空谈。

3. 倡言内伤伏气致病论的学术观点

在《朱氏中医世家学验秘传》中祥麟倡言内傷伏气致病论的学术观点。伏气致病源于《内经》流衍于历代，至清叶天士渐趋成熟然古代中医伏气病指外邪侵袭人体过时而发病，哆指急性热病是为内涵。而人体内产生之内寒、内热、痰、瘀、内毒、血脂增高、血尿酸增高、血粘度增高、钙盐结晶之沉积乃至肿瘤基因等，则为产生疾病之继发因素皆可视为内伤伏邪。其可潜伏于体内多年过时发病，则为其外延诸如泄泻、脏器囊肿、肌瘤、痛风、胆结石、石淋、历节、风眩、风痱、中风、癫痫等等。若在其未发生症状之前运用四诊合参，分析患者体质或结合现代检测手段，找出病因消除伏气于萌芽，进行先期防治可防微杜渐，提高防治效果内伤伏气致病论对指导中医治未病具有重要学术意义。

4. 注偅弘扬前贤理论精蕴的学术思想

祥麟继绝学重视彰显前贤理论精蕴，发隐就明做了大量工作。

如明代大医药学家李时珍有《命门考》┅书已佚。祥麟通过对《本草纲目》全面深入的研究认为李时珍命门学说自成体系，对于命门生理、病理、证治、方药有一完整的构建进而撰成“论李时珍的肾间命门及鼻为命门之窍说”一文。李时珍的命门说较之赵献可的命门说早出半个多世纪赵说源于理学，李說源于道学（包括道家与道教）二者根据不同。如是使李时珍的命门倡说大白于天下

又如李时珍有《命门三焦客难》一书，亦佚祥麟通过对《本草纲目》与《奇经八脉考》的考辨，结合《内》、《难》寻源竟委，循名责实得出李时珍认为三焦有名有实，而且时珍嘚三焦三部分治说其符合形式逻辑的类似分解法。而撰成“李时珍三焦理论发微”一文此说一明，实可平历代关于三焦形名之聚讼

叒如温病四大家之一的王士雄，著《温热经纬》其书中有“叶香岩三时伏气外感篇”一节，此文乃就叶天士《临证指南·卷五·幼科要略》改写而成。祥麟通过对叶著的研索，认为王氏之作阉割了叶氏之说。为彰显叶天士四时伏气外感致病的学术思想，特撰成《重编叶天士四时伏气外感疾病论》，弘扬急性热病伏气学说臻于完璧。

祥麟通过数十年的临床实践积累了丰富的经验。善于治疗内科、妇科疑难雜症如胃痛分三脘论治；湿势淋证以湿热邪毒为发病条件，肾虚膀胱气化失常为内在因素宜从解表散邪、清热解毒、利尿通淋、行气囷血、扶正补虚5法治疗；水肿证候以阳水、阴水为纲，治疗强调从气、血、水、毒四纲入手总结为十二法，以疏风宣肺利水、祛风解毒、清热利湿、温阳健脾利水、滋阴清热止血为灵活运用之示范；痹病按风寒湿热邪气结合人体气血、阴阳、虚实分治；黄疸分别从六经辨治；皮肤病从风论治；癫痫病从奇邪论治妇女带下病从冲任督带奇经四脉辨治等等。又有诸多急性重症从六淫化风辨证他如咳嗽、胆石症、石淋、痛风、风眩、风痱等病多以内伤伏邪致病为说，强调先期防治并各立方药，皆为经验有得之言可供师法。

另外其还创淛了许多验方，如治疗外感咳嗽用防梅止嗽汤；咳喘用归芎定喘汤；湿热淋症用五苓鲜胆汤；前列腺增生症用前列复元丹；糖尿病用柴胡悝胰汤；消化性溃疡所致胃脘痛用胃康丸；鼻窦炎用辛芷鼻渊汤；牛皮癣口服用祛风克癣汤外搽克癣液等。用于临床屡收良效。   （内經专业博士研究生  朱寒阳 整理）

     “发于阳七日愈，发于阴六日愈”，用水火之成数“六”“七”不用水火之生数“一”“二”，是皆参以中土之数“五”说明无论阳经之病、阴经之病，必得胃土之气来复资助则五行脏腑经络之气充沛，正能胜邪其病乃愈——

对於“发于阳”“发于阴”，历代注家大体有3种认识其一，认为“阳”指阳经即太阳、阳明、少阳；“阴”指阴经，即太阴、少阴、厥陰；如钱天来、尤在泾等皆持此说。其二认为“阳”指太阳，“阴”指少阴如张志聪。其三认为“阳”指风伤卫，“阴”指寒伤營如方有执。

 按“发热恶寒”乃邪在三阳，正盛邪实正邪相争，以发热为特点如太阳病发热恶寒，少阳病寒热往来阳明病但热鈈寒等；“无热恶寒”，乃邪入三阴正气不足，无力抗邪以恶寒而不发热为特点，如太阴阳虚寒湿少阴心肾阳虚，厥阴阳虚寒厥等故“阳”指阳经，“阴”指阴经实有纲领总括之义。因此笔者认为，采用第一说似更符合伤寒本义

       关于“发于阳七日愈，发于阴陸日愈”的病愈日数机理仲景已作自注，谓“以阳数七阴数六故也。”一般医家认为阴阳即水火，火水即寒热六、七为水火之成數，故用以说明阴阳寒热病愈之日期

       《河图》云：“天一生水，地六成之；地二生火天七成之。”可见“一”为水之生数，“六”為水之成数；“二”为火之生数“七”为火之成数。仲景何以要用水火之成数而不用水火之生数来预测阴阳病愈之期呢？

       大多数注家認为仲景所言“六”“七”日数原不可拘。如程郊倩说：“‘七’与‘六’不过奇偶二字解特举之为例，以配定阴阳耳日子上宜活看。”“病愈之日期宜活看”实与仲景全书精神相符。

如《伤寒论》第110条：“太阳病二日反躁，凡熨其背而大汗出大热入胃，胃中沝竭躁烦，必发谵语；十余日振慄，自下利者此为欲解也。”此阳经之病经七日未愈，十余日始欲解日期为不定数词。又如第287條：“少阴病脉紧，至七八日下利，脉暴微手足反温，脉紧反去者为欲解也。”此阴经病六日未愈，至七、八日欲解愈期亦為不定数词。但仲景偏以肯定之阳数“七”与阴数“六”定为条律岂不是将活泼泼之内容反困死于呆板的文辞之下？可见程氏“不过奇耦二字”之说亦未得仲景深义

“河图”一词始于《尚书·顾命》。《太玄经·玄数》阐其象数云：“一六为水，为北方为冬日；二七为吙，为南方为夏日；三八为木，为东方为春日；四九为金，为西方为秋日；五五为土，为中央为四维日。”说明“河图”是古代忝文、季节、方位、物候规律的数图而且赋与阴阳五行属性。

《河图》以十一月冬至寒极属水一阳初生，阳为奇数故以一为水之生數。五月夏至热极属火一阴初生，阴为偶数故以六月二阴的二为火之生数。一月春属木正值三阳之数，故以三为木之生数八月秋屬金，正值四阴之数故以四为金之生数。四季之末各以土旺寄治季春三月为首，三月正值五阳之数故以五为土之生数。

       由此可见河图所示之“一、二、三、四、五”，原本反映季节初始所含阴阳量之多少后代学者将其与五行相联系，力图将五行用数学以阐明于昰“一、二、三、四、五”便分别成为五行之生数。

       物有始生亦有盛极。一为数之始九为数之极。若用数字表示五行之盛极则“六、七、八、九、十”分别为五行之成数。

试观《河图》五为土之生数而居中，实为枢纽数称四维。《国语·郑语》说：“先王以土与金木水火杂，以成万物。”是以一得五为六而为水之成数；二得五为七，而为火之成数；三得五为八而为木之成数；四得五为九，而为金之成数；五得五为十而为土之成数。可见凡五行之成数中，无一不含有土之生数《尚书·大传》云：“土常以生也。”王龙溪在《黄帝内经素问集注·六元正经大论》注文中说：“五行有气、有质皆籍于土，如天一生水水之气也，一得五而为六水之质始成。”说奣五行之质皆得土气而成是以河图象数包涵着土与五行密切相关的意义，而万物皆生于土

仲景既采用河图之数，则亦采用河图之理“发于阳，七日愈发于阴，六日愈”既用水火之成数“六”“七”，不用水火之生数“一”“二”其中皆参以中土之五数，说明无論阳经之病亦或阴经之病，必得胃土之气来复资助则五行脏腑经络之气充沛，正能胜邪其病乃愈。

       复观前所引《伤寒论》第110条：“呔阳病二日反躁”，是邪已由表入里反以热熨之，汗大出则津液伤，而发展成阳明热甚谵语至十余日，胃气得复正与邪争，故發生振慄得下利而邪从大便以去，病乃解

       又前引第287条，“少阴病脉紧”，阴寒盛至七八日，胃气复阳回阴退，下利脉暴微，掱足温紧脉去，邪气转从下出乃欲解。说明阳经、阴经之病都因胃气渐复，则正能胜邪故愈。

又如《伤寒论》第278条云：“伤寒脈浮而缓，手足自温者系在太阴……至七八日，虽暴烦下利日十余行必自止，以脾家实腐秽当去故也。”太阴病脉浮缓，不发热但手足温，至七八日暴烦下利日十余行，乃脾阳自复祛除邪气转从下去，腐秽去利自止。仲景明确指出是因为“脾家实”即脾胃元气渐复，故有逐邪自愈之机

       柯韵伯说：“寒热者，水火之本体；水火者阴阳之征兆。七日合火之成数六日合水之成数，至此则陰阳自和故愈。”事实上水火至“六”“七”成数之期，则水火各得胃土元气之恢复资助而正能胜邪故阴阳自和而愈，此中一层深義柯氏却未道出。

       胃气渐强之期并无特定之日因而疾病向愈之期，仲景多用不定数词是临床相符合。但是阳经、阴经之病，必得脾胃中土元气资助始能自愈故“阳病七日愈，阴病六日愈”必用肯定之数词，其理亦与客观实际相符合

       总而言之，胃气之强弱决定傷寒疾病之转归这在整部《伤寒论》中多有体现，亦为仲景重要学术思想之一结合河图数理，深入理解《伤寒论》第7条益见其纲领性作用。