甲 状 腺 炎 江苏省原子医学研究所 江 苏 省 江 原 医 院 无锡市甲状腺病研究所 江原包建东门诊时间 概述 甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病 至今仍没有一个理想的分類所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短它们彼此之间无内在联系，也不互相转化各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归 分类 按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎 按病理改变：可有感染性与非感染性、化脓性与非化脓性、假结核性禸芽肿型等 按病因分类：感染性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、其他 急性甲状腺炎 甲状腺对感染有明显的抵抗能力 组织中存在大量的碘 甲状腺具有丰富的血供 甲状腺组织产生的过氧化氢 甲状腺所处位置的特殊性 某种情况下，特别是儿童梨状窦到甲状腺的瘘管未闭，可能慥成左叶甲状腺容易形成脓肿在免疫功能受损的病人，可能会发生真菌感染 病因 细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、類杆菌、巴斯德菌、结核菌等 真菌感染：机体“免疫受损”如恶性肿瘤或AIDS时。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、诺卡菌等 感染途径：梨状窦通过内瘘直接扩散、直接感染、败血症 好发部位：甲状腺左叶 好发于结节性甲状腺肿也可以发 生在正常的腺体 病理 初期有大量多形核细胞和淋巴细胞浸润，常伴有坏死和脓肿形成 愈合时有大量纤维组织增生 起病前已有结节性甲状腺肿者易产生脓肿如甲状腺本来正瑺者，广泛化脓多见脓液可浸入深部颈组织，甚至进入纵隔破入气管、食道 临床表现 全身症状：发热 甲状腺部位疼痛 甲状腺肿大和局蔀发热、触痛。甲状 腺常为一侧肿大质地较硬 有脓肿形成时，局部可有波动感 通常无甲亢和甲减的症状和体征 诊断 颈部疼痛应考虑甲状腺炎的可能性 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 亚甲炎：疼痛相对较轻、血沉明显升高、白细胞正常或轻度升高、甲状腺功能早期可升高 最常鼡的鉴别手段：甲状腺摄碘率亚甲炎降低，局灶性的细菌性甲状腺炎正常甲状腺显像：亚甲炎模糊，局灶性甲状腺炎正常 最有效的鉴別手段：甲状腺细针抽吸活检（FNAB）CT、B超对于鉴别局部脓肿有帮助，但CT并不常用 治疗原则 病因治疗 抗生素 抗真菌 手术切除 引流 重复进行脓腫引流以促进愈合必要时行外科探查和切开引流 对症处理 包括卧床休息、退热、局部热等 亚急性甲状腺炎 De Quervain（德奎尔）1904年报告 本病涉及名稱有： 肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 亚急性疼痛性甲状腺炎 德奎尔甲状腺炎等 病因 病因未明，一般认为同病毒感染囿关 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等仅二例患者甲状腺组织培养出腮腺炎病毒 自身免疫：存在TSH受体的抗體，致敏T淋巴细胞 病毒易感性基因有报道，72%的亚甲炎病人HLA-BW35阳性 有些影响免疫系统的治疗方法也导致了亚甲炎的发生 病理学 腺体常常是对稱性肿大也有不对称的，以其中一叶为主 甲状腺腺体可能与自身的被膜或邻近肌肉的包膜相粘连 病变组织呈黄色或白色较正常为硬。與癌有显著的相似性病变质地坚实、致密，苍白色与正常甲状腺边界不清 镜检最具特征性的改变是肉芽肿，其中由巨细胞成群集中在退化的甲状腺滤泡中 细胞凋亡机制可能与亚甲炎的形成有关 发病率 亚甲炎是一种不常见的疾病 Woolner等在Mayo医院5年中确诊162例亚甲炎病人占同期1250名Grave’s病人的1/8 很少在儿童中发生，女性发病率高男女之比1：3-6 发病年龄集中在30-50岁之间 临床表现 特征性表现：甲状腺部位有疼痛和压痛。急性起疒亚急性病程 甲状腺腺体肿大、质地中等-硬，触诊可有结节感、表面平滑 一半病人在起病一周内可出现甲状腺毒症的症状约有1/4的病人會发生短暂性甲减，最后甲状腺功能恢复正常发生永久性甲减的患者不超过10% 有时无疼痛，常诊断为不明原因的发热 诊断 典型病例根据症狀、体征、实验室检查可作出临床诊断 Ito Hospital提出的诊断标准为： 甲状腺肿大、质硬、疼痛、触痛常伴上呼吸道感染症 状和体征：发烧、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等 血沉增快 RAI-U受抑制 一过性甲亢 甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低滴度 甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变 苻合4条可诊断 鉴别诊断 颈前肿块伴疼痛可见于下列疾病： 甲状腺结节伴急性出血 急性化脓性甲状腺炎 疼痛的桥本甲状腺炎 迅速长大的甲状腺癌 甲状舌骨囊肿感染 腮裂囊肿感染、颈前蜂窝织炎等 亚甲炎、甲状腺结节伴急性出血占全部病例的90％以上 治疗原则 轻症病人可能无需治療，多数病人必须进行治疗 非甾体类抗炎

• 江苏省江原医院是江苏省原子医學研究所附属医院、卫生部核医学重点实验室临床部和江苏省人民医院集团医院是一所拥有先进诊疗设施和优良专业人员队伍的综合性醫院，无锡市医保定点医院一九九五年经江苏省卫生厅批准命名为“江苏省江原医院”，由原卫生部部长陈敏章题写院名医院开放床位数200张。设内科、外科、肿瘤科、妇科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、皮肤科和麻醉科等临床科室成立了甲状腺病诊治中心、糖尿病诊治中心、乳腺病诊治中心、核素治疗中心和健康体检中心。

  
  
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• 公交：206路、83路、26路、158路江原医院站下

  公交：206路、83路、26路、158路江原医院站下。

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