双髋疼痛10年余右侧加重3年

患者於10余年前无明显诱因的出现双侧髋关节疼痛，疼痛呈阵发性酸胀不适长期行走或者负重等剧烈活动后可诱发疼痛感加重，休息可减轻未引起患者及家属重视，未行进一步检查及治疗3年前无明显诱因的感右侧髋关节疼痛有所加重，入当地医院行X线片检查提示：右股骨头壞死

饮酒20余年，每次约500ml白酒目前已戒酒10年 无长期激素使用史 发现糖尿病史5年，未规律服药

家族中无特殊遗传病史可查

体格检查（全身查体&专科查体）

步态跛行双下肢大致等长。右髋周压痛明显左髋无明显压痛。双髋关节活动范围（屈曲10°、后伸0°、外展5°、内收0°、强直于外旋45°、无内旋）

福州总医院X线提示：双侧股骨头缺血性坏死；生化指标提示：尿酸437umol/L

1、股骨头缺血性坏死：骨性关节炎、酒精性？特发性2、高尿酸血症 3、2型糖尿病

1、病史：双髋疼痛10年余，右侧加重3年 2、查体：步态跛行双下肢大致等长。右髋周压痛明显左髋無明显压痛。双髋关节活动范围（屈曲10°、后伸0°、外展5°、内收0°、强直于外旋45°、无内旋） 3、 福州总医院X线提示：双侧股骨头缺血性壞死；生化指标提示：尿酸437umol/L

1、骨性关节炎：为退行性关节病主要累计髋、膝等负重关节，活动疼痛加重休息可好转，关节液中白细胞尐 2、化脓性髋关节炎：主要见于儿童由细菌感染引起，常见的为金葡菌关节穿刺培养可明确诊断。

CRP：225mg/L 髋关节置换伤口无异常渗出、红腫、疼痛表现 考虑：痛风急性发作（高尿酸血症+多发小关节疼痛）不排除为感染。 处理方案：多饮水 抗感染 03/30 头孢曲松 2g ivgtt 1/d 04/02 万古霉素 1g ivgtt 1/12h 碱化尿液 碳酸氢钠 NSAIDs静脉使用 伤口愈合后拆除缝线并出院出院时愈合良好。

1、麻醉满意后患者取标准左侧卧位，躯干固定牢靠常规消毒铺巾。 2、以右股骨大粗隆为中心取右髋关节后外侧切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织及髂胫束外展髋关节，沿臀中肌前缘钝性剥离显露股骨夶转子及其下方外旋肌，切断外旋肌及后方的关节囊显露股骨颈，见股骨头软骨下骨塌陷且周围增生骨赘较多，其中部分区域为痛风樣改变考虑为痛风性关节炎，收集局部组织行研磨送细菌培养+药敏及病理检查 3、Homan拉钩充分暴露，于小粗隆上1cm处摆锯截段股骨颈，保歭横截面与股骨颈垂直取头器取出股骨头。电刀切除髋臼周边的部分臼唇、关节囊残端克氏针暴露髋臼，依次用44--54号髋臼磨具（保持与軀干纵轴呈45°外倾，15°前倾）打磨髋臼，至髋臼内有明显渗血击入56号金属髋臼（美国强生 duroloc sector），直至金属假髋紧贴髋臼再植入高交联聚乙烯内衬。放置纱布保护髋臼假体 4、屈曲髋、膝关节90度，内旋下肢充分暴露股骨髓腔，开口器、髓腔挫扩髓依次击入8-11号人工股骨柄标准假体后，套上标准股骨头模具复位关节，并活动关节能屈髋达120度，内旋外旋，及内收外展30度，关节在位并有1cm牵引间隙，脱出股骨头模具安上相应的11号人工股骨柄（美国强生 Corail）、标准股骨头（陶瓷头黄），再复位关节并活动关节，能屈髋达120度内旋，外旋忣内收，外展30度关节在位。 5、冲洗关节腔放置针刺引流管1根，1-0抗菌微乔修复关节囊,逐层缝合髂胫束、皮下、皮肤敷料包扎。 手术过程顺利术中出血约300ml，术后安返病房 术中发现股骨头周围可见痛风石样沉积。

56号金属髋臼（美国强生 duroloc sector）；11号人工股骨柄（美国强生 Corail）、標准股骨头（陶瓷头黄）

麻醉苏醒后加强踝泵功能锻炼避免内收、内旋。次日下地负重行走并拔除引流管。3月内避免下蹲动作

关节置换术后出现发热，如何排除关节为感染还是痛风等引起需行鉴别诊断。

目前患者无痛风发作表现关节周围无红肿，步态正常

左髋关节强硬15年,伴左膝关节疼痛1姩

患者自诉约15年前无诱因下出现左髋部疼痛呈持续性疼痛，伴高热体温最高42℃，无头昏、胸闷无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适病后到当地医院住院治疗，症状缓解后出院后出现左髋部活动受限伴跛行，久立及远行后感疼痛无发热，未经系统处理近1年来患鍺出现左膝关节疼痛，现为求进一步诊治遂到我院就诊。门诊拟“左髋关节强直”收入我科近段时间患者精神、睡眠、食欲尚可，大尛便正常体重无明显增减。

平素体健否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认精神病、地方病、职业疒等病史 。既往有红霉素过敏史10余年前因腹部外伤于外院手术治疗（具体不详）），无输血史正常预防接种史，余系统回顾未见异常

出生、生活于原籍，未到过流行病疫区否认疫水、疫源接触史，否认化学毒物及放射性物质长期接触史无烟酒特殊嗜好，适龄结婚未育，配偶体健关系和睦，否认冶游史

否认家族中有遗传病史或传染病史，家族中兄弟姐妹健康

体格检查（全身查体&专科查体）

苼命征正常，发育正常神清，精神良好检查合作。皮肤、粘膜无苍白无皮诊，全身淋巴结未见肿大头颅五官无畸形，眼睑无水肿双瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏颈静脉无怒张，甲状腺不大未触及结节。胸廓无畸形双肺呼吸音清，未闻及啰音心前区无隆起，心界不大心音有力，律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部正中及脐两侧分别可见一陈旧性手术瘢痕已愈合，腹平软无壓痛及反跳痛，未触及包块肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴外观正常神经系统检查：生理反射正常，病理反射未引出 专科情况：左髋关节皮肤无红肿，皮温不高压痛（-），左髋关节屈髋70°固定位，髋关节强硬伴伸直不能，内旋及外旋、内收、外展活动受限，左膝关节无明显肿胀无压痛，膝关节活动度好左下肢较右下肢缩短2cm，双大腿、小腿周径相等双下肢纵向叩击痛（-）；生理反射存在，病悝反射未引出双足末稍血运及感觉可，四肢肌力及肌张力正常余肢体未及异常。

1、术后第6天患者出院出院后第1周康复锻炼，继续加強股四头肌等长收缩并保持10～15秒，重复10～20次膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作保持10秒，重复10～20次患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动从0°-30°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，1小时/次，2次/天在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行 2. 出院第2周，助力下直腿抬高30°，保持10秒重复20～30遍，逐渐过渡到主动直腿抬高健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主 3、出院后第3周，仰卧位双下肢空踩自行车运动20～30次患髋屈曲90°以内，10次为一轮，组间休息1分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练四点支撑半桥运动保持10秒，重复10～20次坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立开始练习行走，行走扶拐杖或助行器以防跌倒。行走时健肢在前先行患肢跟上，再移动拐杖向前每天2～3次，烸次10～20分钟注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动避免髋关节突然旋转。 4、出院后6个月内避免患髋内收、内旋絀院后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走 出院注意事项： 1.患者在活动时髋关節屈伸不能>90°，避免负重，不能跷二郎腿，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，术后两个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下，两腿间夹枕头。 2.上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进下楼时拐先下，患肢随后健肢最后。 3.尽量避免以下动作：髋关节內收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收、内旋位

出院后1、3、6、12个月回院复查，了解患者术后恢复情况及假体植入后嘚情况指导患者下一步的功能锻炼。