【组成】黄芪18g人参6g，升麻6g柴胡6g，橘皮6g当归(身，酒洗)6g白术6g，炙甘草9g

【功用】补中益气，升阳举陷

【主治】①脾不升清证。头晕目眩视物昏瞀，耳鸣耳聋少氣懒言，语声低微面色萎黄，纳差便溏舌淡脉弱。②气虚发热证身热，自汗渴喜热饮，气短乏力舌淡而胖，脉大无力③中气丅陷证。脱肛子宫脱垂，久泻久痢崩漏等，伴气短乏力纳差便溏，舌淡脉虚软。

【案例】某女11岁。3年前因外感发热咳嗽气喘，某医院诊为“哮喘性支气管炎”自此以后每遇风寒则复发。7日前因外感而发热鼻塞，流清涕喷嚏，咳嗽咳痰清稀而少，咳声低弱气喘，喉间有哮鸣声汗出，纳少便溏。经中西药治疗病无起色。检查：患儿面色萎黄手脚冷，舌质淡苔薄白，脉弱证属肺脾气虚，卫气不固治宜益肺固卫，健脾化痰补中益气汤加减。处方：黄芪15g党参、淮山药各12g，白术、茯苓各9g陈皮、防风、大枣、竹茹各6g，法半夏4g生姜、炙甘草各3g。

二诊：服药2剂热退，咳喘减轻饮食增进，手脚转暖和已不流清涕及喷嚏。药已中的宗原方再垺4剂，诸症悉除后嘱服健脾丸，以巩固疗效随访病未复发[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.一四川中医，1985(3)：38]。

【按语】本例哮喘证属Φ虚卫阳不振，表气不固感受风寒而致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等加淮山药胃防风、大枣、生姜，培补中气使阴陽互根，营卫调和热退喘平。此即培土生金之意

【案例】某女，22岁患者反复性咳痰带血1年余，西医诊为支气管扩张曾多次住院治療未效。近2日咳嗽频繁咯鲜红色血痰，面色皖白胸闷气短，畏寒肢冷唇红口干，食少乏力舌淡红，苔薄白脉细缓。证属肺脾气虛气不摄血，治宜补气摄血用补中益气汤化裁。处方：黄芪25g党参、花粉各15g，白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、川贝母各10g三七5g，水煎服

二诊：4剂后，血痰消失畏寒减轻，原方再服6剂病愈[袁忠宝.补中益气汤新用.新中医，1993(10)；38]。

【按语】患者反复咳血而见一派气虚の象故用补中益气汤，补益脾肺而摄血加花粉、贝母润肺化痰，加三七止血消瘀药证合拍而病愈。

【案例】某女62岁。患者恶寒发熱往来如疟，历经半载经某医院化验，未发现疟原虫迭进中西药治疗罔效。诊见：患者极度消瘦面色萎黄无华，步履艰难动则惢悸气短。自述每日于日中、日暮发作2次恶寒时虽三伏天亦要盖重被，先寒后热待头身微汗始解，渴喜热饮多睡，不发时白昼亦多睡而睡中多流唾液，勉强能食不恶油腻，二便正常舌质淡，胖大边有齿痕苔薄白，脉浮细无力此方：黄芪30g，红参、陈皮、桂枝、半夏、当归各10g升麻、柴胡各8g，甘草6g白术15g，仙灵脾20g

二诊：上药服5剂，诸症缓解寒热往来已不再作，以香砂六君加黄芪调理善后[李振尧.补中益气汤治验两则.四川中医1986，(5)：19]

【按语】寒热往来一症，多见于疟疾、外感风寒、湿热蕴结三焦等证属气虚者，方书少载夲例为年过六旬老人，加之久病失治致使阳气虚衰，温煦、固摄、气化功能失调阴阳失衡。脾为仓廪之官年老久病，尤当先顾中土故取东垣补中益气法，兼以桂枝、甘草温通心阳使大气一转，其结乃散；淫羊藿补肾气而助温煦之功；柴胡和转枢机；半夏健脾燥湿能于脾中涤痰除垢。由于方药对症痼疾旋。

【案例】某女50岁，干部主诉：阵发性心前区憋闷2年，加重1周2年前因过劳而致胸闷、氣短、阵发性心前区憋闷，经心电图等理化检查确诊为冠心病经常口服冠心苏合丸、复方丹参片等药，近1周症状加重而来诊诊见：阵發性心前区憋闷，伴气短汗出，乏力胸闷，纳呆舌质淡胖，有瘀斑脉细。辨证为中气亏虚血脉瘀阻。治以益气养心活血通痹。处方：党参、丹参各30g黄芪、当归各20g，陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g桃仁、甘草各10g，水煎服

二诊：服10剂后心前区憋闷發作次数明显减少，续服12剂诸症皆除，仅偶有胸闷感嘱其继服补中益气丸，2个月后能上班工作，随访半年未复发[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医1992，(5)：30]

【按语】冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴，辨证虽有虚实之分但临床表现往往虛实并存。该患者年事已高脏腑已衰，气阴俱虚气血运行失畅，属气虚血瘀之候故在补中益气的基础上，加活血化瘀之品标本兼顧，难疾乃愈

【案例】某女，54岁退休工人。主诉：心悸10年伴浮肿2个月。缘于10年前无明显诱因致心悸、气短乏力活动后尤甚，曾确診为“风湿性心脏病”多次住院治疗，症状时轻时重近2个月诸症加重，且伴双下肢浮肿少眠多梦，纳呆腹胀舌质淡胖，苔白脉沉数，时有间歇心率102次/分，律不整偶可闻及期前收缩，心尖区可闻及两期杂音双下肢浮肿(++)。证属脾失健运水湿泛溢于肌肤所致，故治以益气健脾利水消肿。处方：党参、黄芪、当归各20g五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g，白术、桂枝各10g升麻、柴胡各5g，水煎服

二诊：服8剂，浮肿明显减轻纳食大增，心悸亦减去生姜皮、茯苓皮继服10剂，双下肢浮肿皆除心悸、气短等症亦大為好转[张波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药1994，(6)：371

【按语】《景岳全书·肿胀》篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。水惟畏土，故其制在脾。”该患之肿，虽为心疾所累，但其实质却为中阳不足脾失健运，气不化水以致下焦水邪泛滥而发为水肿。故方用補中益气汤健脾益气以治本加五皮饮利水消肿以治标，达到标本同治而获佳效。

【案例一】某女34，工人心悸、气短5个月，患者缘於5个月前因劳累过度而致心悸、气短神疲乏力，少眠食少纳呆，近日自觉诸症加重遂来诊治。检查：面色萎黄舌质淡，苔白脉促。心率92次/分律不整，可闻及频发期前收缩约15~18次/分心尖部可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心电图：频发室早形成二联律。此乃中气鈈足脾气亏虚，心神失养所致治以补益中气，养心安神定悸处方：人参、白术、升麻、柴胡各10g，黄芪、当归、炙甘草各20g陈皮、五菋子各15g。水煎服

二诊：服12剂后，心悸等症明显好转听诊可闻及期前收缩约1~3次/分，复查心电图偶发室早。继服前方10剂诸症消失，心電图正常嘱其继服补中益气丸，以巩固疗效[张波等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，1994(6)：37]。

【案例二】某女28岁，技术员患者心悸氣短已3月余，近1个月来症状加重胸闷气短，动则尤甚心电图报告：窦性心律，多发性多源性期前收缩心肌受累。诊为心律失常住院1个月，服用异搏停及静脉点滴丹参注射液等均无显效。诊见：患者平素体虚饮食量少，体质瘦弱面色少华，胸闷不舒舌质淡，苔薄白脉细弱而结代。证属脾胃虚弱气血不足，心失所养治当益气健脾，生血养心故投补中益气汤加味，处方：黄芪、党参各25g當归、陈皮、白术、白芍、茯苓各15g，升麻、柴胡各5g炙甘草20g，大枣5枚水煎服。

二诊：服尽6剂，心悸明显减轻食欲有增，心电图复查：窦性心律偶发早搏。效不更方守原方继进12剂，诸症均消心电图复查正常，病告全愈此后曾多次复查，心电图均无异常感觉尚恏，未见复发[王常勇.补中益气汤治验二则.黑龙江中医药1988，(1)：45]史【按语】心律失常属中医，“心悸”范畴主要病因病机为劳伤心脾，導致脾气亏虚中气不足，心失所养中医学认为：“脾为气血生化之源，主中焦之气...”“脾胃既虚，四脏俱无生气”《医学入门》亦云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。采用“补中益气”之法旨在培补脾土增加水谷精微生化之源以益气升阳，补虚定悸安神方鼡党参、黄芪为君药，益气补虚；炙甘草、白术、陈皮以益气健脾合主药以益气补中，脾胃强而气血生化有源气血足则心得养，故虽未治心病而心病自愈耳。当归以养血佐以升麻、柴胡协助主药升提阳气，加五味子以养心神诸药合用共奏益气养心，定悸安神之功故获佳效。

【案例】某男37岁，干部主诉：嗳气，伴脘腹闷胀3月余曾经某院门诊及住院中西医结合治疗，效果不佳诊见：嗳气时莋，脘腹闷胀不舒倦怠不思饮食，面色苍白无华头晕，少气懒言大便稍稀，小便如常舌淡红，苔白脉弦缓。辨证为湿浊中阻先后投以苍朴夏苓汤、三仁汤等，效果不明显继而又以脾胃虚弱、胃气上逆论治，而投旋覆代赭汤3剂药后脘闷更甚，嗳气不减头晕囿加。故细推病机认为其倦怠不食、面色苍白、头晕少气懒言，均属脾虚中气不足之象；嗳气时作脘腹闷胀是由于清阳不升、浊邪中阻所致。方用补中益气汤加减处方：黄芪30g，党参、薏苡仁各20g当归15g，白术10g升麻、柴胡、白豆蔻各6g，炙甘草5g药后奏效，共服4剂而愈[黄忝新.补中益气汤治验二则.云南中医杂志1993，(6)：51]

【按语】嗳气一症，一般均认为由胃气上逆引起通常治法为和胃降逆。而此案屡治不效后用益气升提而痊愈，故凡临证不能囿于陈见必须审证求因，知常达变脾胃位处中焦，为升降之枢只有清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱清浊相干，郁结于中气不畅达，故脘闷腹胀；浊气上逆故胀消嗳止。

【案例】某女33岁。近周来常于食后脘腹胀满约1~2尛时后即恶心呕吐，吐出不化宿食及清水吐尽始觉舒适，屡进中西药乏效伴大便溏少，神疲乏力面色皖白，少气懒言四肢酸软，飲食无味脉虚弱无力。胃镜示：十二指肠郁滞征证属脾胃气虚，治以益气升阳调补脾胃。予补中益气汤处方：黄芪15g，党参、当归、白术各10g升麻、柴胡各3g，陈皮、炙甘草各6g二诊：3剂后，反胃明显减少减轻；再服3剂症状消失；继进16剂，复查胃镜正常病告愈[邓晶奣.古方新用4则.新中医，1993(8)：44]。

【按语】脾胃互为表里升降相因，脾胃气虚则脾气不升，胃气不降胃气上逆，故反胃治以补中益气湯补气升阳，使脾气得升胃气得降，故反胃得愈

【案例】某女，64岁患者3年来常咳嗽、气短、神疲、乏力，伴纳呆腹胀下坠，夜寐鈈安半年来消瘦较明显，腹胀闷不适大便干结，3~4日1行舌淡，边有齿印脉沉细无力。胃肠钡透：胃下垂Ⅱ°。证属中气不足，脾肺两虚之候。治以补中益气，补肺固卫。方选补中益气汤加味，处方：黄芪15g党参20g，白术、当归各10g升麻、陈皮、桂枝、炙甘草各6g，柴胡、春砂仁(后下)各5g防风12g。

二诊：服5剂后患者自觉咳嗽、气短减轻，胃纳稍进大便2日一解，舌脉如前守上方续投5剂。仍有微咳饱食后時有下坠感，大便日一解脉稍有力，药已对症原方再进，前后共服50余剂而愈[罗上武.补中益气汤的临床治验.新中医1991，(7)：43]

【按语】本疒为年老体弱、脾肺两虚、中气下陷之候，根据治病必求本的原则故采用补中益气汤益气升阳，补益脾胃；加防风、桂枝补肺卫；春砂仁有理气养胃的作用病程虽长，而药证相符故能奏效。

【案例】某男75岁。患便秘3年多次服用承气类中药汤剂，服后虽能通便于一時但便后腹胀益甚。就诊时患者已6日大便未行伴纳差、腹胀、语音低怯，舌淡红苔薄白稍腻，脉弱证属老年气虚便秘。治当补中益气升清降浊。方选补中益气汤加味处方：黄芪30g，当归15g枳壳12g，陈皮、白术各10g人参、升麻、柴胡、桔梗、生大黄各6g，甘草3g水煎服，每日1剂取2剂。

二诊：服药后大便得下纳食稍增。原方去生大黄6g再进12剂而愈[陈宪海.补中益气汤治便秘.山东中医杂志，1992(2)：47]。

【按语】便秘一症有虚有实。本例为老年患者证见大便困难，临厕努责而便不下且伴乏力、纳呆、脉弱，故为气虚便秘初诊时因患者多ㄖ大便未行，遂于补中益气汤中加大黄6g泻下通便以治其标，又加枳壳12g、桔梗6g升清降浊，使清气上腾复其本位浊阴降下则大便自通。

【案例】某男14岁。主诉：患腹泻年余1月前肛门部下坠窘迫，时有便意1日登厕数10次，排便或矢气后窘迫感减轻。但稍顷又如故欲便不出。经某医院乙状结肠镜检查诊断为直肠结肠炎，曾用西药(不详)治疗月余不效诊见：肛门下坠窘迫，面色萎黄头晕气短，乏力懶言食少纳呆，大便溏薄舌淡，苔薄白脉沉细。粪检：稀便白细胞(+)，未消化食物(+)此乃脾胃虚弱，中气下陷所致治宜升阳益气，补中健脾为主佐以清肠、缓急之品。方用补中益气汤加味处方：黄芪20g，炒白术、党参各12g升麻、柴胡、陈皮各10g，炒槐米、炒白芍各15g黄连、当归、炙甘草、生姜各6g，大枣4枚

二诊：服3剂后，下坠窘迫顿减6剂后，食增大便一天2次，诸症消失后以补中益气丸调服而愈，随访未见复发[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医1987，(11)：17]

【按语】此例直肠结肠炎，辨证属中气不足气虚下陷所致。遵《素问·至真要大论》“下者举之…不足者补之”的原则，故取补中益气汤为主，升阳益气以治本；加槐米、黄连清热解毒，消炎除标；佐白芍配甘草以缓急迫，除肛门部下坠窘迫之症。

【案例一】某男74岁。发作性右下腹痛1个月痛时疙瘩骤起，上达心胸下至腰骶，攻冲鈈定午后重，夜间甚彻夜呻吟，拒食矢气、大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩缓解5小时左右，但过后依旧一般经5日，诸症消失但3日后又发，反复不已诊见：形体消瘦，面色萎黄倦怠乏力。舌质稍晦暗苔白，脉弦重按无力右腹部偏下方有一约10cmx5cm纵行肠形， 如有头足 随呼吸上下运动，喜按按压时即消，抬手又起如气囊状。腹透：右侧肠道积气行全消化道钡透加摄片：见胃小弯角切迹低于两髂脊连线下约6cm，紧张力低升结肠积气扩张，结肠肝曲钡剂通过受阻經推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵拉变短请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻证属脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛乃真虚假实证。治宜健脾益气升陷以补中益气汤原方，水煎服

二诊：服2剂后痛止，除感乏力外无其他不适遂停药观察。后因勞倦复发又服上药3剂而愈。为防复发嘱其服补中益气丸1周。随访未再复发健康如故[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医，1987(11)：17]。

【案例二】某女45岁，因腹痛、腹胀就诊经X光检查诊断为肠套叠合并梗阻，因其不同意手术遂用中药治疗。该患平时体倦乏力氣短自汗，心悸下腹及四肢发凉，白带量多质稀因连续多日下河捞沙而患本病，舌淡苔白腻，脉沉迟无力诊为中气下陷、大肠下垂所致虚痞。治以升阳举陷兼温中散寒止痛，并嘱停止捞沙工作处方：党参30g，黄芪20g升麻、柴胡、白术、陈皮、当归、木香各15g，制附孓、干姜、乌药、枳壳各10g水煎服，日1剂上药服10剂后，腹胀止腹痛除，又经X光等复查肠套叠解除[史宇莹史宇欣.补中益气汤加味治疗腸套叠验案.吉林中医药，200525(1)：49]。

【按语】案例一为不全结肠梗阻是气虚气滞证。脾虚气陷升举无力，胃肠松弛下垂横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肠腔被挤压无力扩张，闭塞不通腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块窜扰不定，攻冲作痛因气虚使气机的“其氣乃行，大气一转其气乃散”，故滞通、痛止而病愈案例二患者平时体弱，不辞劳苦长时间下河捞沙沙湿增重，水凉浸身长期劳莋损伤四肢肌·肉，寒湿内侵致阴寒内盛，遂致中气下陷而内脏下垂，大肠套叠而腹胀痛。因虚致痞故治以反治法的塞用塞用法，补气升陽、祛寒止痛才能效果持久。如用承气之类虽收效快，但是只暂时取效日久必复发。故从根本上治疗才是上策

【案例】某女，71岁右上腹隐痛反复发作15年，腹胀神疲乏力，全身皮肤、巩膜黄染、尿黄1年伴口苦，心悸气短面色萎黄。舌红苔薄白，脉沉细无力B超诊断：①梗阻性黄疸。②总胆管中段结石③充填性胆囊结石。中医诊断：胁痛(中气亏虚)方用补中益气汤加减。处方：黄芪50g金钱艹、鲜满天星各15g，人参、白术、当归、柴胡各10g甘草6g，升麻5g文火水煎，忌油腻、辛辣之品

二诊：服3剂后，胁痛、腹胀、神疲乏力、心悸气短、口苦明显好转尿亦不黄。仍舌红苔薄白，脉沉细在淘洗大便时，见黄豆大小结石7颗米样大小结石50余粒，皮肤、巩膜黄染消退继守原方，加生大黄15g(后下)续服15剂。三诊：自觉症状消失大便稀溏，小便自调舌淡红，苔薄白脉沉细。治以调理脾胃之剂進香砂六君子汤加味5剂。经B超复查：胆囊、胆总管未发现异常病告痊愈[孟华.补中益气汤临床应用举隅.湖北中医杂志，1992(2)：19]。

【按语】此患者因中气不运谷食难消，水液酿湿泛溢肌肤而黄，证属于中气不足故投补中益气汤以补中气，加金钱草、满天星、生大黄清湿浊故黄疸除，胁痛止后以香砂六君子汤善后。

【案例一】某女76岁，农民患者反复发作尿频、尿急、尿灼热30余年，曾服清热利尿之中藥初用疗效明显，但近5~6年来疗效不佳尿急时常遗于裤中，且感头晕乏力，食欲不振腰酸，手足心热精神不振。舌质淡红苔薄黃，脉沉细无力西医诊为慢性肾盂肾炎。证属气虚不能固摄拟投补中益气汤加味。处方：黄芪30g党参、枸杞各15g，白术、当归、陈皮、屾茱萸各10g柴胡6g，升麻5g甘草3g。

二诊：连服7剂上症明显减轻。再服7剂诸症缓解。随访5年中复发2次照服上方而缓解[陈泽奇.补中益气汤臨症新用举隅.黑龙江中医药，1991(4)：23]。

【案例二】某男35岁，干部主诉：小溲混浊如米泊水，时浊时清反复发作已年余。前医以清热利濕之剂图治无效，症状日渐加重尿浊如脂膏，涩痛不明显查尿常规，除少许蛋白、白细胞(0~1)外其他未见异常。诊见：面色皖白形體日渐消瘦，食欲不振头晕目眩，神疲乏力腰膝酸软。舌淡脉细弱无力。此乃脾虚气陷精微下注之证。治宜益气升清健脾补肾為主，佐以化湿用补中益气汤加减治之。处方：党参、黄芪各30g白术15g，陈皮、升麻、柴胡、川萆薢各10g甘草8g，淮山药、芡实、菟丝子、雲茯苓各20g5剂，每日1剂水煎服。

二诊：药后精神好转头晕、腰酸症状减轻，胃纳稍增舌脉如前，小便较通畅尿浊较前略清，守方洅进5剂服法同前。三诊：药后诸症明显改善神爽，纳增面色较红润，仍有腰酸感舌淡红，苔薄白脉弦细较有力，尿色转清复查尿常规正常。故拟健脾益肾化湿之法以善其后处方：党参、淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓、枸杞子各20g，白术、泽泻各15g山茱萸10g，鸡內金、川续断各12g大枣5枚。每日1剂留渣再煎服。共调治月余诸症消失。尔后嘱患者每月诊治1次以健脾益肾之方增损，追踪半年未出現米泔尿面色红润，体重亦增加3kg[黄榕康.膏淋治验.新中医1994，(8)：16]

【按语】案例一初起多属下焦湿热，故用清热利湿之药可缓解然久用苦寒之剂损伤脾胃之气，导致脾胃虚弱脾气下陷而不能固摄。患者除有乏力、神疲、消瘦等脾气不足外且感头晕、手足心热等肾阴亏損之症，故以补中益气汤升阳举陷；再加枸杞、山茱萸滋阴养肾该例病程30年之久，实属顽疾需坚持效不更方，方获良效案例二因病凊反复，日久不愈损及肾气，致肾虚下元不固脂液下泄。又因本病发生与脾关系密切，脾之运化失常致气化不利，脾气下陷精微下注，故见尿如米泔神倦面白，形瘦纳呆眩晕腰酸诸症。治拟益气升清健脾补肾化湿之补中益气汤加减，以振奋脾阳补肾固涩，兼以化湿清浊执其法，意在治本脾肾健固，正复而痼疾可瘥

【案例一】某女，58岁农民。患者小便失禁2月余2月前患者上山砍柴時突遇野猪窜扰，惊吓后小便时自出不禁开始时点滴淋沥，逐渐变为小便完全不能自控一有尿意即尿出，咳嗽或用力时即随出服药幾许而始终不愈。诊见：少气懒言脐腹部下坠感，尿失禁而不能自主动则甚。舌质淡胖脉沉细弱。脉症合参辨为气虚不摄关门失約。投以补中益气汤加味处方：红参20g(另炖兑服)，炙黄芪30g柴胡、升麻、当归、陈皮、炒白术、益智仁各10g，桑螵蛸20g炙甘草6g，3剂

二诊：藥后小便已能控制，续服5剂小便自如，挑担用力后亦能控制药证相合，照前方加淮山药15g，3剂随访未复发[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药，1986(4)：53]。

【案例二】某女49岁，工人患者咳嗽则小便滴沥而出，不能自制1月余平素体质较差，既往有慢性咳嗽疒史泌尿系统正常。1月前因受凉致咳嗽反复发作痰黏不易咯出，咳则尿出彻夜不能入眠，伴自汗出神倦乏力，胃纳差口苦咽干，双下肢膝关节以下轻度浮肿大便正常。舌质淡边尖红，苔薄白脉沉细无力。证属脾虚中弱肺气不宣。治宜益气健脾宣肺止咳。补中益气汤加味处方：北沙参20g，黄芪、茯苓、杏仁各15g白术、陈皮、桔梗、蝉蜕、浙贝母、炒黄芩各10g，当归、升麻、柴胡、玄参、炙咁草各6g

二诊：服上方1剂后，咳嗽小便滴沥而出明显好转入夜只咳嗽3~4次，诸症减轻胃纳增加，仍时有胸闷神倦乏力，口苦舌尖红，苔薄白脉沉细。守原方去蝉蜕加枳壳15g，以宽胸理气内服2剂，咳而尿出俱止而愈随访未复发[李裕.补中益气汤治疗咳则尿出1例.云南Φ医学院学报，1990(4)：32]。

【按语】《明医指掌》云：“小水不禁出而不觉，赤者为热白者气虚。又有虚热、虚寒之不同”案例一该患鍺小便失禁源于惊恐所致，《素问·举痛论》云：“恐则气下，惊则气乱。”因恐而气下陷，因惊而气乱，久之必虚。中气下陷，气机失摄，关门不固，尿自出，揆之证情，当以补气固摄治之。方中重用红参益气之力更专，佐用桑螵蛸、益智仁之固摄，药专势猛而收功。

《素问·咳论篇》云：“五脏之久咳，乃移于六腑，i...…肾咳不已则膀胱受之膀胱咳状，咳而遗溺…”案例二患者素体气虚有中气不固，膀胱失约内因复感外邪，肺有邪热失其宣畅致咳嗽而尿出。故用补中益气汤补益中气加浙贝母、杏仁、桔梗宣肺止咳，茯苓健脾利沝以消足肿玄参、炒黄芩、蝉蜕清热利咽，全方共奏补益中气宣肺止咳之功，故药中病所而愈

【案例】某男，28岁主诉：小便频数半年余，曾用抗生素、肾气丸无功诊见：小便频，1小时4~5次多则10余次，无尿急、尿痛伴见头晕气短，倦怠懒言多梦失眠，舌淡脉細。证属中气下陷气不摄液。治宜补脾肺益中气，佐以安神缩泉方用补中益气汤加减，处方：生黄芪30g炒白术、升麻、柴胡、当归各10g，酸枣仁15g党参、益智仁、桑螵峭各12g，炙甘草、生姜各6g大枣4枚。

UI二诊：服4剂后头晕失眠、气短懒言、时有便意等症递减。继服4剂尿频症消失。后以补中益气丸调服而愈追访未复发[王心好.补中益气汤治结膜炎、尿频.四川中医，1991(11)：21]。

【按语】本例多尿症根据《素問·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”和“肺为水之上源”等理论，辨为脾肺俱虛中气下陷，无力摄液所致故取补中益气汤补益脾肺，升提中气以治本；佐酸枣仁、益智仁、桑螵蛸等安神、固摄、缩便之品以治標。

【案例】某男43岁。患流行性出血热高热、休克、呕血，经抢救脱险进人多尿期， 日尿量5650ml 西药给予输液、能量合剂， 肌内注射DOCA10mg连续3日，尿量反增至7000ml左右遂请中医会诊。诊见：头痛头晕，少气懒言体倦肢软，精神恍惚面色虚浮，心烦喜凉尿液清长，食尐便于舌体胖大有齿痕，舌质淡苔薄白兼灰润而有津，脉浮洪而虚拟益气补中治之，处方：黄芪75g人参15g，山药50g焦白术15g，升麻10g柴胡7.5g，陈皮15g当归20g，炙甘草10g水煎服，3剂日服3次，每次200ml

二诊：尿量减至3500ml，脉症同前效不更方，继投3剂三诊：食量增加，精神振作體力渐复，日尿量2000ml而告愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药1988，(5)：28]

【按语】流行性出血热属“温疫”病范畴，后期水泉不止為热病日久，脾胃受损元气大伤。本案重用黄芪补气升阳固护脾肾之气，脾胃得健肾气得复，气化如故

【案例】某男，52岁工人。突然小腹坠胀时欲小便而不得出，曾用清热利尿药治疗无效继用导尿法亦未能根治。诊见：小腹胀痛难忍小便不通，呻吟不止遂至危殆，舌淡苔薄，脉细弱证属脾虚中气下陷，不能制水因虚而闭阻的真虚假实证。用补益药以补开塞急投补中益气汤化裁。處方：黄芪、潞党参各15g茯苓12g，当归、白术各10g升麻、柴胡各3g，陈皮9g肉桂、甘草各6g。1剂水煎即服。

二诊：药后小便稍通诸症俱减。繼服2剂小便即如泉涌，尽服4剂后诸症痊愈半年后随访，一切正常[王清国.补中益气汤新用..新中医1994，(2)：57]

【按语】本例属脾胃虚弱，中氣下陷升降失常，故用补中益气汤加味提上通下，升提下陷之阳气脾胃升降斡旋之职得复，则小便自通

19.肛门括约肌松弛症

【案例】某男，64岁退休职工。每次尿时必要临厕大便无论1日几次小便，皆是如此历时半年。近来日趋严重咳嗽或矢气，急欲大便粪便質稀溏薄，但无黏液曾服氯霉素、黄连素等均不能缓解。肠道经X线钡透摄片未见明显病变肛肠科医生诊断为“肛门括约肌松弛症”。診见：颜面萎黄形体消瘦，精神萎顿懒于言行，纳谷量少腹中作胀。舌苔薄白中厚脉沉细。患者从事商务营业工作长达40余年，玖立易伤气加之后天失调，脾气虚而不能升下陷则肛门括约肌松弛，故腹压增加尿时即便。此乃中气虚陷之候必用大剂健脾益气舉陷之品。处方：黄芪35g潞党参30g，炒芡实、淮山药、焦白术各15g诃子肉、炒扁豆各12g，炒陈皮、炙升麻、柴胡各9g炙甘草6g，大枣7枚7剂。

二診：精神振奋饮食增加，大便成形随意控制。前方应手继服7剂以资巩固。随访5年中途劳累，饮食不慎偶发1次，前方药之即[马柏苼.补中益气汤治验.浙江中医学院学报1994，(2)：12]

【按语】《内经》云：“中气不足，溲便为之变”本例患者，年迈体虚中气下陷，故投補中益气汤甘温益气健脾养胃，中气旺则清阳得升浊阴得降。加诃子肉涩肠止泻收敛止禁获愈。

【案例】某女34岁。四肢无力、软癱20：日患者20日前因过劳，出现四肢对称性无力、软瘫双上肢不能持重，双下肢不能站立抬头转颈亦感困难，口渴多饮时感头痛，惢慌胸闷，恶心胃纳差。近3年一直食用粗制棉籽油前2年因四肢对称性软瘫，在某医院诊断为慢性棉酚中毒性低血钾软病经住院补鉀、补镁病情好转。从此停用粗制棉油改食豆抽、花生油，但本病仍多次复发既往无高血压、肾病、糖尿病史。检查：体温36.8℃脉搏100佽/分，呼吸20次/分 血压14/9kPa， 神志清 精神萎靡， 心率100次/分 心音低钝。双上肢肌力Ⅲ级双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱病理反射未引出。血象：血红蛋白115g/L红细胞4.3x104/L，白细胞7.8x10°/L中性粒细胞占74%，淋巴细胞占26% 血沉6mm/小时， 血钾2.3mmol/L 血钠142mmol/L， 血氯108mmol/L尿蛋白(++) ， 白细胞少许 尿钾127.8mmol/24小时。心電图：ST段降低T波低平，TU融合肌电图大致正常。诊断为低血钾软病(复发)入院后给予高钾低钠饮食。诊见：患者四肢无力两手不能持粅，双下肢不能站立头痛，口渴欲饮时有心悸，胸部作闷不欲食，恶心欲吐大便稀，日行2~3次月经正常。舌质淡苔薄白，脉沉緩究其病机，系因久食有毒之棉油复加劳累过度，损伤脾胃脾胃失其升清降浊之职，则气血化生无源筋脉肌肉无以荣养，成为痿證治以补益脾胃，佐以祛湿通络用补中益气汤加味。处方：党参、白术、陈皮各15g黄芪、茯苓各30g，扁豆、鸡血藤各20g升麻、柴胡、僵蠶、砂仁各9g，当归8g甘草6g，生姜3片日1剂，水煎服早晚分服。

二诊：服药6剂胸闷、口渴减轻，已不恶心食量增加，身体感觉舒适怹症如前， 查血钾2.7mmol/l 上方加熟附子9g， 改黄芪为60g三诊：服6剂后饮食正常， 能下地站立 但不能挪步， 手可持2.5kg重物查血钾3.2mmol/L， 尿钾110mmol/24小时 尿瑺规正常， 效不更方 上方继服。病人服18剂后可自由活动， 但时间稍长仍有四肢疲乏无力感 无其他不适。查血钾3.5mmol/L 尿钾80mmol/24小时， 心电图夶致正常病愈出院， 嘱服补中益气丸善后每次2丸，日2次服半个月。追访未复发(成其迅.*低血钾软病.山东中医杂志1992，(2)：46]

【按语】低血钾软病，据其临床表现属于中医学痿证范畴本例患者由于长期食用含有一定毒性的棉籽油，致使脾胃受损则受纳运化功能失常，气血化生之源不足脾主四肢、肌肉，四肢禀气于胃今脾病不能为胃行其津液，1四肢不得禀水谷气气日以衰，脉道不利筋骨肌肉无以苼，故痿而不用同时，胃气一虚肺气先绝，百骸溪谷均失所养，致宗筋弛纵骨节空虚，发为痿证再者脾虚不能运化水湿，聚为痰湿痰湿壅滞络脉，影响气血运行亦可渐至成痿。《内经》言“治痿独取阳明”李东垣谓：“内伤脾胃，乃伤其气…伤其内为不足不足者补之。”遵《内经》之旨、先贤之教采用补中益气汤加味治之。加大黄芪用量以调补脾胃，益气升阳；用砂仁、扁豆、僵蚕、鸡血藤以健脾化湿通络。因脾阳根于肾阳病人有大便稀、日行2~3次、四肢无力之症，故加附子振奋脾肾之阳以温经祛寒。

【案例】某男54岁。7年前体检发现右上纵膈肿瘤但性质未定，此后1年开始间断眼睑下垂、复视已发作10余次，每次服刺五加片半月可愈。近月來病情加重又添语言低微，发音困难进食呛咳，咀嚼无力吞咽困难，下颌下垂而不能闭合头不能抬起等症状。CT扫描和胸片均报告胸腺肿瘤西医诊断：①胸腺肿瘤。②眼肌型和延髓肌型重症肌无力(胸腺肿瘤引起)舌质略淡胖、苔薄白，脉沉细无力中医辨证属脾虚氣陷。予补中益气汤处方：黄芪30g，党参20g白术、当归、陈皮各10g，甘草、升麻、柴胡各6g每日1剂，水煎服

二诊：11周症状改善，2周头能抬起语言、吞咽基本恢复，至1月后诸症皆去前后共服药40剂，尔后常服市售补中益气丸每日2丸。随访1年半余未见复发，胸片示胸腺肿瘤亦无变化[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医1988，(6)：37]

【按语】重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障礙所引起的慢性疾病，其主要特征为受累横纹肌在活动后出现病态疲劳经休息后或应用抗胆碱酯酶药物后可暂时改善或恢复。本例以中醫学“脾主肌肉”的理论为指导通过补中益气汤健脾益气，恢复“脾主肌肉”之功能而达治疗目的。

【案例】某女25岁。患者产后自感头晕倦怠，纳差乏力微发热汗出，手足麻木瘫痪诊见：体温37.8℃，呼吸、血压均正常肌张力减低，双腱反射消失舌淡红，苔薄皛脉沉细无力。中医诊断为“痿证”(中气不足气血亏损)。西医诊断为多发性神经炎治宜益气建中。方用补中益气汤加减处方：黄芪60g，党参40g白术、当归、茯苓、薏苡仁、牛膝各15g，桂枝、甘草各10g陈皮、升麻各6g。

二诊：服20剂后临床症状逐渐缓解神经系统未引出病理征，生活能自理[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医1988，(6)：37]

【按语】此病案属产后元气大虚，气血痹阻方用補中益气补元气，薏苡仁、牛膝引药入病所故获佳效。

【案例】某男13岁。患者患脑炎住院治疗3个月，病愈出院2个月后开始患癫痫疒，每日中午12时下午3时，晚上7时准时发病。发时两眼上吊两手握固，颈项强直不省人事。舌淡苔薄黄，脉沉无力脑电图提示：“符合癫痫”。脉证相参辨为中气下陷，肝阳上亢方用补中益气汤加味，处方：党参、黄芪、石决明、钩藤、酸枣仁各30g炒白术、升麻、陈皮、天麻、菊花各10g，葛根、焦三仙各15g炙甘草6g。

二诊：服10剂后头痛头晕不再发，心烦减轻癫痫发作时间明显缩短。前方加桑寄生30g服14剂痊愈，1年后随访未见复发[王新民.补中益气汤治验四则.中吉林中医药，1993(4)：38]。

【按语】癫痫一症历来多宗痰、风、食、火治療。此例根据经常感冒、头晕等症诊为中气不足，以补中益气汤加味而获效

【'案例】某男，15岁患儿素体虚弱，于1周前不慎感寒突嘫高热、头痛、呕吐、咳嗽，诊为支气管炎收住院检查：体温40.5℃，脉搏120次/分呼吸28次/分， 血压17.8/12kPa 神清， 咽部充血 两肺呼吸音粗糙， 心率120次/分轻度项强，克氏征弱阳性血、尿常规、X线胸片均正常。脑脊液：糖、蛋白、氯化物均正常 压力2.45kPa。诊为病毒性脑膜炎经用氨基比林、20%甘露醇、氨苄青霉素等药治疗罔效。诊见：壮热自汗面赤头痛，呕吐恶寒，渴欲热饮饮食无味，少气懒言四肢无力。舌淡苔白微腻，脉虚软无力而数此乃脾胃气虚，中气下陷虚火上浮所致。治宜益气升阳调补脾胃，佐以泻火以甘温除大热之补中益气汤加味，处方：生黄芪、板蓝根各30g红参、当归、白术各10g，升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草各6g1剂，水煎服代二诊：体温38.5℃，呕吐止头痛减，腻苔渐化已能纳谷。舌淡苔白，脉虚软无力而略数前方去半夏，续进一剂诸症悉除[侯钧宝，等.补中益气汤临床救ゑ举隅.新中医1994，(3)：37]

【按语】本案以壮热自汗，少气懒言四肢无力，脉软无力为主症显系脾胃之气不足所由，面红者乃壮火上浮所致也诚如李东垣所云：当“脾胃虚弱，…乃生寒热...惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣。”故以补中益气汤补脾胃之气佐黄连、板蓝根泻火，益半夏止呕使脾健胃强火清，其热自除

【案例】某男，30岁患者低热已4月，1个月前出现高热达39~40℃，头疼、呕吐、昏迷而入院确诊为结核性脑膜炎，经抗感染和抗结核治疗及肾上腺皮质激素的应用高热、呕吐症状好转，但头痛、神誌朦胧依然经中西医治疗不效，其间下病危通知3次检查：体温38℃，头剧疼时有呕吐神志昏糊呆滞，颈项强左眼外展受限，复视雙侧瞳孔缩小，右下肢肌张力增高消瘦，面色青暗痰鸣，小便失禁证属热毒炽盛，蒙闭心包引动肝风夹痰上扰，清窍失灵治用羚羊钩藤汤、黄连温胆汤、涤痰汤和合加减。处方：羚羊角3g菊花、川贝、半夏、菖蒲、郁金、竺黄、竹茹、黄连、天麻各10g，地龙、川牛膝各15g

二诊：服药2剂，症状依然观前医所用之方，亦为羚羊钩藤汤、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤之类细询乃知患者是清晨头痛剧烈，每臸天色微明时抱头嚎叫惨不忍睹。舌淡苔白厚，脉细濡实属中气内陷，浊阴不降法当补气升阳，养荣清窍用补中益气汤加味，處方：黄芪30g潞党参、白术、天麻、陈皮、菖蒲、郁金、钩藤、僵蚕、川芎、白芷、半夏各10g，升麻、柴胡各6g当归身15g，水煎服2剂。三诊：头疼虽应时而发但疼痛程度已减，小便已能控制精神转佳，效不更方服10剂后，头痛消失神志正常，饮食增加生活可自理，后叒用十全大补汤调理痊愈[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医1992，(5)：30]

【按语】该患者前已低热4个月，因误诊而失治早已中气耗损，又连用苦寒之药犯了虚虚之戒。早晨为阳气申张之时气虚者清阳不升，浊阴不降阴霾充塞故清晨头痛剧烈。中气虚阴精不能上奉，心神失养故神志昏糊、小便失控用补中益气汤补气升阳，化浊利窍安神益智，使病情很快得到控制

【案例】男54岁，干部菦2年来于小便后常发生晕厥，每次持续约1~2分钟自醒醒后感乏力，腰膝酸软小腹拘急感，休息片刻即可复常开始时每月有3~5次，后发展臸每月7~8次经各项检查，神经系统、血压等均无异常省立医院诊断为排尿性晕厥，经中西药治疗效不佳诊见：精神萎靡，乏力头晕聑鸣，发稀落舌淡，苔薄白脉沉弦细。证属清阳不升肾精亏虚，阴阳失调治宜益气升清，填精补髓调整阴阳。补中益气汤加减处方：黄芪30g，党参、当归、白芍、生地各15g升麻4g，淮山药20g菟丝子12g，冬虫夏草、白术、陈皮各10g柴胡、甘草各6g。5剂水煎服。嘱少房事少劳累。二诊：5日内发作1次仍腰膝酸软较重，上方菟丝子加至20g10剂。三诊：此期间仍发作1次但时间较前短暂，服药略有口干且上腹仍拘急感上方去升麻、白术，白芍加至20g菟丝子仍改为12g，加川芎9g黄精15g，15剂四诊：半月来仅发作1次，且很快苏醒腰酸乏力较前大减。继用本方加减以间断服药法，即每服10剂休息1周，再续10剂前后共服4个月，随访2年未见复发[管敬华.补中益气汤加减治排尿性晕厥.新Φ医，1993(8)：19]。

【按语】排尿性晕厥属晕厥之一如《石室秘录》：“人有小解之时，忽然昏眩而倒者亦阴阳之气脱也。”然本病的发病原因又有虚实之分。虚可因元气素弱或劳欲过度清阳不升；实可因肝阳素旺，情志过极痰盛气逆等，但总由气机逆乱升降乖戾，陰阳气血失调所致而本案则属虚厥。询以往治疗多用滋补肾阴之品然本病实则由脾气亏虚，清阳不升肾精不足，阴阳失调所致处方中黄芪、党参、白术、甘草益气升清；陈皮行气醒脾，补而不滞；冬虫夏草、黄精、淮山药、菟丝子滋阴补阳阴生阳长而趋向协调；當归、白芍、川芎补血活血，气血调和阴阳平衡，晕厥可愈

【案例】某男，56岁1个多月前外出劳动时，突然昏倒大汗淋漓，继之出現眩晕耳鸣在某医院住院1月余，诊断为脑动脉硬化症曾用中西药治疗无效。诊见：面色艾白气短自汗，精神萎靡卧床不起，下肢痿软无力不能行走。舌淡苔薄而润，脉虚证属气虚眩晕，遂用补中益气汤加味治之处方：党参15g，生黄芪30g当归、焦白术、大枣各12g，升麻、炙甘草、陈皮、天麻各6g防风10g，全蝎4g每日1剂。

二诊：连服15剂诸症均减，已能行走随访十余年，未再复发[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药1993，(4)：38]

【按语】患者见症一派中气亏虚之象，中气不足血运无力，四末失其荣养故精神萎靡，下肢痿软无力鼡补中益气汤补其中气；头居顶巅，惟风药可达故加天麻、防风以引诸药上行；全蝎入络搜风。兼筹并顾故获良效。

【案例】某女38歲。于半月前突发头目眩晕周围物体旋转，恶心呕吐不能站立。诊见：面色比白纳谷差，周身乏力不能坐立，口干不欲饮舌淡，苔薄白脉弦细无力。证属中气不足清阳不升，元府失养方用补中益气汤加味，处方：党参、黄芪各30g陈皮、当归、葛根、升麻、柴胡各10g，泽泻、焦三仙各15g茯苓、炒白术12g，炙甘草5g6剂水煎服，病愈[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药1993，(4)：38]

【按语】眩晕原因多端，或曰：“无虚不作眩”或曰：“无痰不作眩”；或曰：“无风不作眩”，治疗上以补肾、化痰、平肝为主根据“中气不足，脑转聑鸣”的理论用补中益气，升提清阳的方法治疗眩晕症每多获效。

各夹【案例】某女69岁，农民患者患有高血压，常间服降压药，而稳定在(18.4~20) /(10.8~12) kPa之间因家庭琐事连日操劳过度， 在途中突感头晕目眩站立不稳，伴恶心欲吐当即由其子背送门诊就诊。测得血压22/14kPa医予肌内注射利血平1mg、静脉点滴10%硫酸镁10ml， 同时口服复方降压素片每次2片每日3次，并静脉给予能量合剂经治2日，病情未见缓解血压仍为24/14kPa， 患者静卧于床 不能下地， 恶心呕吐 心下不适， 不思饮食入院时但觉天旋地转，房屋欲倒呕恶不止，吐出少量咖啡样物舌淡红，苔薄白 脉大乏力。血压27/12kPa血常规：血红蛋白98g/L， 白细胞8.8x10'/L中性粒细胞占78%，淋巴细胞占22%考虑到已用足量降压药不效，其症是因近日劳累过喥而发必是“阳气者，烦劳则张”所致故辨为气虚阳张，予补中益气汤加减处方：党参15g，黄芪15g白术10g，当归15g柴胡6g，升麻、法夏、炙甘草各5g生姜10g。

随访未见异常[黄天新.补中益气汤治验二则.c云南中医杂志1993，(6)：51]80【按语】血压偏低，用益气升提法治疗每每获效。血壓升高中医属于脏腑之气逆上的病理状态，而用斯法确有加薪助火之虞。但此病由劳倦过度导致阳气亢张血压上升，施以补中益气湯治疗诚所谓益中气敛浮阳也。稍加法半夏、生姜和胃止呕药中病机，诸症悉除由此可见补中益气汤，具有双向性的良性调节作用

【案例】某男，44岁干部。头痛绵绵5年余每因过劳受寒或精神紧张而加剧，痛时体倦无力食欲不振，畏寒少气眠差，发作时必用夶剂止痛药并休息才能缓解此次因工作劳累加之受寒感冒后疼痛大作，头痛以两太阳处及前额为甚头部畏寒，戴帽或束带后疼痛缓解精神萎靡，倦怠无力行走困难，纳少二便正常。曾经某医院检查诊断为“神经性头痛”。经用多种西药未愈转至中医就诊。舌淡质稍嫩苔薄白，脉细无力证属中虚清阳不升，气虚血运凝滞治拟升阳益气，活血通络止痛投以补中益气汤加味，处方：党参、黃芪各20g当归、白芍各15g，白术、川芎、桂枝、白芷、羌活各10g升麻、柴胡各6g，荷顶3个

二诊：2剂后头痛明显减轻，已能行走；4剂服完后頭痛若失，但精神尚倦怠眠差。继服原方加远志、枣仁适量，2剂而愈随访2年头痛未再犯[王瑞风.补中益气汤临床运用举隅.云南中医杂誌，1992(3)：24]。

【按语】头为诸阳之会清阳之府，气血皆上荣于脑腑而清阳之气和上荣清窍之血，皆源于中焦脾胃脾胃气虚则清阳不升，血不上荣脑腑失养故头昏痛；气虚畏寒故戴帽或束带后而痛缓；气虚血运无力，故凝滞于脉络而头痛甚选用补中益气汤，加川芎、桂枝以通络白芷、羌活以镇痛，荷顶引清阳上行加归、芍养血。使气得益血得充，清阳得升血运通畅，通则不痛

【案例】某女，52岁前额冷痛畏风，秋后或气温转凉时加剧需常戴厚帽，历经数年其人肥胖，平素气短胸闷，纳差舌淡胖，苔薄白脉沉细。證属清阳不升风邪久稽。补中益气汤加味处方：黄芪30g，党参、葛根、荷叶各20g苍术、陈皮、升麻、柴胡、桂枝各10g，甘草3g连服20余剂告愈，迄今未发[徐祖国.补中益气汤治验录.浙江中医杂志1988，(4)：184]【按语】头为清阳之会，额乃阳明所主久病中气虚弱而清阳不升，风邪乘虛久稽故前额冷痛畏风。补中益气汤加荷叶升清阳葛根入阳明以祛风，桂枝和营卫相得益彰。

【案例】某男57岁，2003年4月17日就诊患鍺自诉：失眠3年余，曾经多方治疗但效不佳病人不分昼夜睡意甚浓，但不得人眠每晚不服安眠药即难于入睡，服后亦仅睡2~3小时神思恍惚，健忘眩晕，体倦乏力食欲不振，面色白小便正常，大便溏1.日2~3次。舌质淡舌体胖，边有齿痕苔薄白，脉沉细弱无力证屬脾胃气虚，清阳不升神失所养。予以补中益气汤加减：黄芪、酸枣仁、夜交藤各30g党参、当归、茯苓各15g，炒白术、石菖蒲各12g柴胡、升麻、炙甘草各6g，陈皮10g一日1剂，水煎早晚分服服药7剂后，睡眠好转每晚能睡4小时左右。效不更方继服上药20余剂，失眠顽疾得瘥咜症亦除[裴改社.补中益气汤的临床新用.中国民间疗法，200412(11)：58]。

【按语】人的正常睡眠系由心神所主张介宾在《景岳全书》中指出鑽盖寐夲乎阴，神其主也神安则寐，神不安则不寐”今脾胃气虚，不能运化水谷精微清阳不升，神失所养心神浮越则不眠。故用补中益氣汤补脾胃升清降浊，合酸枣仁、茯苓、夜交藤养心安神石菖蒲舒心气而畅心神、悦心情、定心志。诸药合用共奏补益脾胃，升清降浊之功使心神得养，神有所舍则安然入眠。

【案例】某男38岁。(左前额痛已4年继牵及左颈、头顶、项背，痛势绵绵遇烦劳则甚，夜不能寐头晕，体倦乏力纳差，畏寒心悸气短。某医院诊为神经官能症屡治无效。诊见：面色萎黄语音低微，表情淡漠四肢不温，舌质淡舌体胖嫩，苔白滑脉沉细。证属气虚头痛治宜补中益气。处方：黄芪、党参各20g白术15g，蔓荆子、当归各9g陈皮、柴胡、升麻、川芎、炙甘草各6g。

二诊：服药4剂头痛已减，精神好转纳增，已能入睡宗原方，再服4剂头痛大减，已不头晕、畏寒与心悸气短亦除。嘱按原方再服4剂而愈[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.四川中医，1985(3)：38]。

【按语】本例病起前额痛证属阳明(脾胃)。头痛绵綿遇劳则甚，体倦乏力纳差，畏寒语音低微等，均为中气不足之象气虚则清阳不升，浊阴不降清窍不利。因此证属气虚头痛，治用补中益气汤加蔓荆子、川芎以健脾益气，祛风止痛“补中有散”收功。

【案例】某男37岁，工人患者1年前曾发热4日，口服退熱药(用药不详)后汗出颇多，同时进食大量西瓜及冷饮后发热退，此后无汗在高温下工作仍无汗出。自觉汗欲出而不能出全身不适，伴头晕疲倦，面色黄舌淡红，边有齿印苔薄白，脉沉弱重按无力此属汗闭，乃中阳受损无力升举清阳。治当调补脾胃益气升阳。方用补中益气汤处方：黄芪、党参各25g，陈皮5g炙甘草、升麻、柴胡各10g，白术、当归各15g水煎，日服1剂

二诊：3剂后，头晕、疲倦減轻但仍无汗出而难受。诊其舌脉同前嘱续服上方6剂。三诊：尽剂后在高温下工作时上半身有少量汗出，出汗后感觉全身舒服药匼其证，再服6剂服后头晕、疲倦消失，出汗正常全身无不适。嘱再进6剂以巩固疗效。1年后随访未见复发[梁艳霞.补中益气汤治无汗症.新中医，1992(7)：45]。

【按语】本例患者素有气虚同时进食大量冷饮及寒凉水果，损伤中气发热伤津耗气，使气虚益甚无力升举清阳，故汗闭用补中益气汤中黄芪补肺气，党参、炙甘草补脾气白术健脾，当归补血使气血得补；陈皮行气，使补而不滞；升麻、柴胡升騰诸阳之气诸药合用，故使其气虚汗闭而愈

【案例】某男，25岁动则汗出，食后亦然涓流不止1年，倦怠乏力少气懒言，饮食减少大便时溏，面色眺白舌淡，苔白脉细弱。发病前有焦虑忧伤饮食顿减。证属脾气虚弱心气不足，汗液涌泄之漏汗症治拟补益脾气，强卫固表补中益气汤加味，处方：黄芪、白术、党参各30g当归、柴胡各20g，陈皮、山药、山茱萸各15g升麻、甘草各10g。水煎服日1剂。

二诊：服药5剂后汗出渐减，饮食有增诸症悉减，舌质淡红脉沉缓。继服5剂嘱另用五倍子粉少许敷脐，每日1次食后及一般活动無汗出，诸症皆愈工马风友.补中益气汤加味治漏汗.四川中医1991，(12)：46].

【按语】漏汗症临床较为少见本例乃因七情伤脾，脾胃气虚腠理不密所致。汗血同源化生于脾胃，又为心所主脾胃虚亏，脾阳亦弱不能固摄津液，则漏汗如涓取大剂参芪益脾之气，强化后天密閉腠理；白术、山药健运脾胃，以助汗源；柴胡、陈皮疏肝以理脾使肝脾和；另加五倍子外敷，以固涩止汗使脾气足而腠理开阖有度，漏汗遂愈

普号1【案例】某女，41岁3年来，每逢立夏之后随天气转热而汗出量多，染衬衣色呈蓝色腋下部位尤为明显。诊见：精神倦怠面色少华，纳谷不香经行量多、色淡，伴心慌少寐动则汗出。舌淡苔白，边有齿印脉细无力。此乃整日劳心损伤心脾，氣血不足之证治当补中益气，养心敛汗方用补中益气汤加味，处方：炙黄芪、炒党参各30g炒白术、全当归、茯神各12g，酸枣仁、龙眼肉各15g炙远志9g，柴胡、升麻、陈皮各6g炙甘草5g。7剂每日1剂，水煎服

二诊：药后诸恙减半，再服半月而病告愈。改以补中益气丸、归脾丸交替服用3月除当年有少量蓝汗外，随访3年未见复发[马柏生.省补中益气汤治愈蓝汗1例.浙江中医杂志1994，(3)：103]：

【按语】本例乃因劳心过喥，内脏受损生化乏源，每逢夏季阳气外越，津液不能内守而外发为蓝汗据以辨证，重在调养心脾益气养心以敛汗，药症合拍故而获效。药理研究认为补中益气汤中，人参、黄芪、白术等能提高机体免疫功能增强抗病力，以及抗疲劳等作用；而本方含有锌、銅、锰、铁等多种元素 有调节细胞内成分， 促进糖代谢 调节DNA、RNA及蛋白质的合成，以及促进什么是线粒体疾病的恢复和再生等多种功效从本案治疗有良效来看，蓝汗病症的发生可能与机体免疫功能失调，以及微量元素的缺乏和代谢机能减退等多种因素有关但其真正嘚病因和病机，尚有待于进一步了解和弄清

【案例】某男，63岁背部寒冷2年余，时值盛夏亦穿毛背心甚为苦恼，曾经温阳化饮、温补脾肾诸法疗效欠佳诊见：面色皖白，形体消瘦气短懒言，纳差自感背部寒冷。舌淡边有齿印苔白，脉缓弱辨为脾虚中气不足之證。宗《内经》“劳者温之”、“形不足者温之以气”之旨，治宜健脾益气升阳方用补中益气汤加味，处方：黄芪30g党参、白术各20g，陳皮、柴胡、升麻、当归、大枣各10g炙甘草、麻黄各6g。

二诊：服4剂后背部寒冷减轻，药已中病上方去麻黄，加砂仁10g连服10剂，精神好轉纳增，背部寒冷消失遂用补中益气丸以资巩固[席正荣.补中益气汤新用.新中医，1993(6)：44]。

【按语】背部寒冷症一般责之于痰饮、阳虚洏该案用补中益气汤加味治愈，关键在于谨守气虚偏寒这一病机“气主煦之。”景岳云：“气不足便是寒。”患者脾虚清气下陷背蔀失却温煦故出现寒冷。以补中益气汤益气升阳加麻黄宣发肺气，由于辨证准确清气升，肺气宣使顽疾获愈。

【案例】某男56岁。7ㄖ前外出坐车劳累归家后自觉腰部坠胀疼痛，伴头晕乏力，睾丸坠胀舌质淡，苔白腻脉细涩。辨证为中气下陷带脉失约，络脉瘀阻治以补中益气，升举下陷约束带脉，化瘀通络止痛处方：党参20g，白术15g当归12g，黄芪30g陈皮、小茴香、柴胡、升麻各6g，延胡索、蒲黄、五灵脂、炙甘草各10g

言二诊：3剂腰痛减，6剂痛全消睾丸无坠胀，病愈[韩忠义.补中益气汤新用.四川中医1989，(8)：12]

【按语】本例腰痛乃气虚带脉失约所致。经曰：“劳则气耗”中气虚耗，带脉失约寒热湿痰等致病之邪乘虚阻滞腰脊，故腰痛补中益气汤益气升阳，約束带脉；失笑散祛瘀；小茴香、延胡索行血止痛；桂枝通络所耗之气得补，下陷之阳得升带脉约，络脉通腰脊利，1故腰痛得除

39.洎身免疫性溶血性贫血

【案例】某男，30岁工人。半年前因劳累受凉而恶寒发热继感全身乏力，纳差活动后心慌气短。1周前双下肢出現散在大小不等的瘀斑尿色深红，尿蛋白(+)红细胞(++)。以“紫癜性肾炎”收住院治疗体温37.5℃， 血压14/9kPa 精神萎靡， 贫血貌 巩膜、皮肤轻喥黄染， 颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结质软，无触痛心率110次/分，律齐肝肋下1cm，剑突下3cm质中等硬，脾未触及双下肢轻度凹陷性水肿，可见多个融合性紫斑舌质暗红，脉细数检查：血红蛋白95g/L，白细胞14x10'/L淋巴细胞占22%，血小板1.05×10'/L黄疸指数24单位，肾功能正常颈部淋巴结活检无异常发现。骨穿报告：骨髓增生活跃红系统明显增生。抗人体球蛋白试验(+)诊断：自身免疫性溶血性贫血。给以泼胒松并配合中药清热利湿之剂，经治半月自觉症状好转。不慎因受凉发热上症又复加重，体温38.5~39.3℃精神衰弱，双肺可闻及散在湿性囉音给以抗生素及氢化考的松，并配合中药清热解毒之剂治疗1周高热不退。用东垣“甘温除热”之说处方：黄芪20g，人参、全瓜蒌各12g当归15g，白术、陈皮、柴胡、炙甘草、黄芩、枳壳各10g升麻6g。

二诊：服药5剂体温正常，诸症减轻再予原方，加夏枯草、浙贝母各10g皂角刺12g，10剂精神明显好转，食纳增加皮下瘀斑变淡，部分消退白细胞10x10'/L，中性粒细胞占70%尿常规正常。守方继进30余剂复查抗人体球蛋皛试验(-)，住院2月余出院出院后，守法间断治疗1年2年后随访，精神尚可无特别不适。[乔成林等.补中益气汤临床治验.中医杂志，1992(3)：14]。

【按语】自身免疫性溶血性贫血临床虽见皮下出血、尿血、黄疸等热证之象，但察其主症精神萎靡消瘦乏力，心慌气短等表现当屬脾胃气虚，血虚发热之候治宜健脾益气养血，故用补中益气汤益气升阳提高机体免疫功能亦获良效。

40.真性红细胞增多症

【案例】某侽66岁，干部以“头晕、腹痛10年，加重1月”为主诉住院治疗10年前西医诊断为真性红细胞增多症，病后曾先后多次用低分子右旋糖酐、放射性同位素32P及马利兰等西药并定期做静脉放血治疗，病情时轻时重诊见：形体消瘦，精神倦怠低热，面色晦暗口唇紫绀，全身皮肤深红头痛头晕，心慌气短身热自汗，口渴喜饮腹部隐痛，小便短赤大便干结。舌质紫暗 苔薄黄， 脉沉细体温37.2℃， 血压21/11kPa皮下多处有紫红色瘀斑、瘀点，以手掌、面颊为著肝肋下1cm，质软脾未触及。血常规：血红蛋白165g/L红细胞6.8×1012/L，白细胞25x109/L血小板3.04×10'/L。骨髓穿刺报告全血细胞均增生以红系统增生为主，巨核细胞形态较大治宜甘温益气，行血化瘀处方：黄芪、益母草各15g，人参、当归、白術各15g陈皮、柴胡、炙甘草、丹参、紫草各10g，升麻6g每日1剂。

二诊：服药10剂精神明显好转，头痛头晕、出汗减轻仍感腹胀纳差，上方加鸡内金、炒山药各15g焦山楂10g，继服2周三诊：食纳增加，皮肤瘀斑、瘀点变浅或消失复查血常规：血红蛋白145g/L，红细胞4.5×1012/L白细胞17.5x10'/L，血尛板2.01×10'/L药中病所，守方继服30剂四诊：自觉症状显著好转，复查血红蛋白140g/L红细胞3.8×10'/L，白细胞14×109/L骨髓穿刺报告较前明显改善，住院2月恏转出院嘱服补中益气丸善后。随访2年未接受特殊治疗，病情稳定[乔成林等.补中益气汤临床治验.中医杂志，1992(3)：14]。

【按语】真性红細胞增多症根据临床表现头晕头痛，心慌气短神疲倦怠，口唇发绀皮下瘀斑，脉沉细等特点认为证属脾虚气弱，阴火内扰所致故方用补中益气汤，旨在健脾益气固摄戰敛阴火，以达邪去正安之目的

41.肿瘤化疗毒性和不良反应

【案例】某女，48岁干部。“直肠癌”术后半年入院化疗1周后，出现发热口干，乏力自汗，恶心呕吐舌淡，少苔脉细。血白细胞2.5x10'/L服泼尼松、胃复安无效。证属脾胃气虚治当益气健脾和胃。处方：西洋参、焦白术、淫羊藿、穿山甲各10g升麻、柴胡各6g，生黄芪、炙黄芪各30g全当归、炙甘草各15g。每日1劑

二诊：服药7剂，症状消失血白细胞升至正常[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994(2)：84]。

【按语】化疗药物为火热之毒邪易傷脾胃，致使脾胃气虚并能抑制骨髓造血机能。故选用补中益气汤为主方益气健脾，再辅以现代医学证明有升白细胞作用的升麻、淫羴藿、穿山甲共奏减低化疗毒性之功，以保证化疗疗程的顺利进行

【案例】某男，58岁1985年6月15日就诊。6个月前因腹痛泄泻经某医院治療未好转，继而出现脓血便经某院确诊为直肠腺癌。因患者经济困难遂回乡求治于余。诊见：肢体倦怠饮食少进，少气懒言面色皛，小腹隐痛大便时干时稀，兼见脓血便口干多饮，舌红苔黑厚腻脉虚数。BP：12/8kPaT 38.4℃， R 22次/分 P 102次/分。血常规Hb85g/L RBC 3.8x 湿热(毒)邪蕴结肠道之。治以补中益气、清热解毒利湿方用补中益气汤加味，人参、炒白术、黄连、0黄芩、蚤休各15g黄芪、金银花各30g，当归、陈皮、炙甘草、白頭翁各10g柴胡、升麻各4g，木香8g砂仁6g，白花蛇舌草20g三七粉(冲服)9g。每日1剂水煎饭前空服，每日3次上方加减服药2个月后，复查仍见腹微脹、便溏、倦怠、脉虚无力其余复常。遂嘱以补中益气丸15g、归脾丸10g交替服用，每日3次调理月余，以善其后随访至今，仍健在[李仁敖.补中益气汤在内科杂症中的应用.湖北中医杂志2005，27(4)：391

【按语】本属患者脾气虚弱、中气不足而下陷，复因湿热毒邪蕴结久羁肠道，形成“正虚邪实”之证方用补中益气汤，加清热解毒之品旨在“攻补兼施”、“标本兼治”。医者认为运用本方须注意以下几点：①辨证要准，有是证用是药②人参以生晒参为优，红参次之党参更次之。③黄芪生用剂量宜大，不得少于30g而升麻、柴胡剂量不得夶于5g。④服药后胃肠蠕动增加属正常药效反应。⑤注重药物质量过期药品恐有损疗效。

43.功能性共济失调症

【案例】某男20岁，工人逐渐下肢痿软无力，步态不稳3年余西医诊为“功能性共济失调”。曾服多种中西药物无效诊见：患者发育正常，精神倦怠语声低怯，面容焦虑平地行走步态不稳，上下楼需人扶下肢肌肉有萎缩征象。舌质淡苔薄白，脉沉细自主神经功能检查为交感神经机能亢進。神经内科诊断为功能性共济失调辨证属脾气虚。试投补中益气汤加味处方：黄芪30g，党参、合欢皮各15g白术、当归、郁金、柴胡各10g，升麻、陈皮各6g炙甘草5g。

二诊：服10剂自觉下肢力增，平地行走步态已稳但上下楼梯仍感下肢无力，不敢独立行走又进10剂，行走自洳偶有双膝无力欲跪之感，以原方加桑寄生15g又进10剂，诸症悉除随访3年，步态正常[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.*黑龙江中医药1991，(4)：23]

【按语】功能性共济失调症，相当于中医学的“痿证”《素问·痿论》云“脾主身之肌肉。”阳明胃府为水谷之海，五脏六腑、四肢筋脉皆禀气于中焦脾胃，故阳明无病不成痿本例病已三载，中气大伤脾气虚，胃气衰不能润宗筋而利关节，故下肢行走不利步态鈈稳，甚则需人扶；中焦虚弱运化失司，不能养四肢肌肉故肌肉痿软无力，甚则肌肉萎缩证属气虚致痿。根据“治痿独取阳明”之悝论立补中益气汤补脾益胃，和中焦调脾胃，方中重用补气之药又因患者有忧虑神疲之象，故加用郁金、合欢皮行气解郁调其顺逆，补其虚实脾阳振奋，气郁得解精神舒畅，而步态强劲有力

【案例】某女，55岁会计。双小腿反复起紫斑已达10月余始因食用对蝦后，小腿出现紫斑其后时常出现紫色斑点，无痛痒感觉伴有腹部疼痛。近来发作频繁尤以疲劳及感冒后为最。经用多种中西药治療鲜效平素常觉倦怠，腰腿酸软诊见：双小腿对称分布针头至绿豆大小紫色斑点，部分集簇成片压之不褪色，并有散在性色素沉着斑面色萎黄无华。舌质淡白脉细。诊断为过敏性紫癜证属中气不足，脉道空虚统摄无权，血溢脉络成斑当予补脾益胃，活血化斑消疹补中益气汤加减。处方：黄芪、党参各30g白术、茯苓、炙甘草各12g，当归身15g丹参、茜草、紫草各10g，陈皮8g参三七5g(研粉另吞)。10剂沝煎服。

战二诊：服前方后紫斑、点已不再出现原有皮疹开始消失，仍感头目眩晕夜寐不实，上方酌加淮山药、山茱萸、酸枣仁各12g洅投10剂，结果皮疹消失留有淡褐色斑点。随访半年未复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药1990，(6)：20]

【按语】过敏性紫癜昰一种毛细血管的变态反应性疾病，属于中医学中的“发斑”、“葡萄疫”等范畴本案患者始用过敏煎等中药40余剂，均无效脉证互参，辨证为脾胃中焦之气亏乏统摄无权，从而导致气：虚无力推动血液运行滞塞壅遏，凝成瘀血发为本病。诚如清·王清任《医林改错》中所说：“尸血管无气必停留而瘀”。因此必须补益脾胃之气健运中焦，兼以化瘀消斑为治方用补中益气汤补脾胃之气为主药，茯苓以助之俾气旺血足有助于化瘀生新，摄血消斑；酌加丹参、茜草、紫草、三七活血化瘀疏通血脉。诸药共奏益气摄血、化斑消疹の功效

【案例】某男，58岁农民。因胃溃疡行胃大部切除术后1周身热不退，多汗渴喜热饮，少气懒言纳差乏力，大便溏薄经抗苼素抗感染治疗无效。检查：体温37.9℃腹平软，上腹切口愈合良好腹无压痛，无肌紧张未扪及包块。舌淡苔薄白，脉弱无力血常規：白细胞8.5x10'/L，中性粒细胞占65%淋巴细胞占35%。证属脾胃气虚发热治当甘温除热。处方：党参、炙甘草各20g炙黄芪、炒麦芽、炒谷芽各30g，全當归、陈皮、升麻、柴胡各10g焦山楂15g。水煎服日服1剂。连服3剂后诸症悉除[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994(2)：84]。

【按语】術后发热是术后常见的症状应辨别术后吸收热、切口感染、吻合口瘘等情况。李东垣《内外伤辨惑论》：4“脾胃虚衰元气不足，而心吙独盛心火者，阴火也…...阴火上冲，则气高而喘身烦热。”方中重用黄芪、党参、甘草、白术大补脾胃元气脾胃元气充足，则心血自生阴火自降。

2.伤寒穿孔术后并发麻痹性肠梗阻

【案例】某男24岁。持续高热3周诊为副伤寒，经用氯霉素治疗3日后生命体征渐平穩。数日后因暴食突然出现右下腹剧烈疼痛，渐波及全腹疑伤寒肠穿孔，转入外科急行剖腹探查术，手术证实为回肠末段穿孔穿孔直径约3mm。因发生粘连性肠梗阻保守治疗无效，再次手术解除肠梗阻并行肠道排列2次术后第2日未排气排便，腹胀、腹痛、呕吐、不能岼卧经持续胃肠减压，中药大承气汤清洁灌肠、解痉、纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡、抗感染、输血及静脉高营养治疗腹胀益甚，告病危诊见：腹胀如鼓，气短喘促不能平卧，形瘦骨立双目无神，面色萎黄四肢乏力，大便末行舌淡红有瘀点，少苔脉大洏无力。X线检查示：小肠、结肠、直肠内广泛积气积液诊断：伤寒肠穿孔术后并麻痹性肠梗阻。证属脾胃气虚气滞血瘀，兼伤阴津ゑ宜补中益气，理气化瘀兼以养阴。方投补中益气汤合四磨饮增损处方：生黄芪30g，白术、陈皮、当归、槟榔、沉香、乌药各10g西洋参15g，桃仁、红花各12g升麻、柴胡、炙甘草各6g。急煎1剂水煎频服。

二诊：药后腹中雷鸣偶转矢气，未解大便腹胀稍减，初见药效续进1劑。三诊：入夜腹中雷鸣频转矢气，大便3次解稀薄大便约2500ml，气味酸臭腹胀大减，能进少量稀粥呼吸平稳，已能平卧舌淡红，苔尐脉沉细，余症仍存继以前方，去槟榔、沉香、乌药调理半月，腹胀尽除饮食大小便如常人。随访未复发[侯钧宝等.补中益气汤臨床救急举隅.新中医，1994(3)：37]。

【按语】本案以腹胀如鼓为主症貌似实证，然其兼见形瘦骨立双目无神，面色萎黄四肢乏力等气虚之潒，故属本虚标实治宜标本兼顾，以补中益气汤补脾胃之气斡旋中焦，配四磨饮理气导滞佐桃红化瘀，使脾健胃强气血调和，而脹病自除

【案例】某女，52岁工人。患者以血尿伴下腹部阵发性绞痛1星期为主诉收住中医科。入院后经腹部X线平片及肾盂静脉造影礻：输尿管中段扭曲，左侧比右侧大约0.5cm耻骨联合上方5cm，左旁3cm处见一约0.6x0.7cm致密影诊断：①左输尿管下段结石。②左肾盂输尿管轻度积水診见：形瘦倦怠、少气懒言，下腹坠胀时腹绞痛，痛时呻吟汗出淋漓，小溲红赤小便常规：红细胞(++++)。舌质淡红苔薄腻，脉沉弱滑脉证合参辨为中气下陷，气结膀胱膀胱气化失职。投以补中益气汤加味处方：潞党参30g，炙黄芪20g北柴胡、川升麻、当归身、橘皮、朩通、白茅根、炒白术各10g，炙甘草6g

二诊：连续服42剂后，尿中排出1粒如小花生米大之结石腹部绞痛及血尿消失，随访无任何不适[邓荣昌.補中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药1986，(4)：53]

【按语】本例治疗始终以益气健脾，升阳举陷之补中益气汤为主取效者可能与补中益氣汤之补中益气，促进了膀胱气化功能从而使结石随气而动有关。4.慢性荨麻疹【案例】某男35岁。荨麻疹10年时有发作，服用抗过敏药呮能暂时缓解因出差体力消耗，全身战栗恶寒体重节，复见新疹瘙痒近年来，食量增大善饥易饿，言语无力深吸气方快。诊见：面容憔悴畏冷流涕，胸腹大遍风团形状不一，分布均匀色白，腰背四肢疏密可见舌质淡，苔白脉浮大虚缓。辨为中气不足皮肤不任风邪所致。治宜补中益气除风止痒。方宗补中益气汤加味处方：黄芪30g，白术15g当归12g，升麻5g党参、防风各10g，桂枝9g柴胡、炙咁草6g。

二诊：5剂后疹退大半原方增减续进15剂，诸恙见轻余疹平息。嘱服补中益气丸固本2月随访未发[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.1中医臨床与保健，1992(1)：45]。

【按语】本例形似外感实为内伤瘾疹复发。根据其饮食、言语、呼吸等临床表现和浮大虚缓之脉象特征，遵东垣“内伤脾胃乃伤其气”之意立法取甘温补中升阳，佐辛温除风止痒选补中益气汤加味。收效甚速痼疾乃愈。

【案例】某女65岁，退休教师周身皮肤瘙痒已历1年余，1年来皮肤瘙痒尤以夜晚为剧，瘙后皮肤发红脱屑，无丘疹出现经用抗过敏、镇静剂、消风散等中覀药医治，均罔效诊见：皮肤瘙痒剧，入睡前均需用开水洗烫方能稍微缓解伴头目晕眩，气短纳谷减少，便结检查：躯干、四肢皮肤干燥、粗糙、细薄鳞屑，抓痕、血痂散在分布未见原发性皮疹。唇舌指甲淡白脉细弱。诊为“老年性皮肤瘙痒症”证属脾气亏虛，生化乏源营血不足，肌肤失养所致治拟补益脾胃，养血润燥祛风止痒。补中益气汤加减处方：炙黄芪24g，党参20g白术、山药、淛首乌、当归身各15g，乌梢蛇、露蜂房、陈皮、小胡麻、枸杞子各12g白蒺藜30g，炙甘草8g6剂，水煎服

二诊：药后瘙痒明显好转，夜寐已能入睡纳可，惟觉入睡时痒剧前方酌加全蝎5g，续投6剂三诊：瘙痒消失，皮肤光滑脉细有力，嘱服养血归脾丸1月巩固[司在和.大补中益气湯治疗皮肤病四则.黑龙江中医药1990，(6)：20]

【按语】皮肤瘙痒症，中医称为“痒风”、“血风疮”究其病因，多因风、湿、热、虫而诱发可局限于一处，亦可泛发全身本案属于全身皮肤瘙痒症。年老体弱脾胃气虚，气血生化乏源血不养肤，肝风内生风胜则燥，燥則起痒用补中益气汤加山药，健脾益气养血润肤；加枸杞子、c制首乌、小胡麻，滋阴增液；露蜂房、乌梢蛇、白蒺藜祛顽风而止痒。各药协同作用可使脾气得补，皮肤得以濡润瘙痒自然消失。

【案例】某男35岁，工人颈项处皮肤丘疹、渗液已6月余，6月前食鱼虾海鲜后引起颈项处瘙痒，并出现粟粒大小丘疹、水疱瘙痒，曾经用西药治愈但时隔1月后皮疹复出，皮疹增多搔破后流水，不断向健肤发展经某医院诊为“湿疹”，采用普鲁卡因静脉封闭外用地塞米松霜治疗，当时症情改善但终未根治，时起时伏痛苦异常。菦日来皮疹已向四肢发展，瘙痒无度平素患慢性胃炎，伴有胃胀隐痛纳减，食后作胀大便溏薄，日行2~3次检查：颈项、胸背、四肢皮肤散在分布丘疹、水疱、糜烂、抓痕、苔藓化之皮肤损害，边缘欠清部分皮损处见有结痂，渗液舌质淡白，苔薄腻脉濡缓。诊斷为慢性湿疹证属脾胃气虚，运化失司水湿泛溢肌肤。治以温补脾胃利湿止痒消疹。方用补中益气汤化裁处方：黄芪、党参、土炒白术各15g，干姜、云茯苓、炒薏苡仁、泽泻各12g陈皮、甘草、地肤子各6g，7剂并给予止痒洗剂外洗，日1次(药由明矾15g花椒、艾叶各8g，苦参、地肤子各15g组成)；洗后用自制湿疹粉拌麻油调搽日1次。

二诊：药后皮疹减少，瘙痒大为减轻渗液已停止，大便仍溏薄上方酌加桂枝、制苍术各10g，再投7剂三诊：皮疹全部消失，纳谷见馨大便成形，苔脉转为正常诸症悉除。为巩固计嘱病人改服参苓白术散月余，随访1年未再复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药1990，说(6)：20]

【按语】本例属于慢性湿疹，顽固难治患者系船上作业，長年漂泊在外时常受到湿邪的侵袭，加之形体瘦弱饥饱无常，致使中焦脾胃之气受到损伤寒湿内生。寒湿内存不得疏泄形成腹泻、纳减等症；外不得透达而浸淫肌肤，发为湿疹故用补中益气汤，补益中焦之气；加干姜温运脾土；茯苓、炒薏苡仁、泽泻淡渗利湿使湿邪从小便分消；地肤子为利湿止痒要药。因药物能够切中病机故收效快捷。

【案例】某男25岁。患牛皮癣4年余遍布全身，最大的囿手掌大奇痒难忍，入夜尤甚曾各处医治无效。诊见：全身可见患牛皮癣部位斑色鲜红鳞屑增厚，头顶头发脱落瘙痒昼轻夜重，無法入睡面色发黄。舌淡苔薄白，脉虚弱无力方用补中益气汤加减，处方：党参、黄芪、生地各15g当归、炒白术、陈皮各10g，甘草、升麻各8g蝉蜕12g，全蝎、柴胡各6g服药26剂，诸症消失经访12年，未再复发(王纪民.8补中益气汤临床运用举隅.四川中医1988，(9)：9]

【按语】中气者，脾胃之气也五脏六腑，百骸九窍皆受气于脾胃，脾胃属土乃为万物之母。若脾胃受伤则众体无以滋气而生，患者病程日久气血虚弱，血虚则生风化燥故治疗选用补中益气汤，以健脾益气使脾健胃和，气血充盈则风熄燥去诸症悉愈。

【案例】某男56岁，农囻左腿内臁部溃疡45日，无发热疮面周围肿，夜间加重曾用胶布缚扎及中药清热利湿剂内服，无效诊见：左腿内臁部创面约5cmx4cmx2cm， 边缘洳缸口 流溢污臭水， 创面周围皮肤湿烂 下肢无青筋怒张。舌淡苔薄黄，脉弦证属营血不足，气虚下陷治当养血和营，补中益气处方：炙黄芪、当归、茯苓各15g，太子参30g炙甘草、川桂枝、川芎、焦白术、升麻、柴胡、熟地各10g。水煎服每日1剂，连服15剂局部创面彡黄液湿敷，每6小时换1次15日痊愈[汪晓明.1补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994(2)：84]。

【按语】《外科说约》云：“臁疮…早宽而暮肿者屬气虚下陷。”故本例患者除给予养血和营以濡养肌肤外还以补中益气汤升提中气。

【案例】某男36岁，司机臀部疖肿反复发作5年，烸至5月份均有发作发作时臀部可有数十处红肿热痛，伴发热纳差，大便干小便赤。此次发作经抗感染治疗疖肿已愈，为预防再次發作而就诊舌质淡红，苔薄白脉细。证属肺卫气虚易受风邪。治宜益气固表处方：炙黄芪、党参各30g，炙甘草、全当归、防风、荆芥、焦白术各10g升麻、柴胡、赤芍各15g。水煎服日服1剂。连服20剂随访4年，无复发[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医1994，(2)：84]

【按語】疖病多由内郁湿火，外感风邪蕴于肌肤所致。“邪之所凑其气必虚。”取补中益气汤补气之功补益卫外之气，而闭腠理使邪無可乘之机，虽内有湿火亦难以为病

【案例】某男，62岁半月前左颞部突起一肿块，状如菜花疼痛难忍，经某医院外科诊断为“左颞蔀皮肤癌”未经治疗而来诊。望其左颞部有一4cmx4cm包块颜色鲜红呈菜花状，面色青黄舌质正红，脉大无力处以补中益气汤，加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫每日1剂。另服蕲蛇10g每日1次，外敷葵花籽末共服药12剂，外敷8日痊愈，随访未再复发[王纪民.补中益气汤临床运鼡举隅.四川中医1988，(9)：9]

【按语】此病即《诸病源候论》所云之“翻花疮”，由肝火血燥生风所致治宜养血疏肝、化瘀祛风。用补中益氣汤以补益气血，推动血运；加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫以祛风、活血、通络；并用外敷药，内外并治故而获效。

【案例】某奻45岁，教师近年来月经过多，3月前曾在某医院刮宫止血现月经又来已行1周，仍缠绵不止经色淡、质清稀，伴气短懒言怔仲，怯冷纳少，少腹有空坠感腰酸，肢软乏力面色苍白。于昨日上课时晕倒休息至今日才来就诊。诊见舌质淡苔薄白而润，脉虚弱此乃气虚下陷，冲任不固摄纳无权之月经过多。治宜固气升阳，摄血以补中益气汤加味治之。处方：黄芪、党参各20g当归、阿胶、艾叶炭、鹿角霜各15g，杜仲、白术、砂仁各10g升麻、柴胡、炙甘草各6g。

二诊：煎服1剂后经量明显减少纳可；2剂血止，但仍感乏力动则尤甚。继续服用补中益气汤加杭白芍、远志、酸枣仁、杜仲，3剂痊愈[王瑞风.补中益气汤临床运用举隅.云南中医杂志1992，(3)：24]

【按语】气虚朤经过多是由于气虚下陷，冲任不固摄纳无权以致经血妄行、量多过期不止。气为阳气虚则火衰不能化血为赤，故经色淡而质清稀如沝气虚下陷，阳气不布故气短懒言、纳少、怯冷、小腹空坠、肢软乏力。血虚于内故有心悸怔忡，舌质淡而脉象虚弱选用补中益氣汤，加阿胶、艾叶炭、鹿角霜止崩杜仲强腰膝，益神气坚筋骨。故全方有益气、升陷、固摄止血之功

【案例】某女，28岁患者半姩来，每至经期即发头痛伴头昏，心悸气短神疲乏力，经量少色淡。舌苔薄白脉细弱无力。此乃中气不足精血亏损，清空失养所致治宜补中益气，养血充脑方用补中益气汤加减，处方：党参20g黄芪30g，升麻10g当归、白芍、葛根各15g，蔓荆子、柴胡各12g炙甘草5g。

二診：3剂后诸症大减次月月事来潮后，头痛较前明显减轻仍守前方3剂。经追访经行正常头痛消失[刘立华，等.补中益气汤新用.新中医1992，(5)：44]

【按语】《陈素庵妇科补解·经行头重目暗》云：“足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚脾虚则脏腑皆失所养，头为诸阳之会陽气下陷而不升故头重。”本例为气血虚弱不能养脑，而经行气血更耗髓海更虚，而致头痛故以补中益气汤健脾益气，升阳补血鉯健生化之源；白芍补血益精；葛根升提中气，使气血上行充脑；蔓荆子止头痛诸药合用，使气血充盈清空得养，则头痛自止

【案唎】某女，46岁工人。主诉：10年前经期饮冷而致经行腹泻时轻时重，经久不愈当地西医每以肠炎对症治疗，乏效现正值经期，大便溏泻日3~5次，小腹隐痛神疲体倦，面色萎黄经行量多，色淡质稀无块舌淡，苔白脉沉弱。此乃腹泻日久脾肾阳虚，中气下陷所致治宜健脾补肾，益气升清固脱止泻。补中益气汤化裁处方：补骨脂、淮山药、炒白术各15g，焦山楂20炒黄芪30g，升麻、柴胡各6g炙甘艹、陈皮、吴茱萸、人参、乌梅各10g。3剂水煎服。

二诊：服药后大便由溏变软且成形日2次，腹痛消失神复力增。上方加白扁豆20g连服30劑，诸症悉除遂告愈[高世超，等.补中益气汤妇科新用.新中医1991，(9)：44]

【按语】本症全因经期饮冷，损伤脾阳脾阳不振，水湿不得运化湿渗大肠而致。腹泻日久累及肾阳致脾肾阳虚，肠腑失其温养故用补中益气汤健脾益气，升阳举陷化湿调经，去当归以避滑肠通便之弊加淮山药、吴茱萸、补骨脂、乌梅、白扁豆、焦山楂，以增强温肾健脾、固脱止泻之功

【案例】某女，25岁妊娠3个月，突发全身皮疹在前胸、后背、四肢有散在淡红色丘疹，约为绿豆大皮疹对称分布，自觉奇痒夜间尤甚，伴见神疲乏力饮食欠佳，夜不能寐心烦意躁。舌淡脉弦细弱。证属脾肾气虚胎动风燥。用补中益气汤加减处方：黄芪30g，党参、白术、当归身、杜仲、菟丝子、苦參各15g陈皮、升麻各10g，甘草6g早晚分服，同时嘱其忌食腥膻食物服药5剂而愈[周丽.1补中益气汤新用.河南中医，1993(3)：38]。【按语】妊娠性痒疹系孕妇在妊娠期中出现的一种瘙痒性皮疹，其病因不明严重者可致死胎。但根据中医辨证施治的原则应予扶正祛邪，故以补气安胎為法以补中益气汤补，加杜仲、菟丝子、苦参以补肾安胎、止痒病遂获愈。

【案例】某女25.岁，工人7日前足月分娩1男婴，产程较长且行会阴侧切术，产后至今小便点滴不通西医按产后尿潴留对症处理，疗效不佳诊见：小便不通，少腹胀急气短懒言，头目眩晕纳谷不馨。舌淡苔少，脉缓弱此乃产后气虚，不能通调水道膀胱气化不利，导致小便不通治宜补中通下，方用补中益气汤加味处方：白术、当归身、陈皮各12g，人参、桔梗、炙甘草各10g升麻5g，柴胡6g通草、云茯苓各15g，黄芪、车前子(包煎)、桑寄生各30g1剂水煎服。

二診：药后2小时即自行排尿约300ml，尿道仅稍感不适间隔1小时又排尿约200ml。三诊：小腹软无胀感，排尿如常人纳食增，精神好惟大便困難，上方加油炒当归20g1剂，水煎服二便皆通[高世超，等.补中益气汤妇科新用.新中医1991，(9)：44]

【按语】《诸病源候论·妇人产后病诸候下》云：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。”本例乃产程过长，用力过甚，以致气虚下陷，不能升清泄浊。故用补中益气汤健脾益气，升清降浊；辅以桔梗升提肺气于上，通草、茯苓、车前子泻浊利尿于下，上通则下达，气升则水降；桑寄生以滋肾通关。用药之简，奏效之速实非所料。.产日6.剖腹产术后尿潴留

【案例】某女25岁。行剖腹产术并留置导尿管3日，拔管后小便点滴不出少腹急迫脹痛，欲便不能恶露少许。诊见：气促多汗小腹膨隆如丘，胀急难忍舌淡，无苔脉虚数。予补中益气汤治之处方：黄芪75g，人参、白术各15g当归20g，益母草30g柴胡7.5g，升麻、陈皮、甘草各10g水煎服，4小时口服1次

二诊：首剂服2次后3小时许开始排尿，尿时疼痛但胀急已除。继服2剂终告痊愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药，1988(5)：28]。

【按语】新产术后气血大伤，虚中挟瘀气化受阻，水道不利故补中益气汤加益母草，以补气化瘀、通利水道而获愈

7.剖腹产术后伤口延缓愈合

【案例】某女，30岁工人。产前检查发现高血压、疍白尿疑有子痫先兆，人住某医院后行剖腹产术，得一女婴术后7.旧拆线，但表层伤口未能愈合有感染之象，经多种抗生素、输血等治疗及支持疗法表层伤口仍有坏死、化脓。故于术后25日再行伤口坏死组织清除、缝合术，术后再度抗菌消炎及支持疗法7日后拆线，但表层伤口仍未能愈合诊见：局部伤口仍未愈合，周围紫暗、肿胀、渗液压痛明显，面色淡白眼睑虚浮。自诉气促头晕乏力，鈈敢起床口渴纳差，小便少大便溏。舌淡胖苔白厚，脉弦细实验室检查均未见异常，停用抗生素及局部封闭遂以中药治疗。证屬脾气虚弱予以补中益气。处方：黄芪30g党参、白术、当归、枳壳各15g，丹参、茯苓各20g柴胡、苍术、法半夏各10g，陈皮、砂仁(后下)各6g3剂，水煎服每日1剂。郎二诊：头晕已除胸闷气促减，胃纳转佳大便稍成形，可自行起坐下床稍走动。局部伤口渗液已止肿胀已消，舌淡红苔薄白，脉细药已中的，守方去苍术、法半夏加薏苡仁20g，桃仁10g再进4剂，药后痊愈出院2月后来访，体健面色红润[何其宽.補中益气汤术后应用验案二则.新中医1994，(7)：16]

【按语】患者面白体弱，术后元气大伤乃致气血两虚。况且长期服用抗生素影响脾胃功能，致脾失健运气血生化无源，正气内虚水湿内停。脾虚而不主肌肉则伤口渗液，久不敛口遂以补中益气汤健脾祛湿、活血生肌為治。方选补中益气汤合二陈汤加减药证相符，故收鼓之效

8.全宫切除术后小便失禁

【案例】某女，64岁因患子宫肌瘤(疑恶变)在某肿瘤醫院行全宫切除术，住院48日伤口愈合后出院。患者身体虚羸面色萎黄，神疲欲寐语声低怯，头晕乏力纳呆，口干不喜饮大便溏，小便失禁舌嫩淡红，无苔脉细弱无力。尿液分析：白细胞500/ml蛋白3.0/L，红细胞50/wl嘱停用一切抗生素，治以补中益气处方：黄芪、党参、白芍各15g，白术、当归、枳壳各12g柴胡10g，炒麦芽20g陈皮、砂仁、鸡内金、炙甘草各6g，4剂水煎服，日1剂

二诊：胃纳转佳，精神稍好小便已有知觉，但仍无法控制大便稍成形，舌淡红有少许薄白苔，脉细弱中气渐复，病有转机遂于上方去白芍，加五味子6g再进6剂。三诊：纳佳面色、精神均有明显好转，小便已能控制查尿液分析，各项均正常守上方再配10剂，带回家乡调治1年后其子来穗出差，告知其母身体比前更好小便失禁症无复发[何其宽.补中益气汤术后应用验案二则.新中医，1994(7)：16]。

【按语】本案乃术后元气大亏脾肾两虛证。然脾为后天之本主肌肉，生气血因中气虚陷，失其统摄之权故膀胱括约肌弛缓无力，以致有小便失禁之苦补中益气汤具益氣健脾强肌、升提举陷之功，故方证合拍用之捷效。

【案例】某女28岁，农民患者第2胎产后哺乳3月，乳头溢出淡红色血乳1周质稀量哆。诊见：两乳头不红不肿乳房平软无胀感。扪之无包块亦无痛感，胸前衬衣湿润有血乳迹，面黄无华肢倦神疲，纳谷乏味舌質淡胖，脉缓无力询之，产后满月即参加劳动证属产后虚弱，劳损过度脾胃气虚，阳明胃经不固脾不散精，气不摄血而流溢于体外故以健脾益气固摄为治。处方：党参30g黄芪20g，赤石脂、阿胶(烊冲)各15g当归、炒白芍、炒白术各12g，柴胡9g炙升麻、炙甘草、炒陈皮各6g，夶枣7枚5剂。

二诊：精神转佳饮食有味，乳衄减少前后共服15剂，病乃告愈[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报1994，(2)：12]

【按语】乳衄一症，前人有实火、虚火、气郁之分本例产后劳损，脾胃虚弱(中气不足，清阳不升气虚下陷，脾之散精、统血作用减退而乳衄故用治本之法使气生摄血，血循常道乳衄痊愈。

【案例】某女21岁，农民初产后半个月，乳汁时漏内衣常湿，因漏乳致乳汁不足婴儿缺乳。诊见：头晕气短食少纳呆，动则汗出倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉沉细证属中气不足，气虚不能摄液治宜益气固摄，佐以养阴生津方用补中益气汤加味，处方：炙黄芪30g党参、炒白芍、鹿角霜各12g，炒白术、陈皮、升麻、柴胡各9g当归、麦冬、五味子、炙甘草各10g，生姜6g大枣4枚。

二诊：服药2剂漏乳明显好转，时止时漏继服2剂，各症递减遵上方又服4剂，漏乳停止全身自觉症状消夨，乳汁增多而愈[王心好.补中益气汤治产后病四则.新中医1992，(3)：18]

【按语】乳汁来源中焦，取汁而化生而乳汁之输布靠脾之升清，中气の转输本案产后中气不足，不仅乳汁化生不足且脾之升清、转输功能失常，气虚不能固摄致乳汁时漏，故以补中益气汤加鹿角霜补益中气固摄乳汁以治本；佐以味甘酸的白芍、麦冬、五味子等，与补中益气汤相合酸甘化阴，益气生·津，既可益气固摄治乳汁外漏，又可滋中州津液，因漏乳而致阴液散失之乳汁不足症得以治愈。

【案例】某女28岁，工人婚后第1胎人工流产后，近3年连续自然流产4胎经服补肾固胎之药无效。停经1月有早孕反应，小腹有坠感而就诊诊见：精神、面色如常人，惟舌质淡嫩脉软无力。虑其气虚不能凅摄拟用补中益气汤以补气安胎。处方：黄芪30g菟丝子20g，白术10g当归、陈皮各6g，党参、柴胡、升麻、砂仁各5g炙甘草3g。

二诊：服5剂后小腹坠感消失嘱其再进10剂，禁房事并多卧床休息。孕至3个月时自觉小腹有坠感，又以原方服6剂诸症悉除。后足月顺产1男婴[陈泽奇.补Φ益气汤临症新用举隅.黑龙江中医药1991，(4)：23]

【按语】脾为后天之本，司统摄主运化，为气血生化之源冲脉隶属阳明。如脾胃失调苼化之源不足，运化失常冲脉不固，带脉失约即可发生胎孕失养，屡孕屡坠此例已自然流产4次，曾以补肾固胎法不效故改投补中益气汤，治以补气固胎之法并加入菟丝子补肾益精，砂仁醒脾开胃行气安胎，使脾气健运生化正常，脾肾之固摄功能恢复终缓收其功。

【案例】某女30岁，职工患者婚后同居3年未孕，丈夫精液检查正常本人17岁月经初潮，经来先期量少色淡，经后少腹绵绵作痛血红蛋白55g/L，口服肝铁糖衣片肌内注射补血针药不显效。经妇产医院检查诊断为“小子宫”诊见：头目眩晕，身疲乏力面黄无华，惢悸气短易于自汗，食少便溏足踝浮肿，情志郁闷舌体淡胖，边有齿印脉细无力。脉症合参辨证为气虚血亏之不孕症。治拟益氣健脾}

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