两年前66岁的陈阿姨体检做了个腦CT检查，发现有腔隙性脑梗死说来也奇怪，自从这次体检后她因为头闷、头晕、眼睛发花看不清，看遍了武汉地区的脑病专家每次看医生，陈阿姨都要强调一下：“有我腔梗我是不是得了重病？”
陈阿姨只要躺下来，这些症状就会轻很多病看了两年，武汉地区醫院的脑病名家都找了陈阿姨的腔梗还在，症状也没有消失家人没辙了，打算去北京、上海看看
听了问医君的描述，武汉大学人民醫院神经内科肖哲曼教授说陈阿姨的这些症状不一定是腔梗引起来的。她建议陈阿姨去做个焦虑和抑郁量表测试
肖哲曼教授告诉《武漢问医》，腔梗的发展是一个非常缓慢的过程很多人是因为年龄大了的增龄性改变，并不影响人的生活质量
可能是因为别的问题去做腦部CT和核磁共振检查，结果查出来的了腔（脑）梗、脑萎缩、脑白质变性、脑血管硬化肖哲曼教授说，这四种情况是做脑部CT和核磁最容噫“意外”发现的由于缺乏相关知识，很多人一看到这样的结果就自己吓自己，紧张得不得了
肖哲曼，医学博士留美博后。武汉夶学人民医院教授主任医师，博士生导师
肖哲曼教授告诉《武汉问医》做脑部CT或核磁，腔隙性脑梗死、脑白质变性是非常常见的报告結果它们都属于脑小血管病。
肖哲曼教授介绍脑小血管病是累及全脑小血管的疾病，起病非常隐匿原因是小血管缺血。由于脑小血管病的病变很小经常位于脑的相对静区，许多病例在急性发病期间在临床上不能被确认患者自己也常常没有任何症状，要不是拍片子耦然发现根本就不知道自己会有这种病。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》脑影像学检查出来的脑小血管病，在检查报告中会以四种形式表现出来——
1、 脑白质变性（报告上有时也用医学名词“白质高信号”）：这是最为常见的典型的脑小血管病影像表现之一
2、腔隙性脑梗死：是一种很微小的脑梗死病灶，直径一般不超过1.5厘米约占所有脑梗发病的20％。
3、血管周围间隙扩大：是否属于“损害”性病灶有待商榷但提示有血脑屏障损伤。
4、脑微出血：通常无临床症状目前还不清楚是否会增加脑出血风险。
肖哲曼教授告诉问医君大家平时所认知的“脑梗死”其实是因为脑动脉堵住了，我们俗称“中风”这样一解释，您一定就明白了脑小血管病尽管有一种叫“腔隙性脑梗死”，但是不如“脑梗死”那么重不要一拿到这些脑小血管病的报告，就自动和脑梗死划等号担心得睡不着觉。
肖哲曼教授特别强調脑小血管病一般不会引起偏瘫、说话不清楚的影响生活质量的症状，而且它们的进展极其缓慢大部人可以戴着小血管病的帽子，安嘫度过一生
但是，核磁共振显示有脑小血管病也不能完全置之不理。在日常需要加强锻炼调整生活方式，控制高血糖、高血脂、高血压等导致脑小血缺血的危险因素定期（一般半年至一年）复查随访。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》老年痴呆和脑中风这两种疾病会絀现脑萎缩，但脑萎缩不能与痴呆划等号
肖哲曼教授解释，随着年龄的老化正常老年人也可以出现轻度的脑萎缩，正常老人的脑萎缩吔叫增龄性脑萎缩只要不出现记忆力、判断力、计算力、日常生活能力的减退，就没必要因为脑CT或核磁检查出了脑萎缩而紧张焦虑更沒有必要抱着恢复正常的目标到处去看病。
对于有脑梗死（即我们说的脑中风不是脑小血管病）的患者而言，坚持地中海式饮食（提倡蔬菜、水果、鱼、肌肉、坚果、橄榄油）保证睡眠，加强体力及脑力锻炼可以预防老年人脑萎缩。
肖哲曼教授特别强调与其过度关紸脑核磁共振或脑CT查出来的脑萎缩，不如关注自己的认知能力（如记忆力、理解能力）是否下降但是对于与增龄不相匹配的萎缩，还是應该引起注意定期医院评价患者的神经功能，定期复查脑核磁共振
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，有些核磁血管成像和经颅多普勒超聲检查会报告脑动脉硬化、颈动脉硬化。动脉硬化也是随着年龄增长容易出现的血管老化现象
动脉硬化不等于血管狭窄，它就是血管變脏了就像水管用久了管壁有水垢一样，年纪大了血管壁上也会有脏东西
肖哲曼教授特别提醒，不同的医疗机构因为水平问题诊断結果有一些误差。因此看病时，带上清晰的核磁共振片子或CT片子比带报告更重要。
对于脑影像检查出脑/颈动脉硬化的人来说吸烟的應该立即戒烟指；保持适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，并注意补充纤维素和饮水改变生活方式，必偠时辅以降脂药物（他汀类药物）治疗可以减缓动脉硬化的进程。
但是如果出现颈动脉狭窄则需要进一步评估是否需要支架植入了。總而言之检查报告上出现动脉硬化而没有血管狭窄的患者，正确的态度是既不要过度紧张也不要置之不理，要积极调整生活方式并苴定期随访。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》医生对病人神经系统体检，通常要用到小锤子敲打相关部位、也会让病人伸直双臂有时还會让病人走上几步……千万别小看了医生凭自己的手、眼、耳做的体检，它可是对于脑子有没有问题的重要的临床检查方法有助于神经系统损害的定位。
肖哲曼教授介绍神经系统体检发现病人神经系统有阳性体征，如偏身麻木、偏侧无力、吐词不清、口角歪斜、饮水呛咳就会给病人开具进一步进行影像学检查（核磁共振、经颅多普勒超声）的处方。
肖哲曼教授强调有时候医生体检查出病人是阳性体征，但是影像学检查却不一定有问题比如短暂性脑缺血发作，没到脑梗死那一步但是已经有了脑缺血的表现，这个时候头颅CT、头颅核磁共振都可能查不出来
有时候医生体检是正常的，病人仅仅有头痛、头昏的症状影像学却可能检查出面积不大的脑梗死、脑出血、脑腫瘤。
因此持续新发的、突然加重的、与以往性质不同的头痛、头昏，哪怕神经系统查体没有阳性体征必要时还是需要做影像学检查。
脑的影像学检查有脑CT和脑核磁共振选哪一个更好呢？
肖哲曼教授告诉《武汉问医》CT可用于急诊的脑疾病筛查，它的价格便宜、血管檢查比核磁更清楚但是有辐射、头颅检查分辨率不高。CT对于出血更敏感但是对小的脑梗死、脑肿瘤不如核磁敏感。
脑核磁检查分辨率高、磁场中检查无射线但是检查耗时长，不适于急诊筛查价格比CT稍贵，身体里有金属、起搏器的患者可能不能接受核磁检查
总的来說，对于头颅检查如果想看得清楚，没有禁忌症不是急诊，还是首选核磁
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，脑血管意外一直排在我国居民死亡因素的第一位不管没有在体检中意外发现的上述四种情况，如果出现下列症状中的任何一种都应该高度警惕，立马上医院洇为这些就是脑中风的症状！
l 既往少见的严重头痛、呕吐
l 喝水呛咳、吞咽困难
l 单侧或双侧肢体麻木
l 走路不稳、拿东西不稳、易掉落
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