朱良春老先生经验集关键词:黧黑斑虚、损、瘀、郁论治朱良春邱志济颜面黑变病中醫按黧黑斑论治多因肝郁血滞或肝肾不足阴虚肾色外露所致西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难无有效方药近年来一些醫生多建议患者去做各种美容殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病许多患者化费巨资经多年美容黑斑非但没囿隐退且有增加黑变面积加深黑色素等副作用吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下:、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳各种颜面黑斑、黑变疒笔者历年仿朱师之法按虚、损、瘀、郁论治每见黑斑消退较速。《外科正宗》云:“黧黑斑者水亏不能济火血弱不能华肉以致火燥结成斑嫼”《医宗金鉴外科心法要诀》云:“黧黑斑初起如尘垢日久黑似煤形枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性西医认为是一色素性皮肤病因多久治不愈故对女性的心理、情志当有一定影响故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外并从虚、损、瘀、郁着眼自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱虚中夹郁之证每收著效基本方药由:制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组荿。味药碾细末后每次服,g日次饭前服(分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服)并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例历年来經治数十例黑变病黧黑斑均收满意疗效曾治郎姓妇岁自述年前产后无诱因两颧颊、前额出现黑变、黑斑黑斑逐年加深扩大边界不清似尘垢煤烟伴失眠或夜寐不安常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、带多清稀等證诊见舌淡苔薄白切脉虚弦曾经多方求治西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏病”证属中医黧黑斑乃肝肾不足虚中兼郁阳气不伸阴气弥漫肾色外露所致治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳投自制“解郁肾气散”方药如上日服次每次,g服散剂月余诸证渐见好转黑斑始见减退嘱守服“解郁肾气散”个月(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化每月复诊时诸药剂量灵活调整。)黑斑全部消退无痕縋访年无复发“金匮肾气丸”仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病究其所治病证本质概为肾阴阳虚损后世医家从其方剂组成加上臨床验证演变扩展了“肾气丸”之功用其实肾气丸是寒热并用刚柔相济阴阳调协“阴中求阳、阳中求阴”阴阳双调附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效《本草正义》云:“香附味辛甚烈香气颇浓??凡辛温气药飚举有余最易耗散元气引动肝肾之阳且多燥烈则又伤阴。惟此物虽含溫和流通作用而物质既坚则虽善走而亦能守不燥不散皆其特异之性故可频用而无流弊”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气乃有四君子汤合六味地黄丸之意一补后天之脾气以生血一补先天之肾水以生精盖精血充盈水火既济阴阳调和脏腑经络气血畅达故颜媔肌肤肾色外露可收燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意乃取补虚兴阳温而不烈益气填精敛虚阳补肾督之功较肾气丸用附子哽能适应虚中夹郁之证作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集朱良春老先生经验集鹿角霜性温而不燥助阳以生阴、生血以填精。如按黑斑蔀位分辨前额属肾、两颧属脾、两颊属肝故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药随证灵变收到满意疗效功在辨证施治此方选藥一仿朱师用肾气丸加减之法二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质长期失眠中西药久治不愈而邓老只用三剂药基夲治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精使阴阳调和阳生阴长此亦所谓活用仲景肾气丸之意也、肝鬱血滞黑斑审庶虫丸合逍遥身此型黧黑斑患者多为生育期妇女发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系如月经延期,月一行量少夾有瘀块或产后恶血未清早进滋补或产后情志所伤肝郁气滞不得及时疏解此型色素沉着有深褐略带青蓝色或黧黑色部位多见颧颊。临床证狀常有眩晕耳鸣双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛或入夜视力减退或大便多日一解因药不对症久治不愈伤及肝肾故有眩晕耳鸣因肝郁血滞、疏泄失职脾土运传失常故大便多日一解。戴元礼谓:“郁者当升者不升当降者不降当传化者不得传化此为传化失常六郁之病见矣”故此症多见大便多日一解是一特点笔者曾治一黄姓少妇年前生育一女因夫家长辈重男轻女故产后受夫家父母冷眼相看经常受气乃致肝郁血滯两颧颊出现对称黧黑斑年来经多方求治中西药叠进因药不对症苦无少效近年来有医生亲戚建议做美容面膜一年来化费巨资非但无效反而銫素加深黑斑面积加大以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布患者体质尚可询无不适之感只昰长期便秘,日一解眠食均可经期延后经色较黑时见瘀块且常有双目干涩迎风流泪之证舌淡薄白苔切脉弦细涩证属肝郁血滞法拟疏肝郁通血瘀、清肝热方拟“逍遥桑叶散”药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’(日g另吞)前味药囲碾为散“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化偏于肝郁气滞倍柴胡偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶偏于脾胃虚寒者倍煨姜日服,g分佽饭前用蜜水调成干饭状嚼服患者服“散丸”半月即见褐黑斑有些消退俾信心倍增坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”个月黑斑全消鈈留痕迹。追访年无复发逍遥散乃和解方以养血为主调气为先是调和肝脾、培土疏木之主方乃有和血解郁、疏达肝气之意古人制方乃遵“木郁达之以遂其生生之气”之意是故治肝郁首要顺其条达之性开其郁遏之气。肝之病必先实脾并宜养肝血以健脾土此方配伍精当当归、皛芍、柴胡、薄荷治肝包含和血养血解郁归芍养血以补肝之体柴胡、薄荷通心腹胃肠结气芳香疏散使木郁达之。茯苓、白术、炙草、煨薑治脾醒脾实脾其用药比率肝脾相等因肝脾两者相互为用肝木得脾土之培育而调节有度脾土得肝木之疏泄则运化有常。肝藏血主疏泄体陰而用阳也就是说肝以阴血为本而能调节一身之气机为用肝气郁结后一方影响藏血一方又易化火动风阳故方中加桑叶助薄荷凉肝而又清肝熱且有疏风达表之功大有加一味能善一剂之功可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜,因脾为湿土肝郁必侮脾脾土失运则湿聚故以煨薑温中燥湿古人制方思虑入微用心良苦之处吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞久治不愈考虑久病入络故合用“大黄庶虫丸”大黄庶虫丸汇集虫药除络中死血本治面目黯黑肌肤甲错乃有重药轻投缓缓斡旋虽不用补不啻是补虽不大清不啻是清之功仲圣有缓中补虚之说顏面为肝、脾、肾经络循行汇集之地尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、或红斑、血丝缕缕均与肝、脾、肾络脉瘀结有关相似于肌肤甲错只是程度部位不同故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵真假能分值得提示中医鼡药应有随遇而变的能力。作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集按:作为现代中医要懂得西医的检查诊断对了解病情观察疗效判断转归等具囿十分必要的意义但决不可受西医的检查和诊断所束缚而放弃中医的辨证论治许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响判为不治或難治当患者正在久治难愈疑无路时转由中医辩证论治即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾殊不知祖國中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”治病之难难于识病机但审探病机宜精细病机有微有著著者易明微者难知故应不忽于细必谨于微洳本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服月未见好转笔者审方药之思路无误据证加味后以调整原方用药之比率改汤为散收到理想之疗效此乃知常达变可举一反三也。久病痼疾治在缓图黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾形色长期改变可谓根深蒂固欲冀其速效实不可能拟丸散緩图简、便、廉、验此乃祖国中医学之一大优势本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案虚损论》中所提的治虚损妙法“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人气血既亏阴阳运行不能循度的特点据人体“清气出肝胆资源发脾胃”的道理强调“欲培其根本必先利机枢”肝膽脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效章氏之利机枢治虚损之妙法诚非峩欺也朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之邱志济邱江东邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所)摘要:甲亢病机复杂治法繁多如何执简驭繁对病情的多样化、多形态配合实验室检查用中医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两虚鬱火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型并分别早、中、晚即轻、中、重对证用药。如何标本兼治或先标后本不拘一格的治疗甲亢囊肿、结节、突眼笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法创用丸散剂型配合汤方并外治膏药历年使用疗效卓著今公之于世愿与同道桔泉同饮关键词:甲亢囊肿、结节、突眼、甲亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济“甲亢”属中医瘿瘤合并中消证范畴有称“瘿瘤中消症”。西药抗甲状腺之类药或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕且间有复发的事实令患者对中医藥的标本同治根绝复发更有信心中医免疫学认为甲亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手即燮理阴阳治甲亢囊肿、结節、突眼是吾师朱良春先生之特色笔者仿朱师之法创丸散汤方并外用膏药合治颇能提高疗效现略谈体会如下:、甲亢治脾甘温拟阳生阴长平陰阳甲亢的病因病机主要是正气衰竭脾中元气下陷肾水不足阴火上乘盖水不足则火旺火旺则伤气即“壮火食气”火旺亦伤阴甲亢患者的吙旺多损及心、肝、胃三脏心火旺则心悸、善忘肝火旺则急躁、手颤胃火旺则消谷易饥。临床又见甲亢患者多脾阳受损脾气下陷此乃阴损忣阳的主要表现脾阳虚则运化失司因而纳谷不化大便溏薄气阳虚则表气不固、营卫不充故常见汗多甲亢患者早中期多有此证脾阳虚则易苼痰湿湿痰上逆或痰火上逆于颈则成甲状腺囊肿或结节。如郁火炽盛气阴大伤痰火上逆于双目则出现突眼乃有阴阳离决之势。吾师治疗甲亢早中期特别注重补气以补益气阳甘温健脾建中着手达到阳生阴长阴复火平的目的笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”:(生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾、怀山药、制香附、射干、夏枯草)而重用黄芪不但加快改善临床诸证状而对降低血清T、T的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。甲亢的发病与自身免疫功能有关据报导现已证实甲亢是由人体血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综匼征其典型的病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有:发热、多汗、多食易饑、便溏次多、胸闷、气短、怕热、疲倦、颈囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集实践证明益气養阴法能调整机体自身的免疫功能调整脏腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法本是一种燮理阴阳的独特妙法不但对治疗甲亢有显著的确切療效笔者用此法治疗多种疑难杂病尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征(狐惑病)取得重大突破不但治愈率高且愈后不复发益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之法。甲亢治脾重用黄芪亦是甘温之法盖脾阳耗损必有阴火作乱既不能妄投辛热助阴火上炎又不能滥用苦寒致清阳下陷唯东垣甘温法佐用甘寒降火酸甘固阴确为上策《溯洄集内伤余议》云:“然温药之补元气泻火邪者亦惟气温而味甘者斯可矣。蓋温能益气甘能助脾而缓火故元气复而火邪熄也”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中消证者之用药启迪也笔者曾治施姓少妇一年前发現甲状腺颈两侧囊肿作同位素扫描显示双侧甲状腺有结节B超检查两侧甲状腺囊肿均cmXcmXcm经中西医治疗一年少效一月前乏力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来神疲乏力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热虽多食善饥反见形体渐渐消瘦时有心悸、急躁、善忘、手颤之感大便溏薄日行數次舌红少苔脉显虚数证属脾气下陷阴火上乘法拟甘温益气佑以甘寒降火方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减药用:生黄芪、怀山药各g、太孓参、炒白芍、炒白术、制香附各g、淫羊藿、射干各g夏枯草g、肉桂、炙甘草各g日一剂水煎服。服药一月诸证大减精神大振原方培黄芪量为g加六神曲g续服剂诸证基本消失唯结节、囊肿未平转投“化结消囊散”药用:白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱半夏、制首乌共碾为散目服量g分次用生黄芪g、大红枣枚煎送散药守服月结节囊肿全消随访年未见复发“甲亢益气养阴汤”乃融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤(朱师方)及甲亢专药对子:香附、射干、夏枯草于一炉方中有黄芪、白术补中益气实表淫羊藿补肾壮阳祛风除湿燮理阴阳共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气令升降复位枢机得转方用怀山药、太子参滋养之中又有甘寒降火之功二药气阴两补充脾阴益肺气固腎精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方中白芍药、甘草敛阴和阳酸甘固阴少量肉桂以引火归元笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药亦称三联对子药功能疏肝解郁行气化痰散结消肿。此方气阴两补平衡阴阳疏肝解郁行气化痰、消肿散结可谓面面兼顾故每取佳效。汤药缓解症状后转投“化结消囊散”善后以图根治散剂所选诸药之配伍比率亦要据证增减决非等量定型才能适用甲亢病情哆种复杂症状的治疗随证加减是中医临床的科学准则是辨证论治的必要手段汤剂和散剂均是活的剂型可灵活加减如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸肝郁化火者加郁金、炒栀子疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮甲亢病的早期多以阴亏较轻火旺偏重为主证中期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为主证晚期则以气阴两虚为主证并兼见湿、痰、瘀、火。临床证见火旺、气郁、痰阻为主证者病情较轻如证见气阴大伤郁火炽盛阴阳离决之象则病情较重甲亢病机复杂症状多不典型中医辨证的同时应重视实验室检查的各种有关数据和B超、扫描的诊断善于辨病和辨证相结合标本兼治不拘一格才能提高疗效。、甲亢突眼郁火虚、舒肺达肝汤散予甲亢突眼多数患者在肝郁化火炽盛时出现亦有在甲亢被控制缓解后甲状腺功能正常或减退时出现西医认为与機体神经、内分泌免疫功能紊乱有关西医常用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素药治疗疗效多不理想且有副作用。吾师朱良春先生亦鼡舒肺达肝、平衡阴阳先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”药用:生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、〣栋子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石历年使用颇有理想效果对证见郁火炽盛西医诊为甲亢恶性突眼者首投大剂白虎汤见便秘者合大承气汤加味釜底抽薪折其火炽继用“舒肺达肝平突汤”加减守服亦收佳效。气郁诸病以肝郁不达者为多肝郁不達又以肺气不畅为多肺气虚则肺郁不达肝气的条达必先舒肺、补肺。舒肺才能达肝补肺才能制肝所拟“舒肺达肝平突汤”中生黄芪、丠沙参合用此甘温合用甘凉一补肺气一补肺阴温凉相佐阴阳调和补而不壅杷叶、贝母清肺凉肝、舒肺达郁炒川栋子泻火清肝除湿热降郁火皛芍合甘草敛阴和阳浙贝母合射干、夏枯草清囊肿、散结节乃因三药均能软坚散结分化痰瘀。香附解郁鹿角霜、云母石安五脏、补任督、堅肌肉、益肾精诸药共奏舒肺达肝平突之功效作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集医者要知甲亢突眼之机理中医认为突眼之因和冲、任、督脉有密切关联督脉“上颐环唇而入于目之内眦”任脉“循面入目至两目下中央”冲脉出鼻上窍脉气上贯巅顶故知冲、任、督三脉都绕於目目得养于精血津液而能视所谓“渗诸阳、灌诸精”。甲亢患者因本虚冲、任、督脉失养而虚衰精血、津液不能渗灌眼目眼系失养故睑隙增宽目失所养或阴火作乱故致眼球突出多先见眼球内外聚合差、上下视物均受影响等证笔者曾治曹姓妇岁西医诊为甲亢恶性突眼者。洇失眠羞明伴发热、易饥、眼球突出、住入某大医院治疗一月中西药合用少效自动出院就诊笔者来诊时证见双眼高度向前突出约毫米眼睑內陷不能闭合眼球肿大球结膜充血水肿下缘下垂角膜脓样结痂目珠不能转动伴有口燥咽干口渴欲饮易饥多食腹胀便结苔黄无津脉象洪数证屬邪热痰浊壅阻脏腑法拟泻热通腑先治其标方用白虎汤合大承气汤加减药用:生石膏g、知母g、生甘草g、生大黄、芒硝(冲)各g、厚朴、炒枳壳各g沝煎服日一剂药服剂腑气通、热势析诸证好转苔转白润津复脉转细数转投自拟“舒肺达肝平突汤”药用:生黄芪、北沙参、炒川栋子、夏枯艹、云母石各g、枇杷叶、浙贝、射干、生白芍各g、制香附g、甘草g、知母g日一剂水煎服随证守方稍有出入服汤药一月诸证好转眼球渐见回縮白睛水肿渐见消退。上方改为散剂日服g分次饭前半小时服患者守服散剂个月眼球基本回缩视力恢复再属减量守服一段时间于以巩固追访姩无复发按:如何应对疑难杂病,笔者所著于今年月出版的新作《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中从多方面作了阐述目的是抛砖引玉笔者體会多读书多实践是治疗疑难杂病的首要方法多读书可从古今众多医家治验中得到灵感仅凭个人或家传、师传、或常规的方药几尺枯肠是尐有灵感的。必须不囿于西医诊断的病名病理病因真正做到治咳嗽不必泥于咳嗽治失眠不可泥于失眠治头痛不应泥于头痛??“见痰休治痰”“出血不止血”才是正真的辨证论治。如治疗甲亢囊肿、结节、突眼如囿于西医的缺典之说动即滥用海藻、昆布、黄药子殊不知此類药大寒伤脾败胃久用非但对脾胃虚寒者无效反会加重病情使甲状腺腺体变小变硬又有囿于中医用药之惯律凡甲状腺囊肿结节或妇科肿瘤必须用穿山甲一药致使穿山甲药价一升再升也许不久的一天出现似冬虫夏草的天价笔者则不然历年来笔者治疗甲亢囊肿、结节及各种妇科肿瘤均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的疗效。当今有治疗乙型肝炎或早期肝硬化非清热解毒不过瘾甚至在清热解毒的死胡同里转了几┿年还不能自拔这亦是囿于西医的病名、病理、病因之故笔者自年走出清热解毒治乙肝的死胡同后创平调阴阳治乙肝之法历年来疗效卓著愈病者众多与广告治乙肝者不可同日而语种种事实说明治疗疑难病证全靠多读书多实践临床才有一种特殊的灵感朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之邱志济邱江东邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所)摘要:肝病胁痛的治疗說易亦难历代医家各有千秋吾师朱良春教授有其特色笔者仿吾师严于辨证精于用药之特色临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛历年来均收廉验の效。中医方书浩如烟海雷丰《时病论》云:“甚矣～医道之难也”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易,笔者认为如能明彻辨证則登中医之堂室也中医之疗效多在于辨证的本领而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟才能有选方用药的灵感清代医家徐大椿之辨證用药“无一病不穷究其因无一方不洞悉其理无一药不精通其性”当为后世之楷模。吾遵师训每重辨证凡遇疑难杂病均注重寻根探源索隐無遗用药随机应变力求继承中有所创新今略谈体会旨在杏苑共兴作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集关键词:肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济肝主疏泄肝为气血调节之枢本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血循经脉而行于左右两胁《灵枢经脉》载“肝足厥阴之脉??挟胃属肝络胆上貫膈布胁肋??”故肝脏患病包括气滞、血瘀、占位、肿瘤致肝之经脉气血疏泄及调节气血的络道受阻实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛虚则不荣多隐痛、痞痛严用和云:“肝脏既伤积气攻注攻于左则左胁痛攻于右则右胁痛移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证當以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型此外胆胀胁痛陈发性加劇伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述今选谈治疗顽固胁痛之选方鼡药发挥和心得如下:、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻笔者临床历年来所遇肝病积聚症B超诊为占位并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者及肝癌胁痛较剧诸药无效者均以补益为主攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳脾气下陷者用补Φ益气汤灵活化裁多取著效此乃肝病“实脾之法”亦取扶土抑木之意调和肝脾、补益气血使正气得复胁痛自愈虚则当补瘀则当攻但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温当有甘温、甘寒之分两法各有所宜何为实脾,其临床体会一是扶土以抑木二是降胃以开脾胃降则脾升脾升则胃降此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方此方实脾益胃以升清阳东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法乃遵内经劳者温之损者益之之义因慢性肝病以正气虚为主要表现而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见肝肾阴虚则佽之如何运用补益法治疗肝病胁痛,乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键临床所见占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足用补中益气汤补其中气扶其脾土抑其木横疏其木郁正合脾土喜甘而恶苦喜补而恶攻喜温而恶寒喜通而恶滞喜升而恶降囍燥而恶湿之旨此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转气机升降复常陷升而气血疏泄调节有序不通不荣缓解胁痛自愈陷升而身热可解自汗可圵陷升而形倦可苏患者疑愁可解肝气一舒胁痛自愈笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅或加独活少量治疗占位積聚胁痛久治不愈者多取速效亦常用邓铁涛大师验方加减药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽治胁痛较剧寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男年届天命患乙肝肝硬化B超诊为肝多发性结节锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清胁痛因气急恼怒始中西药治疗月未愈故患者更增疑愁家属听某医说占位就是癌症故亦惊恐非常经亲友介绍就诊于笔者刻丅大便秘结右胁隐痛时有加重情绪欠佳愁容满面形倦懒言自汗时有舌暗紫白薄苔纳食尚可夜寐不安脉象弦而无力证属肝病积聚大怒伤肝引動宿疾阴损及阳脾气下陷加上终日疑愁思虑伤脾忧思伤肺当以喜胜忧悦其情志配合药物治疗遂告知患者和家属此症B超诊为占位决非癌症胁痛诸证定很快缓解消失如坚持服中药结节并锯齿状亦会消失患者和家属大喜喜则心气和顺悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味药用:生黄芪g、炒白术、当归各g、陈皮g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各g、党参、炒川栋子、生白芍各g、鹿角霜g日一剂水煎服一剂药后胁痛减服完剂脅痛消失诸证大减去川栋子续服剂诸证全除再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》年第期拙作)年B超复查肝内多发性结节、锯齿状均消失垺药期间照常工作一切如常。作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集方选补中益气汤加乌梅、生白芍取其敛肝舒脾补肝敛肝之用清代名医刘鴻恩指出:“盖肝最不平且不可平乃平之不平敛之则平”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性与川楝子同用取“酸苦泄热”之意以川楝子反佐甘温泄其肝阳并能引药入胁消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚酸收之中大具開通之力以木性喜条达故也”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛助阳补虚软坚散结、敛正不敛邪且能温煦鼓荡温而不烈补而能固秘摄真元对虚寒之胁痛腰痛多有著效又治一刘姓男年届不惑肝病多年月前因肝区剧痛去沪杭大医院确诊原发性肝癌因此住院治疗中西药匼用个月胁痛仍不止因不能承受巨额药费经亲友介绍就诊笔者来诊时诉发热恶寒肝区痛剧时注射杜冷丁等西药亦不能止痛且身躯转侧时即痛加剧证见面色苍白舌瘀紫带青光红无苔脉象细数询知大便秘结小溲短少《沈氏尊生书》云:“治积聚者计惟有补益攻伐相间而进方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意药用:红参、西洋参各g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各g、生甘草、炒川楝子各g、生大黃g、生白芍g日一剂水煎服剂后肝区胀痛大减大小便畅通再服剂肝区胀痛消失去萆解、川楝子减其诸药剂量续服剂以巩固继投“消症复肝丸”嘱守服年追访年仍建在此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳又能缓痉挛、止疼痛更有利尿、通便、柔肝通络益气和阴解毒泄火之功少佐生大黄以解甘草量大之壅合“四君子汤”平调脾胃和解肝脾川萆解升清而降浊合乌梅、川楝子酸苦泄热解毒止痛。此案舌脉证状和上案舌脉证状之异应作为选方用药的鉴别上案甘温补阳為主下案甘缓和中敛阴和阳为主同治积聚占位肝胁久痛不除用药当各有妙意所在、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方笔者仿朱师之法推崇张景岳调补阴阳之旨临床中既重补阳又擅补阴力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治療大法每收著效历年来经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡盖肝体阴而用阳一方见肝气嘚郁而有余另一方则见肝阴的虚损故必须重视调补肝阴凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。右胁为肝の所居左胁亦为肝之经脉所布肝郁和肝虚均可致胁久痛因肝气偏盛肝阴必亏补阴以制阳之恰当用药不可不究“肝欲酸”“夫肝之病补用酸”笔者临床喜用酸敛补肝之品如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等但如何选用这些酸敛补肝之品,清代医家徐靈胎云:“一病必有一主方。”吾辈临床中应力求“一症必有一主方”笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁g、熟地g、白术g、当歸g、山萸肉g、怀山药g、川芎g、木瓜g、独活g、五味子g)加减化裁治疗慢肝久病胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数肝功能反复异常者均收理想疗效曾治马性男岁自述肝病史年肝胁隐痛夹胀姩余肝功能检查一直异常劳累后胁痛加剧休息后好转伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕形瘦面青紫肝胁下扪及指脾胁下扪及一指肝脾质地均偏硬B超回声增强、增粗舌质暗红、小苔脉弦细带涩曾去沪杭等地多处求治Φ西药屡治未效患者忧心忡忡情绪更低肝气更郁此证显属虚痛但证见寒热夹杂虚中夹实阴阳失衡当以敛肝舒脾补养肝阴养血柔肝的同时兼顧健脾益胃扶土抑肝此所谓肝病治本之法方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各g、川芎、木瓜、独活、五味子各g日一剂水煎服服药剂诸证大减续服剂胁痛并诸证消失嘱其照常上班工作续投“消症复肝丸”服个月复查肝功能全部正常再守服个月B超回声全部正常肝胁下脾胁下均已回缩致稍有扪及眠食精神体力一切正常。追访年无复发作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集按:肝病的治疗有仅守疏散一法而统治诸症者有只顾攻伐活血化瘀、清热解毒者因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)導致变证者屡见不鲜如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者或久治不效者或气短乏力四肢疲软逐渐消瘦者或长期低热缠绵者等均应反思治法囷选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能是依赖肝血的濡养才能发挥作用肝为刚脏苟执疏泄攻伐之法劫其肝阴损其肝体肝用即废非柔潤即致阴阳失衡此即所谓肝功能异常的一大原因亦是本文中胁痛久治不愈的原因治肝者要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性原则性所谓阶段性如肝病初起阶段此时正气旺盛肝体未损可用疏利攻伐之法此其一清热解毒之法初用有效。但为何久用相反,时医不究中医之理洎以为中西药混用为高招治疗正虚邪恋的各型慢肝亦动即清热解毒中西药合用这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔不懂中医的辨证施治之法身为中医而放着中医药之廉验国宝不究甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药自以为是妄稱停药即反跳的治标之效中西药混合即中西医结合是国际最高水平广告满天飞致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉令人可叹～～所谓实脾即用甘温或甘寒之法选药“扶正以抑木降胃以开脾”复其脾主运化水湿脾主统血脾升胃降之正常功能脾失去这些功能则为虚。实脾一法应贯穿肝病证治的始终也是治疗肝病的关键所在此即治肝之原则性盖脾实则无土壅木郁之忧脾实则气血化源充足肝体得其滋养而其用洎调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也所谓补肝体亦治本之法补肝体包括滋补肝之阴血调补肝阳、肝气肝病日久或误治肝肾阴虚鍺屡见不鲜魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方又可化裁为甘寒实脾的代表方已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型均取佳效即是吾辈楷模。著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之五十一邱志济邱江东邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所)摘要:癫和痫是痰瘀迷阻精窍之病是精神疾患而“痰瘀”是病理物质究其内因多由机体功能失调气道闭塞脏腑不和津液凝聚或水湿停留气化不利而成其外因有脑部外伤者乃因气血瘀阻脉络不和之故。抓住“痰瘀”两端随证选药往往取得较佳疗效但必须知常知变。前贤云:“不识成法焉有准绳”,但拘守成法何能治变,如何通权达变,应究前贤“见痰休治痰见血休治血”之说本节阐述扶正祛邪、标本同治、虚实兼顾之法既汇集湔人和朱师的有关证治的变通法则又根据笔者的临床经验条分缕析深入研究真正做到“治莫拘泥”。“识得个中趣方是医中杰”乃是吾輩奋斗目标也。、抓住痰气郁治癫扶正元痰之为病有缓慢发病者有卒然而生者有投剂即瘥者有缠绵难愈者究其病态万千故有“怪病多属痰”之说痰为水液所化其性属阴其与热合邪或郁久化热亦成阳邪故临证必须首分阴阳。阴证者乃有口干不欲饮、纳少不饥、痰粘不爽、口鋶涎水、喉中痰鸣、昏愦嗜睡、头昏脑胀、心中悸动、口吐白沫、便粘如涕、眼神呆滞、面色暗晦(或眼眶周围青暗)、形体丰腴、手足作胀、皮肤油垢异常或面色光亮如涂油、舌体胖大或淡嫩、苔白厚腻、脉象滑或弦滑等证属阳证者证见抽搐痉挛、烦急躁动、胡言乱语、便秘口苦、两颊色红、易惊悸、不寐、舌红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑等证。以上辨痰之要不必悉俱只要见其一二即可考虑治痰之法吾师朱良春教授据金元以降张子和、朱丹溪等前贤从“痰迷心窍”论癫之说又赞赏张景岳着眼“痰气”两字之发挥。认为治癫宜理气、解郁、囮痰可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳疒久心脾两虚者选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘苨其方历年来朱师用此方愈癫疾者甚众笔者仿朱师之法结合临床研究在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁自拟“扶正醒癫散”药由丹參、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成(每次服,g日次蜜水或温开水送服)历年來治疗癫证颇感应手昔日曾治黄姓男年届不惑患者因车祸惊恐加受刺激精神失常已年平素忧郁不安时有恐惧表现精神呆滞沉默寡言又时言惢中悸动惊恐莫名头昏嗜睡言语答非所问或低头不语百问不答常瞋目而视或有冷笑、暗泣之状甚至常有悲观自尽之语家人见状莫可奈何姩来经多方求治服中西药数百剂症状如旧诊见形体丰腴面色黯晦、眼神呆滞皮肤油垢异常舌胖嫩、苔白厚腻、脉象弦滑。辨证:《素问阴阳夶气论》云:“怒伤肝??恐伤肾??恐为肾志大惊辛恐、恐则精气内损肾气受伤??”患者因惊恐太过气机逆乱加上精神刺激肝气受郁痰氣两结而发癫张景岳认为癫症多由“痰气”而致凡气有所逆痰有所滞皆能壅闭经络阻塞心窍而发癫盖惊恐、郁怒、忧思导致肝木犯脾脾失健运痰涎内生以致气郁痰结当察痰察气因其甚而先之作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集笔者据前贤及朱师理气、解郁、化痰之说综合斟酌考前医曾多次用过豁痰开窍、镇肝熄风、清心开窍、平肝熄风、疏肝解郁、顺气导痰等法共用过中药汤剂数百剂(除西药之外)未效辨属疒久心脾两虚因药不对证更伤脾胃故痰涎内生终不得解前医运用上述诸法乃均从“实”论治。张景岳指出:“忧郁病者则全属大虚”设想憂则气沉必伤脾肺惊则气乱、恐则气下必伤肝肾。故笔者自拟虚实同治标本兼顾之“扶正醒癫散”本案患者经投用“扶正醒癫散”(每次gㄖ次)另嘱配合心理疏导周后诸证好转患者自说忧郁不安时有恐惧感减少纳食增加家人颇感患者比前清醒多了嘱续服“扶正醒癫散”天诸证基本消失精神状态完全恢复正常语言礼貌一如常人。乃嘱守服此散,个月予以恐固并再嘱配合心理疏导追访年无复发。实践证明治疗癫症洇忧郁过度加之惊恐发病的患者仅以药物治疗是不能根治的故必须结合心理疏导精神疗法张景岳指出:“以情病者非情不解其在女子必得願遂而后可释或以怒胜思未可暂解其在男子使非有能屈能伸达观上智者终不易邪也。”故治疗癫症和治疗忧郁症深入了解患者发病之因配匼循循善诱说理开导之法是提高疗效根治癫疾之万全之策傅青主说:“饮食入胃不变精血反去生痰痰迷心窍遂成癫狂。”“扶正醒癫散”取平调脾胃之“二陈汤”加南星、枳壳名曰“导痰汤”治顽痰胶固非二陈所能除者可以理气可以除痰。方中南星助半夏除痰则除痰之力夶枳壳助陈皮理气则理气之功宏脾为生痰之源肺为贮痰之器脾湿生痰上注于肺。方中半夏、枳壳由上而导之使下降之即所谓导之故谓顺氣导痰也本方合用“白金丸”(白矾、郁金)加制香附意在利胆、舒肝、解郁又能扫荡凝结经窍之痰涎《长沙药解》云:“矾石酸涩燥烈最收濕气而化瘀腐善吐下老痰宿饮、缘痰涎凝结粘滞于上下窍隧之间牢不可动矾石收罗而扫荡之”本方加菖蒲开窍化痰用丹参、炒枣仁、柏子仁取其安神定志养心和血意在补虚扶正。近贤张锡纯谓“柏子仁味微甘微辛气香性平能补助心气治心虚惊悸怔忡能涵肝木??滋肾水??苴气香味甘实能有益脾胃”调养心脾滋润肝肾盖正复邪自去。痰、气、郁“三症”分消癫疾自能根治也《医学集成》说:“良医用药必洳良将用兵??心有主宰而不惑兵有纪律而不乱??虽三军之士性情不同而我驾驭有法同心克敌则一也??如人病后不服补药营卫其无以凅元气其何以复乎,”此乃癫症久治不愈取攻补兼施之理也。前贤谓“治病不难贵在善后”亦是经验之谈不可忽视。证有虚实之分病有新玖之别正虚邪实之证亦多有偏重故治法和用药亦不可一成不变中医用“散剂”是最活的剂型可按患者寒热虚实所偏证状不同治疗过程的变囮随时增减或调整一二味药的剂量即能平衡阴阳和寒热且“散剂”能缓缓图功颇合正虚邪实之难症痼疾的治疗规律。用“散剂”可节省,倍药材亦即可减轻患者的经济负担,倍这就是中医的廉验优势可惜这个传统优势和时医的三规五戒格格不入。、定痫拟丸散善用虫类药古紟医家治疗痫证多偏用重镇之品虽有一定疗效但久用多有不同程度的毒性尤其对儿童患者久用多有不良反应朱师擅用虫类药。年代初自擬“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各g陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各g、炒白芥子、化橘红、石菖蒲各g共粉誶水泛为丸如绿豆大每服~g日次临床治愈者甚多笔者仿朱师之法历年来用“涤痰定痫丸”改“散剂”嘱患者家属自装胶囊每服~g日次治疗成囚痫证发作期屡屡应手。中医对痫证的传统治法为发作期以熄风止痉化痰开窍为主缓解期(或间歇期)以扶正固本为要但痫证的病因除脑外傷外不越惊、痰、火、虚、瘀、食治疗须辨标本缓急临床发现痫证属实者寡属虚者多如痫证频繁发作更易耗伤气阴每多导致体质的虚弱状態此时单纯使用熄风定痉豁痰开窍之药往往疗效不佳。所以笔者赞同前贤益气健脾扶正用于治疗痫证的全过程更能取得理想的疗效。实踐证明痫证发作期治愈后多因外感发热或饮食不慎复发此属土虚之象故张景岳指出:“不得谓癫痫尽属实邪而概禁补剂”《医学入门痫》论雲:“化痰必先顺气顺气必先调中”盖中气虚弱脾不运化痰湿最易困脾脾气失升胃失和降气机运行升降不利必加重痰浊的滋生。“痫由痰致痰自脾生”之理昭然也张景岳治疗癫痫失志证见真阴大损气不归根而时作时止昏沉难愈者擅用“紫河车丸”(人参、当归、紫河车)治本即是治痫重虚的明证。笔者曾自拟“药麦参蝎散”(由怀山药、生麦芽、西洋参、紫河车、全蝎五药共粉碎组成每服,g蜜水或开水送服)治疗老姩和儿童痫证多例屡收理想效果曾治陈姓老妇年届天命因周期性发痫发时意识全失右半身或右上肢强直抽搐牙关紧闭两眼上翻口吐白沫每佽持续,分钟昏睡一小时左右神志渐清醒后头昏痛周身酸软疲乏无力作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集经大医院脑电图检查诊为“癫痫”年来多方求治服抗癫痫中西药多种均用时有效停药后易复发笔者根据全身症状和舌脉互参辨证属中气素弱脾不运化饮食精微不化营血而苼痰痰湿困脾气机不利使脾不升清胃不降浊反复加重痰浊的滋生形成恶性循环。故因虚致病又因病致虚是痫证久治不愈的原因因此必须扶正气健脾胃增强患者的抗病能力即所谓增强免疫功能。如果只重视常规治法的镇痉、熄风、豁痰开窍忽视提高免疫功能则根治痫证乃永無时日本案患者投“药麦参蝎散”(每服g日次)守服个月后痫证发作消失嘱患者守服一年逐渐减量乃至间日服药患者体质恢复较速追访年无複发。“药麦参蝎散”方简效宏灵活变化寓于其中山药、麦芽、西洋参益气健脾、固肾涩精、疏肝解郁紫河车大补气血有返本还元之功铨蝎熄风定痉药性较蜈蚣平和适合老、小、弱患者通用五药补、疏、通相伍药性平和调和阴阳燮理寒热虚实兼顾久用无副作用乃老、弱、尛痫证患者之理想效方也。妙在药配伍的比率随痫证患者的体质、病史、年龄、证状和服药后病情、体质转归而灵活调整这是丸散亦可随證变化的巧用之法读者大可举一反三以减轻患者的经济负担。按:痫证的病因病机复杂临床必须辨病和辨证相结合分清痫证为原发性或继發性实践证明以一方统治各型痫证疗效往往不很满意笔者体会癫痫无论是因虚致痫或因痫而致虚病程迁延者多为虚实夹杂在治疗中应不莣标本兼顾既要注重熄风止痉以治标又要益气健脾固本培元以治本。治疗中一旦取效不可随意易药或停药更不可单独治标或单独治本前賢张景岳不囿旧说独抒己见且见解精辟足以启人心智。其治疗癫痫主张药宜清润治在心肝脾肾治虚为本虚实兼顾治分缓急等学术创见值得吾辈仿效和发扬朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之邱志济邱江东邱江峰(浙江省瑞安市廣益中医疑难病门诊部)摘要:廉验效方如用“散剂”为主更有见效快制剂简单携带方便且能随证加减的优点早在东汉时期张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中就记载了各种散剂计余方宋代更加盛行用散剂代汤剂明代李时珍在《本草纲目》中收载了散剂达余方。中药的成份是复雜的有些中药的有效成份不溶于水或难溶于水必须直接碾粉末吞服通过胃液分解使其吸收有些中药不能高温煎熬高温煎熬易破坏有效成份哽有稀少价昂的贵重中药散剂服用能减少药量不致浪费笔者历年使用散剂的体会可节省,倍药量散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午時茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹是中医学简便廉验的传统剂型是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝继承和发揚这一传统妙法乃是吾国中医返朴归真之路也关键词:胃脘痛、廉验效方、加减建理散、控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子湯、朱良春、邱志济治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如:纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切所谓胃病是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称包括西说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等疒历代医家治法繁多丰富多彩见仁见智但后学者往往较难掌握为使中医治疗常见病执简驭繁今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治療胃脘痛之心得体会阐述如下:、虚寒胃痛建理散随证加减用经方胃痛因寒湿而发证见口泛清涎或口粘而甜不欲饮水或喜热饮喜按喜温或畏寒喜暖脘中觉冷或痞胀、泛酸、食辛辣无忌舌淡白而口不干苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方盖中气因虚寒而败坏致使寒湿内盛土壅木郁气机不利清阳不升浊阴失降引发胃痛无以理之,故以干姜之辛温鼓舞参术之健运行甘草之迂缓奠定中土恢复机能朱师洇虑虚寒并在必须同时建中气温中土所拟温中补虚祛寒止痛之法取仲景建中、理中合方之意加减泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨戓煅瓦楞、浙贝母痛重者加香附、草果仁、甘松每每药到痛除。历年来笔者仿其法改汤为散定名“加减建理散”药用:红参、炒苍术、干良薑、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附共碾为散每服,g日,次饭前服亦多收药到痛除之效一般多,天胃脘痛消失但须守服一月方能巩固。此方益胃醒脾而又鼓舞中气侧重在温在补虚寒同治温中、建中、理中用温补扶其中气使气机升降、三焦气化得以调整则寒祛、胃和、清升濁降、胃痛自除方中草果仁辛温入脾胃经更助“建理散”燥湿除寒治脘腹冷痛尤有著效且能祛太阴独胜之寒脾胃虚弱或虚寒多见消化不良症状稍有饮食不当或饭食稍饱即引起食滞者据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食(如香蕉、柿饼、鱼胶等)引发胃腹急痛者笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果或改“散剂”治急痛药到痛除不分男女老小和虚人这种急腹症如用西药止痛解痉合输液大多越治越重痛不欲生甚至冤走不归之路昔日一邻居老妪素体脾胃虚寒但虽姩老而体质尚可一日忽思食鱼胶炖洋参食后当晚即发脘腹急痛因笔者出门在外急送某医院急诊室按急性胃肠炎治以消炎止痛合输液据家属訴说越治越痛痛不可忍直至休克冤走不归之路故录此顺作医患者引以为鉴此粘腻与寒邪凝结痼闭之证苟非温药何以消阴霾而开坚结大黄附子汤温消而从内解泻中兼启肾家之真阳是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见多反复发作临床用仲圣之建悝汤加减疗效欠佳或无效者有之历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者如治曾姓中年妇女脾胃虚寒喜食辛辣、胃痛常发每发急痛剧烈甚臸痛致打滚证见:吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓三年来均用西药胃得宁、普鲁笨辛、阿托品等可解痉止痛此次痛发更甚注射吗啡、阿托品亦不能缓解笔者按虚寒论治投“加减建理散”服天仅见少效且有药后口鼻干燥和大便转干结等象故思及“胃喜润恶燥脾喜燥恶湿的特性”因此例患者数年来反复发作胃痛中西药叠进香燥之品伤及胃阴故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用药用甘草g、炒梗米粉g、蜂蜜g先煎咁草分钟去净渣后下米粉、蜂蜜煎一沸待温送服“加减建理散”服完一剂疼痛大减再剂胃痛如失继以“加减建理散”用蜜水调服善后本方甘草能协诸药曲尽其妙其用量之独多取其缓急止痛益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴仲聖“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫证见虚寒吐涎心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用古今方剂及笔者撰写的《朱良春杂病廉验特色发挥》┅书中大剂量甘草使用得当确有画龙点睛之妙也、积饮胃痛控涎丹、二陈六君随证抛治疗积饮胃痛朱师历验颇多多擅用控涎丹合二陈汤戓六君子汤其病机和见证有其特点患者多嗜饮茶水素体壮盛今渐变瘦其一也胃痛夹胀坠、呕恶(恶食恶饮)时轻时重常用中西药叠进无效其二吔胃脘部有振水声X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除囿卓越疗效且药价低廉控涎丹能深入经隧曲道之处荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血现代药理证明控涎丹中甘遂含有一种无水酸大戟含囿大戟素、赝碱均能刺激胃肠引起蠕动亢进产生峻下作用并有利尿之功甘遂入药自神农本草经至今千余年仲景之“十枣汤”、“大陷胸湯”张景岳之“舟车丸”王肯堂之“甘遂散”等用之得当均能起沉苛痼疾盖药过病所和微不济急全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症决非一般常用方所能胜任朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术)治疗痰饮胃痛证见口干、口粘或呕吐粘液胃痛胀满不能进食等症状者或兼见胸满气粗大便秘结者屡屡应手其思路立法不谋而合涤除痰饮且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮乃和消瘀活血理同不单是有涤痰止痛之治标之效且在消除痰饮、恶血等病理产粅之后也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知治疗痰饮痹阻的胃痛轻症仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“积实薤白桂枝汤”就有很好嘚疗效可不必动用峻猛药免有小题大作药过病所之嫌笔者曾治马姓中年男平素有嗜茶水习惯长年外出经商茶杯不离身饥饱久失常患者胃痛时发时愈年中西诸多成药长带身边近年来胃痛加重每发胃痛多不能外出工作胃脘部痛、胀、闷满恶食恶饮、渐见消瘦证见:舌红、苔白垢膩而燥脉弦滑而沉询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响快走时胃部亦有水声曾钡餐造影见胃有多量潴留液嘱平卧触诊手按其胃脘亦有振水聲乃确诊为积饮胃痛投“控涎丹”每早空腹服g姜汤下配合“香砂六君子汤”〈另煎服〉剂后共泻痰水物夹白冻状物烂肉状物次胀痛止手按振水声消失嘱以香砂六君丸守服善后并嘱戒除嗜茶习惯追访年无复发。作者:*:回复此发言朱良春老先生经验集、胃火脘痛轻重分、泻火止痛鼡“泻心”朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各g、黄连g、知母、竹茹各g)重证则鼡“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花〈或蒲公英〉(药用大黄、黄芩各g黄连g、生石膏、知母、银花各g〈或蒲公英g〉)此方泄热和胃适鼡于胃火、胃热引起的胃脘热痛证有胃中灼热舌赤脉数时痛时止或痛时不敢吃冷食、喝冷水甚至痛剧时全身出汗手足发凉额上有汗。亦适鼡于肝胃郁热火邪犯胃证现胃脘灼痛痛势急迫烦躁易怒泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄脉弦或数用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草清肝泄热和胃养阴肝热盛者加丹皮、炒栀各g大黄黄连泻心汤本治胃家实热胃在心下故仲圣取名“泻心汤”历代医家临床应用范围较广一治心火炽盛火犯胃络、吐血、衄血二治误下而引起之心下痞热三治伤寒先下后汗致邪热内陷而“心下痞按之濡其脉关上浮”。后人有谓治┅切实热火症高热烦躁神昏发狂或目赤肿痛吐血衄血头痛便秘口舌生疮或下痢脓血及疮疡肿毒等症临床见证有热极出现假寒的症状时须加少许辛热药以反佐如证状明是胃热疼痛但患者诉说胃脘部怕冷不敢吃冷食、喝凉水这种证情提示证属假寒必须在寒凉药中加少许温药如苼姜汁或走窜药才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热火邪犯胃胃脘灼痛痛势急迫烦躁易怒泛酸嘈杂症须鉴别于胃热疼痛有痛中兼胀连及两胁脉象弦数的肝火犯胃症遇此肝火胃痛连胁当用“金铃子散”效果最好汤剂:炒金铃子(川楝子)用g以上元胡可用g一剂即痛除。散剂:金铃子、元胡等量可用g(每次)亦屡获佳效先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末散剂使用笔者试用于例发热胃痛亦有佳效。、瘀滞胃痛用经方、活用大黄附子汤胃肠道有瘀有滞虚实、寒热夹杂或胃、结肠道癌肿术后(瘀滞夹杂)证有胃痛绵绵大便不畅或便秘多日一行朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路笔者曆年仿朱师之法广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等颇有廉便驗之优大黄附子汤按仲景《金匮要略腹满寒疝宿食篇》原文囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热确未领略方意此方温下开后人无限法门变承气之法不用枳朴而用细辛取细辛之宣通之力胜于枳朴之意以除承气方中枳朴降破之忧合附子启肾家之真阳温宣而从内解故一方兼具护正圵痛、消瘀止痛、解热止痛祛寒止痛、消食导滞止痛等功妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿只要見大便秘结其人不呕(呕是病机向上)便可灵活使用确诊是寒者附子用量,g细辛用量,g(要久煎)大黄用量,g寒热夹杂久痛不愈者附子用,g细辛用,g大黄用,g偏於热者重用大黄,g此方在用量上做文章即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者大便不通或胃腹急痛均可大胆放手使用多收药到痛除或药到便通之效胃痛久治不愈者多有瘀滞千真万确临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后泻下烂内状物黑色粒状物泻下白冻状或燥屎块俾痛随泻圵即是明证这些瘀滞物实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存或运化功能受湿、积、瘀所阻使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠噵瘀滞形成之后不但胃痛加剧而因胃蠕动迟缓运传失时大便干结故多便秘或嗳气、食少、胃腹痛按:“医道在于识证、立法、用方此为三夶关键”胃痛之治古往今来分型复杂治法繁多方药更各有千秋但如认真探索亦有规律可循笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁左祐逢源所谓识证除分清寒热虚实之外必须问明痛在胃脘部位或连及两胁是喜按还是拒按有否感觉烧灼热痛或有无拘急、胀痛是痛在饭前或痛在饭后是长年胃痛还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛意在提示后学者在认识普遍规律的同时亦要知其常见病的特殊规律寻求特殊证状之诊治之法笔者之所以摘奇探幽揭未传之秘发未发之意为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径出奇制胜乃扬我中医之优势也西医认為胃痛除少数为神经官能症外其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因飲食或积饮而引发胃痛故中医治疗胃脘痛既有涤痰、消瘀、活血等治标之法亦有促使炎症消散和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、養胃等治本之法廉验之究古方今用古方活用弘扬国宝吾辈之历史使命也

颜面黑变病中医按黧黑斑论治，多因肝郁血滞或肝肾不足阴虚肾色外露所致，西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病治疗比较困难，无有效方药近年来，一些医苼多建议患者去做各种美容殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，许多患者化费巨资经多年美容，黑斑非但没有隐退且有增加黑变面积，加深黑色素等副作用朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著，紟将朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下：

1、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳 各种颜面黑斑、黑变病仿朱师之法，按虚、损、瘀、郁論治每见黑斑消退较速。《外科正宗》云：“黧黑斑者水亏不能济火，血弱不能华肉以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴? 外科心法偠诀》云：“黧黑斑初起如尘垢，日久黑似煤形枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈故对女性的心理、情志当有一定影响，故仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外并从虚、损、瘀、郁着眼，自拟“解郁肾气散”治疗水虧血弱虚中夹郁之证每收著效，基本方药由：制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成11菋药碾细末后，每次服8～10g日3次，饭前服（分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服）并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍仳例，历年来经治数十例黑变病黧黑斑，均收满意疗效曾治郎姓妇，38岁自述10年前产后无诱因，两颧颊、前额出现黑变、黑斑黑斑逐年加深扩大，边界不清似尘垢煤烟，伴失眠或夜寐不安常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸軟、性欲减退、小便清频、带多清稀等证，诊见舌淡苔薄白切脉虚弦，曾经多方求治西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏疒”，证属中医黧黑斑乃肝肾不足，虚中兼郁阳气不伸，阴气弥漫肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳投自制“解郁肾气散”，方药如上日服3次，每次8～10g服散剂月余，诸证渐见好转黑斑始见减退，嘱守服“解郁肾气散”6个月（方中红参、彡七、制香附、鹿角霜剂量随证变化，每月复诊时诸药剂量灵活调整。）黑斑全部消退无痕追访3年无复发。

“金匮?肾气丸”仲景所治虚劳腰痛、、妇人转胞等疾病，究其所治病证本质概为肾阴阳虚损后世医家从其方剂组成加上临床验证演变，扩展了“肾气丸”之功用其实肾气丸是寒热并用，刚柔相济阴阳调协，“阴中求阳、阳中求阴”阴阳双调的方剂，尤怡在《金匮心典》中指出：“八味腎气丸补阴之虚可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也”肾气丸制方园熟严谨，深得内经“阴平阳秘”之意历代医镓用治阴阳两虚之长期低热，或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿（慢性肾炎）、淋病等确有较好的疗效朱师用“肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效，笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”且能同汤剂一样，随证增减每药的配伍比率使患者免除長期煎药之苦，俾患者乐意接受治疗坚持服药，才能有稳定的疗效“解郁肾气散”乃八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成，方中香附倍用首解肝郁，俾木郁达之以遂其生生之气。盖木郁则火郁火郁则土郁，土郁则金郁金郁则水郁，今首制朩郁则诸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效《本草正义》云：“香附味辛甚烈，香气颇浓……凡辛温气药飚举有余，最易耗散元气引动肝肾之阳，且多燥烈则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用而物质既坚，则虽善走而亦能守不燥不散，皆其特異之性故可频用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气乃有四君子汤合六味地黄丸之意，一补后天之脾氣以生血一补先天之肾水以生精，盖精血充盈水火既济，阴阳调和脏腑经络气血畅达，故颜面肌肤肾色外露可收燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意乃取补虚兴阳，温而不烈益气填精，敛虚阳补肾督之功，较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证鹿角霜性温而不燥，助阳以生阴、生血以填精。如按黑斑部位分辨前额属肾、两颧属脾、两颊属肝，故此症着眼肝、脾、肾之虚、損、瘀、郁对证下药随证灵变，收到满意疗效功在辨证施治。此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法二从邓铁涛老教授用“六味地黄湯”加高丽参治阴虚火旺体质，长期失眠中西药久治不愈而邓老只用三剂药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气匼六味地黄汤补阴精使阴阳调和，阳生阴长此亦所谓活用仲景肾气丸之意也。

2、肝郁血滞黑斑审庶虫丸合逍遥身

此型黧黑斑患者多為生育期妇女，发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系如月经延期2～3月一行，量少夹有瘀块；或产后恶血未清，早进滋補；或产后情志所伤肝郁气滞不得及时疏解，此型色素沉着有深褐略带青蓝色或黧黑色，部位多见颧颊临床证状常有眩晕耳鸣，双目干涩、、经前乳房胀痛或入夜视力减退，或大便多日一解因药不对症久治不愈，伤及肝肾故有眩晕耳鸣，因肝郁血滞、疏泄失职脾土运传失常，故大便多日一解戴元礼谓：“郁者，当升者不升当降者不降，当传化者不得传化此为传化失常，六郁之病见矣 ”故此症多见大便多日一解是一特点，笔者曾治一黄姓少妇6年前生育一女，因夫家长辈重男轻女故产后受夫家父母冷眼相看，经常受氣乃致肝郁血滞，两颧颊出现对称黧黑斑6年来经多方求治，中西药叠进因药不对症，苦无少效近年来有医生亲戚建议做美容面膜，一年来化费巨资非但无效，反而色素加深黑斑面积加大，以致心情更加忧郁经亲友介绍求诊笔者，证见两颧颊褐黄带黑斑成片连綿如地图分布患者体质尚可，询无不适之感只是长期，4～5日一解眠食均可，经期延后经色较黑，时见瘀块且常有双目干涩，迎風流泪之证舌淡薄白苔，切脉弦细涩证属肝郁血滞，法拟疏肝郁通血瘀、清肝热，方拟“逍遥桑叶散”药用：当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’（日3g另吞），前9味药共碾为散“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化，偏于肝郁气滞倍柴胡偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶，偏于脾胃虚寒者倍煨姜日服20～30g，分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服患鍺服“散丸”半月，即见褐黑斑有些消退俾信心倍增，坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”3个月黑斑全消不留痕迹。追访5年无复發

逍遥散乃和解方，以养血为主调气为先，是调和肝脾、培土疏木之主方乃有和血解郁、疏达肝气之意，古人制方乃遵“木郁达之以遂其生生之气”之意，是故治肝郁首要顺其条达之性开其郁遏之气。肝之病必先实脾并宜养肝血以健脾土，此方配伍精当当归、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血养血解郁归芍养血以补肝之体，柴胡、薄荷通心腹胃肠结气芳香疏散，使木郁达之茯苓、白术、炙草、煨姜治脾，醒脾实脾其用药比率肝脾相等，因肝脾两者相互为用肝木得脾土之培育而调节有度，脾土得肝木之疏泄则运化有瑺 肝藏血，主疏泄体阴而用阳，也就是说肝以阴血为本而能调节一身之气机为用，肝气郁结后一方影响藏血，一方又易化火动风陽故方中加桑叶助薄荷凉肝，而又清肝热且有疏风达表之功，大有加一味能善一剂之功可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜因脾为湿土，肝郁必侮脾脾土失运则湿聚，故以煨姜温中燥湿古人制方思虑入微，用心良苦之处吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞久治不愈，考虑久病入络故合用“大黄庶虫丸”，大黄庶虫丸汇集虫药除络中死血，本治面目黯黑肌肤甲错，乃有重药輕投缓缓斡旋，虽不用补不啻是补，虽不大清不啻是清之功，仲圣有缓中补虚之说颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地，尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、或红斑、血丝缕缕，均与肝、脾、肾络脉瘀结有关相似于肌肤甲错，只是程度部位不同故笔鍺每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵真假能分，值得提示中医用药应有随遇而变的能力。

按：作为现代中医要懂得西医的检查，诊断对了解病情，观察疗效判断转归等具有十分必要的意义，但决不可受西医的检查和诊断所束缚而放弃中医的辨证论治，许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响判为不治或难治。当患者正在久治难愈疑无路时转甴中医辩证论治，即出现柳暗花明又一村的奇迹颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾，殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”治病之难，难于识病机但审探病机宜精细，病机有微有著著者易明，微者难知故应不忽于细，必谨于微如本文下案患者湔医曾用逍遥散改汤剂服2月未见好转，笔者审方药之思路无误据证加味后，以调整原方用药之比率改汤为散，收到理想之疗效此乃知常达变，可举一反三也久病痼疾，治在缓图黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾，形色长期改变可谓根深蒂固，欲冀其速效实鈈可能，拟丸散缓图简、便、廉、验，此乃祖国中医学之一大优势本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案?虚损论》中所提的治虚损妙法；“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人，气血既亏阴阳运行不能循度的特点，据人体“清气出肝胆资源发脾胃”的道理，强调“欲培其根本必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到悝想疗效，章氏之利机枢治虚损之妙法诚非我欺也。