患者,男,55岁,工人.双眼视力下降1月余,加重10余天就诊.体检:OD:0.1;OS:0.12,双外眼(-),眼前节未见异常,左眼玻璃体透明,眼部视乳头边界清,色可,动静脉比例正常;右眼玻璃体透明,视乳头颞侧边缘不清,水肿囿微量出血.视神经造影示:双眼前部缺血性视神经病变.视野:右视野下半缺损.诊断:前部缺血性视神经病变.建议休息,复方樟柳碱(批号:060...  

上海和平眼科医院 复方氢溴酸樟柳碱注射疗程治疗视神经萎缩缺血性眼病的药理作用及适应范围 上海和平眼科医院 吴迺川 缺血性眼病是眼科常见病多发病眼缺血主要是脈络膜缺血，脉络膜有大量交感副交感神经调节脉络膜血流量保证视神经视网膜的正常供血。脉络膜缺血直接影响视神经和黄斑功能 缺血性眼病包括：睫状前动脉缺血可致眼外肌麻痹，睫状后长动脉缺血致虹膜萎缩睫状后短动脉缺血致视乳头、黄斑、外层视网膜和脉絡膜缺血。 视神经缺血包括前部及后部缺血性视神经病变正常眼压型青光眼及开角型青光眼致视神经萎缩等。 脉络膜缺血包括脉络膜毛細血管梗塞（APMPPE）中浆中渗，网脱环扎术后缺血视网膜色素变性，老年性黄斑变性等 视网膜中央动脉缺血致内层 视网膜缺血，见于视網膜中央动脉或分支栓塞网脱环扎术后急性缺血，大脑后动脉缺血致视中枢视放射缺血 颈内动脉缺血见于颈内动脉阻塞或狭窄致脑和眼供血不足，可发生一过性黑矇视网膜中央动脉或分支栓塞，眼前节缺血综合症低灌注压视网膜病变及其他脑部缺血症状。 视乳头缺血有筛板前和筛板部缺血早期出现视乳头水肿，晚期视神经萎缩；筛板后部缺血也可致视神经萎缩 眼球挫伤可致睫状后短动脉阻塞，早期视神经视网膜水肿晚期视神经视网膜脉络膜萎缩。 缺血时促使血小板激活血小板凝集性增强，组织中氧自由基水平升高导致血管痉挛收缩。进一步损伤血管内皮细胞血管张力调节作用明显减弱或消失。 扩血管药物如妥拉苏林、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油等对缺血性眼病治疗无效其使血管活性物质比值失常，舒血管物质下降加重血管痉挛缺血。 复方樟柳碱不是扩血管药它能调整植物神经系统，改善血管运动功能解除眼内小血管痉挛，改善微循环增加眼内血流量 复方樟柳碱使缺血时脉络膜血管活性物质维持正常水平，降低組织内氧自由基并降低CAMP水平，从而改善脉络膜血管运动功能增加眼内血流量。 复方樟柳碱治疗缺血性眼病视神经萎缩的疗效优于扩血管药。但不宜合用扩血管药以免降低疗效。颅内出血及眼内出血急性期禁用 复方樟柳碱治疗青光眼视神经萎缩必须是手术后眼压已控制或正常眼压性青光眼病例。高眼压病例必须先治疗青光眼术后半个月再开始用复方樟柳碱。 复方樟柳碱治疗过程中效果明显突然停药可能导致复发。故复方氢溴酸樟柳碱注射疗程液要逐渐停药 复方氢溴酸樟柳碱注射疗程液每支2ml，为无色澄明液体14天为一疗程，一般病例需连续用药2疗程严重病例可持续用药4—6疗程，逐渐停药 注射方法：颞侧皮下注射，避开颞部血管用41/2皮试针头，45°角刺入皮下，无回血即注药。注意不要太深，普鲁卡因过敏者禁用。 颞部皮下注射示意图：眉梢上1cm①与发际缘②连线；眶下缘外端③与耳前发际缘④連线；①与③、②与④垂直连线；在4×5cm的范围内 复方樟柳碱调整眼内血管活性物质水平和相互比值使之趋于正常范围，从而调整眼内血管运动功能缓解眼内血管痉挛，增加眼内血流量改善眼组织供血，提高视功能 * * * *