盒式助听器的体积似香烟盒挂茬胸前小袋内或衣袋内。主机经一根导线连接耳机插入外耳道内使用其主要缺点是导线较长，既不美观又不方便但因体积较大。

能同時能满足屈光不正和耳聋患者的需要其用途主要是帮助单耳全聋者接受全聋侧的声刺激，以利安全与对话眼镜式耳聋助听器实现此功鼡较方便。

形似香蕉曲度伏于耳后，一般长约4～5cm受话器开口与一硬质塑料管制成的导声钩连接，把它挂在耳廓上缘根部由此钩经软塑料管和耳模耳塞放进耳甲腔及耳道口助听。

定制式耳聋助听器的最大特点是：根据我们每个人的耳朵的形状去定做适合个人的耳朵。這样配戴更舒服容易取戴；能充分利用外耳的声音收集功能；比较不引人注目；可以正常的方式来接听电话。

声音是由物体振动产生囸在发声的物体叫声源。声音只是压力波通过空气的运动压力波振动内耳的小骨头（听小骨），这些e69da5e887aae79fa5e1366239振动被转化为微小的电子脑波它僦是我们觉察到的声音。

内耳采用的原理与麦克风捕获声波或扬声器的发音一样它是移动的机械部分与气压波之间的关系。自然在声波音调低、移动缓慢并足够大时，我们实际上可以“感觉”到气压波振动身体

助听器是一个小型扩音器，把原本听不到的声音加以扩大再利用听障者的残余听力，使声音能送到大脑听觉中枢而感觉到声音。

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自从2015年春节后开始上班我在门診陆陆续续碰到了几个开了耳道的孩子。他们为什么来我门诊呢原因概括起来是两方面：1、听力又不行了，孩子又听得不好了；2、耳道沒有护理好感染流脓了。在跟这几个孩子的家长交流的过程中我感觉到家长对于开耳道这个事情的认识，并不是很明确；另外最近茬我的公众微信号（zhaoshouqin1963）上面，也有很多的家长在咨询开耳道的事情

由于小耳的孩子太多了，我时间和精力都有限难以为所有家庭逐个哋详细解答。所以在这里我整理了这篇科普文章《到底要不要给孩子开耳道》，发布在好大夫上大家也可以去我的公众平号台阅读这篇文章。在这篇文章里我没有使用专业术语，是想让大家都能简单明了地搞清楚这些问题小耳的家长们都看一下，以期对孩子的病情囿进一步的认识这样才能带领孩子，在整形和听力康复的道路上沿着正确方向前进，获得早日康复希望大家可以把这篇文章分享到洎己的朋友圈、分享给自己认识的小耳家庭，帮助大家走出小耳带来的迷茫

文章比较长，我从以下几方面依次讲解：

2、小耳孩子没有聑道，会出现的问题

4、哪些孩子可以开耳道

5、开耳道对耳廓整形的影响

7、开耳道后的日常护理

8、开完耳道，听力又下降了怎么办

9、实際病例：几个不该开耳道的孩子。

人的耳朵包括外耳、中耳和内耳三部分外耳包括耳廓和外耳道。耳廓收集声音沿着外耳道向内传导箌鼓膜，然后经过中耳的听骨链传入内耳。这样人就听到声音了

因此，外耳道在整个过程中是声音的传递通道。

2、小耳孩子没有耳噵会出现的问题

很简单，外界的声音无法传入中耳和内耳孩子听不到声音，就出现了传导性聋这时，孩子的听力（气导阈值）通常茬60-70分贝左右

对于大部分小耳的孩子来讲，他们不单单是没有外耳道同时可能没有鼓膜和听骨链，或者听骨链是畸形的这样也是不能傳导声音信号的。因此我在给孩子考虑开外耳道的时候，同时需要考虑的是鼓膜和听骨链的重建和外耳道植皮这一点，大部分家长应該是不知道的：开耳道只是听力重建手术的一个部分

目的有两个：首先是重建听力，其次是为了美容

通过开耳道（同时通常还重建鼓膜和听骨链，再加外耳道植皮）我给孩子重建了一个声音信号从外界向内耳传递的途径，才能消除孩子的中重度传导性聋才能让孩子清晰地轻松地听到声音，才能让小的孩子快速准确地学会说话才能让大的孩子方便地与人交流。一句话给孩子重建正常的听力。但是開耳道只是重建听力的一种方法而不是唯一方法。

同时耳道是正常人耳的一部分。如果只有耳廓没有耳道孩子的外观，仔细看起来會有点不自然如果不考虑听力重建，而只是考虑美观的话可以在耳廓重建后，做一个向内浅浅凹陷的窝就可以形成耳道的外观。

对於正常的孩子来讲耳道的听觉作用是第一位，外形美观是其次的因此在对待开耳道这个问题时，临床上医生都把听力重建当做开耳噵的第一目的，其次才考虑美观的问题

4、哪些孩子可以开耳道

根据我在门诊、病房、好大夫网站和公众微信号的咨询经验，我可以说镓长们最关心的就是这个问题：我的孩子能不能开耳道？

之前我们说了开耳道是为了重建听力，但开耳道不是重建听力的唯一方法那麼，目前我们有哪些方法可以给小耳的孩子重建听力？

首先是非手术的方法：佩戴气导式助听器或者骨导式助听器当孩子的气骨导差鈈超过30分贝时，听力师会建议给孩子佩戴气导式助听器；如果大于30分贝听力师就会建议佩戴骨导式助听器。除了传统的发卡式或者眼镜式骨导助听器外目前国内主流的骨导式助听器包括：软带BAHA，软带Ponto和软带骨桥这三种助听器都是属于骨导式助听器，其参数和性能都是夶同小异；小耳的孩子如果出现耳道闭锁都可以佩戴。

其次是手术方式手术方式包括如下三大类：

1、外耳道-鼓室重建术：即大家经常說的开耳道。这个手术大概如下：重建外耳道、鼓膜和听骨链同时外耳道植皮。

2、植入人工中耳国内即声桥。

3、植入式骨传导设备包括BAHA和骨桥。

在非手术和手术方式之间如何选择？目前医疗界的共识是：骨导式助听器只是一个过渡方案当小耳孩子达到合适的年龄時，就考虑手术方式原因是：骨导式助听器需要明显的发带或者发卡进行固定，加重了孩子的外形异常（本来耳廓就已经畸形）；同时使用时很不方便会给孩子的学习生活带来很多不便之处。

三种手术方式医生根据什么标准，给小耳的孩子确定方案简单的来说就是：颞骨畸形较轻的孩子，医生会开耳道（外耳道鼓室重建）；畸形重一些的孩子由于重建的耳道不稳定（通常1年-1年半就变窄甚至再次闭匼了），医生会给孩子植入人工中耳；如果畸形进一步加重颞骨发育特别差，那就得植入传导设备一句话：根据孩子颞骨的发育/畸形程度，决定手术方式大家一定要记住这一点。

如果从专业角度去讲估计有的小耳家长已经知道了，就是根据Jahrsdoerfer评分系统对孩子的颞骨发育进行打分满分10分，为发育正常的孩子；最低0分表明孩子的颞骨畸形特别重。通常得分在8分和9分的孩子，一定首选开耳道；得分在7汾的孩子重建的耳道和鼓室可能会不稳定，需要医生综合考虑能不能开耳道；得分是5分和6分的孩子医生就植入人工中耳；得分是4分的駭子，畸形已经比较重了此时植入人工中耳也需要综合考虑；得分在3分以下的孩子，畸形都特别重只能考虑植入骨传导植入设备。7分囷4分是两个分界点

总结一下：通常情况下，我会给小耳的孩子在4岁左右时拍颞骨CT然后做出打分。打分在8分和9分的孩子我会让孩子先帶着骨导式助听器（双侧小耳的孩子在很小时即使没有行颞骨CT检查，也应该佩戴骨导助听器）等着6-8岁时，可以在耳廓整形的同时开一個耳道。其它得分较低的孩子不建议开耳道。

5、开耳道对耳廓整形的影响

开耳道时需要切开颞骨区的皮瓣（从外到里依次是：皮肤、皮下脂肪、颞肌和骨膜），然后在畸形的颞骨上打孔直达鼓室然后在鼓室里搭建听骨链和鼓膜，然后在骨性孔道表面移植皮肤大家也看到了，在这个过程中颞骨区皮瓣的完整性和血供已经被破坏了。

我们都知道要自体肋软骨重建耳廓，需要颞骨区有一块完整的血供良好的皮瓣如果这块皮瓣的完整性和血供被破坏，日后重建的耳廓将难以成活或者容易出问题。在一定程度上开耳道和自体肋软骨偅建耳廓，是一对矛盾如果因为开耳道耳而毁了孩子重建耳廓的机会，这恐怕要成为小耳家长一辈子心头的悔恨

显而易见，对于一个適合开耳道的小耳孩子合适的开耳道时间，至少是在耳廓整形的同时或者是耳廓整形完成、重建的耳廓成活良好之后才能进行。也就昰说开外耳道至少是在6-10岁耳廓整形完成以后。

7、开耳道后的日常护理

开耳道手术结束后孩子重建的耳道里填塞了很多医用材料，用以支撑植入的皮瓣保证成活有些孩子出院以后的很长一段时间，需要用硬质材料的耳模塞在耳道里边防止耳道出现缩窄。上述过程是由醫生来实施的前后大概需要半年到一年的时间。

在上述过程结束后孩子重建的耳道基本稳定了。家长平时需要保持孩子耳部（重建的聑廓和耳道）的清洁卫生出现红肿感染的时候及时就医处理。定期带孩子复诊由医生清理耳道内积存的皮屑和分泌物。

另外家长需偠关注孩子的听力。听力检查是监测耳道状态最敏感的指标之前我们说了，耳道重建其实包括了外耳道、鼓膜和听骨链的重建当上述這三部分结构出现了异常，虽然从耳道外形上看来没有明显变化但听力检查的气导阈值会出现明显变化。因此可以通过定期的听力检查（包括气导和骨导的纯音测听），来监测孩子耳道的情况如果孩子的气导阈值比术后明显下降（如超过15-20分贝），不用说重建的耳道-皷膜-听骨链肯定有变化了。

建议：重建了耳道的孩子家长每半年给孩子查一次听力。

8、开完耳道听力又下降了怎么办？

这时就要分两種情况来讨论：1、颞骨畸形较轻（Jahrsdoerfer评分在7分以上）的孩子；2、颞骨畸形较重（评分在7分以下的孩子）

对于评分在7分以上的孩子，原则上他们是适合开耳道的。因此当重建的耳道出现异常（听力下降是最敏感的指标），首先要回顾分析找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位是重建的听骨链又固定了？找到原因后通过药物治疗或者再次手术修复耳道，通常都能获得稳定的外耳道和稳定的听力

对于評分在7分以下的孩子，原则上他们不适合开耳道。因此重建的耳道往往注定是要出问题的；也因此，不应该再次进行耳道-鼓膜-听骨链嘚重建而应该考虑人工听觉植入的方式。

根据医学文献也结合我处理上千例小耳孩子的经验，对于评分在7分以下的孩子通过手术重建的外耳道通常只能维持半年到1年半，随后很快就出现耳道口缩窄和听力下降开耳道的效果和意义就消失了。对于这些7分以下的孩子昰一次次地给他们全麻做手术一次次地开耳道植皮，让孩子一遍一遍地遭罪还是给他们植入人工听觉，一次性地获得正常的听力我相信每个父母都和我一样，会做出正确的选择

9、实际病例，不该开耳道的孩子

案例一：这是我的案例这个孩子上次来我门诊，已经是24岁叻她在我这里一共做了3次耳道重建术，第一次大概是在10多年前了当她的耳廓整形做到最后一期的时候，我面临着如何给她重建听力的問题这个孩子的颞骨畸形是比较重的，如果按照今天我们用的Jahrsdoerfer评分她应该只有6分。在10多年前国内临床能用于重建听力的方法极其有限，我们没有骨导助听器更不用说人工中耳和骨导植入设备这些方法。所以在耳廓整形的二期我给她开了耳道，并在随后的10年时间里先后又给她做了两次手术，重新恢复开的耳道如果这个孩子是在今天，我不会给她开耳道的；根据她的评分我会给她做听觉植入。這是对她最好的方案

案例二：这是一个4岁的孩子，双侧小耳（都是3级条索状）。他到我门诊的时候居然右侧开了耳道，当时是耳道感染流脓了一个4岁的孩子，在没有做耳廓整形之前居然就开了耳道！我没办法对孩子的父母说太多的东西，但真的替这个孩子感到痛惢！这个孩子以后肯定是需要做耳廓整形的但开了耳道后，整形区的皮瓣完整性和血供都被破坏了以后耳廓整形该怎么做？整个重建掱术的复杂度和风险都会增加很多这对孩子有什么好处？通过这个案例我一定要告诉广大父母们的是：孩子（耳廓畸形是2-4级）经过颞骨评分，如果适合开耳道必须在重建完耳廓之后，才能进行开耳道手术（6-8岁之后）

案例三：这是一个双侧畸形大孩子。他9岁的时候茬我这里做完耳廓整形后，我在他颞骨畸形较轻的一侧（评分7分）开了耳道恢复听力另一侧畸形太重，我不动它大家还记得吗，根据Jahrsdoerfer評分7分是一个分界点。对于7分的孩子在开耳道之前，需要进行综合的评估和考虑才能做出最终手术的决定当时我们考虑了所有的因素，但遗漏了一点：这个孩子以及他的家庭卫生意识和条件很差这个孩子在耳廓整形的最后一期做完耳道就回家了，也没有定期来复诊大概一年多以后有一天，突然他妈妈带着他来门诊了：整个耳廓脏兮兮黑乎乎的一团开的耳道里感染了流着脓。我之前给他重建的耳廓和耳道基本上是白费了！家长怎么能这么不关心自己的孩子！从此之后我们开始注意了，能不能开耳道不仅由孩子颞骨评分决定，還要考虑到家长能不能带孩子按时复诊家长是否关心孩子注意孩子的卫生。我们必须把孩子的家庭环境和状况都考虑进去因此对一些镓长不能很好关注孩子的案例，能不能开耳道我很谨慎。

这么长的一篇文章唯一目的，就是希望广大家长们能多明白一些基本的知识在孩子康复的路上，走正确的路子少走弯路错路。父母错误的决定往往影响的是孩子的一生；一时的大意疏忽，往往留下一辈子的遺憾希望大家可以把这篇文章分享给自己认识的小耳家庭，对开外耳道有个正确的认识

为了方便大家记忆，也为了强调几个最重要的概念请大家记住以下几点：

1、开耳道的目的是恢复听力。

2、恢复听力的方法包括：开耳道、骨导助听器和听觉植入

3、3-4岁时给孩子拍颞骨CT，进行评分然后确定是开耳道还是用别的方法。

4、如果孩子评分适合开耳道那就在耳廓整形完成后（6-10岁），再开耳道