腕部对浅部切割伤的处理伤大多存在严重的肌腱、血管、神经损傷处理的原则要求尽可能一期修复，尽早恢复肌腱、血管、神经的连续性恢复患手血供，闭合创面术后早期康复锻炼。

我们先来看看下面这个病例病人为女性，45岁左腕电锯伤术后4月余，患手“猿掌”畸形腕、手指屈伸功能差，大小鱼际肌肉萎缩拇指、小指对掌功能无，全手麻木不适诊断：左腕电锯伤术后，肌腱、血管、神经损伤肌腱粘连。

分析病人术后患手功能极差的原因除了术后康複可能不及时、不到位，手术方面也存在一些问题我个人觉得主要有以下几个方面：

1）手术切口错误。腕部对浅部切割伤的处理伤在行探查修复手术时往往需要延长伤口，以便充分暴露探明损伤情况，也方便后续的吻合修复切口延长的原则，要求行“Z”形、“S”形戓“H”形延长像这例患者“十”字形延长是禁忌的。错误的延长切口不仅影响术后的美观而且会加重术后的疤痕粘连，影响患手功能康复；此外切口延长，皮瓣掀开要求有一定厚度沿深筋膜浅面掀开，并且皮瓣尖端角度要求尽量大于45度以免术后皮肤坏死。

2）神经、肌腱吻合质量差应病人改善患手功能的要求，我们行再次手术探查术中见屈肌腱、正中神经、尺神经吻合质量差，粘连严重如下圖所示：

腕部神经的吻合要求锐性修整神经断端，使用7-0或8-0滑线吻合缝合神经外膜，吻合口尽量使用人工神经鞘管包绕或至少行肌肉软組织覆盖，切忌直接暴露于切口下以免疤痕长入或粘连，影响神经再生

肌腱的缝合方法较多，常用的主要有：

Kleinert法：王澍寰手外科学

D.  8字縫合法主要用于缝合扁肌腱及张力不大的肌腱

对比各种缝合方法，津下套圈缝合法是目前公认的最好的方法但作者个人认为，具体选擇根据手术医生个人习惯总的原则就是一期无张力缝合，严格无创操作做到耐心、细致、轻巧，充分保护腱周组织使肌腱始终保持濕润，吻合口做到无分离、不绞勒、不破坏肌腱血供使之光滑、整齐，尽量不出现皱褶尽量减少线结暴露。肌腱吻合口最好使用防粘連膜包绕但不建议大量使用，因其在体内很难被吸收降解

3）腕横韧带未切开。腕部对浅部切割伤的处理伤手术在肌腱神经修复完成後，手术台上要仔细检查手指的被动屈伸运动腕管处肌腱滑动是否有卡压，一般需要常规打开腕管以减少术后粘连、避免神经卡压。

掱术问题分析完了针对这个病人，看下我们的处理方案术中发现屈指肌腱粘连严重，无法松解分离我们选择将粘连的肌腱彻底切除，打开腕管松解肌腱远近断端及各僵硬手指。切除指浅屈肌腱桥接修补指深屈肌腱缺损，肌腱吻合口行防粘连膜包绕调整患手肌腱張力于功能位。病人术后佩戴康复支具早期开始功能锻炼。

在这里分享几点手术小技巧：

1）肌腱、神经的辨识可能有人会觉得肌腱神經很容易区分，不会搞错但对临床经验不足的医生，还是要求细致操作仔细辨认。我们在临床工作中就曾遇到过错将肌腱跟神经吻匼的病人，试想这种病人术后是很痛苦的如何区分，神经表面一般有伴行小血管断端可以看到神经纤维束形成的小突起；肌腱色泽亮皛，表面覆盖一层薄薄的滑膜滑膜内也存在营养血管。

2）屈指肌腱的探查、辨识肌腱远端无需赘述，一般通过牵拉手指即可准确判断肌腱近端的排列有一定规律，拇指屈肌腱位于最桡侧桡侧腕屈肌腱的尺侧；浅层为指浅屈肌腱，其又分两层中、环指肌腱在上，示、小指肌腱在下；深层为指深屈肌腱食指独立成腱，中、环、小指肌腱间常存在腱联合相连这里给大家推荐一本解剖图谱，高士濂《實用解剖图谱》上肢分册此书对我们一线临床医生手术有很大帮助。