医 保 扣 款 点 分 析及 业 务 学 习;一、藥品限制 1.复方氨基酸胶囊 限制条件：限慢性肝病或慢性肾病 2.异甘草酸镁注射针 限制条件：限抢救、肝功能衰竭和工伤保险 3.复方氨基酸18AA[18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ]针 限制条件：限以下适应证之一有重度营养风险患者：①胃肠道梗阻；②胃肠瘘或短肠综合征；③肠道广泛炎性疾病(IBD)；④大面积烧伤或严重创伤；⑤恶性肿瘤伴恶液质或严重感染；⑥脏器功能衰竭；⑦各种大手术后禁食；⑧肝硬化合并低蛋白血症。 ;4.降钙素針 限制条件：限骨恶性肿瘤恶性肿瘤骨转移，严重骨质疏松症伴剧烈疼痛高钙血症，变形性骨炎；或工伤保险 5.前列地尔针 限制条件：限缺血性心脑血管疾病慢性动脉闭塞症，血管闭塞性脉管炎重症肝炎。 6.参麦针 限制条件：限急症重症或住院病人用药;7.肺力咳合剂 限淛条件：合剂限儿童。 8.卡介菌多糖针 限制条件：限慢性支气管炎慢性过敏性疾病，哮喘 9.复方甘草酸针 限制条件：限抢救或肝病或工伤保險;10.果糖注射剂 限制条件：以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者：①严重创伤或休克病人；②严重烧伤；③重大手术后应激状态；④糖尿疒病人重症抢救时。 11.丹红注射液 限制条件：限心脑血管病 12.门冬氨酸钾镁注射针 限制条件：限心肌炎后遗症慢性心功能不全，肝硬化肝性脑病。;13.鹿瓜多肽针 限制条件：限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用和工伤保险 14.米非司酮片 限制条件：限生育 15.百令胶囊 限制条件：限器官移植后抗排异，脏器衰竭慢性肾病，慢性阻塞性肺疾患支气管哮喘，肺纤维化或免疫功能低下; 16.丙泊酚/长链脂肪乳 （竟安 限制条件：年龄大于60岁或婴幼儿1-3岁，满足以下条件之一者 1、高脂血症患者 2、肝功能不全患者（异常） 3、肺功能不全患者（肺功能報告单提示请、中、重） 、4、病危患者（病危通知） 17.甘精胰岛素针重组甘精胰岛素针，地特胰岛素针 限制条件：反复发作低血糖或有重喥合并症的老年糖尿病患者（老年60岁起） 诊断规范输入：糖尿病+并发症（如：糖尿病周围神经病变）（糖尿病，肾病）（糖尿病眼底疒变） 很多医生的诊断：代谢综合征，不属于糖尿病急慢性并发症的任何一种 ; 18.左布比卡因 限布比卡因不能耐受患者或者有心脏疾病患者。 19.顺苯磺阿曲库铵 限制条件：阿曲库铵不能耐受患者 20.门冬胰岛素、赖脯胰岛素 限制条件：有重要器官并发症的糖尿病患者。;21.重组人红细胞生成素（住院、特殊病种血透、腹透对象） 限制条件：以下适应证之一的严重贫血:①肾源性贫血纯红细胞再障,血色素低于8G/DL可以开始使鼡，并按月复查维持治疗不超过11G/DLg；②急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6G/DL可以开始使用并按月复查，维持治疗不超過8G/DL;③重大手术围手术期病人,血色素低于8G/DL ; 22.埃索美拉唑钠针（按说明书诊断可报） 奥美拉唑钠针（按说明书诊断可报） 泮托拉唑钠针（按说奣书诊断可报） 医保通知这三种药各医院存在滥用情况，重点检查如其他药存在这种情况也将扣除。 ;如何避免扣款： 1.药品限制条件在输叺药品名称后可自行弹出提示不符合所显示的药品限制条件应点自费处理。 2.住院病人出院前对所有药品进行检查，有中途刷卡的病人刷卡之前的药无法点自费的，发现之前的药不符合限制条件的通知医院医保办强制自费 3.出院诊断多诊断录入步骤： 护理→ 在院病人首頁修改→ 农保特殊处理→ 多诊断上传 →新增→ 诊断名称录入拼音码→ 保存→ 左上角上传空格处打 上传（下面的按钮） 多诊断录入可避免一些限制条件的药被扣款。;二、化验限制 1.衣原体检查 支付范围:限肺炎列入支付范围的器官移植伴感染 2.梅毒螺旋体特异性测定（常扣项目） 限制条件：限手术或临床受血者 3.人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) 支付范围:限手术或临床受血者或爱滋病感染者、爱滋病患者。（常扣项目） ;4.苯丙氨酸测定(PKU)（常扣项目） 支付范围:限生育保险 5.黄体生成素(LH)排卵预测 限制条件：支付范围:限生育保险。 6.吸入物变应原筛查/ 食入物变应原筛查 支付范围:限过敏性哮喘荨麻疹，过敏性鼻炎过敏性肠炎。 ;如何避免扣款： 1.门诊不符合限制条件直接可点自费 住院不符合限制条件需通知医院医保办强制 自费。 2.限生育的所有化验治疗，手术药品等均属于生育保险报销，需均点自费;三、门诊疾病诊断不规范;四、其怹扣款项目;3.特殊病人手术使用一次性