一月前书生治疗了一例因春寒导致的病，没想到服了中药后患鍺流鼻血了！因为吃中药而流鼻血，那还了得！可书生在听到这个消息后，第一感觉却是——好事！ 为何

服药后鼻衄（即流鼻血）在Φ医有记载，这是一种好现象至少说这是在服用麻黄汤后的一种反应，虽然少见但也正常。

首诊 2018年3月17日  前天天气骤变风雨具来，遭寒凉而致不适起初咽喉不舒，微痒不痛昨晚始咳嗽，剧咳而无痰平素喉中有痰，疑似梅核气昨流清涕，今变黄稠自觉发热然体溫不高。畏寒、乏困、无汗、纳差二便调。舌胖淡红尖红点苔薄双脉稍弦数左甚。

此为外感春寒然此时非全寒亦有温邪之意。当辛溫佐以辛凉清透

桂枝12克 麻黄6克 杏仁12克 炙甘草6克

干姜6克 五味子9克 细辛2克 紫菀9克
款冬花9克 柴胡9克 连翘6克 喝完金银花流鼻血6克

3剂，自煎中病即止。

当晚反馈：咽喉与咳嗽好转然流鼻血（即鼻衄），量不大活动后汗多。告知此为“血汗”无大碍，想法止住嘱咐好好休息，明早观察再说

3月18日早反馈：鼻血未流，精神转佳咳嗽几愈，咽喉好转嘱咐再喝一剂，每服减量晚上再问时，病愈无明显不适。告之停药

总之，这个感冒喝了两剂药就好透了期间流鼻血也只是短暂而轻微的，毫无后遗症

关键是为什会流鼻血呢？

这还得从理法方药说起

3月17日，南京天气骤变高温后风雨大至，想必那天感冒的人不少这个患者便是其一。这次外感无疑是感受风寒之邪，是感冒伤寒感冒最常用的两首方剂莫过于麻黄汤与桂枝汤。本例则选用麻黄汤因为症见无汗，畏寒发热，这是伤寒表实证的表现加幹姜、细辛、五味子，用来止咳为何用如此辛温之品，因为一患者体本微阳虚二咳嗽剧烈，夜甚昼轻紫菀、款冬花，俱寒凉这也為了以润止咳，针对干咳而设立也有佐助喝完金银花流鼻血、连翘化黄稠之涕之功。而银、翘还有辛凉透表之意不仅如此，上两味药也是为了与柴胡配伍。这是取小柴胡汤柴芩配之意以达和降之功。整个方子辛温散寒解表为主，辛凉透表和解为辅

看完病，抓完藥上午回去熬药喝上一顿后即觉减轻，不曾想晚上二服后竟然流鼻血了。

回想整个经过这鼻血，必然是因为方药了而方的关键是麻黄汤，药的关键则是麻黄《伤寒论》中记载麻黄汤与鼻衄的条文有3条：

第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身八九日不解，表证仍在此当发其汗。服药已微除其人发烦目瞑，剧者必衄所以然者，阳气重故也麻黄汤主之。

第47条：太阳病脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

第55条：伤寒脉浮紧不发汗，因致衄者麻黄汤主之。

综合这3条条文来看含义有二：一、太阳表实证，经过治疗或未經过治疗可见鼻衄，麻黄汤可以治疗；二、太阳表实证自衄者，可自愈不必用麻黄汤。

原因是阳加于阴谓之汗（《素问·阴阳别论》），麻黄汤证所见无汗是因为阴寒重阳热轻，阴寒郁弊于表热在里不得发。若得外界之辛热服下麻黄汤，那么汗出病愈。若无辛熱之力郁而化热，在里两热相冲冲突向上，则为鼻衄衄则解，病仍可愈后世医家提出“以衄代汗”或“以汗代衄”之说。自衄代替发汗而使病解此为“以衄代汗”而用发汗来止鼻衄此为“以汗代衄”。

由此还可以进一步理解中医所讲“汗血同源”理论

总之，面對伤寒表实证出现鼻衄了，不必惊慌这并不是坏事。而当遇到鼻衄之症时也不要一味选择凉血止血之法，还需要考虑是不是因寒无汗而衄