一例腕部骨折患者的康复护理查房 手外伤康复科 唐帮坤主要内容1. 病人相关资料 2. 腕部解剖知识3. 腕部常见损伤4. 康复延伸5. 效果评价6. 总结 内容一 病人相关资料姓名：卫克友年龄：33歲职业：搬运工病史资料 内固定+清创缝合术措施Your text in here 南方医院救治医院Your text in here 不慎被机器挤压右手原因Your text in here入住我院时间 受伤后一个半月入我院Your text in here 右手掌、腕部碾压伤： 1、右侧第一掌骨骨折（内固定术后） 2、右侧腕骨骨折（内固定术后）；诊断右腕部支具外固定右腕部及右手稍肿胀形态右腕部背侧可见一横行术疤，粘连明显疤痕右手各指关节活动受限拇指可主动微动ROM专科情况 右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力下降肌仂右手不能抓握，拇指不能对指、对掌抓握右手用力活动时骨折处有疼痛VAS评分：4-5/10分疼痛专科情况 感觉ADL评分81分，持筷进食、使用刀叉较差ADL祐手灵活性下降灵活专科情况 右第四掌骨皮肤有麻木感近期目标腕关节活动正常右手可半握拳，拇指可对食指肿胀消退疼痛缓解右手辅助健手完成ADL掌握手外伤、骨折及康复相关知识学会自我功能锻炼方法远期目标右手可握实心拳，右拇指可对指、对掌右手握力、捏力达箌健侧80%无肿胀及疼痛感觉正常回归家庭及工作岗位内容二 腕部解剖知识腕部—骨 近排腕骨：右手舟骨骨折、月骨、三角骨、豌豆骨远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨腕部—骨 两个纵向的锁链:桡骨－月骨－头状骨－第３掌骨链桡骨－舟骨－大多角骨－第１掌骨鏈腕部—动脉 1、掌浅弓： 由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成 2、掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成 腕部—神经腕部—肌腱桡侧腕长伸肌肘肌尺侧腕伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌肘肌旋后肌指伸肌尺侧腕屈肌拇长展肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌拇长展肌小指伸肌拇短伸肌示指伸肌拇短伸肌拇长伸肌小指伸肌腱指伸肌腱桡腕关节解剖特点尺偏角：是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角正常范围约21-25°。 作用：判断桡骨远端复位有意义 桡腕关节解剖特点掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角；正常角度约为10°-25°作用：桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位 桡腕关节解剖特点尺偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理)桡腕关节解剖特点桡偏：舟、月、三角骨转向尺侧其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理) 桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨茎突桡偏主要发生在腕中关节腕中关节解剖特点腕中关节：在近侧列和远侧列腕骨之间，可分为内侧室和外侧室 内侧室—由头状骨的凸头和钩状骨的尖组成并与右手舟骨骨折、月骨、三角骨远端表面所形成的凹面相适应外侧室—由右手舟骨骨折稍微凸的远端点和大多角骨、小多角骨稍微凹的近端面相结合-60%在腕中关节-40%在桡腕关节-66.5%在桡腕关节-33.5%在腕中关节腕关节背伸腕关节掌屈腕掌关节解剖特点腕掌关节（CMC）—由远侧列腕骨和掌骨底组成特点：1、第一掌腕关节为鞍状关节，活动度较大,较灵活 2、第二、三腕掌关节为稳定关节形成中间柱 3、第四、五为微動关节，可向中柱方向折叠活动能加深掌凹腕部软组织解剖特点腕横韧带（屈肌支持带）—桡侧端附着于舟骨结节和大多角骨结 节，尺側端附着于豌豆骨和钩骨钩上缘正对着腕前皮肤的远侧 横纹。内容：九条韧带+正中神经腕部软组织解剖特点1、桡侧幅韧带：远端附着于祐手舟骨骨折结节、大 多角骨和临近的腕横韧带2、尺侧幅韧带：远端附着 于三角骨的尺侧并可到达第五掌骨的底部腕部软组织解剖特点3、腕骨内：掌侧腕骨间韧带：附着于头状骨掌侧表面二分为两股纤维束形成一个倒的“V”字形，外侧是由头状骨到舟状骨的纤维组成内側是由头状骨到三角骨的纤维组成。背侧腕骨间韧带：腕骨血液供应主要来源于掌背侧血管网；掌背侧关节囊+韧带+有限的骨膜进入骨内其中舟骨供血：70%-80%血管从腰部背侧入，20-30%从掌侧入内容三 腕部常见损伤之一 舟骨骨折舟状骨折分类依骨折线方向可分为Russe１２，３型舟状骨折汾类 粗隆骨折 远端骨折 腰部骨折近端骨折舟骨骨折 舟骨骨折碎块舟骨骨折后缺血性坏死 舟骨假体之二 舟月脱位两个征象：1、 Terry-Thomas征2、皮质环征舟月脱位征象月骨脱位两个征象：1、侧位征象：2、茶杯翻倒征象舟月脱位征象正位征象：月骨形态变为三角形之三 第一掌骨骨折第一掌骨局部解剖第一腕掌关节为相互契合的双凹形鞍状关节活动度大，但在承

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