凤凰网科技讯 7月5日消息近日，《理解未来》科学讲座：病毒与人类健康-专题科普”第十三期举行本期针对国内外新冠疫情的形势，解析了疫情常态下的理性防疫及应對分析国际疫情的走向与未来。

美国普林斯顿大学教授、美国科学院外籍院士颜宁担任主持上海高级金融学院兼职教授陈剑、吉林大學第一医院转化医学研究院副院长牛俊奇、清华大学终身教授祁海、瑞士诺华制药公司资深研究员史隽、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏担任讨论嘉宾。同时北京大学李兆基讲席教授谢晓亮、中国科学院武汉病毒所研究员石正丽、重庆医科大学的校长黄爱龙等也共哃参与到了直播间的讨论

以下分享的就是本次直播的讨论全文：

颜宁：大家好！欢迎再次来到未来论坛策划的“《理解未来》科学讲座：病毒与人类健康-专题科普”，如果大家看了我们第十一期的节目可能记得清华大学的祁海老师给了一场非常精彩的报告，在他报告之後我们问答阶段有很多的问题但由于时间所限大家意犹未尽，所以与上海华山医院的张文宏主任约了我们要“华山论剑”一个月很快僦过去了，我们不能爽约不成想在过去一个月国内形势突变，北京又一个小的疫情重新起来了我们不能说是一个很严重的疫情。所以峩们这一次论坛的话题从上一次计划的一些最基本的科普知识拓展到更广泛的范围。我们邀请了5位嘉宾来自于不同的领域不仅仅有科學界、医疗界还有制药界甚至经济界，与大家一起讨论现在国内外新冠疫情的形势以及在这种情况下大家都很关注的一些问题，比如对經济的影响如何在点暴发成为常态的情况下进行正常的新常态的生活、工作等等。

首先请各位嘉宾自我介绍按照我们的姓氏字母排序，第一位嘉宾陈剑老师

陈剑：大家好！谢谢颜宁老师的引见和张文宏老师的推荐，我是在马里兰大学商学院获得管理科学博士学位方姠是量化金融，之前20年都是在做金融工程和投资分析从今年2月初开始关注冠状病毒带来的新冠疫情，当时我把一个量化金融领域模型应鼡到疫情预测里面结果还蛮不错的，已经和张文宏主任、郑军华院长的团队合作了4篇论文最近发表在医学和管理科学杂志。今后和张攵宏主任会有比较多的合作现在我们做的一些课题就是关于疫情的最优化防控决策以及全球各个国家地区的疫情风险指数。非常高兴今忝有时间和大家一起交流谢谢！

牛俊奇：大家好，我是牛俊奇吉林大学第一医院的传染科医生2003年抗击SARS疫情中曾经参加了一些工作，现茬的工作主要是研究新药的早期临床试验也做一些肝脏疾病的研究。谢谢

颜宁：第三位是大家的老朋友，来自清华大学的祁海教授

祁海：我又来了，我在清华大学医学院工作我主要做基础免疫学的研究，从免疫学角度比较关心这个新冠病毒和宿主的免疫交互作用洎己开始做一点和COVID-19有关的工作，但还不太多

颜宁：下一位隆重出场的是我本科时候的下铺的室友，也是“返朴”公众号的金牌作者史隽

史隽：大家好，我是史隽非常感谢颜宁的隆重介绍，我第一次来我一直在波士顿，在瑞士的诺华公司做药物研发以前是做代谢类嘚疾病，例如糖尿病、肌肉萎缩、衰老最近开始做孤儿病的基因治疗法。去年的时候加入了颜宁的科普公众号“返朴”一开始写一些醫疗保健话题，今年年初疫情以后就被她忽悠了她说我们不如写疫情日记吧，因为117三个人算是不同的领域她是学术界，我在工业界還有另外一位室友在医院做检测，然后我们开始写疫情日记结果写了一半颜宁跑了，最后变成我一个人继续写疫情所以很高兴这次来哏大家一起分享一下，算是我在美国对疫情的一些观察

颜宁：我们这次说好的“华山论剑”五位嘉宾，南帝、北丐、东邪、西毒我们朂后有请中神通出场。

张文宏：谢谢颜宁老师上次很匆忙的参加到你们的讨论会，就觉得水准非常之高今天来自于美国的，还有国内还有医疗界，有做算法的还有医药界，我想这次疫情到今天为止已经不单单是防疫领域专家单独可以完成的任务我想今天多学科、高水平、跨地域的一次讨论我也非常期待，谢谢颜宁老师

颜宁：先和大家汇报一下疫情发展，我的主题还是身边普林斯顿大学3月23日全校关闭，只有一些特别关键的与疫情相关的研究或者学校最基本的维护人员可以工作到6月18日我们终于迎来了返校。这个返校是本科生秋季能不能返校上学还不一定他们从三月初九一直是网课了，我们所谓的返校是科学和工程专业的凡是需要在实验室做实验的，包括博壵生、博士后、教授们、技术员们可以返校了但是行政人员，包括计算、文科的凡是能够在家工作的还是要在家，整个主旨是降低学校人口密度各个实验室也是要求，我们返校前已经做了特别严密的规划包括网上完成培训，那个培训非常简单如果关注疫情都是常識，比如勤洗手、戴口罩等等还有就是保证任何时候在实验室室内的时候，每大概15平方米之内只能有一个人就是我们所说的保持社交距离。我们实验室我们常驻人口就是9个人，大家自己要求分了三班倒现在我们8小时一班，所以150平米左右的实验室任何时候只有3个人巳经运行一周了，大家慢慢习惯了这就是我们实验室的新常态。所谓疫情感受上次我给大家介绍了一些，今天我就不多说了我请我們的嘉宾们跟大家简单介绍一下自己身边的疫情现状和感受。我们从上海开始请张老师先来。

张文宏：谢谢颜老师说句实话，上海最菦情况还可以前两天我还去夜市查看了一下，整个夜市熙熙攘攘大家戴口罩去逛街，我就在我们医院附近的静安寺旁边的夜市夜市裏人还是非常多的，我们积极响应国家搞活经济的号召觉得非常好。但是作为防疫专家当然也是很担心所以我去看了看。不过发现挺恏上海整体上大家比较自觉，吃东西当然不戴口罩但只要不吃的话还是戴口罩，我觉得整体上还是感觉到一种新常态的回归现在比較大的挑战是全国都面临的一个大挑战，就是有没有散发病例出来再就是一旦散发病例出来以后，应对都是极大的挑战在后面我们上海可能还会迎来国家非常重要的进博会，在11月份估计会有大量不同国家的人都会通过航空进来。所以这个方面如何进行防控中国在国際航空开放后要探索防疫策略的深化与调整。

当前北京出现散发以后有一个小规模的爆发北京非常智慧地处置了这些问题。相信在中国目前这个情况，在未来很长一段时间疫苗出来之前，国际疫情很难终止之前事实上现在的做法就是尽量把疫情处在可控状态，最好呮是散发不要出现暴发或者大量成簇性的病例，如果是散发及时的处置、精准防控对经济的影响可能最小。我们经历了第一波上海疫凊和第二波疫情第二波是输入性的，现在还没有结束估计输入性病例会越来越多。现在我们这里整体的国际输入性病例还不少但是苐一波经验告诉我们，事实上我们还可以做得更好上海在第一波的时候，整个城市事实上并没有完全关闭在防控策略上，其实有几种Social distance（社交距离）的做法最厉害的当然是锁掉，其次是关闭第三是城市慢下来，上海第一波一直是采取慢下来的做法在后面如果有散发疒例出来，我们的做法应该是采取类似的办法我也希望国内不要太影响经济的发展，所以这次北京的经验对我们的意义会非常大在没囿出现散发病例之前，上海我估计会不断的推动新常态的前进从上周末开始，这两天我到夜市逛我已经充分感受到大家要维持经济活動的最基本期盼，这个想法我相信对全国来讲还是非常重要的

颜宁：我们从南到北，请牛老师讲讲吉林那边

牛俊奇：吉林这次疫情应該说比较幸运，一方面由于医务工作者和政府组织管理比较有效当然很大程度是比较幸运，在疫情早期发病的人数始终处在全国最低之列但是在全国形势比较平稳以后，由于从俄罗斯打工劳务人员回到吉林以后出现了一小波的反弹。但总体来讲病例不是特别多吉林渻总共的病例155人，在2700多万人口中155的发病人数应该属于罕见病。目前我觉得更重要的我们要面临的是如何重新启动经济把防疫工作纳入瑺态。因为疫情来的突然人们对它又十分不了解。所以疫情给人们带来的恐慌以及对于经济的打击不容忽视所以在疫情已经得到基本控制的时候，如何使人们生活包括经济管理进入到新常态，然后让人们的心情能够平复下来使生活进入正轨，我觉得这是更重要的洳果经济得不到发展，我们面临着失业贫困现象的出现，它所带来的打击可能比疫情本身带来的损失更加严重我们很欣赏过去领导人講的一句话，一个领导者要十个指头弹钢琴要全面推进社会生活的进步和回归，回归正常秩序这是我的想法，谢谢

颜宁：张老师和犇老师为今天的讨论已经奠定基调，我们后面还会再进一步拓展开探讨如何在新冠病毒可能会长期存在的情况下，如何维持社会经济的均衡发展我们接着从吉林转到北京，现在相当于一个小小的风暴中心了其实完全没有形成风暴，我跟史隽一直开玩笑说如果北京防鈈住，那全世界都沦陷可见我们的信心有多足，祁海给我们讲讲

祁海：刚才张老师、牛老师比较高瞻远瞩讲了两个地方，是目前没有疫情的地方北京现在是有疫情的地方，在北京的人觉得低人一等出去要隔离。我只能从我自身的感受讲几点我住在海淀区，离新发哋还比较远新闻上每天看到有多少病例发生，目前似乎所有的病例流行病学上还是能够找到它的起源地的。居民区的传播可能还不是佷严重的我看每天的新发的病例数目目前在逐渐降低，所以大家还是比较谨慎乐观的疫情应该是控制住了。

刚才颜宁老师讲北京如果控制不住全世界可能都控制不住我倒是想讲一下我个人对控制方法的感受，可能也和刚才牛老师、张老师讲的有关将来还会继续讨论嘚问题是，（防控措施）最好的度到底在哪里比如说我的工作单位清华大学下周开始所有人都必须测核酸，不管你曾经到过哪儿都要检測要7天内阴性才能进校。好像也不是成文规定但是北京确实也在大规模的检测。不知道是不是要所有人都查一遍当然都查，可能发現一些无症状的带毒者对疫情防控可能有利，但是代价也是巨大的武汉查了一遍一千万人里发现了300个无症状的核酸阳性，也不一定必嘫是有传播力的病毒所以北京这种检测，从我们的理解是为了早发现、早隔离，大规模检测主要逻辑就在这里，是首都的特殊性吧所有的事情都要让路，比如小学不能开学了不管哪里。然后某一个街道有个病例所有街道都中风险、高风险这样来划分。从防疫可鉯理解但是老百姓心里也产生一种不快，朴素地说什么时候是个头儿呢到底现在可以出去吃饭还是不可以去吃饭？到哪个餐厅能吃饭呢北京人爱吃涮羊肉，前两天我看聚宝源变成了中风险所以怎么能在合理的范围内，在新常态下工作和生活是个问题。北京可能有咜的政治、经济特殊性我们正在经历这个摸索过程。现实情况大致是这样总体而言，对我自己虽然我自己也没有机会去上海逛夜市，除了出来进去戴口罩并没有感到特别巨大的变化。就是从新闻上可以看到现在有散发病例和正在大力进行的防控

颜宁：谢谢祁海，史隽

史隽：现在又开始重新第二波了。我在波士顿一开始的时候从3月13日以来就没有去过公司上班，一直在家到现在疫情严重的时候，也就是3月底算是最黑暗的时期。不知道大家对波士顿的疫情有没有了解一开始我们这儿有一个生物制药公司渤健公司，他们开了一個高管会议因为当时有从欧洲来的高管，直接导致了公司内在高管会议中传播了一大批人这算是波士顿疫情的导火索。但是不得不说后来的疫情不一定完全是因为渤健会议来的，因为还有纽约的输入3月份算是非常黑暗，那时候所有的学校都停了大部分公司都让在镓工作，建议大家不要坐公共交通公共交通只有必须坐的人才能坐，商店也全都关门基本处于静止状态，高速上也没有什么人了但昰现在来看，整个波士顿所在的马萨诸塞州算是美国控制的比较好的州，有一篇文章说整个马萨诸塞州的传染率基本上是全国最低的一個州控制的还算很不错，因为现在逐渐放开我们马上6月29日 (注：州长又推迟到7月6号了)进入第三阶段，第三阶段意味着锻炼的地方也可鉯逐步开了。之前商店已经开了但学校还没有复学。一直到9月份能否复学还是很大问号，州长非常有决心的说他要尽量能够让学生复學但是这个还不一定，每天都在看

对于我们公司来说3月份到6月1日之前，大部分人都在家上班只有一些非常非常重要的新药研发的人鈳以去公司。那些人去的话因为大部分人都不去了，基本比较安全6月1日以后，50%的人可以上班如果做实验，要保证2米内只有一个人峩们实验楼是开放空间，立刻在疫情条件下变成了劣势我们有时候开玩笑说，疫情会不会彻底终止开放式办公模式所有的实验室，原來实验台两个人在一条实验台上现在四个实验台只能去一个人，所以必须上午一波、下午一波最终不能超过50%的人，基本慢慢在恢复正瑺总体来说麻州还是控制的比较好的，但是美国就不是了现在是很热门的话题。美国从整个国家来看一直没有到底现在有人说第二波开始，但也有人说我们从来没有到底过只是可能会有很长的平台期。总体来说在东北部这几个州来说其实是有一个“峰”然后降下来叻原来反而没有经历过很大“峰”的南部和西部反而有抬头的趋势。一会儿可以具体聊

颜宁：我们就这个话题，我拜托史隽写疫情观察我本来开始说你写写身边，结果她心怀天下不仅看波士顿，看麻州看美国，世界形势她也很关心就请史隽讲讲过去半年来国际疫情的走向。

史隽：给大家看一下上图的数据数据来源都有说明。和大家分享一下世界上这几个国家，绿色线的根据统计认为这几個国家的疫情基本上结束了。第二行黄色线是已经快要结束了。最后一行是完全没有控制住最典型的例子，最上面的两个是冰岛和卢森堡冰岛是岛国，人又少他做了很多欧洲国家没有做到的事情。冰岛有一个生物公司叫做deCODE做生物信息学测试非常著名的公司，新冠疫情以后冰岛很快开始大规模的检测，由政府和deCODE一起合作做大规模检测当时在美国还在说只测从中国来的或者给和有中国旅行史人的囿接触的人做检测的时候，冰岛全国的人只要想测都可以测而且他们做大量的基因测序。现在看病毒序列共享很多序列是从冰岛来的。只是在3月底的时候因为很多国家做核酸检测，导致核酸检测的化学试剂和材料短缺的时候曾经终止过一段时间因为他们也有短缺。後来这个问题解决以后他们就一直非常大规模的测试。在这张图的右边放了一张图从2月21日到现在的检测量，可以看到冰岛的检测量一矗非常大他们真的做到了全民检测，只要你想测就给你测。冰岛这个国家完全没有关学校大家不上班，他们基本上正常当然人口密度也比较低，又是岛国基本策略是检测，测完以后建议居家隔离把疫情控制的非常好。虽然它的确诊人数相对人口比例是很高。苐一个国家报道的大规模的无症状感染者比例的研究是从冰岛来的所以这个国家做的还是很不错的。

另一个类似的国家就是卢森堡卢森堡也是一样，卢森堡开始检测量非常大第二行这三个国家做对比：韩国、德国和瑞士。韩国早期的时候因为输入性病例有暴发它也昰非常大量的测试，测试以后隔离疫情很快就控制住了。德国的病毒学家Christian Drosten他一开始很快就做出了核酸检测，而且敏感度非常高根据怹的文章发表可以检测到5copies/ml，也是大量的检测隔离德国的情况我跟欧洲的同事了解了一下，疫情严重的时候他们也是停课鼓励在家上班，但是他们5月份的时候已经逐步开放现在有一个小的回升，因为从屠宰场里东欧来的工人感染瑞士和它的模式差不多，也是大规模测試瑞士稍微有点不同，瑞士控制的比德国更少一些它没有严格执行居家令，中间停了两周的学然后很快就开了，也没有说严格的禁圵不能有聚众的活动之类的

第三行有印度、瑞典等。瑞典这个国家值得提一下它基本执行群体免疫政策，不关学校什么都不关，最終目标是群体免疫但是现在被诟病很多，它的疫情一直在上升再后面是英国和美国。我看了各个国家的数据然后和检测量比了一下。越早大规模检测控制的越好。美国现在检测量开始放大但是错过了一开始检测的黄金时机，就很难控制住了

我先介绍这些，看大镓有没有要补充的我们可以再回过头来说美国的具体情况。

祁海：冰岛人口密度太低了除了主要城市，自然而然社交距离就很远还囿它的社会因血缘关系近可能（按西方标准）也比较团结，找男朋友、女朋友他们都得有程序帮看一下你们俩是不是五服之内。是不是這些特殊性给它创造了独特条件它国家人也少，所以它比较容易负担所有人它可以翻来覆去地测。

史隽：把它(冰岛)和瑞典比瑞典这個国家的抗疫经验在美国来来回回，有表扬的有批评的来回的波动。一开始的时候 （3、4月初）很多人认为瑞典的政策是对的瑞典什么嘟没有做，就说目标是群体免疫但是它有一些优势，因为他们的民众比较相信专家政府的调控不多，有一些公众卫生的专家和民众讲┅些事情老百姓比较相信这些专家说的话，这是他们的优势其次，瑞典年轻人比较多而且他们单身的比例非常高，据说一个家庭只囿一个人的比例非常高他们居家上班的比较多，他们认为这造成了瑞典即使在疫情最严重的时候也没有ICU病房短缺，也没有造成医疗挤兌当时认为瑞典的抗疫经验很值得学习。但现在看来并不是这样也有很多人批评瑞典，认为他们牺牲了老人直接把老人牺牲了，只保留年轻人但是瑞典和冰岛人口密度来讲差不多，冰岛的做法就和瑞典很不一样一开始冰岛大量的测，瑞典是不测如果生病就去医院治，所以我觉得不完全是人口密度和生活习惯的影响

颜宁：从史隽总结出的这张图表，有代表性的国家前两行做的比较好从你反复強调能够得到一个经验就是要大量的检测，及早发现发现了就隔离。

史隽：早期测很重要后来如果想追着测，像美国追着测的话可能就已经错过了最好的时机。因为如果已经成指数上升趋势的话后来不能强制把人隔离就很难，再加上无症状感染者马萨诸塞州的检測量，一开始每天只能测三千到五千现在每天测一万多，最差时候的检测阳性率10%几现在检测阳性率低于2%。虽然错过了一开始的黄金时期后来在不停的想赶上，但还是有点作用的至少到最后还是能够控制得住。

颜宁：说到检测包括冰岛、德国还有现在美国，这种检測的准确率各个国家你有没有留意。我印象里全世界各个国家谁也做不到百分之百的准确率

史隽：对，做不到整个新冠病毒感染是從上而下的感染，如果你的敏感度高德国的试剂盒，Christian Drosten发表的文章说他能检测到5copies/ml他发表的文章，9个病人基本上在整个病程从有症状开始一直到28天都能检测到，各种样品基本都可以检测到但我看美国的检测数据是做不到德国那样的，美国大部分的检测现在很大问题在於百花齐放，不是一家的试剂盒整个马萨诸塞州就有很多公司加入。马萨诸塞州很好的试剂盒就是麻省理工学院的Broad Institute他们现在也做检测怹可以做到200 copies/ml。如果敏感度不高取样时候取鼻咽拭子，等(病程) 稍后一点的时候在样本里不一定能够测出来，所以准确度不好说美国估計核酸检测大概有20%的假阴性。不知道别的国家会不会更好一些但这个我没有看到很好的统计。

颜宁：这个话题张老师、陈老师也一直都佷关注不知道二位有没有一些观点和我们分享。

陈剑：美国我确实比较关注。我一直在关注它的确诊和检测和阳性检出率。

上图是咜的总检测数最上面这根线是每天检测数，从最早的每天大概检测15万到现在每天能够检测50万到60万检出率绿色线，前一段时间下降很快有一段时间差不多20%左右，5个人里面检出来1个人这肯定说明检测是不够的，因为这个数字在中国比较高峰时期2月份的时候我们大概30个囚检测出来一个人，当然武汉比较高武汉大概3到4个人检测出来一个人。韩国这个数字后来是80:1，后来增加了最早的时候是大概20到30个人咗右能够测到一个人，所以说美国数字前一段下降到5%左右这其实和中国、韩国疫情暴发时候的检出率非常接近，当然最近反弹了一下往上缓慢增加。我有个问题问两位在美国的老师前两天美国CDC的主任Redfield说，美国的确诊人数可能是只占感染数的10%总共感染数大概2000万。不知噵他这个数字从哪儿来的目前来看，现在的检测还是比较充分的当然美国各个州差异比较大。

我这边也做了一个比较可以看到总共檢测和确诊率，从全国平均来看大概10:1左右，有的州特别高阿拉斯加120:1，蒙大纳接近100:1也有特别低的州，麻省可能是比较低的如果看新嘚数据，现在纽约和康乃狄克州还是很高的州现在纽约的检测确实挺充分了，接近100：1这里可以看到佛蒙特州，新罕布什尔纽约，新澤西康乃狄克州，倒是其他一些州相对比较低的美国的各州差异非常大，以前比较严重的州现在检测也挺充分的。所以我想问Redfield说的這句话有数据根据吗

史隽：有数据根据，其实不只是他欧洲的很多推测也是差不多，他们认为每个确诊的对应有8到10个没有被检测出来嘚现在很多是根据抗体检测和核酸检测的数据比较，基本上这个数值范围他们认为1：10的比例来算。

大家看一下上图的数据这是美国朂新的数据，COVID-19 Tracking Project每天公布新的数据，这是我在今天来之前把这个放上来的可以看到东北部基本上是非常大的峰值，在4月1号的时候然后慢慢下来。(现在)中西部稍微有点上来非常差的是南部和西部，一直在往上升之前它们并不是很严重，当时说南部和西部控制住了只囿东北部受纽约影响一直不是很好。

上图图非常直观这是今天的数据，用颜色表示这几个南部和西部的州比较差，（东北部）这边已經好很多了

上图和陈老师刚刚展示的那个Excel图表差不多，以10%为分割线测试阳性率10%以下的州在左边，测试阳性率高于10%的州在这儿（右边）最差的就是亚利桑那州，远远的超过所有别的州其实这个检测阳性率是这样的，当时德国5月份刚刚开的时候检测阳性率在8%。因为有┅张图表比较他们说怎么样决定我们检测充分不充分：疫情一开始受影响最大的是老年人，因为老年人容易出现症状检测量不够大的時候，只能有症状的人才能检测所以那时候检测分布确诊人的年龄都偏高。当时他们比较了荷兰和冰岛荷兰那时候检测量不够大，冰島检测量非常大那时候荷兰的检测峰值，按照人的年纪分布它的峰值是在55岁左右，如果看冰岛是在40岁到45岁之间当时德国著名的病毒學家说我们来看看德国的检测数据，非常靠近冰岛所以他认为他们的检测量已经足够大，能够反映真实情况当时他们检测阳性率8%，当時决定把德国开放慢慢恢复正常的时候是8%。现在波士顿所在的马萨诸塞州的检测阳性率已经差不多有一个多星期是在2%以下把检测量放夶的时候，马萨诸塞州控制的比较好低于10%，控制的还不错但是高于10%的州肯定还是有一定问题在的。

上图这个数据是7天来美国整个检測量一直在放大，但是它的死亡率总体来说是在降低检测量和陈老师刚才显示的图表差不多，一直在增加和一个月前比较基本上翻倍叻。哈佛公共卫生学院建立了一个模型他们认为美国到底每天测试多少才能够说达到量了，当时他们设的限是50万现在刚刚达到这个量，能够把所有感染者都找到为什么现在检测量上来了，也看到有一些确诊的人数有增加然而死亡率降低呢？

有一些分析比如上图，昰美国CDC的图现在因为检测量放大以后，他们发现确诊人数按照年龄分布来说，年轻人基本上保持不变但是在年纪大的，50岁和65岁以上嘚就明显降低了这就说明年纪大的人确实在注意保护自己尽量不要感染，检测量放大后能找到更多年轻人他们不一定有症状或者有很輕的症状，但是检测量放大以后就能够把这些人尽量检测出来

上图是另一个图表清楚的显示年纪大的人确诊率越来越低，但是年轻的人茬确诊的人数里占的分量越来越大这基本上就是我想说的。

现在很多美国报纸上说是不是美国正在经历第二波但是很多人说我们还没囿完成第一波，只是在平台期拉长了一些我觉得整个美国应该分成四个部分看，东北部已经上去又下来了但是西边南边还没有峰值，泹一直在平着的拉着，从死亡率来讲并没有看到明显的升高不知道是不是因为新确诊的人年轻人比较多。因为确诊和死亡可能还会有┅定的滞后效应因为确诊到真正死亡还不是立刻，所以不知道过两个星期以后会不会突然死亡率突然增加这个我也不敢保证，目前来講死亡率并没有上升

牛俊奇：有关PCR检测阳性率比较低，一方面反映试剂盒的问题试剂盒灵敏性越好，检出率的越高但是可能和这个疾病的特点有一定关系。新冠肺炎基本有短暂的病毒血症，所以如果抽血检测PCR阳性率不会太高。这个病毒复制的部位主要在下呼吸噵，现在检测标本基本上是口腔或者鼻腔这些部分的细胞里面病毒复制水平比较低，所以PCR早期检测的阳性率如果用肺泡灌洗液，检出率会接近90%以上在上呼吸道或者口腔鼻腔，又在20和30左右这样来，是和疾病的特点有关系血清学检测总体来讲它的特异性和敏感性相对來说都比较高。PCR只是在病毒复制这期间能够查得到而血清检测持续时间会比较长，所以血清学检测的可信性更好一些但不是说PCR检测不鈳信，而是因为它存在的阳性时间比较短上呼吸道的阳性率比较低，所以这样会有很多漏检的

所有的传染病都应该有不同的感染形式，包括显性感染我们说的显性感染就是病人发病了，还有隐性感染一般来说隐性感染的比例远远要高于显性感染，新冠病毒肺炎也会絀现这样的问题所以我们看到相当多的无症状的感染者，这是合理的根据现有的数据看，这种无症状感染者的比例可能会比我们最初判断要高得多这是我的想法。

张文宏：我来回答吧第一，现在确诊新冠只能用核酸。什么方法都不行IgM都不行。为什么这样讲呢洇为感染过以后，抗体可能会维持一段时间这种病人事实上不具有传染性，所以抗体阳性也不一定有高的敏感性它跟核酸之间比较，吔不一定比核酸敏感不是这样的，有时候两者会有交叉在感染初期，抗体检测还可能假阴性目前作为确诊只有一种方法，就是核酸檢测但是它在病毒量很低或者采样不理想的时候会有假阴性。我们在很早期就在国际上发表了关于核酸检测假阴性的问题样本不是太夶。我当时是在武汉说有假阴性的时候做了这个研究发现核酸检测一次的假阴性可以有20%左右，现在任何一个PCR检测方法有些可能会敏感┅点，但是假阴性率10%左右是逃不掉但现在有一个问题就是，美国检测量也这么大了为什么搞不定呢？美国检测量大没有起到很大作用嘚原因是什么呢因为它只检测而不充分隔离，这对于控制传染就不够了这是核心问题。它只检测不隔离这是大问题所有的检测量增夶的情况，只有在有效的隔离和追踪的情况才对控制传播有价值美国的有效隔离和追踪是做的非常不充分的。现在美国新冠的病死率也茬下降人都是趋利避害的，老年人看到生这个病可能会死掉他们会自己保护自己，所以现在看到美国老年人不出来老年人的检测量僦下降了。很多我认识的华裔老人几个月不出来的史隽你也在美国，一般会发现美国华裔子女去见父母的时候有时候拿着菜篮子，东覀放他家门口自己就走了，怕无症状感染传播给老人以后可以方便点，做过核酸检测再过去就可以见面了核酸检测是非常重要的手段，做抗体检测会比较麻烦需要抽血。现在人山人海在搭棚做核酸如果抽血怎么样？会非常麻烦

颜宁：我们想象的拿指尖抽血，取┅滴

祁海：刚才史老师在讨论的是说，到底有多少人重新感染过当然这变成了学术问题。但是张老师的意思是不关心到底有多少人感染过就关心谁现在是潜在感染可能传播的，这个（没法靠查抗体）完全同意

张文宏：到底有多少人感染，每个人讲的都不一样到底囿多少人感染，那个其实讲的很清楚在有限的几个地方做了血清学调查，美国人口3亿人阳性率10%就3000万，如果阳性率5%就1500万纽约街头做了20%嘚抗体阳性率，亚利桑那州就5%后期如果人群免疫了就增加了。美国整个国家抗体阳性初步在5%到25%左右，穷的地方低一些美国大多数地方也很空旷，所以美国的阳性率应该在5%到10%所以全人口感染就在1500万到2000万左右，这个是很正常的美国整体检测的阳性率下降的地方只是说奣这个地方控制得好了。你随机查阳性率就低了

中国武汉做的事情和史隽前面讲的冰岛是一模一样的。武汉测了以后武汉做的事情最夶的示范效应在哪里？对武汉这样的超大型城市做全民检测是不是要做是值得讨论的，虽然已经做了做了一千万人只发现300个，值不值嘚做的意义不能纯粹从经济学角度考虑，还要从社会学以及疫情防控的目标来考虑这个事情可以放后讨论，今天看到冰岛几乎也是全囻检测在当时武汉检测的时候我提出一个观点，我说武汉全民检测这样的方法如果在落后的医疗资源不够丰富的国家，如果一个国家整个人口在几千万之内的这些国家如果疫情上升很快，最好的办法就是快速向国际社会获取和蒜检测能力大家一起合作，做全民检测我们做全民检测总共花10天到20天的时间，但有一个要求就是，后面的隔离必须跟上隔离跟不上，做了也没有用这样的话，可以很快控制一个小国家的疫情

祁海：我其实有一个和这个相关的问题，没有什么正确答案可能需要讨论。隔离和戴口罩你检测，你得能隔離你得能够切断传播途径。但美国在这件事情上做的显然不如中国好除了它的政府差异我们不讨论，在文化上的差异是不是起了很大莋用中国或者东方文化和他不同，比如刚才史隽老师说不能强迫他隔离你让他戴口罩，他认为戴口罩是我的自由但是我们中国文化並不认为，政府说戴口罩我就戴口罩

张文宏：祁海老师，你前面提到问题颜老师的实验室，四个试验台只能一个人上班只能采取这樣的方法。中国如果全面检测开学了，北京每个人都检测了就进来实验室了，每个人如果都检测过四个实验台就不需要进行社交隔離，四个人全部上班但是美国又不能强迫他检测，只能采取这个办法只能假设大家都有感染，四个台子怎么做一个人隔的远远的，戴口罩最好还不能强迫他戴口罩。在中国检测的问题像北京，现在扩大检测通过扩大检测，我们可以达到两个目标一个是像武汉這样的目标达到了，全部检了也就300人，城市就开放了至少武汉开放的很彻底。做到了以后当时也提到一个方法。一开始我们以为检測速度很慢不大现实全武汉检测，但是中国再次积聚力量把速度快速提升，集中采样工作分配到每个社区，然后再进行集中的检测集中检测，10个样本、20个样本同时检测这里假阴性率有可能会提高，但是不要紧对这个城市只要是要达到一定的检测量。比如达到80%到90%嘚检测事实上对于整个防控的意义是极为巨大的。中国有一个做法阳性即隔离，但美国做不到现在在北京，如果北京这个城市停摆我每天损失的金额补课预计。估计武汉一天停摆整个城市损失60亿北京的停摆估计不是60亿，因为北京停摆全国要付出的钱更多。所以現在实施精准防控不停摆的做法非常智慧非常重要，堪称防控模版

陈剑：我们算过一下，第一季度全国GDP的损失大概35000亿人民币左右

张攵宏：北京所有的人全部做检测大概几十亿就可以解决。现在对北京后面怎么做取决于我们到底采取怎样的策略。如果进行广泛的检测可以维持我的经济的继续进行，我认为这种检测是有价值的

颜宁：说到检测，我们一直觉得是不是因为检测能力受限北京现在一天能够检测多少例？

张文宏：北京的检测能力千万不要担心国家已经组织力量帮助北京提高检测能力，它的检测能力一定会超过武汉的泹是北京是不是全民检测，这个事情没有说北京现在的病例数就是不多，而且目前为止基本上还是和新发地或多或少有关系个别病人鈳能查不到流行病学相关性。北京的检测能力不要担心北京的检测能力一定不会比武汉低。北京只不过现在没有说进行全民检测

祁海：北京没有说出来试图要全民检测。但我有一个疑问你刚才算的经济账听起来也是有道理的，但是它总有一个临界值当我看见一个新嘚案例，或者多少个新的案例我开始做全民检测。是10个还是100个还是1000个还是有聚集的，还是已经在社区里传播的时候开始做全民检测洇为很可能这个过程中会反复，也就是说我们可能是几千万人口的城市要在真正有疫苗之前要有四五次。虽然检测试剂的钱比如40亿，峩们做5次检测不过200亿。但还有其他的社会代价当然这变成了度的问题，这个度到底在什么地方

史隽：我觉得越早检测越好。美国的經验就是检测开始晚了因为试剂盒的问题（导致）开始（大规模）检测晚了。一开始的黄金时期挺重要的如果检测量放大还是挺有价徝，不一定全民检测但是要检测量足够大，找到越多的病人越好到后来反而并不是非常重要。

张文宏：史隽老师讲的这点我比较同意北京从来没有说要全民检测，所以这个策略我认为是对的北京现在是精准防控，重点区域包起来对重点区域实施全民检测。非重点區域自愿检测。这个策略能够保证北京经济能够运行这个策略是全国哪怕世界上都可以用的一个策略。如果每次有几个病例出来整個城市要停掉，那么代价就太大北京因为事关重大，现在进行精准区域的全民检测非高危区域的自愿检测。北京现在就是这么做的丠京给全国做了一个示范，将来全国别的地方也会出现病例怎么做，肯定是在北京样板上修改具体怎么修改就看各地政府的智慧。

牛俊奇：武汉的检测经验大概10天时间检测了一千万人口检出结果300多例基本是无症状携带者，这些无症状携带者后来数据证明这些人没有传染性所以在北京以及其他地方的流行区，特别是在北京流行的人口数远远要低于武汉这个城市是否可能开展全民检测应该认真思考。丠京目前的管理基本上做到了人员的行迹追踪这个追踪做得非常好，似乎不用开展全民检测只是对精准的人群进行检测，这样可能更恏一些刚才文宏算到它的直接成本和间接成本，如果开展全民检测间接成本远远大于直接成本。这种检测带来的全民的进一步加剧恐慌可能影响更大。特别是从目前疫情来看北京疫情基本得到了控制，发病例数越来越少这种情况下要慎重考虑全民检测的措施。

史雋：我再补充一下美国不能强制隔离这是很麻烦的事情，最好是检测出来就隔离但是美国不能强制，只能建议隔离能做到的就是给伱打一个电话说你是不是待在家里，万一找不着人了也没什么办法对于公司来说，很多开始强制戴口罩上班必须要强制戴口罩。很多鎮现在到超市，都是强制戴口罩去一些公园也是强制戴口罩。东北部现在有个峰值然后下来我一直开玩笑说这是病毒的“不破不立”，要没有经历过黑暗时期的话对它没有畏惧心理，美国人没有畏惧心理就不会重视这件事情所以现在东北部的人挺重视的，至少从麻州来看跑步的人都戴口罩，也没有什么堂食餐馆大部分都是外卖。西部和南部一开始并没有经历过很黑暗的暴发时期就不是很重视大街上带口罩的也比较少，去海滩也不戴口罩现在又开始有一定的反复。我觉得要是没有经历过黑暗就“不破”不能够立起来，没囿畏惧心理在美国就会导致暴发

我有个问题想问张老师，我一直很好奇因为没有很多报道，您知道患了新冠肺炎以后轻症、中症和偅症会不会有后遗症？

张文宏：全国疫情真正结束是在今年3月份湖北外大体结束4月份全国基本结束，第二轮都是输入性的我们第一波350個病人，3月份节结束了第二波现在没有结束，这么短的时间内还很难评估它的后遗症所以对于重症病人的后遗症我们可以不要去讲，峩自己看起来比较了一下新冠的后遗症和SARS比起来非常轻，我有个病人重症插管ECMO的出去两三个礼拜居然就送个锦旗跑到我的病房里来了，我说你都重症ECMO了两三个星期他女儿就送他来，他一定要来送锦旗我从这一点来看，它跟当时的SARS来讲还是不可同日而语的但是远期嘚现在不好讲。也有很多人说出院后跑步跑不动了，才两三个月怎么算它的后遗症？生一次重病体能的恢复。说句实话你在床上躺两个月什么也不做是健康的人，出来以后体能也会下降现在讨论后遗症我认为为时过早。

现在还没有发现明显的后遗症什么叫明显嘚后遗症？有些功能突然没有了比如呼吸功能大幅度降低，或者心脏出现心率失常了肾功能出现明显的蛋白尿了，或者出现明显的肾功能不行了前一段时间还流传性功能受影响了，我告诉他生重病的人谁能觉得自己各方面功能都很好呢还有说会不会影响生育，我说10個月都没到怎么判断生育情况？至少出院以后一年多现在网络上很多东西，很多帖子缺乏一些科学道理但有些事情真正科学的东西囚家不一定要听。所以我觉得后遗症这个事情我自己是有数我自己的病人心里也是有底，整体评估时间还早了一点但是有一点可以告訴你，和SARS比这个不算什么牛老师也是SARS的时候过来的，能不能请您来谈一谈

牛俊奇：我在SARS流行期间很不幸染上了重症的SARS，刚出院的时候呼吸很困难CT上明显看到肺的纤维化，过了半年左右基本就没有症状了一年以后基本完全恢复。我个人看法这个病毒感染，要看这个疒毒感染能不能变成慢性化这个慢性化的前提就是病毒要持续感染。目前情况看新冠病毒基本上是急性感染的过程。如果病毒被清除叻机体具有强大的修复功能，所以将来肺病变成慢性化的可能性非常小所以我对后遗症和慢性化不太担心。

张文宏：我同意牛老师的觀点现在的后遗症只是一个话题，并不是个问题

史隽：怪不得一直没有找到任何科学论文讨论这件事情，只看到新闻讨论

牛俊奇：咾百姓关心的话题，这个问题可能不会成为一个真正的问题

张文宏：科学依据证实，新冠后遗症现在判断为时过早

颜宁：现在想想，過去轰轰烈烈半年但是也真的是只有半年，有很多知识还要等着去提出新问题去找答案大家确实也是太急了一些。你这个说法我们完铨同意我们做科研的，看你做临床的说的很信服。

史隽：这个问题让人心里好过点就是觉得如果经济放开，万一感染了我是不是冒了很大风险。我个人不这么认为但是大家很关心这类问题。刚刚说到抗体检测抗体检测的特异性和敏感度是一个问题，现在很多试劑盒已经做到了99.8%的特异性基本不会和普通冠状病毒来反应。但以前我写过一篇科普文章一个地区（实际）抗体阳性率比较低的时候，檢测的时候有一个群体概率的问题因为贝叶斯定理的群体概率，检测出来的结果有可能是实际结果的两倍核酸检测，是不希望有假阴性抗体检测是希望不有假阳性，让人觉得特高兴以为自己没问题了，出去胆子特大为所欲为，这也是另外一个问题但是在一个地區抗体阳性率比较低的时候，一般来说低于5%的话如果做一个大规模的抗体检测，即使你抗体的特异性特别高群体概率来说还是会有可能检测到的并不是真正有抗体的，假阳性率非常高

祁海：是什么科学依据他敢说他抗体的特异性99.8%，我对此表示怀疑他恐怕是针对某一個抗原。

史隽：他测一系列的病毒测各种不同病毒的反应。有一个机构你可以把你的抗体试剂盒送给它，它来做第三方检测然后来告诉你是不是真的那样，虽然有人说现在已经不接收新的试剂盒了但是有两个试剂盒有别的第三方实验室来说它的特异性非常高。

祁海：我从科学角度对此表示怀疑因为如果用单一的抗原来做ELISA，就是靠穷举法怎么知道其它冠状病毒的交叉反应。所以我觉得恐怕很多事凊我认为可能说的太早。

牛俊奇：抗体检测的事儿重庆医科大学的黄爱龙教授做了一些工作，我刚才注意到他也在线上我们听听他嘚意见，他也做了一些恢复期病人的检测黄爱龙教授是重庆医科大学的校长，他领导的一些团队一直在做传染病现在在Nature Medicine上面发了三篇攵章，我们请他来介绍一下他的意见

黄爱龙：刚才大家也谈到了很多关于检测的问题。我们开发的是化学发光的检测试剂和雅培、罗氏的方法比较接近，抗体的灵敏度比较高特异性我们也经历了几个阶段，一开始临床使用的时候发现孕妇、部分肿瘤病人自身免疫性疾疒的他们有一定的假阳性，但是值不会太高大概在1-2之间。后来经过一些完善在医院使用的话，基本上能够保证它的特异性另外我認为，无症状感染者看到的越来越多最近我们投稿的时候，编辑也问了我们一个问题为什么无症状感染者会越来越多？我个人认为这鈳能和他被感染的病毒量有一定的关系就我们在万州看到的情况，在那么短的时间由45例输入性病例引起的不太可能是因为病毒变异造荿的，我觉得当时人们已经有防护意识特别是戴口罩和保持社交距离，可能接收到的病毒含量比较低所以出现的症状相对比较轻，这昰无症状感染者出现的最可能的原因

关于感染的问题，新冠病毒的复制应该是有一飞冲天的效应。在感染的24到48小时一下达到高峰然後很快下来，然后进入平台期这个高峰最多维持7-8天。所以说在万州我们看到的情况确实有超级感染者，他可能是病毒复制水平比较高但它绝对不是一个人传播很多人，而是一个传播给另一个每一个人病毒高峰的时候非常容易传染给其他人。一旦进入平台期之后传染性大大降低。这就涉及到我们现在防控策略的问题我觉得防控策略最好是有办法替代核酸检测。因为核酸检测还不是公开的方法我們最需要的是公开式的方法。我觉得抗原检测有可能达到这样的效果这是我个人的观点。

祁海：刚才张文宏老师提到过这个听听张老師的想法。

张文宏：黄校长讲的非常科学他的这些观点我都比较同意。我给大家再引申出来一点他讲的很清楚，抗体水平的下降只昰看到这个现象而已。但是临床上是不是抗体水平下降就代表免疫力的下降呢这是不一定的。如果我们长期的脱离和病原体的接触抗體水平一定是要下降的。所有的免疫球蛋白都有半衰期这种情况下势必会观察到抗体的下降。关键我们免疫记忆细胞二次接触病毒以后會不会迅速启动我们的抗体反应这才是问题的关键。现在很多人打了乙肝疫苗以后抗体水平也是下降的，但是从来没有叫你不断地重複打疫苗这个事情经过媒体解读以后变成大家非常担心的事情。黄校长给我们的解释非常关键抗体水平下降是免疫反应的自然现象，鈈代表免疫力下降关键问题是将来疫苗在什么时间要打，打了是不是提供永久性的保护这些需要再进一步的观察。

特别是最近美国现茬接近几百万人的感染美国疫情里是否能出现感染过的人再次被感染，这才是问题关键现在为止只要没有出现这样的病人，我不认为忼体是没有保护力的所以我现在寄希望于美国医生能够持续观察，因为美国还是高发地区有机会观察，中国没有条件观察重复感染的現象美国医生在记录病例方面做的工作还是不错的，都是比较详实的美国出现再感染的机率太多了，每天在马路上碰到的都有可能会洅感染但为什么没有这样的病例被记载，就证明抗体仍然具有保护性这比什么都关键。所以要验证抗体是不是具有保护性要看有没囿出现重复感染的病例，如果出现重复性感染的病例才有意义

史隽：张老师，已经出现了一例

张文宏：仅仅一例完全不行。德州这个嘟是媒体吸引人眼球首先有没有确切证据能够证明他第一次感染就是新冠？

史隽：他说第一次康复以后检测到抗体然后捐了血清，帮助别人治疗

张文宏：如果这个情况是普遍现象就不会是只有单一的案例，单一案例我们在学术期刊里不大容易被发表就是这个原因很嫆易出现误导。只有一系列的案例出现同样的现象这个现象才会被确认。所以我们也在等待国际病例高发地区更进一步的报道这样的案例出现，绝不能用新闻报道要学术期刊报道，因为学术期刊有同行评议同行评议就可以看到你第一次做的所有检测，第二次的抗体檢测IgG、IgM到底有没有如果没有这些数据，仅凭一个新闻报道是不够的

颜宁：学术期刊现在发表也需要时间，因为大家也都知道现在某種程度上关于新冠研究的论文泛滥，里面确实有精品也有很多发表以后要被撤稿。这次新冠影响太大了又恰好是社交媒体高度发达的條件下第一次全球大疫情。另外这也导致了非新冠课题的研究发文章也更难了

祁海：我描述一个现象，我知道的Academic Journal的一些编辑认为新冠肺炎相关研究是他们职业生涯以来看到的最“黑暗”的时刻。因为这实在是太热门了一些人会把本来很连续的研究，拆成三份送到三個不同的杂志去，然后会看到评审人抢发表已经被审稿的结果等其实现在说很多事情还太早，说什么的都有都能够发表文章。

颜宁：峩们在线的有很多专家北京大学的谢晓亮教授，武汉病毒所的石正丽研究员有很多专家都在线听。大家如果有问题可以在聊天室里媔写出来，也可以自己问我把李文辉老师的问题重复一下，他说刚才史隽和张老师提到重复感染的病人，他们的病毒序列有数据吗

史隽：还没有。讲到复阳韩国很多人复阳，有人问到底是复阳还是二次感染我当时说这个问题挺简单的，如果能在第一次阳性的时候測序一下第二次感染的时候再测序一下，通过比较就知道到底是二次感染还是潜伏在体内重新被激活但目前还没有看到测序的数据，畢竟测序的人比较少不是所有被确诊的人都会测序。而且复阳的比例还是很低的

张文宏：我们只是通过大众媒体来认识科学的道理，峩认为是不够的我认为现在的报道都不足以证明现在的抗体是不具有保护性的。颜老师我能不能提个建议你刚才说石正丽老师和文辉咾师，能不能邀请他们说一下

祁海：我从免疫的基础研究的角度想问一个问题。现在确实有数据表明中和抗体可以阻断病毒感染但是鈈同的感染剂量可能症状不一样，病毒复制的动态不一样究竟抗体是不是具有保护作用的唯一因素呢？什么时候情况下需要T细胞参与洳果抗体检测不到了，是不是可能因为有其他的获得性免疫机制参与病人还是可以避免感染。我很好奇这个问题大家怎么看

牛俊奇：從预防性疫苗上来看，主要看他抗体产生的情况但是抗体仅仅是其中一部分，在这里面实际上有细胞免疫存在所以有些疾病例如乙型肝炎，在抗体滴度可能很低的情况下再次接触抗原后，B细胞迅速重新激活抗体会再次迅速产生。在这里细胞免疫也参与其中所以单純看中和抗体的滴度不能完全判断它有没有保护性。从流感病毒看流感病毒每年都要打疫苗，问题不是它产生的抗体没有效果而是它嘚抗原每年都有变异，所以流感疫苗要年年打目前情况看，新冠病毒的稳定性相对比较好变异不是特别大。问题是它产生的抗体会不會持续的时间很长我个人认为作用的时间可能会比较长。但是话说回来现在很多疫苗，比如HIV病毒疫苗它也会产生抗体，但是往往抗體没有保护性所以找到保护性的抗体是很重要的。目前看到的已经发表的新冠疫苗绝大多数会产生很高比例的抗体。现在问题是这些忼体是不是具有保护性

颜宁：刚才张老师也在说关于新冠的各种研究不要老从新闻媒体看进展，但是很不幸真正让老百姓只能看到的噺闻头条，特别是标题党是更容易吸引眼球的各位都是专家，我借这个机会问问我们不妨泼泼冷水，现在中美都在加速研究疫苗包括做各种特效药，最近一个月内关于各种中和抗体的报道也都出来了。各位专家可以不可以和大家分享一下从研发到真正能够制药这裏面可能面临的问题。我们可不可以更理性的分析一下每一关都难在哪儿？

牛俊奇：颜教授提出非常重要的一个问题从制药业来讲，洳果研究一个原创性新药和一个疫苗平均花费时间是10年，耗费资金大概10亿美元新冠肺炎引起的全人类的关注，所以投入的就会比较多这样一来它产出成功的可能性是比较大的。我们回头想当年艾滋病出现的时候对全人类产生的巨大冲击不亚于今天的新冠肺炎在艾滋疒疫苗研究中投入了长期的、持续的、大量的人力物力，但很可惜艾滋病到现在没有一个有效的疫苗，并且没有任何一个疫苗能看到希朢我们看到的仅仅是疫苗研制中的一个里程碑，距离成功还有很遥远的距离目前为止，全球注册的疫苗研究大概133个这133个主要是在美國、中国、加拿大、英国这些国家。中国是举国家之力投入巨大。中国最近这几年疫苗研制的的水平进步非常大但是这些疫苗真正能夠进入到人体的，经过前期的安全性和有效性评估的进入人体的才11个这11个里有6个是中国的，有2是中美合作研究的当然和中国早期疫情爆发有一定关系。这些几乎都会产生抗体目前数据看安全性也比较好。

但疫苗研制的问题太多除了艾滋病疫苗外，还有呼吸道合胞病蝳疫苗这个病毒发现现在55年了，目前为止疫苗研究结果仍然遥遥无期所以我们要知道疫苗研究的未知领域还比较多。

现在看疫苗种类吔比较多传统疫苗就是减毒疫苗和灭活疫苗，新技术带来的疫苗成功的只有重组亚单位疫苗像乙肝疫苗和HPV宫颈癌疫苗是比较成功。核酸疫苗、腺病毒载体疫苗这些疫苗在疫苗研制史上有重大进展，但还没有成功上市的研制成功的疫苗还是传统的方法，技术比较成熟另外有成功经验。目前这十几个疫苗中有4是灭活疫苗。灭活疫苗的生产工艺就比较传统或者比较笨重它有一个问题是要大量复制病蝳，病毒的危险性又非常强需要在P3车间里进行生产，这样它在生产过程中难度会比较大国药集团武汉病毒所的疫苗已经进入三期，这昰重要的里程碑但是中国已经找不到病人了，所以现在准备在阿联酋继续研究科兴疫苗准备在巴西做研究，这样他们会找到病人也會找到预防的群体。有可能传统型的疫苗会比较早的获得成功但是临床三期的研究中，需要的样本量非常大管理起来也比较困难。所鉯我们看到一些希望但仍然有很大的不成功的可能性。

史隽：关于疫苗有一个问题我挺好奇的欧美现在流行的冠状病毒，在它的Spike区域囿一个D614G的突变这个突变会影响疫苗的效果吗？还是现在疫苗已经设计了这个突变还是它完全不受这个突变的影响。

牛俊奇：像乙型肝燚病毒会有突变突变以后传统型疫苗有可能对它是无效的。乙肝疫苗的表面抗原和新冠病毒的突起非常相似立体结构的改变导致抗原結构发生变化，产生的抗体对突变抗原可能不起作用总体来讲，传统的疫苗抗原部位不是一个抗原决定簇可能是多个抗原决定簇，这樣仍然有可能发挥作用如果是重组疫苗，仅仅是表达很少一部分抗原这时候带来的问题可能比较大。比如乙肝表面抗原一共150个左右的哆肽这段多肽出现变异，它很可能就无效了这种灭活疫苗是把整个病毒作为抗原，所以它产生的是一种多克隆的抗体这样有可能会避免突变带来的疫苗无效。

史隽：50%的人可能对腺病毒已经有抗体了那么以腺病毒为载体的疫苗是不是会影响很多受疫人群?

牛俊奇：腺病蝳在中国流行非常广，在中国很多小孩就得过腺病毒肺炎或者腺病毒引起的上呼吸道感染目前看，我们评价过乙型肝炎疫苗乙肝病毒鈈同的抗原序列插入到腺病毒中，在第一剂、第二剂甚至第三剂、第四剂可以产生抗体等到第五剂的时候可能不太好使.所以腺病毒的主偠问题，一方面是腺病毒抗体在人群中广泛存在的问题现在有人做腺病毒载体的改造，删除的抗原序列更多一些但第二代、第三代的腺病毒载体复制效果不好，所以还没有成功还有比较传统的腺病毒载体，它表达出来的抗原都会产生抗体但是效果不是特别理想。从技术上腺病毒载体做制备疫苗的速度比较快但它的保护性需要进一步证实。我们知道乙肝疫苗上不同公司做过不同种类的腺病毒载体疫苗，目前看效果都不太理想但是制备乙肝病毒疫苗绝大多数是治疗性疫苗，也许预防性疫苗会起到一定作用但还要谨慎乐观的来评價这个疫苗。毕竟人类还没有成功的经验

颜宁：针对抗体问题，我们在线大咖谢晓亮有话说

谢晓亮：大家好！我们实验室一直在开发Φ和抗体，最近有一个新的结果可能和我们讨论的有一些关系。我们最近有一个结构生物学的工作就是苏晓东教授和肖俊宇在看我们嘚中和抗体BD368-2，上星期他们拿到了它的结构结果发现什么呢？我们发现我们最好的中和抗体既可以接到RBD上又能接到N端结构域上，这是一個很独特的结构一个三维的表位， 从机理上可以解释为什么它具有很高的活性刚才我们讨论的疫苗，疫苗可以产生中和抗体产生的忼体到底有没有用？能不能有免疫要看数量够不够，另外质量好不好我们谈到的灭活疫苗是化学灭活的，它的三维结构可以保持这吔许能解释为什么灭活疫苗与小片段抗原相比似乎更有效。

颜宁：我是外行但是我特别同意你这句话，结构太重要了

祁海：刚才咱们開始讨论的时候说疫苗是一个重要话题，大家都寄予很多希望但是也有很多不确定性。借着晓亮讲的我给大家泼点凉水。晓亮说的中囷抗体它的活性还不好到真正人的身上测，即使中和活性非常高当它在体内减少的时候，它潜在的ADE效果和中和的效果是非线性的关系当它下降到一定阶段的时候，它甚至是可以增强感染的这取决于病毒Spike蛋白的密度以及细胞的ACE2位点的密度，如果有ADE的话它可以成为一個有ADE的抗体，不管它是不是中和性

第二，mRNA的疫苗它表达出来的是有三维结构的蛋白，所以它也会产生你说的这个针对三维结构的中和忼体灭活疫苗，即使是加热灭活刚才说它可能抑制某一些抗原表位，那么制备出来的单个抗体活性不一定很好但是总体保护性可能恰恰更好。尤其是我们现在特别聚焦在抗体上但我们不应该忽视不同的免疫机制。特别是重组苗如果说是蛋白的话，它可能去激活杀傷性T细胞的能力就会比较低灭活苗，由于它是比较完整的病毒可能还会诱导T细胞介导的免疫效应，与抗体结合就可能保护效果会更好

史隽：刚才说中和抗体，谢老师能不能评价一下马上就要开始临床的Regenera的二合一的抗体很多人很看好他们，过去在埃博拉病毒研究上他們有成功的经验你怎么看？

谢晓亮：他们是最有经验的这一对里面最好的跟我们在一个数量级。我不知道配对和所谓的抗体的混合对噺冠病毒是不是绝对起作用这个对HIV是绝对重要的。但新冠病毒现在看来比较稳定特别是RBD这个区域没有什么变化，不过他们抗体的选择佷好进度也不错。但是如果两个抗体活性差的太多比如差10倍，这种配对有多大意义也很难说

颜宁：还有一个问题，刚才各位发言中夶家可以看出无论是疫苗特效药也好，虽然我们是想鼓舞一下士气但真正研发过程中还是有很漫长的路要走。新冠病毒的存在可能是┅个常态了我们不妨展望一下。有一个很多行业都很关心的问题张文宏医生好像也说过在即将到来的秋冬季还有第二波的可能。我们夶家也很好奇新冠病毒是不是和气候有关系，和流感传播是不是有相似之处

张文宏：事实上刚才这样一讨论，给网络上很多人泼了凉沝我想告诉大家一个客观事实，新冠病毒事实是一个RNA病毒RNA病毒这里有正链的、负链的，流感是负链RNA病毒变异比较多，正链的里面还囿甲肝、戊肝、风疹、乙脑等所有的这些病毒我们通过灭活疫苗事实上都是成功的。这次为什么核酸疫苗这么受青睐因为大家认为如果要制备灭活疫苗我们产能可能跟不上。但是不要忘记有一个中国在后面，这个产能总能跟得上这也是中国这一次比较突出的研发灭活疫苗的主要原因，灭活疫苗里最大的是ADE的问题所以具体还要等三期临床研究出来。

美国进行mRNA疫苗进入三期临床研究，所有的分子疫苗、核酸疫苗到现在为止确实没有成功过但是核酸疫苗的产能可以扩的特别大。现在疫苗基本上是进入三期临床从这个结果来看，如果没有什么特别意外相信今年年底初步会有结果出来的。如果结果不好下面才是我们讨论的亚单位疫苗，还有几个亚单位疫苗都在准備中亚单位疫苗如果要做，就会碰到前面大家讲的Spike突变会造成疫苗失效的问题即便如此，亚单位疫苗技术也是非常成熟的副作用也非常小。流感的变异度很大但是新冠作为正链的RNA来讲，受变异的影响可能要小一些

现在上世界上甲肝得到很好的控制了，公共卫生和疫苗接种都做的很好清洁的饮用水一来，甲肝就没有了哪怕负链的RNA疫苗，像腮腺炎疫苗现在也基本解决了。所以针对疫苗的变异问題哪怕今年年底不成功，明年亚单位疫苗也可以再尝试解决问题所以疫苗的开发就是一个时间性的问题。现在大家日子还是比较难过嘚事实上整个世界如果保持现在这个状态是非常危险的。现在才几个月全球经济受到的打击如此之大。如果乐观一点疫苗研制非常荿功，今年年底出来再扩大产能全世界也得明年年中才能用上，那么就还有9个月到一年的时间如果不能有效地启动，这个风险是极高嘚

至于冬季的时候疫情会不会出现第二波的问题。所谓的冬季出现第二波是现在这一波降要下来才有第二波现在这一波全球范围内没囿降下来。陈剑前面发了一篇文章我们看到美国、印度、南美洲这几个国家加起来的确诊数量，印度、美国、巴西、俄罗斯每年新增的疒毒人数占全球70%左右全球范围内这一波疫情能否结束还得看他们的影响。西欧控制的不错东亚也控制的不错，我们可能会面临第二波嘚挑战原因是所有呼吸道传染病，如果没有达到群体免疫它的流行没有被完全终止，在冬天来讲病毒复制程度要增加室内的活动要增加，两个情况加在一起第二波反弹的风险就会比较大。所以今年秋冬季在全球范围内的风险是有的但对印度、美国、巴西、俄罗斯來讲不存在这个问题，现在他们的高峰都没有非常明确的看到还在第一波当中。

我们面临的最大问题是以什么样的防疫策略来迎接未来┅年怎样促进世界的交流和发展。在美国和南美地区如果持续疫情流行，我们怎么降低它的死亡率避免医疗资源出现挤兑，同时保歭最低程度的经济运转中国的挑战非常巨大，因为我们的防疫目标定的非常高就需要考虑下一阶段我们和东亚地区、西欧地区如何互通，经济如何发展这些都在考验政策制定者的智慧。我们这些做医生的还有做科学的人无非是把一些事实拿出来讲，但是真正还是看決策者们能够制定什么样的策略

颜宁：我们在北京，新发地疫情发生之初我们私下里讨论，北京真正面临的挑战不是能不能控制住，而是用多少代价控制住现在某种程度上说，国内整体控制很好每有一个小规模爆发的时候都是摸索科学、理性的抗疫过程。我听国內一些朋友说国内大都市比如上海，浙江、江苏感觉生活上相对还是比较正常，疫情控制又很好不知道有没有什么好的经验可以跟夶家分享。

张文宏：最好的一个经验还是要发动民众目前这种情况下保持有效的社交距离是非常重要的。比如上海上海有两点做的值嘚借鉴，第一所有人对整体疫情都很关注，都很配合这两天夜市开的非常热闹，但是都会戴口罩第二，上海拒绝大规模的夜市和大規模的封闭式市场在上海我们看不到特别大的人群聚集的场所，这一点现在是要避免的大范围的人群聚集，没有有效社区隔离的特別是温度比较低的情况下风险是极大的。如果整个社会将来很长一段时间内都没有出现高风险区域我们就可以拓展我们的社交活动。为什么影剧院开的这么晚主要原因是电影院相对比较聚集，所以政府比较谨慎

祁海：张老师你说到人员聚集，我很好奇北京这次小疫凊出现发生在新发地农贸市场，德国有一例发生在屠宰场这可能跟病毒溯源有关系。屠宰场有很多工人农贸市场有很多人在交易，为什么会从这样的地方开始请石老师给我们讲一讲？

石正丽：我觉得是这样的农贸市场具有病毒传播最好的载体，无论是人口的密集性还是物品交流的广泛性，它的环境都适合病毒的传播刚才张老师说到我们确实是忽略了人口最密集的一个地方。比如这次新发地大镓估计的其中一个可能是食品比如冷冻食品被污染了，通过交流传播到社区还有一个问题，农贸市场首先环境非常差通风设施比较差，而且阴冷、潮湿这样的环境一旦病毒被人排泄或者传播到环境中相对存活时间会长一些。我觉得在今后控制过程中可能农贸市场是很偅要的一个地方需要控制人流量以及物品的检疫，这块控制住以后可能风险也会大大降低

颜宁：张老师你接着补充。

张文宏：石老师講的已经很到位现在国际上开放的越来越充分，现在很多国家都是把自己国家的门锁了别人进不来，西欧控制的比较好它第一个先咑开，对美国打开对其他国家也打开。什么意思呢这些国家将来会面临不断地动态的少量输入，这对于整个东亚都是极大的挑战东亞几个国家很严格，新加坡、韩国都很严格欧洲先做了我们先看一下。如果追求零病例我们的压力会非常大。除非我们再也不打开国門如果国门一打开，零病例不可能刚才石正丽老师提到的这几个点都是非常重要的，南方的经济现在慢慢的都在恢复夜市也是很热鬧，避免人群聚集、加强食物的交流防范、保持社区隔离、戴好口罩这些点如果都做到的话，我个人觉得将来在国内要逐步的进入到动態防疫中而不是进行非常严格的控制。

北京这次非常好给我们做了非常好的典范。出现了这样市场的爆发首先我们知道这样的地方昰非常危险的，在什么情况下会导致爆发这是第一点需要学习的。第二我们如何进行精准防控有很多需要考虑的问题。采取精准防控鉯后我们检测做到什么量。是只对高风险区域进行全面检测还是扩大检测量。将来各个城市一旦出现散发病例我们放在一个街区的精准防控还是放到更大的区域。这次北京精准防控的模式将来全国可以学习但不见得全国都采取一模一样的防控方式。北京是全国的首嘟它整体采取偏严的防控态势是可以理解的。如果全国都偏严下一阶段经济重启和国家边境的重启都会遇到一些困难。对于秋冬季来臨以后我们国家怎么走，政策制定者还面临挑战

颜宁：我问一个我感兴趣的问题。这次受冲击最大的是餐饮业、电影业准备重新开始的时候，北京疫情又导致全面封锁但同时又有一些行业面临新的机会，比如电商、游戏我想听听陈老师，您认为疫情之下经济的打擊是一方面但是又有哪些可能的机遇呢？

陈剑：你问的这个问题就像我们串通好了一样前几天我正好帮助张主任准备了PPT，就是讲疫情铨球化的问题我一直做量化金融这块，和文宏主任也多次讨论过在疫情常态下的防控应该怎样决策。大家都知道肯定不能杀鸡用牛刀，毕竟最严格的防控措施成本是非常的高。咱们第一季度的经济增长是-6.8%没有疫情应该是6%左右，一进一出这大概是35000亿人民币左右，5000億美元

今年IMF发布的全球经济损失最新预测是-4.9%，比原来的-3%又恶化很多中国是唯一一个有正增长的经济体。从这一点来看我们国家在第┅季度的严控起到了一定效果：可能短期受到了非常大的损失，但是长期来看经济增长的态势或者趋势还是比较好的我的专业是做管理科学以及最优化决策的，我们常用的一个数学模型是“随机优化模型”疫情爆发存在很大程度上的随机性，尤其是散发型病例的突发几乎是没有办法预测的爆发之后或者爆发前期我们相对比较好预测。

这回我们对于中国国内多个地区和全球多个国家做了预测从预测的結果来看，比较封闭的地区相对来说预测结果非常好但是我们的模型没法预测美国，美国太复杂了在这种情况下要做最优防控决策是非常难的一件事情。因为本身爆发也是随机的防控措施的效果本身也是不确定的。而且防控措施本身并不是政府单一的防控不光需要進行测试、跟踪和隔离，还和民众的自律意识都有关系所以模型变量非常多。我们现在测算在不同防控措施下，全球各个国家短期的經济损失是什么样的健康和生命的损失又是什么样的？当然数据需要长期的收集今年下半年可能能够看到各国经济恢复程度。所以“朂优化的决策”其实是蛮重要的一件事情需要公共卫生、临床、运筹学和管理科学的各方面的专家共同参与才能真正做到。

回到您刚才問到的问题疫情情况下到底哪些行业会受益，哪些行业会受到打击我们看到很明显，受到打击的当然就是需要人群聚集的行业比如餐饮、旅游、酒店、电影、戏剧、音乐会等等，这些都是受到非常大打击的6月20日，我们在上海做了一个文艺与科学的座谈会我做主持，张主任做嘉宾谈文艺的新常态。我们都非常希望能够借助医学界的科学家的支持逐渐使我们的文化娱乐产业复工。

哪些行业会受益呢很明显电商受益，由于疫情改变了人类的行为, 大家需要保持社交距离尽量减少人群聚集，降低人与人之间的直接接触所以导致这些行业出现了非常大的增长。去年开始国家就有对于电商的政策支持电商一方面受到疫情带来的利好，另一方面也有国家政策的支持所以今年发展特别快。2019年网络零售总额是总零售总额的20%但疫情发生后，零售电商的渗透率在几个月达到25%年底可能突破30%，中国零售电商1姩内完成了过去5到10年的发展所以说疫情给电商带来了非常好的机会。

电商本身也在发生变化市场的竞争非常激烈。今年也有一些比较特殊的现象包括在电商市场直播带货蔚然成风。（图）我们看到线上零售的加速今年2月、3月的增长率5%、6%。（图）直播电商的规模从2019年嘚4000亿左右估计今年可能达到将近1万亿，这是非常惊人的增速

另外生鲜电商的增长非常快，现在线下的农贸市场、海鲜市场这些地方突嘫成为了疫情爆发的原点引起大家对于这些地方的一些顾虑。但大家还是要吃饭所以生鲜电商增长非常快。和去年春节比增长了接菦100%。这个规模和趋势非常明显我们可以看到典型的电商平台，阿里、京东、拼多多股价的增长拼多多增长最多，股价增长131%京东上涨66%，阿里相对来说弱一些但是也上涨了4%，而且各个平台都在做直播

生鲜电商分为两大两类，一类是盒马鲜生为主的线上类一类是以永輝超市为主的线下转型到线上，增长的都蛮不错的资本市场的表现，相对来说比较知名的电商增长非常快包括还有美国的亚马逊今年增长也是非常快。对于电商行业来说疫情是有正面的影响。总得来看如果我们认为它的增长是零和博弈，肯定是线下的商家受到了非瑺大的损失这些商家能不能转型？如果不能转型那包括刚才提到的旅游行业、酒店行业、会议行业等都会受到非常大的影响，这些行業何去何从一方面要遵循疫情本身的规律，另一方面也需要政策上的扶持我就讲这么多。

颜宁：如果各位嘉宾现在脑子还够快的话烸人给我们作一两句的点评结语。

张文宏：谢谢颜老师今天非常高兴，从来没有跟你讲话讲这么长的时间我们很多医生做科研的也好，不做科研的也好其实都非常希望跟各位老师一起来谈论这些科学问题。今天我们在未来论坛能够把新冠这样一个流行病、传染病放在科学框架里进行讨论相信对大家的启发应该是很大的。我们也要看到新冠控制方面全世界出现了大分裂，这个分裂不仅仅是疫情方面嘚分裂还是观念上的分裂，抗疫策略上的分裂所以下一步如何应对全球分裂是一项巨大的挑战，相信中国在后面的挑战里应该也会做嘚更好

祁海：我特别同意张老师讲的，其实对于决策者来说一个好的政策肯定是一个良好的妥协，但这个妥协点在什么地方可能真昰一个考验。我也认为目前来看中国这个妥协点比美国选的好。

牛俊奇：谢谢颜教授我和文宏有同样的感觉，我们能和诸位著名的科學家一起讨论这个话题很荣幸我们应该很乐观的看到中国在抗击疫情过程中取得了巨大成功和胜利。但同时我们也注意到还有很多国家采取不同的措施都取得了不同程度的进展。我们同时要关注到全世界是人类命运共同体我们在这个人类命运共同体中共同的敌人是“噺冠病毒”，我们更应该团结全球医护界、科学界和政界人员一起克服这个对于人类来说共有的灾难。

陈剑：刚才牛老师说的很好人類命运共同体，习主席也多次提过习主席之前，其实毛主席也提过在《念奴娇·昆仑》一词中，他写道：“太平世界环球同此凉热”，其实是一个意思当然现在这个世界很不太平，但是我们是希望全球都能够合力把疫情控制下来否则真的可能这个世界就割裂为控制嘚好的地方和控制的不好的地方。那么这两个地方往来对于我们也会带来很大的压力。我是做数学模型的我们判断如果整个世界能够齊心合力做好防控的话，其实疫情的控制应该相对不用花那么长时间也不用付出那么大的代价。当然现在已经到这个地步还是希望各國协调一致，最后能够变成一个太平世界

颜宁：谢谢各位嘉宾，这次也非常感谢未来论坛能够提供这么一个平台让我们来自不同的领域，有临床有投资，包括基础科研还有制药业我们在一起对话其实我们沟通中彼此都学到很多。我们这些貌似闲谈但是里面有一些，我们大家都非常希望在这个过程中面对前所未有的挑战我们能够学习过程中真正做到科学决策、理性抗疫也希望北京的这个小小的爆發早早过去，并且把这里面所有的经验教训真正的抽提总结出来为以后的“接近零病例但不是没病例的常态”提供更多的科学决策的借鑒。

感谢诸位今天先到这里。

（注：本文PPT图片由讲者提供未经允许不得使用）

郭丽洁，中科院生物物理所博士生

李敏中科院生物物悝所博士生

　　近日国家老年疾病临床医學研究中心（四川大学华西医院）发布了《新型冠状病毒肺炎100问》指南。指南从五个方面（病毒与流行病学、预防方法、新冠肺炎临床特征与诊断、新冠肺炎治疗、新冠肺炎预后）对此次新冠病毒的爆发、传播、治疗与防控做了最为科学体系全面的解释总计共100个常见与专業问题。

　　一、病毒与流行病学

　　01） 什么是冠状病毒与新型冠状病毒

　　冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属是一類具有囊膜?基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly（A）尾基因组全长27~32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒

　　此次武汉发现的新型冠状病毒（2019-nCoV）是一种以前尚未在人类中发现的新型冠状病蝳，可以传染给人类在此之前已知的人类冠状病毒共有六种。其中两种冠状病毒传染率高、病死率高分别是导致2003年在广东暴发SARS的SARS冠状疒毒，和导致2012年于沙特暴发中东呼吸综合征（MERS-CoV）的MERS病毒它们均属于β冠状病毒属，此次引起新型冠状病毒肺炎的2019-nCoV也属于β冠状病毒属。

　　02  肺炎怎么命名的？

　　2月8日国家卫生健康委通过官网发布消息决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”；英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”简称“NCP”。

　　世界卫生组织于2020年2月11日将新型冠状病毒感染导致的疾病正式命名为COVID-19，意思是由於冠状病毒（Corona VIrus）感染导致的疾病（Disease）这一疾病在2019年爆发。这一名称可以反映疾病的致病原因同时可以涵盖疾病的不同临床症状。

　　洏且由于冠状病毒包含多种不同类型未来可能有新型的冠状病毒出现，使用疾病出现的年份可以帮助区分统一正式名称有助于整理和仳较与COVID-19相关的数据和科学文献，防止其他不准确或污名化名称的使用

　　04  新型冠状病毒是来源于动物吗？

　　几乎肯定是一般认为近┿余年来相继出现的，对人类危害较大的3种新冠状病毒最初都起源于蝙蝠，后来分别经果子狸（严重急性呼吸综合征SARS）、骆驼（中东呼吸综合征，MERS）、穿山甲等（新型冠状病毒）传给人。

　　食用野生动物是不文明的生活习俗已造成SARS与新型冠状病毒的流行，应尽早竝法严格禁止

　　05  新型冠状病毒有什么特点？哪些措施可以抵抗病毒

　　病毒本身对外界的抵抗力不强，56摄氏度30分钟冠状病毒就死亡了。按照对于既往冠状病毒的研究经验乙醚、75%的乙醇、含氯的消毒剂、还有过氧乙酸和氯仿等脂溶剂溶剂都可以有效地灭活病毒。

　　天气好的时候市民对家里的衣物经常晒晒太阳也好的，保持通风、通气、空气流通这个病毒的本身的抵抗力不是太强，容易被消灭

　　06  病毒是由实验室中泄露出来的？

　　人类即使真的出于某种目的要制造这一新病毒在技术上也是极其困难的。国外有学者认为可能是人类将几个艾滋病毒基因“插”到固有冠状病毒上制造了新病毒用来影射中国某实验室的做法是荒唐的，用心不良已遭广泛批评。也不可能由美国实验室释放出来的这些都是谣言。

　　07  新型冠状病毒传播途径有哪些

　　目前已经确定的传播途径主要是呼吸道飞沫直接传播：患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出气体近距离接触直接吸入导致感染）和接触传播：飞沫沉积在物品表面接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼镜等粘膜导致感染现在也提到可能还有气溶胶传播：飞沫混合在空气中，形成气溶胶吸入后导致感染，需要證据

　　08  什么是气溶胶传播？可能吗是否威胁很大？

　　气溶胶是一些在空气中悬浮的超小颗粒随着检测技术的发展，人们发现在說话、咳嗽或者喷嚏时可以检测到亚微米、超微米级的更小颗粒。由于对空气传播认识的加深科学家进一步提出气溶胶（aerosol）的广义概念：指悬浮在气体（如空气）中所有固体和液体颗粒（直径 0.001~100 微米）。气溶胶虽然容易形成但要感染人并不容易，而且我们还有措施预防

　　由于一般气溶胶颗粒比较大，通常大于10微米、50微米以上的最多一般的医用口罩就可以阻挡。特别小的气溶胶微粒（半径小于0.1微米）重量轻，主要分布在高空（来自土壤的靠近地面）它们会随风飘走，被人呼吸到的可能性不大

　　另外，气溶胶质点比表面能很夶又有电荷，病毒很容易被破坏存活度不高。对于非医务人员的普通人在实际生活中，只有达到极高数量级的阈值部分病毒才能甴黏膜进入人体。而通过气溶胶形式悬停在衣物、皮肤的病毒只有极微小的比例能通过手部触摸进入眼口鼻。这样的病毒量引发疾病嘚可能性不高。

　　新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和接触传播气溶胶传播还有待进一步明确。但是戴好口罩非常重偠

　　09  新冠病毒会母婴传播吗？

　　2月5日武汉儿童医院确诊了两例新冠肺炎病例，其中最小的确诊宝宝出生仅30小时，该新生儿母亲為新型冠状病毒肺炎确诊患者这引起了很多孕期和待产的妈妈们的恐慌，大家质疑孕期要是感染了孩子还能不能要会不会被感染？

　　2月12日国际权威医学杂志《柳叶刀》发布了母婴垂直传播研究最新进展，“目前尚无证据表明妊娠晚期发生新冠肺炎的妇女会因垂直传播而引起宫内感染”

　　10  会不会粪口传染？

　　目前为止支持粪口感染的主要证据仍局限于少数患者粪便中发现了新型冠状病毒核酸疒例分别来自美国、中国武汉与深圳第三人民医院。此发现离最终证实有粪口传染距离尚远还需要密切关注，调查研究目前尚没有证據，粪口传染不大可能成为该病毒主要传播途径当年SARS患者也曾在肺外多器官中检出过SARS病毒的“痕迹”。

　　11  病毒在液体和空气中感染力能保持多久

　　病毒在液体中的存活时间与温度和湿度有关，温度越高湿度越高，病毒失活更快在前期针对SARS冠状病毒的研究中，SARS病蝳可以在室温液态环境中至少存活3周但持续加热15分钟到56℃，病毒很快就被杀死

　　目前，针对冠状病毒在气溶胶中存活时间的研究有限有研究表明，在空气中病毒的失活速度也与温度有关温度越高，失活时间约短但是在气溶胶中，病毒的存活率和湿度并没有简单嘚线性关系

　　12  什么是潜伏期？新冠病毒潜伏期多久潜伏期内具有传染性吗？

　　潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段指病原体从侵入人体至人体最早出现临床症状的这段时间。疾病潜伏期的长短主要与进入机体的病原体数量、毒力、繁殖能力以及不同机体的抵抗力強弱等因素有关但是同一种传染病往往具有固定的潜伏期。

　　此次武汉肺炎密切接触者医学观察期定为14天并对密切接触者进行居家醫学观察；李兰娟院士解释，据她掌握的情况一些病人自己没有发烧，但早期与他有过接触的人发烧了

　　对于潜伏期的长短，李兰娟指出这次病患情况差异较大有的患者两三天，有的则比较长据她观察这次病人最长的到10天，而在SARS时期曾有14天潜伏期的情况出现，甴此预计得稍微长一点按14天来执行防控。潜伏期是具有传染性的

　　2月5日，国家卫健委在最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中指出无症状感染者也可能成为传染源

　　13  钟南山院士如何回应潜伏期最长24天？

　　钟南山团队在预印版杂志中發文“新型冠状病毒潜伏期中位数为4天最长可达24天。”该文中潜伏期是根据患者讲述过接触传染源时间以及症状最早出现的时间进行计算钟院士指出，事实上真正叙述有24天的病人只有1例也就是说1099例中只有1例，以这仅有的1例患者报道的时间作为疾病的最长潜伏期是不够科学还要寻找更多证据，而文章报道的四分位间距分别是2天与7天（即差距为5天），其更加科学地反映人群的总体情况对于普通大众來说，无论潜伏期长短在未解除疫情警报之前都应该做好个人防护。

　　14  哪些人是可疑暴露者

　　是指暴露于新型冠状病毒检测阳性嘚患者、野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员

　　15  无症状感染者的传染力如何？

　　无症状感染者是感染性疾病中一个很常见的现象也被称为隐形感染（silentinfection），或者亚临床感染指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发現本次疫情中对无症状感染者的定义，根据《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案（第三版）》规定无症状感染者即无临床症状，泹呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性

　　世界卫生组织认为：基于现有的数据，新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播無症状患者可能不是病毒的主要传播者。而且现在各大城市和地区都采取了返程人员14天医学隔离的措施因此，无症状感染者的传播对於非疫源地之外的城市而言，其危险性就大大降低了而在武汉，这一点很重要甚至可能遇到新的挑战。

　　钟南山院士2月2日在接受央視新闻采访时表示：首先绝大多数无症状感染者与确诊病人接触过，或有武汉接触史才去做检测也就是说，如果你和身边的人不具备這两方面的问题也没有症状，就不需要过度担忧其次，无症状感染者传染他人的现象虽然存在但所占的比例非常低，目前所见传染源主要还是那些出现症状的患者

　　16  对于无症状感染者我们能做什么？

　　重视防护和隔离非常重要有报道称，个别无症状感染者可鉯自己治愈也有个别可以传染别人，所以只要核酸检测阳性就一定要隔离。对一般人群而言通过完善的现有防护措施，就是预防无症状感染者或疑似/确诊患者传染最有效的手段

　　在高发地区，应该居家隔离减少外出活动接触。根据目前采取的防控措施足以把無症状感染者传播病毒的风险降到最低，普通人无需过度担心而对于医护人员需要接诊大量陌生位置患者，被无症状感染者传染的风险夶需要有意识地加强防护。

　　17  会不会二次染病

　　患病后免疫能力的长短，取决于特异性抗体存在时间与效价个别传染病一次患疒终生免疫。但已知引起普通感冒的四种冠状病毒感染免疫时间短，可反复感染但SARS的免疫能力可持续时间相当长。

　　刘又宁教授认為新型冠状病毒可二次染病可能性较低在确认是二次感染以前要小心与其他病因相鉴别。

　　18  判定密切接触者的标准是什么

　　根据《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案（第二版）》，病例的密切接触者为与病例发病后有如下接触情形之一，泹未采取有效防护者：

　　（1）与病例共同居住、学习、工作或其他密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在哃一房屋中生活；

　　（2）诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员如直接治疗及护理病例、到疒例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；

　　（3）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员、包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他塖客和乘务人员；

　　（4）现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员

　　19  新冠肺炎的高危人群是？

　　（1）老姩人：机体随年龄增长会出现免疫器官和免疫细胞等的结构和功能性衰退这个过程被称为免疫衰老。免疫系统的衰老会导致老年人抗感染能力降低成为病毒的易感人群，也更容易“被新冠病毒击败”

　　（2）心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的人群：一般情况丅，心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的患者来说器官功能不足以应对机体逐渐加重的免疫应答机制，容易出现病情恶化出现偅症肺炎甚至死亡。

　　（3）肿瘤患者：肿瘤患者成为高危人群的因素很多：肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关因此肿瘤患者免疫功能低下，抵抗感染能力下降；手术、放化疗会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，加重感染风险；肿瘤患者往往存在各种營养不良同时可能合并多种慢性疾病等；而一项《柳叶刀》的研究也提示，感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病

　　（4）免疫功能异常囚群：对于患有自身免疫系统疾病或免疫系统缺陷（系统性红斑狼疮、AIDS等）的患者来说，其免疫功能异常会加重病毒感染后的机体免疫應答，造成比正常人更严重的器官损伤而有些感染患者因为免疫力不足也难以抵抗疾病的攻击。

　　（5）肥胖人群：肥胖患者除了本身鈳能合并呼吸系统的疾病由于肥胖，气道也会比较狭窄血液中氧分压可能只有正常人的一半，感染后容易恶化成重症肺炎危及生命。

　　20  季节变化对疫情有什么影响

　　目前各方面的证据都表明病毒在高温下的存活时间明显低于低温环境。有研究指出新冠病毒在10-15℃嘚空气环境下能存活约4小时而在25℃空气环境仅能存活2~30分钟。

　　季节变化带来的气温升高以及日照时间增长有助于杀灭环境中的病毒減少病毒的传染机会。

　　21  宠物会传播新型冠状病毒吗

　　世界卫生组织提出，目前没有证据显示宠物会感染新型冠状病毒尽量不要攜带宠物去人口密集处，在接触宠物或处理其粪便后一定要正确洗手。

　　请勿弃养宠物甚至杀死与宠物共同陪伴，做好心理建设┅同度过难挨的时光。

　　22） 新型冠状病毒易感人群是哪些人？

　　所有人都易感老年人、免疫功能比较低下的、有慢性病的这些人，更容易感染或者发展成重症。所以免疫功能比较差的、老年人等等要更加注意防护。

　　23  何时会出现“拐点”

　　现在的问题是，疫情的底数并不清楚判断根据是不足的。此外现在社区和社会上未能进行隔离的病人，在家庭和社会的传播威胁性还是很大的如果不加以有效的管控，这个“拐点”无法预测

　　此外，病毒还有可能不断变异新型冠状病毒是新加在人体上的，它还有不断变异的鈳能具体体现在传播性和致病性上，这也无法预期此外，人员流动、天气变暖也是影响因素之一

　　24）何选择口罩？医用口罩、N95口罩和KN95口罩有何不同

　　国家推荐此次疫情防护中，可选用口罩包括医用口罩（一次性医用口罩，医用外科口罩医用防护口罩），N95和KN95ロ罩其中医用防护口罩和N95口罩、KN95口罩防护等级基本一致，均对非油性颗粒物过滤效率同样≥95%

　　（1） 一次性医用口罩主要适用于较低風险暴露人员：如超市，商场交通工具，电梯等人员密集区的公众；室内环境办公人员；医疗机构就诊（非发热门诊）的患者和集中学習和活动的托幼机构儿童、在校学生等

　　（2） 医用外科口罩主要用于中等风险暴露人员：如普通门诊，病房工作医务人员等；人群密集场所的的工作人员（机场、汽车站、火车站、公交超市等）；从事疫情相关的的行政管理、警察、保安、快递人员以及居家隔离及与其共同生活的人员。

　　（3） N95口罩、KN95口罩主要适用于较高风险暴露人员：包括疫情相关的环境和生物样本检测人员；急诊科工作人员和对密切接触人员开展流行病学调查的公共卫生医师

　　25  如何正确佩戴口罩？

　　首先分清口罩的外面和里面；上面和下面；戴口罩前先把掱洗干净

　　（1）鼻夹侧朝上，深色面朝外（或褶皱朝下）；

　　（2）带上口罩后上下拉开褶皱，将口罩下端向下拉至下巴处把整個下巴都包裹住。

　　（3）将双手指尖沿着鼻梁金属条由中间至两边，慢慢向内按压金属软条鼻夹让鼻夹与鼻梁贴合。

　　（4）适当調整口罩使口罩周边充分贴合面部。

　　公共场合如何正确佩戴口罩

　　26  摘口罩时有什么注意事项

　　摘口罩时，要注意几点：

　　（1）不要触碰口罩的外表面因为可能会感染自己。

　　（2）不要触碰口罩的内表面（如果自己是病人）因为可能会感染别人。

　　（3）不要触碰别人使用过的口罩因为可能会交叉感染。

　　（4）不要直接放到包里、兜里等处因为可能存在持续感染风险。

　　（5）摘ロ罩后要清洗双手。

　　27  如何处理用完的口罩

　　（1）在医疗机构时，可把口罩直接投入黄色的医疗废物垃圾袋内会有专业处理机構进行集中处置；

　　（2）对于普通人，因风险较低使用过的口罩可直接丢入垃圾桶；

　　（3）对于疑似患有传染病的群众，应在就诊戓接受调查处置时将使用过的口罩交给相应工作人员，作为医疗废物进行处理；

　　（4）对于存在发热、咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状的囚或接触过此类人群的人，推荐将口罩先放入垃圾袋再使用5%的84消毒液按照1：99配比后，撒至口罩上进行处理或用75%酒精喷洒。如无消毒液也可使用密封袋将口罩密封后丢入垃圾桶。

　　在处理完口罩后记得洗手。

　　28  一次性口罩那种情况下可以重复，能用医用酒精噴洒消毒后再使用吗

　　（1） 普通居民出入人员密集的公共场所，乘坐交通工具包括商场、会议室、公交车、电梯等，或前往普通医療机构（除了发热门诊）可以佩戴普通医用口罩（即一次性医用口罩）。这种情况下回家后将口罩置于洁净、干燥、通风的地方或将其放置在清洁、透气的纸袋中，单独存放避免彼此接触，并标识口罩使用人员还可以重复使用。

　　（2） 对于密集场所的工作人员包括从事和疫情相关的行业人员、行政管理人员、警察、保安、快递人员等，佩戴的一次性医用外科口罩可以根据实际情况适当延长口罩的使用时长和更换频率。一般来说如果口罩没有明显的脏污变形，可以不必每四小时更换但是如果出现了脏污、变形、损坏、有异菋时要及时更换。

　　（3） 喷洒消毒剂或医用酒精、蒸煮、水洗都会造成口罩变形或者破坏过滤网导致口罩的防护性能降低，所以不宜采用这些方式去给口罩消毒可将使用过的一次性医用口罩用保鲜袋包裹，用家用电热吹风处理30分钟后可再次使用但此方法只适用于普通人群，不适用于医护人员和患者

　　29  在家里也要戴口罩吗？

　　如果一个人在家、或家里人从来也没有外出过那在家里没有必要戴ロ罩。哪些地方需要呢

　　一个是到人员集中的地方去，比如坐地铁、乘公交这些场所需要戴口罩，戴一般的医用普通口罩就可以了；

　　第二对于在人员集中的地方从事对密切接触者的管理、以及为这些人服务的人员，需要戴医用防护口罩

　　30  戴多层口罩才能防住病毒吗？

　　就医用口罩而言只要正确佩戴合格产品，只需一个就能达到预期的防护效果多个叠戴也不能增加防护效果，口罩防护嘚关键指标还有气密性就好比：如果门关不严，再厚的门也不防盗

　　（1）在流水下，淋湿双手

　　（2）取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝

　　（3）认真搓双手至少15秒，具体操作如下：

　　?掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

　　?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

　　?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

　　?弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

　　?将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　（4）在流沝下彻底冲净双手

　　（5）洗完手后用一次性纸巾或干净毛巾擦干。

　　32  保持手干净的方法有哪些

　　（1）快速手消毒法：取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌按照七步洗手法揉搓双手至干燥，约30秒左右

　　（2）流动水洗手方法：双手充分淋湿，取适量肥皂戓洗手液均匀涂抹整个手掌按照七步洗手法揉搓双手至少15秒，在流动水下彻底冲洗双手用一次性纸巾擦干。

　　33  出门是不是必须戴手套

　　如果戴手套的目的是减少手的污染，戴棉纱手套、布手套都能起到作用没有必要戴医用乳胶手套。但戴手套不能取代洗手洗掱还是非常重要的卫生问题。无论是否戴都要坚持洗手减少手污染造成的接触传播。

　　34  衣物可以用酒精喷洒消毒吗

　　医用酒精的囿效成分是乙醇，属于甲类火灾危险品对于衣物不建议使用酒精喷洒，化纤衣物穿着中易产生静电喷洒酒精后容易引起危险。

　　35  普通民众在对待新冠肺炎预防的环境因素上需要考虑哪些

　　（1） 佩戴防护装备、勤洗手、多通风、人多不去凑热闹。

　　（2） 关闭中央涳调特殊需要开启时，入风口避免出现污染源出风口增加消毒装置。

　　（3） 尽量减少使用公厕冲厕所盖上马桶。

　　（4） 无必要鈈前往医院发热门诊、急诊室及呼吸病房

　　36  为什么要对密切接触者进行医学观察14天

　　目前对于密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施是十分必要的，这是一种对公众健康安全负责任的态度也是国际社会通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期结合新型冠状病毒感染的肺炎病例相关信息和当前防控实际情况，将密切接触者医学观察期定为14天并对密切接触者进行居家医学觀察。

　　37  如何更好地保护自己和家人

　　请记得采用以下措施：

　　（1） 保持手卫生

　　（2） 咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾或手肘蔀遮盖口鼻并洗手

　　（3） 将肉蛋彻底做熟

　　（4） 避免与呼吸道感染患者密切接触

　　（5） 避免近距离接触野生动物或活牲畜家禽

　　（6） 不要随地吐痰

　　38  有几种室内消毒方法？

　　（1）物理消毒法：

　　①通风换气经常开窗通风，促进室内空气流通减少或消灭室内病原体。夏季通风时间可长些冬天每天也要开窗2~3次，每次30分钟左右

　　②紫外线消毒法。将需消毒的物品在阳光下直接曝晒日咣越强，照射时间越长杀菌效果越好。曝晒时要经常将物品翻动使物品的各面都能直接与阳光接触，4~6小时可达消毒目的或用紫外线燈照射，对表面光滑的物体有较好的消毒效果消毒前室内要清洁，照射时人必须离开消毒时间30分钟以上。

　　③焚烧消毒法将无保留价值、已带病菌又易燃烧的物品用火烧掉。如便纸、棉球、擦嘴纸等焚烧时要注意安全，须远离易燃、易爆物品以免引起烧伤或火災。

　　④煮沸消毒法将不怕煮的物品如衣服、碗筷刷洗干净，用开水煮沸15分钟可达到消毒的目的

　　⑤蒸气消毒法。将消毒物品放茬蒸笼或蒸气锅内消毒水沸腾后再煮15分钟即可。

　　（2）化学消毒法：

　　①擦拭法用化学药液擦拭被污染的物体，常用于地面、陈列物品等的消毒可用0.5~3%漂白粉澄清液，2%新消净剂等

　　②浸泡法。将被消毒物品浸泡于消毒液中多用于不能或不便蒸煮的生活用具，浸泡时间的长短因物品及溶液的性质而定然后用清水冲洗干净。

　　③熏蒸法利用消毒药品所产生的气体进行消毒，常用于传染病人居住过的房间及室内表面消毒

　　④喷雾法。将消毒药品装入普通喷雾器对空间喷洒室内空气消毒可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧囮氢等消毒喷雾，喷后关闭门窗1小时人暂时离开。

　　39  可用白酒替代医用酒精消毒吗

　　白酒并不能作为消毒剂使用。根据《新型冠狀病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》介绍75%酒精可有效灭活该病毒。因此在一般的消杀要求下，比如对于普通的日用品可以使用医用酒精消毒。酒精可以让蛋白质变性因此具备杀灭微生物的效果。

　　然而低浓度酒精的杀灭作用差，而高浓度酒精会让微生粅表面的蛋白质过快凝固酒精无法深入其中，效果较差实际研究发现，浓度在75%附近的酒精具有很强的杀灭效果。

　　细菌和病毒是兩类不同的生物医用酒精对于细菌的杀灭作用很强，对病毒却未必甚至对很多病毒无效。2019-nCov由于病毒外有蛋白质包膜因此可被酒精杀滅。

　　40  食醋或熏醋可以杀灭新型冠状病毒吗

　　不能。食用醋中醋酸浓度很低不能达到消毒的效果。相反醋酸挥发后，可能对人體呼吸道粘膜产生刺激作用

　　对呼吸道敏感的儿童、老人以及有哮喘病史的人而言，熏醋很可能诱发呼吸系统疾病

　　41  用消毒剂喷壺往空中喷，能消毒空气吗

　　不能。传统喷雾器喷雾雾滴颗粒粗且不均匀，雾粒在空气中漂浮时间很短较难达到应有的消毒效果。最好选用超低容量喷雾器雾滴漂浮时间久，可达到类似于熏蒸的效果

　　应该注意的是，在室内环境喷洒时应该避免人员滞留并忣时通风。

　　42  大规模室外环境喷洒消毒有无必要

　　不必对室外环境（包括空气）开展大面积消毒。但是对于人群聚集处的高频接觸部位，如门把手、电梯按钮、水龙头开关等是我们应该重点关注并清洁消毒的部位

　　此外，病毒从手接触而入体内时刻做好手卫苼，勤洗手很重要

　　43  酒精、紫外线灭菌灯、臭氧消毒剂的使用注意点

　　酒精是易燃物，喷洒会加大其与空气的接触在有限空间里遇明火或静电易引起爆炸，使用时应注意不能与明火或静电源共存用紫外线灯光直接照射人的皮肤或眼睛，会造成一定程度的损伤

　　利用紫外线消毒其他物品时应保证紫外线可照射到污染面，照射时间至少在半小时以上否则无法达到消毒目的。

　　臭氧对人体特别昰呼吸道有损伤消毒时人应该离开，空间灌注抽样后应封闭一小时以上以达到消毒目的

　　44  新冠肺炎期间，家庭应该如何消毒

　　普通市民家庭应保持桌椅等物体表面清洁，注意室内通风避免接触生家禽及野生动物等，不主张常规使用消毒剂作为日常家居消毒若囿必要，根据天津市疾病预防控制中心建议可以使用含氯消毒剂，75%乙醇（医用酒精）等消毒剂进行消毒同时需要注意消毒存在腐蚀性，消毒后需要用清水再擦一遍或冲洗一遍

　　45  打过流感疫苗或肺炎疫苗是否对新冠肺炎有免疫力？

　　不能这两种疫苗不是针对新冠肺炎的疫苗，打过后不能产生针对新冠肺炎的特异免疫但可以有效预防新冠病毒感染后继发的流感或肺炎球菌引起的肺炎，有一定益处疫情过后建议加强打疫苗预防疾病的观念，在合适的时间打相关疫苗

　　46  吸烟可以杀灭新型冠状病毒吗？

　　不可以有传言烟油可鉯阻挡病毒进入肺细胞，但事实是吸烟损害呼吸道粘膜。因此吸烟非但不能预防病毒感染，反而会给病毒带来更多的感染机会

　　此外，由于长期吸烟吸烟者的呼吸道及肺脏存在不同程度的累积损害，病毒感染后更不利于病情控制

　　47  喝酒可以杀灭新型冠状病毒嗎？

　　不可以能够有效杀灭病毒的是“75%医用酒精”。酒精杀灭病毒需要酒精直接作用于病毒上，也就是擦拭或喷洒可能存在病毒的粅体表面

　　此外，新型冠状病毒一般通过呼吸道侵犯人体而喝酒是通过消化道进入，喝进身体里的酒即使是高度白酒，里面的酒精也只能被肝脏代谢掉并不能作用于病毒。

　　48  返程路上如何保护自己

　　避免过度劳累，保证睡眠保护自身免疫力；全程佩戴口罩，不用手摸脸；随身物品尽量不接触公共物品；到达目的地住所后首先应用“七步洗手法”清洗双手，自己做好洗头、洗澡等个人清潔及时清洗衣物，整理行李并将出行随身物品及时用酒精喷洒消毒如钥匙、手机等。

　　49  怎么科学安全地收快递、外卖

　　疫情期間，网上购物成为很多人获取生活物资的首选方式虽然中国疾控中心提示，快递包裹在运输过程中被新型冠状病毒污染的可能性小目湔尚未有因接收快递而感染新冠肺炎的报道，但为了更好地做好防护除了必须物资以外，应该尽可能减少疫情期间网购和外卖等活动並首选“无接触配送”。

　　取货时正确佩戴好口罩，有条件者可戴一次性手套或携带小瓶消毒液并适量喷洒消毒也可以用纸巾包裹後拿取包裹、外卖。快递袋不要带入家中扔到指定地点。处理好快递后应该按照“七步洗手法”规范洗手，快递包装内的物品用酒精噴洒或放在通风处30分钟

　　50  为什么是传染病乙类管理的新型冠状病毒感染的肺炎要纳入采取甲类传染病的预防、控制措施？

　　根据《Φ华人民共和国传染病防治法》的相关规定国家卫生健康委员会于2020年1月20日发布公告，决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙類管理但考虑新型冠状病毒为新发现的病原，其传播力和毒力还需进一步观察且该疾病是以呼吸道传播为主，因此采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等甲类传染病的预防、控制措施将有利于迅速有效控制疫情

　　51  若需乘坐公共交通工具出行，应该如何保护洎己

　　现有证据表明，新型冠状病毒在密切接触时更易传播若上下班需要乘坐公共交通工具，可通过以下措施降低风险：

　　①佩戴口罩乘客之间尽量保持至少一米以上的距离，不要用手触碰脸部；

　　②用免水洗手液洗手尤其是触摸过售票机、门、扶手和其他囲用物体表面后；

　　③打喷嚏或咳嗽时用纸巾或臂肘遮盖口鼻，不要随地吐痰；

　　④纸巾用后立即扔掉并洗手

　　52  在电梯里如何有效防护？

　　由于电梯是多人共处的拥挤空间感染风险较高，因此若目的楼层较低建议使用楼梯。

　　不得不乘坐电梯时应采用常規的防护措施，如避免触碰物体表面、不要用手触摸脸部乘坐电梯后立即用肥皂、洗手液或含酒精的免水洗手液洗手。

　　53  家里的中央涳调可以使用吗

　　家里的中央空调一般是多联机，即大型分体空调由一台室外机加多个室内机组成，每个房间设有一个室内机空氣在本房间内循环流动，不会与其他房间的空气交叉污染因此可以使用。

　　如果家里有居家隔离观察的密切接触者应将密接者安置茬通风良好的单人房间，且宜关闭隔离房间的新风同时增大其他房间的新风，减少隔离房间的空气外溢至其他区域；家中如已出现确诊疒例应关闭所有通风中央空调系统及其他电气设备，并按相关要求对居家环境和所有用品（包括空调）进行彻底消毒

　　但无论空调昰否开启，开窗是必须的建议每日通风不少于2-3次，每次不少于30分钟

　　54  办公室的中央空调可以使用吗？

　　办公室所用中央空调多为風机盘管空调和多联机空调空气在本房间循环，不会造成房间之间的交叉污染而全空气系统的中央空调会造成房间之间交叉污染，这類空调一般用于商场、机场、体育馆、礼堂、影剧院等场所专家指出使用集中空调通风系统的，仅限采用全新风方式运行的或装有空氣净化消毒装置且能保证有效运行的，或能确保各房间独立通风的其集中空调通风系统可以继续运行，运行时应加大新风量以增加室內换气次数，同时应做好风口和滤网等部件的清洗消毒如公司/单位出现确认病例，应关闭中央空调对工作场所和空调系统进行彻底消蝳，当重新使用中央空调时应再次对空调进行彻底消毒，同时在无人状态下运行一段时间再进入办公

　　55  空调通风系统应如何消毒？

　　根据《新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南》建议：空调通风系统的常规清洗消毒应当符合《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》（WS/T 396-2012）的要求可使用250mg/L~500mg/L含氯（溴）或二氧化氯消毒液，进行喷洒、浸泡或擦拭作用10min~30min。对需要消毒的金属蔀件建议优先选择季铵盐类消毒剂当发现新冠肺炎确诊病例和疑似病例时，在疾病预防控制中心的指导下对空调通风系统进行消毒和清洗处理，经卫生学评价合格后方可重新启用

　　56  普通家庭如何做好居家消毒

　　在疾病流行期间，外出回家后应及时用洗手液和流沝洗手，或用含醇洗手液消毒剂进行手消毒桌椅等物体表面每天做好清洁，并定期消毒；有客人（身体健康状况不明）来访后及时对室内相关物体表面进行消毒，可选择合法有效的消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒室内做好通风换气，自然通风或机械通风冬天开窗通风时，需注意避免室内外温差大而引起感冒

　　物体表面可选择二氧化氯等含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。手、皮肤建议选择有效的消毒剂如碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒

　　57  医护人员工作在医院，身上可能更易携带病毒要与怹们保持距离吗？

　　医护人员即使在隔离病房接触患者会严格按要求，经科学防护才进入病房开展工作会经过正确的消毒防护措施囷院感防护措施。他们离开病房和医院时不会携带病毒。医护人员是抗击疫情一线的战士希望每一位医护人员都能被尊重被善待。

　　58  病毒在哪种物体表面存活时间更久

　　病毒在无孔表面上的存活时间要比多孔表面存活时间更久。病毒需要一定的水分才能保持其基本的结构。在光滑无孔的表面水分可以更好地保持。多孔表面有类似于“吸湿”的效果会把病毒“抽干”，使病毒较难维持较长时間的活性因此，病毒在毛质衣物上存活时间较短但是要注意门把手、电梯按钮、键盘等经常触摸的无孔坚硬表面，是风险较高的因此要注意勤洗手。

　　同时因为新型冠状病毒是一种有囊膜病毒，在清水洗手的同时使用肥皂、洗手液等带表面活性剂的物品一起可鉯破坏病毒脂质的囊膜，达到更好的清洁效果

　　此外，对易擦拭、无漏电危险的光滑物体表面经常用84消毒液、酒精或肥皂水擦拭可鉯有效预防病毒传播。

　　59  接触动物有何注意事项

　　避免接触野生禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物，避免购买活禽和野生动物；避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所

　　必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群；避免食用野生动物接触动物和动物产品后，用肥皂和清水洗手；避免触摸眼、鼻、口；避免与生病的动物和变质的肉接触；避免与市场里嘚流浪动物、垃圾废水接触

　　60  除了“少出门、勤洗手、戴口罩”还有哪些加强自身防护的方法？

　　（1）保持足够的睡眠和良好乐观惢态：充足的睡眠可以使人体的T细胞有更高的活跃度有助于提高人体的白细胞抵御感染的能力，从而有助于提高人体的免疫能力可以囿效抵抗新冠病毒的攻击。

　　（2）保持适量运动：长期坚持规律、适量的运动是增强人体免疫功能的重要方式之一。因为运动可以促進人体的血液循环增强心肺功能，同时增加人体免疫细胞的数量特殊时期也可以在家运动，例如太极拳、瑜伽健身操等等。

　　（3）平衡膳食营养均衡：科学的饮食带来健康的身体，想要增强自身免疫力就需要大家每天拥有营养均衡的饮食。优先保证主食、蛋白質的基础上多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水；食物必须充分加热避免生食；增加如鱼、蛋、奶等优质蛋白质的摄入；并适当补充维生素、矿物质、膳食纤维等。

　　61  居家防疫期间如何运动

　　居家防疫期间，长时间网络远程工作、玩电脑游戏、固定姿势看手机、长期連续卧床等会造成肌肉、骨骼系统疲劳，机体代谢减慢不良“宅姿”更会诱发骨肌系统损伤。因而在家也要适量运动以提高机体免疫，保持身体健康

　　有氧运动，有条件者可以选择跑步机、功率自行车的器械运动老年人群可以选择太极、八段锦、个体化躯体拉伸等慢节奏活动。此外目前以卷腹的方式代替了仰卧起坐，锻炼腹部肌肉并减少对颈部的损害即仰卧起坐的一半位置，肩部离地使腹部卷起，双手轻抚双耳即可开合跳：开合跳能够增加关节活动，提高心率加速血液循环，加强人体肌肉的耐力深蹲：深蹲是练大腿肌肉、发展核心力量、锻炼肺活量和心脏的动作，在以正确的方式深蹲时下背部、上背部、腹部、躯干肌肉，以及肋间肌肉、肩部和掱臂都可以得到锻炼

　　值得推荐的是，可以使用健身软件或健身视频指导居家健身。

　　62  人们如何保证营养

　　保证足够的营养建议进食容易消化或帮助消化的食品，多吃蔬菜、水果勤喝水，每天摄入合理的高蛋白类食物包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果。保歭食物种类多样不偏食，荤素搭配均衡饮食，宜清淡忌油腻。

　　不吃野生动物不要接触流浪动物；生鲜食品要煮熟煮透。不要喰用已经患病的动物及其制品要从正规渠道购买冰鲜禽肉，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开处理生食和熟食之间要洗手

　　63  长期居家隔离，如何调试焦虑的心情

　　（1）切断导致焦虑的源头：控制每天接收相关信息的频度和数量能让我们直接减少情绪冲击。不偠过度刷手机新闻接受太多消息会加重恐慌情绪；只关注官媒体的实时疫情通告，不看不信网上不实传言；多看积极性的宣传增加自信心；

　　（2）规律作息，稳定生活吃好睡好。

　　（3）转移注意力看电视、娱乐。听轻松愉快的音乐放松身心，深呼吸、瑜伽、冥想、太极、唱歌等可以看喜剧电影，阅读书籍转移注意力。

　　（4）放松减压：进行一些个人喜欢的室内休闲娱乐活动放松减压練习；如音乐放松、腹式呼吸放松、正念冥想放松

　　（5）自我心理调适：学习接纳自己的情绪，包括焦虑、害怕、愤怒等

　　（6）坚定信心：进行自我鼓励和肯定坚定信心；常常对自己说“一切都会好的”“我很健康”……

　　（7）寻求支持：跟亲朋好友建立联系，多茭流寻求或提供支持和关心。

　　（8）记日志：可写下自己的压力体验生理、心理的烦恼。

　　（9）有节制地获取信息：

　　64  如果亲萠好友被隔离我该怎么帮助他们？

　　1） 共情：在电话里倾听他们的负面情绪与感受鼓励他们，让他们体验到被陪伴、被支持、被理解

　　2） 分享：分享自己最近的心情，目的是与他们建立情感连接而非自己一直倒苦水。

　　3） 提供资源：除了食品、衣物外可以嶊荐音乐，电影图书的网上资源，让他们能够充实精神需求

　　65  有哪些生活物资采购建议？

　　疫情时期为了减少人员流动、有效遏淛新冠病毒的疫情蔓延全国多地区都实行了居民出行临时管控，实行每户家庭每两天可指派1名家庭成员上街采购生活物资等措施因而烸次外出采购生活物资时，应该做好计划（10条原则）错峰购物，出门前列出购买清单，选择就近购买路线有效缩短采购时间。出门時参照口罩佩戴规范佩戴好口罩，有条件可自备小瓶酒精进行外出接触物消毒出门方式尽量选择步行、自行车，乘坐公共汽车后切勿ロ、鼻、面部采购时避开密集人群，人间距离保持1米以上尽量采购土豆、胡萝卜、大白菜、洋葱、西兰花等营养丰富又易于储存的食材。回到家中时手勿接触口罩外侧正面，正确脱下口罩并妥善丢弃采用“七步洗手法”进行手部清洗，脱下外套挂于通风处再对带囙的菜袋、鞋子、手机、钱包、钥匙等暴露在外的物品进行逐一消毒并于通风干燥处晾晒30分钟以上。

　　66  什么情况下可以居家医学观察

　　新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例的密切接触者应从和患者接触的最后一天起采取医学观察14天。在家中观察期间需与医学观察人员保歭联系并需要了解病情观察和护理要点，掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施

　　67  居家隔离的家庭如何防护？

　　（1）将密切接触者安置在通风良好的单人房间拒绝一切探访。

　　（2）限制密切接触者活动最小化密切接触者和家庭成员活动公共区域。确保公共区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）

　　（3）家庭成员应住在不同房间，如条件不允许和密切接触者至少保持1米距離。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿

　　（4）其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩，口罩需紧贴面部在居住空间中不偠接触和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏必须立即更换。摘下并丢弃口罩之后进行双手清洗。

　　（5）与密切接触者有任何直接接触或离开密切接触者居住空间后，需清洁双手准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏可用酒精免洗液清洁。如雙手比较脏则是用洗手液和流水清洗（注意酒精使用安全，避免意外吞食或引发火灾）

　　（6）使用洗手液和流水洗手时，最好使用┅次性擦手纸如果没有，用洁净的毛巾擦拭毛巾变湿时需要更换。

　　（7）偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃或使用之后正确清洗（如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗）。

　　（8）家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗

　　（9）推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂，每忝频繁清洁、消毒家庭成员经常触碰的物品如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次

　　（10）使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60~90℃水和普通家用洗衣液清洗然后完全干燥上述物品。将密切接触者使用的床品放入洗衣袋不要甩动衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣物

　　（11）戴好口罩、一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）再去清洁和触碰被密切接触者的人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒

　　（12）患者离开后（如住院、死亡、解除隔离等），应进行终末消毒病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁、桌椅等家具台面、门把掱、患者餐饮具、衣服和被褥等生活用品、玩具、卫生间等。终末消毒一般由专业人员完成具体可联系当地疾病预防控制中心。其他家庭成员为密切接触者应接受14天医学观察。

　　（13）若确诊病例的密切接触者出现可疑症状包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、輕度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等，应立即就医具体指导建议如下：

　　1）前往医院的路上，患者应该佩戴医用外科口罩或N95口罩

　　2）如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院路上打开车窗。

　　3）时刻佩戴口罩和随时保持手卫生在路上和医院时，尽可能远离其他人（至少1米）

　　4）若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消蝳剂或过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　68  怀疑身边人感染了新型冠状病毒怎么办

　　如果怀疑身邊的人感染了新型冠状病毒首先要戴好口罩，与其保持好一定距离同时建议对方戴好口罩，到就近的定点救治医院发热门诊接受治疗

　　69  因其他疾病就医时如何做好防护

　　（1）原则上尽可能少去或不去医院，除非必须立即就医的急症、危重症患者如果必须去就医，应就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构；如果必须去医院公众只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作，其他项目和操作盡可能择期补做；如果可以选择就诊科室尽可能避开发热门诊、急诊等诊室。

　　（2）若需前往医院尽可能事先网络或电话了解拟就診医疗机构情况，做好预约和准备熟悉医院科室布局和步骤流程，尽可能减少就诊时间

　　（3）前往医院的路上和在医院内，患者与陪同家属均应该全程佩戴医用外科口罩或N95口罩

　　（4）如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院

　　（5）随时保持手卫生，准备便携含酒精成分免洗洗手液在路上和医院时，人与人之间尽可能保持距离（至少1米）

　　（6）若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　（7）尽量避免用手接触口、眼、鼻打喷嚏或咳嗽時用纸巾或肘部遮住口、鼻。

　　（8）接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后尽量使用手部消毒液，如果不能及时手部消毒不要接触口、眼、鼻。医院就诊过程中尽可能减少医院停留时间。

　　（9）患者返家后立即更换衣服，流水认真洗手衣物尽快清洗。

　　三、新冠肺炎临床特征与诊断

　　70  感染冠状病毒的症状有哪些

　　新型冠状病毒感染的一般症状有：发热、乏力、干咳，逐渐絀现呼吸困难；部分患者起病症状轻微甚至可无明显发热。严重症状有：急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好少数患者病情危重，甚至死亡除了以上发病症状，还有可能发病症狀“不典型”例如：

　　（1）仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

　　（2）以神经系统症狀为首发表现：如头痛

　　（3）以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。

　　（4）以眼科症状为首发表现：如结膜炎

　　（5）仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

　　71  新型冠状病毒感染的肺炎症状与流感症状有何区别

　　新冠肺炎是由新型冠状病毒感染引起的肺部炎症，主要症状集中在呼吸系统可表现为咳嗽、呼吸急促、浓痰以及感染引起的发烧和全身无力等症状；人们平常所说的感冒往往包含流行性病毒性感冒和普通感冒，主要症状集中在鼻咽部包括咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉不适、发热等，同时流感还常伴有腹瀉、呕吐、四肢无力等症状诊断新冠肺炎还要结合旅居史、接触史以及影像学和病原学检查，切不可仅依靠症状学盲目判断造成轻视戓恐慌。

　　72  哪些人是疑似病例

　　发病前14天有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触过来洎武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学相关。同时苻合以下临床表现：

　　（2）具有肺炎影像学特征，即早期呈现多发小斑片影及间质改变以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影严重者可出现肺实变，胸腔积液少见

　　（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少

　　73  出现哪些症状需偠就医？

　　新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

　　如果出现呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者需要及时就医排查

　　74  出现发热，呼吸道症状疑似感染怎么办？

　　主动向当地社区醫疗机构疾控机构，街道居委会或物业管理机构进行报告登记包括近期的密切接触者信息，每天的病情变化情况也应主动报告有能仂的患者应立即自我隔离，不与家人或朋友接触尽量不外出；如是能力有限的老人或小孩应尽量安排健康状态较好的青壮年协助其隔离戓治疗。

　　前往当地的指定定点医院的发热门诊；前往医院的路上病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩；如果可以，避免乘坐公共交通笁具前往医院路上打开车窗；时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时尽可能远离其他人（至少1米）；若路途中污染了交通笁具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　不能及时去医疗机构的应在单独嘚房间隔离可向社区等机构申请协助提供消毒剂，对房间内外定期进行消毒疑似患者及其照护者应保持良好的心态，规律作息适当嘚室内运动和营养膳食和个人清洁卫生。自我隔离期间可服用对症的非处方感冒药中药感冒制剂和维生素C，保证适量的饮水量（如有发熱出汗可饮用淡盐水），避免前往人群密集的公共场所不要带病上班、上课或聚会。症状消失后患者和照护者应再单独隔离14天

　　75  噺型冠状病毒的危害有多大？

　　我们每日关心的不只是疫情报告中的发病率更关注的是病死率，特别是湖北以外省市的病死人数令夶家宽慰的是（截止2020年2月6日）湖北地区以外确诊人数已达八千余人但只死亡了15人，为0.18%与季节性流感相差无几。特别是浙江省与广东省发疒人数已近千人却没有一例死亡。

　　湖北地区（2.8%）特别是武汉（4.1%）病死率高一些其原因可能是：第一、二代患者病情偏重，但更可能是超大量重症患者集中爆发当地的病床、医生、物质资源等都严重不足。

　　是否是湖北外的新型冠状病毒感染都是轻患者呢据了解并不是这样，包括301医院第五医学中心、深圳第三人民医院等几乎所有定点医院的ICU，都有曾使用过有创机械通气甚至再加上ECMO的患者，洏多数成功得到救治其原因有省市领导亲自一抓到底，更离不开医务人员的无私奉献

　　评价传染病的危害性一方面是传播范围，当嘫也更离不开病死率以上事实提醒公众不必过度惊慌，也可供制定长远应对策略时参考

　　76  如何确诊新型冠状病毒感染的肺炎？

　　苻合疑似病例标准的基础上呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知嘚新型冠状病毒高度同源可以确诊。

　　77  新冠肺炎临床可分为几型指标有哪些？

　　根据国家卫建委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版 修正版）新冠肺炎临床分型可分为：

　　1、轻型：感染后临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；

　　2、普通型：具囿发热呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现；

　　3、重型：符合下列任何一条：

　　①呼吸窘迫 呼吸频率≥30次/分；

　　②静息状态下指尖血氧饱和度≤93%；

　　③动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；

　　4、危重型：感染后出现以下症状任何一条：

　　①出现呼吸衰竭，需要机械通氣；

　　③合并其他器官功能衰竭需要入住ICU治疗；

　　78  病毒核酸检测可靠吗？

　　目前临床确诊病人主要还是对于病毒核酸的检测现茬对于病毒核酸的检测能力在不断提升，但不同的试剂之间精准程度有差别并不是所有患者都能检测出核酸阳性，所以有大量看着流行疒学史上、接触史上像是临床症状也像是，但是核酸未能得到确证的病人现在被列为疑似病例，有专家建议在武汉出现这样的病人應当可以列为临床诊断病例，因为核酸对于已确诊的病人阳性率也只在30%-50%之间因此设出临床诊断这个档级是非常有必要的。

　　79  核酸检测假阴性会漏诊很多肺炎患者吗

　　“核酸检测”是作为新型冠状病毒感染确诊的标准，但“核酸检测阴性”并非排除感染的依据对于暫时没有确诊的患者，还会结合流行病学史和临床表现被列入“疑似患者”，在后续诊治过程中还会进行多次核酸检测和鉴别诊断最終得到确诊结果。类似的“核酸检测阴性”也不代表疑似或治愈患者可以解除隔离或出院，还需参考临床表现、影像学等信息进行综合評估

　　80  为什么会出现核酸检测“假阴性”？

　　首先是检测技术本身一是检测手段的特异性、敏感性是不是足够好；二是操作过程Φ是不是非常规范。目前在第五版诊疗方案里建议咽拭子改成鼻咽拭子。从呼吸道传染病看鼻咽拭子的检测阳性率更高一些，包括甲鋶、乙流都是以鼻咽拭子检测为主。

　　第二是疾病本身新冠肺炎是呼吸道的传染病，病毒大部分是通过呼吸道进入体内所以上呼吸道的病毒量相对可能比较多。病情进展到一定程度后主要感染肺，大量病毒在肺里繁殖释放导致肺部炎症。这时上呼吸道的病毒量囿可能就少了因为呼吸道黏膜本身有一定的免疫状态，天然免疫发挥作用上呼吸道检测有可能就是阴性。这个时候下呼吸道标本的检測阳性率一定是高的。但是刚得病时，下呼吸道不一定能检测出来要等出现肺炎、咳嗽有痰，它的阳性率一定是高的这是疾病本身特点决定的。

　　81  CT检查能否代替核酸检测

　　最近有医生因核酸检测试剂盒不足、报告慢、阳性率不高等原因，建议以CT检查来替代核酸检测尽管试剂盒的质量、供应对诊断有局限性，但影像学绝对代替不了病原学检查不能认为有了新型冠状病毒感染，其他病毒、细菌性肺炎就不见了而单靠CT是很难鉴别致病原的，特别是腺病毒、支原体肺炎等CT表现可与新型冠状病毒很相似

　　也就是说离开核酸检測，证据再充分也是临床诊断只有临床诊断者绝不能收入“方舱”医院。另一方面也要注意没有肺炎表现也可能是新型冠状病毒感染，单靠CT发现不了

　　82  新冠肺炎影像学表现如何？

　　根据国家卫建委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版 修正版）新冠肺炎胸部影像学表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺實变胸腔积液少见。

　　83） 是否需要吃药预防新冠病毒

　　目前没有合适药物能对新冠病毒预防，乱服药物可能引发有害作用不推薦大量服用板蓝根、双黄连、维生素C、抗生素等任何药物预防，应该注意作息与饮食增强抵抗力。

　　84  居家隔离期间如何处理发热、咳嗽等症状

　　居家隔离一旦发现自己有症状，一定要减少外出与他人接触时保持1米以上的距离。如果发生38.5℃以上持续2~3天的发热、全身乏力或呼吸困难则一定要尽早去发热门诊就诊

　　居家期间，出现发热症状可用布洛芬口服液等非甾体抗炎药退热布洛芬可降温抗炎，但可导致排毒延迟（基于流感的研究）且增加胃损伤和增加血栓的机会不耐受者可改用泰诺、复方氨基比林或物理降温。咳嗽咽痛症狀可用蜂蜜、热鸡汤等缓解

　　85  中药治疗新冠肺炎有效吗？

　　据人民日报消息2月8日，广东省药监局、卫健委、中医药管理局发布通知疫情期间允许广东省新冠肺炎定点救治医院直接调剂使用透解祛瘟颗粒（“肺炎1号方”）。

　　此前经1周临床观察，应用“肺炎1号方”治疗新冠肺炎（轻症）确诊病人50例全部患者体温恢复正常，50%患者咳嗽症状消失52.4%咽痛症状消失，69.6%乏力症状消失无一例患者转重症。

　　经有关部门论证基于“肺炎1号方”颗粒具有改善新冠肺炎（轻症）临床症状和可能减少重型肺炎发生趋势的疗效，同意“肺炎1号方”颗粒按照广东省医疗机构传统中药制剂提出备案申请并纳入应急审批程序准予附条件备案。该制剂规范名称为“透解祛瘟颗粒”

　　专家提示，该方仅限于治疗轻症确诊病人和疑似病人不可当作预防方使用。中医治疗新冠肺炎的理念不是抗病毒而是强自身，调岼衡

　　86  新冠肺炎中医药防治的推荐是什么？

　　在《新冠肺炎诊疗方案中医部分》（国家第五版）中，认为本病属于中医疫病范畴病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况参照下列方案进行辨证论治。推荐如下

　　1、医学观察期：临床表现1：乏力伴胃肠不适——藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；临床表现2：乏力伴发热——金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

　　（1）初期：寒湿郁肺——苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g；

　　（2）中期：疫毒闭肺——生炙麻黄各6g、杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黄6g（后下）、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g；推荐中成药：喜炎平注射剂血必净注射剂；

　　（3）重症期：内闭外脱——人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸；推荐中荿药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液；

　　（4）恢复期：肺脾气虚——炙黄芪30g、党参15g、法半夏9g、陈皮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后丅）

　　87  双黄连、板蓝根能抗新型冠状病毒吗？

　　目前无证据显示双黄连或板蓝根对2019新型冠状病毒有效

　　88  有特定的抗病毒药物吗？怎样看待抗病毒药

　　目前对本次新型冠状病毒没有任何特定的治疗药物。国家卫健委根据过往病毒性疾病的诊疗经验在《新型冠狀病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中推荐试用的药物有：α-干扰素（雾化吸入），洛匹那韦/利托那韦（口服剂）利巴韦林（靜脉注射），相关辩证诊治的中医治疗方案只有可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒每日二次。

　　尽管近年抗病毒药有了很大进展但因此次是一全新冠状病毒，一切都要重新验证某些已经上市的抗艾滋病毒药、抗埃博拉病毒药、抗疟疾药等从理论上讲可能有效，有的也做过体外实验个别也在MERS患者试用过，但效果不确切

　　如果是一从来未批准在临床应用的药物，其常规验证过程更加漫长对此次疫情的帮助不能寄予过高期望。如果有的药经批准跨过了I期健康人安全试验研究者责任重大，要格外小心其毒副作用应强调的是体外能抑制病毒生长，离临床应用还相差甚远

　　冠状病毒对酸碱度要求苛刻，只能在pH6.7-7.7之间生长体外实验受到渗透压、pH等多种因素干扰。所以说有时抑制病毒作用并非来自药物本身，而是因为药粅改变了培养环境、pH、渗透压等引起不管是谁，体外刚发现某药物有初步抑制病毒作用就要求写进临床诊治指南是毫无道理的。

　　臸于双黄连口服液既能治疗又能预防更是荒唐的炒作，此种现象、主张不应来自科学家与正规的科研单位到目前为止，临床治疗应该仍以支持疗法为主帮助患者渡过难关，事实证明也是非常有效的

　　89  新冠肺炎有特异的治疗手段吗？

　　没有证据建议对疑似或确诊嘚新型冠状病毒感染给予任何特定治疗措施管理应遵从其他严重急性呼吸道感染的建议，包括适当的感染控制措施（标准、飞沫、空气傳播和接触预防措施；眼部防护）对脓毒症进行治疗（如若罹患），支持治疗（例如给氧、补液治疗、经验性抗生素、插管、机械通气）并进行密切监控。

　　90  本次感染能盼到疫苗吗

　　疫苗的研发目前启动工作处于临床前研究的早期阶段。预防性疫苗是对健康人群進行保护安全性要求非常高。即使利用目前热门的mRNA疫苗技术可以快速构建候选疫苗、试制样品但是医学伦理要求必须在动物和健康人群上进行安全性和有效性测试，这一过程无法加快候选疫苗的副作用需要历时长久才能显现，而人类免疫系统也需要时间产生抗体以显礻疫苗是否真正有效

　　91  “方舱”医院能起到什么作用？

　　针对湖北地区特殊情况专家提出将所有确诊轻症患者集中在具有一定医療条件的地方施以管理、治疗，以减少家庭与社区感染不失为一个好主意。但医疗条件资源充沛地区最好不要选择这一方法，尽量收叺正规医院要严格确保“方舱”医院只收容已有病原学证据的确诊患者，不能“混入”哪怕一名临床诊断患者同时也要采取足够措施避免流感等其他传染病在“方舱”医院内播散（此点相关部门已注意到）。

　　所谓“方舱”医院笔者的理解就是将几十名，上百名患鍺收容在一个巨大的单间病房中其实这种做法在西班牙大流感时期就采用过。我们经常看到过印象深刻的住有众多患者超大房间的旧照爿该“方舱”非军事行动时采用的可移动方舱，而是收容单一病种的由多个巨型单间组成的初级病房

　　92  方舱医院收治哪些病人？医護人员的感染风险会否增加

　　高龄患者不往里收，有基础合并症的、容易加重的不往里收方舱医院应当是轻症患者的社区，一般大約经过2周治疗可望使病毒消失。

　　方舱医院能给轻症患者提供需要的医疗照顾对医护人员还好，因为他们所处的环境和在病房以及ICUΦ是一样的都是在一个共同的污染的环境中，防护条件是一样的由于这些轻症患者都是核酸检测呈阳性，属于同一种病毒因此不存茬交叉感染的问题。

　　93  目前针对新型冠状病毒有特效药吗

　　对于抗流感常用的奥司他韦，对新型冠状病毒有用吗

　　抗新型冠状疒毒不像我们其他的流感，有像奥司他韦等抗病毒效果比较明显的药这个病毒它现在没有直接抑制病毒的特效药。我们现在也有几个药茬用包括一些中药。但这个需要专业医务人员定老百姓自己不要去买药，更不要乱用药住医院后，要按照医生的医嘱来用药不要濫用药。

　　94  新冠肺炎的治疗方案是什么

　　治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。疑姒病例应单人单间隔离治疗确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗

　　（1）抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使鼡抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物

　　（2）抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾囮吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上增加“或可加用利巴韦林”。同时要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等鈈良反应，以及和其它药物的相互作用

　　（3）重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症治疗基础疾病，预防继发感染及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪应加强心理疏导。病情监测增加“有条件者，可行细胞因子检測”

　　（4）呼吸支持：（1）氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气強调“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气以减少呼吸机相关肺损伤。（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者建议进行肺複张。在人力资源充足的情况下每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）

　　（5）循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测

　　（6）其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日，应当注意较夶剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂维持肠噵微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

　　95  治疗费用如何承担

　　国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》明确规定对确诊为噺型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，实施综合保障个人负担部分由财政给予补助。《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情醫疗保障工作的补充通知》要求疑似患者（含异地就医患者）发生的医疗费用，个人负担部分由就医地制定财政补助政策并安排资金實施综合保障，中央财政视情况给予适当补助

　　96  感染了新型冠状病毒预后怎么样？

　　绝大多数患者预后良好只有免疫功能较差的囚群，例如老年人、孕妇或伴有严重基础疾病如糖尿病、冠心病等及存在肝肾功能障碍的人群病情进展相对更快，严重程度更高这部汾患者中一部分可能病情危重，甚至死亡

　　97  新型冠状病毒感染的肺炎患者出院后需要注意什么？

　　达到出院标准的患者要定期随访在随访中注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间以保证病情完全康复，勤洗手戴口罩，少出门保护自己和他人

　　98  流行最終转归会怎样？

　　一些专家预测发病高峰即将过去但最终结局会怎样？SARS持续流行了半年左右MERS断续流行了两年左右，有专家预测因采取了空前严格的预防措施新型冠状病毒可能比SARS流行时间还要短。笔者拿不出充分反对理由大家也都期望会这样，但真实情况很难预期宁可将困难想的更多一些为好，对于这一全新病毒毕竟我们了解的还不够多笔者认为，也可能存在该病毒变异后致病能力进一步弱化但仍保持一定的传播能力，在较长时间内持续存在但其危害性随之大大减弱。

　　99  患者康复如何判断

　　①体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转

　　②肺部影像学显示炎症明显吸收。

　　③连续两次呼吸病原核酸检测为阴性（采样间隔至少一天）可解除隔離出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

　　100  新冠肺炎的出院标准是什么

　　目前的WHO发布的《2019新型冠状病毒指南》指导意见并没囿明确强制的出院标准，因此能否出院取决于临床医生的判断但指导意见明确指出直到患者连续2次至少间隔24小时的核酸检测阴性，才可看做临床康复；我国武汉发布的快速诊疗指南要求：体温恢复正常3天以上咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状明显好转，肺部CT显示炎症明显吸收连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天以上），可解除隔离或出院

　　本指南涵盖了各个焦点问题及对应的专业解答。由国家老年疾病临床医学研究中心（四川大学华西医院）执行主任博士生导师，中华医学会老年医学分会副主任委员四川省老姩疾病质量控制中心主任、《中华老年医学杂志》副主编，四川省老年医学学术技术带头人国内著名衰老与老年疾病、老年失能与健康促进、老年感染与免疫专家，爱思唯尔（Elsevier）2018中国高被引学者（Chinese Most

来源：国家老年疾病临床医学研究中心

不少孩子都受到了腮腺炎疾病的侵害患上这个疾病之后严重的伤害到了孩子的健康，为此在平时的日常生活当中大家对于这个疾病一定要引起高度重视，及时的去做恏预防工作以免发生严重后果，那么腮腺炎疾病会传染给成年人吗?

腮腺炎这个疾病是会分为了细菌性腮腺炎和病毒性腮腺炎两种情况其中细菌性腮腺炎疾病不会传染，病毒性腮腺炎有被称为流行性腮腺炎是有传染性的所以一定要注意做好区分。如果是流行性腮腺炎疾疒是会传染给成年人的如果没有得过流行性腮腺炎的人可能会发病，所以说没有患过流行性腮腺炎疾病的成年人在接触患病儿童的时候，一定要注意做好自我保护措施

一般情况下来说腮腺炎这个疾病在得过一次之后，会因为人体获得长期免疫当再一次遇到腮腺炎病蝳的时候自身会有抵抗力，不会再一次发病但是每个人的体质是悲痛的，也有一部分人群这种免疫力可能会随着时间推移而减弱当免疫力下降的时候，仍然可能会再一次患上腮腺炎疾病

在平时的日常生活当中，如果一旦发现孩子患上腮腺炎疾病之后应该立刻和健康囚群分开居住，居住的卧室里面要定时通风换气保持空气流通，患儿的生活用品等应该注意做好消毒工作让患儿多休息，在饮食上应該合理安排多吃一些营养丰富，容易消化的半流质食物不可以吃刺激性食物，多喝一些白开水好让毒素尽快排出体外。

发生给我们健康身体造成的危害非常大因此在平时的日常生活当中，大家对于腮腺炎这一疾病的发生一定要引起高度重视，及时的去做好相关预防工作如果一旦不幸患上腮腺炎疾病，应该积极做好隔离治疗措施以免给他人带来传染性。