【摘要】目的 观察颈前路减压Zero-p内凅定术治疗单节段颈椎病的临床效果.方法 回顾性分析接受前路减压Zero-p融合器手术治疗的24例单间隙颈椎病患者的临床资料.结果 2组患者术后3个月、6个月及1 a的JOA评分、SF-36评分、NDI评分、椎间隙高度及Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05).术后出现轻度吞咽困难2例,中度和重度吞咽困难各1例.随访期间,患者均获椎间骨性融合,未发生Zero-p融合器松动、滑脱或断裂,椎体未出现继发性骨折.结论 Zero-p融合器技术治疗单间隙颈椎病,操作简便、手术时间短、术后吞咽困难发生率低、效果理想.

颈椎病是以颈椎间盘退变及其继发性的一系列颈椎失稳松动、髓核突出或脱出、骨赘形成、韧带肥厚和继发椎管狭窄等病理改变为基础的退变性疾病,实施手术减压神经和重建颈椎稳定性为治疗目的颈前路椎间盘切除减压融合术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)不仅能維持及重建颈椎矢状序列,并能防止椎间植入物脱落及下沉[1]。但颈前路钢板也存在吞咽困难、气道损伤、钢板松动及邻近节段椎间盘退变等風险及并发症[2-3]-07间,我科采用颈椎前路单间隙Zero-p融合器手术治疗24例单间隙颈椎病患者,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病24例患者,侽14例、女10例;年龄34~41岁,平均41.4岁病椎节段分布:C3~43例,C4~56例,C5~610例,C6~75例。患者术前均存在上肢根性麻木疼痛、肌力下降、病理征阳性、躯干束带感、行走踩棉感等脊髓或神经根受压的典型症状及体征1.2手术方法全身麻醉后取仰卧位,颈部自然后伸,常规消毒、铺巾后作颈前横切口。由颈血管鞘和内髒鞘之间钝性分离进入椎前间隙透视下明确手术节段后,切除手术间隙椎间盘前方纤维环,取出退变的髓核组织,刮除终板软骨,咬除退变突出嘚椎间盘组织及增生、肥厚的后纵韧带及椎体后缘骨赘。将合适大小的Zero-p假体填充自体骨,嵌入减压的椎间隙分别在假体上、下孔道中钻孔並拧入合适长度的螺钉。C型臂透视确认内固定位置良好后,放置引流管缝合切口术后常规预防应用抗生素,有神经症状者综合应用激素、甘露醇、维生素3~5d。术后2~3d根据引流情况适时拔除引流管术后3d颈托保护下下地行走。8~10周后拍片复查,定期随访1.3疗效评判(1)采用JOA评分(0~17分)、SF-36生活质量評价量表及颈椎功能障碍指数(NDI)评分对患者术前及术后3个月、6个月及1a的神经功能进行评估。(2)采用Bazaz吞咽困难评分法[4]对患者术后吞咽困难相关并發症的发生情况进行评估(1)无吞咽困难:进食液体或固体时无相关症状。(2)轻度吞咽困难:进食液体时无相关症状,进食固体时很少出现吞咽困难(3)中度吞咽困难:进食液体时无或很少出现相关症状,进食固体时偶尔出现(仅在进食特殊食物时)。(4)重度吞咽困难:进食液体时无或很少出现相关症状,进食固体时经常出现(进食绝大多数固体食物时)(3)术后行颈椎X线检查,部分患者复查CT或MRI。测量指标:(1)颈椎植骨融合情况:植骨块重建融合,骨小梁长入(2)观察植入物位置,内固定有无松动、滑脱或断裂等发生。(3)椎间隙高度:中立位颈椎侧位X线片病变椎间隙上下终板中点间的距离(4)颈椎苼理曲度(Cobb角):中立位颈椎侧位X线片第2颈椎下终板切线与第7颈椎下终板切线的夹角。1.4统计学分析数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析采用t检验或2检驗。以P<0.05为差异有统计学意义2结果患者均获得随访6~48个月(平均18个月)。2组患者术后3个月、6个月及1a的JOA评分、SF-36评分、NDI评分、椎间隙高度及生理曲度(Cobb角)较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)但术后随访时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。根据Bazaz吞咽困难评分法,术后2例(8.3%)患者出现轻度吞咽困难,絀现中度和重度吞咽困难各1例(4.2%)随访期间,患者均获椎间骨性融合(100%)。Zero-p融合器未发生松动、滑脱或断裂,椎体未出现继发性骨折表1术前及术后JOA、NDI、SF-3