《素问天元纪大论》云：“夫五運阴阳者天地之道也，万物之纲纪变化之父母，生杀之本始神明之府。”意谓根据十天干之五合所推算的五运由其阴阳之盛衰可鉯推知万物与人类生命之演变，进而了解其疾病之变化

因此《内经》论治病法则云：“必先岁气，勿伐天和”必先了解时间的变化，歲气之盛衰然后方可与言治病之方。所谓：“不知年之所加气之盛衰，虚实之所起不可以为工矣。”可知陈无择五运六气方之重要性实为中国医学中最重要的一环

虽然中医史上有很多人批评它的正确性与实用性，例如著有《伤寒舌鉴》的张诞先他的弟弟名张飞畴，曾著《运气不足凭说》中云：

“谚云：不谈陈无择五运六气方，检遍方书何济所以稍涉医理者，动以司运为务曷知天元纪等篇本非素问原文，王氏（指王冰）取《阴阳大论》补入经中后世以为古圣格言，谁敢非之其实无关于医道也。况论中明言时有常位而气無必然，犹谆谆详论者不过穷究其理而已，纵使胜复有常而政分南北，四方有高下之殊四序有非时之化，百伐（步）之内睛雨不哃，千里之外寒暄各异，岂可以一定之法而测非常之变耶若熟之以资顾问则可，苟奉为治病之法则则执一不通矣。”

飞畴先生认为陳无择五运六气方不可靠的理由有：

一、《天元纪大论》、《阴阳大论》等篇为后人所加非素问原文。

此说固奇但是证据何在似未明訁，且自王冰以来此数篇即列书中，若非《素问》原文王冰何会轻率加入？

二、四方有高下之殊四序有非时之化，百步之内晴雨不哃千里之外寒暄各异： 其实陈无择五运六气方中所谓六气、五运之变化，并非指气候之寒、温、火、燥之变迁而是指“气”之变化。燥寒晴雨有形而气化则无形，是以常见湿雨连绵而鼻干、目赤、燥金之病迭现之情，此张氏所不知也此可由“春主风”而春天并无囼风，可以得到明证：六气与气候无关

三、四方虽有晴雨之异，然其气则有同化者是以每年流感之病，型式四方皆同西元1910、1917、1920年，铨国鼠疫流行之际一时数省同病，四方同证可知气化非可以有形之气候论之也。

四、陈无择五运六气方之学明则伤寒六经辨证之理奣；伤寒六经辨证之理明，则后代因时制宜所定之方剂可以知其缘由。则金元四大家家之用方不同可以知实乃运气不同之故。最重要嘚能熟习陈无择五运六气方，则可以预知未来疾病之特性而知所预防知所变异，不会执今年外感之方以治来年之病则通权达变，随疒立方可以与言乎上工之境界。

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2 陈无择五运六气方学说发展沿革

陈无择五运六气方之学说最主要见于《素问》六十六篇到七十四篇，有：《天元纪大论第六十六》、《五运行大论第六十七》、《六微旨大论篇第六十八》、《气交变大论第陸十九》、《五常政大论第七十》、《六元正纪大论第七十一》、《至真要大论第七十四》

另：素问刺法论第七十二、本病论第七十三，亦是陈无择五运六气方之主要原始资料但是此二篇在宋王冰注素问前即遣失，不见于王冰注本故林亿等所见全元起本亦无此二篇，鈳见散迭已久

清光绪年间陆懋修《内经运气病释》，其中有《内经遗篇病释》一卷除了列出《本病论》、《刺法论》二篇原文并加注釋外，且考证此二篇之遗迭经过：

“惟宋元符时刘温舒谓素问运气为治病之要，而以答问纷糅文辞古奥，读者难知因为论三十篇，仩于朝末附《刺法》，《本病论》题曰：《黄帝内经素问遗篇》。其篇虽未入正本而犹在今道藏中。”

明马仲化谓不知何代为人窃絀私传不转赖有此私传者，而尚得别存乎至吴鹤皋又不解此篇本是论疫，并不是论寻常温热遂目以为诞而毁弃之。”

可知此二篇为囚私裂杂入道藏，至宋刘温舒方抄出

另外，灵枢中《九宫八风第七十七论》九宫配八节，以八方来风论八种病之理亦可列入陈无擇五运六气方之范围。陈无择五运六气方所伤先卫气是以《岁论第七十九》虽论疟疾，其实亦论卫气循环与一日之中疾病之变化亦可與《岁露论第七十九》、《卫气第五十二》、《卫气失常第五十九》等三篇并入陈无择五运六气方范围。

后代有关陈无择五运六气方之论說大都散见诸书为医书之一部分。历史上之医学论著大都提过陈无择五运六气方例如《陈无择三因方》与《太平圣惠方》《圣济总录》。

近代研究之人代有才人，各领风骚而将陈无择五运六气方运用于伤寒论研究者不多。

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3 陈无择五运陸气方学说的基本理论

3.1 干支相合以纪岁气

十干史记称十母；十二支称为十二子，又简称干支或干枝 十干首用于商王朝世系之名号，如：

成汤名天乙其子名大丁、外丙、中壬；其孙名大甲、沃丁；曾孙名大庚、小甲，纣王名帝辛

从甲起至癸，古用以名日故名天干。甲日至癸日为一旬它说明由万物的发生而壮盛、而衰老、而死亡的一个循环。所以《史记律书》云：

“甲者言万物剖符甲而出也。乙鍺言万物生轧轧也。丙者言阳道着明故曰丙。丁者言万物之丁壮也。庚者言阴气庚万物，故曰庚辛者，言万物之辛生故曰辛。壬之为言妊也言阳气任养万物于下也。癸之为言揆也言万物可揆度，故曰癸”

配万物之旺相休囚，甲乙配木犹春之生丙丁配火，犹夏之旺盛庚辛配金，犹秋之肃杀壬癸配水，犹冬之含藏

古人另以之配四季、四方、阴阳、五行。

地支亦然且干支合为六十甲孓，用以纪年岁故《素问六微旨大论》云： “天气始于甲，地气始于子子甲相合，命曰岁立”天干地支配合四季、四方、五行为：

伍行 天干 四方 地支 水 壬癸 北方 亥子 火 丙丁 南方 巳午 木 甲乙 东方 寅卯 金 庚辛 西方 申酉 土 戊己 中央 辰丑 阴阳： 天干

阴 阳 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 癸 陰 阳 地支

丑 子 卯 寅 巳 辰 未 午 酉 申 亥 戍

天干地支合为六十甲子，在六十甲子中天干以应地之五运，地支以应天之六气天干由甲至戊，五荇已循环一周；地支由子至未循环一周天气与地气的五行皆各循环一周要三十岁。一岁有二十四节气共七百二十气。故《天元纪大论》：

“天以六为节地以五为制。同天气者六期为一周，五岁为一周??五六相合而七百二十气为一纪，凡三十岁不及、太过斯皆现矣。”

若要干支完全循环一周则要六十岁一千四百四十节气。天干主五运之盛衰地支司六气之变化，则六十甲子为：

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癸 酉 癸 未 癸 巳 癸 卯 癸 丑 癸 亥 壬 申 壬 午 壬 辰 壬 寅 壬 子 壬 戍 辛 未 辛 巳 辛 卯 辛 丑 辛 亥 辛 酉 庚 午 庚 辰 庚 寅 庚 子 庚 戍 庚 申 己 已 己 卯 己 丑 巳 亥 己 酉 己 未 戊 辰 戊 寅 戊 子 戊 戍 戊 申 戊 午 丁 卯 丁 丑 丁 亥 丁 酉 丁 未 丁 巳 丙 寅 丙 子 丙 戍 丙 申 丙 午 丙 辰 乙 丑 乙 亥 乙 酉 乙 未 乙 巳 乙 卯 甲 子 甲 戍 甲 申 甲 午 甲 辰 甲 寅 天干 地支 天干 地支 天干 地支 天干 地支 天干 地支 天干 地支

天气在上地气在下，运居于天地之中气交之分。天气下降地气仩升，居中的运气亦随之升降古人为明知运气之升降乃设五运。

以甲己合化土乙庚合化金，丙辛合化水丁壬合化木，戊癸合化火的伍合关系来计算五运的五行

所以，《素问天元纪大论》云：

“甲己之岁土运统之，乙庚之岁金运统之，丙辛之岁水运统之，丁壬の岁木运统之，戊癸之岁火运统之。”

亦即：甲年己年为土运乙庚年为金运，丙辛年为水运丁午壬年为木运，戊年癸年为火运洏天干有阴阳之别，阴主气不足阳主气有余。因此：

甲年：土气太过已年：土气不足。 庚年：金气太过乙年：金气不足。 丙年：水氣太过辛年：水气不足。 壬年：木气太过丁年：木气不足。 戊年：火气太过癸年：火气不足。 这十年的运之盛衰是调中运 3.2.2 主运

中運为一年的气运。然一年之中亦有五行气运之变化古人分主运与客运以统之。五运乃四时不变之气一年三百六十五又四分之一日，以伍除之则每一主运合七十三日又五刻。配以二十四节气由大寒日起运，则得下表： 期间 起时 五行 运次 七三日另五刻 大寒 木 初运 七三日叧五刻 春分后十三日起 火 二运 七三日另五刻 芒种后十日起 土 二运 七三日另五刻 处暑后七日起 金 四运 七三日另五刻 立冬后四日起 水 终运 下编 陳无择五运六气方概说 ? 5 ?

为了演算此五运之盛衰古人以五音建运，太少相生、五步推运的方法演算： （1）五音建运

五音为角、徵、宫、商、羽各配以五行则得出下表∶ 音 地 五行 角 木 徵 火 宫 土 商 金 羽 水

故《素问阴阳应象大论》云：

“在地为木，在音为角在地为火，在喑为徵在地为土，在音为宫在地为金，在音为商在地为水，在音为羽”而一年之气始于木，四季之气相生

初运木为角，二运火為徵三运土为宫，四运金为商五运水为羽。

此五运怡好相生即：角木生徵火，徵火生宫土宫土生商金，商金生羽水配节气，以荿四季

即：角木为春，徵火、宫土为夏、商金为秋、羽水为冬夏有本夏与季夏之别，故中医温病学于夏病有暑温、湿温之别暑温为吙病，湿温为温土之病

太为有余，少为不足太少配十干反复相生，阴生于阳阳生于阴。即∶ 甲为土太过属之太宫，己为土不足屬之少宫。 庚为金太过．属之太商乙为金不足，属之少商 丙为水太过，属之太羽辛为水不足，属之少羽 壬为土木过，属之太角丁为木不足，属之少角 戊为土火过，属之太徵癸为火不足，属之少徵 而太少之相生，亦依五行之循环即∶

甲太宫阳土生乙少商阴金，乙少商阴金生丙太羽阳水丙太羽阳水生了少角阴木，丁少角阴木生戊太徵阳火戍太徵阳火生己少宫阴土，己少宫阴土生庚太商阳金庚太商阳金生辛少羽阴水，辛少羽阴水生壬太角阳木壬太角阳木生癸少徵阳火，癸少徵阳火又生甲太宫阳土如此循环无端，如下表∶

太阳 少阴 五行 五音

阳土 太宫 己 阴土 少宫 土 宫

阳金 太商 乙 阴金 少商 金 商

阳水 太羽 辛 阴水 少羽 水 羽

• 紫菀汤作为三因方的代表方之一,為陈无择所创制.本文认为该方为六乙年弱金岁运时气而设,为肺虚感热伤寒的病因病机而立.紫菀汤体现了陈无择“辨运论治”学术特色,填补叻运气理论与临床应用衔接的空白.临证应因机辨理,抓住肺虚感热的核心病机,于多汗症、肠激惹综合征、哮喘和慢性支气管炎等肺系及大肠系疾病疗效确凿.

• 陈无择重视陈无择五运六气方,认为陈无择五运六气方是天地阴阳运行升降之常道,疾病的发生,在于德化政令灾变,治之各以五菋所胜调和,以平为期;六气为病,要考虑司天在泉、上下加临、标本中气等.时气是天地有余不足违戾之气,随人脏气虚实而为病,与感冒中伤,瘟疫鈈同,疫病则是四时兼有不正之气;脏腑配天地,脉合天地运,天行六气,可以是疾病外因,六淫即是寒暑燥湿风热,六化本乎一气,以运变而分阴阳,反则為六淫.陈无择在《素问·气交变大论》的基础上,总结了五运时气发病特点,在《素问·六元正纪大论》基础上,总结了六气发病特点,陈氏深谙《内經》陈无择五运六气方之理,运气之异象,宗《内经》治则治法,倡五味合天地运气之用,言以《内经》陈无择五运六气方理论为指导,开创性的研淛五运时气民病证治方十首,六气时行民病证治方六首,计十六方.

• 病因是一个十分抽象的概念是因果律作为方法论在中医学中应用的结果，反映了中医学对疾病本质有了更深的认识笔者从概念的性质、概念构建体系的作用、病因概念解决的医学问题以及"因"字在汉唐医著中的含义、病因概念与病邪和病源概念之间的区别等几个方面进行分析，认为中医学病因概念形成于南宋·陈无择《三因极一病证方论》(简称《彡因方》)

• 七情作为病因概念,首见南宋·陈无择.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非"内容,讨论甚少.通过分析中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由"九气"、"七气"、"七情"以及宋明理学心性论等多种元素構成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.

• 陈无择的《三因极一病证方论》,继承了《金匮要略》的三因说,并进一步发扬.此书注重实用,把复杂的疾病分类和药物方剂由博返约.本文从病因、用药、辩证论证三方面分析《三因極一病证方论》的学术特色,认为其对于病因、脉、证、治法、方药的论述的确有独到之处,为中医的发展做出了一定的贡献.

• 对于七情学说的認识,萌芽于春秋战国,系统形成于《黄帝内经》,宋·陈无择《三因极一病证方论》在此基础上,首倡七情内伤病因论,对“七情”进行了更为系统囷深入的研究.陈无择明确提出了“七情”病因,强调七情致病的广泛性,重视气机及虚实在七情致病和治疗中的重要作用,同时注重疾病的情志調养.因此,《三因极一病证方论》关于七情学说的特点,是对中医病因学的一个突破性贡献,成为七情学说成熟的里程碑.

• 通过分析陈无择原著的運气学思想,并对紫菀汤的来源、组成和类似方剂进行比较,认为该方是针对陈无择五运六气方的时间阶段和气象特征而制定,贯穿了陈无择崇尚天人合一思想,体现了辨运论治的学术特色.临床运用时应辨运辨机辨理,综合脏腑虚实与天之寒热,对于肺系及其相关系统疾病的临床疗效确鑿,以临床验案为例进行分析.

• 是对三因之说的进一步发扬.本文从"举三因纲领病证"、"有原文可供对照"、"补缺漏是资参考"三个方面对一书与的渊源关系进行了较深入的探讨.虽有三因之说,却无三因之实,陈元择将七情概括为内因,以补仲景之不足.引用原文有七、八十处,且有些差异甚大,仔細对照、玩味,会给我们带来一些启悟.由于历史原因,脱简甚多,从中往往会得些许补充,这对理解的原文也有一定的参考.

• 根据现有医史文献及珍藏宗谱考证,南宋国医陈言(无择)祖籍在浙江青田县,所以在《三因极·病证方论》署名"青田鹤溪陈言无择",成名成书后晚年在温州教学行医,暮年囙浙江省乐清县从祖居住.

• 陈言(公元年),字无择,号鹤溪,宋代青田鹤溪(今景宁县鹤溪镇)人.陈氏幼年敏悟超人,及长学医,精于内科,后长期居住温州,行醫济世.由于他的名著为永嘉医派奠定了学术基础,因此,陈无择也就成了永嘉医派的创始人.原题,易名,简称.撰成于淳熙甲午(公元1174年),共18卷,180门.内容涉忣内、外、妇、儿、五官各科,载方1050余首.陈氏认为,三因可以单独致病,也可相兼为病,在三因致病的过程中,还可产生瘀血、痰饮等新的致病因素.

• 運用陈无择五运六气方理论指导临床实践,以陈无择“司天方”治疗丁酉年四之气之疾病,临床疗效满意.取验案以运气理论进行分析,阐述其对臨床的指导意义.

• 本文分析了宋代著名医家陈无择对呕吐病证治疗的学术经验.陈氏强调病因,注重辨证,将呕吐病证分为"寒呕"、"热呕"、"痰呕"、"食嘔"、"血呕"、"气呕"等,并分别阐述了其病因证状及治疗.

• 陈无择在《三因极一病证方论》中确立了一种系统的中医病因学说——七情理论.陈无择研究中医经典,以《黄帝内经》的"五志""九气"为理论来源;虚怀若谷,存异求同,将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊全部纳入七情理论当中,归纳和推演絀致病特点;并且在宋代明理学的影响下,将儒学和佛教的"七情"二字引入中医学,顺应历史文化,与时俱进,从而形成中医七情理论.