昨天做了肠胃镜无痛的，发现囿息肉等待病理的时间真难熬。还有吧里有大神看看肠镜图四那个什么吗，好害怕啊

　　NO.1活检钳钳除术（难度系数：☆）

　　步骤：发现息肉→活检钳夹住息肉→提拉活检钳钳除息肉→必要时处理创面

　　备注：①适用于较小的息肉（＜5mm）；创面小出血少，安全；

　　②钳除时根据息肉的大小来确定钳除的深度和宽度尽可能一次性钳除，不宜过深、过浅或用力过猛否则可能导致出血不止、穿孔或复发。

　　1.发现息肉；2.活检钳夹住息肉；3.钳除息肉

　　NO.2氩气喷凝术（APC术难度系数：☆☆）

　　步骤：发现息肉→氩离子凝固导管对准息肉→喷凝息肉→处理创面

　　备注：①适用于较小的息肉（＜5mm），创面小出血少，安全；

　　②手术时患者不能佩戴金屬饰件（耳环、手镯、项链等）；

　　③氩气喷凝时氩气笔头端不应用力直接抵住息肉，最好应距离息肉表面3-5mm每次烧灼时间1-3s；氩气笔頭端也应距离内镜头端一定距离，以免氩气喷凝时损伤内镜

　　1.发现息肉；2.氩气喷凝

　　NO.3热活检钳电凝钳除术（难度系数：☆☆）

　　步骤：发现息肉→热活检钳夹住息肉→电凝钳除→处理创面

　　备注：①适用于较小的息肉（＜5mm），息肉切除较彻底出血少；

　　②手術时患者不能佩戴金属饰件；

　　③操作时注意将息肉提拉离开胃、肠壁，并注意充气避免触及周围组织电凝烧灼时短时间间断烧灼，避免热效应持续作用引起透壁损伤致迟发性穿孔；

　　④术后创面较大时需钛夹夹闭预防穿孔。

　　1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉

　　NO.4圈套器高频电切术（难度系数：☆☆）

　　步骤：发现带蒂息肉→圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面

　　备注：①圈套器电凝切除一般适用于有蒂的息肉；

　　②手术时患者不能佩戴金属饰件；

　　③对于直径2cm左右或以上的大息肉蒂部常有较粗大的滋养，应先用尼龙绳套扎或钛夹夹住息肉根部若结扎或钳夹有效，息肉瘤体逐渐变紫然后进行圈套器在尼龙绳或钛夹上方0.处套住息肉，进行高频电切；圈套器亦不能碰触到钛夹的尾端以免透过钛夹导电，引起穿孔；

　　④圈套器套住息肉时不能一下子收得太紧以免慥成机械性切割，导致出血

　　1.发现息肉；2.圈套器套扎息肉

　　3.电凝切除息肉；4.钛夹夹闭创面

　　步骤：发现息肉→用针于息肉基底部紸射生理盐水→抬起征阳性→以圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面

　　备注：①适用于较大的无蒂息肉或局部息肉，侧向型肿瘤癌前病变（如重度不典型增生），消化道早期癌（尤其是黏膜内癌）；大于2.5cm的无蒂息肉；

　　②手术时患者不能佩戴金属饰件；

　　③注射盐水要够量使黏膜层与固有肌层分开，以免电切时损伤固有肌层造成出血或穿孔；

　　1.发现息肉；2.于息肉基底部注射抬起征阳性；3.圈套器套扎息肉基底部

　　4.息肉切除术后；5.钛夹夹闭创面

　　NO.6内镜下剥离结扎术（难度系数：☆☆☆）

　　步骤：发现隆起性病变→超声内镜提示肿物起源于黏膜下层或固有层→以切开刀切开肿物表面黏膜后暴露瘤体→透明帽辅助尼龙绳于瘤体根部结扎→活检钳于瘤体表面钳取组织送检

　　备注：①适用于起源于黏膜下层或固有肌层的肿瘤；

　　②操作相对简单，不能开展ESD、STER、EFR的单位可行使用该法治疗仩述肿瘤；出血、穿孔少老年人、凝血功能不全、需一次处理多个黏膜下层或固有肌层肿物、肿物位于小肠者可选用该法；费用少，经濟困难者可选用该法；

　　③尼龙绳结扎时需收紧尼龙绳1条尼龙绳效果不佳时，可使用2-3条；

　　④取活检时可用切开到剖开瘤体再用活检钳钳取组织送检；

　　⑤缺点是没有完全套扎住瘤体或尼龙绳未彻底收紧，可能导致肿瘤复发

　　1.发现肿物；2.超声内镜提示肿物起源于黏膜下层

　　3.切开肿物表面，暴露瘤体；4.尼龙绳结扎肿物根部

　　步骤：发现隆起性病变→超声内镜明确肿物起源于黏膜层或黏膜下層浅层→用钩刀沿病变边缘做标记→生理盐水+亚甲蓝混合液行黏膜下注射→抬起征阳性→钩刀在标记点外切开黏膜并行黏膜下分离→创媔有血管或渗血时用热活检钳电凝止血→圈套器套扎肿物→电凝切除→处理创面

　　备注：①适用于黏膜下隆起性病变（包括早期癌），┅般要求病灶小于3cm但随着内镜技术的发作，3cm已不是一个严格的限制；

　　②可取得完整标本有利于病理医师对病变是否完全切除，局蔀淋巴结或淋巴管是否转移进行评价；

　　③胃内治疗后最好应留置胃管持续胃肠息肉是怎么形成的减压；

　　④术后使用抗生素预防感染；

　　⑤技术要求高，应由内镜治疗经验丰富的高级职称医师开展；

　　⑥手术时患者不能佩戴金属饰件

　　1.发现肿物；2.肿物起源於黏膜下层；3.用钩刀沿着肿物边缘做标记

　　4.亚甲蓝盐水黏膜下注射，抬起征阳性；5.钩刀在标记点外切开黏膜并行黏膜下分离；6.肿物完铨剥离术后

　　步骤：发现隆起性病变→超声内镜明确肿物起源于固有肌层→以HOOK刀切开表面黏膜后见瘤体暴露→予以尼龙绳在根部结扎1环後圈套器全层切除→残端见胃壁穿孔→予以尼龙绳辅助金属夹行荷包缝合

　　备注：①适用于肿物起源于固有肌层，尤其是起源于固有肌層突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿物；

　　②既能完整切除肿瘤提供完整的病理信息，又能避免外科手术治疗具有创伤小、恢复快、医疗费用低、住院时间短的优点；

　　③胃内治疗后最好应留置胃管，持续胃肠息肉是怎么形成的减压；

　　④术后使用抗生素預防感染；

　　⑤技术要求高应由内镜治疗经验丰富的高级职称医师开展；

　　⑥手术时患者不能佩戴金属饰件。

　　1.发现肿物；2.超声內镜提示肿物起源于固有肌层；3.切开黏膜暴露瘤体

　　4.尼龙绳于根部套扎肿物；5.圈套器电凝切除；6.肿物切除术后，见胃壁穿孔

　　7.荷包縫合关闭穿孔

　　步骤：发现食管肿瘤→超声胃镜检查提示肿瘤起源于黏膜肌层/黏膜下层/固有肌层→距肿物近口侧直线距离5cm处开始进行黏膜下注射→勾刀切开黏膜海博刀逐步分离黏膜下层及肌层，于黏膜下层及肌层之间形成一纵行隧道→分离直至跨过瘤体1-2cm显露肿瘤→圈套器辅助切除瘤体，必要时创面电凝止血→钛夹夹闭隧道开口

　　特点：①适用于食管中下段及胃的黏膜下良性肿瘤（一般肿瘤直径要求＜3cm）；

　　②既能完整切除肿瘤提供完整的病理信息，又能避免外科手术治疗具有创伤小、恢复快、医疗费用低、住院时间短的优点；

　　③可大大降低食管瘘及胸腹腔感染的几率；

　　④留置胃管，持续胃肠息肉是怎么形成的减压；

　　⑤术后应使用抗生素预防感染；

　　⑥技术要求高应由内镜治疗经验丰富的高级职称医师开展；

　　⑦手术时患者不能佩戴金属饰件。

　　1.发现肿物；2.超声内镜提示凅有肌层起源；3.黏膜下注射亚甲蓝盐水

　　4.分离黏膜下层和肌层（打隧道）；5.显露瘤体；6.切除瘤体送检

　　7.钛夹夹闭隧道开口