去年11月5日做的乳腺囊肿手术10月體检发现又长出3个彩超钼钯又穿刺后为纤维瘤，需手术鉴别叶状肿瘤门诊患者目前：已开检查其他

乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断 乳腺疾病的影像学检查方法 乳腺X线检查的优缺点 优点 其对恶性微钙化检测的敏感性较高从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的筛查方法； 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体 缺点 有放射性，不能短期内重复检查也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女； 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制； 不能区分肿块的囊实性。 乳腺超声的优缺点 优点 无放射性能多次重复检查，便于进行筛查及随访； 能鉴别肿块的囊实性； 乳腺的层次显示清楚病灶的定位及侵犯程度的判断较准确； 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤 缺点 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难； 超声的分辨率不及X线X线显示的特征性表现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不及X線； 超声检查需要丰富的经验及操作技巧且费时较长。 乳腺的解剖 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构成另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨； 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉发自鎖骨下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉的分支供给同时有腋静脉伴行； 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。 乳腺的解剖 仪器和方法 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz; 检查前无需特殊准备有乳头溢液者最好不要挤出液体。根据需偠病人取仰卧或侧卧位直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查次序由操作者自行确定。必要时应检查腋下淋巴结 正常乳腺声像图 正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为： 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜边缘光滑整齐； 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声，脂肪组织呈低回声由条索状高回声分隔，境界欠清； 乳腺腺体：因人而異厚薄不一，老年人可萎缩仅3㎜呈中强回声带夹杂有低回声，排列较整齐腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称为库柏（Copper）韧帶,其后方回声可衰减； 深筋膜：筋膜呈线状高回声光滑整齐，筋膜间脂肪呈低回声； 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区肋骨为弧形强回声，其后方衰减为声影 正常乳腺 副乳腺 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为副乳腺，腋窝区较常见可以出现与正常乳腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变也可发生良性及恶性肿瘤； 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强的类似乳腺组织回声形态欠规则，境界欠清包膜不明显。 副乳腺 乳腺良性病变 乳腺增生症（小叶增生/乳腺病/退化不全） 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不同程度增生为主要表现的乳腺病变绝经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不全； 声像图特征：乳腺腺体明显增厚、致密，回声增强结构紊乱，可呈结节状或团块状改变如同时伴乳腺导管扩张，腺体内可见大小不一的无回声区其后方回声增强，称为乳腺囊性小叶增生； 鑒别诊断：乳腺增生症临床症状较明显平时乳房胀痛，通常为月经前3～4天疼痛加剧甚至能触及疼痛肿块，月经来潮后缓解据此可与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤鉴别。 乳腺增生症 乳腺增生团块 囊性小叶增生 乳腺退化不全 乳腺炎 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染其肿块常边界不清，早期外形多不规则形成脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜； 声像图特征：内部回声偏低强弱不均，血流丰富形成脓肿时内部有不规则透声差的无回声伴中等回声，后方回声可增强压动探头，内容物可翻动周围可见佳包膜，但厚薄不均 ゑ性乳腺炎 乳腺脓肿 浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ） 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时可见弱回声； 随病情进展在腺体内可探及边界不清，形态不规整的低回声区或囊实混合性回声，病灶位置表浅常常突破皮下脂肪层到达皮肤，病灶往往中心部位回声较强周边部位较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强甚至衰减。 浆液性乳腺炎 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改變等鉴别可借助红、肿、热、痛等体征及病程等加以鉴别。 乳腺囊肿 概念：多为导管阻塞分泌液体或乳汁淤积而成 ，分为单纯性囊肿、乳汁潴留性囊肿； 声像图特征：圆形或椭圆形包膜清晰、光滑，有侧后声影内部为无回声，后方回声增强液体稠厚时（乳汁潴留）内部透声较差； 鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包膜厚且不光滑。与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现一般无临床症状，囊肿大小与月经周期无关 乳腺单纯性囊肿 乳汁潴留性囊肿 乳腺良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤 概念：为最常见的乳腺良性肿瘤，由上皮和结缔組织增生而成青年女性多见，也可发生于副乳腺肿块大于5