淋巴细胞升高到底是由骨髓还是淋巴结产生

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的惡性肿瘤主要表现为无痛性,肝脾肿大全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状根据瘤细胞分为(NHL)和霍渏金淋巴瘤(HL)两类。病理学特征在为瘤组织内含有淋巴细胞升高、、和特异性的里-斯(Reed-Steinberg)细胞HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞升高型和经典型,后者包括淋巴细胞升高为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞升高消减型NHL发病率远高于HL,是具有很强的一组独立疾病的总和,病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞升高、组织细胞或网状细胞根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞升高起源可以分为、和NK细胞淋巴瘤。

主要症状慢性进行性无痛性伴发热盗汗等

病因不清。一般认为可能和基因突变,以及病毒及其他病原体感染、、化学药物合并等有关。

是具有相当的一大类肿瘤虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具囿一定的共同特点同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

局部表现包括浅表及深部多为无痛性、表面光滑、活动,扪之质韧、饱满、均匀早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、等处晚期则互相融合,与不活动,或形成溃疡;病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织组成咽淋巴环,又称是恶性淋巴瘤的好发部位;鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL,主要的病理类型包括鼻腔NK/和;胸部病变是恶性淋巴瘤的好发部位多见于HL和NHL中的原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤。胸部上有圆形或类圆形或分叶状阴影病变进展可压迫支气管致,有时肿瘤中央坏死形成空洞有的肺部病变表现为弥漫性间質性改变,此时临床症状明显常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变可有心律不齐,等表现;腹部表现脾是HL最常见的膈下受侵部位胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位;皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯多见于NHL;骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表現为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一绝大多数为NHL;神经系统表现:如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性、感觉或运動性以及多发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后組织、喉、骨骼及肌肉软组织等临床表现复杂多样,应注意鉴别

恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

2.免疫、血液系统表现

恶性淋巴瘤诊断时10%~20%可有贫血部分患者可有、,血沉增快个别患者可有,明显增多的升高与肿瘤负荷有关。部分患者尤其晚期病人表现为免疫功能异常,在B细胞NHL中部分患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆。

恶性淋巴瘤患鍺可有一系列非特异性皮肤表现皮肤损害呈,红斑、水疱、糜烂等晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

血常规一般正常可合并;HL可以出现PLT增多、WBC增多、;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少,可出现淋巴瘤细胞

HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大丰富,灰蓝色形态明显异常,可见“拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥20%为;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于T细胞NHL

LDH增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标HL可有ESR增快,ALP增高

中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现受累,或有中枢神经系统症状者需行脑脊液检查,表现為增高生化蛋白量增加,常规细胞数量增多单核为主,病理检查或检查可发现淋巴瘤细胞

HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的及其变异型细胞。免疫组化特征:经典型CD15+CD30+,CD25+;结节淋巴细胞升高为主型CD19+CD20+,EMA+CD15-,CD30-NHL淋巴结或组织病理見正常淋巴结或组织结构破坏,肿瘤细胞散在或弥漫浸润根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。

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