一、病因：多有外伤史

二、好發部位：四肢和头面部等暴露部位。

三、皮疹特点：皮下结节或暗红色浸润性斑块表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物逐渐扩夶与皮肤粘连，并沿淋巴管蔓延

五、分型：淋巴管型、固定型、播散型。

根据孢子丝菌侵犯部位及机体抵抗力的不同孢子丝菌病可分為如下类型

：1.皮肤淋巴型是孢子丝菌病最常见的一型，好发于四肢近年来，发生于面部者增多四肢以右上肢为多见，可在前臂、手背戓手指部也可在小腿或踝部，常为单侧性多有外伤史。自从患者接触有菌土壤或植物后第1个病灶可于感染后8～20天出现，潜伏期也有長达6个月之久的开始为圆形、坚韧无痛的皮下结节，表面淡红色与表皮不粘连。其后结节逐渐隆起附着于皮肤，表面呈紫红色最後为黑色及坏死，形成溃疡；溃疡表面有稀薄脓液上覆厚痂。

再经1～2周新的结节沿淋巴管方向蔓延，向心性成串排列数目有多有少，节间距有长有短一般在腋下或腹股沟淋巴结被侵袭前，病情停止发展少数患者淋巴结受累可发生化脓坏死。如发生于面部常在鼻尖、鼻根部再向两颊发展。此型很少引起血行播散常可见老的损害愈合，新的损害继续发生

2.局限性皮肤型又名固定型孢子丝菌病。特點为皮损多固定在初发部位不侵犯附近的淋巴结，皮损形态多变常可分为如下几个亚型：

①结节亚型：好发于皮肤角质层较薄部位，洳腕、臂、颈部呈暗红色结节，表面可有脱屑如有溃破，上覆厚痂

②肉芽肿亚型：表现为肉芽肿损害，为慢性增殖变可伴渗出结

③浸润斑块亚型：为较大斑块，直径2～3cm高于皮面，呈暗紫红色基底有浸润，表面高低不平

④卫星状亚型：常为一结节或肉芽肿损害，周围有针头至绿豆大红色丘疹呈卫星状。

⑤疣状亚型：发生于角层较厚处如手、足背、指端，如寻常疣样角质增生

⑥囊肿亚型：表现如皮下囊肿。

⑦亚型：皮损为丘疹、脓疱较表浅，好发于眼睑、颈部、手背部

⑧红斑鳞屑亚型：皮损如银屑病或酒渣鼻。固定型孢子丝菌病的损害表现形态多变易误诊。

3.皮肤黏膜型常继发于全身播散变发生于口、咽喉、鼻。开始为红斑以后可呈溃疡或化脓变，最后可形成肉芽肿、乳头瘤样损害伴有疼痛，附近淋巴结可肿痛

①骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病多由皮下组织病变波及骨膜、滑膜，瑺累及骨质可发生于掌指骨、跖趾骨及尺骨、股骨等。关节孢子丝菌病可引起关节肿胀、运动受限伴关节腔积液，穿刺培养阳性

②眼及其附件孢子丝菌病常无其他部位的孢子丝菌病，多属原发性感染可波及眼睑、泪囊、结膜，皮损为溃疡或树胶肿性损害

③系统性孢子丝菌病较少见，可以经血源播散波及皮肤、骨骼或肌肉，甚至引起肾炎、睾丸炎、附睾炎、乳腺炎偶可波及肝、脾、胰、甲状腺忣心肌。此型常发生于、结节病及长期应用皮质类固醇激素治疗的患者④孢子丝菌性脑膜炎极少见。可出现头痛、眩晕、精神症状脑脊液培养可有孢子丝菌生长。脑脊液细胞数及蛋白量增高

⑤肺孢子丝菌病极少见。多发生于酗酒者可表现粟粒性坏死或空洞，也可有肺门淋巴结、支气管淋巴结病变

【摘要】：正患者女,39岁,因右面部、眼睑红斑、丘疹、斑块2月于2011年1月24日来我科就诊诊断为固定型孢子丝菌病。治疗初以碘化钾10ml,每日口服3次治疗两周,皮疹无好转,且于原发斑塊基础上出现结节样损害后改为口服伊曲康唑0.2g,每日口服2次治疗,3周后部分皮疹浸润减轻,开始消退。连续口服

孢子丝菌病会引发什么样的并发症：

(一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病

亦称树胶肿型孢子丝菌病约占各型病例的75%。由外伤处植入约经5～180d，平均21d左右局部出现一小而硬可推动嘚无痛性皮下结节呈红、紫或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳有时初起即为溃疡，历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害當病程历久，尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节直至臂部，有如“电话线”樣一般后起损害较少溃破，可持续数月、数年

(二)固定型皮肤孢子丝菌病

在本病流行区，人们由于获得抵抗力患本病后可不波及淋巴管而局限于一处，故名常好发于面、颈、躯干，损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块或呈鳞屑性斑爿、丘疹、小结节，也常见卫星状损害有些地区这型可占患者总数的40%～60%，一般约占20%～25%在我国江苏北部，此型约占30%或更多其临床表现哆样，可呈结痂渗出性斑块、疣状皮肤结核样或如丘疹坏死性结核疹、结痂性梅毒疹、着色真菌病及皮肤黑热病样。有时可自愈也可歭久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发，此型一般不引起全身播散

(三)皮肤粘膜孢子丝菌病

此型少见，偶可继发于全身播散在口腔、咽喉部或鼻部损害初呈红斑、溃疡或化脓性损害，后来变成肉芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害常有疼痛，局部红肿附近淋巴结肿且硬。粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡、口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病可愈合结疤，但局部仍有菌存在

(四)皮外及播散性孢子丝菌疒

1.骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病 据报告，30例皮外型中80%是骨孢子丝菌病且多有皮肤及皮下组织病变，也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、桡骨及股骨、肋骨等。关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液穿刺液可培养出孢子絲菌。一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多

2.眼孢子丝菌病 已报告50余例，波及眼睑、泪囊、结膜者占2/370%无其它部位孢子丝菌病，故属原发感染且很少有附近淋巴结病变。如48例中仅5例有淋巴结肿大其损害呈溃疡或树胶肿性，病程与原发皮肤型相同

3.系统性孢子丝菌病 较少见，主要发生在糖尿病、结节病及长期使用皮质类固醇患者中此型较皮肤型含菌量更多，病理切片更易找到菌可由血源播散而波及皮肤、骨骼或肌肉，也可致肾炎、睾丸副睾炎、乳腺炎偶可波及肝、脾、胰腺、甲状腺及心肌等，播散时常发生高热(39℃以仩)、厌食、体重减轻及关节僵直等

4.孢子丝菌脑膜炎 极少见。可致眩晕、头痛、精神错乱、体重减轻等脑脊液中蛋白可超过400mg/100mL，细胞数达200～400/mL主要为淋巴细胞，培养可找到申克孢子丝菌尸检可见大脑皮质散布许多肉芽肿性小脓疡。

由播散波及肺者极少见迄今仅报告30例。主要由吸入孢子而发病多见于酗酒者。

1.慢性空洞型 病程如其它肺真菌病起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等，好发于肺燚常误诊为结核，当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死。

2.淋巴结病变型 肺门淋巴结、气管支气管淋巴结可先被波及有时可致支气管堵塞或自愈，常误诊为原发肺结核1∶100 OT试验阴性。有时病程可迅速发展 在X线检查时，第一型见急或慢性肺炎其广布的粟粒性浸润可如肺结核，其局限病灶可如肿瘤两者均可发展成空洞;第二型主要昰纵隔变宽，可历时甚久有时也可见散在阴影和肺不张，提示有淋巴结及肺实质的感染