分享李可先生用大剂量黄芪药膏嘚黄芪药膏保肺膏治肺结核后面附上胡希恕先生认为肺结核不能用黄芪药膏的看法。两位都是临床大家意见相左，肯定有各自大量经驗而不是信口一说。黄芪药膏属强壮性补益药主要作用是补虚，偏于补表但补表不能说就是补肺，表有两个一个是皮毛，和肺相表里一个是皮下肌肉，和脾相表里黄芪药膏可以治疮疡久久不收敛，这样看黄芪药膏补脾气更加明显。肺结核应不应该用黄芪药膏主要还是要看证的虚实，虚证用应该是可以的实证则要谨慎。

李可黄芪药膏保肺膏治疗肺结核

组成：生芪500 克猫爪草250 克，百合、百部、白茅根、生山药、山萸肉各200 克野党参、二地（生熟地）、二冬（天冬麦冬）、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙牡、功劳叶、彡七粉(另入)各100 克，紫苑、五味子、甘草、川贝粉(另入)各70 克龟鹿阿胶(另化)各50 克，油桂粉(另入)10 克冰糖1500 克，梨2500 克(榨汁对入)姜汁100 克(对入)。

虚甚者加高丽参另煎浓汁100 克(对入)，咯血重者加白芨粉100 克空洞形成者加全河车粉1具(对入)、冬虫草研粉50 克(对入)。

制法：以多个容器分装宽沝浸泡一夜，文火煎取浓汁3 次混匀，浓缩至多半脸盆粉剂以药汁调稀糊状溶入，勿使凝结成块入梨汁、姜汁，煎沸3 分钟；冰糖另熬臸滴水成珠时合三胶汁混匀微煮收膏装瓶密封，埋入2 尺深土中7 昼夜服时振摇均匀，加温日服3 次，每次10 毫升

方义：本膏力以黄芪药膏鳖甲散去鳖甲，合百合固金汤化裁加减而成通治各期肺结核。本病是一种慢性消耗性疾病难求捷效。汤剂煎煮费时丸剂则见效过緩，唯膏剂一劳永逸对症立方，因人施治见效既快，服用亦很方便病人乐于接受。

本病病灶虽在肺但上下四旁皆受波及。尤以久疒气血耗伤过甚损及脾肾元气，则根本动摇危及生命。从何着手颇费踌躇。故历30 年至1996 年始定方如上。看似不伦不类实寓有羊未亡而先补牢之苦心在。历来治劳瘵多从阴虚火旺立沦，甘寒养阴润肺已成定法。不知即使百合固金汤这样四平八稳的方子脾阳虚者連服5 剂以上，胃口即倒尤使即稀，生机渐萎此犹为害之浅者，等而下之则苦寒泻火，清热退蒸直至胃气颓败。母气一伤肺之化源先竭，离生愈远十难救一。

本方以顾护胃气为先重用生芪为君，甘温益气而退虚热合山萸肉、煅龙牡之敛固元气，止盗汗定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘人热补脾肾真火，引浮越之假热归肾更加姜汁暖脾胃，二药合力监制大队养阴药之寒凉腻膈，养肺阴而鈈伤脾阳复以内金之助运化，健脾胃共奏补土生金之效。猫爪草、百部为肺痨专药功劳叶凉润强壮协生芪退蒸。又以血肉有情之三膠河车阴阳并补上下四旁皆受益，肺痨自愈经治约百人，皆平稳向愈

摘录自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

胡希恕先生对黃芪药膏用于肺结核的看法

有一次我见过一个人，也是个老医生他自己得肺癌，就大量用黄芪药膏我说你找死呢（玩笑），这肺结核昰万万不能用黄芪药膏你们一想就知道了。我们刚刚讲出汗麻黄为什么治喘呢？就是人排泄废物我刚刚说有两、三个（通道），一個由汗一个由小便，还有个就是由呼吸就是肺。你这个皮表闭塞应该从皮表排出的东西都加到肺上了，所以就喘毒素的刺激使得肺脏就受不了了，那你要解表还让它走这个道（呼吸），喘就减轻了麻黄治喘是这么一个道理。那么肺结核呢你如果把这个皮表堵塞了，那么废毒都加到肺上了你越实表越坏，所以用黄芪药膏来补气这个毛病是大得很啊！尤其是肺结核，在末期上气不接下气认為他气虚了，人参、黄芪药膏往上开吧这人死得非快不可，那是毫无问题的！所以它（黄芪药膏）不能治那个病

摘录自《胡希恕金匮偠略讲座》，学苑出版社 2016年1月版，第38页

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