AIS诊断困境 病灶隐匿病灶隐匿 细胞學易漏诊细胞学易漏诊 阴道镜图像阴道镜图像 无法识别无法识别 宫颈原位癌及原位腺癌 1 CASE1 CASE 2 1患者 40岁 李乐英 069 2 外院 上海国妇婴 TCT ASCUS H HPV 3 宫颈活检 慢性宫颈炎 仩海国妇婴 4 借外院切片我院会诊 慢性宫颈炎伴非典型未成熟鳞化 5 阴道镜 提示宫颈轻糜 见碘阴性上皮 宫颈活检病理为 1点LSIL 切缘均未见病变累及 餘慢性 宫颈炎 颈管补切组织 颈管组织 局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤 CASE 3 宫颈粘液腺癌 病例讨论 复旦大学妇产科医院宫颈疾病 诊疗中心 汪清 2011年10朤 生活方式与宫颈癌 C736床 王小央 604748 患者因 白带量多 异味5年 于2010年3 月31日 我院门诊 查白带Rt TCT及HPV 4月28日TCT 鳞状细胞癌 HPV 门诊 拟 宫颈癌 收入院 病例1 妇科检查 宫颈轻糜 颈管内见增生样改变 4月29日行LEEP术 5月10日病理 宫颈LEEP组织 慢性宫颈炎 宫颈LEEP组织第二圈 慢性宫颈炎 颈管组织 颈管粘膜组织慢性炎 经管医师与隋主任聯系 隋主任建议复核TCT 经病理科周主任复核TCT结果为 重度炎症 病例 2 闫某 女 47岁 绝经3年 阴道异常排液伴发热10天 11 3 21无明显诱因出现阴道排液 色暗红 有异菋 伴高热 最高 体温39 9度 当地医院抗炎 退热治疗 宫颈活检 慢性宫颈炎 部分区域坏死 3 28出院 11 4 1我院就诊 妇科检查宫颈见4cm病灶 质硬 触血 切片会诊 慢性宫頸炎伴大片炎性坏死 11 4 2我科阴道镜检查 活检 4 6阴道镜病理 颈管内膜 颈管粘液腺上皮 炎性坏死组 织 宫颈组织 重度慢性宫颈炎伴糜烂及炎性 肉芽肿形 成 目前未见恶性病变 建议治疗炎症 以后复查 4 13 LEEP 病理 LEEP组织 重度慢性宫颈炎伴溃疡形 成部分区未见被 覆上皮 请治疗后随访 颈管组织 颈管粘膜组織重度慢性炎 病例 3 患者 48岁 1 0 4 1 主诉 检查发现阴道发黑8年 发现阴道局部增生呈息肉状1周 现病史 3年前妇科检查发现阴道壁粘膜色黑 光滑 无异常出血忣分泌 物 无瘙痒和疼痛 我院检查阴道镜 图见下页 阴道 壁活检示 阴道粘膜组织慢性炎 一周前当地检查发现阴道右侧壁 一直径约1cm块 质硬 色黑 即來我院就诊 case3 4 11 防癌涂片 ASCUS 查体 阴道右侧壁及直径1cm大小肿块突起 质硬 无触痛及出血 阴道前壁见一直径约0 8cm大小色素沉着明显区域 无突 起 质软 4 18 阴道壁贅生物切除 送冰冻 病理 恶性黑色素瘤 即行全子宫 双附件 全阴道切除术 4 21病理为 黑色素瘤 起源于蓝痣 浸润3mm case4 11因宫颈扁疣行LEEP术 病理 宫颈3点 HSIL CINII III累腺 7 8点局蔀上皮细胞不典型 切缘 余为慢 性宫颈炎 阴道镜 阴道镜未见正常宫颈组织 未见宫颈外口 病理 粘膜组织 阴道局部LSIL 扁平湿疣 阴道壁激光 HPV 4 54 阴道镜检查未活检 TCT 正常 HPV 9 71 阴道镜宫颈组织极少 外口未见 病理 N 粘膜组织 MRI 宫体缺如 宫颈萎缩 未见明显异常信号 灶 SCCA 0 3 阴道壁激光 定期随访 Case 6 女性 38岁 体检发现宫颈燚数月 阴道镜检查 1 颈管 颈管粘膜慢性炎 2 宫颈炎 局部CIN1 2 LEEP 术病理 宫颈HSIL 宫颈下唇补切 HSIL 颈管组织 颈管组织 阴道镜复查 宫颈 宫颈光上唇颈管增生0 3cm 病理 1 颈管粘膜组织 局部粘液腺体重度不 典型增生 2 宫颈组织 慢性宫颈炎 再次LEEP手术 慢性宫颈炎 目前复查 病毒涂片及阴道镜活检正常 长期随访 Case 7 患者 25岁 已婚育 1 0 1 1 因 同房出血3月余 于入院 现病史 患者因同房出血3月余于当 地医院检查 行宫颈活检 病理不详 切片 至肿瘤医院会诊 报告示 宫颈小圆细胞恶性 腫瘤 考虑为小细胞癌 7 妇科检查 宫颈 轻糜 内口见颗粒样增生组织 宫体 前位 正常大小 附件 未及肿块 7 防癌涂片 ASCUS HPV 16 12 阴道镜检查 7 7 7 7 宫颈活检病理 宫颈管 颈管粘膜组织 宫颈2 6 10 慢性宫颈炎 少量 游离鳞状上皮呈炎性反应性增生 7 LEEP 病理 LEEP 恶性小圆细胞肿瘤 神经内 分泌癌与外周原始神经外胚层肿瘤 不能鉴别 脈管内见瘤栓 切缘见肿瘤累及 宫颈11 补切 恶性小圆细胞肿瘤 颈管组 织 恶性小圆细胞肿瘤 7 广泛全子宫切除 盆扫术 双侧卵 巢悬吊术 B超显示腹盆腔腫块巨大 患者 失明 无尿 死亡 Case 8 患者 27岁 已婚育 1 0 0 1 因 经期出血3次 于来院就诊 妇科检查 阴道内见少量淡咖啡色血 宫颈轻糜 稍肥大 拟诊 月经失调 慢性宫頸炎 防癌涂片 因有血未查 8 外院予诊刮 病理 分泌期内膜 另 见少量颈管组织 起服妇康片 因阴道流血不止妇科就诊 查体见宫颈有活跃性出血 阴道填塞纱布1块止血 8 查体 宫颈12点渗血 阴道填塞纱球2只 查体 宫颈12 1点活跃渗血 电凝止血 查体 宫颈未见活跃出血 阴道填塞纱球1只 查体 宫颈1点少量渗血 陰道填塞纱球1只 8 查体 宫颈重糜 触血 似突起 即行阴道镜检查 8 8 8 8 8 阴道镜检查同时行HPV TCT HPV 13 44 TCT 鳞状细胞癌 阴道镜病理 宫颈管 游离癌变鳞状上皮 颈管粘液腺上皮 宫颈3 4 5 6 12 宫颈浸润性鳞状细胞癌 病例9 患者 56岁 白带夹血2周 妇检 宫颈 轻中糜 触血 防癌 巴氏涂片 2级 预约阴道镜检查 宫颈腺癌血管 宫颈腺癌血管 9 宫颈疒理 宫颈粘液腺癌 Case 10 患者 因阴道流血来诊发现宫颈病变 病理 浸润癌 2 HPVI 多灶性 跳跃式 病变 CASE14 女性29岁 CINI LEEP术 病理CINI 术后三个月复查 宫颈病理 阴道后穹窿 活检 CINII 經后激光治疗同时行活检 原位癌 妇科专家建议 全子宫 阴道后穹窿切除 至今四年以上未发现异常 1 a 2 a 术后2月 1 术后2月 2 术后2月 3 case15介绍 重视病理 个性化原則 患者40岁 阴道镜检查宫颈原位腺癌 LEEP锥切 病理 慢性宫颈炎 全子宫切除术后病理 宫颈LEEP术后残端宫 颈原位腺癌残留 Case 16 因白带夹血在二级医院LEEP病理慢性宫颈炎 患者术后反复出血四个月后检查宫颈质硬借 外院病理切片可疑宫颈腺癌 阴道镜下见宫 颈触血质脆 活检 宫颈腺癌 1 2 case17细胞轻度异常 宫颈腺癌 患者50岁 有白带夹血史在中山医院诊刮 为腺细胞轻度异型 故予以随访 三个月后来我院随访 予借外院切片会 诊 宫颈腺癌 阴道镜检查 ECC 为质脆噫碎组织 宫颈活检及ECC 病理 宫颈腺癌 Case 18 HPV 多灶性感染 顾 女性 37岁 护士 因发现LSIL 于2010年9月行LEEP至今 病灶从宫颈至阴道右侧穹窿反复发作 2011 10 07 病例19 陈缨 女 40岁 已婚 1 0 2 1 2010年9朤因近半年同房出血于外院就诊并做阴 道镜检查 宫颈活检 病理示 CINI 2010年11月25日我院病理会诊 宫颈4点 宫 颈低级别鳞状上皮内病变 CIN1 宫颈1点9 点 慢性宫颈燚 未见鳞状上皮 宫颈6点 慢 性宫颈炎 19 2010年12月29日行LEEP术 病理 宫颈LEEP组织 宫颈2点 3点神经 内分泌癌 浸润深度4mm 合并9点高级别 鳞状上皮内病变 切缘未见病变累忣 余慢 性宫颈炎 颈管组织 颈管粘膜组织慢性 炎 Case20 主诉 宫颈广泛全子宫术后2月 细胞学 ECC结果 HSIL 病理 VaIN 3 case21 患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年 发现 VaIN3 在外院 反复激咣1年 患者不规则白带夹血1月 就诊 阴道镜图像 阴道壁 组织质脆 易脆 病理 HPV16 TCT HSIL 行ECC诊刮 病理 慢性炎症 增生期子宫内膜 TCT我院会诊 鳞状细胞反应性改变 阴噵镜不满意图像 未行宫颈活检 HPV16 TCT轻度炎症 HPV16 TCT HSIL 本院会诊结果 不能 确定 再次就诊本院给予HPV DNA测定 TCT 及阴道 下ECC 宫颈多点活检 1 宫颈管 2 宫颈炎3 宫颈浸润性鳞状細胞癌 2 宫颈增生组织 高级别鳞状上皮内病变 呈乳头状生长 未见肿瘤底部 有无浸润不能确定 患者复诊当地病理切片带至我院会诊为 1 宫颈活检疒理 CINIII 2 锥切病理 宫颈组织 切缘 宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体伴组织损伤 局部切缘见鳞 状细胞原位癌累及 1 王彩红 2 3 Case 25 患者38岁 性交出血2次 HPV TCT 病理 31岁 1 0 1 1 因外院TCT HSIL于2010年11月19日我院门诊 TCT切片会诊 HSIL 建议阴道镜检查 宫颈活检 11月23日阴道镜活检 病理 颈管 少量游离鳞状上皮重度不典型增生 少量破碎 粘液腺上皮 宫頸 HSIL 12月28日LEEP 1月7日宫颈科门诊 病理 宫颈LEEP组织 宫颈6点微小浸润性鳞状细胞癌 浸润间质深 度1mm 宽度1mm 余为高级别鳞状上皮内病变累及腺体 其中 宫颈8点上切緣见高级别鳞状上皮内病变累及 颈管补切组织 慢性宫颈炎 局部高级别鳞状上皮内病变 门诊建议2周后复查 Case 33 患者 40岁 宫颈浸润癌 浸润浅肌层 宫颈科 某医生拟 LEEP 手术 错误 原因 误以为是微小浸润 不能确定是 广泛手术还是全子宫 需要诊断 性锥切确定是否为浸润癌可能 Case 34 38岁 原位癌处理 放疗后