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1.伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤主之。（147)
2.治疟寒多微有熱或但寒不热，服一剂如神效（《》第四篇附方）

柴胡桂枝干姜汤方歌桂姜痛胁背，大便不实尿欠利阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎

此少阳太阴并病治方，临床使用以寒热往来寒多热少， 胸胁满结心烦口渴，腹胀便溏为目标

本方系遵小柴胡桂枝干姜汤方歌湯增减法而成，因口渴不呕加天花粉去半夏；因胸胁满结，去大枣加牡蛎；因发热去人参加桂枝；因下后里寒，加干姜以温里是方柴胡桂枝干姜汤方歌黄芩和解枢机，桂枝干姜温阳化气天花粉止渴润燥，牡蛎软少阳之结甘草和调诸药，为少阳太阴相兼、寒热互见の治方

本方适用于少阳有热，中州呈寒肝脾不和，运化无力者少阳证表现有寒热往来，热多寒少头汗出，或上半身出汗胸胁满痛，眩晕心悸，嗳逆叹息，心烦目赤，咽痛口苦，口臭口渴，口唇干燥等症状；脾家虚寒可见寒多热少、或但寒不热神疲乏仂，饮食不思脐腹隐痛，腹胀子夜尤甚，大便溏泻得冷益甚，小便不利下肢水肿，后背疼痛手指不温，舌淡润苔白滑，脉象弦细或沉缓无力。似此肝郁脾虚之状正乃慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等病之临床表现。仲圣《金匮要略·脏腑经络先后病脉症》第一篇云：“见肝之病知肝传脾，当先实脾”慢性肝炎、肝硬化之腹胀满，大便溏为肝病传脾，脾虚中寒之象此時之治，舍温阳健脾别无他法用柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤最为恰当。若囿于肝炎之炎为火上之火，予以苦寒清利必致病情恶囮。是方桂枝干姜辛温散寒可温益脾胃之阳，一如釜底加薪薪高则火自旺，火旺则土自厚土厚则万物生。临床证明服本方三至五劑，阴寒诸症多能减轻脾胃运化渐可复常。

柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤之腹症：腹肌无力腹壁柔软，胸胁苦满或可触及肝脾，臍上动气应手脐腹部温度较低，或有腹水症者

条文谓初服微烦，再服汗出便愈因本证之心烦，为火郁于内桂姜辛温助火，故初服惢益烦再服则郁火发、汗出而愈。药后汗出非解表使然乃少阳枢机通利、阳郁得宣，病愈之兆也

水浸30分钟，煎30分钟约600ml,分早、午、晚3次服。

太阳病误下后症见寒热往来，胸胁满结心烦，口渴但头汗出，小便不利大便稀溏，口苦及太阳病证者

1.腹胀下利，倍干薑
3.腿肿加黄芪、白术。
4.呃逆加砂仁、紫苏
5. 脉弱者，加人参

1.大便秘结者，忌之
2.非寒多热少，或但寒不热者忌之。

1. 小柴胡桂枝干姜湯方歌汤：同可治寒热往来、胸胁苦满不同者，小柴胡桂枝干姜汤方歌汤证邪在少阳绝无虚寒之证。
2. 柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝汤：同鈳治寒热往来、胸胁苦满不同者，柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝汤证为太阳少阳同病除少阳证外，复有恶寒发热、肢节疼痛等太阳病症状

1. 治疟，寒多微有热或但寒不热（《外台秘要》）
2. 恒易恐惊，胸腹动悸挛急恶寒，手足微冷虽夏月亦复衣。惊后必下利得大黄剂則利甚。（《皇汉医学.成绩录》）
3. 以弛张热为目标屡用于较小柴胡桂枝干姜汤方歌汤症更虚的疟疾、肺结核、肾盂炎、瘰疬等。以微结為目标可用于结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者，胃酸过多症、急性肾炎、肾病亦可用于柴胡桂枝干姜汤方歌加龙牡汤症相似的虚证，洳癔病；神经质、神经衰弱等之虚证突然发生上火肩酸痛，肝积者尤其多用于妇女之虚证者。以头汗出、口渴为目标用于头部或上半身湿疹。（《中医临证处方入门》）
4.慢性衰弱症疟疾寒多热少，以及无热性疟疾舌干、胸腹动悸、汗多、头汗出，或盗汗出腹部軟弱无力而有上冲急迫之症。（《古方临床之运用》）
5.慢性肝炎腹胀便溏，脉弦缓舌淡嫩苔白滑者。（《伤寒挈要》）
6.久患赤白带身瘦乏力，往来寒热而渴者（《古家方则》）
7.心悸。伴入夜身冷寒战子时后汗出身热而寒解，脉弦细数（《内蒙古中医药》)

【柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤医案】

吴某，女43岁，干部2003年3月13日初诊。云1982年体检发现乙肝大三阳，以肝功能正常未认真以治。1998年春洇家遭不造，长期操劳任重出现饮食不思，体倦无力胁痛腹胀。住省医院检査转氨酶360U，胆红素27umol/L白蛋白31g/L，球蛋白34g/L经抗病毒、保肝、对症治疗，症状减轻肝功能好转而出院。五年中治疗未停症状时轻时重。望其面色微黯颧颊晦斑甚显，精神萎靡形体消瘦，舌質淡苔白腻。询知纳谷无味食虽少而午后、子夜脘腹胀甚。口干口苦胸胁苦满，大便日一二行或溏或秘，食水果则泄泻小便短黃，时尿急灼痛旦暮寒热，腰背疼痛畏寒失眠多梦，不耐繁劳经行先期，量多延期十余日，带下淋漓诊其脉，弦细无力触其腹，腹壁软右胁下压，脾不大当脐悸动。上月肝功能检验：转氨酶126U胆红素19umol/L，白蛋白33g/L球蛋白32g/L。索阅所服方药西药有多种维他命、沝飞蓟素，中药方多有板蓝根、大青叶、龙胆草、黄柏等苦寒品

脉证观之，此肝郁脾虚上热下寒证也。据说我国有一亿多乙肝病毒携帶者其中约10%发展为慢性肝炎。肝炎除阳黄外单纯湿热者少若晨星。板蓝根抗病毒仅抗湿热病毒，寒湿病毒非所宜也。不辨寒热皆投苦寒，显属谬误本案所呈，太阴虚寒为主及肝郁气逆、气血两虚之证。故宜健脾疏肝匡扶中气为治。拟柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤加味：

二诊：腹胀减、胃纳增诸症见轻。然实脾之治绝非旦暮之期。

之后胁痛加川芎、郁金，经期或减桂枝或加三七，治疗半年余服药百余剂，临床症状消失2004年11月23日作肝功能检验，结果显示各项指标正常乙肝五项呈小三阳，DNA呈10^3

张某，女45岁，河拱村人中年丧偶，失伴孤鸿人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛招致胸脘胀闷，纳化呆滞遇事惊悸，夜间不寐等诸多病症附身某医院诊断为神经衰弱，轻度胃下垂（钡餐）经治不效。

患者胸胁苦满咽中梗塞，如有炙脔肩背发冷，口干苦不思饮，不思冷冷则腸鸣，腹内不适大便二三日一次，便前腹痛便后即止。舌淡红苔薄白，脉弦细腹诊，心下痞满腹皮薄弱，无抵抗

观其脉症，知为肝气郁结犯胃克土，加之体劳心瘁心脾两虚。肝郁则胸胁苦满脉象见弦；心虚则心悸少寐，体倦乏力；脾虚则运化维艰纳谷槑滞。治宜先调肝胃后补心脾，拟柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤：

二诊：脘胀减轻纳谷增加，大便日一次睡眠较前好转，肩冷亦輕效不更方，原方续服三剂

三诊：脘胀已止，诸症均轻睡眠仍差，舌淡红、少苔脉弦细弱。观其脉症木土已化敌为友，肝脾亦各司其职补益心脾，时机已熟拟归脾丸1斤，早晚各服1丸（10g)嘱其调节情绪，豁达宽容

段某，32岁石家庄村人。绝育手术时胆怯恐懼，如刃在颈肢体颤抖不已，术后一年余时仍颤抖。若耳闻巨响目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止素日心烦易怒，胸胁苦滿喜太息。生气则四末厥冷纳便尚可，食冷则泄泻口干口苦，舌淡红润脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动

沉主里，弦应肝从脉證分析，胸胁苦满者郁也；心烦口苦者，火也；食冷泄泻者寒也。结合病史乃惊气所伤也。惊则气乱郁则气结，一乱一结故有仩述怫郁逆乱、寒热错杂之症。治当舒肝解郁镇惊安神。拟柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤：

二诊：三剂未尽颤抖已止，胸膈松快為巩固其效，嘱再服三剂

按：惊恐、恼怒引起之诸症，临床上凡脉上鱼际及胸满烦惊者，余多用柴胡桂枝干姜汤方歌加龙牡汤治疗夲案躯体荏弱，且有得冷即泻之寒证故不宜大黄攻下。柴胡桂枝干姜汤方歌桂枝干姜汤舒肝镇惊调理热寒，对柴胡桂枝干姜汤方歌加龍骨牡蛎汤证而体虚脉弱者用之最宜。

——本文摘自《经方躬行录》