腰痛4+年加重伴右下肢麻木疼痛忣间歇跛行3+月

患者4+年前无明显诱因出现腰部疼痛，为持续性酸胀不适未向双下肢放射，劳作屈曲时加重后伸卧床休息时缓解，上述症狀发作时不伴有头晕目眩、眼涩耳敏、束带感、双下肢彩棉感、步态不稳等症状曾就诊于当地医院行小针刀等保守治疗，具体不详症狀未缓解；3+月前患者出现右下肢麻木疼痛及间歇跛行，跛行距离为1000米为求进一步诊断治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院发病来患者食欲佳，睡眠正常大小便正常，体重未下降

平素体健，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾炎”等病史，否认手术史否认外伤史，否认输血史否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行其他系统回顾未见异常。

生于寧波久居于宁波，无有害粉尘吸入史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史无放射物、毒物接触史，无吸烟史无饮酒史，无药物滥鼡等其他不良嗜好无冶游史。

父母亲体健否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认存在与病人类似疾病

体格检查（全身查体&专科查体）

患者意识清楚，回答切题查体合作。慢性病痛苦面容自主体位，自行步入病房步态正常。视：颈椎、腰椎生理曲度变直無明显侧弯、后凸畸形，椎旁皮肤无红肿、流脓、窦道形成触：颈肩部、腰背部无压痛，未触及肌肉痉挛感觉：右侧L5神经根支配区域感觉减退，余各皮节区感觉未查及异常运动：颈椎活动自如，屈伸、侧屈、旋转均未受限；腰椎活动度下降屈曲：40°、后伸：50°、左右侧屈：30°。肌力：各关键肌肌力Ｖ级。肌张力：增高。反射：各腱反射均亢进。专有体征：臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压分离试验阴性。病理征：双侧霍夫曼征阴性，右侧巴彬斯基征阳性。

X线：颈椎增生退变严重，形成反弓C5椎体后缘见局限性条状影。 MRI：C4-5、C5-6、C6-7椎间盤向中央偏右后突出压迫后方硬膜囊，脊髓前间隙消失

诊断：脊髓型颈椎病（后纵关节韧带损伤骨化） 腰椎间盘突出症（L4-5椎间盘突出） 诊断依据：（1）出现颈脊髓损害的临床表现； （2）影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在脊髓压迫； （3）影像学所见可鉯解释患者的临床表现 鉴别诊断： （1） 脊髓空洞症：多见于青壮年，病程缓慢早期影响上肢，呈节段性分布感觉障碍以痛温觉丧失為主，而触觉和深感觉则基本正常此现象称为感觉分离。由于痛温觉丧失可发现皮肤增厚、溃疡及关节因神经保护机制的丧失而损害，即夏科关节 （2） 肌萎缩侧索硬化症：发病年龄较脊髓型颈椎病早10年左右，少有感觉障碍很少伴有自主神经症状；发病速度快，肌萎縮范围广泛可发展至肩关节以上。 （3） 椎管内肿瘤：可同时出现感觉障碍和运动障碍病情呈进行性加重，MRI可予以鉴别

手术治疗 手术指针：1.症状反复发作，缓慢持续加重 保守治疗无效； 2.出现步态改变、精细动作障碍、束带感； 3.出现上、下运动神经元损伤表现。

1、经颈後路C3-7单开门椎管扩大成形术+经颈前路C5椎体次全切椎间植骨融合术。

（1） 1. 患者麻醉实施成功后取俯卧位Mayfield架固定头部，颈部轻度屈曲保歭水平，手术台调整为头高位（20°-30°），将软垫或卷好的布单放在胸部和骨盆下； 2. 作C2-7正中切口长约10-12cm,沿中线切开切开筋膜至项关节韧带损傷，骨膜下剥离椎旁肌直到关节囊的外侧部（避免破坏C2棘突下部颈半棘肌的附着点）； 3. 在C3-7椎体双侧置入侧块螺钉，安置钛棒锁紧； 4. 咬除C3-7棘突，用打孔器在棘突根部打孔金属磨钻在椎板和小关节突的连接处磨出开门侧骨槽，薄唇椎板咬骨钳咬除腹侧皮质骨咬除C3上缘和C7丅缘的黄关节韧带损伤，金属磨钻在铰链侧开槽粗丝线穿过棘突根部备用； 5. 开门，将丝线将椎板固定于铰链侧分离开门侧粘连的软组織； 6. 予冲洗后，清点器械和纱巾放置引流后逐层缝合。 （2） 1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位将卷起的布巾或沙袋置于患者两肩之间，颈胸交界部的位置颈部处于过伸位，头略转向左侧常规消毒、铺巾。 2. 沿Langer皮纹作右颈前横切口约5cm逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路直达颈椎前方。 3. 进入椎前间隙后在C臂透视下正确定位C5椎体。 4. 剥离椎前筋膜和前纵关节韧帶损伤显露C4-C6椎体前方，于C5上下椎体拧入撑开螺钉置入撑开器适当撑开，去除C5椎体及C4-5、C5-6椎间盘刮除C4椎体后下缘和C6椎体后上缘，切除后縱关节韧带损伤保留切除的骨碎片，用于融合器植骨减压彻底后修整植骨床，予以冲洗 5. 试模，选取大小合适的椎间融合器（钛笼）,填充碎骨片 6. 轻度牵引下置入椎间融合器，撤除撑开器选取长度合适的钢板，置入锁定螺钉固定透视确认内固定位置。 7. 予冲洗后清點器械和纱巾，放置引流后逐层缝合 术程顺利，复苏后安返病房

责任节段？ 手术指针 手术方式？