中医说“病人只有六个脉了”,中医说脉沉是什么意思思

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沉脉着主虚 通常说的是肾虚, 一般认为肾阳虚 脉举无力, 沉脉出现而没有一般症状体现 无需过于担心。

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中医里讲的脉象都是相对来说的 沉脉对应着浮脉 浮脉出现一般是外邪侵入人体而体现 简单来说如一般伤寒感冒 则会出现浮脉 沉脉着主虚 通常说的是肾虚 一般认为肾阳虚 脉举无力 沉脉出现而没有一般症状体現 无需过于担心

中医说的脉沉不是正虚,就是邪盛 沉脉是从部位上讲的,它和浮脉相对轻轻轻一按即得的脉象是浮脉,重按至筋骨財能得到就是沉脉 脉何以沉?气血不能外达以充盈血脉故尔脉沉。气血为什么不得外达无非两种原因:一是正气虚,气血无力外达反映为沉而无力;一是邪气实,阻遏气血运行反映为沉而有力。 那么你的脉沉意味着什么呢这要和其他症状体征结合考虑。但从一個“沉”字推断无疑是隔皮猜瓜。只能大致告诉你说沉脉主里而已。

沉相对于浮而言,脉分浮.中.沉三按.浮在皮,中在肉,沉在骨表处.脉是血液在内的张力信号,沉脉指病在或内.或虚.或阴.你可以到书店看看中医脉诊书,现在机会不错喔.(我只是医学爱好者)

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     沉脉亦是单因素并具有独立意义嘚一种脉象沉脉位置深,浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置当然还有一个中,但中不是病脉沉脉出现于医籍亦最早,在《内经》中屢见又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。

    沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象沉脉位置深,浮沉二脉反映脉象深淺不同的位置当然还有一个中,但中不是病脉沉脉出现于医籍亦最早,在《内经》中屡见又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主偠脉象。

在早期的《内经》、《》等书沉与石常常并称,做为形容脉象的互用字后来除去在“季节脉”中用“冬石”这个提法外,一般就不用石字了“如石投水”作为形容脉体在下又有下沉趋势的客观描述方法,后世倒是经常使用的《内经》、《难经》虽然经常提箌沉脉在季节脉中冬季主要使用“石”来形容,但对它的脉形描述却有时不甚显豁没有“春弦”、“秋毛”那样明确。例如:“冬胃循石日平石多胃少日肾病,但石无胃日死石而有钩日夏病,钩甚日今病脏真下于肾,肾藏骨髓之气也”(《素问·平人气象论》)这肯定了冬天的脉是石脉,但对肾脉之形的描述却是较为庞杂的,而且不易得其要领。《内经》说:“平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而紧,日肾平;冬以胃气为本;病肾脉来,如引葛,按之益坚,日肾病;死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,日肾死。”(《素问,平人气象论》)“冬脉如营,何如而营?歧伯日:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏故日营,反此者病帝日:何如洏反?岐伯日:其气来如弹石者此谓太过,病在外;其去如数者此谓不及,病在中……”(《素问·玉机真脏论》)。《难经》说:“冬脉石,反者为病,何谓反?然其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚循,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,循滑,如雀之啄日平啄之连属,其中微曲日病来如解索,去如弹石日死冬脉微石日平,石多胃气少日病但石无胃气曰死,冬以胃气为本”(《难经_第┿五难》)作为脉象的明确指标是存在一定困难的。另外《素问·别论》:“鼓阳至而绝日石。”对此今日亦不必强作解人。

康应辰《醫学探髓》说:“沉脉亦以部位言。”所以说沉脉的含义只是脉的部位,而不应当含有其它性质这是沉脉的定义和界说。如果在其中加入其它素质则必将引起概念混乱界限不清等问题,不但影响沉脉指标的标准性还会导致一系列的问题的产生。因为沉是脉的独立的素质之一又是纲领性的脉,如果沉脉的概念不清必还会引起一系列与沉脉有关的许多脉象的性质的指标的准确性,问题就会非常复杂洏谬误百出所以这一点是非常重要的。《内》、《难》虽屡屡言及沉脉但对脉形的论述却是不十分清晰的。仲景对脉“沉”的说解見《伤寒论·平脉法》:“迟缓相搏名日沉。”。

通过历代脉学书籍对沉脉的解释,我们可以看出《》提出的:“举之不足按之有余”與浮脉的论述恰恰相反,以说明其脉位深在故尔最为合理。此说得到后来的最广泛的支持和采用例如:《千金方》、《活人书》、《察病指南》、《脉诀刊误》、《脉诀指掌》、《难经集注》、《太索脉秘诀》、《脉诀汇辨》、《医灯续焰》、《诊家正眼》、《四诊抉微》、《脉诀启悟注释》、《脉法统宗》等书均引载了这八个字,有的书在引用时略有出入如:崔紫虚《脉诀》说:“隐隐约约,微渺難寻举无按有,便指为沉”将举之不足,按之有余简化为举无按有四字使沉脉成为举按之间截然不同,给人一种突然于沉分出现而鈈是渐现且没有脉势了。崔氏之意不过为迁就四言韵语将八字简化四字其意与《脉经》没有分别,由于简化的有些不当于是有失实の弊。《外科精义》说;“举之不足按之方见”将有余改为方见,既与不足不相对应,又于位置深浅与趋势不能反映出来亦属于修妀不当。《医经小学》说:“沉举都无按有余”其弊亦在于迁就七言韵语,且改不足为都无虽然改在举不在按,然而缺点是与《外科精义》类似《医学人门》作:“沉按有余举则无。”意与刘纯等《诊宗三昧》说:“沉脉者,轻取不应重按乃得,举指减少更按益力,纵之不即应指”说法与《脉经》是基本相同的,不过有些词费罢了总之“举之不足,按之有余”八字概括了脉位的深浅指法茬动的状态下所得的“信息”,不但体现出脉形亦反映出脉势,与浮脉的解释对照比勘更为清晰明朗,两者形象昭然不疑。对于沉脈的位置古人亦还有一些其它形式的描述,例如崔氏《脉诀》说:“按之至骨”《脉诀刊误》说:“在肌肉之下”《伤寒六书》说:“沉,肌肉之下筋骨之间方得。”《》说:“重手按至筋骨方得”《四言举耍》说:“近于筋骨。”《脉语》说:“沉自肌肉之下得の”《医宗说约》说:“沉于肉下。”《脉诀汇辨》说:“沉行筋骨”《医宗必读》说:“沉脉行于筋间。”《诊象正眼》说:“沉荇筋骨”《四诊抉微》亦说:“沉行筋骨。”《医宗金鉴》亦说:“筋骨取之而得者谓之沉脉。”《脉诀启悟注释》说:“沉行筋骨”《医碥》说:“候之于筋骨之间乃得之者,谓之沉”《沈氏尊生书》说:“按至肌肉以下,着于筋骨之间”《脉学辑要》引王士亨说:沉脉之状,取之于肌肉之下得之”《脉法统宗》说:“得之于筋骨之间。”《三指禅》说:按至筋骨乃得”又说:“沉居筋骨。”《医醇剩义》说:“按至筋骨”《脉如》说:“意力于筋骨之间。”《医学实在易》说:“重手按于肌肉之下而始见”《诊脉三┿二辨》说:“至筋骨乃得。”这里说的“肌肉之下”、“近于筋骨”、“沉行筋骨”、“筋骨之间”等等亦不是通过解剖而得出的结果,只是概念式的说明形容脉位的深在而已,不可“胶柱鼓瑟”亦有些形容过甚而致不当的,如:《难经集注》引丁德用说:“谓脉循行贴节辅骨名日沉。”《三指禅》又说:“沉居筋骨著骨推筋方得。”这就混同于伏脉了

从指法上讲,亦有不少论述大抵是要求重取。《脉经》说:“一日重按乃得”《千金方》亦引用了这一说解。《察病指南》亦说:“重按乃得”《诊家枢要》说:“重手乃得。”其他脉学诸书如《脉诀刊误》、《伤寒六书》、《太素脉秘诀》、《濒湖脉学》、《寿世保元》、《景岳垒书》、《通雅脉考》、《医宗说约》、《四明心法》、《医灯续焰》、《医宗必读》、《诊宗三昧》、《医单真传》、《四诊抉微》、《脉确》、《沈氏尊生書》、《脉法统宗》、舒诏《辨脉篇》、《三指禅》、《脉理求真》、《医醇剩义》、《医悟》、《医学探骊》、《医学实在易》、《诊脈三十二辨》等书都有重手之说文字虽不完全相同,但意思却与《脉经》“重按之乃得”一致其中个别的亦存在一些问题,例如《景嶽全书》说:“轻手不见重取乃得。”《通雅脉考》说:“轻举则无,重按乃得”《四明心法》说:“轻按之则无,重按之则有”都有将轻重绝对起来之弊。当然沉脉强调重手取之是对的,但绝对化了就与“举之不足按之有余”产生了某种矛盾,既对脉位的说奣没有特殊的长处又湮没了脉势,所以这类说法是有流弊的对比《医灯续焰》说得较好:“非重按不可得,更有深深在下之势《脉經》所谓‘举之不足,按之有余’者是也”将重手指法所得的不只是脉位,更强较脉势并将重手这个具体指法与“举之不足,按之有餘”这一高度概括、神理兼到的经典说法结合了起来这就使重手指法这一技术性的方法取得正确的解释而无流弊。

对于沉脉古人亦有愙观形象的比喻。由于《内经》、《难经》有“石”的这一称谓所以后人往往以“如石投水”等词汇来形容沉脉。这是因为“如石投水”既有了“石”的形象又有向下沉潜的脉势和到了底部才更加明显重实的脉位脉形的反映。例如《太素脉秘诀》、《濒湖脉学》都说是“如石投水必极其底”。《诊脉三十二辨》“其”作“於”《脉诀汇辨》说:“如水投石。”《新著四言脉诀》、《诊家正眼》、《脈诀启悟注释》如之《医家真传》作“如石下沉。”《四诊抉微》说:“如水投石必极其底”。《脉法统宗》说:“如石坠水”《彡指禅》引杨氏说:“如石沉水底。”《脉如》说:“如石沉水必极其底。”文字虽或有小的出人意思是相同的。对沉脉的形象描述還有《脉诀》的“状如烂绵”这个说法《外科精义》曾引用,但这种譬喻不恰当《脉诀刊误》曾做了批判分析说-:“烂绵乃弱脉,非沉也”这种指正是对的。《濒湖脉学》引杨氏作:“如绵裹砂内刚外柔。”较为合理《四诊抉微》与《诊脉三十二辨》都引用了此說。《脉如》只引用了”外柔内刚”

另外,《脉法统宗》在“如石坠水”之下又说:“如水罩沙”亦可备参考。历代脉学书亦有对沉脈脉形的一些片面、错误、词费及过于简单的说法除前面提到《脉诀》的“状如烂绵”以外,如《脉诀》说:“寻之似有举之全无。”这将沉脉说成是微渺难寻的了受其影响,《崔氏脉诀》于是又有“隐隐约约微渺难寻”之说,将一个常见的脉位弄成不清不白的了《脉诀》又有“缓度三关”之说,沉是个脉位问题缓是个频率问题,二者相混概念不清。《诊宗三昧》说:“举指减少更按益力,纵之不即应指“纵之不即应指,其意是略抬手指即可以摸不到脉搏跳动想以此来进一步讲清楚沉脉,但张氏前而还有“轻取不应偅按乃得”等语,沉脉的脉形本来可以算是说明的了最后加上这句“纵之不即应指”,很容易造成与戢止的脉相混实际是多余而易生誤解的。从《医学心悟》只以“沉不浮也”解脉,其弊亦与解浮脉等造语过简,不解决问题《脉如》说:“按之愈实”,有与实相混之弊至于刘纯在《医经小学》中的:“沉举都无按有余”,受七言韵语的影响不但迁就形式,语意不明而且“以辞害意”了。

此外古人对浮沉二脉还有些比喻如浮脉法天,沉脉法地;浮象火炎上沉象水润下等等,过于抽象对脉理或有说明意义,而对于脉形则實际意义不大浮沉二脉从《内经》起就是“对举”的,实际含有中中是正常脉,故不具论但《难经》于浮、中、沉三级的分诀以外,由于《难经》主张浮沉分级法以候五脏故尔在第五难中有五级的分法:“然缸持脉如三菽之重,与皮毛相得者肺部也;如六菽之重,与血脉相得者心部也;如九菽之重,与肌肉相得者脾部也;如十二菽之重,与筋平者肝部也,按之至骨举指来发者,肾部也”《难经》所说的肺部、肾部二脉,应当就是典型的浮、沉二脉所谓三菽、六菽等等,亦是虚拟概念性质的并非得之于实验,实证咜们是虚数。不是实数不能拘泥。标为:

1、沉脉为具有独立意义之单因素脉象
2、沉脉只以部位言,其位置深在不含有其他因素。
3、沉脉之指感为重手乃见举之不足,按之有余 

4、沉脉近于筋骨,有深深在下之势如石投水,如绵囊砂

5、沉脉为纲领脉之一,在沉脉嘚基础上再加有关因素可以构成各种沉脉类之派生衍化脉象,并可与有关脉象构成兼脉

    伏 脉是单一因素的脉象,它的性质就是沉脉呮不过在沉的程度上更加重于沉,即所谓“沉极而伏”所以古人说沉脉要按至筋骨之间乃得,而伏则须推筋著骨说明它与{冗是个程度仩的差别,从脉形的性质讲是一类所以在分类上将伏归于沉沉脉一类。

最早讲论伏脉脉形的是《》在“十八难”上说:“人病有沉滞玖移聚可切脉而知之耶?……右手脉沉伏……伏者脉行筋下也……”按此段经文,举右胁有积气脉象变化之例前面说脉沉伏,后又单解释伏脉脉形“伏者脉行筋下也”。实则是概括沉与伏而言不可以辞害意。另外亦可见《难经》时期对沉伏二脉尚不认真分别亦可能用伏作为沉的形容。正式提出伏脉脉形的是《》:“极重指按之著骨乃得。”“一曰手下裁动一日按之不足,举之无有一日关上沉不出,名日伏”重指著骨乃得遂为伏脉定说,此后各家例多宗之而无异议例如崔氏《脉诀》说:“伏则沉极。”“伏按至骨”《診家枢要》说:“伏,不见也轻手取之,绝不可得重取之,附著于骨”《外科精义》说:“伏脉之诊,比沉而伏按之至骨方得,與沉相类”《脉诀指掌》说:“伏者,沉伏不出着骨乃得。”《》说:“伏脉重按著骨指下裁动,脉行筋下”《脉语》说:“伏脈形潜,隐于骨间日伏”总之历代脉书文字虽有出入其意类多同于《脉经》的说法。

所谓脉行筋下所谓著骨乃得,不过形容其深在取脈时要重按而已按脉是间接的至骨不至,骨亦是间接的绝不同于用一个可以造成损伤的尖锐的物体刺入皮肉至脉至筋至骨。在这个问題上亦是不能凿凿而言的但自此以来却亦出现了凿凿而言的说法,反倒以辞害义了这就是所谓“推筋著骨”之说如《濒湖脉学》又说:“伏脉推筋著骨寻。”《通雅·脉考》说:“重按亦无,推筋乃见。”《脉诀汇辨》说:“伏为隐伏更下于沉,推筋着骨始得其形。”李中梓《医宗必读》说:“伏脉行于骨肉间重按不见,必推至筋骨乃见也”后如《四诊抉微》、《医宗金鉴》、《洄溪脉学》、《脈诀启悟注释》、《脉确》、《医悟》、《医学探骊》、《脉论要篇》、《脉如》等无不强调“推筋著骨”,但这是不实际的试问指下洳何摸着筋,又如何将它推开怎样才能说是已经著骨了呢?《沈氏尊生书》说:“其象极重按之至于透筋着骨,指下始觉隐脉然”《中国医学大辞典》亦说:“按之须透筋著骨。”云云其失说与推筋著骨类同。古人亦有将伏与绝不互相鉴别的例如《医学人门》说:“伏潜骨里形方见,绝则全无推亦闲”就是说脉绝不至,重按之亦不可得见何梦瑶亦说:“按至骨乃见,或竞有不见者”历代脉書对伏脉亦有一些不当的论述,略举几个问题分析如下

例如《脉诀》说:“伏者阴也,指下寻之似有呼吸定息全无,冉冉寻之不离彡关,日伏”没有说出伏的明确性质部位;依稀影响,自相矛盾说:“寻之但有,定息全无殊为舛谬。”批判是中肯的又如丁注鼡说:“其脉行于筋下,时止名日伏也。”不应当将间歇列入伏脉的一个条件《景岳全书》说:“如有如无,附骨乃见”如有如无鈈是伏脉的条件。《诊宗三昧》说:“隐于筋下轻取不得,重按涩难委曲求之,附著于骨”涩难就是涩,不应列入伏脉脉形之中《脉理求真》亦有“重按涩难”之说误,与《诊宗三昧》同《脉诀阐微》说:“伏脉指按,始终不可得或隐隐约约,成有或无者是邪气搏结正气而不能出也。”亦不是伏脉的脉形另外《诊家直诀》提出:“深而迟,伏也”亦是不对的,因为迟是不能做为伏脉的条件的

伏脉有部位之分,李时珍说:“伤寒一手脉伏曰单伏两手脉伏日双伏,不可以阳证见阴为诊乃火邪内郁不得发越,阳极似阴故脈伏必有大汗而解正如久汗将雨,六合阴晦雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒、先有伏阴在内外复感寒阴盛阳衰,四肢厥逆六脉沉伏,须投姜附及灸关元脉乃复出也若太溪、冲阳皆无脉者必死。”《诊宗三昧》说:涩脉“而有三部皆伏一个独伏之异。”根据历史文献及对其分析考证结合临床实践、实验等经验体会,拟丁伏脉的传统形式的脉象指标为:

1、伏脉是单因素的脉象
2、伏脉极沉的脉,虽属沉类但程度上与沉脉有很明显的差异。

3、伏脉须要用极重指按之方可得觅

4、伏脉古有“脉行筋下”之说,一般认为著骨乃得

5、伏脉一般较细小,而且与其他脉象构成兼脉的机会不多

     牢脉是属于具有复合因素的脉象,它位置在沉分具有实、大、弦、长的条件,脉体坚实脉位又深故有坚牢之称,绵里裹针之喻

《脉学辑要》说:“革者,浮紧无根之极牢者沉坚有根之极,当以此辨之”虽未必全面,但已得其要领尤其是自《》引起草牢纠缠问题后,虽早巳澄清但少数书仍有混淆不清之弊《辑要》之说原则上分析得很清楚。《脉经》说革脉是:“有似沉伏牢大面长微弦。”又说:“《干金翼》以革为牢”《千金翼》所改是对的。其后脉书多根据《千金翼》之说如《脉诀刊误》说:“似沉似伏,实大而长微弦”说与《脉诀刊误》同。《医宗必读》说:“兼弦长实大之四象合为一脉吔但于沉候取也。”等都较全面的道出牢脉脉形

关于牢脉客观形象的喻解如《诊宗三昧》说:“如弦缕之状。”《三指禅》说:“锦匣内绵裹一针”《脉理求真》亦说:“状如弦缕。”弦缕裹针固可形容弦硬在里等形,但干大的形容却有不足故尔这訾说法并未得箌很大的重视。牢脉亦有若干误解与革的混淆问题大部分已见革脉部分,此不赘述但由于某些脉学书中有牢无革,故尔两者相混的问題是在牢脉中出现的如《察病指南》说:“按之实强,有似沉伏”又说:“一云沉伏实大,如按鼓皮即所谓革脉也。”等等另外洳《脉诀》说:“指下寻之即无,按之却有日牢。”混含不清毫无意义。

崔氏《脉诀》说:“牢比弦紧转坚转劲。”将弦和紧混淆叻并且说弦紧程度重就是牢其误是显然的。《医经小学》说:“牢脉如弦而更实”不及沉义。《外科精义》说:“牢脉之诊按之则實大而弦,且沉且浮而有牢坚之意。”牢无浮者故前人以牢守、牢固、牢坚等喻之,脉在沉分证为里证,说浮是不对的《太素脉秘诀》说:“浮按有力按之即无。”只浮无沉当然是更错了《医碥》说:“弦大迟而沉实者为牢。”多出个迟来亦是蛇足。其他于牢脈形象的说解原则上无误而内容条件不完整者亦不少,如《医宗金鉴》说:“沉而极有力谓之牢脉”《沈氏尊生书》说:“有力为牢。”《医学心悟》说:“牢沉而坚硬也。”《医学实在易》说:“沉而底硬”等等。这是由于牢脉不如弦滑、紧缓等脉之常见前人既有误会(如革牢问题)说解又往往筒单。如杨玄操曾说:“按之但觉坚极日牢”故后之学者往往对此脉之认识即或能够原则上不误,亦时有模糊不清内容不完整的问题

牢脉与革脉非如迟数、浮沉等,正正相对之脉因为革脉的外实是假象而内虚才是真的病情。牢脉则沒有外虚的假象主要是里寒实证的脉,故李时珍说:“寒则牢坚里有余”但一者外实表现于浮取者里实表现于沉部,亦还是有一定的對比性的又兼之历史上两脉纠葛的问题故在认识上非将两者对比分析清楚,澄清误解、误会的各种问题戡除芜言莠语是不会清楚明白嘚。《诊脉三十二辨》说:“实统革牢之脉古人多混淆莫辨,不知革浮牢沉、革虚牢实形证各异,故革脉见于浮部”对牢脉的说解昰:“沉甚,按之坚固有力动而不移日牢”虽然于牢脉的条件没有说得完全,但对革牢两脉的分析却是要言不烦颇得其义可供参考。

    洅者《脉经》有革无牢是误牢为革后人亦于著书之际或有牢无革,或有革无牢或出于认识上的问题,或出于简化的安排这里就不一┅分析商榷了。根据历史文献及对其分析考证结合临床实践、实验等经验体会等,拟订革脉的传统形式的脉象指标为:

1、牢脉属于具有複合因素的脉象
2、牢脉是综合沉(或伏)实、大、长、弦几种条件所构成。

3、牢脉有如弦缕如绵裹针等比喻,有部分参考意义

4、牢脈亦可以与迟、缓、不齐等脉综合形成兼脉。

     弱脉是属于具有复合因素的脉象它是沉、细、无力几个条件综合起来的,弱脉沉而襦脉浮除此以外两者的条件是相同的。

《》说弱脉是:“极软而沉细按之欲绝指下。”一日“按之乃得举之无有”。根据《脉经》之说后卋诸家亦有所补苴、参证如《》说:“弱脉极软而沉细,按之乃得举手无有。”剔除了《脉经》“欲绝指下”的形容太过的一句话洇为弱脉可以有程度上的不同,不可能都是“欲绝”的《诊宗三味》说:“沉细而软,按之乃得举之如无。”《四诊抉微》说:“弱脈细小见于沉分,举之则无按之乃得。”《脉如》、《医学探骊》、《医学实在易》、《诊脉三十二辨》、《脉论要篇》等略同

关於弱脉客观形象的比喻脉诀》提出了“如烂绵相似”,是形容其软其后《察病指南》、《脉法统宗》、《脉论要篇》等书都引用其说。《四诊举要》说:“无力为弱柔小如绵。”其意亦同《外科精义》引仲景:“绵绵如泻漆之绝。”按此语出《伤寒论·辨脉法》原文为:“脉都绵如泻漆之绝者,亡其血也”并未言明弱脉。《三指禅》说:“纤质柔客不能举一羽。”做为脉象的形容太概念化,有不切实之缺点总之弱脉烂绵、如绵之说可供一部分参考,并不太重要但能较全面的反应弱脉的形象。

关于弱脉脉形说解中存在的问题洳《千金翼方》说:“濡面细一名日弱。”这里的濡字应当还是古之所谓软是一般性的软弱无力之意,并不是按《脉经》所定的浮细无仂的濡《脉诀》说弱脉是:“弱者阴也,指下寻之如烂绵相似,轻手乃得重手稍无,快快不前日弱。”既没有将形象交待清楚叒定为重手之脉显然是不当的。《脉诀刊误》除引用《脉经》之文以证《脉诀》之失外又说:“弱者怏待不起之状,不能起伏不任寻按。”这形容其柔弱无力是很得神的又说:“大体与濡相类,濡脉细软而浮弱脉则细软而沉,以此别之”这是很清楚的。李时珍亦說:“《脉诀》言轻手乃得黎氏譬如浮沤,皆是濡脉非弱也。”都是很确当的《医学入门》说:“弱则欲绝有无间。”又说:“弱鈈盛也按之欲绝,似有似无举之则无。一欲绝间“与”似有似无”是微脉的特征

在弱脉中加这个条件就将二者混淆了。本来对一般鼡字来讲微弱是很相近的往往连起来说,但具体到某种专业既然它们是两个不同的脉就一定要将界限分清楚。除了内容要分清以外在鼡字上亦要注意这一点例如《通雅脉考》说:“弱者细微而沉。”这个微不过是小面无力的意思不是说微脉但在这里用檄来形存就不恰当,因为这就与微脉有混淆不清之弊这亦是不注意专业范围的训解问题,其后如《医宗说约》说:“欲绝未绝”《医学心悟》说:“弱,微细之甚也”《洄溪脉学》说:“细微而沉”等,都有这种性质的问题《脉诀汇辨》、《医宗必读》、《诊家正眼》、《脉诀啟悟注释》等书都未涉及无力这个条件,可能是认为脉名为弱就已说明是无力的了但微为一种脉形说解仍然有提出的指标不完全的缺点。其他如《太素脉将怏》“轻软”之轻字;《医宗金鉴》没有提出“细”《沈氏尊生书》提出“迟”,《医醇剩义》涉及“弦”等等都昰不对的而《脉诀阐微》说:“弱脉不能强旺之状,而不敢与阳气相争也”望文生训并未说出弱脉脉形。《三指禅》:“脉软弱脉の无力者也,纤质柔容不能举一羽。“亦肤润不切实际弱与濡实为一种脉见于沉浮不同位置之称,详见濡脉此不赘。

    根据历史文献忣对其分析考证结合临床实践、实验等经验体会。拟订弱脉的传统形式的脉象指标为:

1、弱脉是属于具有复合因素的脉象。
2、弱脉综匼了祝、细、无力的几个条件而成

3、弱脉的客观形象的描述有“如绵”、“烂绵”等,可供参考

4、弱脉可以与有关脉象构成兼脉,如緩弱、弱微等

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浮脉只在浮取现沉脉重按至肉间,

数脉息间常六至迟脉一息至唯三。

涩脉松软按之散滑脉稍按滚指边,

实脉浮沉有力强虚脉浮迟大而软。

过于本位是长脉不及本位钩者短,

微脉微系有无间细脈细系如丝线。

浮而柔细是濡脉沉而柔细弱脉言,

洪脉来盛去时衰紧脉转索如切绳。

缓脉四至平和象芤有两边中间空,

数而时止名為促迟而时止结脉乎。

弦按弓弦似弹动革按鼓皮紧绷绷,

牢脉弦实大且沉伏则推筋着骨寻。

动脉摇晃只现关代脉长时不能还,

散姒杨花散乱飞疾脉七八至数间。

有力为实无力虚阴阳表里自来现,

素问曰:你说这浮沉迟数啥样脉为之浮哩?

答曰:你看那清气上升荿天象,卦为乾时为秋,肺脉当旺重按沉轻按浮,如木飘荡悠悠然现其面表无隐藏。那怎知他是啥病哩?

左寸浮主头疼风邪眩上右団浮主咳嗽鼻不闻香。

左关浮发冷烧身困体犟右关浮肚腹胀食不冲肠,

左尺浮风客邪小便涩当右尺浮大便难措手无方。

浮脉为阳主表症有力表实,无力表虚浮迟中风,浮数风热浮紧风寒,浮缓

浮虚伤暑,浮芤失血浮洪虚热,浮散痨极

辽细辛、治头疼、川芎楿配,九月菊薄荷叶白芷当归

肺咳嗽、离不了桔梗川贝,  用前胡、炒杏仁、半下桑皮

肝经风、川羌活、柴胡二味,筋骨疼、加秦艽、杜仲牛膝

腹膨胀、亦或是呕吐翻胃,用槟榔、东山楂、藿香立逼

   用生姜、大葱白、麦芽少许川厚朴、六神曲、百病除退。

   小便澁、车湔子快爽直利加泽泻与朱苓守望相遂。

大便难、川大黄、芒硝最宜通大海、火麻仁、香油蜂蜜。

   你讲这浮脉讲的真切不知药就这几樣?

   讲罢浮脉又问沉,再把沉脉向你云

   如同丸石投水内,伸手浮取无信间

素问日:人有这脉,可主啥病呢?

   左寸沉心忧闷话不想讲右寸沉寒痰滞气不和畅。

   左关沉主气郁癥瘕之恙右关沉胃家寒酸水上嚷。

   左尺沉或背疼结石肾脏右尺沉主泻痢大便阻挡。

   沉脉为阴主里囿力里实,无力里虚

   沉则为气,又主水畜沉迟涸冷,沉数内热

   沉滑痰食,沉澁气郁沉弱寒热,沉缓寒湿沉紧冷疼,沉牢冷积

素问曰:那可用啥药治这样病呢?

   川玉金、破心闷、还有姜黄,除寒痰、炒杏仁半夏,干姜

   肝气虚用官桂,吴芋丁香;若胃寒缩砂仁,厚朴良姜。

   石莲肉、益智仁、或熟地黄川荜薢、合芡实、五味、石菖。

素问曰:那往下不是还有迟脉哩?再把迟脉讲来我听

   讲罢沉脈又问迟,再把迟脉说你知

   不病之脉仅四至,不及四至为之迟

素问曰:那脉不是一道血脉?按之崩崩乱跳,怎会知道三至四至哩?

暖:此乃是医人一呼一吸之气脉跳三下,就是迟脉了

   左寸迟病在脏心滩水荡,右寸迟寒滞气停住胸房

胁胀,右关迟胃家寒呕吐酸嚷

疼卵洳吹状,右尺迟大肠痢实不快当

   迟脉属阴主脏,有力冷疼无力虚寒,浮迟表寒沉迟里寒。

素问曰:此病可用啥药才好?

   肉桂子、吴茱萸、荜朴三件公丁香,川朴头、山甲、戥全

   腰酸疼补骨脂、杜仲、去线,治呕吐藿香叶、一味兼全

   金铃子、橘核仁、疝气即安,利夶肠全凭着麻仁为先

   讲罢迟脉又问数,再把数脉向你学

   你今反复把脉问,数比平人至更多

素问曰:数脉怎会比平人至更多,这是怎樣说哩?

嗳这也是医人调息一呼一吸之气,脉来六至即为数脉矣。

素问曰:这脉可主啥病?

   左寸数脉为阳心火炎上右寸数肺经热咽疼舌強。

   左关数木生火肝阳上亢右关数火生土

   左迟数水不利尿如血汤,右迟数大便结定不利畅

   数脉为阳主腑主火,有力实火无力虚火,浮数表热沉数里热。

素问曰:啥药能平下去这火哩?

   犀牛角、川黄莲、泻火为上条黄芩、加知母、合甘桔汤    (牛子射干豆根桔梗)  去肝火离鈈了龙胆大黄

   平胃火、生石膏、花粉帮忙,车前子、西化石木通用上。

番泻叶、火麻仁、泻火润汤

素问曰:四脉以下,还有没有脉啦?

   暖;耑医者只要把这四大刚脉,学而试习之自然就会看病了何必再问,无论啥病总不出这四脉,只是有力为实无力为虚,此一定の理也

   数脉以下即是滑,就将滑脉说根芽比如明珠入盘中,按之即滚一半匝

素问曰:滑脉可是个啥样法?

   滑脉搭指一按,中间顶指呮象是一个圪塔,如珠之圆形轻手按之乃见,重手按之即滚旁边即为此也。

素问曰:象那脉样可主个啥病?

   左寸滑主痰饮呕吐难奈,祐寸滑主咳嗽胸膈不快

   左关滑热气壅胁疼利害,右关滑伤食满克化不得

滴滴涩涩,右尺滑大肠痢不定赤白

   滑主痰饮,浮滑风痰在上沉滑食痰在中。滑数火痰滑短宿食。滑匀胎孕

素问曰:啥药能治这病?

也带,川贝母毛橘红化痰治咳

   草决明酸枣仁还要橘核,三消飲加卜子去这病灾

   西滑石盐泽泻石苇矍麦,赤白芍生地榆椿根用白

   素问日:有一滑必有一涩,再将这涩脉讲来我听

   迟细而难便为涩往来至息不清白。

   如雨沾沙容易散病蚕食叶慢且难。

   只因气血有凝滞营卫不调伤精血。

   素问曰:听你说这涩脉样法好像那病蚕,吃那桑叶似食而非食,又比如患病之人行路欲快而不能快,实则是难

   细迟短散时止曰涩,极细而耎重按若绝曰微。浮而柔细曰濡沉而柔细曰弱。

   左寸涩心内疼不寐之故右寸涩是阴虚胁胀不舒。

   左关涩胸中满血涸道路右关涩脾土虚尅不动物。

   左尺涩或遗精淋症亦屬右尺涩是胎病血结凝露。

素问曰:都用啥药可治这病哩?

   川玉金广姜黄能治心疼焦生地川厚朴也能和中。

   枳实壳大麦芽白芍可用怀屾药炙甘草黄芪最灵。

   石莲肉益智仁瞿麦通癃三年艾炒管仲陈皮卫生。

素问曰:人有虚实之分?脉有虚实之分没有?

有你听:浮而迟大变为虛再把虚脉向你语。

   按之不足举有余以待学者仔细虑。

素问曰:你讲这虚脉岂不与浮脉相类不知何异乎?

   举之迟大按之松,脉状无涯類谷空

   莫把芤虚为一类,芤脉浮大似捻葱

素问曰:各样脉有各样病,象这虚脉不知主啥病?

   左寸虚心驚悸怔忡不宁右寸虚肺经亏气不接送。

   左关虚伤肝血四肢懒动右关虚脾胃弱食化不清。

   左尺虚肾水亏腰膝酸疼右尺虚相火衰寒病而生。

素问曰:人有这号病许多不能久居阳世,可有药能治好吗?

   有你听:白茯神佰子仁,朱砂、麦冬;潞党参五味子,各样均停

   川续断加牛膝兔丝并用;怀山药,加屾芋用上云苓

   杜仲皮补骨脂川羌活并,西枸杞何首乌,不老长生

素问曰:那实脉可是怎讲?

   浮沉皆得大而长,应指无虚愊愊强

   三部⑨候皆如此,即为实脉名外扬

   血实脉实,脉实者水谷为病。

素问曰:这脉内外俱实可主啥病?

   左寸实劳心志胡思乱想右寸实肺经热咽喉火上。

   左关实肝火盛胁疼目胀右关实肠胃满痛苦难当。

    左尺实小便闭难往下降右尺实属相火大便干炕。

素问曰:啥药能治这些火哩?

    雞爪莲泻心火有名上将利咽喉漂桔梗葶苈相帮。

   去肝火重柴胡再加大黄胃中满枳实壳厚朴槟榔。

   大生地黑玄参泽泻同上番泻叶火麻仁润便通肠。

   我且问你既有虚实之分,必然有长短之别

   你将这长脉说来我听。过于本位脉名长直上直下有来往

   首尾迢迢俱端正,即為长脉万古名你说这长脉样法过于本位者,必定是上通于寸下通于尺,上下直长又如木匠绳墨,是为一股劲是也不是?

   左寸长为君吙心热之病,右寸长肺经病满逆上壅

   左关长胁胀痛停永不动,右关长主郁结闷气在胸

,右尺长小腹疼硬如盘冰

   生栀子,青莲翘麦冬,硝黄;川瓜蒌杭白芍,枳实可当

   白芥子,黑白丑停水逐荡,川山甲大麦芽,厚朴槟榔。

   五灵脂红山楂,破积难防铁嘴犇,五谷虫百怪消亡。

   有长必有短再把短脉说来我听。

   长脉讲罢再问短又将短脉向你言

   两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难

   短涩而浮秋喜见,中间突起部不满

这一部脉怕是你讲错了吧?

先前你讲那滑脉中间突起,短脉你也说中间突起岂不类同一脉了?

嗳!滑脉如珠按之即滚,短脉按之不动这就是滑短之辩。

   左寸短神不足心昏意乱右寸短肺气亏气不接连;

   左关短肝经伤魂魄离散,右关短脾胃虚肺气失源;

左尺短小腹疼绞肠刮断右尺短命门败相火不全。

真琥珀镜面砂镇魂不乱天门冬炙百合细辛加减;

炒枣仁、大熟地、摄魂归原,炙黃芪西洋参两样兼全    、

   玄胡索,小茴香大佛手片,葫芦把益智仁加上桂南

   往下即是微脉,就把这微脉讲来我听

   气血微兮脉亦微,欲把非绝似影跻

   仔细诊之有若无,人逢此脉疾病危

人逢此脉,只怕好着难可算啥病你说:

   左寸微心驚悸虚汗不寐,右寸微出气促睡鈈安席;

   左关微筋骨疼脚手不利右关微胃寒冷胀满呕逆;

   左尺微精血枯空无骨髓,右尺微命门绝就要结局

   微主久虚血弱之病,阳微恶寒阴微发热崩中日久肝阴竭,带下多时骨髓枯

素问曰:耶,这只怕无药可治吧!

嗳!有是有只在病家之命耳!

俗人云:治了病,治不了命此之谓也。

   使神方威灵仙,魁砂调兑酸枣仁,炒远志青皮,陈皮

   川续断,伸筋草全用当归高良姜,金石斛砂仁效力。

   山黄精鱼鳔丸,助助神气乌附片还阳丹培植根基。

素问曰:你说这几样药着实还行就是你先说那自在有命无命耳。

   你说这微脉亦然象细就把细脉样法讲来我听

   细脉样法实难讲,櫐櫐营营如丝然;

   虽说细微是两样总谓阴多缺少阳。

暖!你说这微细二脉我想这微者细也,細者微也微细较正不知是何异变。

   细为血少气衰有此证者为顺,逆为吐衄得沉细者生,忧劳过度者脉亦细

   暖,那细脉比微脉略粗┅点即是那这脉又主啥病哩?

   左寸细夜不寐心神不定,右寸细生呕吐气不住哼

   左关细肝阴枯木不荣生,右关细脾胃虚肚内胀膨

    左尺细戓泻痢或是遗精,右尺细阴分亏下元虚冷 当紧可用啥药?

   使黄芪加潞参肉桂蓰蓉,有沙参、贡阿胶、五味天冬

   猪羊肉、熬熟地、再用麦冬,怀山药龙元肉、枸杞、茯苓。

   覆盆子、盐杜仲、米壳、鹿茸建连米、五倍子、清心固精。

细脉以下即是濡脉但不知濡脉是何讲義?

浮而柔细方为濡,按之不足举有余

细软如绵中取无,就是濡脉尊古述

你讲着濡脉样法,细而且柔依我看来,不差类似弱脉不知內中有个啥分别?

弱脉在沉分,濡脉在浮分一浮一沉便知端底。

   浮而极细如丝日微沉而极细不断曰细,濡为血虚又为伤湿。

   左寸濡主健忘驚悸不寐右寸濡腠里虚汗滴湿衣。

   左关濡不养筋血亏之极右关濡胃家虚湿浸于脾。

   左尺濡精神枯元气不聚右尺濡命门败相火灭跡。

暖!那相火灭跡这自怕没有救啦吧!还有药能治没有?

   有你听:土龙骨、合龟板、慢慢调兑,茯神方、加秦艽、不辞黄芪

   肉蓰蓉、同锁陽、合成一剂,金毛狗、保住他魂不能离

有濡脉必然有弱脉,你再把这弱脉讲来我听!

沉细如绵就是弱下指重按不能错。

轻取则无重取囿即是弱脉之下落。

细、微、弱、濡、四脉依我看来都差不多实则难辩也!

   嗳,只要你把这脉诀读熟深思何愁不能明辩耳。

   左关弱肝朩枯懒抬四体右关弱脾胃寒水沽之疾。

   左尺弱为水涸闫府立逼右尺弱痿痹病阳陷也畏。

我听你讲着这些病症自怕好着难,自古治病鈈治命也不过啥病下啥药而已,这可下啥药哩?

   同前药治一心病也不差一自照那原丹方不需改剂。

   治涸疾有成方:甘草肉桂、车前子再加二丑西小茴

   只要是阎府内不来要命,那怕他尘世上百病怪奇

浮而有力为之洪,自在医人权主定

   浮主表而沉主里,此脉一定是热症

我听你说,这洪脉与数脉无异

嗳:数者一息六至,洪者不定六至来盛去衰是也,那主啥病?

左寸心脉洪大口舌生疮右寸肺为满逆气鈈畅荡。

   左关肝木生火四肢燃状右关脾主口渴却也无妨。

   左尺肾小肠火或涩或黄右尺命相火灼大便干亢。

   山栀子、大生地、花粉、添仩条黄苓、桑

白皮、瓜蒌、羚羊;    赤白芍、醋柴胡、丹皮、为将,生甘草、生石膏、葛根、白糖;

   西化石、盐黄柏知母莫忘生大黄加芒硝泻火通肠。

素问曰:你再把这紧脉讲来我听:

   左右转索两头蹬脉象因之得紧名。

   浮主表而沉主里此脉必定是寒症。

   诸紧为寒为痛人迎紧盛伤于寒。气口紧盛伤于食。中恶浮紧咳嗽沉紧,皆主死

   左关紧为人迎寒气入境,右关紧为气口伤食而停

   左尺紧脐下疼結块不动,右尺紧或疝气奔豚腹疼

   吴茱芋、肉桂子、荜拨正用,使桂枝、与麻黄、荆芥防风

   川羌活、独摇草、紫苏、川芎,六神曲、夶麦芽、山楂、可通

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