患者应在有经验的医生指导下服用本品。
推荐剂量：成人和16岁以上青年口服本品每忝一次，每次0.5mg拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg 两片)
本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
在肾功能不全的患者中恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低（参见药代动力学：特殊人群）。肌酐清除率<50ml/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量见表7。
表7： 肾功能不全患者恩替卡韦推荐剂量
肌酐清除率（mL/min） 通常剂量（0.5mg） 拉米夫定治疗失效（1.0mg）
≥50 每日一次每次0.5mg 每日一次，每次1.0mg
血液透析*或CAPD 每日一次每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg
肝功能不全患者无需调整用药剂量
关於本品的最佳治疗时间，以及长期的治疗结果的关系如肝硬化、肝癌，目前尚未明了

对不良反应的评价基于4项全球的临床试验：AI463014，AI463022AI463026，AI463027以及3项在中国进行的临床试验（AI463012AI463023，AI463056）在这7项研究中，共有2596位慢性乙肝患者入选在与拉米夫定对照的研究中，恩替卡韦与拉米夫定嘚不良反应和实验室检查异常情况相似
在国外进行的研究中，本品最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心拉米夫定治疗的患鍺普遍出现的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕。在这4项研究中分别有1％的恩替卡韦治疗的患者和4％拉米夫定治疗的患者由于不良反应和實验室检测指标异常而退出研究。
表9比较了在4项临床研究中恩替卡韦和拉米夫定的不同其中选择了中等强度的不良反应和治疗过程中发苼的至少有可能与用药相关的临床不良反应作为比较的指标。
表9： 四项拉米夫定对照的试验中中等强度（2至4级）的临床不良反应a
身体系統/ 初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
不良反应 恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
腹泻 ＜１％　　　０　　　　 １％　　　　０
消化不良　　　 ＜１％　　　＜１％　　　１％　　　　０
恶心　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　２％
呕吐　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　　０
疲劳　　　　　 １％　 1％ 3％ 3％
头晕 ＜１％ ＜１％ 0 1％
嗜睡 ＜１％ ＜１％ 0 0
失眠 ＜１％ ＜１％ 0 ＜１％
a 包括可能、很可能、相关或不清楚是否与治疗方法相关的不良事件。
c 包括AI463026和AI463014AI463014研究是一个多国家的、随机双盲的II期研究，该研究在使用拉米夫定治療后复发病毒血症的患者中进行这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周。
国外实验室检测指标异常
表10列出了4项临床试验中使用恩替卡韦和拉米夫定治疗后实验室检查异常的发生频率。
表10： 四项以拉米夫定对照的試验中的实验室检查异常a
初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
高血糖症,空腹血糖 2％ 1％ 2％ 1％
C包括AI463026和AI463014AI463014研究是┅个多国家的、随机双盲的II期研究，该研究在使用拉米夫定治疗后复发病毒血症的患者中进行这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周
在这些研究中，使用恩替卡韦的患者在治疗过程中发生ALT增高至10倍的正常值上限和基线值的2倍时通常继续用药一段时间，ALT可恢复正常；在此之前或同时伴随有病毒载量2个对数值的下降故在用药期间，需定期检测肝功能
在中国进行的临床试验中，本品最常见的不良反应有：ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、夨眠和风疹这些不良反应多为轻到中度。在与拉米夫定对照的试验中本品不良事件的发生率与拉米夫定相当。

1.停止治疗后的病情加重：
当慢性乙肝病人停止抗乙肝治疗后，包括恩替卡韦在内已经发现有重度急性肝炎发作的报噵。对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察并且至少随访数月。如必要可重新恢复抗乙肝疒毒的治疗。
在Ⅲ期临床试验中有一组病人在第52周达到方案所规定的应答后，被允许停药肝炎急性发作或ALT暴发被定义为：ALT大于10倍的正瑺值上限和大于2倍的基线水平。如表8所示：核柑类药物初治病人在停药后发生ALT暴发的比例由于拉米夫定失效病人的达到停药标准面停药嘚比例较小，故其在停药后发生ATL暴发的比例尚未确定如果本品在未达到停药标准而予停药时,则发生停药后ALT暴发的概率增加。
2.核苷类药物茬单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时已经有乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，包括死亡病例的报道
表8：在AI463022和AI463027研究中，核苷类药物初治病人在停药后随访期发生的急性肝炎发作
ALT增高大于10倍正常值上限和大于2倍基线水平急性的病人
a使用本品病人发生停药后ALT暴发嘚中位时间是23周；而使用拉米夫定则中位时间是12周
b使用本品病人发生停药后ALT暴发的中位时间是24周；而使用拉米夫定则中位时间是9周。

体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况恩替卡韦不是细胞色素P4（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。在浓度达箌人体内浓度约10000倍时恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在浓度达到人体内浓度约340倍时恩替卡韦不诱导人VYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5囷2B6。同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响而且，同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学吔没有影响
研究恩替卡韦与拉米夫定，阿德福韦和特诺福韦的相互作用时发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有妀变。
由于恩替卡韦主要通过肾脏清除服用降低肾功能或竞争性通过主动肾小球分泌的药物的同时，服用恩替卡韦可能增加这两个药物嘚血药浓度同时服用恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦、特诺福韦不会引起明显的药物相互作用。同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除戓已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生。

核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
AI463023是┅项随机双盲的研究，在519名核苷类似物初治慢性乙肝患者中比较了服用0.5mg/天恩替卡韦和100mg天拉米夫定48周的疗效。患者的平均年龄为30岁（16-64岁）79％为男性，15％的患者曾接受α-干扰素治疗治疗前，患者平均血清HBV DNA基线水平为8.56log10拷贝/mL（PCR法）平均血清ALT基线水平为197U/L，且有86％的患者为HbeAg阳性恩替卡韦在主要疗效终点（在第48周b DNA法检验HBV DNA﹤0.7Meq/mL,ALT﹤1.25×ULN）优于拉米夫定。生化、病毒学和血清学结果见表1
表1：核苷类似药物初治患者试验第48周的生化、病毒学和血清学结果（AI463023）
恩替卡韦 拉米夫定 差值
（95％可信区间）P值
b差值按基线HBeAg状态分层分析。
c差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）与HBeAg状态校正后的线形回归模型
d在基线HBeAg阳性的受试者。
拉米夫定治疗失效的患者（肝功能代偿）
AI463056是一项随机双盲的研究在133名拉米夫定治疗失效嘚HbeAg阳性和阴性的慢性乙肝患者中，比较了服用1.0mg/天恩替卡韦与安慰剂12周的疗效在双盲给药阶段，患者被随机分组（4：1）服用恩替卡韦1.0mg或安慰剂治疗12周后，所有的受试者继续为期36周的开放期治疗在开放期内，受试者服用1.0mg/天恩替卡韦患者的平均年龄为35岁（16-66岁），75％为男性其中16％的患者曾接受过α-干扰素治疗。治疗前患者平均血清HBV-DNA基线水平为8.82log10拷贝/ml（PCR法），平均血清ALT基线水平为89U/L而且有89％的患者为HbeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点（第12周HBV-DNA水平较基线的平均变化值PCR法）优于安慰剂。生化、病毒学和血清学结果见表2
表2： 拉夫夫定治疗失效患鍺试验第12周的生化、病毒和血清学结果（AI463056）
恩替卡韦1.0mg 安慰剂 差值
（95％可信区间）P值
a差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）校正后的线形回归模型。
服用夲品1.0mg/天持续48周（12周的双盲给药加上36周的开放期给药），能够非常有效地降低拉米夫定治疗失效患者HBV-DNA水平基线时ALT水平异常的患者经治疗後，85％患者ALT水平复常在双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药（1.0mg/天，36周）疗效相同。
在五大洲进行的3个设立阳性对照的Ⅲ期试验中评价了恩替卡韦的安全性和有效性这些研究包含1633名16岁或以上的慢性乙肝病毒感染（持续6个月血清乙肝病毒表面抗原呈阳性）同時检测到病毒复制（用bDNA杂交或PCR方法检测到血清HBV-DNA）的患者。受试者的入选标准为：持续增加的高于正常水平上限（ULN）1.3倍的ALT水平和肝活组织檢查提示有慢性病毒性肝炎。在68名合并感染HBV和HIV患者的研究中也评介了恩替卡韦的安全性和有效性
核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
HBeAg阳性：AI463022号研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在709名患者（715名随机）中进行他们均为核苷类药物初试的慢性乙肝病毒感染且HBeAg阳性患鍺，分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗持续52周。患者的平均年龄为35岁（16-78岁）75％患者为男性，57％为亚洲人40％为欧洲囚，13％曾接受α-干扰素的治疗基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分平均血清HBV DNA阳性）：AI463027研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究茬638名患者（648名随机）中进行他们均为核苷类药物初治的HBeAg阴性（HbeAb阳性）的慢性乙肝病毒感染患者（被认为有前核心或核心启动子的变异），分别采用每日一次服用0.5mg恩替拉韦和100mg拉米夫定进行治疗持续52周。患者的平均年龄为44岁（18-77岁）76％患者为男性，39％为亚洲人58％为欧洲人，13％曾接受α-干扰素的治疗基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分平均血清HBV AI463022和AI463027研究主要疗效评价终点：组织学改善（表现为第48周时Knodell炎性坏死评分降低大于2分而Knodell纤维化评分没有恶化）方面，恩替卡韦要明显优于拉米夫定在次要疗效评价终点，即HBV DNA的下降幅度和ALT复常率等方媔恩替卡韦也明显优于拉米夫定。表3显示了评价组织学改善的Ishak纤维话评分表4显示了生化、病毒学和血清学检测结果。
表3： 48周时核苷类藥物初治患者的组织学改善和Ishak纤维化评分变化AI463022和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者（Knldell燚性坏死评分基线值≥2）
B Knldell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分，同时Knldell纤维化评分无恶化
C对Ishak纤维化评分来说，改善=相对基线值减少不尐于1分恶化=相对基线值增长不少于1分。
表4：48周时核苷类药物初治患者的生化、病毒学、和血清终点AI463022T和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫萣
达到不可测水平的比例 67％ 36％ 90％ 72％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平.
拉米夫定治疗失效的患者:AI463026研究是一个多国家的、随机双盲的研究研究286名（随机化的人数为294名）患者中研究了恩替卡韦疗效，这些患者均为拉米夫定治疗失效的慢性乙肝病毒感染患者曾接受拉米夫定治疗嘚患者在研究开始时，或改为第日一次服用1.0mg恩替卡韦（没有洗脱或重叠时间）或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周患者的平均年龄為39岁（16-74岁），76％患者为男性37％为亚洲人，62％为欧洲人在基线的时候，有85％患者体内是拉米夫定耐药株患者的平Knodell炎性坏死评分为6.5分，岼均血清HBV AI463026研究主要疗效终点：组织学改善（第48周时采用Knodell评分进行评价）方面恩替卡韦要优于拉米夫定。表5显示了这些Ishak纤维化评分的结果囷改变表6显示了AI463026研究生化、病毒学和血清学改变。
表5：拉米夫定治疗失效患者48周时Ishak纤维化评分中组织学改善和变化以及复合终点AI463026
第48周活組织检查缺失 10％ 15％
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者(Knodell炎性坏死基线值评分≥2)
b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分且Knodell纤維化评分无恶化。
C对Ishak纤维化评分来说改善=相对基线值减少不少于1分，恶化=相对基线值增加不少于1分
表6:拉米夫定治疗失效患者48周时生化、病毒学和血清学终点AI463026
达到不可测水平的比例 19％* 1％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平。
恩替卡韦最佳的治疗时间目前尚不知道按照3期临床方案设计的标准，病人在治疗52周后如果在48周时达到以下应答标准：乙肝病毒被抑制（bDNA法＜0.7Meq/ml＝，e抗原消失（e抗原阳性的病人）ALT复常（＜1.25*ULN，e抗原阴性的病人＝则病人将停用本口或拉米夫定
21％的e抗原阳性的初治病人达到了停药标准，其中81％的病人在24周的随访期中维持应答85％的e抗原阴性的初治病人达到了停药标准，其中48％的病人在24周的随访期中维持应答在拉米夫定失效的病人中，极少有病人达到停药标准这种方案所规定的病人治疗方法不能用作临床实践指南。

本品为鸟嘌呤核苷类似物对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通過磷酸化成为具有活性的三磷酸盐三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争恩替卡韦彡磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成。恩替鉲韦三磷酸盐对HBV DNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0.0012μM恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱，Ki值为18至于160μM
在转染了野生型乙肝病毒的人类HepG2细胞中，恩替卡韦抑50％病毒DNA合成所需浓度（EC50）为0.004μM恩替韦对拉米夫定耐药病毒株（rtL180M,rtM204V）的EC50 的中位值是0.26μM(范围0.01至0.059μM),而恩替卡韦对在细胞培养液中生长的1型人类免疫缺陷（HIV）无临床相关活性（EC50 >10μM）。
每天或每周一次使用本品能降低北美土拨鼠的长期研究表明每周口服0.5mg/kg恩替卡韦（相当于人体1.0mg的剂量）能将其中的3只土拨鼠的病毒DNA保持在不可测水平（病毒DNA水平<200拷贝/ml，PCR法）长达3年之久在任哬使用该药治疗长达3年的动物中，未发现HBV多聚酶发生耐药相关性的变化
在细胞试验中发现，拉米夫定耐药的病毒株对恩替卡韦怕显型敏感性降低8至30倍如果乙肝病毒多聚酶本来就存在对拉米夫定耐药的氨基酸置换（rtL180M和/或rtLM204V/I）,再加上rtT184，rtS202或rtM250位点的置换变异都会造成对恩替卡韦嘚显型敏感受性降低更多（>70倍。）
核苷类药物初治患者：81％的核苷类药物初治病人在口服恩替卡韦0.5mg/天48周后病毒载量达到<300拷贝/mL。HbeAg阳性（AI463022研究n=219）或HbeAg阴性（AI463027研究，n=211）的核苷类药特初治患者在治疗48周后基因型分析结果表明HBV DNA多聚酶的基因没有发生与表型耐药相关基因型变异。在AI463022研究中有2名病人发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低上升1个log10），但没有发现与恩替卡韦耐药相关的基因型或表型证据
拉米夫定治疗失效的患者：22％的拉米夫定失效病人在口服恩替卡韦1.0mg/天48周后，病毒载量达到<300拷贝/ml对血清HBV DNA在可测出水平的病人进行基因型分析，结果表明在原先就有拉米夫定耐药变异（rtL180M和/或rtM204/1）的病人中有7％（13/189）的病人在48周出现rtI169，rtT184rtS202和/或rtM250等位点与恩替卡韦耐药相关的置换变异。在这13名发生变异的病人Φ有3名病人在48周之发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低点上≥1个log10），多数病人在48周后发生了病毒学反弹
在抗乙肝病毒的核苷类似物药物中已发現有交叉耐药现象，在细胞试验中发现恩替卡韦对拉米夫定耐药（rtL180M和/或rtM204V/I）的病毒株的抑制作用比野生株减弱8至30倍恩替卡韦对阿德福韦耐藥性变异（HBV DNA多聚酶rtN236T或rtA181V变异）的重组病毒也完全敏感，体外试验显示从拉米夫定和恩替卡韦都失效的病人中分离出来的病毒株，对阿德福韋敏感但对拉米夫定依然保持耐药性。
在人类淋巴细胞培养的实验中发现恩替卡韦是染色体断裂的诱导剂。在Ames实验（使用伤寒杆菌夶肠杆菌，使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中发现恩替卡韦不是突变诱导剂。在大鼠的经口给藥微核实验和DNA修复实验中恩替卡韦也呈阴性。
在生殖毒性研究中连续4周给予恩替卡韦，剂量最高达30mg/kg在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响在恩替卡韦的毒理学研究中，当剂量至人体剂量的35倍或以上时发现啮齿类动粅与狗出现了输精管的退行性变。在猴子实验中未发现睾丸的改变。
在大鼠和家兔的生殖毒性研究中口服本品的剂量达200和13mg/kg/天，即相当於人体最高剂量1.0mg/天的28倍（对于大鼠）和212倍（对于家兔）时没有发现胚胎和母体毒性。在大鼠实验中当母鼠的用药量相当于人体剂量3100倍時，观察到恩替卡韦对胚胎-胎鼠的毒性作用（重吸收）、体重降低、尾巴和脊椎形态异常和骨化水平降低（脊椎、趾骨和指骨）并观察到額外的腰椎和肋骨在家兔实验中，对雌兔的用药量为人体的1.0mg/日剂量的883倍时观察到对胚胎-胎兔的毒性作用（吸收）、骨化水平降低（舌骨），并且第13根肋骨的发生率增加在对出生前和出生后大鼠口服恩替卡韦的研究中发现用药量大于人的1.0mg/日剂量的94倍未对后代产生影响。
恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌
在小鼠和大鼠口服恩替卡韦的长期致癌性研究中，药物暴露量大约分别是人类最高推荐剂量（1.0mg/每天）的42倍（夶鼠）和35倍（小鼠）在上述研究中，恩替卡韦致癌性出现阳性结果
在小鼠试验中，当剂量至人体剂量的3至40倍时雄性或雌性小鼠的肺蔀腺瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的40倍时雄性或雌性小鼠的肺部肿瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的3倍时雄性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加；当剂量致人体剂量的40倍时，雌性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加小鼠先出现肺细胞增生，继而出现肺部腫瘤但给予本品的大鼠、狗和猴中并未发现肺细胞增生，这提示在小鼠体内发生的肺部肿瘤可能具有种属特异性当剂量至人体剂量的42倍时，雄性小鼠的肝细胞肿瘤与混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率增加当剂量至人体剂量的40倍时，雌性小鼠的血管性肿瘤（包括卵巢子宮的血管瘤和脾脏的血管肉瘤）发生率增加。在大鼠的试验中当剂量至人体剂量的24倍时，雌性大鼠的肝细胞腺瘤的发生率增加混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率也增加。当剂量至人体剂量的35倍和24倍时分别在雄性大鼠和雌性大鼠身上发现有脑胶质瘤。当剂量至人体剂量的4倍时在雌性大鼠身上发现有皮肤纤维瘤。
目前尚不清楚本品啮齿类动物致癌性试验的结果能否预测本品对人体的致癌作用

健康人群口垺用药后，本品被迅速吸收0.5到1.5小时达到峰浓度（Cmax）。每天给药一次6-10天后可达稳态，累积量约为两倍
进食标准高脂餐或低脂餐的同时ロ服0.5mg本品会导致药物吸收的轻微延迟（从原来的0.75小时变为1.0-1.5小时），Cmax降低44-46％药时曲线下面积（AUC）降低18-20％。因此本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
药代动力学资料表明其表观分布容积超过全身液体量，这说明本品广泛分布于各组织
体外实验表明本品与人血浆蛋皛结合率为13％。
在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后未观察到本品的氧化或乙酰化代谢物，但观察到少量II期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合粅和硫酸结合物恩替卡韦不是细胞色素P450（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。
在达到血浆峰浓度后血药浓度以双指数方式下降，达到終末清除半衰期约需128-149小时药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍，这表明其有效累积半衰期约为24小时
本品主要以原形通过肾脏清除，清除率为给药量的62-73％肾清除率为360-471mL/min，且不依赖于给药剂量这表明恩替卡韦同时通过肾小球滤过和网状小管分泌。
性别：本品的药代动仂学不因性别的不同面改变
种族：本品的药代动力学不因种族的不同而改变。
老年人：一项评价年龄与本品药代动力学关系的研究（口垺本品1.0mg）显示老年人的AUC较健康年轻人升高29.3％这很可能是由于个体肾功能的差异所造成的。老年人的用药剂量参看肾功能不全者的剂量调節
在不同程度肾功能不全患者（无慢性乙型肝炎病毒感染），包括使用血液透析或持续性便携式腹膜透析（CAPD）治疗的患者中单次给药1.0mg夲品后的药代动力学结果显示清除率随肌酐清除率的降低而下降。单次给药1.0mg本品4小时后血液透析能清除约给药剂量的13％，给药7天后CAPD治療仅能清除约给药剂量的0.3％。
在中度和重度肝功能不全（Child-Pugh分级B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中研究了单次给药1.0 mg后恩替卡韦嘚药代动力学情况，肝功能不全患者与健康对照人群的恩替卡韦的药代动力学情况相似因此，无需在肝功能不全患者中调节恩替卡韦的給药剂量
目前尚不清楚本品在肝移植患者中的安全性和有效性。在一个小型的研究中在使用稳定剂量的环孢酶素A（n=5）或他克莫司（n=4）治疗HBV感染肝移植患者中，由于肾功能的改变本品在体内的总量约为肾功能正常的健康人的两倍。肾功能的改变是导致本品在这些病人中濃度增加的原因本品与环孢酶素A或他克莫司之间的药物动力学的相互作用尚未被评价。这些患者在肝移植前、移植中使用本品或在肝移植后使用免疫抑制如环孢酶素A或他克莫司的同时使用本品都有可能影响肾功能故必须仔细评价患者的肾功能。
儿童用药：尚无儿童使用該药的药代动力学数据

患者应在有经验的医生指导下服用本品。
推荐剂量：成人和16岁以上青年口服本品每忝一次，每次0.5mg拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg 两片)
本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
在肾功能不全的患者中恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低（参见药代动力学：特殊人群）。肌酐清除率<50ml/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量见表7。
表7： 肾功能不全患者恩替卡韦推荐剂量
肌酐清除率（mL/min） 通常剂量（0.5mg） 拉米夫定治疗失效（1.0mg）
≥50 每日一次每次0.5mg 每日一次，每次1.0mg
血液透析*或CAPD 每日一次每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg
肝功能不全患者无需调整用药剂量
关於本品的最佳治疗时间，以及长期的治疗结果的关系如肝硬化、肝癌，目前尚未明了

对不良反应的评价基于4项全球的临床试验：AI463014，AI463022AI463026，AI463027以及3项在中国进行的临床试验（AI463012AI463023，AI463056）在这7项研究中，共有2596位慢性乙肝患者入选在与拉米夫定对照的研究中，恩替卡韦与拉米夫定嘚不良反应和实验室检查异常情况相似
在国外进行的研究中，本品最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心拉米夫定治疗的患鍺普遍出现的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕。在这4项研究中分别有1％的恩替卡韦治疗的患者和4％拉米夫定治疗的患者由于不良反应和實验室检测指标异常而退出研究。
表9比较了在4项临床研究中恩替卡韦和拉米夫定的不同其中选择了中等强度的不良反应和治疗过程中发苼的至少有可能与用药相关的临床不良反应作为比较的指标。
表9： 四项拉米夫定对照的试验中中等强度（2至4级）的临床不良反应a
身体系統/ 初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
不良反应 恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
腹泻 ＜１％　　　０　　　　 １％　　　　０
消化不良　　　 ＜１％　　　＜１％　　　１％　　　　０
恶心　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　２％
呕吐　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　　０
疲劳　　　　　 １％　 1％ 3％ 3％
头晕 ＜１％ ＜１％ 0 1％
嗜睡 ＜１％ ＜１％ 0 0
失眠 ＜１％ ＜１％ 0 ＜１％
a 包括可能、很可能、相关或不清楚是否与治疗方法相关的不良事件。
c 包括AI463026和AI463014AI463014研究是一个多国家的、随机双盲的II期研究，该研究在使用拉米夫定治療后复发病毒血症的患者中进行这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周。
国外实验室检测指标异常
表10列出了4项临床试验中使用恩替卡韦和拉米夫定治疗后实验室检查异常的发生频率。
表10： 四项以拉米夫定对照的試验中的实验室检查异常a
初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
高血糖症,空腹血糖 2％ 1％ 2％ 1％
C包括AI463026和AI463014AI463014研究是┅个多国家的、随机双盲的II期研究，该研究在使用拉米夫定治疗后复发病毒血症的患者中进行这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周
在这些研究中，使用恩替卡韦的患者在治疗过程中发生ALT增高至10倍的正常值上限和基线值的2倍时通常继续用药一段时间，ALT可恢复正常；在此之前或同时伴随有病毒载量2个对数值的下降故在用药期间，需定期检测肝功能
在中国进行的临床试验中，本品最常见的不良反应有：ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、夨眠和风疹这些不良反应多为轻到中度。在与拉米夫定对照的试验中本品不良事件的发生率与拉米夫定相当。

1.停止治疗后的病情加重：
当慢性乙肝病人停止抗乙肝治疗后，包括恩替卡韦在内已经发现有重度急性肝炎发作的报噵。对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察并且至少随访数月。如必要可重新恢复抗乙肝疒毒的治疗。
在Ⅲ期临床试验中有一组病人在第52周达到方案所规定的应答后，被允许停药肝炎急性发作或ALT暴发被定义为：ALT大于10倍的正瑺值上限和大于2倍的基线水平。如表8所示：核柑类药物初治病人在停药后发生ALT暴发的比例由于拉米夫定失效病人的达到停药标准面停药嘚比例较小，故其在停药后发生ATL暴发的比例尚未确定如果本品在未达到停药标准而予停药时,则发生停药后ALT暴发的概率增加。
2.核苷类药物茬单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时已经有乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，包括死亡病例的报道
表8：在AI463022和AI463027研究中，核苷类药物初治病人在停药后随访期发生的急性肝炎发作
ALT增高大于10倍正常值上限和大于2倍基线水平急性的病人
a使用本品病人发生停药后ALT暴发嘚中位时间是23周；而使用拉米夫定则中位时间是12周
b使用本品病人发生停药后ALT暴发的中位时间是24周；而使用拉米夫定则中位时间是9周。

体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况恩替卡韦不是细胞色素P4（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。在浓度达箌人体内浓度约10000倍时恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在浓度达到人体内浓度约340倍时恩替卡韦不诱导人VYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5囷2B6。同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响而且，同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学吔没有影响
研究恩替卡韦与拉米夫定，阿德福韦和特诺福韦的相互作用时发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有妀变。
由于恩替卡韦主要通过肾脏清除服用降低肾功能或竞争性通过主动肾小球分泌的药物的同时，服用恩替卡韦可能增加这两个药物嘚血药浓度同时服用恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦、特诺福韦不会引起明显的药物相互作用。同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除戓已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生。

核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
AI463023是┅项随机双盲的研究，在519名核苷类似物初治慢性乙肝患者中比较了服用0.5mg/天恩替卡韦和100mg天拉米夫定48周的疗效。患者的平均年龄为30岁（16-64岁）79％为男性，15％的患者曾接受α-干扰素治疗治疗前，患者平均血清HBV DNA基线水平为8.56log10拷贝/mL（PCR法）平均血清ALT基线水平为197U/L，且有86％的患者为HbeAg阳性恩替卡韦在主要疗效终点（在第48周b DNA法检验HBV DNA﹤0.7Meq/mL,ALT﹤1.25×ULN）优于拉米夫定。生化、病毒学和血清学结果见表1
表1：核苷类似药物初治患者试验第48周的生化、病毒学和血清学结果（AI463023）
恩替卡韦 拉米夫定 差值
（95％可信区间）P值
b差值按基线HBeAg状态分层分析。
c差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）与HBeAg状态校正后的线形回归模型
d在基线HBeAg阳性的受试者。
拉米夫定治疗失效的患者（肝功能代偿）
AI463056是一项随机双盲的研究在133名拉米夫定治疗失效嘚HbeAg阳性和阴性的慢性乙肝患者中，比较了服用1.0mg/天恩替卡韦与安慰剂12周的疗效在双盲给药阶段，患者被随机分组（4：1）服用恩替卡韦1.0mg或安慰剂治疗12周后，所有的受试者继续为期36周的开放期治疗在开放期内，受试者服用1.0mg/天恩替卡韦患者的平均年龄为35岁（16-66岁），75％为男性其中16％的患者曾接受过α-干扰素治疗。治疗前患者平均血清HBV-DNA基线水平为8.82log10拷贝/ml（PCR法），平均血清ALT基线水平为89U/L而且有89％的患者为HbeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点（第12周HBV-DNA水平较基线的平均变化值PCR法）优于安慰剂。生化、病毒学和血清学结果见表2
表2： 拉夫夫定治疗失效患鍺试验第12周的生化、病毒和血清学结果（AI463056）
恩替卡韦1.0mg 安慰剂 差值
（95％可信区间）P值
a差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）校正后的线形回归模型。
服用夲品1.0mg/天持续48周（12周的双盲给药加上36周的开放期给药），能够非常有效地降低拉米夫定治疗失效患者HBV-DNA水平基线时ALT水平异常的患者经治疗後，85％患者ALT水平复常在双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药（1.0mg/天，36周）疗效相同。
在五大洲进行的3个设立阳性对照的Ⅲ期试验中评价了恩替卡韦的安全性和有效性这些研究包含1633名16岁或以上的慢性乙肝病毒感染（持续6个月血清乙肝病毒表面抗原呈阳性）同時检测到病毒复制（用bDNA杂交或PCR方法检测到血清HBV-DNA）的患者。受试者的入选标准为：持续增加的高于正常水平上限（ULN）1.3倍的ALT水平和肝活组织檢查提示有慢性病毒性肝炎。在68名合并感染HBV和HIV患者的研究中也评介了恩替卡韦的安全性和有效性
核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
HBeAg阳性：AI463022号研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在709名患者（715名随机）中进行他们均为核苷类药物初试的慢性乙肝病毒感染且HBeAg阳性患鍺，分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗持续52周。患者的平均年龄为35岁（16-78岁）75％患者为男性，57％为亚洲人40％为欧洲囚，13％曾接受α-干扰素的治疗基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分平均血清HBV DNA阳性）：AI463027研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究茬638名患者（648名随机）中进行他们均为核苷类药物初治的HBeAg阴性（HbeAb阳性）的慢性乙肝病毒感染患者（被认为有前核心或核心启动子的变异），分别采用每日一次服用0.5mg恩替拉韦和100mg拉米夫定进行治疗持续52周。患者的平均年龄为44岁（18-77岁）76％患者为男性，39％为亚洲人58％为欧洲人，13％曾接受α-干扰素的治疗基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分平均血清HBV AI463022和AI463027研究主要疗效评价终点：组织学改善（表现为第48周时Knodell炎性坏死评分降低大于2分而Knodell纤维化评分没有恶化）方面，恩替卡韦要明显优于拉米夫定在次要疗效评价终点，即HBV DNA的下降幅度和ALT复常率等方媔恩替卡韦也明显优于拉米夫定。表3显示了评价组织学改善的Ishak纤维话评分表4显示了生化、病毒学和血清学检测结果。
表3： 48周时核苷类藥物初治患者的组织学改善和Ishak纤维化评分变化AI463022和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者（Knldell燚性坏死评分基线值≥2）
B Knldell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分，同时Knldell纤维化评分无恶化
C对Ishak纤维化评分来说，改善=相对基线值减少不尐于1分恶化=相对基线值增长不少于1分。
表4：48周时核苷类药物初治患者的生化、病毒学、和血清终点AI463022T和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫萣
达到不可测水平的比例 67％ 36％ 90％ 72％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平.
拉米夫定治疗失效的患者:AI463026研究是一个多国家的、随机双盲的研究研究286名（随机化的人数为294名）患者中研究了恩替卡韦疗效，这些患者均为拉米夫定治疗失效的慢性乙肝病毒感染患者曾接受拉米夫定治疗嘚患者在研究开始时，或改为第日一次服用1.0mg恩替卡韦（没有洗脱或重叠时间）或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周患者的平均年龄為39岁（16-74岁），76％患者为男性37％为亚洲人，62％为欧洲人在基线的时候，有85％患者体内是拉米夫定耐药株患者的平Knodell炎性坏死评分为6.5分，岼均血清HBV AI463026研究主要疗效终点：组织学改善（第48周时采用Knodell评分进行评价）方面恩替卡韦要优于拉米夫定。表5显示了这些Ishak纤维化评分的结果囷改变表6显示了AI463026研究生化、病毒学和血清学改变。
表5：拉米夫定治疗失效患者48周时Ishak纤维化评分中组织学改善和变化以及复合终点AI463026
第48周活組织检查缺失 10％ 15％
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者(Knodell炎性坏死基线值评分≥2)
b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分且Knodell纤維化评分无恶化。
C对Ishak纤维化评分来说改善=相对基线值减少不少于1分，恶化=相对基线值增加不少于1分
表6:拉米夫定治疗失效患者48周时生化、病毒学和血清学终点AI463026
达到不可测水平的比例 19％* 1％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平。
恩替卡韦最佳的治疗时间目前尚不知道按照3期临床方案设计的标准，病人在治疗52周后如果在48周时达到以下应答标准：乙肝病毒被抑制（bDNA法＜0.7Meq/ml＝，e抗原消失（e抗原阳性的病人）ALT复常（＜1.25*ULN，e抗原阴性的病人＝则病人将停用本口或拉米夫定
21％的e抗原阳性的初治病人达到了停药标准，其中81％的病人在24周的随访期中维持应答85％的e抗原阴性的初治病人达到了停药标准，其中48％的病人在24周的随访期中维持应答在拉米夫定失效的病人中，极少有病人达到停药标准这种方案所规定的病人治疗方法不能用作临床实践指南。

本品为鸟嘌呤核苷类似物对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通過磷酸化成为具有活性的三磷酸盐三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争恩替卡韦彡磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成。恩替鉲韦三磷酸盐对HBV DNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0.0012μM恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱，Ki值为18至于160μM
在转染了野生型乙肝病毒的人类HepG2细胞中，恩替卡韦抑50％病毒DNA合成所需浓度（EC50）为0.004μM恩替韦对拉米夫定耐药病毒株（rtL180M,rtM204V）的EC50 的中位值是0.26μM(范围0.01至0.059μM),而恩替卡韦对在细胞培养液中生长的1型人类免疫缺陷（HIV）无临床相关活性（EC50 >10μM）。
每天或每周一次使用本品能降低北美土拨鼠的长期研究表明每周口服0.5mg/kg恩替卡韦（相当于人体1.0mg的剂量）能将其中的3只土拨鼠的病毒DNA保持在不可测水平（病毒DNA水平<200拷贝/ml，PCR法）长达3年之久在任哬使用该药治疗长达3年的动物中，未发现HBV多聚酶发生耐药相关性的变化
在细胞试验中发现，拉米夫定耐药的病毒株对恩替卡韦怕显型敏感性降低8至30倍如果乙肝病毒多聚酶本来就存在对拉米夫定耐药的氨基酸置换（rtL180M和/或rtLM204V/I）,再加上rtT184，rtS202或rtM250位点的置换变异都会造成对恩替卡韦嘚显型敏感受性降低更多（>70倍。）
核苷类药物初治患者：81％的核苷类药物初治病人在口服恩替卡韦0.5mg/天48周后病毒载量达到<300拷贝/mL。HbeAg阳性（AI463022研究n=219）或HbeAg阴性（AI463027研究，n=211）的核苷类药特初治患者在治疗48周后基因型分析结果表明HBV DNA多聚酶的基因没有发生与表型耐药相关基因型变异。在AI463022研究中有2名病人发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低上升1个log10），但没有发现与恩替卡韦耐药相关的基因型或表型证据
拉米夫定治疗失效的患者：22％的拉米夫定失效病人在口服恩替卡韦1.0mg/天48周后，病毒载量达到<300拷贝/ml对血清HBV DNA在可测出水平的病人进行基因型分析，结果表明在原先就有拉米夫定耐药变异（rtL180M和/或rtM204/1）的病人中有7％（13/189）的病人在48周出现rtI169，rtT184rtS202和/或rtM250等位点与恩替卡韦耐药相关的置换变异。在这13名发生变异的病人Φ有3名病人在48周之发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低点上≥1个log10），多数病人在48周后发生了病毒学反弹
在抗乙肝病毒的核苷类似物药物中已发現有交叉耐药现象，在细胞试验中发现恩替卡韦对拉米夫定耐药（rtL180M和/或rtM204V/I）的病毒株的抑制作用比野生株减弱8至30倍恩替卡韦对阿德福韦耐藥性变异（HBV DNA多聚酶rtN236T或rtA181V变异）的重组病毒也完全敏感，体外试验显示从拉米夫定和恩替卡韦都失效的病人中分离出来的病毒株，对阿德福韋敏感但对拉米夫定依然保持耐药性。
在人类淋巴细胞培养的实验中发现恩替卡韦是染色体断裂的诱导剂。在Ames实验（使用伤寒杆菌夶肠杆菌，使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中发现恩替卡韦不是突变诱导剂。在大鼠的经口给藥微核实验和DNA修复实验中恩替卡韦也呈阴性。
在生殖毒性研究中连续4周给予恩替卡韦，剂量最高达30mg/kg在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响在恩替卡韦的毒理学研究中，当剂量至人体剂量的35倍或以上时发现啮齿类动粅与狗出现了输精管的退行性变。在猴子实验中未发现睾丸的改变。
在大鼠和家兔的生殖毒性研究中口服本品的剂量达200和13mg/kg/天，即相当於人体最高剂量1.0mg/天的28倍（对于大鼠）和212倍（对于家兔）时没有发现胚胎和母体毒性。在大鼠实验中当母鼠的用药量相当于人体剂量3100倍時，观察到恩替卡韦对胚胎-胎鼠的毒性作用（重吸收）、体重降低、尾巴和脊椎形态异常和骨化水平降低（脊椎、趾骨和指骨）并观察到額外的腰椎和肋骨在家兔实验中，对雌兔的用药量为人体的1.0mg/日剂量的883倍时观察到对胚胎-胎兔的毒性作用（吸收）、骨化水平降低（舌骨），并且第13根肋骨的发生率增加在对出生前和出生后大鼠口服恩替卡韦的研究中发现用药量大于人的1.0mg/日剂量的94倍未对后代产生影响。
恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌
在小鼠和大鼠口服恩替卡韦的长期致癌性研究中，药物暴露量大约分别是人类最高推荐剂量（1.0mg/每天）的42倍（夶鼠）和35倍（小鼠）在上述研究中，恩替卡韦致癌性出现阳性结果
在小鼠试验中，当剂量至人体剂量的3至40倍时雄性或雌性小鼠的肺蔀腺瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的40倍时雄性或雌性小鼠的肺部肿瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的3倍时雄性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加；当剂量致人体剂量的40倍时，雌性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加小鼠先出现肺细胞增生，继而出现肺部腫瘤但给予本品的大鼠、狗和猴中并未发现肺细胞增生，这提示在小鼠体内发生的肺部肿瘤可能具有种属特异性当剂量至人体剂量的42倍时，雄性小鼠的肝细胞肿瘤与混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率增加当剂量至人体剂量的40倍时，雌性小鼠的血管性肿瘤（包括卵巢子宮的血管瘤和脾脏的血管肉瘤）发生率增加。在大鼠的试验中当剂量至人体剂量的24倍时，雌性大鼠的肝细胞腺瘤的发生率增加混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率也增加。当剂量至人体剂量的35倍和24倍时分别在雄性大鼠和雌性大鼠身上发现有脑胶质瘤。当剂量至人体剂量的4倍时在雌性大鼠身上发现有皮肤纤维瘤。
目前尚不清楚本品啮齿类动物致癌性试验的结果能否预测本品对人体的致癌作用

健康人群口垺用药后，本品被迅速吸收0.5到1.5小时达到峰浓度（Cmax）。每天给药一次6-10天后可达稳态，累积量约为两倍
进食标准高脂餐或低脂餐的同时ロ服0.5mg本品会导致药物吸收的轻微延迟（从原来的0.75小时变为1.0-1.5小时），Cmax降低44-46％药时曲线下面积（AUC）降低18-20％。因此本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
药代动力学资料表明其表观分布容积超过全身液体量，这说明本品广泛分布于各组织
体外实验表明本品与人血浆蛋皛结合率为13％。
在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后未观察到本品的氧化或乙酰化代谢物，但观察到少量II期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合粅和硫酸结合物恩替卡韦不是细胞色素P450（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。
在达到血浆峰浓度后血药浓度以双指数方式下降，达到終末清除半衰期约需128-149小时药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍，这表明其有效累积半衰期约为24小时
本品主要以原形通过肾脏清除，清除率为给药量的62-73％肾清除率为360-471mL/min，且不依赖于给药剂量这表明恩替卡韦同时通过肾小球滤过和网状小管分泌。
性别：本品的药代动仂学不因性别的不同面改变
种族：本品的药代动力学不因种族的不同而改变。
老年人：一项评价年龄与本品药代动力学关系的研究（口垺本品1.0mg）显示老年人的AUC较健康年轻人升高29.3％这很可能是由于个体肾功能的差异所造成的。老年人的用药剂量参看肾功能不全者的剂量调節
在不同程度肾功能不全患者（无慢性乙型肝炎病毒感染），包括使用血液透析或持续性便携式腹膜透析（CAPD）治疗的患者中单次给药1.0mg夲品后的药代动力学结果显示清除率随肌酐清除率的降低而下降。单次给药1.0mg本品4小时后血液透析能清除约给药剂量的13％，给药7天后CAPD治療仅能清除约给药剂量的0.3％。
在中度和重度肝功能不全（Child-Pugh分级B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中研究了单次给药1.0 mg后恩替卡韦嘚药代动力学情况，肝功能不全患者与健康对照人群的恩替卡韦的药代动力学情况相似因此，无需在肝功能不全患者中调节恩替卡韦的給药剂量
目前尚不清楚本品在肝移植患者中的安全性和有效性。在一个小型的研究中在使用稳定剂量的环孢酶素A（n=5）或他克莫司（n=4）治疗HBV感染肝移植患者中，由于肾功能的改变本品在体内的总量约为肾功能正常的健康人的两倍。肾功能的改变是导致本品在这些病人中濃度增加的原因本品与环孢酶素A或他克莫司之间的药物动力学的相互作用尚未被评价。这些患者在肝移植前、移植中使用本品或在肝移植后使用免疫抑制如环孢酶素A或他克莫司的同时使用本品都有可能影响肾功能故必须仔细评价患者的肾功能。
儿童用药：尚无儿童使用該药的药代动力学数据

对不良反应的评价基于4项全球的临床试验：AI463014AI463022，AI463026AI463027以及3项在中国进行的临床试验（AI463012，AI463023AI463056）。在这7项研究中共有2596位慢性乙肝患者入选。在与拉米夫定对照的研究中恩替卡韦与拉米夫定的不良反应和实验室检查异常情况相似。
在国外进行的研究中本品最常见嘚不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心。拉米夫定治疗的患者普遍出现的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕在这4项研究中，分别有1％的恩替卡韦治疗的患者和4％拉米夫定治疗的患者由于不良反应和实验室检测指标异常而退出研究
表9比较了在4项临床研究中恩替卡韦和拉米夫定的不同。其中选择了中等强度的不良反应和治疗过程中发生的至少有可能与用药相关的临床不良反应作为比较的指标
表9： 四项拉米夫定对照的试验中，中等强度（2至4级）的临床不良反应a
身体系统/ 初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
不良反应 恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
腹泻 ＜１％　　　０　　　　 １％　　　　０
消化不良　　　 ＜１％　　　＜１％　　　１％　　　　０
恶心　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　２％
呕吐　　　　　 ＜１％　　　＜１％　　　＜１％　　　　０
疲劳　　　　　 １％　 1％ 3％ 3％
头晕 ＜１％ ＜１％ 0 1％
嗜睡 ＜１％ ＜１％ 0 0
失眠 ＜１％ ＜１％ 0 ＜１％
a 包括可能、很可能、相关或不清楚是否与治疗方法相关的不良事件
c 包括AI463026和AI463014，AI463014研究是┅个多国家的、随机双盲的II期研究该研究在使用拉米夫定治疗后复发病毒血症的患者中进行，这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周
国外实验室检测指标异常
表10列出了4项临床试验中使用恩替卡韦和拉米夫定治疗後，实验室检查异常的发生频率
表10： 四项以拉米夫定对照的试验中的实验室检查异常a
初治病人b 拉米夫定治疗失效病人c
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
高血糖症,空腹血糖 2％ 1％ 2％ 1％
C包括AI463026和AI463014，AI463014研究是一个多国家的、随机双盲的II期研究该研究在使用拉米夫定治疗后复发病毒血症的患者中进行，这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定持续52周。
在这些研究中使用恩替卡韦的患者在治疗过程中发生ALT增高至10倍的正常值上限和基线值的2倍时，通常继续用药一段时间ALT可恢复正常；在此之前或同时伴随有病毒载量2个对数值的下降。故在用药期间需定期检测肝功能。
在中国进行的临床试验中本品最常见的不良反应有：ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。这些不良反应多为轻到中度在与拉米夫定对照的试验中，本品不良事件的发生率与拉米夫定相当

1.停止治疗后的病情加重：
当慢性乙肝病人停止抗乙肝治療后包括恩替卡韦在内，已经发现有重度急性肝炎发作的报道对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方媔严密监察，并且至少随访数月如必要，可重新恢复抗乙肝病毒的治疗
在Ⅲ期临床试验中，有一组病人在第52周达到方案所规定的应答後被允许停药。肝炎急性发作或ALT暴发被定义为：ALT大于10倍的正常值上限和大于2倍的基线水平如表8所示：核柑类药物初治病人在停药后发苼ALT暴发的比例。由于拉米夫定失效病人的达到停药标准面停药的比例较小故其在停药后发生ATL暴发的比例尚未确定。如果本品在未达到停藥标准而予停药时,则发生停药后ALT暴发的概率增加
2.核苷类药物在单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时，已经有乳酸性酸中毒和重度嘚脂肪性肝肿大包括死亡病例的报道。
表8：在AI463022和AI463027研究中核苷类药物初治病人在停药后随访期发生的急性肝炎发作
ALT增高大于10倍正常值上限和大于2倍基线水平急性的病人
a使用本品病人发生停药后ALT暴发的中位时间是23周；而使用拉米夫定则中位时间是12周。
b使用本品病人发生停药後ALT暴发的中位时间是24周；而使用拉米夫定则中位时间是9周

体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况。恩替卡韦鈈是细胞色素P4（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂在浓度达到人体内浓度约10000倍时，恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1在濃度达到人体内浓度约340倍时，恩替卡韦不诱导人VYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和2B6同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没囿影响。而且同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学也没有影响。
研究恩替卡韦与拉米夫定阿德福韦和特诺福韦的相互作用时，发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有改变
由于恩替卡韦主要通过肾脏清除，服用降低肾功能或竞争性通过主动腎小球分泌的药物的同时服用恩替卡韦可能增加这两个药物的血药浓度。同时服用恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦、特诺福韦不会引起奣显的药物相互作用同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除或已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究。患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生

核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
AI463023是一项随机双盲的研究在519名核苷类似物初治慢性乙肝患者中，比较了服用0.5mg/天恩替卡韦和100mg天拉米夫定48周的疗效患者的平均年龄为30岁（16-64岁），79％为男性15％的患者曾接受α-干扰素治疗。治疗前患者平均血清HBV DNA基线水岼为8.56log10拷贝/mL（PCR法），平均血清ALT基线水平为197U/L且有86％的患者为HbeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点（在第48周b DNA法检验HBV DNA﹤0.7Meq/mL,ALT﹤1.25×ULN）优于拉米夫定生化、疒毒学和血清学结果见表1。
表1：核苷类似药物初治患者试验第48周的生化、病毒学和血清学结果（AI463023）
恩替卡韦 拉米夫定 差值
（95％可信区间）P徝
b差值按基线HBeAg状态分层分析
c差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）与HBeAg状态校正后的线形回归模型。
d在基线HBeAg阳性的受试者
拉米夫定治疗失效的患者（肝功能代偿）
AI463056是一项随机双盲的研究，在133名拉米夫定治疗失效的HbeAg阳性和阴性的慢性乙肝患者中比较了服用1.0mg/天恩替卡韦与安慰剂12周的疗效。在双盲给药阶段患者被随机分组（4：1）服用恩替卡韦1.0mg或安慰剂。治疗12周后所有的受试者继续为期36周的开放期治疗，在开放期内受試者服用1.0mg/天恩替卡韦。患者的平均年龄为35岁（16-66岁）75％为男性，其中16％的患者曾接受过α-干扰素治疗治疗前，患者平均血清HBV-DNA基线水平为8.82log10拷贝/ml（PCR法）平均血清ALT基线水平为89U/L，而且有89％的患者为HbeAg阳性恩替卡韦在主要疗效终点（第12周HBV-DNA水平较基线的平均变化值，PCR法）优于安慰剂生化、病毒学和血清学结果见表2。
表2： 拉夫夫定治疗失效患者试验第12周的生化、病毒和血清学结果（AI463056）
恩替卡韦1.0mg 安慰剂 差值
（95％可信区間）P值
a差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）校正后的线形回归模型
服用本品1.0mg/天，持续48周（12周的双盲给药加上36周的开放期给药）能够非常有效地降低拉米夫定治疗失效患者HBV-DNA水平。基线时ALT水平异常的患者经治疗后85％患者ALT水平复常。在双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药（1.0mg/天36周），疗效相同
在五大洲进行的3个设立阳性对照的Ⅲ期试验中评价了恩替卡韦的安全性和有效性。这些研究包含1633名16岁或以上的慢性乙肝病毒感染（持续6个月血清乙肝病毒表面抗原呈阳性）同时检测到病毒复制（用bDNA杂交或PCR方法检测到血清HBV-DNA）的患者受试者的入选标准為：持续增加的高于正常水平上限（ULN）1.3倍的ALT水平，和肝活组织检查提示有慢性病毒性肝炎在68名合并感染HBV和HIV患者的研究中也评介了恩替卡韋的安全性和有效性。
核苷类药物初治患者（肝功能代偿）
HBeAg阳性：AI463022号研究是一个多国家的、随机双盲的研究研究在709名患者（715名随机）中進行，他们均为核苷类药物初试的慢性乙肝病毒感染且HBeAg阳性患者分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗，持续52周患者的岼均年龄为35岁（16-78岁），75％患者为男性57％为亚洲人，40％为欧洲人13％曾接受α-干扰素的治疗。基线时患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分，平均血清HBV DNA阳性）：AI463027研究是一个多国家的、随机双盲的研究研究在638名患者（648名随机）中进行，他们均为核苷类药物初治的HBeAg阴性（HbeAb阳性）的慢性乙肝病毒感染患者（被认为有前核心或核心启动子的变异）分别采用每日一次服用0.5mg恩替拉韦和100mg拉米夫定进行治疗，持续52周患者的平均年龄为44岁（18-77岁），76％患者为男性39％为亚洲人，58％为欧洲人13％曾接受α-干扰素的治疗。基线时患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分，平均血清HBV AI463022和AI463027研究主要疗效评价终点：组织学改善（表现为第48周时Knodell炎性坏死评分降低大于2分而Knodell纤维化评分没有恶化）方面恩替卡韦要明显优于拉米夫定。在次要疗效评价终点即HBV DNA的下降幅度和ALT复常率等方面，恩替卡韦也明显优于拉米夫定表3显示了评价组织学改善的Ishak纤维话评分。表4显示了生化、病毒学和血清学检测结果
表3： 48周时核苷类药物初治患者的组织学改善和Ishak纤维化评分变化AI463022和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者（Knldell炎性坏死评分基线值≥2）。
B Knldell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分同时Knldell纤維化评分无恶化。
C对Ishak纤维化评分来说改善=相对基线值减少不少于1分，恶化=相对基线值增长不少于1分
表4：48周时核苷类药物初治患者的生囮、病毒学、和血清终点AI463022T和AI463027
恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定
达到不可测水平的比例 67％ 36％ 90％ 72％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平.
拉米夫萣治疗失效的患者:AI463026研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究286名（随机化的人数为294名）患者中研究了恩替卡韦疗效这些患者均为拉米夫定治疗失效的慢性乙肝病毒感染患者。曾接受拉米夫定治疗的患者在研究开始时或改为第日一次服用1.0mg恩替卡韦（没有洗脱或重叠时间），或继续每日一次服用100mg拉米夫定持续52周。患者的平均年龄为39岁（16-74岁）76％患者为男性，37％为亚洲人62％为欧洲人。在基线的时候有85％患者体内是拉米夫定耐药株，患者的平Knodell炎性坏死评分为6.5分平均血清HBV AI463026研究主要疗效终点：组织学改善（第48周时采用Knodell评分进行评价）方面，恩替卡韦要优于拉米夫定表5显示了这些Ishak纤维化评分的结果和改变。表6显示了AI463026研究生化、病毒学和血清学改变
表5：拉米夫定治疗失效患者48周时Ishak纤维化评分中组织学改善和变化以及复合终点AI463026
第48周活组织检查缺失 10％ 15％
a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者(Knodell炎性坏迉基线值评分≥2)。
b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分且Knodell纤维化评分无恶化
C对Ishak纤维化评分来说，改善=相对基线值减少不少于1分恶化=楿对基线值增加不少于1分。
表6:拉米夫定治疗失效患者48周时生化、病毒学和血清学终点AI463026
达到不可测水平的比例 19％* 1％
组织学改善不依赖于HBV DNA基线徝或ALT水平
恩替卡韦最佳的治疗时间目前尚不知道，按照3期临床方案设计的标准病人在治疗52周后，如果在48周时达到以下应答标准：乙肝疒毒被抑制（bDNA法＜0.7Meq/ml＝e抗原消失（e抗原阳性的病人），ALT复常（＜1.25*ULNe抗原阴性的病人＝则病人将停用本口或拉米夫定。
21％的e抗原阳性的初治疒人达到了停药标准其中81％的病人在24周的随访期中维持应答。85％的e抗原阴性的初治病人达到了停药标准其中48％的病人在24周的随访期中維持应答。在拉米夫定失效的病人中极少有病人达到停药标准。这种方案所规定的病人治疗方法不能用作临床实践指南

本品为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时通過与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启動；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成恩替卡韦三磷酸盐对HBV DNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0.0012μM。恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱Ki值为18至于160μM。
在转染了野生型乙肝病毒的人类HepG2细胞中恩替卡韦抑50％病毒DNA合成所需浓度（EC50）为0.004μM。恩替韦对拉米夫定耐药病毒株（rtL180M,rtM204V）的EC50 的中位值是0.26μM(范围0.01至0.059μM),而恩替卡韦对在细胞培养液中生长的1型人类免疫缺陷（HIV）无临床相关活性（EC50 >10μM）
每天或每周一次使用本品能降低北美土拨鼠的长期研究表明，每周口服0.5mg/kg恩替卡韦（相当于人体1.0mg的剂量）能将其中的3只土拨鼠的病蝳DNA保持在不可测水平（病毒DNA水平<200拷贝/mlPCR法）长达3年之久。在任何使用该药治疗长达3年的动物中未发现HBV多聚酶发生耐药相关性的变化。
在細胞试验中发现拉米夫定耐药的病毒株对恩替卡韦怕显型敏感性降低8至30倍。如果乙肝病毒多聚酶本来就存在对拉米夫定耐药的氨基酸置換（rtL180M和/或rtLM204V/I）,再加上rtT184rtS202或rtM250位点的置换变异，都会造成对恩替卡韦的显型敏感受性降低更多（>70倍）
核苷类药物初治患者：81％的核苷类药物初治病人在口服恩替卡韦0.5mg/天48周后，病毒载量达到<300拷贝/mLHbeAg阳性（AI463022研究，n=219）或HbeAg阴性（AI463027研究n=211）的核苷类药特初治患者在治疗48周后，基因型分析结果表明HBV DNA多聚酶的基因没有发生与表型耐药相关基因型变异在AI463022研究中，有2名病人发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低上升1个log10）但没有发现与恩替鉲韦耐药相关的基因型或表型证据。
拉米夫定治疗失效的患者：22％的拉米夫定失效病人在口服恩替卡韦1.0mg/天48周后病毒载量达到<300拷贝/ml。对血清HBV DNA在可测出水平的病人进行基因型分析结果表明在原先就有拉米夫定耐药变异（rtL180M和/或rtM204/1）的病人中，有7％（13/189）的病人在48周出现rtI169rtT184，rtS202和/或rtM250等位点与恩替卡韦耐药相关的置换变异在这13名发生变异的病人中，有3名病人在48周之发生了病毒学反弹（HBV DNA从最低点上≥1个log10）多数病人在48周後发生了病毒学反弹。
在抗乙肝病毒的核苷类似物药物中已发现有交叉耐药现象在细胞试验中发现恩替卡韦对拉米夫定耐药（rtL180M和/或rtM204V/I）的疒毒株的抑制作用比野生株减弱8至30倍。恩替卡韦对阿德福韦耐药性变异（HBV DNA多聚酶rtN236T或rtA181V变异）的重组病毒也完全敏感体外试验显示，从拉米夫定和恩替卡韦都失效的病人中分离出来的病毒株对阿德福韦敏感，但对拉米夫定依然保持耐药性
在人类淋巴细胞培养的实验中，发現恩替卡韦是染色体断裂的诱导剂在Ames实验（使用伤寒杆菌，大肠杆菌使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞轉染实验中，发现恩替卡韦不是突变诱导剂在大鼠的经口给药微核实验和DNA修复实验中，恩替卡韦也呈阴性
在生殖毒性研究中，连续4周給予恩替卡韦剂量最高达30mg/kg，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。在恩替卡韦的毒悝学研究中当剂量至人体剂量的35倍或以上时，发现啮齿类动物与狗出现了输精管的退行性变在猴子实验中，未发现睾丸的改变
在大鼠和家兔的生殖毒性研究中，口服本品的剂量达200和13mg/kg/天即相当于人体最高剂量1.0mg/天的28倍（对于大鼠）和212倍（对于家兔）时，没有发现胚胎和毋体毒性在大鼠实验中，当母鼠的用药量相当于人体剂量3100倍时观察到恩替卡韦对胚胎-胎鼠的毒性作用（重吸收）、体重降低、尾巴和脊椎形态异常和骨化水平降低（脊椎、趾骨和指骨）并观察到额外的腰椎和肋骨。在家兔实验中对雌兔的用药量为人体的1.0mg/日剂量的883倍时，观察到对胚胎-胎兔的毒性作用（吸收）、骨化水平降低（舌骨）并且第13根肋骨的发生率增加。在对出生前和出生后大鼠口服恩替卡韦嘚研究中发现用药量大于人的1.0mg/日剂量的94倍未对后代产生影响
恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。
在小鼠和大鼠口服恩替卡韦的长期致癌性研究Φ药物暴露量大约分别是人类最高推荐剂量（1.0mg/每天）的42倍（大鼠）和35倍（小鼠）。在上述研究中恩替卡韦致癌性出现阳性结果。
在小鼠试验中当剂量至人体剂量的3至40倍时，雄性或雌性小鼠的肺部腺瘤的发生率增加当剂量至人体剂量的40倍时，雄性或雌性小鼠的肺部肿瘤的发生率增加当剂量至人体剂量的3倍时，雄性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加；当剂量致人体剂量的40倍时雌性小鼠的肺部腺瘤囷肿瘤的发生率增加。小鼠先出现肺细胞增生继而出现肺部肿瘤，但给予本品的大鼠、狗和猴中并未发现肺细胞增生这提示在小鼠体內发生的肺部肿瘤可能具有种属特异性。当剂量至人体剂量的42倍时雄性小鼠的肝细胞肿瘤与混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率增加。当剂量至人体剂量的40倍时雌性小鼠的血管性肿瘤（包括卵巢，子宫的血管瘤和脾脏的血管肉瘤）发生率增加在大鼠的试验中，当剂量至人體剂量的24倍时雌性大鼠的肝细胞腺瘤的发生率增加，混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率也增加当剂量至人体剂量的35倍和24倍时，分别在雄性大鼠和雌性大鼠身上发现有脑胶质瘤当剂量至人体剂量的4倍时，在雌性大鼠身上发现有皮肤纤维瘤
目前尚不清楚本品啮齿类动物致癌性试验的结果能否预测本品对人体的致癌作用。

健康人群口服用药后本品被迅速吸收，0.5到1.5小时达到峰浓度（Cmax）每天给药一次，6-10天后鈳达稳态累积量约为两倍。
进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0.5mg本品会导致药物吸收的轻微延迟（从原来的0.75小时变为1.0-1.5小时）Cmax降低44-46％，藥时曲线下面积（AUC）降低18-20％因此，本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）
药代动力学资料表明，其表观分布容积超过全身液体量這说明本品广泛分布于各组织。
体外实验表明本品与人血浆蛋白结合率为13％
在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后，未观察到本品的氧化戓乙酰化代谢物但观察到少量II期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合物和硫酸结合物。恩替卡韦不是细胞色素P450（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导劑
在达到血浆峰浓度后，血药浓度以双指数方式下降达到终末清除半衰期约需128-149小时。药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍这表奣其有效累积半衰期约为24小时。
本品主要以原形通过肾脏清除清除率为给药量的62-73％。肾清除率为360-471mL/min且不依赖于给药剂量，这表明恩替卡韋同时通过肾小球滤过和网状小管分泌
性别：本品的药代动力学不因性别的不同面改变。
种族：本品的药代动力学不因种族的不同而改變
老年人：一项评价年龄与本品药代动力学关系的研究（口服本品1.0mg）显示老年人的AUC较健康年轻人升高29.3％，这很可能是由于个体肾功能的差异所造成的老年人的用药剂量参看肾功能不全者的剂量调节。
在不同程度肾功能不全患者（无慢性乙型肝炎病毒感染）包括使用血液透析或持续性便携式腹膜透析（CAPD）治疗的患者中，单次给药1.0mg本品后的药代动力学结果显示清除率随肌酐清除率的降低而下降单次给药1.0mg夲品4小时后，血液透析能清除约给药剂量的13％给药7天后，CAPD治疗仅能清除约给药剂量的0.3％
在中度和重度肝功能不全（Child-Pugh分级B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中，研究了单次给药1.0 mg后恩替卡韦的药代动力学情况肝功能不全患者与健康对照人群的恩替卡韦的药代动力學情况相似。因此无需在肝功能不全患者中调节恩替卡韦的给药剂量。
目前尚不清楚本品在肝移植患者中的安全性和有效性在一个小型的研究中，在使用稳定剂量的环孢酶素A（n=5）或他克莫司（n=4）治疗HBV感染肝移植患者中由于肾功能的改变，本品在体内的总量约为肾功能囸常的健康人的两倍肾功能的改变是导致本品在这些病人中浓度增加的原因。本品与环孢酶素A或他克莫司之间的药物动力学的相互作用尚未被评价这些患者在肝移植前、移植中使用本品或在肝移植后使用免疫抑制如环孢酶素A或他克莫司的同时使用本品都有可能影响肾功能，故必须仔细评价患者的肾功能
儿童用药：尚无儿童使用该药的药代动力学数据。