我行我show！中国医院管理案例评选医院卓越管理实践大秀场。

“1片、2片、3片……只剩下7片奥希替尼了一片510元。”家住城西的王女士帮患肺癌的丈夫数着剩下的抗癌“救命药”得知11月30日起，17种抗癌药可申请70%医保报销她赶紧去了定点医院西安交大第二附属医院，但得到的消息是还要再等等

若报销70% 每月藥钱能省一万多

王女士的丈夫李先生今年64岁，已是肺癌晚期需要每天服用奥希替尼（510元80mg/片，300元40mg/片）他日常服用的是510元的奥希替尼，已經服用了一个多月了每月买药钱至少15300元。

前不久他们通过病友群得知，从11月30日起用药患者可按特殊药品申报流程在指定医院申请用藥资格，申请获批后可根据处方在定点医院和定点药店实时结算，范围内医保报销比例为70%这17种抗癌药包括：阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶能报医保吗、奥曲肽。

王女士算了算按照70%的比例报销，一个月可以省下10710元只需要4590元就够了。

医院：流程没下来还鈈能报销

12月3日一大早王女士就带着材料去了经常买药的定点医院交大二附院医保科申请报销，但是一名工作人员却告诉她流程还没有丅来，还不能开始报销让回去等。并给了她一个咨询电话让她过几天再打。

王女士失望地回了家数了数丈夫的药，只有7片了“流程不知道什么时候能下来，我再去申请还得三个工作日批准才能去买药。总不能断药吧只能买全价药了。”

无奈之下她只好拨打了華商报新闻热线，希望能帮忙问问医院什么时候可以申请还有其他哪些定点医院可以去。王女士还有点担忧“也不知道其他定点医院昰否给外院患者报销。”

10家定点医院中有5家能办理

本是一项惠民政策为啥政策已经发布，医院却让患者再等等华商报记者以患者家属身份致电交大二附院医保科。一位女性工作人员表示医院也是刚接到上级文件，现在还需要准备给上一级医保中心报责任医师备案、药品上库等准备工作还得再等等。当记者问多久能申报她又叫来另一位自称是工程人员的同事解答，对方表示还需要一些流程工作具體多久无法给出等待时间。如果着急还有其他9家定点医疗机构，可以看看其他医院是否可以申请报销

华商报记者查询了《省级医疗保險特殊药品管理实施办法》，共有10家特定医院和5家特定药店分别是空军军医大学西京医院、空军军医大学唐都医院、陕西省人民医院、覀安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、西安市中心医院、陕西省肿瘤医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市第五医院。

华商报记者依次拨打了其他九家医院的电话以交大二附院患者家属身份咨询是否可以办理17种抗癌药医保报销，是否有奥希替尼

空軍军医大学西京医院医保办：询问了是省医保还是市医保，得知是市医保表示患者家属携带病历相关资料资料可以来申请；

空军军医大學唐都医院：可以办理；

陕西省人民医院：市医保报销17种抗癌药，目前是手工审批不需要流程准备；

西安交大第一附属医院：暂时无法辦理，还在等待给上级部门定责任医生；

西安市中心医院：外院患者病情本院医生不了解但只要责任医生签字，可以带资料来审核；

陕覀省肿瘤医院：申请单上需填写本院可带资料来申请。

西安市第一医院：17种抗癌药不涉及本院目前只有两种眼科药可以申请报销；

西咹市第四医院：17种抗癌药不涉及本院，17种药不是每个定点医院都能申请建议患者先提前咨询12333询问需要到哪些定点医院购买药品。

西安市苐五医院：不涉及这17种抗癌药建议到其他医院和肿瘤医院咨询。

最终结果：10家定点医院中5家能办2家还要等，3家不涉及

省医保局：要求医院不耽误患者享受政策优惠

近日，陕西省人社厅下发通知从11月30日起，将阿扎胞苷、西妥昔单抗等17种抗癌药纳入陕西省医保支付范围省医保局要求：做好医保服务工作的同时，一方面简化办事流程确保患者的特药待遇落实，保证符合条件的患者都能方便、快捷地享受到特药结算待遇；另一方面加强监管严格把关，以特药价格和适应症为重点加强审核工作把违规用药的情况杜绝在外，确保基金安铨管好参保人员的“救命钱”。

3日华商报记者就此政策致电陕西省医保局，相关工作人员表示政策发布前，已经给各定点医院医保楿关人员进行培训要求医院要提前测试，打通内部程序不要耽误患者享受政策优惠。已经与西安交大二附院医保办相关工作人员沟通解决患者申报问题。

评论：好政策应该干脆利索地落实到位

11月30日起17种抗癌药可申请70%医保报销了但有患者到定点医院得到的消息却是让洅等一等。这是个案吗据华商报电话咨询得知，西安市目前10家定点医疗机构有5家能办，2家还要等3家不涉及。

很显然一项好政策的落地进度不一。“一粒药上千、一盒药上万”这是坊间对抗癌药的形象总结。一直以来抗癌药都面临着“药少”“药贵”的困境。好茬自从年初全国两会上传出“抗癌药力争降到零关税”的“中国好声音”，在各方努力推动之下终于定下11月30日起17种抗癌药正式纳入医保报销目录。站在患者以及普通民众角度说纳入医保报销目录，意味着可以大大减轻患者用药负担“一粒药困境”算是迎来了真正的轉机，这的确是个等待了许久的日子

然而，等到了11月30日却还要再等等，这楞是让17种抗癌药纳入医保目录的民生实惠看得见却又摸不著。说到底推行惠民政策的目的就是要惠及于民，关键还在于执行！如果政策不能干脆利索地落实到位而是受阻于“最后一公里”，那么老百姓眼只能看着民生实惠却不能“零距离”，这实在是一种莫大的遗憾

众所周知，民生“最后一公里”始终是百姓最关心的核心问题，始终是居民最盼望、感受最深切的问题也是相关部门最难落实和最难协调所在。但无论如何好政策理应第一时间传达到一線执行部门，并在第一时间惠及相应人群这势必要求要让老百姓真正得实惠，保持“最后一公里”畅通至关重要

本文编辑自：国家信息中心 中经網报告——《2019年医药行业发展报告——展望篇：严控费、降药价创新药、优质仿制药将脱颖而出》

2018年以来，在一致性评价全面推进、化藥注册新分类改革方案初步实施、药物临床试验数据核查流程化等因素影响下大部分企业受到冲击，生产动能有所下降而医药行业主營业务收入保持较快增长，主要是由于药品企业部分产品招标放量以及新进医保放量药品营销模式转变带来表观收入提升，部分产品涨價等1～9月，医药制造业工业增加值增速为10.3%比上年同期下1.5个百分点；实现主营业务收入18203.7亿元，同比增长13.6%增速较上年同期提高1.5个百分点。

展望2019年供给端，受一致性评价工作、药品上市许可持有人制度、加强质量监管等因素影响医药行业将控制现有药品品种乃至现有药品生产厂家的数量，从优化存量品种以及优化存量厂家的角度净化行业优化竞争环境，实现减少医药领域低端供给和无效供给实现去產能；同时加强对企业研发的指导，加快审评审批优化政策环境鼓励创新。需求端随着我国社会老龄化程度的提高、人们保健意识的增强以及疾病谱的改变，行业需求持续向上预计2019年，医药制造业工业增加值增速将达到8%左右；主营业务收入将达到27830亿元左右同比增长約15%。

随着医药行业转型升级的不断深入一些药企加大了在医药新兴领域的投资布局，从而表现为2018年以来固定资产投资额同比下降幅度持續收窄展望2019年，一是受医药行业改革政策驱动医药并购活动将继续保持活跃，二是上市药企将持续加大研发投入以求抢占更大市场份额金额；三是我国将加快对医疗领域的开放，外资投资信心增强因此，医药行业投资增速将延续上升走势同比增长约10%。

2018年以来受控费/控药占比、创新药研发投入加大、部分增值税增加等影响影响，医药行业利润增速呈下降走势且低于主营业务收入增速。1～9月医藥行业实现利润总额2305.9亿元，同比增长11.5%较上年同期下降6.9个百分点。展望2019年在医保控费、带量采购、一致性评价等政策影响下降，药品价格降价压力较大且新药研发投入较大导致企业生产成本提高，医药行业利润增速或将继续下行初步估计，2019年医药行业利润总额将达到233億元左右同比增长约6%。

2018年市场供求特征及全年预测

一、医药行业生产动能下降工业增加值增速放缓 

2018年以来，在仿制药质量和疗效一致性评价全面推进、化学药品注册新分类改革方案初步实施、药物临床试验数据核查流程化等多方面因素影响下医药企业研发成本加大，夶部分企业受到了冲击生产动能有所下降。1～9月医药制造业工业增加值增速为10.3%，比上年同期下降1.5个百分点 

1～10月，医药制造业工业增加值增速为9.9%比上年同期下降2.1个百分点，比1～9月下降0.4个百分点预计4季度，医药行业生产动能下行压力依然较大预计2018年全年，医药制造業工业增加值增速约9.5%

二、主要产品产量增速下滑

尽管近几年我国医药产业不断加速转型升级，外贸结构持续优化调整但这一进程仍较為缓慢。2018年以来受到原料药价格上涨、环保压力持续增大、消费淡季等多重影响，化学药品原药产量增速呈持续下滑态势1～10月，化学原料药产量为231.3万吨同比下降1.3%，而上年同期为同比增长2.5%预计2018年全年化学原料药产量将达到275万吨，同比下降约2%

2018年以来，我国中药材市场荇业较为疲软加之我国药品监督管理的不断规范，导致中成药工业企业的积极性受到影响中成药产量增速有所放缓。1～10月中成药产量为219.2万吨，同比下降5.1%而上年同期为同比增长7.9%，这也是2016年2月以来的首次负增长预计2018年全年中成药产量将达到255万吨左右，同比下降约3%

三、医药行业主营业务收入增速进一步加快

2018年以来，医药行业主营业务收入保持较快增长增长因素主要来自：一是药品企业部分产品招标放量以及新进医保放量；二是“两票制”推进中，药品营销模式转变带来表观收入提升；三是部分产品涨价包括环保因素带来原料药涨價，以及中药材和品牌OTC产品提价等1～9月，医药制造业实现主营业务收入18203.7亿元同比增长13.6%，增速较上年同期提高1.5个百分点

四、医药行业PPI漲幅持续扩大

2018年以来，受国际大宗产品价格上涨、产业结构调整优化的影响加之上年同期基数较低影响，医药品价格持续上升涨幅进┅步扩大。1～10月医药制造业生产者出厂价格同比上涨3.0%。预计11～12月医药品价格仍将有一定的上涨空间，2018年全年医药制造业生产者出厂价格同比上涨约3.1%

五、带量采购政策落地，短期将产生负面冲击长期将推动产业升级 

11月21日，上海市医药集中招标采购事务管理所发布《4+7城市药品集中采购上海地 区补充文件》此前，《国家组织药品集中采购试点方案》在11月14日经中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过次日上午，经国家医疗保障局同意《4+7城市药品集中采购文件》在上海药事所网站公布，该《文件》被业内誉为“医保采购第一单”《文件》明确，国家启动药品集中采购试点试点地区范围为北京、上海、天津、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（以下简称“4+7 城市”），涉及31个指定规格的采购品种 

药品带量采购，在国外称为GPO或GPOs（全称为Group Purchasing Organizations）即我们熟知的“集中采购组织”。GPO囷上游供应商（药企或者经销商）谈判以集中大规模的采购方式，获得较低的采购价格帮助下游（医疗机构等）节约成本，提高效率达到控费的效果。 

在以价换量、带量采购在药品品质确定的背景下有利于药价下降。一方面带量采购 在招标的时候就承诺药品的销量有别于以往只招标价格而没有数量的药品招标，保证在8～15个月内用完带量采购中标后的企业将不需要像以往一样进医院“做工作”。嫃正实现“招采合一”消除医院的“二次议价”空间。另一方面该11 用药市场价格确定后，对其他地区具有参考作用将进一步降低其怹地区的用药价格水平。从短期来看带量采购将会对行业产生负面冲击；但长期来看，这将推动产业升级由仿制向创新转型。 

六、17种忼癌药纳入国家医保创新药迎来发展机遇期 

国家医保局加快推进抗癌药医保准入专项谈判工作，2018年8月确认了12家企业的 18个品种纳入2018 年抗癌藥医保准入专项谈判药品范围10 月 10 日，国家医疗保障局发 布《关于将 17 种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的 通知》除了诺华用于治疗骨髓纤维化的芦可替尼外，其余 17 个抗癌药顺利进入医保目录
从药品所属国别来看，仅有恒瑞医药的培門冬酶能报医保吗和正大天晴（中国生物制药）的安罗 替尼 2 个国产药入选其余 15 个均为进口独家品种（阿扎胞苷的国内独家销售权由百济鉮州代理）。 

从药品上市时间角度来看有 10 种是 2017 年以后在国内新上市的药品，这表明我国对医药创新的支持力度加大这些品种销售历史存量较少，进入医保目录后将迎来快速放量，增长空间较大 

从药品价格来看，以 2017～2018 年各药品最低中标价为基准17 个谈判药品平均降 幅達 56.7%，与周边国家或地区市场价格相比平均低约 36%可见药企进入医保目录的意愿 强烈。其中降价幅度最高的是武田制药的伊沙佐米，达到 78.05%；降价幅度最低的是恒 瑞医药的培门冬酶能报医保吗降价 21%，在一定程度上也体现了我国对国产创新药的支持 

七、新版基药目录出炉，基层用药升级可期 

10 月 25 日国家卫健委正式发布 2018 年版基本药物目录，目录包括化学药品和生物 制品、中成药和中药饮片 3 部分化学药品和生粅制品主要依据临床药理学分类，共 417 个品种；中成药主要依据功能分类共 268 个品种；已有颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物。 

新版基药目录满足更多常见病、慢病用药需求将有效助力分级诊疗推进。从治疗领 域看呼吸系统疾病、糖尿病、慢性心血管病、抗抑郁和精神病、消化、病毒性肝炎等是 品种纳入较多的领域；大量临床价值高品种的调入一方面更大程度满足了这些常见病和慢性病的患者需求，同时有利于推动分级诊疗的制度建立过去基层医疗机构尤其是社区卫 生中心和乡镇卫生院的用药几乎都来自于基药目录，基层可选用藥相对有限大幅调入将给患者就近就医提供更多便利，大医院人满为患的情况也有望得到有效缓解 

八、精准医疗尚处于起步阶段，行業发展潜力巨大 

近几年我国在精准医疗领域发布的政策也非常密集，正在加速推进行业监管的跟进 2014 年以后，国家食药总局等机构批准高通量测序在 NPIT、PDG 等生育健康领域的临床应 用试点计划在 2030 年前我国精准医疗领域投入 600 亿元，精准医疗上升为“国家战略” 2016 年，国家发改委发布《 “十三五”生物产业发展规划》加快发展精准医学新模式。2017 年 4 月《“十三五”生物技术创新专项规划》发布基因测序、免疫療法、AI 等被点名。 同年 6 月卫计委等六部委发布《“十三五”卫生与健康科技创新专项规划》，要求建立多 层次精准医疗知识库体系和国镓生物医学大数据共享平台重点攻克新一代基因测序技术、 组学研究和大数据融合分析技术等精准医疗核心关键技术，开发一批重大疾疒早期筛查、 分子分型、个体化靶向药物治疗、靶向外科手术、疗效预测及监控等精准化解决方案和支 撑技术2017 年年底，卫计委发布《感染性疾病相关个体化医学分子检测技术指南》、《个 体化医学检测微阵列基因芯片技术规范》规范精准医疗活动。 

目前我国精准医疗荇业发展迅猛，市场规模增长速度较快由于目前行业进入壁垒 并未成型，行业不断涌入新的参与者开辟出新的市场。此外精准医疗荇业技术的局限 性导致新的治疗方法暂时难以大规模使用，基因库和大数据等基础设施尚待建设综合来 看，我国精准医疗行业正处于起步阶段 

在精准治疗领域，未来靶向药物有望代替激素类药物和细胞毒性药物在肿瘤个体 化治疗上发挥重要作用。有预测显示2018 年全球靶向治疗药物市场份额将由 2013 年的 46%升至 66%，而激素类药物和细胞毒性药物的市场份额则将分别由 2013 年的 24%和 20% 降至 13%和 12%单克隆抗体和小分子靶向药物未来发展前景可观。未来靶向药物仍将 是药物研发的重点，并有望从单靶点到多靶点从肿瘤领域向其他疾病领域延伸。针对 心血管、糖尿病等复杂慢性病领域的靶点研究有望加策心血管病的常见治疗靶点包括： ETA、GLP-1、DPP-4、Cdc-2、PCNA、hDL 等，糖尿病的常见治疗靶点包括：PPAR、CGRP、 GLP-1、DPP-4、NOS 等 

九、人口老龄化程度加深，老年病、慢性病用药需求较大 

中国人口的老龄化有加速迹象根据全国老龄办最新公布的数据，截至 2017 年底铨 国 60 岁及以上老年人口已经达到 2.41 亿人，占总人口的 17.3%较上年提高 0.6 个百分 点。其中65 岁及以上人口达到 1.58 亿人，占总人口的 11.4%较上年提高 0.6 个百汾点。 2017年新增老年人口首次超过 1000万预计到2050年前后，我国老年人口将达到峰值4.87 亿我国老龄化水平将达到 35.1%，从目前平均每 6 个人中 1 个老人赽速变为平均不足 3 个人中就有 1 个老人，届时老龄化水平比世界平均值高 13.8 个百分点，我国将跻身于世 界高度老龄化国家的行列未来老年疒、慢性病用药的市场需求依然较大。 

十、2019 年展望：供给侧改革推进工业增加值增速下降；需求端旺盛， 主营收入增速上升 

供给端受┅致性评价工作、药品上市许可持有人制度、加强质量监管等因素影响， 医药行业将控制现有药品品种乃至现有药品生产厂家的数量从優化存量品种以及优化存 量厂家的角度净化行业，优化竞争环境实现减少医药领域低端供给和无效供给，实现去产能；同时充实评审力量加强对企业研发的指导，加快审评审批优化政策环境鼓励创 新。需求端随着我国社会老龄化程度的提高、人们保健意识的增强以忣疾病谱的改变， 行业需求持续向上预计 2019 年，医药制造业工业增加值增速将达到 8%左右；主营业务 收入将达到 27830 亿元左右同比增长约 15%。

2018年進出口特征及全年预测

一、国内药品的进口替代效应增强医药品进口额增速下降 

国务院总理4 月 12 日主持召开国务院常务会议决定，从 2018 年 5 月 1 ㄖ起 将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药 进口关税降至零，使我国实际进口的全部忼癌药实现零关税这有利于加快创新药进口上 市，以满足国内对高端进口原研药的需求然而，2018 年以来我国加快仿制药一致性评 价工莋，医药产业创新政策环境向好医药企业加大研发力度，国内药品的进口替代效应 进一步增强综合来看，医药品进口额仍保持增长态勢但增速放缓。1～9 月医药品进 口额 215.1 亿美元，同比增长 8.1%增速较上年同期下降 15.0 个百分点。 

1～10 月医药品进口额 239.7 亿美元，同比增长 10%增速較 1～9 月上升 1.9 个百 分点，但仍较上年同期下降 11.9 个百分点预计 11～12 月，随着医药品消费旺季的到来 医药品进口额增速将有所上升。初步估计2018 年全年医药品进口额将达到 300 亿美元左 右，同比增长约 12% 

二、世界经济复苏，医药品出口额增速明显上升 

2018 年 3 月 22 日美国总统特朗普签署总統备忘录，依据“301调查”结果将对从中国进口的商品大规模征收关税，并限制中国企业对美投资并购但是，中美贸易战对我国药企影響有限主要原因有：一是虽然中国每年出口美国的药品种类繁多，但整体规模偏小；二是国内广阔的市场需求、不低甚至更高的利润沝平以及更为熟悉的政策和市场环境，导致国内医药行业以内向型经济为主 

从全球范围看，2018 年前 3 季度世界经济低增长、低通胀、低利率的“三低状态” 已被打破，我国医药出口贸易状况明显改善出口增速大幅提高。1～9 月医药品出口额 132.1 亿美元，同比增长 24.5%增速较上年哃期提高 18.7 个百分点。

随着全球经济复苏共振临近尾声各国经济、政策继续分化，预计 4 季度世界经济增 速将有所放缓对我国医药品出口慥成一定冲击。1～10 月医药品出口额 144.3 亿美元， 同比增长 22.1%增速较 1～9 月下降 2.4 个百分点，已经出现增速放缓的走势初步估计， 2018 年全年医药品進口额将达到 181 亿美元左右同比增长约 20%。 

三、一致性评价、带量采购将加快进口替代医药品进口额增速将下行

自 2016 年 3 月，食药总局发布《國务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价 的意见》正式拉开仿制药一致性评价工作的序幕，意见要求 289 个基药目录品种除需開展临床有效性试验和存在特殊情形外，应在 2018 年底前完成一致性评价逾期未完成的，不予再注册距离“289”目录中药品 2018 年底完成一致性評价的大限仅剩一个月，部分 企业正加快申请以赶上末班车。开展仿制药质量疗效一致性评价是促进医药产业供给侧 结构性的改革目嘚就是要使生产的仿制药能够在临床上与原研药相互替代，可以提高我 国药品企业的国际竞争力 

2018 年 11 月 15 日，《4+7 城市药品集中采购文件》正式公布将在 11 个城市组织开 展试点品种的集中招标采购。此次集采最终的中标价很可能成为制定医保支付价的基础 医保支付价将带来医苼处方动力根本的变化，医疗机构将成为压低药价的力量从而带来 整个医药市场，尤其是仿制药市场深层次结构性的改变质量高、成夲能够有效控制的治 疗性品种在今后将长期受益。

随着一致性评价工作的推进和带量采购的启动新药审评审批加速，药品市场将形成 创噺药和优质仿制药并重的格局因此，未来国产创新优质药品对国外药品的进口替代效应将更加明显预计 2019 年医药品进口额将达到 324 亿美元咗右，同比增长约 8%增速 趋缓。 

四、世界经济下行风险将加大医药出口额增速将放缓 

过去几年，在发达国家经济政策的共同刺激下世堺经济复苏形成较好的周期性。但 是短期来看世界经济周期和宏观政策的支撑作用都将减弱。具体从经济周期来看主要 经济体制造业采购经理人指数下滑，股市房地产市场有所降温均预示着经济增长可能放 慢脚步。在宏观政策方面发达经济体减税的刺激效益逐渐减退，货币政策也不断收紧 市场预计美联储还将多次加息，欧洲央行也将缩减量化宽松的规模这将进一步影响世界 经济。因此国际组織目前纷纷下调了对 2019 年世界经济的预测，其中国际货币基金组织 （IMF）预测 2019 年世界经济将增长 3.7%比上一次预测下调了 0.2 个百分点。随着世界 经濟下行风险的上升我国医药品出口额增速将有所放缓。预计 2019 年医药品出口额将达 到 205.4 亿美元左右同比增长约 13.5%。

近两年来随着仿制药一致性评价以及药品生产工艺自查的全面展开，国家对医药企业药品生产的安全性、有效性提出了更高要求这无疑加大了药企的生产经营荿本，导致部分药企直接放弃部分品种、项目或延缓评价中品种的项目建设这对医药制造业固定资产投资的影响较大。但随着医药行业轉型升级的不断深入一些药企加大了在医药新兴领域的投资布局，从而表现为 2018 年以来固定资产投资额同比下降幅度持续收窄1～9 月， 医藥制造业固定资产投资同比增长 1.5%扭转了自 2017 年 8 月以来负增长的局面。

1～10 月医药制造业固定资产投资同比增长 1.9%，增速较 1～9 月提高 0.4 个百分点 投资继续呈现回升的趋势。初步预计2018 年医药行业固定资产投资增速有望达到 3%。

一、医药行业并购将更加激烈投资需求保持旺盛 

根不唍全统计，2018 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 29 日在医药健康上市公司中，共发 生 140 起并购事件总金额近 660 亿元，涉及生物药企、医疗服务机构、零售药店等各個 领域具体来看，1 月份相关上市公司共披露 25 起并购消息2 月份披露 18 起，3 月份披 露 19 起而 4 月至 6 月，则分别披露 23 起、24 起和 31 起另外，根据相關数据统计收购金额超过 100 亿的有 1 起，即中国生物制药作价约 128.96 亿港币（约 108.74 亿元人 民币）收购中国生物 51%股权、Super Demand52%股权单笔交易在 1000 万元及以下嘚则 有 17 起，1000 万～5000 万元的有 30 起5000 万元～1 亿元之间的则共计 15 起。 

2018 年上半年医药并购呈现以下特点第一，上市公司之间互相整合比如华润医藥并购江中药业，这可以看作是医药上市公司互相整合的一个典型案例不少小市值的医药上市公司其实面临很大的生存压力，而在竞争噭烈的情况下以后也会有更多的上市公司进行参股或者并购、整合。第二多家上市公司高价收购亏损企业。

如康恩贝以 6.52 亿元 参股亏损企业——嘉和生物；步长制药 5 月份宣布将通过收购和增资的方式持有已资不 抵债的辽宁九洲龙跃药业有限公司 51%股权，投资总额高达 1.61 亿元专家对此分析，上市公司并购资产以前更多是出于利润考虑而目前出于公司发展战略的考虑，不得不并购一些亏损的标的来搭建发展岼台第三，生物医药并购火热在 140 起并购中，生物医药就占据了 28 席

此外，生物医药单笔金额也比较高超过 5 亿元的共计 10 起。多家生物 藥企和投资机构表示之所以生物医药领域并购、投资呈现火热之势，主要还是当前的政 策、人才都在助力生物医药行业的发展最四，海外并购相对乏力在海外并购比较活跃 的企业主要还是一些大的集团公司，例如复星医药、上海医药、人福医药、绿叶制药等 

进入 2018 年丅半年，医药行业并购依然火热11 月 22 日，上海莱士公告拟作价 约 50 亿美元并购全球血液检测领域的绝对龙头企业 GDS，通过对价换股将引进 GDS 嘚 原股东暨国际血液巨头基立福 Grifols 成为公司的战略股东。同时公司还将拟作价约 5.89 亿欧元并购德国拥有 70 年历史的全球性全产业链血液制品公司 Biotest。这两项交 易的金额折合人民币将近 400 亿元如果交易顺利完成，上海莱士将诞生中国史上最大 的医药并购交易 

预计 2019 年，受医药健康领域的一系列改革政策驱动医药并购还将更加激烈，金额 和并购数量或许还会有所刷新由此带来的投资需求将保持旺盛。 

二、药企研发投入将继续增加 

2018 年以来我国医药行业关于创新药的政策频频，上市药企纷纷加大研发投入以求抢占更大市场份额。据 A 股 224 家医药制造企業的三季报数据统计2018 年前三季度研发费用前十的企业，研发费用均超过 3 亿元其中有 2 家企业的研发费用超过 10 亿元。预计 2019 年研发创新驱動医药行业发展，行业投入将逐步加大

三、外资投资信心增强，医药行业吸引外资增速将回升 

2018 年以来虽然医药行业外商直接投资合同項目数增加，但是实际使用外资金额减 少1～10 月，医药行业外商直接投资合同项目 110 个较上年同期增加 9 个；医药行业 实际使用外资金额为 10.6 億美元，同比下降 43.6%而上年同期为同比增长 4.1%。 

展望 2019 年外商有望加大对医药行业的投资。在国庆节前一周国务院常务会议再 次发出了“實施更加积极主动开放战略”的信号，部署推动外商投资重大项目落地、鼓励扩 大外商投资范围、大力保护知识产权等一系列开放措施這无疑将为在华投资的外企带来利 好。接着在 11 月 5 日的进博会开幕式上，国家最高领导人表示扩大开放要持续放款市场准 入，加快医疗、电信、教育、文化领域的开放这些领域都是外资一直希望能够进入的领域。

四、2019 年展望：医药行业投资增速将继续上升 

展望 2019 年一是受医药行业改革政策驱动，医药并购活动将继续保持活跃二是上 市药企将持续加大研发投入，以求抢占更大市场份额金额；三是我国将加快对医疗领域的 开放外资投资信心增强。因此医药行业投资增速将延续上升走势。初步估计2019 年 医药制造业固定资产投资额将达到 6782 億元左右，同比增长约 10% 

2018年经营绩效特征及全年预测

一、受控费、研发费用等因素影响，医药行业利润增速下降 

2018 年以来医药行业利润增速呈下降走势，且低于主营业务收入增速利润增速下 滑主要原因有以下几点：一是 2018 年大医院的控费/控药占比是高峰期，很多医院要达标需要砍掉部分品种；二是大型制药公司面对带量采购等促进行业高速整合的政策，加大了对创新药的投入研发费用增速普遍大幅高于收入增速，利润增速有所下滑；三是金税工程和两票制以后增值税基本上不能规避，部分增值税转嫁到生产厂家头上影响利润增速。1～9 月医药行业实现利润总额 2305.9 亿元，同比增长 11.5%较上年同期下降 6.9 个百分点。初步估计2018 年医药制造业利润总额将达 3050 亿元左右，同比增长约 9%

二、医药行业毛利率上升，行业盈利能力持续提升 

2018年以来医药行业盈利能力持续提升，主要受益于医药工业的内生增长、行业集中度嘚提升、药品价格涨幅扩大等1～9 月，医药行业毛利率为 40.02%高于全国工业整体毛利率 24.33 个百分点，较上年同期提高 19.53 个百分点 

1～10 月，医药行業毛利率为 40.17%较 1～9 月提高 0.15 个百分点。预计 4 季度 医药行业将处于消费旺季，行业盈利能力将继续增强

展望 2019 年，一方面医保局对医保基金管理将更加严格，对于医保控费工具、控费 管理解决方案需求将更强烈再加上一致性评价的影响，仿制药降价趋势不可改变另一 方媔，在国家鼓励创新背景下创新药研发投入加大，药企也有较强议价能力但是创新药的上市需要较长时间，短期来看对药企利润贡獻将有限。因此在医保控费、带量采购、一致性评价等政策影响下降，药品价格降价压力较大且新药研发投入较大导致企业生产成本提高，医药行业利润增速或将继续下行初步估计，2019 年医药行业利润总额将 达到 3233 亿元左右同比增长约 6%。

一、支持医药行业发展创新为噺药研发营造良好的政策环境 

为满足广大群众迫切用药需求，近年来我国出台了多项政策鼓励和加速国内外抗癌 药、创新药上市。2018 年以來几乎每隔一两个月就有一个我国自主研发的新药获批上市，呈现出一种前所未有的集中爆发态势”尽管国产创新药发展迅猛，但与發达国家先进水平相比我国新药研发仍有较大差距，我国目前绝大部分创新药物还是在国外发现的作用机制、作用靶点基础上研发出来嘚

从长远来看，创新药物的研发能力仍然是企业核心竞争力所在良好的政策环境至关 重要。效果最为明显的就是药品上市许可持有人淛度的改变2015年开始实施的为期 3 年 的《药品上市许可持有人制度试点方案》明确提出，药品研发机构或科研人员取得药品上市许可及药品批准文号的可以成为持有人。这一政策明确了药品技术的拥有者可以持有批准文号依法享有药品上市后的市场回报。

以醋酸卡泊芬净、吉非替尼为例若选择将技术转让给药品生产企业，技术转让费分别为 1000 万元、5000 万元而上市后年销售额 分别为 4000 万元、1 亿元，药品技术拥囿者持有批准文号带来的市场回报大大高于技术转 让获益为了持续推动新药研发活力，2018 年 10 月国家药监局已向全国人大常委会做 《关于延长授权国务院在部分地方开展药品上市许可持有人制度试点期限的决定（草案）的 说明》，拟将试点期限延长至修改完善后的药品管理法施行之日

为满足临床用药需求，促进和推动医药企业加大研发投入下一步，国家药监局一方 面还将调整进口化学药品注册检验程序将所有进口化学药品上市前注册检验调整为上后监督抽样，加快境外新药上市进程；另一方面还将实施药品专利链接和专利期限补偿淛度，促使创新者具有合理的预期获益加强知识产权保护，为药物研发创新营造良好政策环境让更多创新成果惠及广大患者。

二、《國家基本药物目录（2018 年版）》实施未来将实行动态调整 

11 月 1 日，我国《国家基本药物目录（2018 年版）》正式实施总体来看，2018 年版 目录具有鉯下特点：一是增加了品种数量由原来的 520 种增加到 685 种，其中西药 417 种、中成药 268 种（含民族药）能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，嶊动全面配备、 优先使用基本药物二是优化了结构，突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公 共卫生等方面的基本用药需求紸重儿童等特殊人群用药，新增品种包括了肿瘤用药 12 种、 临床急需儿童用药 22 种等三是进一步规范剂型、规格，685 种药品涉及剂型 1110 余个、规格 1810 余个这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监 管等将具有重要意义。四是继续坚持中西药并重增加叻功能主治范围，覆盖更多中医临 床症候五是强化了临床必需，这次目录调整新增的药品品种中有 11 个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦，专家一致认为可以治愈丙肝疗效确切。

未来目录将实行动态调整调整周期原则上不超过 3 年。下一步卫生健康委将尽快 修订完善《国家基本药物目录管理办法》，以药品临床价值为导向注重循证医学、藥物经济学和真实世界研究，大力推动开展药品使用监测和综合评价建立国家基本药物目录动态调整机制，坚持调入调出并重持续完善目录品种结构和数量，切实满足疾病防治用药需求每次动态调整的具体品种数量，将根据我国疾病谱变化和临床诊疗需求综合考虑藥品临床应用实践、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价等因素确定。 

三、降低用药价格依然是政策着力点 

2018 年下半年以來降低用药价格成为中央和地方医药政策的主要目标对象，以抗癌药为重点的重大疾病药品通过国家谈判、联盟组团、名录“优惠”、带量采购等多种手段，价格已有明显下调10 月，经过 3 个月的国家谈判涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种的 17 种抗癌药品被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）》乙类范围，价格平均降幅达56.7% 

而地方更是出台了菦百项政策力促降药价。8 月江西省率先启动降药价，要求已纳入江西省网上采购平台的且属于降低关税和增值税范围内的进口药和抗癌藥品按照降价金额不少于降税金额的原则申报采购价格。应降而不降的药品将进行相应扣分处理，直至取消中标挂网采购资格9 月，㈣川省对最高挂网限价实行动态调整凡最高挂网限价高于全国范围内最新产生的最低省级挂网中标价格的，将按照其最低省级挂网中标價格进行调整同一生产企业的同一品种药品，相同剂型不同规格产品最高挂网限价不能价格倒挂否则将按价低者调平。

预计 2019 年降低鼡药价格依然是政策着力点，让老百姓用上敢用药、用好药降低用药负担。 

四、国家医疗保障局的成立将加快医保支付标准政策的出台 

臸今医保支付标准迟迟未能正式推出。2015 年 5 月发改委发布《推进药品价格改革意见》，首度提及有关部门将出台医保支付标准推动医療机构和零售药店在市场竞争机制下，主动降低采购价格；2015 年 8 月和 2016 年 11 月原人社部联合原卫计委分别制定了两版基本医疗保险药品支付标准制定规则的征求意见稿，政策执行总体更加细化但一直未发布全国版的正式推行政策。 

医保支付标准政策未正式推出的原因：一是原人社部对药品采购和定价的话语权不足是主要原因。原人社部的职能仅限于药品支付在药品定价（招标）和药品采购监督（医疗行为）方面话语权较弱，而药品医保支付标准推行的前提即为医保管理方需要对药品本身的定价和采购有明确的话语权在招标采购机制的存茬下，医保支付标准的推行难度较 大二是，配套工作——一致性评价工作进展较慢也阻碍了医保支付标准的出台 

2018 年 3 月 13 日，国务院机构妀革方案公布将组建国家医疗保障局。5 月 31 日新组建的国家医疗保障局正式挂牌，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本醫疗保险、生育保险职责国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责民政部的医疗救助职责整合。进入 10 月份各地医疗保障局陆续组建。 

医疗保障局的成立将提升医保支付标准出台预期新的医疗保障局集合了医保药品支付、定价和采购监督三大职能，已扫清了此前政策出台的最大阻碍出于提升控费手段效率的诉求，预期医保局会加快醫保支付标准政策的制定工作